紙面記事の記事一覧

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』205　アキレス腱筋腱移行部断裂の一例

2022.04.25

今回の執筆者：塚田　悟司（筋・骨格画像研究会）
【患　者】56歳男性、会社員
【主　訴】自宅で犬が階段から落ちてきてキャッチしようと踏ん張った際に負傷
【経　過】２週間ほど前に自宅で負傷。肉離れだと思い放置していた、下腿部の腫脹や痛みが中々引かず皮下出血斑がひどいため来院。
【病　歴】特記すべきものなし
【所　見】右下腿中央部（踵骨隆起から10〜15cm近位部）に圧痛（＋＋）、下腿後面から踵部にかけて皮下出血斑（＋＋）、足関節自動背屈可能だが運動時痛（＋）、つま先立ち不能、Thompson test （＋）、Matles test（＋）、跛行（＋）であり、アキレス腱断裂が疑われる。来院時健患比較写真【画像①】
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ナツメ社から新刊『まいにちのお灸と養生―心と体をゆるめて、すっきり巡る』

2022.04.25

　株式会社ナツメ社から新刊『まいにちのお灸と養生　心と体をゆるめて、すっきり巡る』が発行された。著者は、お灸堂院長の鋤柄誉啓氏。ツイッターで毎日更新中の通称すきさん。Ｂ６判２２４頁、１５４０円（税込）。
　つらい肩コリ、疲れがとれない……。そんな日々の不調を改善したいときに、気軽に自分でできる「お灸」のやり方と、お灸の効果を底上げして心身を健やかに保つ「養生」のヒントを紹介する。
　初心者向けのセルフお灸として「台座灸」や「棒灸」を取り上げ、「どちらも熱源が直接肌に触れないので、やけど等の心配なトラブルも起こりにくく自宅で使いやすい」とアドバイス。据え方や注意点について図解をまじえて解説する。
　肩コリをゆるめる「合谷」、疲労を和らげる「関元」等、効果を実感しやすい代表的なツボを厳選。据えやすいお気に入りのツボを見つけたくなる。
　鍼灸院の待合室に置いておきたい一冊。
 
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５月のイベント（本紙HPより一部紹介）

2022.04.25

【１・２日】
日本頭蓋仙骨療法協会認定ベーシックセミナー
ウエルおおさか 大阪市社会福祉・情報センター（大阪市西成区）
主催：一般社団法人日本頭蓋仙骨療法協会
【８日】
長野式名古屋基礎セミナー・第2回「免疫系・気系」
尾張一宮駅前ビル「i-ビル」（愛知県一宮市）
主催：長野式臨床研究会名古屋支部
【22日】
長野式基礎セミナー東京「鍼灸臨床が面白くなる全6回コース」
ワイム貸会議室 お茶の水（東京都千代田区）
主催：長野式臨床研究会東京支部
詳細や最新の内容、掲載申込（いずれも無料）は「勉強会・イベント情報」 から！

レポート　第７回経絡経穴研究会が開催される！

2022.04.25

教育・臨床・調査研究からみた経穴
　日本経絡経穴研究会主催の第７回研究会（全日本鍼灸学会認定指定研修Ｃ講座）が２年ぶりにリモートで開催された。
　日本経絡経穴研究会は、経穴部位の国際標準化を担った第二次日本経穴委員会（2012年３月に活動終了）の活動を引き継ぐかたちで発足し、経穴部位の国際標準化の見直しや『新版経絡経穴概論』の改訂協力などに加え、年に一回経絡経穴研究会を開催し、その記録集を発行してきた。コロナ禍で延期が続いていたが、2022年３月６日（日）にリモート開催が実現し、教育・臨床・調査研究からみた経穴をテーマに３講演が行われた。リモートの利点を活かし、北は北海道、南は熊本からの参加があった。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　自家施術は療養費から排除されるのか

