連載の記事一覧

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』41　 素問・三『生氣通天論』

2022.03.25

　昔の人は自然の仕組みから、陰とは内に力を収めて支えるもの、陽とは外の守りを固めるもの、という陰陽の関係を見つけました。体では、食べ物から生じる陰の気が内から支え、陽の気が邪気の侵入を防いでいますが、その仕組みは、男と女にも当てはまります。
岐伯：
　王様は、男と女、どちらが陽と思われますか？ (さらに…)

今日の一冊　メタバースとは何か ネット上の「もう一つの世界」

2022.03.25

メタバースとは何か　ネット上の「もう一つの世界」
岡嶋裕史　著
光文社新書　902円
　世界に名だたるテックジャイアント、いわゆる「ＧＡＦＡＭ」の一角たるフェイスブックが昨年、突如社名を「ＭＥＴＡ」に改めたことは話題を呼んだ。急速に「第二の現実」として構築が進むメタバースにおけるシェア獲得を狙う意思表示との見方が強いが、そもそも、メタバースとは何なのか。ＶＲとＡＲ、近年の動向、開発状況、ＧＡＦＡＭの狙い――医療やリハビリでの活用にも触れつつ、インターネットセキュリティや情報学の第一人者である著者が一から解説。これからの世界の変化を展望する一冊。
 

『医療は国民のために』338　柔整療養費の「オンライン請求」の議論はどうなっているのか？

2022.03.10

　昨年来から、厚労省が柔整療養費の適正化方策として「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組み」を作り上げようとしている。その重要事項の一つに「オンライン請求の導入」が含まれているのはご存じだろう。これは国の「規制改革推進会議」で推進するよう求められていることから、厚労省としても実現に向け、必死になって取り組んでいるようだが、時間だけが過ぎて何ら具体的な展開がなされていないように思えるのは私だけであろうか。
　まず、柔整療養費をオンラインの請求にのせるには、 (さらに…)

第20回 柔整専門委 「施術管理者に確実に支払う仕組み」議論・序盤戦

2022.03.10

診療報酬支払基金から意見聴取など
全件オンライン請求が前提、「紙での審査困難」
　２月24日に「第20回柔整療養費検討専門委員会」がオンライン会議で開催され、不正対策とオンライン請求を新たに組み入れた審査支払方式として、「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組み」の構築に向けた議論が行われた。
　同仕組みは、今年に入り厚労省がイメージ案を提示し、骨子として「柔整療養費の請求・審査・支払の手続きに、（診療報酬と同様の）審査支払機関を関与させて請求・支払ルートを一本化することで、請求代行業者による不正を防止するほか、併せてオンライン請求を導入して施術所や保険者の事務の効率化を図る」との考え方を示している。
　当日の会議では、冒頭で「審査支払機関」である社会保険診療報酬支払基金と国保中央会から、柔整療養費への関与に当たっての意見が述べられた。支払基金の須田俊孝氏は、国の方針である「審査支払機関改革」に基づき、 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』47　コロナ騒動と景気循環

2022.03.10

　コロナ第６波はピークアウトが囁かれながらも収束の気配すらなく、私たちの生活を脅かし続けています。第１波の頃、得体のしれないウイルスを恐れて行動を自粛した結果、私たちの業種も大きな影響を受けました。その後も繰り返される波に人々は慣れ、人流は再開しましたが、ここに来て現れたオミクロン株は重症化率こそ高くないものの最大級の感染力を持ち、人々の行動は直接的、間接的、あるいは強制的に制限されています。身近な所でも次々と感染者が出て、自宅待機が増えており、当院でもそういったキャンセルが頻発。知人の鍼灸院も何軒もが悲鳴を上げています。この騒動は、私たちの生活様式に想像以上の大きな変革をもたらしており、とりわけ無視できないのが、出産数の急激な減少です。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』182　利便性と安全性を両立するPBI

2022.03.10

　前回から引き続き、サイバーセキュリティのお話をしていきます。セキュリティが強固であればあるほど利便性は低くなります。医療のＩＣＴ化においてはことさら強固なセキュリティが必要とされ、セキュリティに寄せられているために利便性が極めて悪いのです。
　そこで今回は、強固でありながら利便性を高める新しい技術「ＰＢＩ」について紹介します。 (さらに…)

連載『中国医学情報』204　新型コロナウイルス感染症の後遺症への中西医療によるリハビリテーション研究の概況ほか

2022.03.10

今回の内容
・新型コロナウイルス感染症の後遺症への中西医療によるリハビリテーション研究の概況―中医学領域（中医雑誌、2021年12期）
・脳梗塞後の痙性片麻痺に賀氏火鍼併用治療―教科書の鍼法とのランダム化比較（鍼灸臨床雑誌、2021年６期）
☆新型コロナウイルス感染症の後遺症への中西医療によるリハビリテーション研究の概況―中医学領域
　天津中医薬大学・朱津麗らは、COVID-19回復期患者の後遺症に対するリハビリテーション研究を総括（中医雑誌、2021年12期）。
　中薬内治法＝①金（肺）水（腎）相生法―生脉散：「陝西省新型冠状病毒感染的肺炎中医薬治療方案（試行第二版）」（2020年）の回復期推奨用薬。②培土（脾）生金法―香砂六君子湯・四君子湯・理中丸など。③清補肺胃法―麦門冬湯・竹葉石膏湯：「新型冠状病毒肺炎回復期中医薬総合干預方案専家指導意見（草案）」（2020年）で推奨。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　健康保険と生活保護の患者が同一建物に居住している場合の往療料は？

