連載の記事一覧

連載『医療再考』18　人材不足で見えてくる新しい医療のカタチ―鍼灸院経営はどこまで簡便化できるか

2020.08.07

　本邦の高齢化率は平成30年度の段階で27・7％とされ、近い将来30％を超えると予想されています。限られた人口で経済を循環させるため、特に注目されているのがＡＩなどのコンピューター技術の活用です。人材を活用するよりもコストが安いこと、ディープラーニングを用いて学習することが可能であること、人的ミスが少ないことなどから、単純で画一的な作業が得意であり、鍼灸治療でも応用が期待されています。 (さらに…)

今日の一冊　記憶する体

2020.08.07

記憶する体
伊藤亜紗　著
春秋社　1,980円
　中途視覚障害者で全盲の西島玲那さんは人と話す際、見えていた時からの習慣で自分の考えを整理するために「メモをとる」。その様はあたかも「見えている」かのようだという。一方、生まれつき耳が聞こえない木下知威さんは、小説や映画、芸術に親しむうちにある種の「音」を感じるようになった。経験と記憶はその人の体をどのように変えていくのか――。視覚障害、吃音、麻痺や幻肢痛、認知症などを持つ11人のエピソードを手がかりに、体に宿る重層的な時間と知恵について考察する、ユニークな身体論。

『医療は国民のために』299　コロナ禍で自治体がリラク大手と手を組んだ！

2020.07.22

　７月上旬、横浜市が新型コロナウイルス感染症に対応した医療従事者に向けて、「無償」でリラクゼーションサービスの提供を始めた。この取り組みに、リラクゼーション大手が協力していると知り、少々情けない気持ちになった。
　コロナ患者の治療に携わる医療従事者への精神的・肉体的なケアに当たるなら、まさに鍼灸やあん摩・マッサージの施術はうってつけといえる。また横浜市は、「株式会社りらく」が運営する店舗『りらくる』のセラピストを派遣するそうだが、これはあはき業界が忌み嫌う「無資格者」そのものであり、有資格者として医業の一部を提供する立場から健康被害の危険性など含め否定的に捉えてきた経緯もある。
　とはいえ、 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』143　想定力

2020.07.22

　『木を見て森を見ず』とか『視野が狭い』とか言いますが、問題解決において、物事を観察する範囲が狭いと、適正な判断は到底できません。世の中には絶対というものはないので、あらゆる想定をしながら、その確率を予測しながらベストの方法を決断して進まなければなりません。当然そこにはリスクも伴うので、良い方向の確率だけでなく、失敗した時のリスクや、周りへの影響も勘案しながら決断をしなければなりません。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』184　膝関節内側側副靱帯と半月板損傷の観察について

2020.07.22

鈴木　孝行（筋・骨格画像研究会）
　20代の男性。柔道の乱取り中、組み合っていた相手に右の大外刈りを掛けられた際、右足のつま先が畳に引っ掛かり、膝関節が捻じれた状態のまま倒れ込んで受傷した。
　問診では、右膝関節の内側に疼痛が出現し、運動時痛があり体重をかけて歩けなくなったとのことだった。患部を触診してみると右膝関節の内側関節裂隙に圧痛点が確認でき、運動痛、荷重時痛も強く出現、関節の腫脹などの症状も見受けられた。徒手検査法（外反動揺性テスト、牽引Apley、McMurray、圧迫Apley）は陽性であったが、前十字靱帯損傷時の徒手検査（Lachmann、前方引出しテスト）は陰性だった。異常可動性や弾発性固定などの骨折・脱臼の固有症状はないことから『右膝関節の内側側副靱帯及び内側半月板損傷』と推測し、超音波観察を行った。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　柔整の受領委任は健保組合の判断で契約解除できるの？

2020.07.22

Ｑ．
　健保組合が柔整療養費の受領委任取扱いを廃止して償還払いに移行するとの話が出ているそうですが、各都道府県社団の会長との三者協定で成り立っている「協定」があるかぎり、その他の施術者団体との「契約」も、保険者の独自判断で解除できるようには思えませんが……。
Ａ．
　健保組合の受領委任に当たっての委任行為の規程を見ると、協定は「本協定の締結を行うに当たっては、甲（地方厚生＜支＞局長）は健康保険組合連合会会長から受領委任の契約に係る委任を受けること」、個人契約は「本規程に基づく契約の締結を行うに当たっては、地方厚生（支）局長は、健康保険組合連合会会長から受領委任の契約に係る委任を受けること」とあります。 (さらに…)

