紙面記事の記事一覧

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』155　甘酒で鬱々とした気分を和らげよう

2021.01.25

　２回目の緊急事態宣言が発出されています。昨年春に比べると人出も十分に抑制できていないようですが、粛々と禍難が過ぎ去るのを待つしかなさそうですね。
　最近は、私のＳＮＳの「S/N比」が低くなってしまい、情報源として活用できていません。今、チラっと見てみましたが、実に様々な意見や主張が流れてきます。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』190　サルコペニアに対する有用性のレビュー

2021.01.25

宮嵜　潤二（筋・骨格画像研究会）
　サルコペニアとは、身体的フレイルの原因ともされており、加齢に伴う筋力低下、又は筋肉量の減少を表す状態である（※１）。加齢による一次性と日常的な活動量や栄養、その他の疾病による二次性のものがあり、多くは身体活動量、栄養摂取に起因する。特に高齢者においてはADLの低下やふらつき、転倒リスクを生じるため、運動や栄養改善による早期の介入が介護予防の観点からも重要と考えられる。欧米におけるサルコペニアの診断基準はEWGSOPの基準が用いられているが、体格差を考慮したアジア人向けのサルコペニアの診断基準がAWGSで作成されており（※１）、歩行速度が0.8m/s以下、握力が男性26kg、女性18kg未満の場合、筋肉量DXA値、男性7kg/㎡、女性5.4kg/㎡でサルコペニアと診断される（Figure 1.）。また本邦では国立長寿医療センター及び長期縦断疫学研究（NILS-LSA）により簡易基準案が作成されており、65歳以上の高齢者で、歩行速度が1m/s未満、もしくは握力が男性25kg、女性20kg未満の場合に脆弱高齢者とされ、さらにBMIが18.5未満、もしくは下腿囲が30cm未満の場合にサルコペニアと診断される。しかしながら、統一された診断基準はいまだに無い。 (さらに…)

ガイアブックスから新刊　『マッスルエナジーテクニック』

2021.01.25

マッスルエナジーテクニック
　株式会社ガイアブックスから新刊『マッスルエナジーテクニック』が発行された。著者は英国のオステオパス評議会に認定されたオステオパスで、スポーツ関連の傷害の評価・治療・リハビリテーションを専門とするジョン・ギボンズ氏。Ｂ５判変型、172頁。本体価格3,600円。
　痛みを誘発しない自動・他動関節可動域をともに改善できる方法として確立された「ホールド・リラックス」。本書はその考え方をベースに、 (さらに…)

美容鍼、「ＨＩＦＵ」希望の患者層にも訴求可　鍼灸師を雇用する皮膚科医が講演　兵庫県鍼灸師会 学術講習会

2021.01.25

　兵庫県鍼灸師会（森口一也会長）の学術講習会が昨年12月６日、同師会会館（神戸市中央区）とオンライン併用で開催された。
　『皮膚科医が教える美肌の作り方―美容医療と美容鍼の効果とは』をテーマに川﨑加織氏（皮フ科かわさきかおりクリニック院長）が登壇。皮膚の構造やターンオーバー（代謝）の仕組みについて概説した後、日光性色素斑やＡＤＭ、肝斑などのいわゆるシミやあざ、基底細胞癌や悪性黒色腫といった皮膚癌にも触れた。皮膚・美容における診療域を自費診療の美容外科・美容皮膚科、保険診療の一般皮膚科に分類し、鍼灸治療は美容皮膚科と一般皮膚科両方の領域にかかわってくると解説。肌への鍼は創傷治癒によってコラーゲン・エラスチンの産生を促し、たるみや小じわ、くすみ等にはある程度効果的ではあるが、シミには効果が乏しいと考えるべきだと述べた。美容鍼は、リフトアップ効果があるとされ美容皮膚科等で用いられているＨＩＦＵ（高密度焦点式超音波療法）の施術を希望する患者層を取り込むのに好適であると指摘。ただ、細かい設定や安定した照射ができる医療機器と異なり、美容鍼による効果は施術者の技術に依存すると話した。
　川﨑氏のクリニックでは現在２名の鍼灸師を雇用しているが、兵庫県西宮市を中心とした自身の「商圏」には他に類を見ないと説明。「一般的には皮膚科が鍼灸師を雇うというケースはまだまだ少ないのでは」としつつも、「今後増えていくかもしれない」と述べ、鍼灸師の職域拡大の可能性を示唆した。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　人工関節置換術後の療養費請求は可能か？

