1170号（2022年6月10日号）の記事一覧

令和４年度療養費改定　柔整は明細書発行義務の加算など

2022.06.10

改定率０.13％で、柔整・あはきともに実施
　柔整・あはき療養費の「令和４年度料金改定」の内容が決まった。厚労省が５月末に関係通知等を発出し、一部を除いて６月１日から適用される。改定率はいずれも０.13％だった。（３面に疑義解釈Ｑ＆Ａ）
　柔整では、３月末時点で実施が決まっていた「患者ごとの償還払いへの変更」に加え、往療料の距離加算の減額と明細書発行体制加算の新設が決定した。往療では、距離が４km超の場合、150円引き下げられて2,550円となった。
　明細書発行体制加算は、施術内容の透明化や患者への情報提供を推進するとともに、業界の健全な発展を図る観点から今回創設された。料金は13円で、患者から一部負担金を受ける際に無償で明細書を発行した場合に算定できるが、同月内において算定は１回のみ。
　また同加算は、施術所が「明細書を無償発行できる体制」である点を評価して支給するものと位置付けており、①明細書発行機能のあるレセコンを使用、②常勤職員３人以上、の２点を満たした施術所である旨を、あらかじめ地方厚生（支）局長に届け出ることが必要となる。併せて、施術所内に無償で明細書発行を行う旨の掲示をすることも条件としている。 (さらに…)

『医療は国民のために』344　柔整の「健保組合単位での償還払い変更」議論は必ず再燃するだろう

2022.06.10

　６月からの柔整療養費の令和４年度料金改定では、保険者、特に健保組合が強い不満を持っているようだ。今年に入って何度も開催された柔整療養費検討専門委員会での健保連委員の発言を聞けば明らかだが、６月開始の「患者ごとの償還払いに変更できる」仕組みで「長期・頻回の患者」が対象から除外されたからだ。 (さらに…)

福島県鍼灸師会主催　鈴木雅雄氏、教授就任記念講演

2022.06.10

鍼灸研修プログラム、地域医療の中で
　鍼灸師の鈴木雅雄氏が福島県立医科大学会津医療センター付属研究所の教授に就任したことを受け、一般社団法人福島県鍼灸師会主催の記念講演が４月24日、開催された。郡山市民プラザ（福島県郡山市）とオンラインのハイブリッド開催で、参加費無料の県民公開講座。
　鈴木氏は、世界的医学系臨床雑誌『JAMA Internal Medicine』に平成24年５月、掲載されたCOPD患者の労作時呼吸困難への鍼治療の有効性を示す論文で、研究チームに参加していたことで知られる。平成25年からは同センターの准教授に就いていた。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』50　バッハ

2022.06.10

　当院は、私自身が好きなこともあり、クラッシック音楽をＢＧＭに流しています。125曲を10時間ほどかけて一巡。最初は、ショパンの別れの曲から始まります。時には、患者さんから「それを別れの曲というのは日本人だけらしいですよ」とうんちくを聞かされることもありますが、楽しいものです。
　ところでアインシュタインは幼少期よりバイオリンをたしなみ、演奏会まで開いたといいます。かくいう私も15年ほどバイオリンに取り憑かれています。 (さらに…)

厚労省、令和４年度料金改定の疑義解釈資料（Q&A）も併せて発出

2022.06.10

　柔整・あはき療養費令和４年度料金改定について、厚労省は５月末付の関係通知と併せて、疑義解釈資料（Q&A）も発出している。主な内容を以下で掲載する。あはきは、過去のQ&A（平成30年12月27日事務連絡）を改正する形をとっているため、下線部分が変更箇所となる。
●柔整療養費
【明細書発行体制加算関係】
問１
　明細書発行機能が付与されているレセプトコンピュータを使用している施術所であって、常勤職員が３人以上である施術所においては、正当な理由がない限り、明細書を無償で交付することとされたが、「常勤職員」とは、どのような者を指すのか。
答
　「常勤職員」とは、原則として各施術所で作成する就業規則において定められた勤務時間※の全てを勤務する者を指すものである。なお、柔道整復師に限らず、事務職員等も含むものである。
※就業規則を作成していない場合は、各施術所の一般的な労働者の労働契約における勤務時間
問２
　明細書発行機能が付与されているレセプトコンピュータを使用している施術所であって、常勤職員が３人以上である施術所においては、正当な理由がない限り、明細書を無償で交付することとされたが、「正当な理由」とは何か。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』188　今後求められる経営能力「ダイナミック・ケイパビリティ」

