1208号（2024年1月10日号）の記事一覧

令和６年は料金改定やオン資など　慣例通りなら改定率は0.26％か？

2024.01.10

　令和６年を迎えた――今年は、２年に１度の療養費の料金改定が実施される年だ。あはき療養費では既に改定に向けた議論が進んでおり、柔整でもじきに検討が始まる予定だ。また、政府の医療DXの推進でマイナ保険証の利用（オンライン資格確認）が柔整・あはき療養費へも拡大し、４月から運用がスタートする。
４月開始のオン資、 準備は早めに！
　施術所が提供する医療サービスの対価（報酬額）に影響する「療養費の改定率」については、慣例的に診療報酬の「医科」の２分の１とされてきた。これに従えば、昨年末に決まった医科の改定率がプラス0.52％であることから、柔整・あはき療養費は0.26％のプラス改定になると見込まれる。
　また療養費の改定時期は、通常、診療報酬より概ね２カ月遅れの６月に施行されてきた。しかし、令和６年度の診療報酬改定では、医療DXに向け、医療機関・薬局及びベンダー系企業の負担軽減等を目的に６月施行とし、「後ろ倒し」とすることが決まった。これに伴い、柔整・あはき療養費の改定時期が「８月施行」となるのか、これまで通り「６月施行」となるのかは現時点で定かではない。 (さらに…)

『医療は国民のために』382　柔整療養費が「民間傷害保険の給付要件」と同様の方向性に向かっていて怖い

2024.01.10

　近年、柔整療養費の請求において、「負傷原因が急激かつ偶然偶発的な外来事故に限る」といった形に支給対象の考え方が変わってきているのに危機感を覚える。
　そもそも医療課長通知上で「亜急性の負傷」が認められ、外傷性には直接外力以外にも介達外力や自家筋力に起因する負傷、オーバーユースと言われる「使い過ぎ・酷使」、そしてなんと言っても「反復的・継続的・蓄積性」な外圧からの負傷により、発生機序としての「亜急性負傷」という明確な定義があり、養成施設の教科書にも明記されていた。それが、６年前の療養費検討専門委員会の議論でいとも簡単に通知上から削除されたのだ。
　当時、その重要性に気付いていた者はほとんどおらず、私が講演会や執筆活動で「亜急性を手放してはならない」と声高に主張しても、その声は誰の耳にも届かず、むなしさだけが残ったのを思い出す。その結果、4,000億円を優に超えていた柔整療養費の取扱高が、今や2,800億円にまで激減したのだ。 (さらに…)

第５回日本伝統医療看護連携学会学術大会　多業種の視点から見えてくるもの

2024.01.10

　日本伝統医療看護連携学会の第５回学術大会が昨年11月25日、『Various Treatments（多様な治療選択）―人・場所・方法』と題し、産業医科大学（福岡県北九州市）とオンラインのハイブリッドで開催された。
鍼灸のコンピテンシーとは、看護師研究をもとに模索
　大会長講演では立石和子氏（産業医科大学産業保健学部教授）が『伝統医療従事者に求められるコンピテンシー－看護教育の発展から伝えられること』と題して、平成20年に行った看護師のコンピテンシーに関する調査・研究について解説した。
　コンピテンシーとは「優秀な成果を発揮する個人が持つ特性」のことで、立石氏はヨーロッパ、日本で卒後５年程度の看護師を対象に自己評価式のアンケート調査を実施し、獲得能力（職務を通して獲得した能力）と必要能力（職務に当たる際に必要とされる能力）について、分析を行った。 (さらに…)

第41回全日本鍼灸学会関東支部学術集会　ＤＸが鍼灸にもたらすメリットは何か

2024.01.10

　全日本鍼灸学会関東支部の第41回学術集会が昨年11月26日にオンライン開催された。テーマは『鍼灸とDX―先端技術（ICT）が拓く新時代の鍼灸医療』。
医療DXで治療選択肢増へ
　柴田健一氏（玉川大学工学部講師、理研ＡＩＰ客員研究員）は厚労省が提言する『医療DX令和ビジョン2030』を受け、鍼灸とICT（情報通信技術）の融合や医療現場でのDX（デジタルトランスフォーメーション）に向けた取り組みについて解説した。
　DXのプロセスには、
①電子カルテによる治療情報の管理など「情報のデジタル化」
②スマホでの事前の問診など「業務プロセスのデジタル化」
が必要となり、その上でＩＣＴを活用し進めていくと述べた。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』69　コロナが明けて

