1210号（2024年2月10日号）の記事一覧

柔整専門委　令和6年改定の議論スタート

2024.02.09

明細書義務化の範囲等を見直し
　１月25日、第27回柔整療養費検討専門委員会がオンラインで開催され、「令和６年料金改定」に関する話し合いが行われた。6月改定に向け、今回議論をスタートさせ、厚労省が議題として「明細書交付義務化対象の拡大等」、「患者ごとに償還払いに変更できる事例の追加」の２つを提示した。
保険者側「発行割合が低すぎ」
柔整側「負担に見合う対価を」
　「明細書交付義務化対象の拡大等」については、前回の令和４年改定で導入された「明細書発行体制加算」において、加算対象（＝義務化対象）となる施術所の要件２つ（①明細書発行機能のあるレセコンを使用、②常勤職員３人以上）を拡大・変更するかを争点とした。なお、明細書発行体制加算は、「要件に該当する施術所」が事前に地方厚生局に届け出た上で、患者に明細書を無償で発行した場合に、月に１回のみ、13円を算定できるというもの。
　当日厚労省は、議論を促す前に、令和4年12月から令和５年2月までに調査した「柔道整復施術所の明細書交付状況に関する実態調査」のアンケート結果を報告。結果の要点として、▽約70％の施術所が常勤２人以下、▽明細書を無償交付している割合は約11％、▽施術のたびに交付している割合は約48％、▽レセコンによる交付が約83％（手書き交付が約６％）、などを挙げ、地方厚生局で把握している届出状況とも近しい数値データであったと説明した。 (さらに…)

『医療は国民のために』384　刺絡は「合法」であり、問題ないことを周知したい

2024.02.09

　今回は、鍼灸師が行う「刺絡」について解説したい。養成施設等の教育現場では、教員の認識不足によって「法的にダメなもの」として教わり、「自分たちは刺絡をやってはいけないと授業で習った」という鍼灸師もいまだに存在する現状だ。
　過去を振り返れば、平成９年４月30日に開かれた、小泉純一郎氏が厚生大臣時代の衆院厚生委員会で、それを問われて、「あの鍼を刺して血が出ない方がおかしい」と質問者が一蹴された。同年７月に厚生省大臣官房から『教科指導要領準則』が発行され、当時、作成担当を務めた厚生教官（国立リハセンター理療教育部）の芦野純夫先生が、「はり実技」（ウ）特殊鍼法に「刺絡鍼法」と名付けて書き込み、授業で教えられるようになったところである。 (さらに…)

第27回日本統合医療学会学術大会　健康長寿めざし統合医療の実践を

2024.02.09

　第27回日本統合医療学会学術大会が昨年12月16日、17日に静岡県コンベンションアーツセンターグランシップ（静岡市駿河区）にて開催された。テーマは『健康長寿と統合医療―こころ・からだ・たべもの・くすり』。４年ぶりの対面開催で500名を超える参加者が足を運んだ。
　会頭講演で山田靜雄氏（静岡県立大学薬学部特任教授）は健康長寿と統合医療をテーマに講演した。
　キューバが高度な福祉や予防医療への注力で注目を浴びている例や、アメリカでは補完代替医療の浸透に関する調査が国会で報告され、米国国立代替医療センターの設立（1998年）に至っている例を紹介し、海外ではかねてより国家ぐるみで予防や補完代替医療に携わってきたと示した。
　統合医療について「近代西洋医学を中心として、伝統医学や相補医療を統合して全人的医療を患者中心に行うものである」と医学博士の故渥美和彦氏の言葉を引用し、医療従事者や地域住民が社会プロジェクトとして取り組む必要性を伝えた。WHOは健康を「身体、精神、および社会的によい状態、病気ではないとか、虚弱でないということではない」と定義しているとも示し、テーマにある「こころ・からだ・たべもの・くすり」は相互関係にあり健康に影響を及ぼすと説明した。中でも薬の多剤併用は各要素に深刻な影響を与えると問題視した。
　また、社会や人とのつながりが死亡リスクに与える影響、運動により分泌されるホルモンの効果、自然や食物が五感を通じてもたらす効果なども統計などをふまえ解説し、統合医療の実践を呼びかけた。 (さらに…)

