紙面記事の記事一覧

通所介護等、休業900超　コロナ緊急事態宣言で厚労省発表

2020.05.10

　厚労省がこのほど、介護事業所の休業状況調査結果を発表した。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』138　ダブルループ学習

2020.05.10

　緊急事態宣言が延長されました。鍼灸院も接骨院も自粛対象から外れていますが、患者数が減っていると思います。医療崩壊を防げと言われますが、発熱を診ないような一般の医療機関も患者数が減っていると聞いています。そもそも医療機関は非営利を求められているので、それほど資金が潤沢なわけではないところも少なくなく、今後は自粛のための医療危機が生じるかもしれません。受診を自粛してもなんとかなるような患者さんで、薬局で薬を自費で買ってセルフメディケーションで事足りるのだと分かると、ある意味、医療機関でのその診療は過剰であったとも言えるわけで、ポストコロナの医療も変わってくるかもしれません。さて、患者さんは医療機関へ戻るでしょうか。 (さらに…)

連載『中国医学情報』182　谷田伸治

2020.05.10

☆癌性疼痛（多発性骨転移癌）の鍼灸治療例
　南京中医薬大学・魏心昶（しんえい）らは、腎臓癌術後の骨転移による癌性疼痛の鍼灸治療例を報告（中国鍼灸、19年４期）。
　患者＝男、72歳、退職した職工。2017年７月10日初診。
　主訴＝左右肋骨部と右側頭部の疼痛が反復し１年余り、この１カ月で悪化。
　現病歴＝2002年右腎臓癌が発見され、切除術後一般状況は良好。１年前歯の色が濃くなり、全身各所の疼痛を自覚、南京市第一病院の検査で多発性骨代謝異常が見つかり、多発性骨転移癌の可能性が考えられたが、放射線や抗癌剤治療を拒否。鎮痛剤（Tramadol）長期服用も効果なし。17年６月９日南京市中医病院のMRI検査：右第７・９肋骨、左第８肋骨、右肩甲骨に破壊、左第６肋骨前段に骨破壊に伴う皮下軟部組織腫瘤。
　現症＝左右肋骨部・右側頭部・背部の疼痛顕著（VAS：８～９）、四肢運動制限なし、活力不足、食欲少、排便正常、夜間疼痛顕著、睡眠に影響。舌尖紅、苔黄膩、脈弦数。
　診断＝西医：腎臓癌術後多発性骨転移、中医：骨瘤。
　治療法＝毎日１回、１クール５回（クール間２日休む）。
①仰臥位―0.25×40mmの鍼で、中脘・下脘・気海・関元・大横・足三里・三陰交・懸鍾・太衝・風池・右率谷に刺鍼。局部疼痛部位（左右肋骨部、右肩甲下角）に、直径10cmで上下左右４方向から15°で斜刺（深度30mm）。左右の足三里・懸鍾を各一対で通電（連続波・30Hz・約２mA）30分間。同時に湧泉に棒灸30分間。
②座位―大杼・肝兪・脾兪・腎兪の膀胱経に上向きで45°で斜刺10mm、捻転得気後、置鍼10分間。抜鍼後、膀胱経第１線の肺兪・心兪・膈兪・肝兪・脾兪・腎兪・大腸兪を上から下に直径５cmの竹製の吸い玉（閃缶）をかけ、皮膚を紅潮させる。
　経過＝１クール後、疼痛顕著に軽減（VAS：４～５）、食欲・睡眠も好転、鎮痛剤（Tramadol）減量（100～200mg→50mg）。２クール後、疼痛はたまにだけ（VAS：２～３）、食欲・睡眠は正常、鎮痛剤停止可能となり、歯の色浅くなる。３クール後、病状安定、疼痛目立たなくなるが、毎週３回の継続治療。17年11月10日、疼痛目立たず（VAS：２～３）、運動制限なし、食欲・排便は正常、夜間疼痛再発なし、MRI検査：骨転移部に変化なし。
☆癌性疼痛の常用穴
　広西中医薬大学・唐翠娟（すいえん）らは、癌性疼痛の常用穴を分析（中国鍼灸、20年３期）。
　方法＝国内三つ、海外一つ　のデータベースを用い、2008年１月１日～18年12月30日までの臨床文献を検索。
　文献＝中文67篇・英文１篇。内訳：多種癌41篇、肝臓癌９篇、胃癌６篇、肺癌５篇、乳癌４篇、卵巣癌・大腸癌・食道癌各１篇。
　結果＝穴位処方73首、穴位総数117穴（４回以上使用は40穴）。
①10回以上使用の穴名と回数―足三里65・内関55・太衝50・合谷48・三陰交48・阿是穴39・陽陵泉38・豊隆32・膈兪29・血海29・大椎23・肝兪22・中脘21・期門20・腎兪14・胃兪13・脾兪13・肺兪12・行間11・関元11・支溝10。
②経絡別の使用回数と穴数―膀胱経141回21穴・胃経121回13穴・肝経96回７穴・脾経91回７穴・大腸経61回６穴・心包経60回４穴・胆経54回11穴・任脈53回７穴・奇穴/阿是穴48回５穴・督脈34回７穴・三焦経23回８穴・肺経20回７穴・小腸経14回９穴・心経８回３穴・腎経５回２穴。
☆脳卒中後の手関節縮には梅花鍼併用
　河北省中医院・王穎穎（えいえい）らは、脳卒中後の手関節拘縮には梅花鍼併用が効果的と報告（中国鍼灸、20年１期）。
　対象＝同院鍼灸科とリハビリ科入院患者72例（男35例・女37例）、平均年齢約61.5歳、平均罹患期間約58日。これをランダムに常軌群（リハビリ）・鍼併用群各36例に分けた。
　治療法＝１クール３週、計３クール。
①リハビリ―１）Bobath法：毎回20分間・毎日１回・毎週５回。２）日常生活活動能力訓練。
②鍼併用群―梅花鍼で手三陰経を手関節横紋下１寸→上３寸まで叩刺（80～130回/分、軽微な出血が限度）、２日１回・毎週３回。
　観察指標＝①自動的手関節背屈時の可動域（AROM）、②Fugl-Meyer 評価法（FMA）、③バーセル指数（BI）。
　結果＝①AROM：常軌群16.14±5.86、鍼併用群25.47±9.35。②FMA：常軌群25.00±4.78、鍼併用群41.78±7.36。③BI：常軌群30.22±7.74、鍼併用群41.22±9.30。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