連載『食養生の物語』86　エブリデイ・熱中症対策

2020.07.22

　本当なら、東京オリンピックが開幕して盛り上がっていた頃でしょうか。暑い夏と言えば、熱中症が心配な季節です。真夏のイメージがある熱中症ですが、実は５月の初夏の頃から注意が必要なもの。今年はその時期に緊急事態宣言や休校などで外出する機会が少なかったために尚更です。暑熱順化といって、暑さに徐々に慣れることで適切に汗をかいて体温調節を行える体になっていく期間が短かったのです。
　マスクの着用により、呼気からの蒸散が抑えられていることも心配です。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』21　マスクのある生活

2020.07.22

　ウイルス感染拡散を予防するため、咳やくしゃみが出ていなくても毎日マスクを着ける生活になって数カ月が経ちました。 (さらに…)

今日の一冊　「国境なき医師団」になろう！

2020.07.22

「国境なき医師団」になろう！
いとうせいこう　著
講談社現代新書　990円
　国境なき医師団（ＭＳＦ、Médecins Sans Frontières）。名前は誰もが知る一方、その実態はあまり知られていない。イメージに反して約半数は非医療者。個人の寄付で運営することで独立性を維持している。約４万７千人が活動する中、日本からの派遣人数は100余り――どんな組織なのか、どうすれば所属できるのか。2016年からＭＳＦの取材を続ける著者が、ハイチ、ギリシャ、フィリピン、ウガンダ、南スーダンをめぐる現地ルポと日本人スタッフへのインタビューを通じ、「人道主義」の最前線に迫る。

『医療は国民のために』298　骨格矯正や美容を謳う宣伝が柔整業界を滅ぼす

2020.07.10

　柔道整復術は「美」を追求するものではない。何を今さら、の感もあるが、依然として巷で「柔整（接骨）理論を基に開発された美容のための骨格矯正技術です」といった宣伝文句を目にする。呆れるばかりだ。
　そもそも柔整技術には「骨の矯正」という概念は無い。また、医師の領域でも、「骨の矯正」はあくまで観血的外科的手術によるもので、外部からの刺激で行うものなど存在しない。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』27　農耕と征服と伝染病

2020.07.10

　皆様、コロナの影響はいかがですか？　前回、農耕がもたらす悪影響について書きましたが、人類の社会システムが大きく変革するためには農耕、しかも大規模農耕への発展は必要不可欠なものでした。大規模な農耕は余剰の食料を生み、それが農耕以外の職業を生み出しました。まずその地域の管理者、今で言うところの政治家が生まれ、税の徴収を開始し、農耕以外の技術職や軍隊を作り出しました。そして更に進むと、農業をビジネス化（小作農の誕生）し、富を生み出しました。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』142　異色のキャリアパスで差別化も

2020.07.10

　私が薬学を卒業した頃は、薬剤師と鍼灸師の両免許を取得する人が結構いました。当時、「薬剤師は患者に触れてはいけない」という都市伝説もあり、調剤業務に従事するよりも臨床に近いキャリアを積みたいと考える者は、薬剤師の免許取得と同時に鍼灸学校に入学することを考える、といった風潮でした。特に漢方などを得意とする薬局で、東洋医学のくくりで薬局を開局しながら、近隣に鍼灸院を開設しているところも見かけました。私の薬学時代のサークルの先輩には鍼灸師から医学部に入学した者も３人いて、私の周囲では医療と鍼灸との関係が非常に近いところにありました。 (さらに…)

連載『中国医学情報』184　谷田伸治

2020.07.10

☆新型コロナウイルス肺炎の鍼灸法―中国鍼灸学会「指導意見」第二版
　中国鍼灸学会は、新型コロナウイルス肺炎の鍼灸法（第二版）を発表（中国鍼灸、20年５期）。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　マッサージと変形徒手矯正術の併用について

2020.07.10

Ｑ．
　保険者から「マッサージと変形徒手矯正術は同部位の併施不可です」と返戻されます。今まで認められていたように思うのですが、取り扱いが変わったのでしょうか。
Ａ．
　マッサージの施術部位は５局所まで認められており、躯幹・右上肢・左上肢・右下肢・左下肢です。一方、変形徒手矯正術（以下、「変徒」）は６大関節、すなわち手関節・肘関節・肩関節・股関節・膝関節・足関節への施術となりますが、医師が同意する変徒の施術部位は６大関節名での指定ではなく、マッサージ施術の躯幹を除く右上肢・左上肢・右下肢・左下肢の区分けによるものとなっています。例えば、医師の同意書においてマッサージと変徒の局所が認められても、 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』191　脱力弛緩

