連載の記事一覧

連載『先人に学ぶ柔道整復』二十　吉雄耕牛（前編）

2020.03.25

通詞であり蘭方医……門下生には接骨家も
　今回から、江戸時代の接骨家・二宮彦可の師である吉雄耕牛（よしおこうぎゅう、1724-1800年）を取り上げてみたいと思います。
　耕牛は、江戸時代中期にオランダ語通詞として幕府の公式通訳を務めるかたわら、蘭方医でもありました。耕牛は号で名は永章、俗称は幸左衛門、のちに名を幸作と改めています。オランダ語通詞一家として知られる吉雄家ですが、そのルーツはオランダ商館が平戸にあった頃までさかのぼります。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』135　「医療機器」と「それ以外」を考える

2020.03.25

　コロナショックで大変なことになってきていますが、皆さん大丈夫でしょうか？　各地で色々なイベントが中止や延期となり、自粛モードはいつまで続くのか見通しも立ちません。この連載でも数回にわたり取り上げてきましたし、メディアは連日コロナ尽くしで、そろそろ飽きてきているかと思いますが、今まで通り、正確な情報を得るよう批判的吟味を続けながら「正しく恐れて」ください。
　さて先日、某ラジオ番組の収録に行ってきました。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』180　前距腓靱帯の一考察

2020.03.25

松本　尚純（筋・骨格画像研究会）
　前距腓靱帯（以下、ATFL）は腓骨と距骨とを結ぶ靱帯で、その働きは距骨の前方移動を抑え、足関節を底屈する際は緊張して内がえしを抑制することである。ATFL損傷はスポーツや日常における内がえしや内反強制で起こる、非常に発生頻度の高い損傷だが、近年の超音波画像観察装置の進歩により、非常に描出しやすくなってきている。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　次期料金改定のポイントは何？

2020.03.25

Ｑ．
　６月にはいよいよ療養費の料金改定が行われますが、今回の改定のポイントとなる内容をズバリ教えてください。
Ａ．
　柔整とあはき、それぞれ二つずつ着目すべき点が挙げられます。柔整はまず「１部位・２部位でも負傷原因を書かせること」。４部位目以降は３部位までに含まれるとして、料金算定に当たって定額化となっていますが、従来、２部位や１部位だけなら負傷原因を書かなくてもよかったところを、全て詳細な負傷原因を記入する「負傷原因記載の義務化」を課すというものです。そして、 (さらに…)

連載『食養生の物語』82　花粉症対策の奥義

2020.03.25

　新型コロナウイルスの影響によるマスク不足で花粉症対策に困るとの声を聞きますが、花粉症対策はマスクだけではありません。私の治療院では、２月初旬から花粉症患者さんの来院が続きます。春になる前に治療を受けておくことでシーズンになっても症状が軽く済むのです。症状が出てくれば、軽いうちだと足湯などでしっかりと下半身を温めて、それでも症状が強くなるようだと再来院という流れになっています。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』17　「あなたが寝てる間に」

2020.03.25

　新型コロナウイルス感染症が世界中で広がり、収束の見通しが立たない状態が続いています。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』　～トレーナー経験も強み～　大阪府和泉市〈いと整骨院〉

2020.03.25

　オスグッドや踵骨骨端炎、腰痛や転倒によるケガなど、いと整骨院には子どもからお年寄りまで幅広い患者さんが訪れるといいます。ただ、院長の伊藤和也先生のもう一つの顔は「スポーツトレーナー」。院内にトレーニングスペースを設け、スポーツに打ち込む少年少女たちへ筋トレやストレッチなどの指導も行っています。 (さらに…)