2022.04.25

Ｑ．
　柔整審査会の委員をしています。毎月柔整の療養費支給申請書を大量に確認しているのですが、特定の施術管理者からいわゆる「自家施術」の請求が後を絶ちません。保険のルールである一部負担金を本当に徴収しているのかもあやしいです。いっそのこと、自家施術は療養費に認めないと決めた方が適正化の観点から妥当ではないでしょうか。
Ａ．
　タイムリーな話題をありがとうございます。これについては、柔整療養費検討専門委員会での議論が終わり、６月より導入される不適切な患者を療養費の受領委任の取り扱いから排除し、保険者が当該患者を償還払いにすることができる方策に触れながら解説します。この中で、特定の患者を「真に不適切な患者」と認定し、償還払いに変更する具体例として、自家施術（家族や関連施術所の開設者・従業員に対する施術）を繰り返し受けている患者が挙げられています。施術内容、療養費支給申請書等の信頼性が客観的に確保されにくいとの理由で、療養費の適正な支給の観点から、その後の施術の必要性を個々に確認するために保険者が受領委任の取扱いを中止し、償還払いに変更できることとなります。 (さらに…)

連載『食養生の物語』107　『新種より新酒』

2022.04.25

　「ボジョレーヌーボー」というワインはご存知でしょう。ヌーボーとは秋に収穫されたもので造られるしぼりたてのワイン。フランスのボジョレー地区で夏に収穫したブドウで醸造された初物のワインで、11月の第３木曜日に全世界で一斉に解禁されます。ワインと同じように日本酒にも「新酒」があります。秋に収穫されたお米で造られたしぼりたてのもので、11月から出荷が始まりますが、解禁日が定められているわけではないようです。また、秋に収穫された米で醸造し、10月から３月の寒い時期に造られ、しぼりたてで火入れをせず「生酒」として春に出荷するお酒も同じく「新酒」。いずれも爽快感のあるフレッシュな味わいが特徴です。
　外食が控えられるようになり、新酒を家飲みで楽しむ人が増えているようです。「酒は百薬の長」と言われる通り、お酒を飲むことで血液の循環がよくなり、ストレスの解消にもなり、ちょっとした不調であれば治ってしまうという人もいるでしょう。一方、『徒然草』には「百薬の長とはいえど、万の病は酒よりこそ起これり」とあり、健康を害する万病の元となりえるとも言われます。適量を楽しむことを外れ、量が過ぎてしまうのがいけないと言えそうです。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』42　素問・四 『金匱眞言論』

2022.04.25

　この篇は、五行色体表を文章で説明しています。文字を表に起こした巻物を、王様と岐伯が見ています。
王様：
　岐伯は、これを全部覚えているのか？
岐伯：
　はい、もちろんです。医者はたくさんの知識をきちんと整理して心に蓄えています。病気を診る時には、心眼を開いて見ています。
王様：
　陰陽も五行と同じように表があって、医者は覚えているのか？ (さらに…)

今日の一冊　新型コロナの不安に答える

2022.04.25

新型コロナの不安に答える
宮坂昌之　著
講談社現代新書　990円
　新型コロナのパンデミックが始まって３年。続く感染の波、置き換わりの進むオミクロン株と、読めない状況が続いている。「オミクロンは恐るるに足りないのか」「３回目の接種は必要なのか、打つならどちらのワクチンが良いのか」「イベルメクチンはなぜ認可されないのか」――誰もが抱く疑問からいわゆる「反ワクチン」的文脈まで、免疫学の第一人者が、どんな疑問にも答えを決めつけることなくエビデンスを基に１から検証。過剰な楽観論でも悲観論でもなく、「正しく知る」ことで「正しく恐れる」ための一冊。

編集後記

2022.04.25

　▽はじめまして。新天地で新生活の始まりです。春の陽気にいきなりヘビーな自己紹介で恐縮ですが、ちょうど２年前の春に交通事故に遭いました。頭部強打によるむち打ちと肘の打撲で、整骨院にしばらく通いました。症状について丁寧なカウンセリングや施術内容の親切な説明で、安心して治療に取り組めました。予期せぬ大怪我を負ったことでよりいっそう心身の健康に気を遣うようになりました。なおかつ女性として健康と美容のターニングポイントの年齢層です。少しでもタフで若々しく見えるようにまずは猫背の体質改善に努めています。未経験の業務にも意欲的に背筋を伸ばして挑みます。ゴールデンウィークがもうすぐ始まりますが、感染症対策と急激な温度差と交通事故には気を付けましょう！（山）

