連載『織田聡の日本型統合医療“考”』184　医療という特殊な市場で自費を取り入れるには

2022.04.10

　新年度になりました。新型コロナはまた少し増えているようで、私の周りでも２度目の罹患を経験する人が見られるようになりました。ただ、以前ほど重症化しなくなっており、「ウィズコロナ」の様相を呈して、このまま定着していきそうです。しかし、コロナ禍で経済的に打撃を受けた上に、ウクライナ情勢の緊迫で諸々の価格が上がっています。ガソリンをはじめエネルギーの問題もあり、関東では停電の危機もありました。問題は山積みですが、春になり気持ちも一新して頑張っていきましょう。 (さらに…)

連載『中国医学情報』205　慢性皮膚掻痒症の鍼通電には高Hz―ランダム化比較の結果ほか

2022.04.10

今回の内容
・慢性皮膚掻痒症の鍼通電には高Hz―ランダム化比較の結果（鍼灸臨床雑誌、2021年６期）
・膝内側側副靭帯損傷の反対側への鍼治療―教科書の鍼法とのランダム化比較（鍼灸臨床雑誌、2021年12期）
☆慢性皮膚掻痒症の鍼通電には高Hz―ランダム化比較の結果
　武漢科技大学付属武漢市漢陽病院・李凌霄らは、慢性皮膚掻痒症患者で異なる鍼通電Hz数の治療効果をランダム化比較（鍼灸臨床雑誌、2021年６期）。
　対象＝慢性皮膚掻痒症患者37例、平均50歳強（17～79歳）・平均罹患期間約3.5年（10週間～10年）。ランダムに高Hz群14例・低Hz群12例・薬物群11例の３群に分けた。４例が脱落し、最終的に高Hz群13例（男６例・女７例）・低Hz群10例（男４例・女６例）・薬物群10例（男５例・女５例）。
　治療法＝１クール連続７日で２クール。
＜鍼通電＞①取穴―上肢：曲池・合谷、下肢：血海・陰陵泉。②操作―0.25×50mmの鍼で垂直刺30mm前後、得気後に直流で高Hz群100Hz／低Hz群２Hz、連続波30分間。
＜薬物＞セチリジン塩酸塩（Cetirizine Hydrochloride）錠剤、１日１回10mg。
　観察指標＝①NRS（Numerical Rating Scale：０が痒みなし、10が想像できる最大の痒みとして、 11段階で程度を示す）。②ISS（The Itch Severity Scale：痒み重症度尺度で０点が痒みなし、１～７点が軽度、８～14点が中等度、15～21点が重度）。③バイオマーカー：血清中のIL-6とIP-10。
　結果＝臨床的効果は、高Hz群：著効10例・有効３例・無効０例・総有効率100％、低Hz群：著効５例・有効２例・無効３例・総有効率70％、薬物群：著効３例・有効３例・無効４例・総有効率60％。
　観察指標（治療前→後）でも、高Hz群が他の２群より有意に良かった（Ｐ＜0.05）。
①NRS―高Hz群：7.620±0.331→2.150±0.373。低Hz群：6.500±0.563→5.500±0.563。薬物群：6.800±0.467→4.300±0.396。
②ISS―高Hz群：10.150±0.355→4.850±0.355。低Hz群：10.100±0.605→7.700±0.716。薬物群：9.400±0.427→6.800±0.593。
③IL-6―高Hz群：4.460±0.606→1.950±0.371。低Hz群：4.300±0.651→3.100±0.348。薬物群：5.000±0.816→3.500±0.428。
③IP-10―高Hz群：537.769±26.367→777.938±29.913。低Hz群：558.130±39.471→660.600±32.004。薬物群：557.068±36.675→671.100±32.910。
☆膝内側側副靭帯損傷の反対側への鍼治療―教科書の鍼法とのランダム化比較
　黒竜江中医薬大学・孫冬頴らは、スポーツ選手に多い膝内側側副靭帯損傷について、教科書の常軌鍼法と巨刺繆刺鍼法（症状のある反対側を刺す方法で、邪気が巨刺では経に、繆刺では絡にあるとする）を比較（鍼灸臨床雑誌、2021年12期）。
　対象＝外来の60例（男27例・女33例）、平均約26.25歳、平均罹患期間約25.16日。これをランダムに、常軌群・巨繆群各30例に分けた。
　治療法＝週４回、連続２週間。
＜常軌群＞梁繁栄主編『針灸学』。①取穴―内膝眼・外膝眼・陰陵泉・足三里。②操作―0.30×50mmの毫鍼で、内膝眼は後外方向に斜刺、外膝眼は後内方向に斜刺、他は直刺、深度は膝眼が20～30mm、他は40～45mm。平補平瀉、置鍼30分間。
＜巨繆群＞巨刺：①取穴―健側の合谷・太衝。②操作―同上鍼で、合谷は直刺40～45mm、太衝は直刺30～40mm。得気後に運動鍼法（耐えられるのを限度に患側の膝をゆっくり屈伸）、同時に捻転瀉法、これを３回行って鍼孔を按圧し抜鍼。
　繆刺：①取穴―内膝眼・膝内側で痛点を探す。通常は健側の尺沢・曲沢。②操作―同上鍼で、尺沢・曲沢に直刺30～40mm、得気後に捻転瀉法と同時に運動鍼法、その後は同上。
　観察指標＝①主観的評価：VAS。②総合評価：リスホルム膝評価法（Lysholm Knee Scale：LKS、中国では跛行・関節不安定・腫脹・階段昇降・しゃがみこみの５項目を100点満点で評価。付記参照）。③バイオマーカー：血清中のIL-1・IL-6・IL-8。
　効果判定基準＝著効：LKS30点以上改善、有効：同上11～29点改善、進歩：同上６～10点改善、無効：同上５点以下。
　結果＝臨床的効果は、巨繆群：著効７例・有効14例・進歩８例・無効１例・総有効率96.67％、常軌群：著効３例・有効８例・進歩14例・無効５例・総有効率83.33％。
　観察指標でも、巨繆群が常軌群と比べ有意差あり（Ｐ<0.05）。以下IL-6のみ紹介。
③IL-6―巨繆群：25.47±2.82→6.82±1.72。常軌群：26.46±2.48→11.59±1.29。
＜付記＞「その評価において，疼痛と不安定性に特に比重をおいて点数計算がされるが，その異なる比重点数を用いた換算法を裏付ける理論的な根拠は見出されておらず，多分に恣意的な側面を持っている」―吉田裕梨ら：患者主導的膝機能評価表The Knee Outcome Surveyの日本語版試作. 理学療法科学25（5）：811–819，2010。
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

