第29回あはき専門委　「訪問施術料」と「マッサージ包括化」同時に

2023.12.25

次期改定、５つのテーマ議論進む
　12月１日、第29回あはき療養費検討専門委員会がオンラインで開催された。７月中旬に開かれた会議以来となる、次期（令和６年度）料金改定に関する話し合いが行われた。見直し項目として挙げられている５つのテーマについて、厚労省が現時点でのとりまとめ案を提示し、議論を促した。
　５つのテーマとは、▽往療料の距離加算の廃止、▽離島や中山間地等に係る「特別地域加算」の創設、▽訪問施術料（訪問施術制度）の創設、▽マッサージ施術の料金包括化、▽同一日・同一建物の取り扱い。
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日本小児はり学会第17回学術集会　小児はりの定義を考える

2023.12.25

　11月12日に日本小児はり学会の第17回学術集会がオンラインで開催された。
　会長講演で井上悦子氏（日本小児はり学会会長）は、過去の出版物などをもとに「小児はり」の呼称について変遷をたどった。
　小児はりが盛んに行われ始めた江戸時代後期から大正にかけて「小児はり」と通称されていたようであるが、医学博士の藤井秀二氏が「小児鍼（しょうにしん）」と呼称し始めたのを発端に「小児鍼」「小児針」が広がったという。しかし、現代は音の響きの柔らかさなどから「小児はり」が改めて好まれる傾向にあると説明した。また、「小児はり（小児鍼）」という言葉には①鍼法（皮膚刺激）、②針具、③小児の鍼灸治療と3つの意味が混在していると述べ、「学術用語として共通の概念を定義したい」とシンポジウムに話題を繋いだ。
現状から共通概念を探る
　シンポジウム『小児はりを定義していくために』では意義や共通概念について話し合われた。座長は鈴木信氏（米山鍼灸院院長）。
　大東孝文氏（株式会社カナケン）はメーカーの立場から、小児はりとして国内で販売されている道具を紹介し、一般医療機器に分類されると述べた。それ以外の器具は雑貨と分類され施術に利用する際は衛生面や安全性に特に配慮が必要であると注意を促した。 (さらに…)

短期連載『鍼灸教育 復興への道』第１回　専科教員制度を復活させ 温故知新を！

2023.12.25

　鍼灸は、国民医療並びに未病、健康保持増進、心身の活力に貢献し、さらに最近では老化の抑制（若返り志向）などに関心が向けられています。歴史をたどれば、二千年の実証に基づく伝統医術を継承し、江戸期から昭和期にかけてきら星のごとく名人が輩出され、その医の技術は「人間の叡智と実践」といっても過言ではありません。しかしこの40年あまり、満身の力で患者に対峙する情熱が鍼灸師から薄れているように思えます。本連載では、教育面を中心に斯界の現状を概観し、打開すべく課題を提示したいと思います。
　まず、今の斯界では、臨床から遊離した「研究」や、生理、物理作用の研究報告で重箱の隅を突くような「学会発表」、また怪しげな治療で会員集めをする「講習会」が散見されます。これは、鍼灸師として理念を欠いたまま、収入の手段だけに迎合した結果、鍼灸の質の向上もなされていない状態といえます。東洋療法研修試験財団の近年のアンケート調査では、鍼灸の国民受療率は４～５％と発表され、国民の鍼灸離れというような生やさしい話ではなく、開業鍼灸師への施療ニーズが減り、今後は限りなく「絶滅危惧種」となってしまうのではないでしょうか。一方の鍼灸師側も、自身の施術に信頼を持てないまま、ビジョンもやり甲斐も見いだせず、治療家人生を過ごしてしまう危機的な状況です。独立開業者の数も５年連続で減り続けている厳しい現状がそれを物語っています。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』225　運転するなら薬の副作用に「眠気」がないかを確認しよう