令和３年度柔整師・あはき師国家試験の合格者数等　２度目のコロナ下で１万人弱合格

2022.04.10

鍼灸師の合格率が４㌽増、柔整師は２千人台に
　３月25日、第30回柔整師・はり師・きゅう師・あん摩マッサージ指圧師国家試験の結果が発表された。２度目となるコロナ下の試験で、日頃の学習成果が発揮しにくい環境が続く中、計9,741人（延人数）が合格した。 (さらに…)

『医療は国民のために』340　「復委任是非」の議論はファクタリング問題抜きには語れない

2022.04.10

　長年、私は「療養費にはファクタリングは認められない」旨の論調を本欄で積極的に展開してきたが、ここに来てこの話題が再熱するのではと感じている。
　ファクタリングは、医科の診療報酬で実施されて久しく、それを手掛ける専門業者も多数存在する。「将来的に支給される診療報酬を債権譲渡し、金融機関から資金の融通を受ける」ことで、診療報酬は保険医に帰属する債権であるから全く問題はない。一方、療養費はあくまで被保険者（国保は世帯主）が帰属主体である。よって、施術管理者は単に療養費の受取代理人に過ぎず、療養費の支給を求める裁判提訴や審査請求という不服申し立てができないのだ。つまり、「当事者適格がない」とされているのだ。
　とはいえ、施術者団体の一部で、将来施術者が実質的に受け取れる療養費を当て込んで、これを金融機関から現金化し「早期支払い」という形で、保険者からの入金を待たずに所属会員に現金化する実務処理が行われているのは周知のことだろう。 (さらに…)

『からだケアEXPO東京’22 第３回健康施術産業展』開催　治療器や自費メニューが多数出展

2022.04.10

87の企業「低周波、ラジオ波、運動指導ツール等」
　接骨院・鍼灸院などの経営支援に関する商談型展示会『からだケアＥＸＰＯ東京'22 第３回健康施術産業展』が３月９日から３日間、東京ビッグサイト南展示棟（東京都江東区）で開催された。ブティックス株式会社（東京都港区）が主催した。
　施術所向けの同展示会の東京開催は、３回目となる。会期中は「治療器」「設備・備品」「メソッド」「ビジネスサポート」「美容」「体質改善」「健康睡眠」の７エリアに区分され、87の企業・団体等が出展。３日間の来場者数は「介護」などの併催展を含めて延べ9,194人に上った。
　医療機器大手の (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』48　拡大再生産への備え

2022.04.10

　施術費が同じであれば、次の二つの鍼灸院のうち、どちらが選ばれるでしょうか――一つ目は「東西医学にこだわらず、最先端の医療機器を備えている鍼灸院」。もう一つが「東洋医学に徹してシンプルに鍼をする鍼灸院」。もちろん、患者さんは事前に治療効果を予測できないし、先生との相性も分かりません。もう一つだけ事実を付け加えると、様々な鍼灸院をこの二つのカテゴリーで分けたら、設備投資を十分に行うには安定した経営基盤と潤沢な資金が必要なため、前者の方が後者より圧倒的に軒数が少ないということです。では、同数の患者が前者と後者に振り分けられた場合、軒数が少ない前者には多くの患者が来られるわけですね。 (さらに…)