今日の一冊　患者になった名医たちの選択

2020.03.25

患者になった名医たちの選択
塚﨑朝子　著
朝日新書　660円
　「走る整形外科医」が片麻痺に。癌と向き合う医師が自らの乳癌を発見。針刺しの医療事故によるＢ型肝炎への感染――医療者といえど、あるいは医療者だからこそ、自らの病の可能性を切り離すことはできない。だが、日本では生涯で２人に１人が癌に罹るにもかかわらず、「医者が癌になるなんて困ったものだという風潮」もあるという。そんな世界の第一線で活躍しながら、予期できぬ自身の難病と向き合うこととなった医師たちが、自らの闘病経験を赤裸々に語る。病が豊かにした18人の医師の人生物語。

『医療は国民のために』290　広告規制の行方について、「皆さん、本当にこれでいいんですか？」

2020.03.10

　平成30年春から始まった『あはき師及び柔整師等の広告に関する検討会』も既に８回もの会議を重ね、そろそろガイドライン（指針）が決定されようとしている。この機に再度、念押ししたい。業界関係者の皆さん、本当にこれでいいんですか？　中でも、あらゆる場面で「治療」という言葉が使用禁止にされ、施術所名に「整骨院」の名称が使用できなくなるといった理不尽な内容が最近示されたガイドライン案に盛り込まれているという点を、どのように受け止めているのだろうか。
　柔整・あはき業界では、このように何かが「決まる、決まった」という際、自らの無能さをごまかすため、「悪いのは厚労省だ」と国のせいにすることがよくある。が、今回の医政局医事課の対応は、そうとばかりはいえない。できれば業界側からの要望を一つでも通そうとの配慮もうかがえる。例えば、あはきの施術所名に「業態名＋治療院」を認めるとした原案を厚労省は提示した。ただ、医師会、保険者、自治体、そして患者団体からなる構成員の合意を得なければ、この配慮も意味をなさないのはいうまでもない。
　厳しい現状において、残すところは「座長との高度な政治的判断」によるペンディングの箇所であり、この点をいかに業界寄りに仕切れるかどうかだ。「業態名＋治療院」はここまでの議論で完全否定されているが、それでも「マッサージ治療院」、「はり治療院」といった名称は、政治的判断によるものであるから今後どうなるか分からない。国はあくまで公平・公正な見地から議論をテーブルに乗せており、敵ではないのは明らかで、決まるのは検討会の席上で顔を合わせている構成員の議論次第だ。　　
　とはいえ、ガイドライン案では単に「治療院」とした施術所名などは認められないとし、「整骨院」もダメというのが基本路線となってしまっている。加えて「鍼灸整骨院」も広告不可。ガイドライン適用後の保健所による指導業務の煩雑さなどの実効性を鑑みて、「遡及適用しない」とは言うが、果たしてこの内容を本当に許していいのか？　そもそも「治療」の文言を認めたくないとする理由も、医科・医師との混同により「医業」と紛らわしく、誤解を生じるからだという。残念ながら、本来あはき・柔整は医業の一部にもかかわらず、「医業類似行為」におとしめられているのが現状だ。また、「整骨」という表現も、これだけ認知されているのだから大臣告示に加えるだけで事足りるはずなのに……。不毛ともいえる議論を８回も続けてきた上で、なぜ結局認めないとの結論になるのか、疑問でならない。
　それでも、今後ガイドラインは医政局長通知で示され、それ以降は広告に関する指導マニュアルとして浸透していくこととなろう。しつこいと嫌われるのを覚悟でもう一度言おう。「皆さん、治療院・整骨院・鍼灸整骨院が使えなくなっても、本当にいいんですか」。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』23　新型コロナウイルス騒動