施術所向けオン資　「ユーザー登録」の手続き開始

2024.02.09

４月運用開始に向け、専用アプリもリリース
　４月から運用が始まる「柔整・あはき療養費のオンライン資格確認」で、１月31日から施術所等向け総合ポータルサイト（https://iryohokenjyoho.service-now.com/omf?id=omf_index）において「新規ユーザー登録」の手続きができるようになった。併せて、患者情報の読み取り時に使う専用アプリもリリースされた。
　昨年末、現行の保険証を12月２日に廃止すると閣議決定され、確実に「マイナ保険証」を基本とする仕組みに移ることから、施術所でもこれを期限とし、患者がマイナ保険証を使える体制を整えることが不可欠となった。カードリーダーや端末（スマホ等）を用いて患者の資格情報を読み取るにも、専用アプリを利用するにも、購入機器の助成金を申請するにも、まずはポータルサイトから「ユーザー登録」の手続きが必要となる。厚労省も早めの準備を促している。 (さらに…)

柔整レセ17件紛失　港区、誤廃棄が原因

2024.02.09

　東京都港区が１月23日、接骨院・整骨院から提出された柔整療養費の支給申請書17件を紛失したと公表した。
　紛失したのは、東京都国民健康保険団体連合会から１月10日に届いた申請書で、２日後に集計した件数と国保連から受け取った件数が合わず、紛失が判明したという。
　仕分け作業を事務室内の一定の場所で行わず、移動した際に誤廃棄した可能性が高いと同区。二次被害の報告はなく、申請書の再発行により施術所への支払いを通常通り行っていくほか、施術を受けた患者へも状況を説明し、謝罪したとしている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』70　強い院づくりとは

2024.02.09

　前号に続き経営についてのお話です。20年前、高校時代の親友が突然私のところに訪ねてきて「今日からお前のところの経理は俺が見るから」と、強引に当院の顧問会計士になりました。彼は銀行、国税局勤務を経て、公認会計士になっていました。彼には「大学も専門学校も出て、人より多くのお金がお前に投資されているのだから、サラリーマン以上の収入がなければ意味がない」という耳の痛いお小言を頂戴しました。
　確かに私の出身大学からは、卒業時に三分の一が一部上場企業に就職し、一部は公務員になるなど、卒業生の約半分は生涯賃金が約２億円で、しかも老後には厚生年金という強い味方がつきます。「それに比べて俺は……」と現実を突きつけられたのです。当時、どん底鍼灸師だった私は、途方に暮れました。
　それが現在、ホームページは必要最小限の内容にしてSNS集患やクチコミ集めはナシ。治療費は一人平均5,700円で、年間通院者8,000人以上（予約枠がほぼ満杯）を継続。これはまれではないかと思います。多くの患者さんに「来てよかった」と思ってもらえていないと、この数の達成は不可能です。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』228　日本の医療研究は 世界に向け産業的に活性化を

2024.02.09

　先日、某大学の先進医療を提供する新しい施設を見学してきました。空港の近くにあり、海外からの患者さんを意識しているような研究と自由診療を中心とした施設です。最新の設備が準備され日本に数台しかないＣＴや、産学共同で開発された装置がたくさん並んでいました。
　近年、インバウンド応需の最新鋭医療施設があちこちにできています。私も10年ほど前より、中国からのインバウンド誘致の相談を受けていました。ただ、そうした施設が経営的に順調という話は、あまり聞いたことがありません。これはコロナ禍で人流制限されていたからだけではありません。 (さらに…)

