連載の記事一覧

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』40　 素問・二 『四気調神大論』

2022.02.25

　この篇には、それぞれ違う性質である四つの季節に合わせ、心の持ちようや就寝・起床時間を変えて暮らすのがよいとあり、有名な一文『聖人は已病を治せず未病を治す』が出てきます。 (さらに…)

今日の一冊　保健所のコロナ戦記　TOKYO2020-2021

2022.02.25

保健所のコロナ戦記　TOKYO2020-2021
関 なおみ　著
光文社新書　1,210円
　2020年、東京は戦場となった。本書は、保健所と都庁の感染症対策部門で医師として新型コロナ対応の指揮を執り続けた著者による手記。「個人的には、映画館に行くたびに、毎回毎回COCOAの政府広告が流れるのが、不愉快で仕方ない」「医師免許を活かしてできるもっと楽で稼ぎの良い仕事は世の中にたくさんあるのに、いったいいつまで誰の何のために、やせ我慢をしているのか、だんだん分からなくなってきている」「眠れない夜はいつまで続くのだろう」――。当時のメモをもとに、赤裸々に語る。

『医療は国民のために』336　柔整受領委任の歴史を今一度振り返りたい（その１）

2022.02.10

　「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組み」という柔整療養費の受領委任の運用を根本的に見直す議論が、厚労省の審議会で始まっているのは周知の通りだろう。これを良い機会に受領委任払いの歴史的な経緯を改めて確認したいと思う。
　労働者のための健康保険は戦前の昭和２年に健康保険法施行に伴い始まった。当初、治療の費用は支払側と診療側の話し合いによる人頭請負式であった。 (さらに…)

連載『先人に学ぶ柔道整復』三十　江戸時代の電気治療器（後編）

2022.02.10

佐久間象山の「電気治療器」
　前回紹介した平賀源内のエレキテル発明（実際には復元）から少し時代が下ると、電気医療器具が内服薬と同じ効能を持つという考え方が出てきます。石坂空洞閲・山田貞順によって、1857（安政４）年に刊行された『内服同功』です。この頃というのは、アメリカのペリーの黒船が浦賀沖に来航した時期と重なり、下田や函館が開港した際にアメリカから電信機器や汽車（模型）などが贈呈され、日本の電気技術の研究は軍事技術として急速に発展を遂げていました。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』46　新人への質問

2022.02.10

　今年は京都市中心部ですら14cmの積雪。５年ぶりだそうです。この季節、女性患者さんの足に鍼をする時、いつも目に入るのは乾燥肌です。終了後に床にモップをかけると、脱落した皮膚の粉（落屑）がモップ置き場に溜まります。当院では、新入職員によく「どうして冬は乾燥肌になるのか」という質問をします。持っている知識を基に、考察力を問うわけです。
　まず、一定量の空気が含むことができる水蒸気の量（飽和水蒸気量）は温度によって大きく異なります。０℃なら１㎥に約５g、25℃なら約23gの水蒸気を含むことが出来ます。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』180　ポストコロナの医療経済戦略

2022.02.10

　オミクロン株が猛威を奮っています。２年前は省庁へと出向いても、緊急事態宣言が発出されると予定が延期されたりと面談が難しかったのですが、最近では基本的な感染防御対策が取れていれば、あまり制限なく打ち合わせができるようになりました。コロナ禍で多くの命が失われ、経済も大打撃を受けました。みなさんの施術所も厳しかったのではないでしょうか。COVID-19の診療をしていない医療機関も同じです。一般外来患者は一時的に２割減、コロナ禍前の2019年４月と2021年４月を比較しても７％ほど減ったままの状態です。ただ、今後の日本経済の立て直しを考えると、ピンチをチャンスに変えられる個人や法人、業界が伸びるでしょう。 (さらに…)