WAVE出版から新刊　小さな治療院経営の教科書

2022.04.10

　ＷＡＶＥ出版から新刊『小さな治療院経営の教科書―月商100万円超えの繁盛マニュアル』が発売された。著者は、治療院経営コンサルタント・松下展平氏（株式会社プロデュース・アクティビスト代表取締役）。Ａ５判、200頁、定価1,650円。
　整骨院がコンビニの４倍と言われる今、繁盛院としてやっていくためには「腕が良ければ患者はついてくる」では甘い、経営を学ぶ必要があると著者は言う。
　まずは「計測すること」、どんぶり勘定を改めて、ＣＰＡやＬＴＶといった指標を意識。ありきたりなSEO対策にとどまらない実践的なインターネット集客の方法や、リピート率アップにつながるＬＩＮＥ公式アカウントの運用法、口コミの対処、さらには患者が定着してきた頃合いに「値上げと時短のどちらを先に行うべきか」やそのタイミングまで具体的に解説する。
　13年で４千院以上のサポートをしてきた著者が「技術はあるのに上手くいかない」施術者に贈る、経営の本。
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日本歯科東洋医学会　学術研修会　歯科医の鍼灸練習、報告さまざま

2022.04.10

「工具操作のクセ」も
　日本歯科東洋医学会の2021年度学術研修会が２月中旬から３月にかけて、鶴見大学会館（横浜市鶴見区）及びオンラインでハイブリッド開催された。同会は歯科治療における東洋医学的観点を研究するための医学会で、会員資格は歯科医師・医師・薬剤師・鍼灸師等の医療関係者。
　研究発表では、経穴の概要や反応点の探し方、揉捻法についてなど刺鍼の手順を１から解説した認定医の中村泰規氏をはじめ、多くの演者らが、歯科医師の目線から鍼灸を練習する意義や手法について検討を行った。
　英保武志氏の講演は『自分の身体で鍼の打ち方を練習する方法』について。まずは鍼枕の代用品として潰したトイレットペーパーのロールを使用し、マジックで鍼点を描いて刺鍼の練習をしたと動画付きで紹介し、歯科医独自のクセとして (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　変形徒手矯正術と温罨法の併施が認められないのはどういうこと？

