連載の記事一覧

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』140　医療は戯言か？

2020.06.10

　全国で緊急事態宣言が解除され、コロナ自粛は継続するものの、飲食店などの営業も再開し、都心でも少しは日常に戻ってきた感じがします。
　さて最近、友人の医師らがＳＮＳ上で話題にしていた書籍があります。 (さらに…)

連載『中国医学情報』183　谷田伸治

2020.06.10

☆新型コロナウイルス肺炎患者の温灸法―中国鍼灸学会「指導意見」
　中国鍼灸学会は、新型コロナウイルス肺炎患者の温灸法を発表（中国鍼灸、20年２期）。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「他の療法による費用を請求しないこと」とは 「自費」を認めないということ？

2020.06.10

Ｑ．
　あはき療養費の受領委任の取扱規程19に「請求に当たって他の療法に係る費用を請求しないこと」とあるのは自費メニューを一切認めないということでしょうか。
Ａ．
　そうではありません。「あはきの施術を療養費支給申請書で申請するに当たって (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』190　Gravity

2020.06.10

　なぜか今、カメムシが多い。元々カメムシには暖かい場所を好む性質がある。家の中に入ってくるのはそういう理由であり、奴らが多い時の冬は豪雪すると言われている。普通は秋口によく見かけるのだが、5月半ばからやたらと家の中に飛来して、悪臭で鼻をひん曲げてきている……。つまり、気候は秋口のようなモノというわけだ。紫外線が強い割には涼風が吹き、皮膚が焼けているのに口渇を感じない、というわけだ。しかも気温差が20度近くになり心臓や循環器に影響する。ましてやコロナ騒動で運動不足が助長させられて放熱がうまくいかず、熱中症のようになり救急車の搬送数が増える……。元気な人では関節腫脹や皮膚の痒みなどが出るか、寝違い様の体表が冷える割に中で熱がこもった腰痛や頸部痛などが現れやすい……。
「先生、昨日の朝から腰が痛くてね。ギックリ腰って感じではないんですけど……。まあ、田んぼに肥料を入れたんだけど、重たいものを持って捻った時のような腰の痛みじゃあないんですわ」
と、40代前半の農家の西田秀長という体格のがっしりした男性が来院した。話を聞くのは横転先生だ。 (さらに…)

連載『医療再考』16　社会構造の変化にどう対応するのか―BI時代における鍼灸治療の意味

2020.06.10

　今回はＢＩ、ベーシックインカム（basic income）の話です。ＢＩとは、最低限所得保障の一種で、政府が全ての国民に対して、最低限の生活を送るのに必要とされている額の現金を定期的に支給するという政策のことです。最低所得が保証されるなんて夢のまた夢のような気がしますが、人工知能（ＡＩ）が進歩・普及すると、仕事の多くは奪われてしまうかもしれません。そうなると、単純作業のような仕事の多くがなくなる一方、その分ＡＩが価値を創出します。ＡＩが普及した世界は「失業者は多いが、生産性が高い社会」となり、ＡＩが稼いだ社会の富を再分配する方法として、ＢＩが注目されているのです。 (さらに…)

今日の一冊　僕は偽薬を売ることにした

2020.06.10

僕は偽薬を売ることにした
水口直樹　著
国書刊行会　1,980円
　睡眠薬依存症の減薬に代替品として「偽薬」が役立つかもしれない。偽薬を与えることで「薬を飲み忘れた」と主張する認知症患者を安心させられるかもしれない――。薬学系の大学院を修了し、製薬会社の研究員を経て「偽薬を売る会社」を設立した著者は冒頭のような提案をしつつ、一方で「偽薬には効果があるのだ」とも主張する。プラセボ効果とは何なのか、なぜ「効く」のかを突き詰めていくと科学や科学に依拠する現代医療の限界が見えてくる。科学の申し子が、科学の向こう側を透視する「超問題作」。

