連載の記事一覧

『医療は国民のために』339　柔整療養費の新たな仕組み構築は社会保険診療報酬支払基金の参入次第？

2022.03.25

　現在、柔整療養費の新たな請求・審査・支払い手続きの構築に向けて、柔整療養費検討専門委員会がほぼ毎月１回のペースで開催されている。「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組み」を作るため、不正対策のみならず、オンライン請求を導入して施術所・保険者の事務の効率化を図る点もセットとして議論を重ねている。 (さらに…)

連載『介護予防研究会による柔整師・鍼灸師のための介護保険講座』14　共生型サービスの概要②

2022.03.25

　前回概要を解説した2018年４月開始の「共生型サービス」について、今回は実際に事業所でサービスを提供する際の基本的な利用の流れを説明します。「共生型」は、介護保険と障害福祉の両サービスを同一事業所で一体的に提供できる特例です。私が運営している仙台市内の「地域密着型通所サービス」は２カ所とも障害福祉（共生型）の指定を受けています。具体的なサービス内容は、生活介護、自立訓練（生活訓練・機能訓練）、児童発達支援、放課後等デイサービスです。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』183　花便りも聞かれる季節に思う

2022.03.25

　先日、霞ヶ関駅を利用したら報道陣やスーツ姿の人たちが大勢いたのでびっくりしました。あとで地下鉄サリン事件が起きた３月20日だったことを知りました。もう27年も経つのですね。当時（たしか事件の半年くらい前）、あの教団の勧誘資料をビデオで見せられて、「あぁこうやって勧誘するのか」と思ったのをよく覚えています。大学生で私の一人暮らしの部屋の玄関まで、実にいろんな新興宗教の勧誘が来ていました。あの教団はたしかロシアに武器の調達に行っていたと報道されていましたが、ソ連崩壊から30年ということですから、その直後ぐらいだったのですね。そのロシアとウクライナの戦争が始まって１カ月。日本はそろそろ桜が開花しますが、ロシアにもウクライナにも日本の桜が植えられているそうです。北海道よりずっと北の寒い土地でも桜は咲くのですね。桜が咲く前に、できるだけ早く、停戦することを祈りましょう。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』204　筋肉の損傷

2022.03.25

今回の執筆者：田中　正樹 （筋・骨格画像研究会）
　筋肉組織を超音波装置（以後US）で観察すると、低エコ－に描出される筋線維【画像①-A】と高エコ－の筋周膜【画像①-B】が交互に重なっている。それを包むように筋膜【画像①-C】が高輝度の線状像で描出されるのが正常な状態である。肉離れや筋挫傷などの筋損傷がある場合は、筋線維と筋周膜は平行に重なる走行が段違いになるような不連続画像になり血腫をともなう。血腫貯留部位は低エコ－塊が見られ、筋線維・筋周膜は抽出されなくなる。今回は筋挫傷のUSによる経過観察を報告する。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　明細書発行の義務化とその費用の取扱いについて

2022.03.25

Ｑ．
　柔整療養費で審議されている「明細書義務化」ですが、療養費として算定基準に盛り込めば簡単に解決するのではないでしょうか？
Ａ．
　社会保障審議会医療保険部会の柔整療養費検討専門委員会（専門委員会）では、現在三つの柱として①明細書の義務化、②患者ごとに償還払いに変更できる事例、③療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組みについて検討しています。①についてのご質問ですね。
　柔整療養費では領収証の発行は義務化されていますが、施術内容が分かる明細書は患者から発行を求められた場合のみ交付されています。専門委員会の事務局・厚労省は (さらに…)

連載『食養生の物語』106　「重宝される塩麹」

2022.03.25

　コロナ禍で、テイクアウト弁当を目にする機会が増えました。中でも塩麹漬け・塩麹焼き・塩麹唐揚げなど、「塩麹」を使ったメニューが増えているようです。肉や魚を柔らかくしつつ、まろやかな塩味と甘みのつく調味料として重宝されているようです。ここ十年ほどですっかり定番となった塩麹ですが、実は江戸時代の本草書『本朝食鑑』にも記載があるほど調味料としての長い歴史があります。そのルーツは、東北地方の三五八漬けとされており、塩・米麹・米を三・五・八の割合で混ぜて野菜や魚の漬物床としていたものを、米を抜いて塩と米麹と水で発酵させ、調味料として用いるようになっていったようです。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』41　 素問・三『生氣通天論』

2022.03.25

　昔の人は自然の仕組みから、陰とは内に力を収めて支えるもの、陽とは外の守りを固めるもの、という陰陽の関係を見つけました。体では、食べ物から生じる陰の気が内から支え、陽の気が邪気の侵入を防いでいますが、その仕組みは、男と女にも当てはまります。
岐伯：
　王様は、男と女、どちらが陽と思われますか？ (さらに…)