商品紹介　プラスコンフォート『アーチサポートサンダル バックベルト』

2020.05.10

足のトラブルを防ぎ歩行をサポート
　株式会社プラスコンフォートの「アーチサポートサンダル」に新たに『アーチサポートサンダル バックベルト』がラインアップ。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　丸山議員の質問主意書で分かったこと

2020.05.10

Ｑ．
　丸山穂高衆院議員が提出した『柔道整復師に対する保険者による調査に関する質問主意書』に対する政府の答弁書を読んだのですが、難しくてよく分かりません。
Ａ．
　令和２年３月13日提出の質問主意書ですね。保険者や柔整審査会からの「施術録（カルテ）のコピーを療養費支給申請書に添付してください」との返戻に対する、「なぜ施術録のコピーを付けなければならないのか」との疑義からこのような質問主意書の提出に発展したものと推察できます。 (さらに…)

鍼灸療養費 施術行為別・疾患別頻度　厚生労働省『平成30年度 療養費頻度調査』から

2020.05.10

　調査は、全国健康保険協会管掌健康保険、国民健康保険及び後期高齢者医療制度における平成30年10月の１カ月間に行われた施術に係る療養費支給申請書が対象。支給申請書のうち、全国健康保険協会管掌健康保険で６分の１、国民健康保険で10分の１、後期高齢者医療制度で10分の１の割合で抽出している。また、平成30年６月施行の料金改定より、往療料の距離加算が２段階となった。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』189　垣根無し

2020.05.10

　藤の花が４月末に咲いた。日差しは夏だというのに、風は涼風だ。初夏が到来した割に空気が冷たく、太陽光線の紫外線で焼かれている割には発汗がうまくいかない。そのために、3月から4月にかけてよく現れる少陽胆経の病が多く見られる。片頭痛、めまい、寝違い様の頸部痛、仙腸関節痛、膝内側痛だ。 (さらに…)

連載『医療再考』15　何のためにエビデンスを構築するのか―鍼灸の信頼価値とは

2020.05.10

　現代の医療はエビデンスを求め、重視する傾向にあります。ある疾患に対してどのような選択肢が存在し、その中でどの選択肢が最も効果的かという情報は、最善の医療を提供するためにはとても重要です。重篤な疾患では予後にも影響するために尚更です。そして、このエビデンスが立体的に構築されていくと、「Ａの場合はＢ」「Ｃの場合はＤ」というようにアルゴリズムを形成し、ガイドライン化を進めることができます。だからこそ、医療においてエビデンスは信用であり、鍼灸の世界でもエビデンスの構築が進められているのです。 (さらに…)

