Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　厚労省が行き過ぎた患者照会に苦言を呈した？

2018.06.25

Ｑ．
　厚労省から、「受診の抑制につながるような不適切な患者照会は慎むように」との事務連絡が出されたそうですね。
Ａ．
　5月24日付で厚労省から発出された柔整療養費の通知は膨大な量ながら、私たち柔整師にとってはあまりうれしくないものばかりでした。料金改定もプラス改定ではありましたが、打撲・捻挫・挫傷の料金は引き上げられなかったので、さほど意味がありませんね。そんな中で、同日付で発出された「柔整療養費の被保険者等への照会について」と題する事務連絡は、意味のあるものだといえるでしょう。健保組合を中心に保険者は独自に、あるいは外部委託点検業者に委託契約して、嫌がらせとも受け止められるほどの受診抑制を行っており、それが患者照会のやり方からは見て取れます。今回の事務連絡はこれを戒めるために、保険者に対して運用上の注意をしてくれたものです。
　そもそも患者調査は、不正の疑いのある施術に加え、多部位・長期・頻度が高い傾向がある施術について、実際に施術を受けているのかどうか、そして外傷によるものなのかどうかを確認するために行うものです。ところが実際は、照会すべき理由が無いもの、わずか月1回とか１部位のみの請求分にまで照会を行うとか、支給申請書の全件について文書回答を求めるなど、明らかに嫌がらせや受診抑制のためとしか思えない患者照会が後を絶ちません。そこで、今回の事務連絡が発出されたのです。
　事務連絡では、単に受診抑制を慎むことだけではなく、返戻、照会の要否、審査、支給または不支給の決定などについては、外部委託することが適当ではないことも注意が促されています。さらに厚労省は、保険者からの文書照会に関する専用の相談窓口を設けました。同省のホームページにアップされた「不適切な被保険者等への照会の連絡票」という様式を使用して、行き過ぎた患者照会の具体的事例を報告することができます。漏れの無いよう、こまめに情報提供をしていきましょう。
　ただ、報告が挙がったところで保険者に対する罰則は無いので、不適切な患者照会を是正する実効性は無いかもしれません。それでも、厚労省が出してくれたこの事務連絡は私たちにとって喜ばしいものに違いありません。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』61　ビワは身近な万能薬

2018.06.25

　梅雨入りする頃から初夏にかけて旬を迎えるビワ（枇杷）。橙色で柔らかく、手でサッと皮を剥いて食べられます。傷みやすく、傷がつくとすぐに変色してしまうので、新鮮さが求められる果実です。変色しやすいのは酸化酵素が多いためで、旬のビワの実は老廃物の排泄を促してくれます。また、粘膜を保護する作用があるベータカロチンを多く含むことから、夏風邪の咳に効くとされてきました。 (さらに…)

連載『アロマテラピーをたずねて』97　うっ滞除去に有効「ジュニパー・バージニア」

2018.06.25

　先月から、美容師さんがアロマトロジスト・アドバンス講座を受講しています。さすがにヘアケアについてはプロで、経験もしっかり積んでおられますが、ご自分の体のメンテナンスとなると、なかなか時間も取れないようで、質問はもっぱらセルフケアのことばかりです。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』　～時代に合わせた変化を～　大阪府忠岡町＜ゆずクリニカルルーム＞