第21回柔整専門委　「施術管理者に確実に支払う仕組み」議論

2022.04.10

厚労省の工程表へ再考求める声
柔整側「請求実態から難しい」
国保中央会・保険者「見通し立たない」
　３月24日、「第21回柔整療養費検討専門委員会」がオンライン会議で開催された。今年に入り、「復委任団体による不正行為の防止」と「オンライン請求」を組み入れた「施術管理者に確実に支払うための仕組み」の構築に向けた議論が継続的に行われており、今回はオンライン請求の導入に関して話し合われた。
　議論を始めるに当たり、厚労省がこれまでの会議で挙がった意見を踏まえ、オンライン請求の導入までの工程表・スケジュール案を提示した（左図参照）。審査支払基金と国保中央会・国保連が共同利用する基盤システムに、柔整療養費のオンライン請求機能を搭載し、開始する時期を最速で「令和８年４月目途」と定めた。また、今年６月よりワーキンググループを設置し、業務フロー・実務的な課題（申請書の様式変更、施術・部位等のコード化等）を適宜検討していくとした。工程表では、厚労省・施術所・レセコン業者・審査支払機関・保険者ごとに、令和８年４月までに担うべき役割・準備作業を具体的に示した。
オンライン請求の開始時期
「令和８年４月は、無理がある」
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連載『織田聡の日本型統合医療“考”』184　医療という特殊な市場で自費を取り入れるには

2022.04.10

　新年度になりました。新型コロナはまた少し増えているようで、私の周りでも２度目の罹患を経験する人が見られるようになりました。ただ、以前ほど重症化しなくなっており、「ウィズコロナ」の様相を呈して、このまま定着していきそうです。しかし、コロナ禍で経済的に打撃を受けた上に、ウクライナ情勢の緊迫で諸々の価格が上がっています。ガソリンをはじめエネルギーの問題もあり、関東では停電の危機もありました。問題は山積みですが、春になり気持ちも一新して頑張っていきましょう。 (さらに…)