2021.01.25

Ｑ．
　肩や背中をぶつけて筋や腱を痛めたとのことで、「上腕部挫傷」「背部挫傷」で療養費を請求してきました。この患者さんが以前から「肩が上がりづらい」とのことで、医師の勧めもあって肩関節の人工肩関節置換術を受けるそうです。手術後も患者さんは同一挫傷での受領委任払いを希望されていますが、健保組合等の保険者から「肩関節の手術の実績から以降は医科との併給・併用のため不支給」となったりしませんか。
Ａ．
　人工肩関節置換術において、肩の前方で10～15cm切開するとなると三角筋を切り開くことになり、あなたの患者さんの上腕部挫傷が「上部」であれば、手術により挫傷部分にも手を入れられるということになります。 (さらに…)

連載『食養生の物語』92　春への難転

2021.01.25

　ただいま冬の土用の真っ最中。土用が終わるのが２月２日の節分、そして２月３日には立春と、暦の上では春はもうすぐです。１月には、３日に自然薯をすりおろしたとろろ汁を食べる「三日とろろ」、７日に春の七草をお粥にする「七草粥」と、胃腸を調える風習が続きます。11日の「鏡開き」で下げた鏡餅を口にするのは、歯固めの意味もあるようです。いずれも年末年始のご馳走続きから体を労わり、最も寒い時季に備えるためのもの。土用も同じで、体調を調えておくための期間といえます。夏の土用がうなぎで有名ですが、 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』27　胃

2021.01.25

　この絵は素問第十一「胃は水穀の海、六腑の大源なり」の文から作りました。 (さらに…)

今日の一冊　認知バイアス　心に潜むふしぎな働き

2021.01.25

認知バイアス　心に潜むふしぎな働き
鈴木宏昭　著
講談社ブルーバックス　1,100円
　9.11米同時多発テロ後の１年間で起きたこと、それは交通事故による死亡者の増加だった。事件以後、飛行機の利用を控えて自動車を利用したことで増加した死者は１年で1595人――。珍しい物事の頻度を高く見積もる、あるいは繰り返される報道が印象に残ることによって頻度そのものが高いと錯誤する。人の思考は、感情、身体、社会、言語など様々な側面に起因するバイアスに左右され、実は全く合理的ではない。そんな心の動きを認知科学者の著者が解説する。項目ごとに良書を紹介するブックガイドも掲載。

編集後記

2021.01.25

　▽最近「ティランジア」という観葉植物を育て始めました。根ではなく葉から空気中の水分を吸収するので「土が要らないから育てるのが簡単！」とのことでしたがこれがなかなか手のかかる子。全ての葉に霧吹きで水やりし、時々全体を水に漬け込む必要があるのですが頻度についてネットで調べると霧吹きは「１日１回」だったり「朝夕２回」だったり、漬け込みは「１カ月に１回」「２、３週間に１回」、さらに不要論も見られる始末。個体差や環境の違いでしょうか、同じ植物なのにアプローチが多少異なるのはなんとなく東洋医学に通じているような。今年の目標は「紙面の更なる充実」とともにこれを枯らさないことですが、一般的に育てやすいと言われる「ポトス」を枯らした「前科」があるからなぁ……。（前）

柔整師、労災特別加入の対象に　来年度から運用始まる

2021.01.08

「一人接骨院」の柔整師を念頭に
　個人事業主が労災保険に特別加入できる制度の対象業種に、柔整師が新たに加えられることになった。４月から運用が始まる。対象者として念頭に置かれているのは、一人で接骨院・整骨院を運営する柔整師で、加入は任意。業種ごとに作られる「特別加入団体」に申し込み保険料を払えば、労災時に補償が受けられる。 (さらに…)

『医療は国民のために』310　療養費は、保険者の合理的な裁量に委ねられているものと解すべきなのか？

2021.01.08

　最近、特に健保組合の不支給処分に対し審査請求を行ったり、不備返戻への疑義を申し述べたりした場合、「健保組合の合理的な裁量に委ねられているものと解すべき」との表現が散見され、保険者側の判断が容認されることが少なくない。これがどういうことなのかを解説してみたい。 (さらに…)

