紙面記事の記事一覧

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』187　診察における超音波（エコー）検査の位置付け

2020.10.23

後藤陽正（筋・骨格画像研究会）
　足関節捻挫の症状は様々である。靱帯の単独損傷や腓骨先端の裂離骨折の合併、内反強制により脛骨と距骨とが衝突して起こる骨挫傷など、骨折も視野に入れて慎重に診察する外傷である。大抵は足関節外果前下方から下方の強い腫脹や前距腓靱帯部の圧痛など靱帯損傷特有の症状である。診察の際に不安要素が除去できない場合は整形外科への紹介が必須と考える。今回の症例は骨折所見も乏しく典型的な捻挫と判断したが、腓骨先端部の疼痛を訴えたので確認のためにエコー検査を実施した。
　エコーで受傷箇所の前距腓靱帯上を観察した【画像①】。凹凸が激しい外果像と角状の距骨像が出現し、前距腓靱帯を同定することが困難であった。通常は半円の外果像と平坦な距骨頚部像の間に縞模様の前距腓靱帯像が映し出される。次にピボット操作（外果を中心に下方へ扇状に走査）に切り換え、観察を行った【画像②】。しかし平坦な距骨頚部像を映し出すことは一向に困難で、観察中、外果、距骨の構造は不整を呈し、正しい位置関係ではなかった。
　外果の観察【画像③】では骨の分離像が明確に映し出され、分離像近くに骨折を示唆する血腫像（低エコー像）はなく、外果表層の組織上に捻挫による血腫が低エコーに確認された。骨折を示唆する所見は乏しかったが、エコー検査にて分離像が確認されたことから、念のために整形外科へ紹介。レントゲン撮影【画像④】及びエコー検査の結果、分離像は昔の裂離骨折が陳旧性となったもので、明らかな骨折はなく、靱帯損傷のみとの診断であった。
　今回の症例では、エコー検査の前の念入りな問診、視診、触診など柔整師が行う診察が非常に重要であると痛感した。もしエコー検査を最初に行っていたら、「分離像＝骨折」と大誤診を招く可能性があった。患者からの聴取、患部状態の時系列、長年の経験などから足し算・引き算ではないが、靱帯損傷所見と骨折所見どちらのウエートが高いかなど、多角的にそして慎重に診察を進めなければならない。その中で、必要があればエコー検査を行い、自分の判断とエコー画像は合致しているのか否かを確認すればよいと考える。エコー検査が絶対ではないが、自分の見立てを後押ししてくれるツールでもある。今回はそのことを再確認した。

商品紹介　和光電研『プチバン』

2020.10.23

貼るだけでコリ・筋肉疲労を軽減
　和光電研株式会社（大阪府八尾市）の貼るだけでツボ刺激効果が期待できる、家庭用貼付型接触粒『プチバン』。 (さらに…)

羊土社、現代書林、三和書籍の新刊３冊　「豊富な写真でわかる！　骨折・脱臼・捻挫　基本手技バイブル」ほか

2020.10.23

羊土社から新刊
豊富な写真でわかる！
骨折・脱臼・捻挫　基本手技バイブル
　株式会社羊土社から新刊『豊富な写真でわかる！ 骨折・脱臼・捻挫 基本手技バイブル』が発行された。編者は三重大学大学院医学系研究科整形外科学教授の湏藤啓広氏。Ａ４判270頁。本体価格5,200円。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　健保組合ごとの独自の判断により受領委任契約を解除できるか

2020.10.23

Ｑ．
　一部の健保組合が柔整療養費の受領委任の取り扱いをやめるらしいのですが、そんなことは認められるのでしょうか。私など個別に契約をしているのだから、守られるのではないですか。
Ａ．
　受領委任の取り扱いは厚労省保険局長通知により実施されていますが、これは単に行政からの運用指針としての「通知」によるもので、法令ではありません。保険局長が「廃止する」とすれば、それで終わるものです。また、昨年からはあはき療養費でも受領委任が始まり、こちらは保険者の自由・合理的な裁量による参加への選択権が与えられました。 (さらに…)

連載『食養生の物語』89　おうちか、現地か

2020.10.23

　外出自粛期間中に、お取り寄せグルメで「おうち時間」を楽しんで、今度は「トラベル」や「イート」のＧｏＴｏキャンペーンを利用して現地で食したという人もおられるのではないでしょうか。自宅に取り寄せたのと全く同じものであっても、現地で食べれば美味しさが違って感じられますね。ただ、これが長期滞在するとまた変わるし、移り住んでしまえばまた違うでしょう。ましてや、生まれ育った故郷の味となると違って当然です。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』24　やわらか素問

2020.10.23

　ブログで続けていた黄帝内経素問の意訳童話を最後まで作れました。 (さらに…)

