紙面記事の記事一覧

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』171　若者のゴルフブームはコロナ禍の影響？

2021.10.10

　10月に入りました。永田町周辺の歩道は銀杏がたくさん落ちて、踏みつけられてネトネトしています。以前は落果する前に手作業で落として回収されていましたが、コロナ禍でそれどころではなかったのでしょうか。第５波もようやく落ち着いて、仕事終わりの街の景色も久しぶりに活気を取り戻しているようです。新政権も発足し、色々と始動する10月になりそうです。
　スポーツの秋と言いますが、コロナの影響もあるのか最近はゴルフが再びブームだそうです。特に若者の間で人気を集めているようで、その背景には、スポーツの中では比較的「三密」を避けやすいことに加えて、リモートワークが一般的となり、時間的融通がつきやすくなったことが影響しているようです。 (さらに…)

連載『中国医学情報』199　妊娠期の鍼灸の安全性―英国の産婦人科専門誌掲載論文の内容と批評（上海鍼灸雑誌）ほか

2021.10.10

今回の内容
・妊娠期の鍼灸の安全性―英国の産婦人科専門誌掲載論文の内容と批評（上海鍼灸雑誌、21年７期）
・出産後の骨盤底筋機能に対する温灸の効果―骨盤底筋訓練とランダム化比較（中国鍼灸、21年８期）
☆妊娠期の鍼灸の安全性―英国の産婦人科専門誌掲載論文の内容と批評
　北京の中国中医科学院鍼灸研究所・郝（かく）鳴昭らは、Moon（文）・Kim（金）・Hwang（黄）氏らが、韓国医療保険データベースを利用して妊娠期の鍼灸の安全性を調査し、英国の産婦人科雑誌に発表した論文（BJOG, 2020,127:79-86）とその批評とを紹介（上海鍼灸雑誌、21年７期）。
＜論文の内容＞
　対象・方法＝2003～2012年の20,799例（全員初めての妊娠）をレトロスペクティブ・コホート研究（後ろ向き要因対照研究）。このうち鍼灸治療を受けたのは1,030例（4.95％。以下、鍼灸群）、受けなかったのは19,749例※原文ママ（以下、対照群）。両群の年齢・収入に差なし。
　結果＝ (さらに…)

読書日和から新刊　「あまねく届け！ 光」

2021.10.10

あまねく届け！　光
見えない・見えにくいあなたに贈る31のメッセージ
　視覚障害者就労相談人材バンク有志による新刊「あまねく届け！　光」が、読書日和から上梓された。Ａ５判400頁、2,750円（税込）。
　事務職、生活支援員、数学教員、研究職、司法書士、銀行員、精神科医、そして鍼灸マッサージ師――。ある人は生まれつき、ある人は突然視界に異常が……それぞれの事情で視覚障害を持ちながら様々な道を歩む人々の、31篇の手記を収録。「なぜ『視覚障害＝三療』なんだ、好きでもやりたいわけでもないのに」「理療の世界は今までとはまったく別世界です。目に障害があるからこそ、新しい世界へ飛び込もうと考えることができました。そしてこれから、新たな人生に踏み出すことができるのです」――。31の物語、その全てに込められた、苦悩と希望のメッセージを追う。
　視覚障害やその他の理由で本が読めない方のための、郵送でのテキストデータ引換券付き。
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柔整支給件数、109万件減少　あはきはいずれも約10％増　協会けんぽ 令和２年度報告

2021.10.10

　このほど、全国健康保険協会（協会けんぽ）が公表した「令和２年度事業報告書」の中で、療養費の支給額等の状況が示された。柔整療養費は約1,416万件で、前年度から109万３千件減、支給額は30億円減少と、減少幅が大きくなった。１件当たりの支給額については4,413円で、117円増加している。あはき療養費の支給決定件数は、マッサージが約7万８千件、はり・きゅうが約55万７千件で、いずれも前年度より10％あまり増加していた。
　同報告書では適正化の推進にも触れられており、柔整では文書による施術内容の確認や啓発活動によって「施術療養費の申請に占める、施術箇所３部位以上、かつ月15日以上の施術の申請の割合」を前年度以下に抑えるとのＫＰＩ（重要業績評価指標）を達成したものとした。また、加入者が増加する中でも柔整療養費の支給件数・支給決定金額が共に減少していることを「適正化が図られている」と評価している。
　以下に、過去５年の柔整療養費の推移（件数、支給額、１件当たりの支給額）、あはき療養費の受領委任制度導入前後（平成29年度以降）の支給決定件数のグラフを掲載する。 (さらに…)