連載『中国医学情報』203　産後うつ病に鍼＋知熱灸治療ほか

2022.02.10

今回の内容
・産後うつ病に鍼＋知熱灸治療―抗うつ薬とのランダム化比較（中国鍼灸、2021年12期）
・うつ病患者の鍼治療―臨床効果と脳波への影響（鍼灸臨床雑誌、2021年６期）
☆産後うつ病に鍼＋知熱灸治療―抗うつ薬とのランダム化比較
　広西中医薬大学・林媛媛らは、産後うつ病（PPD）患者で、抗うつ薬群より鍼灸群の効果が良かったと報告（中国鍼灸、2021年12期）。
　対象＝PPDと診断された60例、平均30±５歳（21～40歳）、平均罹患期間約2.5週間（２～４週間）、ハミルトンうつ病評価尺度（HAMD）で軽度・中等度のうつ病、最近２週間以内に抗うつ薬治療なし。これをランダムに、薬物群・鍼灸群各30例に分けた。
　治療法＝両群とも毎週１回30分間の心理療法を併用、連続８週間。
＜薬物療法＞セルトラリン塩酸塩錠（sertraline hydrochloride）50mg、毎日１回、連続８週間。
＜鍼治療＞①取穴―気海・足三里・血海・合谷・三陰交・太渓・百会・印堂・膻中・天枢・外関・太衝。②操作―0.25×25mmの鍼で、百会には後方に水平刺10～15mm。印堂・膻中には下方に水平刺５～10mm。その他穴は直刺10～15mm。得気後に、合谷・三陰交には捻転補法（毎分100回）、その他穴には平補平瀉捻転法（毎分150回）、いずれも行鍼１回（毎回毎穴５秒間）、置鍼30分間。２日１回、毎週３回、連続８週間。
＜知熱灸治療＞①取穴―心兪・脾兪・肝兪・腎兪。②操作―モグサを直径２mm高さ３mmの円錐形にし、パラフィン油を塗ったツボに置き点火。患者が局部に灼痛感を自覚したらモグサを取り去る。毎穴３壮、２日１回、毎週３回、連続８週間。
　観察指標＝治療前・後と終了３カ月後。①HAMD、②エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）、③QOL尺度（WHOQOL-BREF）。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　鍼灸療養費の支給対象となる適用疾病の拡大はなぜ進まないのか？

2022.02.10

Ｑ．
　鍼灸療養費の支給対象は疼痛除去を目的とした運動器障害、運動器疾患で、しかも医師の同意書が必要です。でも、WHOが謳う「鍼灸の効能がある43疾患」には内科疾患も含まれていますよね。拡大の可能性はありますか。
Ａ．
　鍼灸療養費は広まらないように工夫した運用が過去からされていると思われ、現状はそれらから考えられた結果なのです。療養費の支給対象は「医師による適当な治療手段のないもの」、具体的にはまず神経痛とリウマチの２疾患とし、これら同様な疼痛を主訴とする疾患で、かつ慢性病であることの要件を満たす「類症疾患」として腰痛症、頸腕症候群、五十肩の三つを特定し、計五つを支給対象疾患としました。その後、1996（平成８）年に交通事故等のムチウチ症が話題になり、当時の業界団体が国会議員要請に働きかけた政治的取り組みの成果として頚椎捻挫後遺症が追加され、現在６疾病とされています。
　確かに、2001年２月のWHO（世界保健機関）の報告には急性期症状にも有効とされ、鼻炎や結膜炎、歯痛、気管支喘息や十二指腸潰瘍にも効能があるとなっています。しかし、そんなことにはお構い無しに、あくまで神経痛とリウマチは医者でもなかなか治せないので、そこに医師の同意をかませることにより、療養の給付が行われると療養費は支給されないという「医科との併給・併用を認めない療養費」の取り扱いに着目したのです。つまり、医師が鍼灸施術に同意をするということは、実質上の敗北宣言であって、原則、同意などしないだろうという狙いです。ということは、ただ医科学的及び臨床的に取り組んでも保険適用の拡大はありません。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』210　条達せず……

2022.02.10

　まだまだ太陽寒水の六気の影響が強く残り、平野部でも車が立往生するくらいの雪が降った……。しかし、日差しはすでに春の気を醸し出している。早朝、霜が降りた所に太陽光線が当たると激しく気化しているのが観察できる。立春を迎える前にすでに木運太過の気が到来しているのだ。その表れとして、患者の訴える症状は例年なら仙腸関節痛や、膝の痛み、少腹痛などの上がらない病が多い時期だが、今年は頸部、腱板損傷の病名がつく肩の痛みが多い。また、上がり過ぎるから四肢末梢が虚血になり、しもやけやＲＡ因子が無いのにもかかわらず苦肉の策として関節リウマチの病名を頂く状態が増えている。
　でも中には、これに該当しない場合もある。今回はそんなお話……。
　月曜日、母親に連れてこられた患者は16歳。水泳部の男子高校生だ。 (さらに…)