2023.12.25

　師走です。あっという間に一年が過ぎてしまいました。1年を今まで生きてきた期間からながめると、歳を重ねるにつれ短く感じるようになるのでしょうね。皆さんはどのような２０２３年だったでしょう？
　年末年始は、何かと車を運転する機会も増えるかと思います。道路も渋滞になりがちですし、寝不足で運転せざるを得ない場合もあるかもしれません。薬の中には、眠くなる副作用のある場合があります。主には抗うつ薬や抗不安薬のような向精神薬、抗てんかん薬もしかりです。抗てんかん薬に分類されるカルバマゼピン（テグレトール）などは、三叉神経痛に処方されることもあります。夜中に足がムズムズして眠れない「むずむず脚症候群」の患者さんには、プラミペキソール（ビ・シフロール）などのドパミン受容体作動薬が処方されることがあります。ドパミン受容体作動薬には、眠気を感じていなくても突然眠ってしまう「睡眠発作」を起こすことがあります。 (さらに…)

河出書房新社から新刊　しつこい首・肩の痛み・コリは 手首ほぐしでよくなる

2023.12.25

　株式会社河出書房新社より新刊『しつこい首・肩の痛み・コリは手首ほぐしでよくなる』が発刊された。著者は手足の末梢神経治療が専門の整形外科医・萩原祐介氏（東邦鎌谷病院）。四六判、160頁、1,496円（税込）。
　首、肩の痛みやコリに悩む人は多いが、ほとんどの原因は不明である。医療現場においても筋肉や関節周辺のトラブルと決めつけた処置が後を絶たず「これでは子供の肩たたきと大差ないではないか」と指摘する。著者の専門とする「手の外科」では肩や首の痛みは手根管症候群など手首の障害を疑うのが常識となっている。
　本書では手首の状態のセルフチェック法にはじまり、手首が不調の原因となるメカニズム、ストレッチの方法やポイントなど豊富なイラストとともに解説する。末梢神経外科医の臨床を垣間見ることができる実例集もあり。治療のヒントにどうぞ。
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連載『柔道整復と超音波画像観察装置』225　腰痛の超音波観察

2023.12.25

田中 正樹（筋・骨格画像研究会）
　以前、腰痛に伴う超音波画像観察を行い、腰椎分離症が示唆された症例を報告したが、腰痛発生から３カ月後の状態までを描出していた。今回はその後の状態、また同人が最近新たに発症した腰痛に対しての超音波観察について報告する。
　18歳男性、スポ－ツ活動中に慢性的な腰部の張りや腰痛を訴えていたが運動体動時に局限的な強い痛みが発生。受傷後２週間しても痛みが軽減しないことにより当院にて超音波観察を行った【画像①】。
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Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　スポーツ外傷でも不支給になってしまうの？

2023.12.25

Ｑ．
　負傷原因が運動中の動作にあることから、スポーツを発生機序とした捻挫で療養費を申請したところ、不支給決定処分を受けました。スポーツ傷害、運動機能障害、スポーツ外傷、スポーツ障害と多くの呼称はありますが、今回、運動中に生じた捻挫なのに不支給となることに納得できません。
Ａ．
　スポーツをしている時に捻挫として保険請求した場合、従来ならば問題なく支給されていました。しかし、最近は運動中でもそれが外傷性であるかどうかを保険者が判断して「外傷性とは認められない」と不支給処分になる事例が多く見受けられるようになってきました。保険者がいう外傷性の判断とはいかなるものなのでしょうか。 (さらに…)

鍼灸療養費 都道府県別支給状況　厚生労働省『令和４年度 療養費頻度調査』から

2023.12.25

　調査は、令和４年10月の１カ月間に行われた施術に係る療養費支給申請書が対象。支給申請書のうち、全国健康保険協会管掌健康保険で６分の１、国民健康保険で10分の１、後期高齢者医療制度で10分の１の割合で抽出している。１件当たりの平均支給額は約11,001円（昨年度より836円減）。
　『令和３年度 療養費頻度調査』を基に、昨年度の金額と、そこからの増減比率も掲載した。 (さらに…)

