連載の記事一覧

『ちょっと、おじゃまします』 気持ち休まるほっこり町家の鍼灸院　京都市＜ふるはし鍼灸院・漢方薬店＞

2024.04.25

 
 
 
　京都の町家でゆったり施術を受けられる治療院を営む古橋広樹先生。鍼と漢方を組み合わせた治療が、女性特有の不調にとても効果的だと実感しています。
　古橋先生が鍼灸師を目指したのは、子供のころから好きだったスポーツに関わりながら手に職をつけられると考えたから。免許取得後は大学病院で2年間経験を積み、漢方鍼灸院に入社しました。
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今日の一冊　哲学がわかる　科学哲学　新版

2024.04.25

サミール・オカーシャ　著
直江清隆、広瀬　覚　訳
岩波書店　2,200円
　科学が技術・文化の発展に貢献してきたのは疑うべくもない。では、それらの科学的事実は間違いなく正しいものなのか？　科学哲学とはそうした科学が前提として顧みない部分にまで疑問の手を伸ばす。
　本書は「科学とは何か？」という本質的な問いかけに始まり、「推論法」「実在論」といった前提と向き合い、その先で枝分かれした物理学や生物学などに問いかけてゆく。
　哲学書と怯むことなかれ。平易な言葉で記されており、読み進めるほどに哲学的思考法が馴染んでゆくのが分かるはず。科学哲学の入門書的一冊。

『医療は国民のために』388　令和６年の療養費料金改定についての予測

2024.04.10

　６月実施が予定されている柔整・あはき療養費の令和６年改定について、既に両検討専門委員会で議論が進んでいるが、今回は現段階における予測を語ってみたい。
　まず改定率については、慣例である「医科本体の半分」をくつがえすほどの議論がなされていない点から0.26％のプラス改定となるだろう。どのメニューを何円引き上げるかは「政府」が決定するのだが、ここでいう政府とは厚労省保険局医療課を指す。
　柔整療養費は、ここ最近の改定において引き上げられた骨折・不全骨折・脱臼から方向転換し、実質的に料金が上がったことを実感できる初検料や電療料などの引き上げを主張しており、喜ばしいことだ。厚労省も物価高騰等への対応として財源の範囲内であれば引き上げるといった考え方も示しており、これらがアップとなることが期待される。
　また、「問題のある患者に対して保険者が償還払いに変更できる事例の追加」については、「長期及び多頻回」の要件を保険者が追加しようと強く主張しており、着目したい。それよりも私が今回の改定議論で一番注目していたのは「保険者単位で受領委任の取扱いを止め、償還払いへ変更できる仕組みづくり」であったが、これがなぜか議論されていない。これは前回改定時（令和４年）に保険者側が譲歩したのと引き換えに「付帯決議事項」として記載させたと記憶している。そうであれば、今、議論に供しなければ健保連側にこの復活議論のチャンスがなくなってしまうと思われる。
　あはき療養費にも触れておきたい。前回改定からの継続審議である、
　①往療料の距離加算の廃止
　②離島・中山間地等の地域加算の創設
　③同一日・同一建物への施術の整理について
は、ほぼ原案で承認されることが見込まれる。訪問施術料は今回の改定で導入がなされるものと期待している。現行の往療料の見直し議論は若干残っているが、私は訪問施術料が今回の改定で日の目を見ると考えている。そうすると、運用上の変更点があまりにも多岐にわたることから、マッサージ施術の料金包括化は見送られるものと推察している。あはき療養費においても物価高騰等への対応が盛り込まれ、施術料や温罨法、電療料の引き上げが期待できるのは柔整療養費と同じであろう。
　ここ10年近くは柔整療養費の取扱高が減少を続けており、最盛期と比較すると３割超も落ち込んだ。事実、3,000億円台を下回る落ち込みようで、あはき療養費も減少傾向といえる。それが令和３年度はほんのわずかながらプラスに転じたのは記憶に新しい。引き続き、療養費がプラス傾向を堅持するためにも、今回の改定が実のあるものとなるよう期待したい。
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合理事長、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会専務理事
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。
柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』72　生殖鍼灸の夜は明けて

2024.04.10

　2015年に福島県郡山市で開催された第64回全日本鍼灸学会ふくしま大会では、それまで一般口演発表どまりであった生殖鍼灸が、「シンポジウムなら」という条件付きで特別演題で企画されました。このシンポジウムには当時日本IVF学会理事長であった森本義晴先生を招き私も登壇しました。500名収容の会場に立ち見が出るほど盛況で、学術の場での生殖鍼灸の夜明けであったと思います。
　その後、私は生殖関連の４つの学会から、計10回の招待を受け、鍼灸近赤外線併用療法の発表を行いました。基礎研究に基づいた施術プロトコル、115人分で合計3,000個の受精卵という大きな分母からなる公正な検証で有効性を証明し、このレベルの臨床研究は国内で唯一無二と評価されました。講演の招待を受けるのも、医師らが聞くに値すると認めるからこそだと思っています。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』232　ちょっと待って、この空気おかしくない？

