連載の記事一覧

連載『食養生の物語』95　酸っぱい真実

2021.04.23

　「お酢ってどれだけ飲めば体が柔らかくなるの？」と患者さんから尋ねられることがありますが、実際には、ただ酢を飲んだだけで柔軟性が向上することはないでしょう。酢で体が柔らかくなるという話が広がった背景には、肉料理に酢を使うことで、肉が柔らかくなることがあるようです。酢に含まれる酢酸や酵素にはタンパク質を分解する働きがあるのでその効果と考えられがちですが、それだけではなく酢によって肉が酸性に傾くことで水分の保持力が上がり、料理としては柔らかく仕上がるという面もあります。
　もしも、たくさん酢を飲んで体が柔らかくなるのであれば、たっぷりの酢で料理すれば肉は溶けてなくなってしまうかもしれませんし、飲み過ぎれば私たちの身体は砕けてしまうかもしれませんよね。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』30　三焦

2021.04.23

 
　三焦は、素問第八に『決瀆の官』、霊枢第二に『中瀆の府』、共通して『水道これより出づ』とあります。水の通り道を調整している腑で、上焦・中焦・下焦を合わせて三焦です。上焦は胸から鳩尾まで、中焦は鳩尾から臍まで、下焦は臍から下です。水が届かず枯れる所が無いように、水の道を作る工事をして流れを伸ばし、体のすみずみまで潤します。
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

今日の一冊　祈りのカルテ

2021.04.23

祈りのカルテ
知念実希人　作
角川文庫　704円
　毎月のように睡眠薬を大量に飲んで搬送されては、必ず５日に退院していく女性。初期の胃がんの内視鏡手術を拒絶し、開腹手術を求める老人。入院から１日経って火傷が広がった女性。薬を服用していなかった喘息持ちの少女。海外での心臓移植を待つ身勝手な女優――。様々な謎を抱えた患者たちをめぐる物語を、主人公、研修医・諏訪野良太の視点で語る連作短編ミステリ。現役医師の小説家であり、近年はSNSでのコロナウイルス関連の情報発信でも知られる著者が描く、患者たちの「祈り」の物語が文庫化。

『医療は国民のために』316　鍼灸療養費で疼痛を伴わない疾病でも支給対象に認めさせるよう取り組むべき

2021.04.09

　鍼灸療養費の対象疾病が、神経痛とリウマチの２疾患から、類症疾患として、これらと同一範疇の疾病（頸腕症候群、五十肩、腰痛症及び頸椎捻挫後遺症等の慢性的な疼痛を主症とする疾患）に拡大されて久しい。現在、慢性的な経過をたどる疾病に鍼灸施術が有効であるとの論文が数多く発表され、脳梗塞や脳出血等の「脳血管疾患」といった症例も見受けられる。そして実際の臨床でも、医師による今後の治療方策が見いだせない患者もいることは事実であり、支給対象に追加するとまではいかずとも、支給について容認されてもよいのではないかと考える。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』36　サイトカイン・ストーム

2021.04.09

　先日、ラジオの収録で定期ゲストの足立病院生殖内分泌医療センター長・中山貴弘先生とコロナの重症例の話になりました。「録音中」でない時、色んな話が展開します。定期的に医師と話して日頃の疑問を解決したり新しい知見を取り入れたりできるこの恵まれた環境は、まさに役得。その中で中山先生が、サイトカイン・ストームの話をして下さいました。免疫学が大好物の私は、当然調べるわけです。すぐに専門書を取り寄せ、読み始めました。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』160　医療が止揚する（その１）

2021.04.09

　東京は桜が咲いたと思ったら、あっという間に散ってしまいました。世の中は三日見ぬ間の桜かな――はかないものですね。新年度が始まり、周りの環境が変わり新しい気持ちになれる季節ですが、なかなかコロナは収まりません。アフターコロナとか、ウィズコロナとか言われますが、今後のヘルスケア、特に補完医療の進む道を思案してみます。
　1880年頃にコッホが炭疽菌や結核菌などの病原体を発見してから、まだ140年ほどしか経っていませんが、西洋医学の発展はその病原体の発見や顕微鏡の発明から加速してきました。 (さらに…)