2018.06.25

　元は牛乳屋さんの倉庫だったという小さな入口、看板やホームページには自ら「怪しい」の文字……なんとも特徴的な整骨院で患者を待つのは、柔整師・鍼灸師の前川先生。経営コンサルタントとして、治療家に経営ノウハウを伝えるセミナーも主催しています。
　柔整との出会いは小学生の頃の寝違え。母の勧めで近所の整骨院に通い、「すごく楽になった」と。サッカー部に打ち込んだ中学時代も捻挫で治療を受け、親身になって支えてくれた先生の影響もあって、進路に選びました。免許取得後は「30歳までに開業を」と計画を立て、まずは保険を中心とした院、続いて、若い選手のスポーツ外傷を得意とする院で経験を積みました。勤務経験の中で「これからの時代、保険だけでは厳しい」と判断。完全自費で治療院を開業しました。
　現在も各地のスキー場で柔整師として救護に関わるなど、「外傷の治療をしたいという思い自体は人一倍」と話す前川先生。開業まで、手技の技術も積極的に学んできました。ただ、開業後に考えが変わった部分もあるといい、「大事なのは手技の技術より、患者さんの本当の悩みをいかに引き出すか」。脳で感じる痛みには精神的な面も大きく、例えば主訴が腰痛でも、「そのせいで孫が抱けない罪悪感」が本当の悩みなら、その問題を解決してみせると約束し、安心させてあげなければ痛みは解消しないと断言します。
　実は、今は継続して通ってくれる患者さんの治療のみを続け、活動の軸足をコンサルタント業に移しつつあるとのこと。国外の医療従事者にノウハウを伝える海外事業も始めており、現地に学校を作るのが現在の目標。「どんな世界でも、常識は時代の流れとともに変わっていきます。残すところは残しつつ、治療家も変わっていかないといけない。治療院を続けている理由は、時代の変化を肌で感じ続けるためでもあります」と語ってくれました。
前川雅治先生　平成17年国際東洋医療学院柔道整復学科卒業。同年柔整師免許取得。平成20年同校鍼灸学科卒業。同年はり師、きゅう師免許取得。

今日の一冊　私はすでに死んでいる　ゆがんだ〈自己〉を生みだす脳

2018.06.25

私はすでに死んでいる　ゆがんだ〈自己〉を生みだす脳
A・アナンサスワーミー　著
紀伊國屋書店　2,376円
　「この足は私の足ではない」。ヤミの外科手術で健康な足を切り落とした男性。切断後は晴れ晴れとした気分で人生を送っているという。彼は、体の一部が自分のものではないと感じられてならない「身体完全同一性障害」だった。一方、手を隠した状態で傍らに置かれたゴム製の手をなでるところを見せられると、自分の手がなでられたように感じてしまう「ラバーハンド錯覚」という現象がある。「自分を自分たらしめているもの」は何なのか――。脳と身体の相関関係や様々な疾患から、気鋭のサイエンスライターが探る。

編集後記

2018.06.25

　▽「大迫半端ない」の声とともに、W杯でのサッカー日本代表の勝利に日本中が揺れていますね。ここは思い切り盛り上がりたい……のですが、大阪では余震の揺れにも敏感にならざるをえません。ブロック塀が倒れて女の子が亡くなった事故は、この春から子どもを小学校に通わせている身として痛ましい限りです。実はコロンビアに勝った日、取材の傍ら高槻まで足を延ばし、駅周辺の治療院を見に行きました。「臨時休業の貼り紙」を目にするのではと思いましたが、予想に反して診療中の治療院ばかりでひと安心。枚方市で開業する知り合いの鍼灸マッサージ師の先生はカルテや書類が棚から飛び出したとか。片付けに骨が折れると言いつつも元気な声でした。「日本半端ない」の快進撃、これだけ続いてくれ～。（和）

料金改定や亜急性削除を通知　５月24日付厚労省通知等

2018.06.10

施術管理者申請の疑義、Ｑ＆Ａで
　今回の通知により、平成30年度料金改定の内容が確定した。「柔整の再検料400円」「あはきの往療料が見直された一方、技術料として、はり１術1,540円、あん摩マッサージの変形徒手矯正術780円」といった、４月23日の柔整・あはきの両療養費検討専門委員会で合意された改定案（本紙1072号参照）がほぼそのまま採用された。通知の中では、柔整において金属副子等加算の包括化や「柔道整復運動後療料」の新設、あはきにおいて往療料の包括化に伴う支給申請書等の様式の変更も示された。
　料金改定以外では、 (さらに…)