2022.03.10

Ｑ．
　健康保険の患者と生活保護の患者が同一建物に居住している場合に、患家の求めに応じて赴きました。往療料の算定は健康保険と生活保護では制度も協定も異なるのだから、それぞれ算定していいのか、それともやはり１名のみにしか認められないのかを教えてください。
Ａ．
　医療保険各法において、受領委任の取扱いとしては平成28年９月30日付の保医発0930第３号厚労省保険局医療課長通知により、「同一の建築物（建築基準法第２条第１項に規定する建築物）に居住する複数の患者を同一日に施術した場合の往療料は、別々に支給できないこと」とされ、１人のみの算定しか認められません。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』211　季節に合わない

2022.03.10

　大寒周囲から雪の連発だった。２月11日の建国記念日が過ぎたあたりから三寒四温が続き、寒さが和らいでくるというのに長い冬だった。３月に入ると、紅梅や白梅、水仙まで花を咲かせだした。もう春だ。気化が激しいのか、雨が少ないのか、空気が乾いているのか、それぞれの要素も重なって川の水が少ない。堤防が乾き水の流れとの境界がはっきり見える。水鳥の飛来が多く、水中の虫が出てきていることでも春の到来が伺える。
　通常なら、眩暈、頭痛、耳鳴、大杼周囲の痛み、痺れ、少腹痛を元に仙腸関節痛、膝内側痛など木の虚実の病症が増えるのだが、新型コロナワクチンの副反応か、弛緩性の、季節に合わない病が見受けられるのが現状だ。
　馬淵さんという、22歳、比較的がっしりしている色の白い女子大生が来院していた。彼女は２年前に腰椎ヘルニアを患い、横転先生が治した経緯がある。 (さらに…)

連載『鍼灸師・柔整師のためのIT活用講座』13　OMO：Online Merges with Offlineとは？

2022.03.10

　スマートフォンの普及率向上により、多くの商品でモバイル決済が可能となって、オンラインとオフラインの区別なく買い物を楽しめるようになりました。現在重要となっているのは、Online Merges with Offline（ＯＭＯ：オンラインとオフラインの融合）と呼ばれ、オンラインとオフラインを独立したものとして運用するのではなく、互いに連携させてマーケティングを行うという考え方です。 (さらに…)

今日の一冊　なぜ人に会うのはつらいのか――メンタルをすり減らさない38のヒント

2022.03.10

なぜ人に会うのはつらいのか　メンタルをすり減らさない38のヒント
斎藤環・佐藤優　著
中公新書ラクレ　946円
　「無理して人と会うのは、ある意味けっこう暴力的でつらいことだったのだ」（斎藤氏）――。コロナ禍による自粛やリモートワーク生活は、否応なく社会に変革をもたらした。本書ではその多くはあくまで非常事態、一時的なものと考えた上で、だからこそ未来を予測する大きなヒントがそこにあると説く。引きこもり支援などに携わる精神科医の斎藤環氏と、作家・佐藤優氏が対談形式で論考。優生思想や同調圧力、コロナ禍でブームとなった「鬼滅の刃」など、様々な角度から人の心と未来を展望する。
 

『医療は国民のために』337　柔整受領委任の歴史を今一度振り返りたい（その２）

2022.02.25

　前回、柔整療養費の受領委任払いについて、「１点単価」の標準が定められた戦前頃までの変遷を振り返った。続きを見ていきたいと思う。
　昭和21年以降は、医科の診療報酬単価と連動する形でその改訂のたびに施術単価も改められ、同年１月には17～20銭、さらに同年４月には50～80銭と医科のだいたい２割引で設定され、同年12月には柔整独自の料金表も作成された。その後、地元の柔道整復師会と県知事との間で料金契約をしてきたが、昭和27年6月からは、現在の公益社団法人日本柔道整復師会（日整）の前身にあたる中央組織の柔道整復師会と厚生省との事前協議による統一的取扱いをすることになった。 (さらに…)

連載『介護予防研究会による柔整師・鍼灸師のための介護保険講座』13　共生型サービスの概要①

2022.02.25

　今回は、2018年４月よりスタートした、介護保険と障害福祉にまたがる「共生型サービス」について説明します。
　私は、仙台市内に２カ所の地域密着型通所介護の事業所を運営していて、どちらも共生型サービスの指定を受けています。このサービスは、介護保険と障害福祉のサービスを同一の事業所で一体的に提供できるよう創設された特例です。つまり、現在実施している介護保険サービスに加え、障害福祉サービス（生活介護、自立訓練、児童発達支援事業所、放課後等デイサービス）を実施できるようになります。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』181　データのやりとりに必須の認証技術