連載『中国医学情報』193　人工気道患者の経鼻腸チューブ挿入を容易にする鍼灸（上海鍼灸雑誌）ほか

2021.04.09

今回の内容
・人工気道患者の経鼻腸チューブ挿入を容易にする鍼灸―薬物単独とランダム化比較（上海鍼灸雑誌、20年４期）
・変形性膝関節症の温灸治療効果―常軌鍼治療とのランダム化比較（中国鍼灸、20年９期）
・産後閉経28例に抜缶と棒灸併用治療（中国鍼灸、20年11期）
☆人工気道患者の経鼻腸チューブ挿入を容易にする鍼灸―薬物単独とランダム化比較
　浙江省温州市中心病院・張暁暁らは、人工気道患者の経鼻腸チューブ挿入で薬物単独と鍼灸併用を比較（上海鍼灸雑誌、20年４期）。
　対象＝106例（男69例・女37例、平均70±６歳）―脳血管障害47例・心血管系疾患33例・COPD20例・心肺蘇生後15例・多臓器機能不全８例、いずれも気管挿管・切開、３日で経口摂取不能の見込み、胃瘻栄養摂取不適の疑いあり。これをランダムに、薬単独群50例・鍼併用群56例に分けた。
　治療法＝両群とも、挿管前日から常軌の現代薬治療（胃運動促進剤、筋肉注射）３～４日。
＜鍼灸＞①取穴―足三里・中脘・三陰交・上巨虚・下巨虚・内関・公孫（左右ある穴は両方使用）。②操作―0.30×40mmの鍼を使用。足三里・中脘・三陰交・上巨虚・下巨虚には直刺８～15mm、内関・公孫には直刺５～８mm、得気後に置鍼30分。足三里か中脘には温鍼灸（灸頭鍼）。治療は挿管前日から開始、毎日１回、３日を１クール、未成功者は更に連続３日治療。
　観察指標＝挿管48時間後と72時間後にＸ線像で位置を確認する。
　結果＝成功率は、48時間後―薬単独群24.0％（12例）、鍼灸併用群89.3％（50例）。72時間後―薬単独群24.0％（12例）、鍼灸併用群98.2％（55例）。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　柔整・あはきの施術管理者住所変更も届出不要になりませんか？

2021.04.09

Ｑ．
　保険医や保険薬剤師の住所・勤務先の所在地が変更した時の手続きが変わって、同じ厚生局管内での変更の場合は変更届の提出が不要になったと聞きました。　保険医や保険薬剤師の住所・勤務先の所在地が変更した時の手続きが変わって、同じ厚生局管内での変更の場合は変更届の提出が不要になったと聞きました。
Ａ．
　２月10日付の「保険医療機関及び保険薬局の指定並びに保険医及び保険薬剤師の登録に関する省令の一部を改正する省令」のことですね。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』200　悔恨

2021.04.09

　３月後半、中学校と小学校の入学式ではなく、卒業式に桜が咲いた。筆者が生きている間では初めての経験だ。しかも3月末に、燕が飛来して、新緑の芽が街路樹に噴き出している……。場所によってはライトパープルの山つつじも咲きかけてる。例年なら４月末から５月の連休に見られる初夏の到来だ。その結果、季節の循りが早すぎて想定外のところに患者の身体に痛みが走るに至っている。
　古典の記載にある夏の脉の浮大の脉が現れている人はまだ治しやすいが、脉が寸関尺の一寸九分に満たない人で、沈んでいる人が治しにくい。身体はこのような時、粘膜層を充血させて食欲を上げ、食べることで血圧を上げて、発汗を促しホメオスタシスの維持に向く人が多く、砂糖の甘味や炭酸を摂取することでこれを促している。
　本当にやりにくい季節ではある。
　２カ月前に、80代前半でやせ型の酒飲み、甘いものもよく食べる二刀流の人が来院していた。 (さらに…)

連載『鍼灸師・柔整師のためのIT活用講座』2　ものと情報の価値変化

2021.04.09

　IT技術の進歩により、社会の構造は大きく変化しようとしています。
　従来の経済活動は「もの」を売ることで成り立ち、良い商品を作ることや良い技術を提供することが何よりも大切でした。「良い商品を提供する」「良い技術を提供する」こと自体は情報社会においても変わることはありません。しかし「もの」を売る範囲は違います。いわゆる経済圏が地元に限られていた世界では、地域で一番になるという戦略が有効でした。しかし、 (さらに…)