連載『鍼灸師・柔整師のためのIT活用講座』12　Ｄ２Ｃ（Direct to Consumer）の先

2022.02.10

　デジタル化によりビジネスの形が変化しつつあります。元々一般的なビジネスモデルはＢ２Ｃ、すなわち「企業と消費者の取引（Business-to-Consumer）」でした。企業が生産者から商品を買い、それを売る形式で、生産者と消費者の間には直接的な接点がないことが特徴です。そのために消費者の意見が反映されにくい、企業主導のビジネスとも言えます。また、企業が間に入ることで手数料がかさむため単価も高くなります。
　近年ではＤ２Ｃ、「消費者直接取引（Direct-to-Consumer）」が注目されるようになりました。 (さらに…)

今日の一冊　年寄りは集まって住め

2022.02.10

年寄りは集まって住め　幸福長寿の新・方程式
川口雅裕　著
幻冬舎ルネッサンス　990円
　老後は恐れの対象なのか、幸せな老後とは何か――。『老いの工学研究所』会員である高齢者１万５千人以上を対象にした「老い」や「死」についてのアンケート結果から、意外にも若い世代に手厚い社会を望む声が多数あったり、医療や保険制度に対する必要性や依存についても高齢者ならではの考えがあることが浮き彫りとなる。「健康寿命」や「老後二千万円問題」、「高齢者が集団で暮らすこと」についてのデータ分析や考察など、高齢の親を持つ子ども世代にも非常に興味深い内容になっている。

『医療は国民のために』335　療養費では審査請求制度を活用して泣き寝入りしないこと

2022.01.25

　公的医療保険制度の保険給付において、請求が認められなかった場合に救済措置として「審査請求制度」で不服申し立てができる。療養費は、診療報酬（医科等）と異なり、請求権者が被保険者（国保の場合は世帯主）なので、被保険者が当事者として審査請求人になることから、納得できない「不支給処分」の場合、泣き寝入りしないためにも患者に十分な説明を行う必要がある。まず注意すべき点としては、時間制限がある。保険者が不支給決定通知書を発出し、患者が通知内容を知った日の翌日から「３カ月以内」に審査請求を行わなければならない。これは法律条項なので融通が利かない。 (さらに…)

連載『介護予防研究会による柔整師・鍼灸師のための介護保険講座』12　機能訓練指導は加齢変化の理解が重要②

2022.01.25

　前回、「加齢変化」に伴い身体機能の低下が、高齢者に出現することを確認しました。何より重篤化させないためには早期の介入が必要ですが、もう１点、加齢による「機能動作」にも注意したいですね。
　まずは「反応時間」です。単純動作では著明な低下はありませんが、動作が複雑（運動を選択して実行する課題）になると、時間の延長が著しいと言われています。加齢によって１分間に身体に取り入れられる酸素の最大摂取量（VO2max）は下がり、特に「持久力」が低下します。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』179　ファスティング合宿に参加しませんか

2022.01.25

　昨年6月に週末ファスティング合宿をやりましたが、今年もやります！　4月15日（金）から17日（日）までの二泊三日でプチ絶食に参加しませんか？　ファスティング合宿といえば、体重の減量目的であったり、オートファジーによる体調体質改善、糖からアミノ酸へ消費がシフトする代謝変化などを目的とした会が多いようですが、この合宿は少し違います。上手にストレスを回避するための手段としてのファスティングです。プチ絶食は心身に対する程よいストレスになりますので、このストレスの処理の方法を学び実践するのが目的です。昨年と同じくマインドフルネスと禅についての流れで進めますが、今年はヨガインストラクターの沖知子さんとのコラボ企画となっている点が、大きく違います。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』202　側頭部痛への観察

2022.01.25

今回の執筆者：松本　尚純（筋・骨格画像研究会）
　45歳男性、長引く左側頭部の痛みで来院する。顎関節の運動でも強く嚙み締めた際はやや疼痛は増強し、たまに楽になることもあるが、顎関節の運動とは別に軽度の自発痛が継続している。本人は歯が原因かと思い、歯科医院で左上奥歯の治療を完了したが、それでも側頭部痛は続いているという。
　側頭筋を触察したところ健側に比べ、患側の側頭筋部にしこりのような硬結のようなものが側頭筋の長軸方向に停止部である下顎骨方向へ約２㎝ほど触察することができた。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　出張専門施術者が往療料の支給要件に該当しない患者を診た時、施術料は請求できる？