2022.04.10

Ｑ.
　変形徒手矯正術をする場合、関節や軟部組織に温罨法を施して行うことが多いですが、変形徒手矯正術と温罨法との併施は認められないため、温罨法の110円は申請できません。施術の実態からみておかしくはありませんか。
Ａ.
　マッサージ療養費は躯幹・右上肢・左上肢・右下肢・左下肢を単位として支給され、施術部位は５局所まで認められます。一方変形徒手矯正術（以下、変徒）は６大関節、すなわち手関節・肘関節・肩関節・股関節・膝関節・足関節への施術となりますが、医師が同意する変徒の施術部位は、６大関節名の指定は行わず、躯幹を除く右上肢・左上肢・右下肢・左下肢の区分けで同意書が発行されます。
　1972年（昭和47年）の変徒の設定は、業界側が「これはとにかく大変な手技だ。単に揉んだ、叩いた、押したのとは違う。６大関節について、マッサージ手技としての細心の注意を払いながら関節の可動域を拡大していくのに神経も使うし、熟練した腕が必要だ」という交渉で勝ち取ったものです。その当時の医科の保険点数表は甲・乙に分かれていて、高い方の料金設定を参考に仕切られました。つまり割高料金と認められたわけですが、それは関節を動かす筋肉に対するマッサージ施術料金も加味した料金設定としたからです。簡単に言えば、 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』212　これも木象か……

2022.04.10

　梅が一気に咲いて早々に散り、３月末は雨後の陽気の誘いに桜が咲きだした。この手の植物の生育は農家泣かせで、消費者にとっては嬉しいことになる。アブラナ科の野菜などは一気にトウが立ち不味くなるため収穫を急ぐが、小さいうちからでも取り入れてしまうため野菜の価格が下がるのだ。ただし、収穫がひと段落して一カ月もすると、野菜の流通量が極端に下がり価格が上がるという反対の作用が現れる。なかなか中庸は難しい。
　一気にトウ立ちするのはやはり木象。今日はまた違った側面からの木の病を見ていくことにしよう。
「先生、この子なんです。２カ月病院に通ってリハビリしてるんですけど、全然よくならなくって……」 (さらに…)

連載『鍼灸師・柔整師のためのIT活用講座』14　ネットワーク効果に必要なDXの設計

2022.04.10

　人の生活の基盤がインターネット中心になっていくのに伴い、生活情報もデジタルデータとして保存されるようになっています。様々な生活情報がバラバラに存在しているとユーザーの利便性が低下することから、基盤となるデータ（情報）を基に情報をまとめるプラットフォームが重要な役割を担っていると話してきました。
　現在、基盤となるデータとして、金融情報や購買情報、趣味嗜好などが挙げられます。その情報を中心に様々なサービス（コンテンツ）が融合することでネットワーク効果を高めています。顧客が増えれば増えるほどネットワーク効果は高まり、顧客にとっての便利な環境を提供できるようになるため、プラットフォームは多くの人が集まる生活情報を手に入れることに力を入れています。インターネット上では、様々な情報をまとめてネットワーク効果を高める試みが行われているとともに、その中心となる情報の奪い合い、情報戦争が起こっているのです。 (さらに…)

今日の一冊　大人の食物アレルギー

2022.04.10

大人の食物アレルギー
福冨友馬　著
集英社新書　880円
　今から約10年前、日本で「成人の小麦アレルギー集団発症」という異例の事態が発生した。原因は福岡県の会社が販売していた「茶のしずく石鹸」。当時国内で400万人が使用していたとされる大人気商品に当時含まれていた（現在は改善済み）加水分解小麦が、次々とアレルギーを引き起こしていた――。現在、成人の10人に1人存在するといわれる大人の食物アレルギー。この事例から分かるように、時に経口摂取以外で引き起こされることもある症状を徹底解説。「もしかして」と思った時用のチェックリストも掲載する。

編集後記

2022.04.10

　▽新年度がスタート！　今年は成人年齢が18歳に引き下げられたのがクローズアップされましたね。柔整・あはき養成校に通い始めたばかりの新入生にも新成人になった学生は多数いるのではないでしょうか。酒とたばこは20歳まで我慢ですが、スマホ購入やローンなどの契約行為は親の同意なしで可能に。自らの判断で様々なことができ、将来への選択肢が広がる――施術者としても、しっかり学んで可能性を広げていってください。できるようになったといえば、先日、５歳の末娘が補助輪なしの自転車に乗れるようになりました。本人のやる気に押され何度も練習に付き合わされましたが、その甲斐がありました。ただ、こちらは「前かがみってこんなにきつかったっけ」と年を痛感させられた春の到来でした。（和）