今日の一冊　人類と病　国際政治から見る感染症と健康格差

2021.04.09

人類と病　国際政治から見る感染症と健康格差
詫摩佳代　著
中公新書　902円
　人類の歴史は「病」との闘いでもある。そして、ペストやコレラの被害を教訓として天然痘を根絶しポリオを抑え込めたのは、20世紀の医療の進歩と国際協力によるものだ。しかしマラリアはなお蔓延し、エイズ、エボラ出血熱、新型コロナウイルスなど、新たな感染症が次々と襲いかかる。他方、現代社会では喫煙や糖分の摂取過多による生活習慣病も課題で医療をめぐる格差も深刻だ。『グローバル・ヘルス・ガバナンスと国際政治』を研究テーマに掲げる著者が国際社会の苦闘をたどり、いかに病と闘うべきかを論じる。

『医療は国民のために』315　医科との併給に係る基準作りが求められる

2021.03.25

　診療報酬明細書を確認した結果、「医科との併用・併給の禁止」が特定し、柔整療養費が不支給決定処分される事例が数多く発生している。並行診療に当たるかどうかは、あくまで保険者の合理的な裁量に委ねられることから、最終的には保険者判断となるのだが、ここは何かしらの一定の基準が必要ではないだろうか。 (さらに…)

連載『介護予防研究会による柔整師・鍼灸師のための介護保険講座』2　通い慣れた施術所で介護予防も

2021.03.25

　私は宮城県の仙台で、平成22年から通所介護と障害福祉の事業所の拠点をそれぞれ三つ置いて、運営を行っています。
　通所介護事業所では、機能訓練指導員に柔整師・鍼灸師を職員として配置し、利用者のニーズに沿いながら、日常生活で支障が生じている動作に対しパーソナルケアを実施しています。具体的には、少人数のグループで機能訓練や集団で行うトレーニングを２時間程度で行っていて、「要介護３」で通所を開始された利用者が、通所１年後には「要支援２」へと認定更新されるなど、日々の健康管理に通所利用を継続してもらっています。
　来月の令和３年４月からの介護保険改正では、私たち機能訓練指導員が常勤専従で配置されていることにより算定できる加算がプラス改定となりました。今回の改定指針は、重度化の予防、要支援や事業対象者といった「要介護予備軍」をいかに地域の介護施設で改善、または自立に向かわせるかがカギとなっています。前回改正（平成30年４月）から全国一斉開始されている介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）の緩和型通所サービスでは、接骨院、整骨院、鍼灸院の施術所スペースに、要支援や事業対象者の利用者が通所できる制度が新設されていて、一般のデイサービスに通いたくない団塊世代の高齢者に関しては、通い慣れている施術所でも介護予防に取り組めます。施術所も国の目指す「重度化予防」に大いに貢献できると感じているところです。
　このサービスを利用するまでの流れとして、まずは利用者が住まいの圏域にある地域包括支援センターを訪れ、相談員に「基本チェックリスト」にて評価してもらい、その結果、「事業対象者」の認定を受ける必要があります。「要支援」の認定を希望される場合には、主治医からの意見書と自治体からの訪問調査が必要です。私の施設では、要支援認定を希望しない人に関しては、事業対象者としての認定を案内しております。ちなみに、要支援の場合、認定されるまでに１カ月以上時間を要する一方、事業対象者は主治医の意見書、訪問調査が省かれるため通所開始までの期間が短縮できる点が異なります。
　この制度の設立と同時に、当会・介護予防研究会では、柔整、鍼灸の専門学校で深く学ばない介護保険や障害者総合支援法等の制度、また、機能訓練指導員としての業務範囲と個別機能訓練計画の作成方法等を学べる講座を開設しました。現在では、全国各地から受講いただき、介護施設または施術所にて介護予防を実践する有資格者を輩出しているところです。私見ではありますが、療養費分野に特化した施術者の先生方は、新たな取り組みや周辺分野の制度への興味が低く、行政との折衝なども不慣れな傾向にあるように感じます。初めの一歩を踏み出すのには大変な気苦労と勇気がいると思いますが、介護予防分野に関しては民間のスポーツセンターの事業所も参入している現状にあって、私たち柔整師、鍼灸師も当然活躍でき、そして収入の一つの柱にできると自負を持っていただきたい。当会主催の研修会に参加された際には、介護予防事業所を運営する当会理事が全力でサポートします。
 
