1213号（2024年3月25日号）の記事一覧

柔整専門委　物価高伴う引き上げも議論

2024.03.25

電療料のほか、医療ＤＸで初検料も
　３月18日、第28回柔整療養費検討専門委員会がオンラインで開催された。「令和６年料金改定」に関する議論が終盤を迎える中、「明細書交付義務化対象の拡大等」と「患者ごとに償還払いに変更できる事例の追加」の２つのメインとなる議題に加え、今回厚労省から、近年の物価高騰等を踏まえて新たに提示された「料金引き上げメニュー案」について話し合われた。
　厚労省が物価高対応などで提示した引き上げメニューは、「電療料」と「初検料」の２つ。電療料は、電気光線器具を使用する施術のため、現下の物価高騰による光熱費等の値上がりで特に影響を受けやすく、1月下旬の前回会議で柔整業界側からの要望があった。初検料については、診療報酬でもみられる賃上げの風潮や、４月から開始のオンライン資格確認を含む医療ＤＸの推進といった観点から俎上に載せられた。 (さらに…)

『医療は国民のために』387　オンライン請求に伴う復委任団体の位置づけは 「外部委託点検業者」が参考に

2024.03.25

　現在、令和６年料金改定に関する議論が山場を迎えているが、今回は少し長期的な視点で柔整療養費を考えたい。料金改定に決着が着けば、次はオンライン請求導入の議論が再開され、それに伴い「復委任団体（療養費請求代行団体）」の位置付け等に関する議論にも移ることになるだろう。
オンライン請求が実施される場合、復委任団体として着目すべき事項としては、
①復委任団体からの一括申請が認められるか、それとも施術管理者からの個別申請しか認められないか
②療養費支給決定後の振込口座が復委任団体の口座に一括入金されるか、それとも施術管理者の個別の口座にしか入金されないか
の２点だ。 (さらに…)

あはき専門委　訪問施術料の導入見据え議論

2024.03.25

意見出るも具体的な金額が待たれる
　３月18日、第31回あはき療養費検討専門委員会がオンラインで開催され、４度目となる「令和６年料金改定」の議論が行われた。過去にない大規模な改定が予想される中、議論の目玉となっている「訪問施術料（訪問施術制度）の創設」については既に実施を見据えた意見が交わされた一方、「マッサージ施術の料金包括化」は先送りが濃厚となってきた。
　訪問施術料については、これまでの会議の中で料金体系案が示され、「同一日・同一建物」の考え方と組み合わせたメニューとなる予定だ。基本料金は「同一日に同一建物で施術を行った患者の人数」に応じて区分され、「１人の場合」は『訪問施術料（仮）１』（患者１人当たりの金額）と定め、そのほか「２人の場合」「３人以上の場合」では、それぞれ『訪問施術料（仮）２』『訪問施術料（仮）３』とする。具体的な金額はいまだ明示されていないが、「１→２→３」の順で金額は低くなる。 (さらに…)

今年の鍼灸師国家試験を振り返る

2024.03.25

芦野 純夫
元厚生労働教官 （財団国試評価委員）／横浜医療専門学校 学術顧問
　あはき国家試験も平成５年以降、東洋療法研修試験財団の実施となって早32回。かつては機関委任業務で国が知事に代行させてきたが、医療関係では初となる民間委託になったことで、東洋療法学校協会と盲学校等の日本理療科教員連盟（理教連）は、共同で新しい国家試験の対策に当たることになった。この当時、私も理教連で国試対策部長を務め、後に試験財団の評価委員として試験問題の是非を検討するなど、国家試験の育成・発展に努めてきたところであった。
　そんな立場から、まずあマ指試験を通観した感想として、全体的には平易だったが冒頭の医療概論が意外に迷わせる問題が並んでおり、当日のネット速報による自己採点でも医療概論が難しかったという回答結果が突出していた。一方の鍼灸ではどうかと思ったら、同様に医療概論が難しかったということだった。 (さらに…)