連載『食養生の物語』127　『年越し蕎麦』

2023.12.25

　今年もあとわずか。年の瀬といえば、年越し蕎麦です。食の多様化が進んだ現代でも、大晦日に年越し蕎麦を食べるという人は半数を超えるとの統計もあります。さて、どの時間帯に食べるのが正解かとしばしば話題になりますが、決まりはないようです。夕食時かもう少し遅い時間の新年を迎える直前が多いようで、忙しい年末が終わって、温かいものでホッと一息つくのが良さそうですね。
　寿司や天ぷらと並んで代表的な日本料理である蕎麦。歴史は古く、縄文時代にまで遡るのが有力な説。蕎麦についての記録が『続日本紀』に残ることから、奈良時代にはすでに広く食されていたことが分かります。年越し蕎麦については、江戸時代の大阪の街並みや暮らしぶりを書いた『大坂繁花風土記』に「晦日そば」の記載があることから、江戸時代後期には年中行事として定着していたようです。 (さらに…)

連載『やわらか東洋医学』62　素問・二十四 『血気形志篇』

2023.12.25

　この篇では、道具を使って背兪穴の位置を決める取穴法が書かれていました。
「まず、細長い葉の草を用意します。
一本目で、乳首と乳首の間の長さを測ります。 (さらに…)

今日の一冊　世界一わかりやすい筋肉のつながり図鑑

2023.12.25

世界一わかりやすい筋肉のつながり図鑑
きまたりょう　著
KADOKAWA　1,650円
　「ながめるだけでわかる！」のキャッチ通りイラストと解説文を見比べて「筋肉のつながり」、つまり筋膜がどう全身を巡り、筋肉同士をつなぎ合わせているかを理解できる。
　「前のつながり」「後ろのつながり」など全６章で全体像を、「腕のつながり」「骨盤・股関節のつながり」など全7章で部位ごとのつながりを、最終章ではつながりに関する身体への影響と改善例を解説する。
　著者が患者さんに解剖学的内容を説明する難しさに悩み書き始めたイラストがきっかけの本書。治療のイメージを伝える資料のひとつにいかが。

編集後記

2023.12.25

　▽大晦日は両親宅に集まり鏡もちを自作するのが恒例です。先日、餅つき機の試運転をしました。もち米を洗い一晩給水、30分ほど水切りと下準備ののち、セットしてスイッチオン。もち米が蒸し上がると、「つく」モードに変わり、窯の中でくるくると回しつきあげていきます。
　待つ間に大根おろしにきなこ、小豆とつい欲張って色々とお供を用意してしまうのも恒例。つきたては味も香りも最高、ムチっとした食感が後をひきます。もち一切れでごはん一杯分などと例えられますが、甘い味、塩味と交互に食べると止まらなくて、一日分を一食にして平らげてしまいました。どうやら今年も餅つき機はしっかり働いてくれそうです。
　皆さんも美味しいものをたくさん食べて元気に新年をお迎えくださいませ！（中）

柔整カリキュラム、改正へ動き　学校協会ら、改正案作成し国に要請

2023.12.08

　今秋に入り、柔整業界側から教育カリキュラムの次期改正に向けた動きが本格化していることが本紙の取材で分かった。早ければ次年度にも改正に関する話し合いがスタートする見通しだ。
コアカリ策定も併せて議論か
　柔道整復学校協会（谷口和彦会長）が昨年10月、日本柔道整復師会と協同で「柔道整復師学校養成施設カリキュラム次期改訂に関する検討会議」を設置。以降、定期的に会合を重ね、改正案を作成し、11月中に厚労省に「学校養成施設カリキュラム等改善検討会」を開催するよう要請したという。 (さらに…)