2024.04.10

　今年は2月に暖かい日が続き、桜も早いかと思っていたら、そのあと肌寒い日々が続き、結局例年よりも遅い開花になっています。クリニックの周りも靖国通りや千鳥ヶ淵は一斉に華やかな彩で、みな桜を仰ぎながら歩いています。新年度、桜が人々に希望をもって上を向かせているように感じますね。
　さて、世の中では「紅麹」のサプリメントの話題で持ち切りです。私がアリゾナで習ったころには、「紅麹」サプリメントはまだあまり知られていなくて、「red yeast rice」が紅麹のことなんだと知ったのは、少し経ってからでした。コレステロールを下げるサプリメントとして売られていますが、実はその成分には西洋薬であるスタチン系の薬剤の一種であるロバスタチンそのものが含まれています。スタチン系の薬剤にはミオパチー（筋疾患）などの副作用がよく知られていて、飲み始めたら、たびたび腓返りを起こすようになったというのは、患者さんからよく聞く話です。 (さらに…)

連載『中国医学情報』229　肩関節周囲炎の拘縮期には鍼・刺絡の併用治療―ランダム化比較の結果　ほか

2024.04.10

☆肩関節周囲炎の拘縮期には鍼・刺絡の併用治療―ランダム化比較の結果
　復旦大学付属金山病院・周添奕らは、肩関節周囲炎で標準鍼とそれに刺絡を併用した治療を比較（中国鍼灸、2023年８期）。
　対象＝
拘縮期66例をランダムに分けたが、標準群は１例脱落し34例、併用群31例。男22例・女43例、平均約50.5歳。
　治療法＝
両群は運動療法を週５回計４週間併用。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』そもそも償還払いの本筋とは何か？

2024.04.10

Ｑ．
　柔整療養費の申請で問題のある患者に対する施術を、保険者が償還払いに変更できる仕組みが制度化されていますが、償還払いとは本来柔整師と患者の「契約の自由の原則」により運用されるのではないのですか？
Ａ．
　令和４年３月22日付の厚労省保険局長通知で、同年６月から保険者の合理的裁量に基づき問題のある患者を受領委任払いから償還払いに変更できることとなりました。
　受領委任の取扱いは、地方厚生局長等に対して施術管理者が「確約」することが必要ですが、償還払いはこの「確約」の枠外ですから、柔整師と患者との「契約の自由の原則」により、費用は個々の合意に基づくとされます。このことから、民法上は公序良俗に反しない限り自由契約となります。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』236　夏迫る！

2024.04.10

　春の選抜高校野球で雪を見たのは人生で初めてだった。『素問・六元正紀大論』にある運気では春分周囲に寒の戻りがあるような記載があり、ドンピシャだと思いきや、３月末には夏日の到来だ。急に暑くなると分かってはいたが激しすぎる。寒の戻りの影響で桃の花が比較的長く咲いていたが、夏日の到来とともに桜だけでなくユキヤナギも開花して、桃色と白の色彩が何とも優しい雰囲気を醸し出している。
　このような急激な変化は身体では火象が絡み出す。ちょっとしたことで、インフルエンザでもないのに、頭痛や風邪症状が現われ、身熱、心煩、動悸、過去に痛んだ所が再び痛み、発汗が上手くいかなければ腫脹や痒みなどの症状を引き起こす。元々の素体や体格に、火象が加わると、不定愁訴が増えるややこしい状態に陥るのだ。
　20代後半、やや小柄な看護師の女性が来院した。過去に手術をしなければならないほどの仙骨嚢腫を、横転先生が切除しなくてもよいレベルまで収縮させ神経症状が緩和した経緯がある。夜勤が週2回あり体内時計が落ち着かず、月経周期が乱れ婦人科疾患の症状が現れやすい。 (さらに…)