2022.06.10

　前回の「バーニーの理論」で取り上げた企業の競争の「型」の話を続けます。型には、IO型とチェンバレン型、シュンペーター型の三つがあるのでしたね。医療の業界は、かつてIO型でした。業界内であまり大きな差別化は行われず、サービス供給量を調整さえすれば（例えば、人口の少ないところに多くの医療機関が密集さえしなければ）、安定した経営が成り立っていました。しかし、最近では様々な規制下で、医療機関が破綻することも珍しくなく、どのようにマーケティングを進めれば良いのかを指南するサービスも多く見受けられるようになりました。したがって、現在は差別化が重要となるチェンバレン型へと移行したと言えるでしょう。さらに今後は、不確定要素がますます増えて将来予測が困難な環境が想定され、シュンペーター型の競争へ移行していくでしょう。そんな予測困難な環境に対応するために出てきた概念として、ダイナミック・ケイパビリティがあります。 (さらに…)

連載『中国医学情報』207　高齢者の下肢骨折手術後の疼痛・腫脹に対する刺絡の効果―ランダム化比較ほか

2022.06.10

今回の内容
・高齢者の下肢骨折手術後の疼痛・腫脹に対する刺絡の効果―ランダム化比較（上海鍼灸雑誌、2022年２期）
・変形性膝関節症の灸頭鍼治療―置鍼時間のランダム化比較（上海鍼灸雑誌、2022年２期）
☆高齢者の下肢骨折手術後の疼痛・腫脹に対する刺絡の効果―ランダム化比較
　浙江省紹興市紹興第二病院・宣杭琪（主管看護師）は、下肢骨折で手術をした高齢者の術後の疼痛・腫脹に対し、現代医薬単独と刺絡併用の２種の治療法をランダム化比較（上海鍼灸雑誌、2022年２期）。
　対象＝106例（男81例・女25例）、骨折部位：大腿骨32例・膝蓋骨13例・脛骨腓骨45例・足関節16例。これをランダムに単独群・刺絡群各53例に分けた。単独群は平均70±３歳・平均罹患期間5.75±1.13日、刺絡群は平均71±３歳・平均罹患期間5.31±1.21日。
　治療法＝両群とも現代医薬治療を行う。
＜現代医薬＞手術３日前から消炎鎮痛剤Celecoxib 200mgを12時間おきに服用。術後はPCAポンプ（患者自己調節鎮痛法）を使用し、48時間後に取り除く。
＜刺絡＞片側の耳尖部を揉んで充血状態にし、鍼を素早く刺入して緑豆大３～４滴の血を絞り出し、乾燥綿で按圧し止血。毎日１回、術後48時間まで。
　術後応急処置＝術後２・４・12・24・48時間にVAS（視覚的アナログスケール）で疼痛の程度を評価、７点以上で鎮痛剤ペチジン塩酸塩を筋注。 (さらに…)

つむぎ書房から新刊　調身ウォーク　足の置き場で歩きは変わる

2022.06.10

　鍼灸師・柔整師の平松ヨウヂ氏（かなめ整骨院院長）が新刊、『調身ウォーク―足の置き場で歩きは変わる』を上梓した。四六判166頁、1,760円（税込）。
　「歩くとは、片足立ちを左右交互に繰り返す移動法だ」――。足根骨の動きに新たな解釈を加え、カラダを支えながら歩くという二足歩行のシステムを著者が再定義した歩法、調身ウォーク。足の置き場と向きに気を付ける、ただそれだけで、同じ速度で楽に歩け、ふらつきが減少し、足の痛みを軽減し、美しくスマートに歩けると著者は言う。
　本書では氏の提唱する歩法について、マンガやイラストを交えて丁寧に解説。圧力ポイントの移動を感じる練習、片足立ちの練習、カカト球を転がす練習、足根骨で体を回旋させる練習――ウォーキングに関する既存の定説、あるいは「基底面」という発想を疑うことから始まる、「地に足ついた」足運びの教科書。
　 (さらに…)