病鍼連携連絡協議会 特別講座　鍼灸師と家庭医は良きパートナー

2021.01.08

鍼灸師は「ヘルスケアプロバイダー」
　病鍼連携連絡協議会（長谷川尚哉世話人代表）の特別講座が昨年11月28日、オンラインで開催された。
　『鍼灸師から医師に 総合診療の学びから街の鍼灸師に伝えたいこと』と題して、医師で鍼灸師の寺澤佳洋氏（医療法人弘池会口之津病院）が登壇した。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』33　感染症の世界史

2021.01.08

　京都府鍼灸師会会報の「会長緒言」で『感染症の世界史』（石弘之著）という書籍が紹介されており、面白そうなので早速取り寄せて読んでみました。内容は、人類が今まで遭遇してきた様々な感染症との闘いの記録。ただあまりにざっくりすぎて、まるで年表や概略のオンパレードのように思えましたが、辛抱強く読み進めていくと、人類は「右往左往」しながらウイルスと「いたちごっこ」を繰り返してきたことが分かります。微生物は当然我々人類が登場するはるか昔から存在しています。そんなバイキンだらけの中に最新参としてヒトが誕生した時点から奴らと闘わねばならない宿命を背負っていて、それに終わりは無いことをくどいほどに説明しています。免疫学をある程度勉強していると、病原菌との闘い方が多種多様なのもリアルに感じ取ることができます。 (さらに…)

インタビュー企画　SNSで話題の「政治×鍼灸」って何？〈後編〉

2021.01.08

　政治と鍼灸――。そんな臨床から離れたテーマにもかかわらず、SNSで注目されている無料オンライン企画がある。
　前回は「政治×鍼灸」を立ち上げた経緯などを、発起人の川井大輔氏（川井治療院院長）に聞いたところ、主に若い層での「業団離れ」や「政治離れ」が起きていることが浮き彫りになった。今回は今後の展開について聞きながら、鍼灸師の政治への関わり方について考えてみたい。
「なぜ業団が複数？」参加者の声をテーマに
――昨年９月に開いた第１回では墨田区議会の佐藤篤議員をゲストに招いたとのことでしたが、第２回はどんな内容でしたか。
　第１回での佐藤区議の話を踏まえ、参加者でディスカッションしたところ、「日本鍼灸師会（日鍼会）と全日本鍼灸マッサージ師会（全鍼師会）の二つに分かれてしまっていることが、組織力を高められない原因なのではないか」という声が多く上がりました。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』154　再度の緊急事態宣言を前に

2021.01.08

　昨年４月に続いて、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する緊急事態宣言が再び発出される見通しとなりました（１月５日時点）。経済への影響を最小限に抑えるために、飲食店などに限定した対策となるようですが、鍼灸マッサージ・柔整業界にも少なからず影響はあると思われます。首都圏の１都３県を対象としたものですが、昨年同様、状況次第で全国に区域が拡大されることもあるかもしれません。
　１年以上続いているこの混乱を見ていると、様々な問題・課題が浮き彫りとなり、また意見の違いで生じる衝突もあり、神経をすり減らしながら、精神的にも肉体的にも経済的にも世の中はもうヘトヘトです。皆さんも同じでしょう。そんな中で、精神的負担の和らげ方やストレスリダクションは今の時代に必須の技術だと思います。 (さらに…)