晶文社から新刊　背中は語っている―〈からだのことば〉をときほぐす東洋医学

2024.02.09

　株式会社晶文社から新刊『背中は語っている―〈からだのことば〉をときほぐす東洋医学』が発刊された。著者は鍼灸師で小説家の松波太郎氏（さいたまのハリとお灸豊泉堂）。四六判、234頁、1,870円（税込）。
　治療院でのワンシーンを切り取ったようなストーリー仕立てで、背中の“ことば”に目をむける大切さを語りかける。舞台の治療院には「痛い！」「毛が生えちゃってる」「黒ずみがある」など、様々な背中をもつ患者さんが訪れ、イラストとともに背中の特徴、東洋医学的解説、治療方法などを紹介。セルフケアも充実し、患者さんに話すようにツボの探し方や押し方を教える。
　「口よりも、もっともっと大切な“ことば”があります」「言葉は口からしかないでしょ？」と、こんな具合に日常の鷹揚なやりとりや内面のつぶやきを聞かせてくれる主人公で著者の松波先生。読後はすっかりファンになってしまっているかも。 (さらに…)

連載『中国医学情報』227　アナトミートレイン理論と経筋理論による癌性疼痛の鍼灸治療

2024.02.09

☆アナトミートレイン理論と経筋理論による癌性疼痛の鍼灸治療
　『アナトミートレイン：徒手運動療法のための筋膜経線』（トーマス・W・メイヤーズ著、板場英行ら訳、第４版、医学書院、2022年）は、中国版（2016年）もあり経絡経筋との類似性に中国で注目されている。北京中医薬大学・李麗玲は、同大鍼灸腫瘤研究所・黄金昶（きんちょう）教授によるアナトミートレイン理論と経筋理論を結合した癌性疼痛の鍼灸治療法を紹介（中国鍼灸、2023年８期）。
＜癌性疼痛の弁証＞
　実性癌性疼痛＝常に腫瘍の進展期に発生。疼痛部位の拒按（押されるのを嫌がる）／筋肉の痙攣／運動制限／多様な疼痛（刺痛・冷痛・灼熱痛）／疼痛激烈／筋膜反応点は常に癌病巣付近／触わると筋緊張増加／圧痛や牽引痛が明瞭。
　虚性癌性疼痛＝多くは癌性悪液質段階に発生。疼痛は常に鈍痛、四方に拡散、定まった部位はなく原発部位から離れた部位にも発生。疼痛部位は喜按喜暖（押され温められるのを好む）／動作に力なく／動くと疼痛悪化／患者は常に「隠痛（持続性の微痛）・空痛（空虚感のある痛み）・墜痛（下腹部が重苦しく便意のあるような痛み）・酸痛（だるい痛み）があるが、その場所は分からない」と訴える／筋膜反応点が疼痛区域に沿ってあるいは通過する経筋に散在して分布。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』同一日に複数のマッサージ施術を受けた場合の取り扱いは？

2024.02.09

Ｑ．
　はり・きゅう療養費は厚労省の通知により、疾病の種類、疾病の数及び部位数にかかわらず１日１回に限り支給するものであるとされています。そのため、複数の施術所で同日にはり・きゅうの施術を行った場合はどちらか一方しか療養費は支給されませんが、あん摩・マッサージ施術においてもこうした制限はあるのでしょうか？
Ａ．
　はり・きゅうは留意事項通知に「（略）疾病の種類、疾病の数及び部位数にかかわらず１日１回に限り支給するものであること」と明記されていますが、あん摩・マッサージにはこの点が明記されていません。同一日に複数の施術を受けた場合に療養費の請求は１日１回に限る規定は明記されていないのです。　
　しかし、「同意する疾病について、保険医が処置や投薬等の治療を行う場合、患者は療養費の支給を受けることは可能か」という問いに対し、「（略）同意した疾病か否かにかかわらず、保険医療機関において療養の給付として医療上のマッサージが行われた日については、患者は療養費の支給を受けることができない」との記載はあります。 (さらに…)

元・現MLBトレーナー師弟が共演　感覚を損ねない治療が重要

2024.02.09

　昨年12月24日、日本スポーツ鍼灸師協会の特別セミナーが名古屋平成看護医療専門学校にて開催。同協会代表で日本人初のメジャーリーグベースボール（MLB）トレーナーでもある早川和浩氏と、現在ＭＬＢタンパベイレイズでトレーナーとして働く福田紳一郎氏が自身の経験や技術について実演も交えて解説した。
イメージを乗せて「痛いところ」に刺す
　早川氏は痛みを止める、和らげることは鍼治療の得意分野だと語る。スポーツ現場では、受傷後に間を置かず施術することが多く、即効性を重視することから「痛いところ」「傷めたところ」に刺鍼を行うという。運動時痛の場合は負荷をかけることで痛む姿勢を再現し、その状態で刺鍼を行うと説明した。
(さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』234　優しさ故ドライ