第30回あはき・柔整国試の合格発表（速報）、合格率で柔整師減

2022.03.25

　あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師、柔整師のそれぞれ第30回国家試験の合格者が厚労省のホームページで発表された。
　免許別の合格率は、あマ指師84.7％、はり師74.2％、きゅう師76.1％、柔整師62.9％で、前回と比べて柔整師が3ポイントほど減少した。合格者数の推移など、詳細は今後の本紙に掲載する。
厚労省ホームページ（国家試験合格発表）

あはき療養費第23回専門委員会（１）　令和４年度改定に向け議論

2022.03.25

往療料、距離加算廃止で「料金一本化」に
　23回目となる「あはき療養費検討専門委員会」が２月22日、オンライン会議で開催された。令和４年度は２年に１回の料金改定に当たる年度で、従来の６月スタートに向け改定議論が行われた。主な議題としては「往療料の距離加算の廃止」「特別地域加算の創設」「マッサージ料金の包括化」が厚労省から提案された。
厚労省「必ず６月実施を」
　会議の冒頭では、前回改定（令和２年度）が予定していた６月実施に間に合わず12月へとずれ込んだこともあり、厚労省から「今回は６月改定にちゃんと間に合わせたい」との発言があった。 (さらに…)

あはき療養費第23回専門委員会（２）　マッサージの料金まるめが議題に

2022.03.25

１回の施術で部位数がいくらでも同額
　２月22日の第23回あはき療養費検討専門委員会では、マッサージ施術料金を包括化するという議題が初めて俎上に載せられた。
　厚労省の調査によると、現在、「マッサージ」の最大施術部位数である「５部位」が５割を超え、また「変形徒手矯正術」の最大施術肢数である「４肢」が６割を超えている実態から、「施術部位数に応じた報酬」という形態が施術部位数を多くさせている可能性があると指摘。また、マッサージ施術の特性として、患部の改善のため、患部以外の非麻痺側等にも施術を行う場合が生じることから、１回の施術で部位数がいくつでも同額とする「包括料金」に変えることで、療養費の適正な支給が図られるとの考え方が示された。ただ、医師の同意書については、包括料金に伴う「簡略化」は行わず、現行の様式のままでの取り扱いを続けるとした。 (さらに…)

日整、任期途中での会長交代

2022.03.25

後任は松岡氏、組織健全化の結果か？
　公益社団法人日本柔道整復師会の工藤鉄男会長が、任期途中で会長を解職されたことが分かった。後任には副会長の松岡保氏が選出されたという。
　関係者の話によれば、３月13日に臨時総会が開かれ、工藤会長の解職及び理事の解任に関する議案が提出され賛成多数で可決された模様だ。その後の臨時理事会において、後任の会長に松岡氏が選定され、また副会長は三橋裕之氏が引き続き選出されたほか、 (さらに…)

『医療は国民のために』339　柔整療養費の新たな仕組み構築は社会保険診療報酬支払基金の参入次第？

2022.03.25

　現在、柔整療養費の新たな請求・審査・支払い手続きの構築に向けて、柔整療養費検討専門委員会がほぼ毎月１回のペースで開催されている。「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組み」を作るため、不正対策のみならず、オンライン請求を導入して施術所・保険者の事務の効率化を図る点もセットとして議論を重ねている。 (さらに…)

第30回鍼灸師国家試験を展望する

2022.03.25

芦野 純夫
前厚生労働教官（財団国試評価委員）／横浜医療専門学校学術顧問
　平成５年から財団に委託された国家試験も30回目となり、発足時より関わってきた私も感慨ひとしおである。さて、２年間続いたコロナ禍で多くの授業がオンライン化され、受験生も十分に学べなかったことから、今回は難易度を下げた問題が多かったようだ。
　冒頭の医療概論は「介護保険の保険者は」「国民医療費に含まれないのは」「被用者保険でないのは」を問う問題で、あマ指師試験を思わせる易しい想起問題が並んでおり驚いた。但し、次の問題４「患者が『よろしくお願いします』と言い、医療従事者が『お任せください』と言う会話から……」は、「１.パターナリズム」を選ばせるのは難しくはないが、模範的な良問といえる。 (さらに…)