今日の一冊　メタバースとは何か ネット上の「もう一つの世界」

2022.03.25

メタバースとは何か　ネット上の「もう一つの世界」
岡嶋裕史　著
光文社新書　902円
　世界に名だたるテックジャイアント、いわゆる「ＧＡＦＡＭ」の一角たるフェイスブックが昨年、突如社名を「ＭＥＴＡ」に改めたことは話題を呼んだ。急速に「第二の現実」として構築が進むメタバースにおけるシェア獲得を狙う意思表示との見方が強いが、そもそも、メタバースとは何なのか。ＶＲとＡＲ、近年の動向、開発状況、ＧＡＦＡＭの狙い――医療やリハビリでの活用にも触れつつ、インターネットセキュリティや情報学の第一人者である著者が一から解説。これからの世界の変化を展望する一冊。
 

『医療は国民のために』338　柔整療養費の「オンライン請求」の議論はどうなっているのか？

2022.03.10

　昨年来から、厚労省が柔整療養費の適正化方策として「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組み」を作り上げようとしている。その重要事項の一つに「オンライン請求の導入」が含まれているのはご存じだろう。これは国の「規制改革推進会議」で推進するよう求められていることから、厚労省としても実現に向け、必死になって取り組んでいるようだが、時間だけが過ぎて何ら具体的な展開がなされていないように思えるのは私だけであろうか。
　まず、柔整療養費をオンラインの請求にのせるには、 (さらに…)

第20回 柔整専門委 「施術管理者に確実に支払う仕組み」議論・序盤戦

2022.03.10

診療報酬支払基金から意見聴取など
全件オンライン請求が前提、「紙での審査困難」
　２月24日に「第20回柔整療養費検討専門委員会」がオンライン会議で開催され、不正対策とオンライン請求を新たに組み入れた審査支払方式として、「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組み」の構築に向けた議論が行われた。
　同仕組みは、今年に入り厚労省がイメージ案を提示し、骨子として「柔整療養費の請求・審査・支払の手続きに、（診療報酬と同様の）審査支払機関を関与させて請求・支払ルートを一本化することで、請求代行業者による不正を防止するほか、併せてオンライン請求を導入して施術所や保険者の事務の効率化を図る」との考え方を示している。
　当日の会議では、冒頭で「審査支払機関」である社会保険診療報酬支払基金と国保中央会から、柔整療養費への関与に当たっての意見が述べられた。支払基金の須田俊孝氏は、国の方針である「審査支払機関改革」に基づき、 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』47　コロナ騒動と景気循環

2022.03.10

　コロナ第６波はピークアウトが囁かれながらも収束の気配すらなく、私たちの生活を脅かし続けています。第１波の頃、得体のしれないウイルスを恐れて行動を自粛した結果、私たちの業種も大きな影響を受けました。その後も繰り返される波に人々は慣れ、人流は再開しましたが、ここに来て現れたオミクロン株は重症化率こそ高くないものの最大級の感染力を持ち、人々の行動は直接的、間接的、あるいは強制的に制限されています。身近な所でも次々と感染者が出て、自宅待機が増えており、当院でもそういったキャンセルが頻発。知人の鍼灸院も何軒もが悲鳴を上げています。この騒動は、私たちの生活様式に想像以上の大きな変革をもたらしており、とりわけ無視できないのが、出産数の急激な減少です。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』182　利便性と安全性を両立するPBI

2022.03.10

　前回から引き続き、サイバーセキュリティのお話をしていきます。セキュリティが強固であればあるほど利便性は低くなります。医療のＩＣＴ化においてはことさら強固なセキュリティが必要とされ、セキュリティに寄せられているために利便性が極めて悪いのです。
　そこで今回は、強固でありながら利便性を高める新しい技術「ＰＢＩ」について紹介します。 (さらに…)

連載『中国医学情報』204　新型コロナウイルス感染症の後遺症への中西医療によるリハビリテーション研究の概況ほか

2022.03.10

今回の内容
・新型コロナウイルス感染症の後遺症への中西医療によるリハビリテーション研究の概況―中医学領域（中医雑誌、2021年12期）
・脳梗塞後の痙性片麻痺に賀氏火鍼併用治療―教科書の鍼法とのランダム化比較（鍼灸臨床雑誌、2021年６期）
☆新型コロナウイルス感染症の後遺症への中西医療によるリハビリテーション研究の概況―中医学領域
　天津中医薬大学・朱津麗らは、COVID-19回復期患者の後遺症に対するリハビリテーション研究を総括（中医雑誌、2021年12期）。
　中薬内治法＝①金（肺）水（腎）相生法―生脉散：「陝西省新型冠状病毒感染的肺炎中医薬治療方案（試行第二版）」（2020年）の回復期推奨用薬。②培土（脾）生金法―香砂六君子湯・四君子湯・理中丸など。③清補肺胃法―麦門冬湯・竹葉石膏湯：「新型冠状病毒肺炎回復期中医薬総合干預方案専家指導意見（草案）」（2020年）で推奨。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　健康保険と生活保護の患者が同一建物に居住している場合の往療料は？