柔整・あはきのオン資導入　まずは端末機器の購入を

2023.12.08

　令和６年４月から運用がスタートする「柔整・あはき療養費のオンライン資格確認（オン資）」では、施術所側で運用開始までにいくつかの準備作業が必要になる。なかでも、最初にとりかからないといけないのは、患者のマイナンバーカードから保険資格情報を読み取る「端末等」の選定・購入だ。機器の種類として
①使用中のPCに接続する有線汎用カードリーダー、
②スマートフォン、
③タブレット、
のいずれかが必要となり、それぞれ対応できる製品を購入しなければならない。
　11月下旬に厚労省が開設したオン資専用のポータルサイトに、対応機種の一覧ページが公開されているので、下記に掲載する。
 
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『医療は国民のために』380　柔整・あはきは「87条のおまめさん」から 抜け出すことが必要

2023.12.08

　「国民の財産権に及ぶことには必ず法律に基づく規制が伴う」。つまり、法令なくして強制力なし、ということだが、実は柔整療養費もあはき療養費も特定の法条文がない。健康保険法第87条の規定により「事務取扱い」として、行政である厚労省の通知で運用されているに過ぎず、法律に基づく「制度」ではないのだ。
　もう少し詳しく説明すれば、「87条の療養費」とは、緊急避難的な療養の給付に対する例外的措置としての現金給付である。急に病気・ケガになったため保険証を持っていない時や、診療を受けた医療機関がたまたま保険診療をしていない非保険医（これは現在は事実上無いのだが）だった場合、とりあえず全額自費で支払っておいて、後日、領収書を持って健保組合等の保険者に申請して治療料金を取り戻すことになる。この際の支給決定に当たっては、療養の給付を受けることが困難であったことや、保険者がやむを得ないと認めた場合に、あくまで保険者の合理的裁量によって決められる。療養の給付と87条に規定される療養費に「患者の医療選択権」が存しない所以である。すなわち、必ず療養の給付が優先され、療養費を選択する自由はない。 (さらに…)

美容鍼灸アカデミックカンファレンス　美容鍼灸の強みを探る

2023.12.08

　11月23日に『美容鍼灸アカデミックカンファレンス2023』が東京都港区のフクラシア品川クリスタルにて開催された。今回は2020年以来3年ぶりで3回目となる。
　粕谷大智氏（新潟医療福祉大学鍼灸健康学科教授）は開会に際して「流派や団体の垣根を越え、美容鍼灸の効果をディスカッションすることで発展に寄与できると考えている」と述べ、目標として「美容鍼灸の臨床研究の推進」「効果や機序の解明」「信頼される美容鍼灸学の構築」を挙げた。
レーザーによる治療例を紹介
　皮膚科専門医の尾見徳也氏（クイーンズスクエアメディカルセンター皮膚科部長）は『美容医療の基礎とトレンド』をテーマに講演した。近年の美容皮膚科ブームの背景には、厚労省の医療費抑制策のため医療機関の生存手段の一つになったことや、女性の労働人口の増加に伴い美を競う傾向が強まったことがあると説明。コロナ禍のマスク着用で顔が隠せるため、ダウンタイムのある整形手術が急増したともいう。ニーズの高まりの裏には機器や技術の進歩もあると話しレーザー治療について解説した。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』68　性淘汰・実効性比・婚姻贈呈

2023.12.08

　種の保存のためにはメスの数が大切であって、オスの数はそれほど問題ではないと、前回の最後に書きました。私は元来生物学が大好きで、ヒトの生殖はその延長線上として勉強しています。さて生物界ではハーレムを形成し、少数のオスが多数のメスと生殖することがよく知られています。あるアザラシなどは約８割のオスは一度も性交渉なく死んでいく一方で、少数のオスは多数のメスと交渉を持ち、中には10頭以上のメスに数十頭の子を産ませるオスもいます。
　ところで法規制やモラルがない古代社会では、私たちの生殖はどうだったでしょう。「一腹子数（ひとはらこすう）」という言葉をご存知でしょうか。卵生生物では生涯の産卵数を意味し、胎生生物では生涯の出産数を意味します。ヒトが生殖年齢に達して、避妊や中絶をせず性交渉を反復した場合の一腹子数は平均12だそうです。そうすると例えば15歳から45歳までの30年間に妊娠・出産・授乳を12回繰り返すとおおよそ20年間、つまり生殖期間の３分の２は、新たな生殖活動を行えない、つまり子作りをできる女性は見かけの３分の１しかいないことになります。かたや男性の生殖期間を15歳から60歳までと仮定すると、生殖可能な性別比は男性４～５に対して女性は1程度となります。これを「実効性比」といいます。 (さらに…)