今日の一冊　からだとこころの健康学

2020.05.10

からだとこころの健康学
稲葉俊郎　著
ＮＨＫ出版　737円
　「私たちが思い描く『健康』は、間違っている？」。西洋医学だけではなく伝統医療、補完代替医療、民間医療も広く修めた医師である著者が、西洋医学の心身を科学の力を借りて他力で管理していく考えと、東洋医学の身体感覚を整えて自力を活かして健康になっていく二つの視点から考察。「あたま」「からだ」「こころ」の三つのつながりから、健康に生きる心構えを伝授する。普段は意識しない「自分の仕組み」を改めて知れば、健康の概念が一変する。医学知識ゼロで読める、目からウロコのレッスン。

編集後記

2020.05.10

　▽コロナ禍で何かものものしい空気になっていませんか。特に買い物のレジ。「透明のカーテン」はもう慣れましたが、 (さらに…)

新型コロナ 緊急事態宣言の休業要請　あはき・柔整「医療施設」で対象外

2020.04.24

「社会生活維持に必要な施設」に該当
開院か、休院か、判断割れる
　新型コロナウイルスの緊急事態宣言を受けた全国で、４月11日より順次休業の要請が出される中、「あはき・柔整の施術所」は休業施設の対象外となった。
　東京都や大阪府など各地で、休業を要請する、もしくはしない施設に関する詳細が別途公表され、あはき・柔整の施術所は、病院、診療所、歯科、薬局とともに「医療施設」に含まれ、「社会生活を維持するうえで必要な施設」に位置付けられた。また、
(さらに…)

あはき再同意の臨時措置、延長

2020.04.24

厚労省　コロナ影響で５月末まで
　厚労省が３月に出した、新型コロナウイルスの感染に伴う「あはき療養費の再同意期間の猶予等の臨時措置」が１カ月延長された。 (さらに…)

『医療は国民のために』293　新型コロナウイルスへの対応で思うこと

2020.04.24

　新型コロナウイルスの感染拡大が続いている。各施術者団体には、所属している会員の施術者から「院を開けるか、休業すべきか」との問い合わせが殺到していることだろう。仮に「院を開けるべきだ」と言えば、ウイルス罹患による損害補填の問題が持ち上がり、また「休業すべき」と言えば、その間の休業補償の問題が生じるなど、いずれも「金銭的補填」が浮上し、よって各団体とも明言が難しい。つまるところ、開設している施術者自身の判断ということになる。
　そもそも今回の緊急事態宣言において、「医療」はその対象となっていない。 (さらに…)

介護予防研究会、窮状訴え要望「フレイル予防で施術者活用」　新型コロナ

2020.04.24

厚労省と４月下旬に協議を
　ＮＰＯ法人介護予防研究会（佐藤司理事長）が、新型コロナウイルスの感染拡大に伴い、自宅に閉じこもっている高齢者・障害者のフレイル予防などの対策として、施術者の活用を行政側に要望していることが分かった。４月下旬にも厚労省の副大臣室で老健局ら関係部局担当者も交えた協議の場が設けられるという。
　機能訓練指導員を養成するほか、治療院に通所型サービスを併設するといった介護予防事業開業の運営支援などを行う同研究会では、今回の新型コロナの感染による外出自粛で、介護事業所等の通所を控える高齢者・障害者のフレイル（生活機能の低下）を問題視。また、それら利用者の大幅な通所減による事業所運営の危機と同時に、 (さらに…)

接骨院チェーンＭＪＧ、破産手続き開始

2020.04.24

破綻理由は新型コロナ？
以前より、労使トラブルや景表法違反も
　首都圏を中心に約180の接骨院などを展開している株式会社MJG（木﨑優太代表取締役社長）が4月10日に東京地裁へ自己破産を申請、16日から破産手続きを開始した。負債総額約44億円。新型コロナウイルス感染症の拡大による外出自粛で来客数が大幅に減り、売上高の減少に伴い給与の支払いの遅配が発生し今後の運転資金の確保のめども立たないため破産の申し立てに至ったという。
　ただ、同社では (さらに…)