連載『中国医学情報』190　肝硬変の腹水に温灸併用治療―薬物単独群とランダム化比較（上海鍼灸雑誌）ほか

2021.01.08

今回の内容
・肝硬変の腹水に温灸併用治療―薬物単独群とランダム化比較（上海鍼灸雑誌、20年８期）
・精索静脈瘤による男性不妊の鍼治療法をランダム化比較（上海鍼灸雑誌、20年８期）
・肺癌化学療法患者に対する知熱灸治療の効果―ランダム化比較（鍼灸臨床雑誌、20年６期）
☆肝硬変の腹水に温灸併用治療―薬物単独群とランダム化比較
　河北省唐山市伝染病病院・王秀玲らは、Ｂ型肝炎から肝硬変となり腹水を伴う患者で、常軌内科治療単独と灸治療併用の効果を比較（上海鍼灸雑誌、20年８期）。
　対象＝70例（男41例・女29例）。これをランダムに灸群・薬群各35例に分けた。灸群：平均（57±８）歳・平均罹患期間（3.90±1.01）年・中等度腹水17例・重度腹水18例。薬群：平均（58±８）歳・平均罹患期間（3.56±0.98）年・中等度腹水16例・重度腹水19例。
　治療法＝毎日１回・連続４週間治療。
＜薬治療＞両群とも抗ウイルス薬・利尿薬などの常軌西医内科治療。
＜灸治療＞①取穴―『神応経』の治水四穴：復溜（左右）・神闕・陰陵泉（左右）・腎兪（左右）。②操作―生薬末（茯苓・白朮ほか）をショウガ汁で直径２cmの薬餅にしてツボに置き、棒灸で各穴５分間温灸。
　観察指標＝①中医症状評価：腹満・食欲・疲労感・脇痛・黄疸、②生化学検査：ALT（GPT）、AST（GOT）ほか、③体重・腹囲・尿量・腹部超音波検査。
　結果＝臨床効果は、灸群：治癒５例・著効20例・有効８例・無効２例・総有効率94.3％、薬群：治癒１例・著効７例・有効18例・無効９例・総有効率74.3％。
　ALT（GPT）（Ｕ、前→後）は、灸群：63.21±11.07→20.05±3.15、薬群：61.92±10.92→40.07±6.27。
　AST（GOT）は、灸群：60.17±10.27→21.08±3.72、薬群：59.88±9.92→39.35±6.36。
　腹囲（cm）は、灸群：100.58±5.88→83.18±3.72、薬群：99.85±5.69→91.38±4.20。
　24時間尿量（mL）は、灸群：1568.78±321.56→2547.57±356.37、薬群：1557.87±324.89→2004.87±346.04。 (さらに…)

セイリン、「鍼灸院検索サイト」今春開始

2021.01.08

潜在患者とのマッチング図る
　鍼メーカーのセイリン株式会社（静岡市清水区）が、４月１日より鍼灸院検索サイト「健康にはり」を立ち上げ、鍼灸未経験を含む患者・ユーザーと鍼灸院のマッチングサービス提供を開始する。 (さらに…)

マッサージ療養費 施術行為別・疾患別頻度　厚労省『令和元年度 療養費頻度調査』から

2021.01.08

　調査は、全国健康保険協会管掌健康保険、国民健康保険及び後期高齢者医療制度における令和元年10月の１カ月間に行われた施術に係る療養費支給申請書が対象。支給申請書のうち、全国健康保険協会管掌健康保険で全件、国民健康保険で５分の１、後期高齢者医療制度で10分の１の割合で抽出している。調査が実施された10月より消費税率10％引き上げに伴う料金改定（改定率＋0.44％）が施行されている。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「外力の作用機転」とは？

2021.01.08

Ｑ．
　捻挫の療養費支給申請書が「『外力の作用機転』を明記してください」として返戻されました。負傷原因の欄には「いつ、どこで、どの部位がどうなったのか」は記載したのですが……。
Ａ．
　「機転」とは主に医学分野に限局すれば、ある現象の元となる要因や経緯あるいはその仕組みのことなので、外力の作用機転とは、「外力がどのように作用したのか」「どのような作用の外力が影響を与えたのか」ということになります。
　外傷を引き起こす外力には「直達外力」と「介達外力」があります。前者は直接身体に触れる力で、 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』197　月のモノと風邪の間は……

2021.01.08

　旧年はコロナ騒動、政治経済状況の混乱、国内外の不穏な動きなどがあり、それを引き継ぎながら新玉の年を迎えたわけだが、果たしてどうなるだろうか。
　季節の動きも温暖化の影響で、昔の運気論が適応できるような状況ではなく、我々は、未来に向かって一歩一歩確実に歩んでいかなければならない状況である。旧年から今年にかけて、クリスマスに紅葉が散らずに残っていたり、年始に雪が降ったり、寒暖差が極端だ。そうなると身体は冬の防衛反応のために体幹部に血を集め、血圧が上がることで、眩暈や頭痛、動悸、仙腸関節痛、下肢痛など様々な病態が現れやすい。血圧上昇の影響で高齢者は朝方や夜間に問題が起こることが多いのが定石だが、夕方17時頃に何らかの変化、特に認知症がある場合は、精神的変化が多かったようだ。
　新年早々来院し、頭痛を訴える患者は、50代前半のやせ形のいわゆる「美魔女」で、血圧の低い若木女史だ。大きな既往歴はなく、更年期に差し掛かって何かと不定愁訴を訴えては来院していた。 (さらに…)