2022.02.25

　最近、情報工学の勉強会に招待いただき、最新のサイバーセキュリティなどの講義を受けています。オンライン取引が身近になり、専門家に任せておけば良いという時代は過ぎ去り、一人ひとりがある程度深い知識を求められるようになってきました。いずれは義務教育に組み込まれていくのだろうなぁと感じています。個人情報を取り扱う医療のＩＣＴ化においては、ことさら強固なセキュリティが求められますが、日本は強固にし過ぎたこと、あるいは強固にする方向を間違えていたことが足枷となってＩＣＴ化が遅れてしまいました。今回は、最近の認証方法のお話をしてみようと思います。データをやり取りする際、その相手が偽物でないことを担保するには、どうすれば良いでしょうか。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』203　ストレッチングの効果に関する超音波画像エラストグラフィーを用いた筋硬度評価に関する文献レビュー

2022.02.25

今回の執筆者：宮嵜　潤二（筋・骨格画像研究会）
　以前、ストレッチングの腰部筋硬度に対する超音波画像評価に関する文献を取り上げた。今回は四肢に関するストレッチングとその超音波画像評価に関する文献についての報告がなされているため、いくつかレビューしたい。
　Pubmedを使用して、検索キーワードを“stretching”“elastography”“muscle”に“dorsiflexion”を加えると29件、“Hamstring”を加えると13件、“quadriceps”を加えると７件、“forearm”を加えると４件であった。
　足関節底屈筋群のストレッチングでは、10人の日本人若年男性を対象とした研究では、 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　明細書発行の義務化に係る検討状況について

2022.02.25

Ｑ.
　柔整療養費検討専門委員会で議論されている明細書発行の義務化について解説してください。押印が義務化されれば、窓口の負担が大きく不安です。
Ａ．
　領収証の押印は、あくまで商習慣の常識及び偽造防止のためのもので、法律上の義務ではありません。ただ、柔整施術所においては、平成22年９月以降の施術分から、療養費の一部負担金等の費用の支払いを受ける際は領収証の交付が義務付けられており、この時に厚労省から示された領収証・明細書の様式では、押印が必要とされています。押印無しで作成すれば保険者から「不備であり認められない」と指摘を受けるでしょう。第19回（１月31日開催）の専門委員会の資料には、領収証、明細書ともに押印が必要である旨が示されており、負担軽減であるレジスターを使用した様式にも押印が必要となっています。この押印については、複数の施術者団体から廃止の要望が上がっています。ちなみに医科の場合、 (さらに…)

連載『食養生の物語』105　シンプルで繊細な、湯豆腐

2022.02.25

　春も近いとはいえ夜は寒く、温かい湯豆腐を味わいたくなりますね。江戸時代に書かれた『豆腐百珍』には「湯やっこ」という、煮る湯に葛湯を使って豆腐が浮き上がってきたところを掬い上げて食べる方法の記述があり、今の湯豆腐の原型と考えられています。
　湯豆腐は、土鍋にたっぷり目の水をはって、昆布を敷いて、塩をひとつまみ。湯が沸いてきたところに、豆腐を (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』40　 素問・二 『四気調神大論』

2022.02.25

　この篇には、それぞれ違う性質である四つの季節に合わせ、心の持ちようや就寝・起床時間を変えて暮らすのがよいとあり、有名な一文『聖人は已病を治せず未病を治す』が出てきます。 (さらに…)

今日の一冊　保健所のコロナ戦記　TOKYO2020-2021

2022.02.25

保健所のコロナ戦記　TOKYO2020-2021
関 なおみ　著
光文社新書　1,210円
　2020年、東京は戦場となった。本書は、保健所と都庁の感染症対策部門で医師として新型コロナ対応の指揮を執り続けた著者による手記。「個人的には、映画館に行くたびに、毎回毎回COCOAの政府広告が流れるのが、不愉快で仕方ない」「医師免許を活かしてできるもっと楽で稼ぎの良い仕事は世の中にたくさんあるのに、いったいいつまで誰の何のために、やせ我慢をしているのか、だんだん分からなくなってきている」「眠れない夜はいつまで続くのだろう」――。当時のメモをもとに、赤裸々に語る。

『医療は国民のために』336　柔整受領委任の歴史を今一度振り返りたい（その１）

2022.02.10

　「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組み」という柔整療養費の受領委任の運用を根本的に見直す議論が、厚労省の審議会で始まっているのは周知の通りだろう。これを良い機会に受領委任払いの歴史的な経緯を改めて確認したいと思う。
　労働者のための健康保険は戦前の昭和２年に健康保険法施行に伴い始まった。当初、治療の費用は支払側と診療側の話し合いによる人頭請負式であった。 (さらに…)