令和２年の機能訓練指導員数　通所系で働く施術者1.4万人超

2022.03.25

柔整師・鍼灸師は増加するも、あマ指師は減少
　通所系の介護事業所で機能訓練指導員として従事する施術者が、令和２年10月時点で１万４千人超であることが分かった。厚労省がこのほど公表した『令和２年介護サービス施設・事業所調査』で示された。
　免許別でみると、柔整師は、通所介護事業所で4,646人、地域密着型事業所で4,772人となっており、合わせると9,418人だった。平成30年度より機能訓練指導員の要件資格に認められたはり師・きゅう師は、 (さらに…)

連載『介護予防研究会による柔整師・鍼灸師のための介護保険講座』14　共生型サービスの概要②

2022.03.25

　前回概要を解説した2018年４月開始の「共生型サービス」について、今回は実際に事業所でサービスを提供する際の基本的な利用の流れを説明します。「共生型」は、介護保険と障害福祉の両サービスを同一事業所で一体的に提供できる特例です。私が運営している仙台市内の「地域密着型通所サービス」は２カ所とも障害福祉（共生型）の指定を受けています。具体的なサービス内容は、生活介護、自立訓練（生活訓練・機能訓練）、児童発達支援、放課後等デイサービスです。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』183　花便りも聞かれる季節に思う

2022.03.25

　先日、霞ヶ関駅を利用したら報道陣やスーツ姿の人たちが大勢いたのでびっくりしました。あとで地下鉄サリン事件が起きた３月20日だったことを知りました。もう27年も経つのですね。当時（たしか事件の半年くらい前）、あの教団の勧誘資料をビデオで見せられて、「あぁこうやって勧誘するのか」と思ったのをよく覚えています。大学生で私の一人暮らしの部屋の玄関まで、実にいろんな新興宗教の勧誘が来ていました。あの教団はたしかロシアに武器の調達に行っていたと報道されていましたが、ソ連崩壊から30年ということですから、その直後ぐらいだったのですね。そのロシアとウクライナの戦争が始まって１カ月。日本はそろそろ桜が開花しますが、ロシアにもウクライナにも日本の桜が植えられているそうです。北海道よりずっと北の寒い土地でも桜は咲くのですね。桜が咲く前に、できるだけ早く、停戦することを祈りましょう。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』204　筋肉の損傷

2022.03.25

今回の執筆者：田中　正樹 （筋・骨格画像研究会）
　筋肉組織を超音波装置（以後US）で観察すると、低エコ－に描出される筋線維【画像①-A】と高エコ－の筋周膜【画像①-B】が交互に重なっている。それを包むように筋膜【画像①-C】が高輝度の線状像で描出されるのが正常な状態である。肉離れや筋挫傷などの筋損傷がある場合は、筋線維と筋周膜は平行に重なる走行が段違いになるような不連続画像になり血腫をともなう。血腫貯留部位は低エコ－塊が見られ、筋線維・筋周膜は抽出されなくなる。今回は筋挫傷のUSによる経過観察を報告する。 (さらに…)

三和書籍から新刊『森の式漢方小児はり　子どもから大人まで 刺さない鍼 ていしん治療』

2022.03.25

　三和書籍から新刊『森の式漢方小児はり―子どもから大人まで　刺さない鍼　ていしん治療』が発行された。著者は三河漢方鍼医会に所属する全日本鍼灸学会認定鍼灸師、森野弘高氏（こうたの森のはり灸院院長）。Ａ５判320頁、3,960円（税込）。
　現代科学と古典鍼灸の理論を基に、刺さない鍼を用いて病状を改善する“古くて新しいやさしいはり治療”、「森の式漢方小児はり」。本書では、その治療と、銅製の母鍼とアルミニウム製の父鍼を使い分けるオリジナルの多機能接触鍼「森の式ていしん」について解説の上で、「陰陽五行論篇」「気血津液論篇」「十四経脈循行図及び生理・病理・病症」など章立てて中医学的に解説。病因論や診察法、証選定、治療の流れも詳細に追う。
　また、「疾患別病状診断治療例」の章では、疳の虫、夜泣き、アトピー性皮膚炎、小児気管支喘息、便秘、耳の病、鼻の病、夜尿症の８項目について、実際の症例を交えて取り上げている。
(さらに…)