『医療は国民のために』295　柔整療養費の受領委任における「復委任」に思う

2020.05.25

　昨年末、大阪の整骨院グループが、事実と異なる柔整療養費の請求を組織的に行っていたとの疑惑が報じられ、業界外でも大きな話題となった。このグループ内の整骨院の請求が関連の請求代行会社で一括提出されていたことから、２月に開かれた厚労省の柔整療養費検討専門委員会で「復委任」が俎上に載せられ、今後議論が展開される見通しだ。
　そもそも、この「復委任問題」とは何なのか。まず確認したいのが、受領委任の取り扱いとは、療養費の申請権者である被保険者（国保の場合は世帯主）に支給される療養費を柔整師（協定及び契約上では「施術管理者」）が受け取ることを認めた事務処理である。そして、被保険者等が柔整師に療養費の受け取りを委任し、これを受けてさらに施術管理者が自分の属する団体の長に委任することを「復委任」と言っている。
　ここで留意すべきなのは、被保険者が窓口では３割しか支払っていない事実と、一部負担金相当額である３割を控除した７割が保険者から支払われることから、柔整師にしてみれば患者に残りの７割の施術料を請求できる債権（残金請求権）がある一方、支給された療養費はあくまで被保険者に帰属するものだから患者に返さなければならない（受領金返還債務）が、この債権と債務が同額であることに鑑みて、柔整師の手元において相殺することで、結果的に療養費が被保険者等に支払われたとする事務取扱いなのである。厚労省の通知によれば、施術管理者の元で相殺処理が完結しているが、実際は、療養費の取り扱いを団体の会長宛てに施術管理者がさらに委任しているのが一般的である。
　そんな中、保険者が「団体の長（会長とか理事長とか）が受領することは、国の通知では全く触れていない」ので、冒頭のような不始末が起きたと決め込み、「国の通知どおりに施術管理者の受け取りのみを認め、復委任に基づく組織団体への入金を阻止すべし」と、専門委員会の議論の場で主張し出したのだ。確かに施術管理者が所属団体の長へ受り取りを再度委任することは、厚労省通知のあずかり知らないところで、あくまでも民法の規定に基づくものということになるだろう。協定や契約の当事者として、地方厚生局長や都道府県知事が復委任を認めないと言えるのかどうか、ここは民法上の解釈の問題であることから、法令解釈上許容されるのかどうかが今後議論されることになろう。
　とはいえ、「協定」に論拠を置く「包括としての復委任」として、「契約」とは異なることを理由に、協定だけが引き続き各都道府県柔道整復師会（社団）の会長やその傘下に位置付けられる協同組合理事長宛てに療養費の送金を認められるとなれば、同一資格・同一免許にもかかわらず、国が「ダブルスタンダード」を認容することにもなりかねない。このような判断をしないとは思うが、通知に何の規定もない復委任を、この際、明確にしておく必要はあるものと考える。
　ちなみに、保険者が「認めない」と豪語しているが、保険者は協定や契約の当事者ではないのだ。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『先人に学ぶ柔道整復』二十一　吉雄耕牛（中編）

2020.05.25

耕牛を訪ねた多くの一流学者たち
　江戸時代に、オランダ語通詞でありながら「吉雄流外科」を興し、接骨家など多くの門弟を抱えていた吉雄耕牛は、医術（整骨も含む）のほか、天文学、地理学、本草学などを修め、蘭学を志す者にこれらを教授しました。今回は、耕牛の元を訪ねた学者たちを見てみたいと思います。
　最も関係が深かったのは、オランダ商館付のスウェーデン人医師であるカール・ツンベリーだと言われています。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』139　「非接触」の新規産業の創出

2020.05.25

　この原稿を書いている時点で、39県で緊急事態宣言が解除されて、残り８つの都道府県が継続しています。解除された地域の治療院は患者さんの戻りはどうでしょうか。ポストコロナの議論は気が早いと言われるかもしれませんが、既に社会では「ポスト自粛」の変化に気がついている人も多いと思います。もう元の世の中には戻らないだろうと感じている人も多いことでしょう。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』182　第5中足骨基底部骨折（下駄骨折）②

2020.05.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　前回、第５中足骨基底部骨折、いわゆる「下駄骨折」について、超音波画像観察装置（以下、US）を用いて患部を観察した症例を紹介した。今回はその整復と経過観察について報告する。なお患者は50代の男性で、段差に気付かず足を踏み外し、左足関節を内反強制され負傷。昨年の12月13日に来院した。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「医科の半分」のままでは代わり映えせず

2020.05.25

Ｑ．
　先日、柔整療養費の令和２年度の料金改定案が示されました。いつも思うのですが、プラス改定の実感が全くないような部分しか上がりませんよね。
Ａ．
　従来から「医科の改定率の半分」ということで料金改定枠があらかじめ設定されていて、今回は診療報酬のうち医科の改定率である0.53％の半分の0.27％。これでは思い切った引き上げなど到底できません。いつも影響率の小さな「骨折・脱臼、不全骨折」の整復料や固定料、後療料の引き上げにとどまるのは、引き上げに使える「財源」が少なすぎるからですね。
　本来であれば、 (さらに…)

連載『食養生の物語』84　五月病の兆候

2020.05.25

　五月病が心配な時期になりました。五月病とは、４月からの入学や就職など新しい環境に適応しきれず、５月のゴールデンウイーク明け頃になって、精神的な症状が表れ始めること。医学的には「適応障害」あるいは「うつ病」に当たります。新型コロナウイルス感染拡大防止からの緊急事態宣言は多くの都道府県で解除されたものの、まだまだ前を向きにくい状況が続く今、こうした症状が長引く恐れもあります。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』19　『ごはんの食べ方』