2020.03.10

　３月22日開催予定だった当会、JISRAM公開講座は５月31日に延期になりました。当初、会場のホテルに電話すると、キャンセル料は頂きませんが延期なら早く押さえて下さい、とのこと。確かに騒動が終わったら、それまで中止や延期していた行事が動き始め、早く押さえておかないと会場探しが大変なことになります。そこで５～６月でホテルに空きを聞いてみると５月31日しかないということで、この日程となりました。とりあえず押さえてみたものの、おっと大変、全日本鍼灸学会とかぶっています。でも仕方ないので、このまま実行予定。参加予定者のキャンセルは、今のところ２人だけ。皆さんのご協力に感謝です。
　さて、公開講座のテーマは「着床」です。新型コロナウイルスは目に見えない敵として脅威な存在ですが、昔は無菌状態だと思われていた子宮の中も、今や様々な微生物が存在することが分かっています。よく考えたら、子宮の中には各種免疫細胞がいるのですから、感染に対する防御が前提とも言えます。火のないところに煙は立たぬ。同様に、真に無菌なら免疫細胞は不要、です。
　ところで、ウイルスは生き物でしょうか。生き物の定義とは何でしょう。外界と隔てられる内部器官を持つこと、自身のコピーを作り出すこと、自活できることなどでしょう。しかしウイルスは自活できません。宿主に入って宿主のＤＮＡに自分のＲＮＡコピーを作らせるのですから、非常に狡猾な増え方です。このように自分だけでは生きていけないものを生き物と呼べるのか、常に議論の的となっています。
　ウイルスにもおバカな者、賢い者がいて、おバカな奴は宿主を滅ぼしてしまい、その瞬間、ウイルス自身も全滅です。代表はエイズウイルスです。かたや頭のいい奴はずっと潜んで宿主の中で生き続けます。代表はヘルペスウイルスです。今回の新型コロナウイルスはどちらでしょう？
　さて、精子はどうでしょう。精子も、外界と隔てられた器官を持ちますが、自分で増えることはできません。しかし自分で動くことができます。そして卵子に侵入して卵子のＤＮＡと合体し、自分のＤＮＡを後世に伝えようとします。これはウイルスに似ているような。でも自分で泳げる分、ウイルスより生き物らしくないですか？
　顕微鏡で精子を観察するとうじゃうじゃと泳いでいて、愛着が湧くというより、ちょっと気持ち悪いです。自分が女性だったら、こんなものが数千万いや一億匹も入ってくることに、違和感すらあります。いずれにしても精子は、子宮から見たら異物です。精子を取り巻く精漿も同様です。精子に対して防御反応が働くと抗精子抗体というものが出来て、精子の動きをブロックしてしまいます。しかしマクロファージは精漿に反応して、妊娠を有利に導きます。この時、子宮のマクロファージは局在的に、または時機的に量的な変動をします。見えないところで色んな連鎖反応が起こっているのです。体外受精や非配偶者間人工授精のように、精漿に暴露されない状態、またはいつも暴露されている精漿と異なる男性からの精子での妊娠では、通常の自然妊娠より妊娠高血圧の発生率が高いことが知られています。
　そうすると体外受精では胚移植の数日前に、人工授精はその前後に、避妊をしない性交渉が勧められます。が、医療現場ではなぜか昔からそれを推奨する医師はあまりいません。なぜでしょう。私が思うに、不用意に雑菌が侵入して子宮内に炎症が起こることを避けるためではないかと。炎症は免疫細胞を活性化させるので、体外受精のような一大イベントで、受精卵が攻撃されるリスクを避けるためではないかと思います。ある奥様にこの話をしたら「じゃあ主人のモノを消毒すればいいですか？」と……。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』134　コロナショック

2020.03.10

　こんなに新型コロナウイルスの騒動が長引くとは思いませんでしたが、大変な状況になっています。 不正確な情報がメディアやＳＮＳで流布されて、その情報を基にした国民の不適切な行動が問題になっています。マスクが売り切れ、トイレットペーパーや米が買い占められて、薬局の前には日々行列ができています。その一方、自粛モードで消費が落ち込み、デパートは閑散とし、旅館のキャンセルも続出。 鍼灸や柔道整復の治療院の経営も大変ではないでしょうか。 (さらに…)