鍼灸学会Tokyo第１回 学術研修会　パーキンソン病の鍼灸臨床テーマに

2022.06.10

鍼灸と、姿勢・歩行・発声で
　鍼灸学会Tokyo令和４年度第１回学術研修会が４月17日、オンラインで開催された。
　「パーキンソン病の鍼灸臨床」と題して、金井正博氏（公益社団法人全日本鍼灸学会参与、木更津杏林堂院長）が講演した。中脳の黒質と呼ばれる場所にあるドパミン神経細胞の変性を主体とする進行性変成疾患であるパーキンソン病（PD）は、症状を緩和するには薬物療法が一般的であるが、薬を飲み続けても症状は進み、副作用のリスクが高くなるとされている。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　あはき療養費での1円未満の端数について

2022.06.10

Ｑ.
　本年６月のあはき療養費料金改定により、施術管理者が支払いを受ける一部負担金の金額に１円未満の端数が出る場合が生まれました。こうした場合は四捨五入してしまって良いのでしょうか？
Ａ.
　今般の料金改定に関する令和４年５月31日付の厚労省保険局医療課発出の事務連絡「はり、きゅう及びあん摩・マッサージの施術に係る療養費の取扱いに関する疑義解釈資料の送付について」において、平成30年12月27日付事務連絡の問47に関する改正が行われました。改正内容によれば、１円未満の金額は、四捨五入の取扱いとすると明記されています。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』214　FIRE

2022.06.10

　太陽光線が強い割には全体的な日照量が少なく、風が冷たい。また雨が少なく夏野菜の育ちが悪く小さく実り、価格は比較的高い。南の空は雲が多く、海水温が高いようで、気化して雲の発生を増やし更に光線量を減らしてしまう。串本から伊勢にかけてまぐろが取れ、和歌山から泉南にかけては海水温が冷たく漁獲が減っていると聞く。黒潮が蛇行して雲の発生パターンが通常の初夏のパターンとは異なるのが今年の夏の動きだ。
　田植えが遅かったのも、涼しさの結果だ。また面白いことに田んぼのカエルが角音（Ｅ）の波長で鳴き、時おり水の音が羽音（Ａ）を出し、夏の心の波長の徴音（Ｇ）が埋もれている。このような時は暑さはいきなり訪れる傾向が強い。
　風が冷たいので強い紫外線に当てられても熱さを感じず、知らぬ間に脱水に至れば熱中症に至る。今は、それをマスクが助長させることも増えている。日本人は古来から自然災害に対しての精神力は強いが、病に対する恐怖心は天然痘で大仏を建てた時代から大きく変わっていないようだ。道教に影響を受けた日本特有の穢れ思想が、まだまだ根底に強く残っているのだろう。 (さらに…)

連載『鍼灸師・柔整師のためのIT活用講座』16　オンラインを活用した鍼灸のCustomer Experience

2022.06.10

　様々なものが簡単に手に入る現代社会でモノやサービスを買ってもらうには「体験」による差別化が重要です。そこで注目される言葉が、前回解説したUX（ユーザーエクスペリエンス）とCX（カスタマーエクスペリエンス）です。UXとは、サービスやシステムの利用を通して得られるユーザー体験のことであるのに対し、CXにおいて重要なのは、モノやサービスの「購入から購入後」といった単なる流れだけでなく、治療内容や治療院でのおもてなし、さらには治療院の環境など、あらゆるチャネルにおける顧客体験全般です。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』　～会議中でも施術します～　大阪府堺市＜まこと鍼灸院＞