2020.05.25

　東洋医学は、天と地に合わせて生きる考え方です。 (さらに…)

今日の一冊　人類と病　国際政治から見る感染症と健康格差

2020.05.25

人類と病　国際政治から見る感染症と健康格差
詫摩佳代　著
中公新書　902円
　なぜ天然痘は根絶に成功し、マラリアとポリオはまだ根絶されていないのか。その背景にはワクチンや治療法の発見といった問題に加え、国際政治上の問題があった――。サーズ、新型インフルエンザ、エボラ出血熱、そして新型コロナウイルス。感染症のパンデミックは今なお頻繁に人類を襲い、恐怖と混乱に陥れている。そうした世界で、人類が健康を確保するために作り上げたのが病に対する国際協力体制、「グローバル・ヘルス」だ。ＷＨＯ設立の過程、感染症との歴史を追いながら、その役割と限界を論じる一冊。

『医療は国民のために』294　厚労省が柔整の請求代行団体を「ファクタリング」と認めないのはヘン

2020.05.10

　一般に「ファクタリング」とは、他人が有する売掛債権を買い取って、その債権の回収を行うサービスを指す。医科などの診療報酬明細書では、保険請求する債権が保険医療機関の「お金」であるから、入金前に現金化する債権譲渡、いわゆるファクタリングは日常的にも行われ、また、これを専門に取り扱う金融商品も出回っている。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』25　風が吹けば

2020.05.10

　「風が吹けば桶屋が儲かる」ということわざがあります。一つの事象が全く予測できないところに影響を及ぼすという意味です。似たものに「バタフライ効果」というものがあり、蝶の羽ばたきが竜巻を起こす可能性もあるという意味です。コロナウイルスも最初は中国のごくわずかな患者から始まりました。どこかの国の指導者は、最初にタカを括っていたらその国は最悪の事態となりました。早々にロックダウンしたところは終息傾向が早まりました。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』138　ダブルループ学習

2020.05.10

　緊急事態宣言が延長されました。鍼灸院も接骨院も自粛対象から外れていますが、患者数が減っていると思います。医療崩壊を防げと言われますが、発熱を診ないような一般の医療機関も患者数が減っていると聞いています。そもそも医療機関は非営利を求められているので、それほど資金が潤沢なわけではないところも少なくなく、今後は自粛のための医療危機が生じるかもしれません。受診を自粛してもなんとかなるような患者さんで、薬局で薬を自費で買ってセルフメディケーションで事足りるのだと分かると、ある意味、医療機関でのその診療は過剰であったとも言えるわけで、ポストコロナの医療も変わってくるかもしれません。さて、患者さんは医療機関へ戻るでしょうか。 (さらに…)