2024.01.10

　あけましておめでとうございます。今回は学術から離れて、COVID-19の影響を振り返りつつ、強い院づくりについて書いてみます。
　当院は、本院が京都市中心部、分院が滋賀の栗東市にあります。基本施術費は昨年まで本院5,700円、分院5,600円で、両院ともベッドは２台。受入は本院は週に６日、分院は週に３日半のみですので、実質的にはベッド３台で週６日ほど稼働する規模です。通院者数はコロナ前、令和元年は8,281人、コロナに突入した令和２年は7,581人、少し収束の気配もあった令和３年は7,960人、オミクロン株が流行した令和４年が7,597人、そして昨年は8,037人で、コロナの影響はほぼ脱したと見ています。
　医療では患者さんが来るのを待つというスタイルですが、昨今ネットを使った様々な集患戦略が出現しました。しかし当院はホームページ以外には何も採用しません。消極的なのではなく、理由があって採用しないのです。当院には、不妊の他にも様々な愁訴の方も来院されますが、ほぼ皆さんがきちんと通院されます。つまり継続率が高く、集患する必要がないわけです。私が開業した時の先輩鍼灸師の言葉が今も心に残っています。
「いつまでも広告宣伝するなんて情けないことはするな」 (さらに…)

短期連載『鍼灸教育 復興への道』第２回　卒後研修制度の改善が 喫緊の課題

2024.01.10

　現在の鍼灸養成施設の教員は、臨床未経験でも、２年間教員養成コースに通うことで教員資格を取得できます。この点は率直に疑問しかありません。その者たちが養成学校で基礎医学から実技までを教えることができるのですが、免許取得後にたった２年足らずで、しかも学生と年齢もほとんど変わらない者たちが、鍼灸科目の全部を教えることになるのですから、これはもう今昔の感を拭えません。
　また、国家試験では実技試験が廃止されました。大阪府のかつての試験では、鍼・灸の試験官がそれぞれ２人いて、例えば、五十肩の原因などを問いただし、「どういうツボを使うのか」といった口頭試問が行われていました。その際、ツボを指定されて「管鍼法で刺入してください」とか、「撚鍼法で刺入してください」といった質問をするなど、実技を合わせた回答で試験をパスしなければいけません。さらに20分をかけて実施される試験時間の中では、受験者の人間性など総合的に審査をしていたのです。
　ところが今、新しい鍼灸教育の仕組みが作られた結果、どうでしょう。そのきっかけになったのは、公益財団法人東洋療法研修試験財団が創設されたことだと考えています。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』226　災害時は医療未満の不調に 悩む被災者も多い

2024.01.10

　新年を心よりお祝いできれば良いのですが、今年は元日に石川県能登地方で大きな地震があり、２日には航空機衝突事故、３日には北九州市で大火災が起こり、大変な思いをされている方もいらっしゃると思います。被災された方々に心よりお見舞いを申し上げます。 元日の地震は東京でも長く大きく揺れました。地震速報を見ると日本列島全体が揺れていたかのようです。皆さんはご無事でしたでしょうか。
　報道を見ながら、かつての東日本大震災を思い出していました。東日本大震災の時には、私は富山にいてRescue 311という医療従事者による遠隔医療相談のボランティアをしていました。このころはＳＮＳも普及しておらず、ショートメールを使って無償提供されたSalesforceのサービスとFaceBookのグループ機能を活用しながら、相談から初期対応までの時間の中央値が20分程度という圧倒的に機敏なサービスを構築したのでした。 (さらに…)