第25回日本スポーツ整復療法学会大会　スポーツ整復療法の発展

2023.12.08

　日本スポーツ整復療法学会（ＪＳＳＰＯＴ）の第25回大会が11月12日に大阪府吹田市の明治東洋医学院専門学校で開かれた。
 
本人の過去のデータがコンディションの判断基準になる
　柔整師で公認スポーツ栄養士でもある和田美和氏（わだ整骨院院長）は、1964年の東京五輪以前はスポーツにおける栄養の重要性は認知されていなかったと振り返った。1988年のソウル五輪の日本選手の成績不振で関心が高まり、1992年のバルセロナ五輪で男子柔道と陸上でスポーツ栄養学の導入と管理栄養士・健康運動士の同行が行われ、2007年に公認スポーツ栄養士の育成制度が開始されたと説明した。
　公認スポーツ栄養士になるには、実習を含む養成講習を受講し試験に合格する必要があるが、申請時に管理栄養士であり、かつ日本スポーツ協会と日本栄養士会が認めた者など条件があるため狭き門だと話した。認定されると、「スポーツなどにより身体活動量が多い人に対し必要な栄養学的理論・知識・スキルを体系化したもの」であるスポーツ栄養学に基づく栄養管理を専門家として行えると述べた。 (さらに…)

総務省、令和４年分を公表　柔整・あはき政治団体の収支報告

2023.12.08

　総務省が11月24日、毎年定期公表している「政治資金収支報告書」の令和４年分をホームページ上に公開した。 政治団体に対しては、政治資金規正法により１年間の収入と支出の総額と一定の条件での内訳の情報提示が義務付けられており、柔整・あはき業界の政治団体も掲載されている。
　主だった業界団体の令和４年収入額（総収入から繰越額を引いた額）を見ると、柔整では、日本柔道整復師連盟（伊藤述史代表）が１億202万円（支出額7,481万円）。あはきでは、日本鍼灸師連盟（仲野彌和代表）が368万円（同872万円）、全日本鍼灸マッサージ師連盟（伊藤久夫代表）が315万円（同283万円）、全国病院理学療法連盟（平野五十男代表）が103万円（同80万円）のほか、柔整・あはきでは、全国柔整鍼灸政治連盟（岸野雅方代表）が1,331万円（同870万円）となっていた。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』224　コロナ禍超え忘年会シーズン到来！ 感染症対策も忘れずに

2023.12.08

　早いもので、今年もあと少しを残すのみとなりました。COVID-19が5類に移行してから初めての冬を迎えますが、今年は職場の忘年会も増えているという報道を目にしました。それによると、意外にも40代50代に比べて20代の職場の忘年会への参加希望の比率が高いようです。
　コロナの影響で大学で「飲み会」をほとんど経験しないままに、人によっては友達もあまり作ることができないまま大学生活を過ごしてきた20代前半の若者にとっては、年上の人と飲み会をするというのは初めての経験で、職場の先輩と飲むのを楽しみにしているという話でした。文系の大学教授の友人の話ですと、授業もほぼリモートで行っていたために、講義が終わって一緒にコーヒーを飲んだり話したりというチャンスもなかったようです。ゼミに所属すると研究室に集まり実際に顔を合わせる機会ができますが、それも必要最低限で、キャンパスライフはかなり制限されていたそうです。 (さらに…)