能登地震に伴うあはき同意　特例措置が９月末まで延長

2024.03.25

　令和６年能登半島地震に伴い、北陸地方であはき療養費の同意書の添付省略を認めるなどの特例措置が９月末まで延長される。厚労省が3月5日付で通知した（下記URLコード参照）。
　延長は被災状況を勘案したもので、引き続き、能登半島地震が原因で患者が同意書を医師から受け取ることができない場合等に申請時の添付を省略できるほか、往療の一部でも特例を適用する。「災害救助法」の適用を受けた市町村などに住む患者が対象だが、適用範囲の変更も適時あり、申請前の確認は必要になる。
令和６年能登半島地震に伴う災害の被災者が受けたはり師、きゅう師及びあん摩マッサージ指圧師の施術に係る医師の同意書等の取扱いについて（その２）
https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken13/dl/240311_01.pdf

第29回日本災害医学会総会・学術集会　医鍼が連携・協力するには

2024.03.25

　第29回日本災害医学会総会・学術集会が２月22日から24日にかけて京都市のみやこめっせ（京都市勧業館）にて開催された。テーマは『叡智の結集―すべては被災者のために』で、鍼灸業界からは災害支援鍼灸マッサージ師合同委員会（DSAM）や日本災害鍼灸マッサージ連絡協議会（JLCDAM）を中心に参加し、災害支援対応や１月に発生した能登半島地震での取り組みについて発表した。
取り組みと体制、鍼灸の強みとは
　大会３日目には『今、おさえておきたいツボ―災害時の鍼灸・マッサージ支援』と題してパネルディスカッションが開催され、鍼灸師・医師がそれぞれの災害時の対応や体制について報告した。ディスカッションに先駆けて座長の石井史子氏（NPO救命おかやま）は業界特有の用語を使わないよう登壇者に依頼。両者が分かり合うための最初の一歩だとした。
　小野直哉氏（JLCDAM）は鍼灸師に関する法令や鍼灸師を取り巻く現状について解説。鍼灸師の免許制度、学校教育制度などについて、対応する法令・省令について紹介した。また、災害救助法において、鍼灸施術は医療行為と明記されていると強調した。
(さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』 治療の要は生活にあることを知ってもらいたい　東京都大田区＜てらす灸庵/薬膳八百屋＞

2024.03.25

　鍼灸師で薬剤師でもある青木満先生は、西洋医学に偏った過剰医療に疑問を抱き「てらす灸庵」を開業。体調が悪い時こそ生活を見直す機会と考え、食養生をはじめ、その人に適した改善方法を提案しています。
　研究者を目指し「東洋医学は古くさい」と考えていた薬学部時代。先輩に勧められた漢方薬が効いたことが衝撃で東洋医学に興味を持ち、漢方薬局「平和堂」の根本幸夫氏に師事しました。中国伝統医学の臨床研究をしたいとの思いから、鍼灸や経絡・経穴などの技術や知識を深めるために鍼灸師を目指したと話します。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』231　小型化や性能アップが進んだエコーが 安価に手に入る時代はもうすぐ

2024.03.25

　超音波検査は非侵襲的検査として非常に優秀です。妊婦健診で利用されるほど安全で、胎児の3D画像を動画で診ることができます。解像度もどんどん高くなり腫瘍の浸潤をみたり、造影剤を使い良性悪性をある程度判断したりもできます。
　以前はそんなエコーは大型で、ブラウン管の画面は重く、キャスターがついていても、救急室で引き回すのが大変でした。液晶モニターの導入で小型化が進み、ノートパソコン型になり、ポータブルも登場しています。いまや、iPadなどのタブレット端末とプローブの組み合わせで、医療機器として売られていないもの（もちろんクリニックでの診療には使えませんが）になるととても手ごろな価格で手に入れられます。 (さらに…)