レジェンド鍼灸師との対談集 10年ぶりに電子書籍で

2024.01.10

鍼灸ジャーナリスト・松田氏の人気対談が復活
　鍼灸ジャーナリストであり、黄帝内経研究家の松田博公氏が、６人のレジェンド鍼灸師との対談集『究極のわざへ　日本鍼灸を求めてⅢ』を昨年12月15日に電子書籍で配信した。
　６つの対談は、業界誌『鍼灸ジャーナル』（緑書房、廃刊）で2008年から2013年までの５年間に掲載した連載対談シリーズから再録。単行本として既に2010年と2013年に１３年に２冊発刊されており、今回、第３弾として10年ぶりにKindle本でよみがえった。価格は1,250円（税込）。
　同書で登場するのは、首藤傳明氏、小林詔司氏、村上三千男氏、大極安子氏、水谷潤治氏、二木清文氏といった日本鍼灸界のベテラン臨床家たち。首藤氏との対談では、「澤田流に入門して病を乗り越え、経絡治療に転じて心を癒す超旋刺開眼に至る過程を忘己利他の人生訓とともに語り尽くす」と著者が語る。
　巻末には、日本鍼灸を構造的に理解する試論として、松田氏による『日本伝統鍼灸〜一万年の智慧』を講演形式で収録。書籍の復活には、鍼灸ウェブマガジン『ハリトヒト。』の鶴田恵隆氏が企画・編集で協力したという。

連載『中国医学情報』226　慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群に対する鍼治療効果―ランダム化比較　ほか

2024.01.10

☆慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群に対する鍼治療効果―ランダム化比較
　安徽省中西医結合病院鍼灸リハビリ科・李博らは、慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群（CP／CPPS、中医学「淋証」）への鍼治療効果を、シャム鍼（偽鍼）群と比較（中国鍼灸、2023年６期）。
　対象＝CP／CPPS42例―前立腺から外周への放散痛・不快感が、最近半年に３カ月以上反復持続。米国のNIH慢性前立腺炎症状スコア（NIH-CPSI）15点以上（疼痛不快感・排尿症状・QOLの３領域で合計０～43点。日本語版と若干違うようである）。平均約32歳（21～49歳）、平均罹患期間約6.3年（0.3～20.3年）、平均NIH-CPSI約27.9点。これをランダムに鍼群・シャム鍼群各21例に分けたが、鍼群に脱落者１例あり。
　治療法＝計８週間。前４週間は２日１回・週３回、後４週間は週２回、合計20回治療。
＜鍼群＞①取穴―左右の腎兪・中髎・会陽・三陰交。②操作―腎兪・三陰交は、0.30×40mmの毫鍼で直刺30mm。中髎・会陽は、0.30×100mmの毫鍼。中髎には、矢状軸と30～40°の角度で尾椎方向に斜刺60～80mmし、会陰部に鍼感を放散。会陽には、皮膚と70°の角度で恥骨結合方向に斜刺60～80mmし、局部にだるく腫れぼったい感覚。得気後に10分おきに小幅の提挿捻転平補平瀉法をし、置鍼30分間。
＜シャム鍼群＞①取穴―左右の腎兪・中髎・会陽の外側各２cmの部位と、三陰交の高さで脾経と腎経を結んだ線の中点。②操作―0.30×25mmの毫鍼で直刺２～３mm、手技なし置鍼30分間。比較後、鍼群と同じ治療で補償。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』日整社団の協同組合は復委任団体ではないの？

2024.01.10

Ｑ．
　各都道府県にある柔整社団は、療養費の取扱いに当たって協同組合を設立して会員の請求代行を手掛けていると聞いています。民法上、これも復委任ですよね。そうすると他の団体と同様に復委任団体ということでしょうか？
Ａ．
　まず過去に開かれた柔整療養費検討専門委員会の議事録を確認すると、公益社団法人日本柔道整復師会（日整）の委員は、復委任団体のことを「協定に属さない、あくまで個人契約柔道整復師が加盟する施術者団体であって、協同組合や接骨師会・整骨師会の組織名称を問わず、療養費の取扱いを施術管理者に代わって請求代行する日整以外の団体」を指していると発言しています。そして、厚労省保険局がこれを否定しないことから、「個人柔整師のための代行団体＝復委任団体」という構図が出来上がっているのです。 (さらに…)

あん摩マッサージ療養費 都道府県別支給状況　厚生労働省『令和４年度 療養費頻度調査』から

2024.01.10

　調査は、令和４年10月の１カ月間に行われた施術に係る療養費支給申請書が対象。支給申請書のうち、全国健康保険協会管掌健康保険で全件、国民健康保険で５分の１、後期高齢者医療制度で10分の１の割合で抽出している。１件当たりの平均支給額は約29,258円（昨年度より31,079円減）。
　『令和３年度 療養費頻度調査』を基に、昨年度の金額と、そこからの増減比率も掲載した。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』232　涙の代わりに