今日の一冊　未来の医療年表　10年後の病気と健康のこと

2020.10.23

未来の医療年表　10年後の病気と健康のこと
奥 真也　著
講談社現代新書　990円
　2025年、初の本格的認知症薬が誕生。2030年、ＡＩ診察が主流になり人類は感染症の脅威から解放される。2035年にはほとんどの癌が治癒可能になり、2040年には神経難病や糖尿病が克服される――。埼玉医科大学総合医療センター客員教授で、創薬・医療機器・医療ビジネスに造詣の深い著者が語る「未来の医療年表」。新型コロナウイルスの流行をはじめとする時事や最新の研究を踏まえ、一つひとつ根拠を持ち展望を示す。フリーアクセス性に代表される、「ガラパゴス」な日本の医療事情の特色も解説。

編集後記

2020.10.23

　▽世界的ロックギタリスト、エディ・ヴァン・ヘイレンが亡くなりましたね。ロックは好きなのですが、実は彼の音楽をちゃんと聴いたことがなかったのでこれを機にベストアルバムを購入。聴いてみて、食わず嫌いだったと後悔しております。中学時代に友人に勧められ、代表的な１曲を聴いただけで、「ポップすぎない？」とか言ったような……。そういえば当時、腰を痛めて親戚から鍼灸を勧められたのですが「鍼は痛くてお灸は熱いんじゃ？」と嫌がって、結局、整形外科へ行ったっけ。今なら迷わず鍼灸院へ行くでしょう。さて、件の友人に「ヴァン・ヘイレンやっぱ良いな」とメールしたら「良さが分かるのに30年近くかかったな」との返事。30年間を棒に振ったような気がしました……。（前）

杉山和一像、ゆかりの江の島に　生誕410年を記念して建立

2020.10.09

　管鍼法の創始者で、世界で初めて盲人の教育施設を作ったとされる江戸期の鍼師、杉山和一検校。９月４日、生誕410年を記念して、その銅像がゆかりの地である江の島の江島神社（神奈川県藤沢市）に建立された。 (さらに…)

『医療は国民のために』304　 健保組合のための「議連」が自民党に立ち上がった

2020.10.09

　先日、自民党内に「国民皆保険を守る国会議員連盟」という名称の議連が８月下旬に設立されていると聞いて、耳を疑った。なんと健保組合を支援する議連だという。８月27日に自民党本部で設立総会が開かれたようで、国会議員のほか、健保連本部・都道府県連合会など健保組合関係者も多数出席したようだ。設立趣意書には「支える側の現役世代の負担に配慮した高齢者医療費の負担構造改革が急務である」と明記されており、健保連議連あるいは健保組合議連と呼べるだろう。そして、会長には東京13区（足立区）を基盤とする鴨下一郎衆議院議員が就任し、「健保組合をしっかりと支えて、現役世代を応援する」と挨拶したという。 (さらに…)

あマ指師課程新設をめぐる裁判・東京控訴審　いきなり結審、判決12月８日に

2020.10.09

学園側、１審判決の誤り指摘
　あはき法19条の規定が「職業選択の自由」（憲法22条）に違反しているとして、晴眼者のあん摩マッサージ指圧師養成課程の新設を認めなかった国に対し、処分取消を求めた訴訟の控訴審第１回口頭弁論が10月1日、東京高裁で開かれた。原告側の平成医療学園が、請求が棄却された１審・東京地裁判決の破棄を求めた。当日、口頭弁論の初回でありながら結審し、12月８日に判決が言い渡されることが決まった。
　晴眼者のあマ指師養成課程新設をめぐっては、東京以外にも、大阪、仙台の２地域でも係争されており、１審判決は原告の請求が全て棄却された。各地裁とも判決内容はほぼ似通っており、昨年12月の東京地裁判決（以下、原判決）は、「19条は視覚障害者の生計維持の保護を図る措置として、今なお必要性があり、憲法に違反しない」旨の判断が下されている。
　原告の学園側は控訴理由書で、被告である国側の主張を多数採用した原判決に誤りが散見されるとして、 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』30　『ハリある暮らし』に込めた思い

2020.10.09

　とうとう始まりました。ＫＢＳ京都放送局より10月４日から、毎週日曜日午後10時からのラジオ番組『ハリある暮らし』。私がパーソナリティを務めています。まずは９月９日にちょっとした録音を行い、これをディレクターさんが色んな形の音源に加工してくれました。本収録は、９月23日開始。 (さらに…)

大阪府鍼灸マッサージ師会 第３回生涯研修会　粕谷大智氏がリモートで登壇

2020.10.09

後頭下筋群へのアプローチなど指南
　大阪府鍼灸マッサージ師会（廣野敏明会長）の令和２年度の第３回生涯研修会が８月23日、同会会館（大阪市阿倍野区）で開催された。
　東京大学医学部付属病院リハビリテーション部鍼灸部門主任の粕谷大智氏がリモートで登壇した。 (さらに…)