連載『中国医学情報』180　谷田伸治

2020.03.10

☆前立腺肥大症50例に次髎・中髎穴の鍼通電―刺鍼深度をランダム化比較
　北京中医薬大学東直門病院・兪立豊らは、前立腺肥大症患者で鍼通電の刺鍼深度をランダム化比較（鍼灸臨床雑誌、19年11期）。
　対象＝50例をランダムに試験群（深刺）・対照群（浅刺）各25例に分けた（脱落者が試験群２例・対照群３例）。試験群：平均（64.74±9.75）歳・平均罹患期間（8.63±3.42）年、対照群：平均（66.05±5.67）歳・平均罹患期間（9.28±2.91）年、両群に有意差なし。
　治療法＝取穴―次髎・中髎穴。操作―試験群：0.30×75mmの鍼で斜刺（60～75mm）、提挿捻転し得気後、局部にだるく腫れた感覚、鍼感を持続させ前陰部に放散させてから通電（連続波・20Hz）30分。対照群：0.25×40mmの鍼で直刺（25～40mm）、捻転法で局部にだるく腫れた感覚の出現のみ、通電は試験群に同じ。両群とも週３回、計４週間治療。
　観察指標＝IPSS（国際前立腺症状スコア）、QOL（生活の質）、Qmax（最大尿流量）、PVR（残尿量）。
　結果＝試験群（23例）：著効13例・有効８例・無効２例・総有効率91.30％、対照群（22例）：著効４例・有効14例・無効４例・総有効率81.82％。
☆慢性前立腺炎60例で現代薬単独と八髎穴刺鍼併用とをランダム化比較
　浙江省寧波市中医院・兪静玉らは、非細菌性の慢性前立腺炎患者で現代薬単独、八髎穴刺鍼（深刺）併用２群をランダム化比較（上海鍼灸雑誌、19年12期）。
　対象＝60例、これをランダムに単独群・併用群各30例に分けた。単独群：平均（55±９）歳・平均罹患期間（12.53±4.00）カ月、併用群：平均（54±８）歳・平均罹患期間（14.27±4.35）カ月。
　治療法＝両群ともレボフロキサシンとタムスロシン塩酸塩を毎日１回服用、計２カ月。
＜併用群＞取穴―上髎・次髎・中髎・下髎穴。配穴―「湿熱下注証」（尿道灼熱・陰嚢湿潤・舌紅苔黄膩ほか）：行間・豊隆・陰陵泉、「気滞血瘀証」（会陰部や下腹部などに腫れや痛み・尿刺痛・舌の紫暗や瘀斑ほか）：血海・太衝・期門、「肝腎陰虚証」（腰膝だるく力ない・手足のほてり・めまい・遺精や早漏・舌紅少苔ほか）：太渓・肝兪・腎兪、「腎陽不足証」（寒がり・手足冷たい・腰膝だるく痛む・インポテンツや早漏・舌淡苔薄白ほか）：関元・気海・腎兪。操作―0.30×40/70mmの鍼。70mmの鍼で上髎・次髎・中髎には内下方に斜刺、下髎には直刺、深度各穴50～60mm、ゆっくりと小幅に提挿捻転し前陰部と肛門部に鍼感を放散。配穴は、40mmの鍼で15～30mm刺入、柔和な提挿捻転手法。各穴手法２～３分、置鍼30分（行鍼２回）。２日１回、計２カ月治療。
　観察指標＝米国国立衛生研究所慢性前立腺症状スコア（NIH-CPSI）・前立腺触感スコア・前立腺周囲組織圧痛スコア・前立腺圧出液。
　結果＝臨床効果は、単独群：回復（NIH-CPSI減少90%以上）１例・著効（同60～89％）６例・有効（同30～59％）15例・無効（同30％未満）８例・総有効率73.3％、併用群：回復４例・著効16例・有効９例・無効１例・総有効率96.7％。また、前立腺液の検査の結果、局部炎症の要因となるIL-8とTNF-αの値は、併用群が単独群より有意に低下していた。
☆疲労型の未病47例に吸い玉治療
　広西中医薬大学・栄亮均らは、未病（原文「亜健康」）の患者への吸い玉治療を報告（中国鍼灸、19年11期）。
　対象＝同大付属第一病院推拿科外来の47例（男22例・女28例、脱落３例）、年齢22～40歳・平均（33±６）歳、疲労状態持続期間３～15カ月・平均（9.3±2.9）カ月。いずれも、疲労型未病の診断基準（肉体的／精神的疲労の持続期間３カ月以上、明確な原因が不明、明確な疾病診断ができない、ほか）に符合。
　治療法＝週１回、合計４回治療。
背部循経走缶法―背部の督脈・膀胱経にワセリンを塗布し、最初に膀胱経、最後に督脈で、吸い玉を上下に往復して走缶法を行う。皮膚に紅潮あるいは瘀斑ができるのを限度とする。毎回10～15分間。
　観察指標＝①肉体的/精神的疲労、②思考力/記憶力低下、③意欲低下、④睡眠不良、⑤食欲不振、以上５つの主要症状をVASで10段階評価。
　結果＝臨床効果は、著効（症状改善率70％以上）24例・有効（同30～69％）20例・無効（同30％未満）３例。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　講義やセミナーに「クリニック」表記はダメ？