国、コロナ対策で資金支援策

2020.04.24

セーフティネット保証５号で
あはき・柔整も対象業種に
　新型コロナウイルスの感染拡大に伴い、政府が中小企業・小規模事業者の資金繰りを保証する制度や雇用対策を拡充している。
　4月8日には、経産省が「セーフティネット保証5号」の対象業種を追加し、「あん摩マッサージ指圧師・はり師・きゅう師・柔道整復師の施術所」も指定された。セーフティネット保証5号は、 (さらに…)

令和元年度柔整師・あはき師国家試験の合格者数等

2020.04.24

合格者・合格率とも微減
柔整の問題数増など変更も影響か
　厚労省が３月26日、第28回柔整師・あん摩マッサージ指圧師・はり師及びきゅう師国家試験の結果を発表した。昨年度は全ての試験で合格率が上昇し、はり師では20㌽近い増となるなど、近年の低調傾向に歯止めがかかったかに見えたが、今年度はいずれも微減となった。柔整師国家試験では今年度より試験の出題範囲・問題数が変更されており、その影響とも考えられる。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』137　「備え」つつ、「感染・発症防止」を

2020.04.24

　こんなにも大変な世の中になってくるとは、誰も想像していなかったのではないでしょうか。ただ、日本は幸運なことに、欧米ほどの感染拡大や医療崩壊には至っていません。世の中は自粛ムード一色ですが、これがこのまま景気低迷のムードにのしかかり、非常事態宣言解除後の経済回復の足を引っ張るのではないかと心配しています。日本人らしいとは思いますが、このままではまずい。
　治療院経営者は自粛閉院し、資金繰りに奔走されているケースもあるかと思いますが、比較的、今は時間があります。私のクリニックでも、患者さんが通院を不安がって電話再診になったり、予約変更が増えたりしています。発熱者の対応もしていますので最前線には違いありませんが、普段と比べると少し時間的余裕ができました。そのような「空いた時間」を、家で子供と過ごしたり、新しい趣味を始めたりして費やしていませんか。家族と過ごすことも大切ですが、外出自粛で命を守りつつ、これからの経済的混乱を生き残らなければなりません。この時間の使い方で、後々の差が出てくると私は思います。自粛解除になった時に何をすれば生き残れるのか、どのような世の中になるのか先を読んで、今から準備を進めなければなりません。明けてから準備するのでは遅いです。未確定要素が多すぎる未来を、あらゆる想定でシミュレーションしまくって、何が必要かを考えて考えまくる必要があります。そして、シミュレーションするには情報を収集してそれを吟味することが必要です。一辺倒な情報収集では不十分で、他人とは違う視点や視野が求められます。前提をも疑うような大局的な思考回路が生き抜く力につながると思います。
　一方で、自分が感染しているようでは元も子もありません。誰もが高い確率で誰もがウイルスに「汚染」される前提で動くべきです。汚染されたからといって、必ず「感染」するわけではありません。体外への「汚染」→体内へ入ることによる 「感染」→ウイルスが増幅して「発症」という流れがあります。「感染」→「発症」しないためには、ウイルスを体内に入れないこと、増殖させないこと。そのためには手指消毒とうがいが重要です。ウイルスが付着して感染の原因となる上気道粘膜は、天然のマスクでもあります。頻回にうがいをしてマスクを洗浄しましょう。また、感染成立には「宿主（健康状態）」「感染経路（接触感染・飛沫感染）」「感染源（感染者の咳痰等の飛沫、便等の排泄物）」の３要素があります。感染経路や感染源ばかりが注目されがちですが、宿主が強ければ発症しないし、発症したとしても重症化しません。暴飲暴食や湯冷め、夜ふかしなど、風邪のきっかけになるような行動を控えることが何より大事です。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

長野と兵庫の柔整師が業務停止　柔整師等に対する行政処分一覧から

2020.04.24

　厚労省は３月18日付で、交通事故に絡む刑事事件で有罪となった柔整師２人を業務停止とする行政処分を発表した。処分の効力発生は３月31日から。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』181　第5中足骨基底部骨折（下駄骨折）①

2020.04.24

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　第５中足骨基底部骨折、いわゆる「下駄骨折」について、超音波画像観察装置（以下、US）を用いて患部を観察し、整復、固定後に経過観察を行った症例を２回に分けて報告する。 (さらに…)