2022.01.25

Ｑ.
　あはき出張専門施術者が患者に求められ患家へ行って施術をした際に該当患者が歩行困難等ではなく、往療料の支給要件に該当しなかった場合、往療料の算定をせず施術料のみの請求は認められますか？
Ａ．
　マッサージであれば医師の同意書に往療に関する指示があるはずですから、鍼灸の場合について考えます。往療料の支給要件を満たさないのですから、往療料の算定ができないのは当然です。ただその場合、出張専門施術者が施術料のみで請求することは認めないとする記載は、厚労省保険局長通知の受領委任の取扱規程にも、医療課長通知で示された療養費の取扱いに関する留意事項等にも、医療課発出の事務連絡の疑義解釈資料にもありません。 (さらに…)

連載『食養生の物語』104　御御御付（おみおつけ）の三礎

2022.01.25

　おすましか、それとも白味噌か――。年が明けてしばらくは「お雑煮」が話題になります。元々、関東では澄まし汁に焼いた切り餅、関西では白味噌仕立てに丸餅が主流。結婚や転勤、人の流動と時代の変遷とともに多様化し、各家庭で異なってきているようです。また、白味噌といえば関西では甘い米味噌ですが、同じ米味噌でも関東では赤い色になり、北陸・東北では辛い赤味噌になるなど、地域によって異なります。中・四国や九州で味噌といえば、米の代わりに麦を原料とした麦麹と大豆からできる麦味噌が中心。また、東海地方だけは大豆を麹にしたものと塩だけで作る豆味噌が有名です。気候や風土によって味噌の種類も様々ですね。
　ことわざには「味噌汁一杯三里の力」とあり、一杯飲むだけで三里くらいは平気で歩けるようになるほど、味噌汁は活力の源と考えられてきました。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』39　 素問・一 『上古天眞論』

2022.01.25

　今回から、黄帝内経についてのお話を始めたいと思います。黄帝は、大昔の人が百歳を過ぎても元気にすごしていたと知り、医学者の岐伯に聞きます。岐伯は、今の人も上古聖人のように生きれば天寿を全うできるのに、しないから五十歳ぐらいで衰えるのだと答えます。
岐伯：
　「陰陽とこの世界の法則を知る」、「季節に合わせて暮らす」、「ちょうどいいを守る気持ち［節］を持つ」、「まるで水を飲むようにお酒を飲まない」、「房事に溺れない」、「働き過ぎないように気を付けつつ働くことは続ける」、「浮かれすぎず落ち込みすぎず穏やかな心で過ごす」、「自分が住む土地と静かな暮らしを大切にする」。
　これらを守って生きれば、病気になってもちゃんと治り、疲れてもぐったりせず、思うように生きることができます。心は惑わされないし、たくさんの不安に恐れることもありません。そうして百歳をこえてなお元気に過ごした後に天寿を終えて、世を去るのです。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」から。

今日の一冊　40歳からの予防医学―医者が教える「病気にならない知識と習慣74」

2022.01.25

40歳からの予防医学　医者が教える「病気にならない知識と習慣74」
森勇磨　著
ダイヤモンド社　1,650円
　日本は「病気になる前」のアプローチが充実しているとは言えない――。救命救急医・産業医・内科医として活躍し、ユーチューブ登録者数27万人を超える著者が、人生100年時代に健康寿命を延ばす病院の「外」で出来ることを提唱。科学的エビデンスに基づきつつも、人生の満足度を踏まえた予防医学を１次予防、２次予防、３次予防と段階的に解説する。１章では、大手企業の産業医経験から、なぜ日本では予防医学が浸透しないのかに触れる。自分の体をどう守るのかを見つめ直すヒントが満載の一冊。

『医療は国民のために』334　外部点検業者が牛耳る返戻行為は納得できない

2022.01.10

　柔整療養費の不備返戻理由に、何だか訳の分からないものが非常に増えてきている。健保組合から業務委託を受ける「外部点検業者」が実質的に仕切っているのは疑う余地もないので、「外部業者が返戻案件を判断するのは許せない」と抗議しても、「健保組合が判断している」とあくまで保険者判断を主張するから埒が明かない。
　返戻内容も「健康保険法第87条の規定から認められない」、「外的要因外である」、「外傷性でない」、「協定外施術である」、「慢性である」などが多くなっている。これは外部点検業者の中で、平成30年６月以降の「急性・亜急性の削除」の運用変更に着目した職員が得意げになって返戻を繰り返しているものだと推察する。つまり、療養費の支給対象が、従来の急性・亜急性から「外傷性の明らかな」負傷に変わったからだ。 (さらに…)