2024.01.10

　去年は平均して暖かい冬であった。寒暖の差が激しく定点観測では寒い時もあったが、落葉が全国的に遅く、イチョウの葉が舞うのもずいぶん遅かった。
　今年はどうなるやら。素問の運気論では、年始は比較的暖かく、春先、春分の日のあたりで寒の戻りがありそうではあるが、特に海流の動きが大きく偏差する海水温が日本海にも影響するので、大陸と日本海を隔てた本邦はどう変化が現れるか理論値では測れないところがある。まあ、ゆったり、まったりした季節の変化は少なくなっているということだけは、はっきりしている。このような季節は身体の気化が激しく、血管が弛緩し、『傷寒論』でいう中風系の病が多くなるのではあるが、それに反発して緊張し、却って身体がおかしくなる場合もある。
「先生、調子が悪くて……」
と訴えるのは56歳の長身で細身、色の白い女性の山田さんだ。
「下痢と便秘を繰り返して、身体もだるくて、胃カメラやら大腸の内視鏡も検査してもらったんですけど、何ともないんです。食事も食べたり食べなかったり、バラバラです」
と下腹部あたりをさすっている。　 (さらに…)

連載『未来の鍼灸・柔整を考える』第11回　アプリ開発

2024.01.10

　電子カルテ、遠隔医療、手術ロボットなど様々な医療分野においてITの活用が進んでいます。同様に、スマートフォンのようなモバイル端末を用いて、身近に医療行為や医療・健康のサポートを行う「モバイルヘルス（mHealth：エムヘルス）」も急速な広がりを見せています。
　インドのリサーチ会社「Mordor Intelligence」が2018年3月に発表したレポートによると、2017年の世界のmHealth市場規模は242億米ドル（約2兆7,000億円）でしたが、2023年には1,100億米ドル（約12兆4,000億円）と、約4.5倍に拡大すると予測されており、年平均成長率は28.7％と今後も成長を続ける領域とされています（下グラフ）。そして、今後その中心になるのが健康アプリと治療アプリです。
　前者は健康を管理するためのアプリで、歩行数や食事、睡眠などを測定することで健康を管理し、疾患の予防に役立てる目的で開発されています。後者は病気の治療目的に開発されたアプリで、薬を服用するように毎日アプリを利用することで、病気の改善を目指します。2010年にアメリカで開発された糖尿病のアプリを皮切りに、高血圧、うつ、統合失調症など様々なアプリが開発されており、健康と医療の両方にmHealthは用いられています。 (さらに…)

今日の一冊　感じる数学 ガリレイからポアンカレまで

2024.01.10

感じる数学 ガリレイからポアンカレまで
正宗　淳　編
共立出版　1,980円
　本書は、札幌大学を中心とした数学勉強会「数学見える化プロジェクト」が平成30年の立ち上げから４年にわたる活動を取りまとめたものだ。同会は数学の魅力発信を目的としており、初学者にもその魅力が分かるよう、発見・提唱した数学者のエピソードやテーマごとのエッセンスを図・イラストも交えて解説してくれる。一方、高等者へはより深みへと誘う本格的な解説も併記されている。まずは初級編を読み、頭が馴染んできたら上級編に手を出してみよう。初級でフワッと理解していれば意外と上級編も飲み込めます。

編集後記

2024.01.10

　▽明けましておめでとうございます。新年を迎え、これを節目にと一つの取り組みを始めました。それは、「趣味の記録を残すこと」です。
　ボウリングと競馬が趣味で、週末は投げたり、予想したりと一喜一憂しておりましたが、昨年までは場当たり的に臨んでいたため、スコアや収支の浮沈に対する認識がフワッとしており、緊張感や危機感が欠けていたように感じます。今年はそれらを煽り「負けられない戦い」を演出することでレベルアップに繋がればと思います。
　ちなみに2024年の第１戦はどちらも終えたのですが、散々な結果にもはや記憶は曖昧です。もちろん、記録はしましたので、消えることはありませんが……。
　さて、初戦はタフな内容でしたが次戦は近い。切り替えて行こう。（今）