社団ＪＢ日本接骨師会から新刊　『マンガでわかる 接骨院・整骨院読本』

2020.10.09

マンガでわかる接骨院・整骨院　読本
　社団ＪＢ日本接骨師会が運営する「接骨院・整骨院の患者相談ダイヤル 運営委員会」が、『マンガでわかる 接骨院・整骨院読本』を上梓した。漫画制作は赤ネコ法律事務所。Ｂ５判48頁、価格は150円（税込、送料別）。
　草むしりをしていたら腰が痛くなった父。近所の接骨院に電話してみると、細かいことも聞かずに、すぐ往診に来てくれるというが――。どんな院に気を付け、どんな院を信頼すべきなのかを描く第１話『老いては子に従え』、第２話『捻挫と挫傷の違い』など、全５話を収録。同会の定めた『柔道整復師行動規範』なども掲載する。
　「実際に患者からあった意見や相談事項を参考に、安心・安全に接骨院・整骨院をご利用して欲しいという願いを込めて作成した」と同会。待合室に置きたい一冊。
　購入申込みは同会事務局、jbmic@sepia.ocn.ne.jp（メール）、または03-5388-7211まで。
(さらに…)

商品紹介　トワテック『キネシオロジーテープ PRO』

2020.10.09

かぶれにくく保持力も倍に
　トワテック（東京都文京区）の、治療家の要望に応えて進化したキネシオロジーテープ『トワテックキネシオロジーテープ PRO』が10月５日に新発売。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』148　栗の季節

2020.10.09

　栗の美味しい季節になりました。栗きんとんや栗ご飯、もう召し上がられたででしょうか。今回は少し趣向を変えて、「食べ物」のお話を。
　日本で栽培される栗は野山に自生する柴栗を原種に、ヤツブサグリやタンバグリなど大粒で甘い実をつけるように品種改良されてきています。栗のスイーツといえば、栗きんとん。私は岐阜出身なので、中津川の栗きんとんに子どもの頃から親しみがあります。 (さらに…)

連載『中国医学情報』187　谷田伸治

2020.10.09

☆新型コロナウイルス肺炎回復期中医リハビリ推奨ガイドライン（国家試行版）―鍼灸関連部分
　武漢の李暁東（湖北省中医院）らは、COVID-19による肺炎（中文：新型冠状病毒肺炎、以下「新冠肺炎」と略記）の回復期患者に対する、国家衛生委員会辦公庁・国家中医薬管理局の「新冠肺炎回復期中医康復指導建議（試行）」（2020年２月22日）を解説した。以下、その鍼灸関連の治療法を紹介する（中医雑誌、20年11期）。 (さらに…)

2018年度自賠責・都道府県別の柔整施術費　32都府県で減、減少率20％超の県も

2020.10.09

東京都、埼玉県などで大幅減
　損害保険料率算出機構が毎年春に発行する『自動車保険の概況』から、2018年度の自賠責保険における柔整の都道府県別総施術費。前年度との比較も掲載する。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　PTA連合会の給付から柔整施術を締め出すのは柔整師退場へのプロセスだ

2020.10.09

Ｑ．
　岩手県PTA連合会が共済金の支払いにおいて「柔道整復師の外傷に係る施術について先行して医師の治療を要件とすること」としていますが、これに納得がいきません。
Ａ．
　おっしゃる通り、一般社団法人岩手県PTA連合会は2020年度の共済事業の実施に当たり、令和２年４月１日以降に発生した外傷性の負傷で柔整施術を受療した場合における共済金の支払いについて、医師による療養の給付を必須条件としています。こんなことを許してはなりません。私も早速、同連合会へ疑義を申し立て、議論している最中です。柔整師は医師から独立して自らの見立てをもって、急性の外傷の治療としての施術を行う資格を厚生労働大臣から免許を受けているのです。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』194　Mixed 3 season

2020.10.09

　赤い糸をまき散らすように、彼岸花が時計で計ったかのごとく咲きだした。と思えばまだ日中に蝉の声が聞こえる。秋と夏が挾雑するややこしい季節だ。脉がこれに従って、夏と秋が混じる人、秋を春と勘違いした人に大きく分けられて面白い。夏と秋が混在すると身体が感じれば寸関尺の長さが短くなり、浮大を呈する。病症は内熱状態になり、腹満して体幹部に病が出やすく腰痛を呈しやすく、関節の腫脹や下肢痛に浮腫を伴う症状を訴える。一方、身体が秋を春と勘違いした場合は脉が浮濡長となり、上焦部に病が現れ頭痛や筋の引き攣り、ぎっくり腰様の症状を現すことが多い。
　森畑の友人の高校教師、服部が顧問を務める陸上部に所属する少年、新田くんが来院した。 (さらに…)