連載『中国医学情報』182　谷田伸治

2020.05.10

☆癌性疼痛（多発性骨転移癌）の鍼灸治療例
　南京中医薬大学・魏心昶（しんえい）らは、腎臓癌術後の骨転移による癌性疼痛の鍼灸治療例を報告（中国鍼灸、19年４期）。
　患者＝男、72歳、退職した職工。2017年７月10日初診。
　主訴＝左右肋骨部と右側頭部の疼痛が反復し１年余り、この１カ月で悪化。
　現病歴＝2002年右腎臓癌が発見され、切除術後一般状況は良好。１年前歯の色が濃くなり、全身各所の疼痛を自覚、南京市第一病院の検査で多発性骨代謝異常が見つかり、多発性骨転移癌の可能性が考えられたが、放射線や抗癌剤治療を拒否。鎮痛剤（Tramadol）長期服用も効果なし。17年６月９日南京市中医病院のMRI検査：右第７・９肋骨、左第８肋骨、右肩甲骨に破壊、左第６肋骨前段に骨破壊に伴う皮下軟部組織腫瘤。
　現症＝左右肋骨部・右側頭部・背部の疼痛顕著（VAS：８～９）、四肢運動制限なし、活力不足、食欲少、排便正常、夜間疼痛顕著、睡眠に影響。舌尖紅、苔黄膩、脈弦数。
　診断＝西医：腎臓癌術後多発性骨転移、中医：骨瘤。
　治療法＝毎日１回、１クール５回（クール間２日休む）。
①仰臥位―0.25×40mmの鍼で、中脘・下脘・気海・関元・大横・足三里・三陰交・懸鍾・太衝・風池・右率谷に刺鍼。局部疼痛部位（左右肋骨部、右肩甲下角）に、直径10cmで上下左右４方向から15°で斜刺（深度30mm）。左右の足三里・懸鍾を各一対で通電（連続波・30Hz・約２mA）30分間。同時に湧泉に棒灸30分間。
②座位―大杼・肝兪・脾兪・腎兪の膀胱経に上向きで45°で斜刺10mm、捻転得気後、置鍼10分間。抜鍼後、膀胱経第１線の肺兪・心兪・膈兪・肝兪・脾兪・腎兪・大腸兪を上から下に直径５cmの竹製の吸い玉（閃缶）をかけ、皮膚を紅潮させる。
　経過＝１クール後、疼痛顕著に軽減（VAS：４～５）、食欲・睡眠も好転、鎮痛剤（Tramadol）減量（100～200mg→50mg）。２クール後、疼痛はたまにだけ（VAS：２～３）、食欲・睡眠は正常、鎮痛剤停止可能となり、歯の色浅くなる。３クール後、病状安定、疼痛目立たなくなるが、毎週３回の継続治療。17年11月10日、疼痛目立たず（VAS：２～３）、運動制限なし、食欲・排便は正常、夜間疼痛再発なし、MRI検査：骨転移部に変化なし。
☆癌性疼痛の常用穴
　広西中医薬大学・唐翠娟（すいえん）らは、癌性疼痛の常用穴を分析（中国鍼灸、20年３期）。
　方法＝国内三つ、海外一つ　のデータベースを用い、2008年１月１日～18年12月30日までの臨床文献を検索。
　文献＝中文67篇・英文１篇。内訳：多種癌41篇、肝臓癌９篇、胃癌６篇、肺癌５篇、乳癌４篇、卵巣癌・大腸癌・食道癌各１篇。
　結果＝穴位処方73首、穴位総数117穴（４回以上使用は40穴）。
①10回以上使用の穴名と回数―足三里65・内関55・太衝50・合谷48・三陰交48・阿是穴39・陽陵泉38・豊隆32・膈兪29・血海29・大椎23・肝兪22・中脘21・期門20・腎兪14・胃兪13・脾兪13・肺兪12・行間11・関元11・支溝10。
②経絡別の使用回数と穴数―膀胱経141回21穴・胃経121回13穴・肝経96回７穴・脾経91回７穴・大腸経61回６穴・心包経60回４穴・胆経54回11穴・任脈53回７穴・奇穴/阿是穴48回５穴・督脈34回７穴・三焦経23回８穴・肺経20回７穴・小腸経14回９穴・心経８回３穴・腎経５回２穴。
☆脳卒中後の手関節縮には梅花鍼併用
　河北省中医院・王穎穎（えいえい）らは、脳卒中後の手関節拘縮には梅花鍼併用が効果的と報告（中国鍼灸、20年１期）。
　対象＝同院鍼灸科とリハビリ科入院患者72例（男35例・女37例）、平均年齢約61.5歳、平均罹患期間約58日。これをランダムに常軌群（リハビリ）・鍼併用群各36例に分けた。
　治療法＝１クール３週、計３クール。
①リハビリ―１）Bobath法：毎回20分間・毎日１回・毎週５回。２）日常生活活動能力訓練。
②鍼併用群―梅花鍼で手三陰経を手関節横紋下１寸→上３寸まで叩刺（80～130回/分、軽微な出血が限度）、２日１回・毎週３回。
　観察指標＝①自動的手関節背屈時の可動域（AROM）、②Fugl-Meyer 評価法（FMA）、③バーセル指数（BI）。
　結果＝①AROM：常軌群16.14±5.86、鍼併用群25.47±9.35。②FMA：常軌群25.00±4.78、鍼併用群41.78±7.36。③BI：常軌群30.22±7.74、鍼併用群41.22±9.30。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　丸山議員の質問主意書で分かったこと

2020.05.10

Ｑ．
　丸山穂高衆院議員が提出した『柔道整復師に対する保険者による調査に関する質問主意書』に対する政府の答弁書を読んだのですが、難しくてよく分かりません。
Ａ．
　令和２年３月13日提出の質問主意書ですね。保険者や柔整審査会からの「施術録（カルテ）のコピーを療養費支給申請書に添付してください」との返戻に対する、「なぜ施術録のコピーを付けなければならないのか」との疑義からこのような質問主意書の提出に発展したものと推察できます。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』189　垣根無し

2020.05.10

　藤の花が４月末に咲いた。日差しは夏だというのに、風は涼風だ。初夏が到来した割に空気が冷たく、太陽光線の紫外線で焼かれている割には発汗がうまくいかない。そのために、3月から4月にかけてよく現れる少陽胆経の病が多く見られる。片頭痛、めまい、寝違い様の頸部痛、仙腸関節痛、膝内側痛だ。 (さらに…)