2022.06.10

　「いつも頑張っている方をサポートしたい」。思いやりと情熱を込めて語るのは、鍼灸師の清水萌恵先生です。まだ幼い息子の達真くんと一緒に鍼灸の出張専門で活動中。開業して、ちょうど１年が経ちました。
　中学・高校時代、バスケットボールに打ち込んできた清水先生。元々は、部活動顧問の教員や、競技の選手生命を支えるスポーツトレーナーを目指していたそうです。高校の部活動でアキレス腱を痛めた際に、鍼灸整骨院でお世話になった経験から鍼灸にも意識を向けるようになり、教員と鍼灸師両方の資格が取れる大学に進学。卒業後は鍼灸整骨院に就職し、結婚を機に訪問型の治療院に転職してからも修行の日々で、当初は独立の願望はなかったといいます。一昨年に息子が生まれ、同じ年に病気で母が他界。生と死に直面し、これからどうしたらいいのか、自分の生き方について向き合ったことが開業のきっかけになりました。
　出張専門で、例えばどのような施術を行っているかというと、企業で経営会議中の従業員に施術しているとのこと。コロナのこともあり、オンライン会議中のことかと思いきや、オフィスの会議室にて希望者の方に順番で回って施術をしているそうです。清水先生は、「こんな真面目な会議中にできるのか、と社員の皆さんは正直戸惑っていたと思います。約２時間の会議中、人数が多いときは会議出席者30人中20人以上に、同時に施術したこともあります」と話しました。今の時代、身体の不調を抱えながら仕事を頑張り、無理がたたってしばらく休まないといけない……という方々が多いので、鍼灸施術により身体を整えることで少しでも疲れを軽減し、パフォーマンスの向上を促したいとのことです。
　原点でもある教員になるという目標についても、年内に非常勤講師として保健体育の授業の担当を予定。「鍼灸師ならではの視点で、健康について話したい」とか。「人々が将来世代や世の中についても自分らしく思いやれるように、心と身体を元気にして応援していきたい」と目を輝かせました。
清水萌恵先生
平成29年森ノ宮医療大学医療技術学部鍼灸学科卒、同年はり師・きゅう師免許取得。同年、中学校・高等学校教諭一種免許状（保健体育）取得。27歳

今日の一冊　孤独なバッタが群れるとき　『バッタを倒しにアフリカへ』エピソード１

2022.06.10

孤独なバッタが群れるとき　
『バッタを倒しにアフリカへ』エピソード１
前野ウルド浩太郎　著
光文社新書　1,166円
　不定期に大発生し、大移動しながら農作物に壊滅的な被害を及ぼす害虫、サバクトビバッタ。体を黒く染め、大型化した「群生相」となり一方向に押し寄せる――古くは聖書に書かれた蝗害は、現代も健在だ。２年前にも東アフリカで発生し、数万ヘクタールの農地・牧草地が壊滅。関係者の尽力で今年ようやく「収束」したものの、世界の食糧危機の一因となっている。バッタに触れると蕁麻疹を起こす「バッタアレルギー」になるほど研究に明け暮れてきた第一人者、「バッタ博士」の前半生を追う自叙伝が新書化。

編集後記

2022.06.10

　▽ハローキティやおなじみのサンリオキャラクターたちと会える夢のような世界、サンリオピューロランドに行ってきました。驚いたのは、イヌの男のコのキャラクター「ポチャッコ」のコーナーが、３年前に行ったときよりはるかに拡大されていたことです。平成２年生まれのポチャッコが、最近のレトロブームの影響か、若者の間で人気が再燃中だとか。触れ合いタイムでも、自身のぬいぐるみを抱えた少女をいち早く見つけては細やかなファンサービスをしている姿はアイドルさながら。そんなキャラもの好きとして、鍼灸や柔整をモチーフのキャラクターを定期的に取り上げるコーナーを作りたい、と雲をつかむようなふわふわとした企画が頭の中だけで進行中。入社して２カ月の身、いつか実現できれば……。（山）