連載『中国医学情報』205　慢性皮膚掻痒症の鍼通電には高Hz―ランダム化比較の結果ほか

2022.04.10

今回の内容
・慢性皮膚掻痒症の鍼通電には高Hz―ランダム化比較の結果（鍼灸臨床雑誌、2021年６期）
・膝内側側副靭帯損傷の反対側への鍼治療―教科書の鍼法とのランダム化比較（鍼灸臨床雑誌、2021年12期）
☆慢性皮膚掻痒症の鍼通電には高Hz―ランダム化比較の結果
　武漢科技大学付属武漢市漢陽病院・李凌霄らは、慢性皮膚掻痒症患者で異なる鍼通電Hz数の治療効果をランダム化比較（鍼灸臨床雑誌、2021年６期）。
　対象＝慢性皮膚掻痒症患者37例、平均50歳強（17～79歳）・平均罹患期間約3.5年（10週間～10年）。ランダムに高Hz群14例・低Hz群12例・薬物群11例の３群に分けた。４例が脱落し、最終的に高Hz群13例（男６例・女７例）・低Hz群10例（男４例・女６例）・薬物群10例（男５例・女５例）。
　治療法＝１クール連続７日で２クール。
＜鍼通電＞①取穴―上肢：曲池・合谷、下肢：血海・陰陵泉。②操作―0.25×50mmの鍼で垂直刺30mm前後、得気後に直流で高Hz群100Hz／低Hz群２Hz、連続波30分間。
＜薬物＞セチリジン塩酸塩（Cetirizine Hydrochloride）錠剤、１日１回10mg。
　観察指標＝①NRS（Numerical Rating Scale：０が痒みなし、10が想像できる最大の痒みとして、 11段階で程度を示す）。②ISS（The Itch Severity Scale：痒み重症度尺度で０点が痒みなし、１～７点が軽度、８～14点が中等度、15～21点が重度）。③バイオマーカー：血清中のIL-6とIP-10。
　結果＝臨床的効果は、高Hz群：著効10例・有効３例・無効０例・総有効率100％、低Hz群：著効５例・有効２例・無効３例・総有効率70％、薬物群：著効３例・有効３例・無効４例・総有効率60％。
　観察指標（治療前→後）でも、高Hz群が他の２群より有意に良かった（Ｐ＜0.05）。
①NRS―高Hz群：7.620±0.331→2.150±0.373。低Hz群：6.500±0.563→5.500±0.563。薬物群：6.800±0.467→4.300±0.396。
②ISS―高Hz群：10.150±0.355→4.850±0.355。低Hz群：10.100±0.605→7.700±0.716。薬物群：9.400±0.427→6.800±0.593。
③IL-6―高Hz群：4.460±0.606→1.950±0.371。低Hz群：4.300±0.651→3.100±0.348。薬物群：5.000±0.816→3.500±0.428。
③IP-10―高Hz群：537.769±26.367→777.938±29.913。低Hz群：558.130±39.471→660.600±32.004。薬物群：557.068±36.675→671.100±32.910。
☆膝内側側副靭帯損傷の反対側への鍼治療―教科書の鍼法とのランダム化比較
　黒竜江中医薬大学・孫冬頴らは、スポーツ選手に多い膝内側側副靭帯損傷について、教科書の常軌鍼法と巨刺繆刺鍼法（症状のある反対側を刺す方法で、邪気が巨刺では経に、繆刺では絡にあるとする）を比較（鍼灸臨床雑誌、2021年12期）。
　対象＝外来の60例（男27例・女33例）、平均約26.25歳、平均罹患期間約25.16日。これをランダムに、常軌群・巨繆群各30例に分けた。
　治療法＝週４回、連続２週間。
＜常軌群＞梁繁栄主編『針灸学』。①取穴―内膝眼・外膝眼・陰陵泉・足三里。②操作―0.30×50mmの毫鍼で、内膝眼は後外方向に斜刺、外膝眼は後内方向に斜刺、他は直刺、深度は膝眼が20～30mm、他は40～45mm。平補平瀉、置鍼30分間。
＜巨繆群＞巨刺：①取穴―健側の合谷・太衝。②操作―同上鍼で、合谷は直刺40～45mm、太衝は直刺30～40mm。得気後に運動鍼法（耐えられるのを限度に患側の膝をゆっくり屈伸）、同時に捻転瀉法、これを３回行って鍼孔を按圧し抜鍼。
　繆刺：①取穴―内膝眼・膝内側で痛点を探す。通常は健側の尺沢・曲沢。②操作―同上鍼で、尺沢・曲沢に直刺30～40mm、得気後に捻転瀉法と同時に運動鍼法、その後は同上。
　観察指標＝①主観的評価：VAS。②総合評価：リスホルム膝評価法（Lysholm Knee Scale：LKS、中国では跛行・関節不安定・腫脹・階段昇降・しゃがみこみの５項目を100点満点で評価。付記参照）。③バイオマーカー：血清中のIL-1・IL-6・IL-8。
　効果判定基準＝著効：LKS30点以上改善、有効：同上11～29点改善、進歩：同上６～10点改善、無効：同上５点以下。
　結果＝臨床的効果は、巨繆群：著効７例・有効14例・進歩８例・無効１例・総有効率96.67％、常軌群：著効３例・有効８例・進歩14例・無効５例・総有効率83.33％。
　観察指標でも、巨繆群が常軌群と比べ有意差あり（Ｐ<0.05）。以下IL-6のみ紹介。
③IL-6―巨繆群：25.47±2.82→6.82±1.72。常軌群：26.46±2.48→11.59±1.29。
＜付記＞「その評価において，疼痛と不安定性に特に比重をおいて点数計算がされるが，その異なる比重点数を用いた換算法を裏付ける理論的な根拠は見出されておらず，多分に恣意的な側面を持っている」―吉田裕梨ら：患者主導的膝機能評価表The Knee Outcome Surveyの日本語版試作. 理学療法科学25（5）：811–819，2010。
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