2020.07.10

　蒸し暑い時と涼しい時の差が激しい。夏だというのに夜は涼しく風が冷たいし、日中の気温も高いとはいえ風が冷たい。普通なら過ごしやすくはあるかもしれないが、新型コロナウイルスの感染予防でマスクを着用せざるを得ず、熱がこもって、疑似熱中症のようになる人が多い。通常なら身体で発汗を優先するために尿が相対的に不足するが、マスクや冷房に夜の涼しさのために通常発汗が阻害されてしまうのだ。
　前回の話のように、そこで下痢で出せるようなら、まだ、熱の排出はできるのだが、涼しさ、冷房で放熱できないと、熱がこもってしまう。例年であれば腫物や転筋が多いのだが、末梢神経の軽度な麻痺のごとく現れる場合がある。
「先生、3日前から左足に力が入らなくって、うまく歩けないんです。足首がダランとする感じで……立ち仕事なんですが、動き出す時に何度もこけそうになって、お医者さんに行ってデパスを出されたけど何にも変わらなくて……」
　来院したのは、年の頃は40代半ばの色白のポッチャリ型の女性、宮里さんという。 (さらに…)

連載『医療再考』17　治療費は誰が払うのか？―療養費から健康ポイント

2020.07.10

　医療財政が逼迫する一方、社会保障費は有限です。税金を納める生産人口の割合が減っており、大幅な収入増は見込めません。支出を抑えていくしかないのが実情です。
　医療費の使い道は、投薬から手術費用、さらには我々が利用している療養費など多種多様ですが、もし優先順位をつけるのなら、命に関わる部分とは遠い部分の費用から順番に削るしかありません。人命に関わる疾患とそうでない疾患に優劣があるわけではないのですが、医療の性質上、生死に関わる部分に医療費は手厚く、それ以外の部分は手薄になります。そうなると療養費にはいずれ制限がかかると考えざるを得ません。そこで、我々の選択肢は二つ。一つは今の療養費を守るべく業界を通じて国に働きかけること。もう一つは『新しい療養費』の仕組みを考えることです。今回は後者について考えてみます。 (さらに…)

今日の一冊　人体、なんでそうなった？

2020.07.10

人体、なんでそうなった？
ネイサン・レンツ　著
化学同人　2,640円
　ヒトのリンパ節は人体の健康維持に何の役にも立っていない。他の動物と異なり自分で必要なビタミンや栄養素を作り出すことができない。手首の骨が無駄に多い――。人体には、不可解で残念な「欠点」が無数にある。人体はゼロから精緻にデザインされたものではなく、「進化＝突然変異」によるマイナーチェンジを修正しながらなんとか作り上げられてきたものだからだ。生物学の教授である著者が、人体が完成とは程遠いままになっている事実を明らかにするとともに、人体進化の全く新しい見方を紹介する。

『医療は国民のために』297　柔整療養費の受領委任から健保組合が消える！？

2020.06.25

　コロナ禍の４月下旬に開かれた柔整療養費の第17回検討専門委員会で、健康保険組合連合会（健保連）の委員が、柔整療養費でも償還払いに移す行動を起こすとのショッキングな発言をした。一般傍聴無しのオンライン会議だったため、広く知れ渡ってないようだが、冗談ではなくなってきている。
　健保連の発言には、▽昨年末に柔整団体が受領委任のルールを一方的に押し付ける文書を送り付けてきたことで、協定・契約の信頼関係が崩れ、今後の不正対策も改善する見通しが見いだせない、▽公的保険財政が崩壊の危機を迎える中、療養費の不正をこれ以上放置できず、保険者自らの機能で対策強化を図るしかない、などの理由・背景があり、今後、償還払いへの変更を希望する健保組合がいた場合、その意思を認めるというものだ。
(さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』141　「With コロナ」

2020.06.25

　そろそろ新型コロナウイルスの話題から抜け出したいところですが、まだ現在進行形の危機であり、他の話に移るのが難しいですね。自粛モードが解除され、街に人が溢れ始めましたが、感染者ゼロにはならず、さらに「専門家」の言うことがバラバラで国民は大いに翻弄されています。健康保険への依存が高い医療経営者にとっては、この６、７月が非常に苦しい時期だと思います。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』183　下腿腓腹筋損傷と超音波画像所見の関連について

2020.06.25

宮嵜　潤二（筋・骨格画像研究会）
　腓腹筋損傷は、いわゆる「肉離れ」とも言われ、腓腹筋筋腱移行部やヒラメ筋筋腱移行部に好発する筋損傷及び筋断裂である。スポーツ中や日常の瞬発的動作による下腿筋の伸張可能範囲を超える張力が加わることにより起こる筋線維の断裂や、ボールやコンタクトによる強い外力によって生じる。腓腹筋の筋損傷は、40〜60歳の状態が低下した運動する男性で好発するともされる1,2）。エコー観察では、初期には、腓腹筋とヒラメ筋の間に介在する筋膜周囲に、断裂を示唆する出血様低エコー領域の出現が観察される。 (さらに…)