連載『未来の鍼灸・柔整を考える』第14回　オンラインコミュニティ

2024.04.10

　人間の健康に対する思いは日々進化しています。1950年の平均寿命は60歳前後だったこともあり、少しでも長く生きたいという思いから「寿命の延伸」という目標を掲げてきました。その結果、寿命を延伸するための様々な医療技術が進化し、現在では平均寿命は80歳を超え、長生きすることはそれほど難しくなくなりました。
　しかし、長生きできても健康でなければ好きなこともできないことから、最近では医療機関にかかる時間を短くする「健康寿命の延伸」が目標となり、健康でいるための様々な対策が講じられています。特に、近年ではウエアラブルデバイスなどで健康を管理する方法が主流となりつつあることから、これらのデバイスを用いて適切な健康行動を促せば、近い将来、健康でいることもそれほど難しくはなくなるでしょう。
　ただ、健康であれば幸せなのかというとそれも違います。健康であってもやる気の低下、さらには社会とのつながりが希薄になると、幸福度は低下します。そこで、未来の健康観として注目されているのがwell-beingという概念です。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』 健康のために鍼灸師ができることは　京都市左京区＜川端鍼灸治療院＞

2024.04.10

　「治療を通して多くの人を健康にしたい、喜んでもらいたい」。そう語るのは川端鍼灸治療院の松川貞行先生。治療家を目指したきっかけを伺うと、高校時代はハンドボールに打ち込み、幾度も接骨院のお世話になったこと。自身も誰かのために働きたいと考え、中でも患者さんとの距離が近い鍼灸師を目指すようになったそう。大学在籍中から同院でアルバイトをしており、卒業と同時に治療家としてのキャリアをスタートしました。 (さらに…)

今日の一冊　せつない！　いきものの死に方図鑑

2024.04.10

せつない！　いきものの死に方図鑑
今泉忠明　監修
宝島社　1,540円
　「ヘラジカは角が絡まって、そのまま死ぬ」「マンボウは１億５千万分の１しか生き残れない」など、想像するだけで心がギュッとなる動物たちの死に方について、味のあるイラストと文章で解説。
　本書は「命はかなく、死ぬ」「不運により、死ぬ」などの６つに分類され、それぞれのテーマに沿った死に様が見開きで掲載されている。
　巻末には「いきもの命の時間」と題して、様々な生物の寿命が紹介されているが、その多くは捕食や病気などで死んでしまうため、寿命を迎えることは多くないそうだ。あぁ、せつない。

『医療は国民のために』387　オンライン請求に伴う復委任団体の位置づけは 「外部委託点検業者」が参考に

2024.03.25

　現在、令和６年料金改定に関する議論が山場を迎えているが、今回は少し長期的な視点で柔整療養費を考えたい。料金改定に決着が着けば、次はオンライン請求導入の議論が再開され、それに伴い「復委任団体（療養費請求代行団体）」の位置付け等に関する議論にも移ることになるだろう。
オンライン請求が実施される場合、復委任団体として着目すべき事項としては、
①復委任団体からの一括申請が認められるか、それとも施術管理者からの個別申請しか認められないか
②療養費支給決定後の振込口座が復委任団体の口座に一括入金されるか、それとも施術管理者の個別の口座にしか入金されないか
の２点だ。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』 治療の要は生活にあることを知ってもらいたい　東京都大田区＜てらす灸庵/薬膳八百屋＞

2024.03.25

　鍼灸師で薬剤師でもある青木満先生は、西洋医学に偏った過剰医療に疑問を抱き「てらす灸庵」を開業。体調が悪い時こそ生活を見直す機会と考え、食養生をはじめ、その人に適した改善方法を提案しています。
　研究者を目指し「東洋医学は古くさい」と考えていた薬学部時代。先輩に勧められた漢方薬が効いたことが衝撃で東洋医学に興味を持ち、漢方薬局「平和堂」の根本幸夫氏に師事しました。中国伝統医学の臨床研究をしたいとの思いから、鍼灸や経絡・経穴などの技術や知識を深めるために鍼灸師を目指したと話します。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』231　小型化や性能アップが進んだエコーが 安価に手に入る時代はもうすぐ

2024.03.25

　超音波検査は非侵襲的検査として非常に優秀です。妊婦健診で利用されるほど安全で、胎児の3D画像を動画で診ることができます。解像度もどんどん高くなり腫瘍の浸潤をみたり、造影剤を使い良性悪性をある程度判断したりもできます。
　以前はそんなエコーは大型で、ブラウン管の画面は重く、キャスターがついていても、救急室で引き回すのが大変でした。液晶モニターの導入で小型化が進み、ノートパソコン型になり、ポータブルも登場しています。いまや、iPadなどのタブレット端末とプローブの組み合わせで、医療機器として売られていないもの（もちろんクリニックでの診療には使えませんが）になるととても手ごろな価格で手に入れられます。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』228　上腕骨小頭の異なる箇所で発生したOCD、２症例のエコー画像を比較