WAVE出版から新刊　小さな治療院経営の教科書

2022.04.10

　ＷＡＶＥ出版から新刊『小さな治療院経営の教科書―月商100万円超えの繁盛マニュアル』が発売された。著者は、治療院経営コンサルタント・松下展平氏（株式会社プロデュース・アクティビスト代表取締役）。Ａ５判、200頁、定価1,650円。
　整骨院がコンビニの４倍と言われる今、繁盛院としてやっていくためには「腕が良ければ患者はついてくる」では甘い、経営を学ぶ必要があると著者は言う。
　まずは「計測すること」、どんぶり勘定を改めて、ＣＰＡやＬＴＶといった指標を意識。ありきたりなSEO対策にとどまらない実践的なインターネット集客の方法や、リピート率アップにつながるＬＩＮＥ公式アカウントの運用法、口コミの対処、さらには患者が定着してきた頃合いに「値上げと時短のどちらを先に行うべきか」やそのタイミングまで具体的に解説する。
　13年で４千院以上のサポートをしてきた著者が「技術はあるのに上手くいかない」施術者に贈る、経営の本。
(さらに…)

日本歯科東洋医学会　学術研修会　歯科医の鍼灸練習、報告さまざま

2022.04.10

「工具操作のクセ」も
　日本歯科東洋医学会の2021年度学術研修会が２月中旬から３月にかけて、鶴見大学会館（横浜市鶴見区）及びオンラインでハイブリッド開催された。同会は歯科治療における東洋医学的観点を研究するための医学会で、会員資格は歯科医師・医師・薬剤師・鍼灸師等の医療関係者。
　研究発表では、経穴の概要や反応点の探し方、揉捻法についてなど刺鍼の手順を１から解説した認定医の中村泰規氏をはじめ、多くの演者らが、歯科医師の目線から鍼灸を練習する意義や手法について検討を行った。
　英保武志氏の講演は『自分の身体で鍼の打ち方を練習する方法』について。まずは鍼枕の代用品として潰したトイレットペーパーのロールを使用し、マジックで鍼点を描いて刺鍼の練習をしたと動画付きで紹介し、歯科医独自のクセとして (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　変形徒手矯正術と温罨法の併施が認められないのはどういうこと？

2022.04.10

Ｑ.
　変形徒手矯正術をする場合、関節や軟部組織に温罨法を施して行うことが多いですが、変形徒手矯正術と温罨法との併施は認められないため、温罨法の110円は申請できません。施術の実態からみておかしくはありませんか。
Ａ.
　マッサージ療養費は躯幹・右上肢・左上肢・右下肢・左下肢を単位として支給され、施術部位は５局所まで認められます。一方変形徒手矯正術（以下、変徒）は６大関節、すなわち手関節・肘関節・肩関節・股関節・膝関節・足関節への施術となりますが、医師が同意する変徒の施術部位は、６大関節名の指定は行わず、躯幹を除く右上肢・左上肢・右下肢・左下肢の区分けで同意書が発行されます。
　1972年（昭和47年）の変徒の設定は、業界側が「これはとにかく大変な手技だ。単に揉んだ、叩いた、押したのとは違う。６大関節について、マッサージ手技としての細心の注意を払いながら関節の可動域を拡大していくのに神経も使うし、熟練した腕が必要だ」という交渉で勝ち取ったものです。その当時の医科の保険点数表は甲・乙に分かれていて、高い方の料金設定を参考に仕切られました。つまり割高料金と認められたわけですが、それは関節を動かす筋肉に対するマッサージ施術料金も加味した料金設定としたからです。簡単に言えば、 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』212　これも木象か……

2022.04.10

　梅が一気に咲いて早々に散り、３月末は雨後の陽気の誘いに桜が咲きだした。この手の植物の生育は農家泣かせで、消費者にとっては嬉しいことになる。アブラナ科の野菜などは一気にトウが立ち不味くなるため収穫を急ぐが、小さいうちからでも取り入れてしまうため野菜の価格が下がるのだ。ただし、収穫がひと段落して一カ月もすると、野菜の流通量が極端に下がり価格が上がるという反対の作用が現れる。なかなか中庸は難しい。
　一気にトウ立ちするのはやはり木象。今日はまた違った側面からの木の病を見ていくことにしよう。
「先生、この子なんです。２カ月病院に通ってリハビリしてるんですけど、全然よくならなくって……」 (さらに…)