2020.03.10

Ｑ．
　最近、「クリニック」という言葉には「講義・セミナー」という意味があると知りました。私はスポーツ医科学の講義の依頼を受けることが少なくありません。自院の名称に「クリニック」を用いて「医院」と勘違いさせるようなことは違法なのは知っていますが、「○○○スポーツ医科学クリニック」や「○○○スポーツ障害クリニック」というように、講義やセミナーのタイトルに使うのは可能でしょうか。
Ａ．
　今まさに業界広告規制の指針としてのガイドラインが示されようとしている時、タイムリーなご質問です。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』187　緩んで開いて腰を打って開いて

2020.03.10

　今年の春は早い！　3月上旬に早咲きの桜に鶯の鳴き声がするとは……。異常気象が当たり前になった近年、何を基準に考えていいやら悩むところだが、それでも古典を基準にすれば、この春は暖かさが強く、血管の緩みによる神経伝達異常と発痛物質が漏れる遊走性の痛み、関節の弛緩による問題が多く見られ、『難経・五十難』の実邪に属す症状が非常に多い。世間では新型コロナウイルスにより世界経済に打撃があり、馬鹿者がトイレットペーパーを買い漁るという石油ショックさながらの光景も繰り広げられた。「落ち着いて対応する日本人の美徳」は何処へ行ったことやら……。そうして人を慌てさせるのも、血管の緩みによる心拍数増加が引き起こすセロトニン分泌不良が成せる業かもしれない。
　70代前半の、松代某という口の達者な老婆が通院していた。主訴は急に左脚に力が入りにくくなり、時おり坐骨神経痛様の痛みが出るという。 (さらに…)

連載『医療再考』13　病院の医学から家庭の医学へ―モバイルとIoT

2020.03.10

　医療は日々進歩しています。特に病気を見つける検査技術の進歩は目覚ましく、今日の医学の礎となっているといっても過言ではありません。しかしながら従来、検査から得られる情報の多くは検査日に限ったある一時点の断片的な情報であり、全ての病気を見つけ出すことは困難でもありました。しかし、ウエアラブルデバイスの進歩により、日々の連続した情報の取得が可能となったのです。そのため、病気の診断や解析にも、病院で行う検査だけでなく、日々の生活情報（生活ログ）を活用しようという動きが盛んとなっています。
　現在本邦で一般的にみられるウエアラブルデバイスでは、心拍数やそこから算出されるストレス度、さらには歩行数（活動量）や睡眠深度などが測定可能ですが、海外では体温や発汗量、血糖値などを測定できるウエアラブルデバイスも存在しており、その測定項目は日々増え続けています。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』　～『全員がメンテナンス』目指し～　大阪府高槻市＜よしだ整骨院＞