2024.03.25

小野博道／八巻優汰（筋・骨格画像研究会）
　上腕骨小頭に発生する離断性骨軟骨炎（OCD）は、「外側型野球肘」として頻度は低いものの、評価や施術に難渋する代表的な疾患である。また、OCDは痛みもなく発症・進行するため、初期の発見が非常に重要で、検査として超音波観察が有効であることは知られている。
　OCDの大半は、10〜12歳で発生する。この時期は小頭の骨端核として存在して癒合を開始する頃に相当するため、投球動作の外反や体操での荷重などのストレスが継続的に加わることで上腕骨小頭の骨端核を栄養する１〜２本程度の小動脈が損傷され虚血性変化が起きる一つの要因となる可能性が高いと考えられている（１）。
　今回、上腕骨小頭の異なる箇所で発生したOCDの２症例をエコー画像にて比較することができたので報告する。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』施術方策そのものを問い質す権限が保険者や審査員にはあるのか？

2024.03.25

Ｑ．
　療養費支給申請書が返戻されたのですが、その際に治療法や手技内容の詳細な説明を求められました。これは審査業務の範囲を超えていると思うのですが？
Ａ．
　確かにそうですね。最近の柔整審査会や一部の健保組合から、柔整師の具体的な施術や手技、また電療の機器の種別や物理療法のやり方等、施術方策自体の説明を求める返戻が出はじめています。これは極めて不当で悪質なことです。医科に置き換えてみれば、国保審査会から診療報酬明細書の内容について、医師の専門領域にまで説明を求めることはありません。異常だと言えます。
　例えば、柔整療養費の審査委員会が審査する内容は、厚労省保険局医療課長から通知されています。具体的には「柔道整復療養費審査委員会の審査要領」において、11項目で明らかにされているので紹介します。 (さらに…)

連載『食養生の物語』130　『桜の餅』

2024.03.25

　桜の季節になりました。コロナ後のお花見シーズンということで出掛ける人も多いことでしょう。この季節、桜色のものをよく見かけるようになります。その代表格が桜餅。普段は甘いものは口にしないけれど桜餅は食べるという人も多いようです。この桜餅、関東と関西ではまったく違うことはご存知でしょうか。関東では小麦粉を薄く焼いたクレープ状の生地で餡をくるみ、一方の関西では道明寺粉を蒸した生地で餡を包みます。ともに塩漬けした桜の葉で包むことは共通していて「桜餅」と呼ばれます。
　桜餅の起源は、長命寺（現在の東京都墨田区）。もとは長命寺へ墓参りに来た人をもてなす餅だったようです。江戸時代、将軍・徳川吉宗によって隅田川沿いに桜の植栽が行われ、花見客が増えていきました。そこで、長命寺の門番をしていた山本新六が桜の落ち葉を塩漬けして餅に巻いて売ったのが始まりとされています。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』65　素問・二十七 『離合眞邪論』

2024.03.25

　間違ったやり方で鍼を刺してしまうと、気が抜け出て戻らず、病は治らないばかりかどんどん積み重なっていきます。 (さらに…)

今日の一冊　もしニーチェがイッカクだったなら？

2024.03.25

もしニーチェがイッカクだったなら？
ジャスティン・グレッグ　著　的場知之　訳
柏書房　2,420円
　「神は死んだ」フリードリヒ・ニーチェの最も有名な言葉だ。哲学者として名を成した一方、彼の晩年は陰鬱で悲惨だ。
　聡明すぎた彼は思考の末に人類の破滅的性質に気付いてしまう。あるいは思考を止めて動物的になれば？　拒否した結果、彼は思考の渦に落ちて狂死に至った。
　人類と動物の差異は知性の有無だと我々は納得している。では、知性とは何だろうか？　唯一たる知性を持つ人類は不幸を回避できない一方で牧場の牛は今日も幸せそうに草を食んでいる。
　人類の拠り所たる知性について、本質へと迫る一冊。

『医療は国民のために』386　過誤調整（相殺処理）とオンライン請求の関係性

2024.03.08

　柔整療養費の過誤調整に絡んで、奈良県橿原市在住の当方所属の柔整師４名が原告となって訴えた住民訴訟の結論が1月26日に下された。最高裁は被告橿原市の上告を受理せず、結果としては「過誤調整による相殺処理が無効」と判断した奈良地裁の１審判決が確定した。大阪市をはじめ、過誤調整の違法性を裁判提起し、今回も勝訴判決という結果となり、当方の主張が全ての係争で認められたところだ。
　しかしながら、多くの都道府県の国民健康保険団体連合会は、今回も含めて司法が一貫して過誤調整による相殺処理を認めないと判断したにもかかわらず、これを改めようとしないだろう。また、行政の担当部局である厚労省保険局国民健康保険課も何も対応策に関する通知を発出することなく、ダンマリを決め込むのであろう。それは、なぜかといえば、過誤調整が療養費の支給事務の処理上において有効かつ有益だからである。 (さらに…)