2024.02.09

　本格的な冬の到来だ。大寒前から日本海側で雪が降りだし、太平洋側では北に向けば常に鉛色の雲が覆い被さる。シベリア寒気団の影響で北風や北西の冷たい風が多く、身体を芯から冷やしてくるのだ。太平洋側は日本海側で雪を降らせた後の乾燥した冷たい風が吹き下ろされ、身体をむしばむのだ。
　また、機密性の高い部屋でのエアコンの温かい乾いた風も重なり、身体を乾燥させる。これが様々な変化を身体に引き起すのである。咽痛、唇の乾燥、目尻の荒れ等から始まり、夜に背中が痒くなったり、起床時に頸部が回らなかったり、便秘や切れ痔などの病、浮腫んでだるいなどの症状を多く見かけるようになる。
「先生、年末から右の背中が痛みだして、ここのところ、呼吸も苦しくて、肋骨のあたりが重く痛んで苦しいんです。医者は肋間神経痛だと痛み止めをくれたけれどぜんぜん効かなくて……」
と、はじめに譩譆から肝兪周囲を、続いて右不容から期門辺りをなでながらアラフィフの男性設計士・南さんが訴える。比較的大柄で、甘いものが好きだった彼を横転先生は運動で10㎏も落としてスレンダーにした経緯がある。 (さらに…)

連載『未来の鍼灸・柔整を考える』第12回　電子カルテの誤解

2024.02.09

　国は紙の保険証廃止を目指し、2023年秋からマイナンバーカードと保険証の紐づけを進めており、2024年冬に紙の保険証を完全撤廃することが決まっています（下図）。
　複雑な保険業務の簡素化・効率化に加え、医療情報と各種検診や母子手帳、薬剤手帳、介護記録などの個人データを紐づけることで一本化し、パーソナルヘルスレコード（PHR）としてビッグデータ化することを目指しています。
　このビッグデータは、医療費や介護費の抑制のために必要となる根拠に基づいた医療・健康・介護のデータ基盤となり、国の方針に大きな影響を与えることになります。そのため、医療だけでなく、薬や介護でもオンライン請求が進んでおり、そうしたシーンでもPHRの収集とビッグデータ化が始まっています。 (さらに…)

今日の一冊　水族館人 今まで見てきた景色が変わる15のストーリー

2024.02.09

水族館人 今まで見てきた景色が変わる15のストーリー
SAKANA BOOKS　編
文化工房　2,310円
　新宿にあるサカナ専門書店ＳＡＫＡＮＡ ＢＯＯＫＳが「水族館に関わる人」にスポットライトを当てた。飼育員や館長はもちろん、水族館建屋の設計者や生物納入業者など、多様な関係者から話を聞く。
　かわいい生き物、地域の生態系、アッと驚く奇抜な習性など、水族館勤めならではのお話が盛りだくさんだ。さらに、建屋建設やアクリル水槽作成といったディープでマニアックな側面から覗き見る。
　巻末には「日本全国水族館リスト」も付録されているので、水族館の魅力をその目で確かめるのもいいかも。

編集後記

2024.02.09

　▽友人が「迷っていたお皿をついに買った」と見せてくれました。サイズは直径20センチほど。白地に青い線で植物や動物が描かれていて、和とも洋ともとれる柄が素敵でした。後押しは期間限定セール。この時をずっと待っていたとのこと。話を聞くうちにすっかりほしくなってその場でショップアプリをダウンロードしました。
　数日しても熱意は冷めず、置き場所を確保するため何となくの食器が並ぶ棚を整理することに。ところがこだわりが無かったのが却って落とし穴でした。自然に集まった食器は見た目のやぼったさに反して贈り物やお土産と訳アリで、処分に迷ううちにセールも終わってしまいました。
　今年度の終わりはもうすぐ！　これをきっかけに持ち物を見直して、スッキリ春を迎えたいです。（中）