5月24日付事務連絡 柔整・あはき療養費疑義解釈資料（一部抜粋）

2018.06.10

施術管理者の新要件（柔整関連）
証明関係
【問】
　平成29年３月以前に柔道整復の養成施設（大学・専門学校）を卒業し、柔道整復師の資格を取得している者であって、実務経験１年以上を満たしている者が平成30年４月以降に施術管理者になる場合は、研修受講のみで良いか。
【答】
　平成30年度における受領委任の届出は、柔道整復師の資格取得後の期間のうち、受領委任の取扱いを行うとして登録された施術所で柔道整復師として実務に従事した経験の期間（雇用契約の期間）を実務経験期間証明書により１年以上の証明が可能であれば、研修の受講のみ必要となる。
　平成30年４月以降の受領委任の届出には、実務経験期間証明書の写と研修修了証の写の添付が必要であり、届出で証明が必要な実務経験期間は、平成33年度までは１年間、平成34年度及び平成35年度は２年間、平成36年度以降は３年間と、届出を行う時期に応じて段階的に実施することとしている。 (さらに…)

『医療は国民のために』249　施術管理者の新要件「研修の受講」への疑問

2018.06.10

　健康保険等の医療保険各法で柔整療養費の受領委任取扱いが認められている「施術管理者」の要件が、４月より追加されたのは周知の通りである。しかし、その運用においては不信感を持たざるを得ない。改正通知を発出した厚労省保険局に対するものはもちろん、それにも増して、運用に関わっている柔整業界側に対しても情けない思いでいっぱいだ。
　中でも「研修の受講」の運用だ。 (さらに…)

ロコモペイングループ設立２周年記念セミナー

2018.06.10

「筋連結」の概念や筋膜の構造など
　一般社団法人ロコモペイングループ（ＬＰＧ）の設立２周年記念セミナーが５月13日、名古屋大学鶴舞キャンパス（名古屋市昭和区）で開かれた。
　特別講演は理学療法士、医学博士で大分大学福祉健康科学部教授の河上敬介氏が登壇し、「筋連結」の概念を紹介。 (さらに…)

第47回現代医療鍼灸臨床研究会　末梢循環障害への鍼灸治療

2018.06.10

「冷えと産婦人科領域」にも言及
　第47回現代医療鍼灸臨床研究会が４月29日、東京都文京区の東京大学鉄門記念講堂で開かれた。テーマは『冷え症に対する鍼灸治療の現状―末梢循環障害の基礎と臨床のエビデンス』。
　基礎講座は、東京都健康長寿医療センター研究所の内田さえ氏と東京有明医療大学教授の坂井友実氏が講演した。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』93　フィンランドの医療

2018.06.10

　『Upgraded Life Festival 2018』（５月31日～６月１日開催）に参加するために、フィンランドはヘルシンキへ行ってきました。フィンランドは、日本より「税」は高いですが、日本と同じように「高福祉国家」です。 (さらに…)

連載『中国医学情報』159　谷田伸治

2018.06.10

☆ドライアイに鍼通電治療と導気鍼法併用
　上海中医薬大学・謝汶璋らは、ドライアイ患者で常軌治療と上海市名老中医・張仁の導気鍼法併用を比べた（中国鍼灸、18年02期）。
　対象＝患者60例、男18例・女42例、平均年齢46.5歳（20～65歳）、平均罹患期間1.6年（0.3～6年）。眼科薬物の受療者は、２週間以上治療停止。これをランダムに常軌群・導気鍼併用群各30例に分けた。 (さらに…)

催し物案内　日本美容医療協会の美肌術セミナー

2018.06.10

リフトアップや美肌鍼をテーマ、７月に
　７月29日（日）12時から、横浜医療専門学校（横浜市神奈川区）で開かれる。一般社団法人日本美容医療協会主催。『フェイシャルリフトアップ術』『美肌鍼及びSSPによるPNF顔面応用術』をテーマに、美顔スキンケアの手技アプローチを解説する。講師は同協会理事長の吉田洪先氏。
　また、「柔整師・鍼灸師だから出来る美肌術」シリーズとして、『包帯美肌鍼とリガメント・メディカルエステリンパマッサージ』をテーマに11月18日（日）、『美顔率への頭蓋骨のレンジオブモーション』をテーマに平成31年２月24日（日）にも講習会を行う。ともに、会場は横浜医療専門学校で10時開始。
　講習会に関する問合せは、同協会（045-453-9321）まで。