2020.03.10

　「『全員がメンテナンスで通院している整骨院』。それが私の理想です」――そう語るのは、よしだ整骨院の院長、吉田達也先生です。吉田先生が柔整師を志したのは学生時代、中学の野球部、高校のバドミントン部と続けて怪我に見舞われ、手技に支えられた経験からでした。ただ、「ＰＴと柔整師、どちらを志すかは最後まで迷いました」とのことで、実際に話を聞きに行ったりもした末、仕事の自由性を重視して柔整師を目指したといいます。 (さらに…)

今日の一冊　からだと病気のしくみ講義

2020.03.10

からだと病気のしくみ講義
仲野 徹　著
ＮＨＫ出版　737円
　体の隅々まで酸素や栄養分を運搬する血液は「血液系」で、それを滞りなく動かすのは「循環器系」である。そして、末梢へと運ばれる酸素は「呼吸器系」で取り込まれ、栄養は「消化器系」が消化して吸収し、血液系、循環器系を通じて運ばれていく。これら４つのシステムとそれぞれにまつわる病気について、『こわいもの知らずの病理学講義』などの著書で知られる病理学教授の著者が分かりやすく、ときに面白おかしく解説。「グアテマラ人の血液型は９割以上がＯ型」といった豆知識も随所に散りばめられている。

『医療は国民のために』289　柔整療養費と医科の「併給問題」が最近、にわかに騒がしい

2020.02.25

　１月の下旬以降、私宛てに柔整療養費と医科の「併給」に関する問い合わせが急増している。これについては、私が関わった審査請求でも棄却されており、鍼灸療養費と同様に困難であると、否定的見解を持っている。
　そもそも、従来の厚生省保険局保険課課長補佐による平成11年10月20日付の内翰で「保険医療機関で治療を受けていながら、並行的に同じ傷病について、柔道整復師の施術を受けることは認められない」と明記されており、さらに、平成15年９月２日付の内閣総理大臣答弁書で「健康保険法においては…（略）…現に医師が治療を継続している疾患に対してはり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師又は柔道整復師が施術を行ったとしても、療養費を支給することは認められていない」との政府見解も出されている。
　なぜ今になってこの種の質問が多数寄せられているのか。
　実は、日頃より懇意にしている業界関係者から聞いたところ、「最近、日本柔道整復師会（日整）から併給は認められるとの考えが書面で示された」というのだ。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』133　スポーツを切り口に、医療の変革を

2020.02.25

　突然ですが、沖縄に来ています。プロ野球各球団の春季キャンプに、私が代表を務める「健康情報連携機構」で帯同訪問をしています。現役選手や監督、元大リーガーやスカウトだった方々とのこれまでのつながりが、今回のご縁となりました。
　最近、当機構の多職種連携構築の理念や教育サポートに関心を持っていただけるスポーツ関係者が急増していて、改めてスポーツが医療の変革にとって、非常に良い「切り口」だと実感しています。単に「健康セミナー」や「予防医学講習会」、「多職種連携講習会」では、人は集まってくれません。特に忙しい医師や歯科医師に参加してもらうには、よほどの内容・中身が必要です。
　実は当機構も、
(さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』179　腰椎分離症の観察

2020.02.25

田中　正樹（筋・骨格画像研究会）
　腰椎は椎体部・椎弓部・突起部の集合体であり、椎骨同士は関節軟骨を挟んで椎間関節で連結している。腰椎分離症は椎弓板の骨の連続が断たれるものであるので、その部位を超音波画像観察装置で観察するが、いくつか注意する点がある。それらの注意点を理解しておかないと、目的の部位にたどり着かず、間違った病態の判断をしてしまうことになる。超音波画像を提示しながら、腰椎を観察する際のポイントを述べる。
　伏臥位にて腰部に超音波プローブを長軸で当て、まず棘突起を抽出する。 (さらに…)