【今回の執筆者】
中川裕章
柔整師・鍼灸師
株式会社中川代表取締役
東北学院大学教養学部卒、東京柔道整復専門学校卒、東京大学公共政策大学院医療政策実践ユニット卒　

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』159　リテラシーの重要性

2021.03.25

　東京も桜の開花が発表されました。昨年に続き観測史上最速記録タイのスピード開花です。靖国通り沿いの桜もチラホラと花が開き始めています。この原稿を書いている今まさに１都３県の緊急事態宣言も解除される見通しとなりましたが、ＰＣＲ陽性者数の微増も観察されており、今後も気になるところです。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』192　足関節三角靭帯の描出

2021.03.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　足関節の捻挫により生じた靭帯損傷を的確に判断するのに超音波画像観察装置（以下：US）は有用である。正常な靭帯は索状のFibrillar patternが描出されるが、損傷した靭帯は不明瞭な肥厚した低エコー像として描出。また、裂離骨折時には剥がれた骨片が描出される。足関節の捻挫では内反捻挫が多く、その際に前距腓靭帯損傷が発症する。踵腓靭帯や内側の三角靭帯にも付随して生じることも少なくなく、 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「押印省略」は当たり前で療養費も例外ではない

2021.03.25

Ｑ．
　あはき療養費も柔整と同様に近々、申請者欄の押印が省略され、被保険者の氏名を患者さんが自筆署名するようになると聞きました。
Ａ．
　河野太郎行政改革担当大臣がメディアで押印廃止に言及していることなどから、押印事務の省略は国のレベルで進捗していると考えてもよいでしょう。 (さらに…)

連載『食養生の物語』94　茶番より番茶

2021.03.25

　春、花粉症の季節です。2月から飛び始めたスギが落ち着くと、3月下旬からはヒノキ花粉がピークを迎えます。今年は昨年よりもやや多いとの予測が出ています。この季節によく勧めるのが、番茶を使ったお手当てです。
　花粉症による目の痒みには、番茶での洗眼。お猪口など小さめの器にぬるめの番茶を注いで塩を一つまみ加えたところに目を当ててパチパチまばたきします。痒みを鎮め、炎症も抑えてくれます。市販の洗眼薬は添加物も心配ですし、涙など目に必要な成分も洗い流してしまうため、あまりおすすめしません。また、番茶湿布もおすすめ。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』29　肺

2021.03.25

　素問四十六には「肺は蔵の蓋なり」とあり、胸部で上から被さっている形なので胃の海から舞い上がったしぶきを全部受け止められます。息を吸うと口から入ってくる清気としぶきの水穀の気は、肺の中で合わさって宗気になります。宗気のうち、純度と栄養度が高い気は営気となって経脈中へ、猛々しい性質の気は衛気となって経脈外へと流れていきます。
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

今日の一冊　「顔」の進化――あなたの顔はどこからきたのか

2021.03.25

「顔」の進化――あなたの顔はどこからきたのか
馬場悠男　著
講談社ブルーバックス　1,100円
　顔とは何か。答えは、「はじめに口ありき」。餌を取り入れるのに必要な器官である口がまず生まれ、餌の情報に最初に触れる部位であるその周辺に感覚器官が発生する。さらには情報を発信する器官へと進化していく――。『日本顔学会』の発起人の一人であり、まさに顔の専門家である人類学者の著者が顔の起源を徹底解説。ヒトの顔はなぜそれぞれ違うのか、日本人の顔は他国人とどう違うのか、時代によってどう変化してきたのか、そして未来の日本人の顔は……。華奢になってきた日本人の顔への警鐘も鳴らす。
 

『医療は国民のために』314　厚労省が推進するマイナンバーカードを健康保険証として利用できる件に思う

2021.03.10

　保険医療機関等の窓口でマイナンバーカードを健康保険証の代わりに利用できることを厚労省が盛んにPRしている。実際、「オンライン資格確認」と銘打って、３月下旬より運用をスタートするようだ。円滑な実施とシステムの安定性を確保するため、公募で手を挙げた500程度の病院や診療所、薬局によって既にテスト運用も始まっている。 (さらに…)