2022.03.10

Ｑ．
　健康保険の患者と生活保護の患者が同一建物に居住している場合に、患家の求めに応じて赴きました。往療料の算定は健康保険と生活保護では制度も協定も異なるのだから、それぞれ算定していいのか、それともやはり１名のみにしか認められないのかを教えてください。
Ａ．
　医療保険各法において、受領委任の取扱いとしては平成28年９月30日付の保医発0930第３号厚労省保険局医療課長通知により、「同一の建築物（建築基準法第２条第１項に規定する建築物）に居住する複数の患者を同一日に施術した場合の往療料は、別々に支給できないこと」とされ、１人のみの算定しか認められません。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』211　季節に合わない

2022.03.10

　大寒周囲から雪の連発だった。２月11日の建国記念日が過ぎたあたりから三寒四温が続き、寒さが和らいでくるというのに長い冬だった。３月に入ると、紅梅や白梅、水仙まで花を咲かせだした。もう春だ。気化が激しいのか、雨が少ないのか、空気が乾いているのか、それぞれの要素も重なって川の水が少ない。堤防が乾き水の流れとの境界がはっきり見える。水鳥の飛来が多く、水中の虫が出てきていることでも春の到来が伺える。
　通常なら、眩暈、頭痛、耳鳴、大杼周囲の痛み、痺れ、少腹痛を元に仙腸関節痛、膝内側痛など木の虚実の病症が増えるのだが、新型コロナワクチンの副反応か、弛緩性の、季節に合わない病が見受けられるのが現状だ。
　馬淵さんという、22歳、比較的がっしりしている色の白い女子大生が来院していた。彼女は２年前に腰椎ヘルニアを患い、横転先生が治した経緯がある。 (さらに…)

連載『鍼灸師・柔整師のためのIT活用講座』13　OMO：Online Merges with Offlineとは？

2022.03.10

　スマートフォンの普及率向上により、多くの商品でモバイル決済が可能となって、オンラインとオフラインの区別なく買い物を楽しめるようになりました。現在重要となっているのは、Online Merges with Offline（ＯＭＯ：オンラインとオフラインの融合）と呼ばれ、オンラインとオフラインを独立したものとして運用するのではなく、互いに連携させてマーケティングを行うという考え方です。 (さらに…)

今日の一冊　なぜ人に会うのはつらいのか――メンタルをすり減らさない38のヒント

2022.03.10

なぜ人に会うのはつらいのか　メンタルをすり減らさない38のヒント
斎藤環・佐藤優　著
中公新書ラクレ　946円
　「無理して人と会うのは、ある意味けっこう暴力的でつらいことだったのだ」（斎藤氏）――。コロナ禍による自粛やリモートワーク生活は、否応なく社会に変革をもたらした。本書ではその多くはあくまで非常事態、一時的なものと考えた上で、だからこそ未来を予測する大きなヒントがそこにあると説く。引きこもり支援などに携わる精神科医の斎藤環氏と、作家・佐藤優氏が対談形式で論考。優生思想や同調圧力、コロナ禍でブームとなった「鬼滅の刃」など、様々な角度から人の心と未来を展望する。
 

『医療は国民のために』337　柔整受領委任の歴史を今一度振り返りたい（その２）

2022.02.25

　前回、柔整療養費の受領委任払いについて、「１点単価」の標準が定められた戦前頃までの変遷を振り返った。続きを見ていきたいと思う。
　昭和21年以降は、医科の診療報酬単価と連動する形でその改訂のたびに施術単価も改められ、同年１月には17～20銭、さらに同年４月には50～80銭と医科のだいたい２割引で設定され、同年12月には柔整独自の料金表も作成された。その後、地元の柔道整復師会と県知事との間で料金契約をしてきたが、昭和27年6月からは、現在の公益社団法人日本柔道整復師会（日整）の前身にあたる中央組織の柔道整復師会と厚生省との事前協議による統一的取扱いをすることになった。 (さらに…)

連載『介護予防研究会による柔整師・鍼灸師のための介護保険講座』13　共生型サービスの概要①

2022.02.25

　今回は、2018年４月よりスタートした、介護保険と障害福祉にまたがる「共生型サービス」について説明します。
　私は、仙台市内に２カ所の地域密着型通所介護の事業所を運営していて、どちらも共生型サービスの指定を受けています。このサービスは、介護保険と障害福祉のサービスを同一の事業所で一体的に提供できるよう創設された特例です。つまり、現在実施している介護保険サービスに加え、障害福祉サービス（生活介護、自立訓練、児童発達支援事業所、放課後等デイサービス）を実施できるようになります。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』181　データのやりとりに必須の認証技術

2022.02.25

　最近、情報工学の勉強会に招待いただき、最新のサイバーセキュリティなどの講義を受けています。オンライン取引が身近になり、専門家に任せておけば良いという時代は過ぎ去り、一人ひとりがある程度深い知識を求められるようになってきました。いずれは義務教育に組み込まれていくのだろうなぁと感じています。個人情報を取り扱う医療のＩＣＴ化においては、ことさら強固なセキュリティが求められますが、日本は強固にし過ぎたこと、あるいは強固にする方向を間違えていたことが足枷となってＩＣＴ化が遅れてしまいました。今回は、最近の認証方法のお話をしてみようと思います。データをやり取りする際、その相手が偽物でないことを担保するには、どうすれば良いでしょうか。 (さらに…)