源草社から新刊　増補改訂　わかりやすい難経の臨床解説（上・下巻）

2024.03.25

　有限会社源草社より『増補改訂　わかりやすい難経の臨床解説』の上下巻が刊行された。著者は鍼灸師の杉山勲氏。Ａ５判、上巻200頁、下巻240頁、各3,300円（税込）。
　「難経を読むことは病気を読むこと、読むたびに新たな発見がある」と著者は語る。本書は1998年に刊行された同書に著者が指導する勉強会「杉塾」で講義を行った内容を加筆した増補改訂版だ。上巻は全３章、下巻は書き下ろされた「終章　これからの課題／『難経・七難』の謎を解く」を含む全４章で構成される。
　難解と名高い『難経』であればこそ、その解釈は読者の習熟度によって多様に分かれるため、著者の豊富な臨床経験から考えうる可能性を先回りして解説する。
　また、従来の一難から順を追う方法ではなく、東洋医学の基礎理論から始まり、理想の治療法で締められており、点在しているかに思えた諸難につながりが見えてくる。難経へ分け入る際のコンパスとなる一冊。 (さらに…)

三和書籍から新刊　増補改訂　東洋医学古典　全訳　銅人腧穴鍼灸図経

2024.03.25

　三和書籍より『東洋医学古典 全訳・銅人腧穴鍼灸図経』が出版されている。著者は中国医学翻訳家で鍼灸師の淺野周氏（北京堂鍼灸）。Ａ５判、304頁、4,620円（税込）。
　北宋時代の医官、王惟一による鍼灸医学書を翻訳したもの。同書は『鍼灸資生経』や鍼灸の学校の教科書『東洋医学臨床論』にも引用されている。それなのに訓注しか出版されておらず「どう書かれているだろう？」と感じた学生が確認できるようにと制作に踏み切り、原文も併記した。
　本書は経絡や経穴の位置をはじめ、主治と灸の壮数、鍼の刺入深度や置鍼時間、注意事項なども具体的に解説している。あとがきにて、中国語の教科書では定番の逸話だという「愚行移山」を紹介。多数の貴重な鍼灸医学書があるのに、膨大すぎるゆえに翻訳に取り組む人が少ない現状を伝え「後進の若い人が翻訳する際の参考になることを祈る」とメッセージを贈る。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』228　上腕骨小頭の異なる箇所で発生したOCD、２症例のエコー画像を比較

2024.03.25

小野博道／八巻優汰（筋・骨格画像研究会）
　上腕骨小頭に発生する離断性骨軟骨炎（OCD）は、「外側型野球肘」として頻度は低いものの、評価や施術に難渋する代表的な疾患である。また、OCDは痛みもなく発症・進行するため、初期の発見が非常に重要で、検査として超音波観察が有効であることは知られている。
　OCDの大半は、10〜12歳で発生する。この時期は小頭の骨端核として存在して癒合を開始する頃に相当するため、投球動作の外反や体操での荷重などのストレスが継続的に加わることで上腕骨小頭の骨端核を栄養する１〜２本程度の小動脈が損傷され虚血性変化が起きる一つの要因となる可能性が高いと考えられている（１）。
　今回、上腕骨小頭の異なる箇所で発生したOCDの２症例をエコー画像にて比較することができたので報告する。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』施術方策そのものを問い質す権限が保険者や審査員にはあるのか？

2024.03.25

Ｑ．
　療養費支給申請書が返戻されたのですが、その際に治療法や手技内容の詳細な説明を求められました。これは審査業務の範囲を超えていると思うのですが？
Ａ．
　確かにそうですね。最近の柔整審査会や一部の健保組合から、柔整師の具体的な施術や手技、また電療の機器の種別や物理療法のやり方等、施術方策自体の説明を求める返戻が出はじめています。これは極めて不当で悪質なことです。医科に置き換えてみれば、国保審査会から診療報酬明細書の内容について、医師の専門領域にまで説明を求めることはありません。異常だと言えます。
　例えば、柔整療養費の審査委員会が審査する内容は、厚労省保険局医療課長から通知されています。具体的には「柔道整復療養費審査委員会の審査要領」において、11項目で明らかにされているので紹介します。 (さらに…)