商品紹介　日本シグマックス『マックスベルト S1』

2018.06.10

運動時の動きを妨げない
　日本シグマックス株式会社の腰部固定帯『マックスベルト S1』。
　運動時の動きを妨げないように、幅を狭くしたタイプ。薄型で、服の下に装着しても目立たない。通気性に優れムレにくい素材を採用。補助ベルトは腹腔圧上昇効果を高める。背部には耐久性の高いプラスチックステーを４本内蔵し、安定性を向上させた。本体内側には滑り止めテープを装備しており、ズレにくい。サイズはSS（胴囲55～65cm）、Ｓ（65～75cm）、Ｍ（75～85cm）、Ｌ（85～95cm）、LL（95～105cm）。
　販売に関する問合せはセラピ株式会社（0120-89-8128）へ。

ザ・ハラノムシ・ワールド　『針聞書』完全覆刻版の刊行記念

2018.06.10

▲会場内には「ハラノムシ」たちの姿も
 
演奏家や落語家、有名声優も
　茨木元行の編纂した『針聞書』の成立450周年と完全覆刻版刊行を記念するイベント、ザ・ハラノムシ・ワールドが５月13日、茨木市立生涯学習センターきらめきホール（大阪府茨木市）で開催された。
　ハラノムシとは針聞書に描かれた、病気の原因を「虫」に求める特有の病理観に基づいた、虫の姿の想像図で、「妖怪図鑑」の走りともいえるもの。当日は中国古筝演奏家の伍芳氏によるライブ演奏や、『シティーハンター』冴羽獠役や『北斗の拳』ケンシロウ役などで有名な声優・神谷明氏のトークショーなども催され、ハラノムシのイラストで彩られた会場は市民らで賑わった。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　運動後療料の名称が不自然？

2018.06.10

Ｑ．
　今年度の料金改定で新設された柔道整復運動後療料ですが、これって、単に後療料に310円加算されただけではないのでしょうか？
Ａ．
　６月１日から骨折・不全骨折・脱臼の後療料に310円の加算ができる「柔道整復運動後療料」が認められました。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』166　Light the lighting

2018.06.10

　夏の到来が早いかと思えば、自然界はやはり帳尻を合わせてくる。太陽光線が強い時期ではあるのに、風が秋のように涼しく、汗が出にくい。たとえ夏日で30度を超えたとしても、日陰に入れば薄ら寒く感じ、夜になると半袖ではとても無理だ。一枚羽織らないと確実に風邪を引く感じがする。露地モノ野菜でも、初取れキュウリやトマトが店頭に並んでもいい時期のはずだが、まだまだ畑にあって、田植えすら遅かったのが現状だ。
　光線振動量と風の冷たさが曲者で、気圧が下がったあとがややこしい。電子レンジのように光線の振動で皮下は熱を持つが、涼しい風で汗が止められることにより、プチ熱中症のようになる。尿が減少し、循環器に基礎疾患がある人は胸が苦しく、動悸がする。背中に痛みを投射すれば巨闕兪や患門が差し込み痛む。通常は浮腫んだりしていないのに、関節が腫れたり、古傷が痛むことが多い。年齢に関係なく同じような状態に陥りやすく、子供や体力のある人は発熱して太陽病の表実症が出てくるのが今の状態だ。
「先生、また左腕が痺れだして……。頸を後ろに倒すと、指先全体に痺れがひどくなるんです。バチンって、目から火が出るような感じで痺れて……」
　70代前半の上品な老婆が横転先生に訴えている。 (さらに…)

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』17　何故、健康でなければいけないのか？～健康と社会をつなげる～

2018.06.10

　これまでは、国民の「健康の物差し」を変えることの意味や、その具体的な方法について紹介してきました。今回からは、それぞれの具体的な方法を線でつなげ、持続可能な健康システムにするにはどうすれば良いのかについて考えていきたいと思います。
　予防医療の難しさは、予防が治療ほど切実な問題ではないことに原因があります。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』　～痛みが出にくい身体に～　大阪市阿倍野区〈今百合整骨院〉

2018.06.10

　痛みは姿勢や身体の歪みからくる「二次災害」だといい、痛みを取るのではなく痛みが出にくい身体になるよう整えるという大谷先生。患者さんには、「身体が重い、ダルい」など痛みが出そうな徴候を感じたら来院してほしいと伝えています。 (さらに…)