日東医の第49回学術大会　エビデンス増加、鍼治療の現在地は

2024.03.25

　日本東洋医学系物理療法学会（日東医）の第49回学術大会が３月２日、３日にオンラインで開催。テーマは『神経疾患・症状に対する鍼灸手技療法の新たなる展望―脳卒中後遺症・末梢性顔面神経麻痺に対する治療戦略を探る』で、２日間合計185人が参加した。
鍼灸を医学部卒前教育に、医科への浸透進む
　会長講演では山口智氏（埼玉医科大学医学部・客員教授）が『神経疾患に対する鍼灸手技療法の新たなる展望』と題して、脳卒中や顔面神経麻痺に対する鍼治療の有用性を解説した。脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2023〕内の亜急性期以降の障害に対するリハビリテーション診療において、疼痛では肩手症候群に対する訓練と鍼治療の併用が推奨度Ａ、脳卒中後うつは推奨度Ｃとされていると紹介。症例報告等の地道な活動が実り、確かな評価につながっているとした。同時に神経系の専門医には鍼灸の効果を認知している人も多く、彼らは医鍼連携にも積極的だと語った。 (さらに…)

連載『食養生の物語』130　『桜の餅』

2024.03.25

　桜の季節になりました。コロナ後のお花見シーズンということで出掛ける人も多いことでしょう。この季節、桜色のものをよく見かけるようになります。その代表格が桜餅。普段は甘いものは口にしないけれど桜餅は食べるという人も多いようです。この桜餅、関東と関西ではまったく違うことはご存知でしょうか。関東では小麦粉を薄く焼いたクレープ状の生地で餡をくるみ、一方の関西では道明寺粉を蒸した生地で餡を包みます。ともに塩漬けした桜の葉で包むことは共通していて「桜餅」と呼ばれます。
　桜餅の起源は、長命寺（現在の東京都墨田区）。もとは長命寺へ墓参りに来た人をもてなす餅だったようです。江戸時代、将軍・徳川吉宗によって隅田川沿いに桜の植栽が行われ、花見客が増えていきました。そこで、長命寺の門番をしていた山本新六が桜の落ち葉を塩漬けして餅に巻いて売ったのが始まりとされています。 (さらに…)

連載『やわらか東洋医学』65　素問・二十七 『離合眞邪論』

2024.03.25

　間違ったやり方で鍼を刺してしまうと、気が抜け出て戻らず、病は治らないばかりかどんどん積み重なっていきます。 (さらに…)

今日の一冊　もしニーチェがイッカクだったなら？

2024.03.25

もしニーチェがイッカクだったなら？
ジャスティン・グレッグ　著　的場知之　訳
柏書房　2,420円
　「神は死んだ」フリードリヒ・ニーチェの最も有名な言葉だ。哲学者として名を成した一方、彼の晩年は陰鬱で悲惨だ。
　聡明すぎた彼は思考の末に人類の破滅的性質に気付いてしまう。あるいは思考を止めて動物的になれば？　拒否した結果、彼は思考の渦に落ちて狂死に至った。
　人類と動物の差異は知性の有無だと我々は納得している。では、知性とは何だろうか？　唯一たる知性を持つ人類は不幸を回避できない一方で牧場の牛は今日も幸せそうに草を食んでいる。
　人類の拠り所たる知性について、本質へと迫る一冊。

編集後記

2024.03.25

　▽子どもが緊張気味に言いました。「家にネズミがいる……」と。調べると換気扇に隙間があると分かりすぐ塞ぎました。ところがこれが間違いでした。
　ネズミを家に閉じ込めてしまい、夜な夜なリビングでお祭り。食べ物どころかダンボールまでかじりはじめました。網で捕まえたかったのですが姿は現さず、飼い猫はのんびりとして興味がない様子。さらに天井裏からも数匹の足音が聞こえはじめ、駆除スプレーとトラップで対策をすることに。
　そして罠を仕掛けた翌朝、罠にかかることなくぬいぐるみのように横たわった子ネズミを発見しました。不思議なことに他も静かになり「親ネズミが迎えにきていたのかも」としんみりした最後でした。
　今まさに繁殖シーズンを迎えるそうなので、お気をつけくださいませ！（中）