レポート　宮城柔整社団の「第6回はればれ健康フェスタ」開催

2021.10.10

宮城県柔道整復師会 介護企画推進室　中川裕章
　９月12日、当会・公益社団法人宮城県柔道整復師会主催で『第６回はればれ健康フェスタ』をオンライン開催しました。仙台市薬剤師会や宮城県看護協会、宮城県栄養士会等の多くの共催・後援をいただき、フレイル予防の健康講和や実演セミナーなどを行いました。
　まず基調講演では、東北大学大学院の辻一郎教授を講師に、「公衆衛生学から見たフレイル予防」のお話をいただきました。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　申請書内の申請欄氏名の機械印字に押印は必要なの？

2021.10.10

Ｑ．
　市役所の国保給付係からあはき療養費支給申請書が不備返戻されました。返戻理由は押印がないことで、「申請欄の申請者氏名（被保険者・世帯主）が機械印字の場合は患者から押印をもらってください」となっています。代理人欄は患者さんが署名して押印はしていません。申請欄の機械印字の氏名に患者さんの押印は必要なのでしょうか。
Ａ．
　いまだにこのような返戻をする保険者がいるのですね。結論から述べますと、ご質問のケースで患者さんの押印は「不要」です。
　令和３年３月24日付保発0324第２号で示された厚労省保険局長通知は押印の省略を認める運用通知であることから、レセコンからの機械印字の記入に係る押印は「不要」であることを徹底する趣旨で発出されています。
　まず、申請欄は施術者による機械印字でＯＫで、その場合、押印も不要となります。なぜなら申請欄の氏名は「署名欄」ではなく、 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』206　振拉摧拔（しんらつさいばつ）

2021.10.10

　秋分の日に、愛らしい甘い香りの金木犀が咲いた。血が噴き出るような彼岸花の開花と同時にお目にかかるとは、季節の循行が実に早いものだ。
　今年の歳周りの在泉は太陽寒水だけあって、冬の到来が早まる気配がある。川の水に光が反射したり、夏のように水蒸気が蒸し上げられることもないので、川底が遠目でもはっきり分かるような収斂、粛殺の気の到来を候わせる。このような時期は肝気が肺の抑制を受け、少陽胆経に病が現れる。つまり呼吸が深くなり、酸素過剰で冷やされた肝臓は代謝が低下し、熱量が胆経から奪われるのだ。気短、右肩痛、仙腸関節痛、腓骨の弛緩で膝の内側が痛んだりすることも多い。あるいは、気温の低下で細動脈側が収縮して背面や四肢、とりわけ肘周囲に痺の病を形成する。今回はそれにまつわるお話だ。
「先生、私大丈夫でしょうか？　先日、エクステに行った時から眩暈がして丸一日寝込んだんですよ。自分でネットでも調べてみたら、熱や耳鳴もないし、突発性難聴でもなく……まさか脳？　って思うと怖くなって……」
　訴えるのは40代半ばのキリっとしたセミロングの馬場さんという女性だ。 (さらに…)

連載『鍼灸師・柔整師のためのIT活用講座』８　XaaS（Anything as a Service）モデル

2021.10.10

　「XaaS（Anything as a Service、ザース）」という言葉を聞いたことがあるでしょうか。情報システムの構築や運用に必要な様々な資源（ソフトウェアやハードウェア）を、インターネットなどを通じて提供・利用するサービスの総称です。「Ｘ」の部分には様々な用語が当てはめられ、たとえば「Mobility as a Service」なら「MaaS（マース）」と称されます。バスや電車、タクシーからライドシェア、シェアサイクルといった交通機関を、ITを用いてシームレスに結びつけて、人々が効率よく、かつ便利に使えるようにするシステムのことです。このように、ザースとはオンサイトのローカルソフトウェアではなく、クラウドコンピューティングを駆使して様々なものをつなげ、サービスを提供したり、顧客を獲得するものです。また、得られたデータを解析して、他領域のデータと結合できれば、今まで別々に行われていたサービスを一つにまとめ、新しいビジネスを創造でき、以前取り上げたデジタルトランスフォーメーション（DX）、人々の生活をより良い方向へと変革させることにもつながっていくのです。
　さて、鍼灸業界でも、インターネット経由の電子カルテが販売されるようになってきていますね。 (さらに…)

今日の一冊　福島の甲状腺検査と過剰診断―子どもたちのために何ができるか

2021.10.10

福島の甲状腺検査と過剰診断　子どもたちのために何ができるか
髙野徹／児玉一八ら　著
あけび書房　2,200円
　福島第一原発事故から10年。当時18歳以下だった福島県の子どもたちには現在も定期的な甲状腺がんのスクリーニング検査が行われており、これまで300人以上ががんと診断を受けた。だが、この割合は正常なもので、事故の影響はないとの見方が一般的だ。増悪リスクが低い若年型甲状腺がんの検査には近年、過剰診断……治療が必要ない疾患を発見し、逆に不利益を生むリスクが指摘されてきた。著者らはエビデンスを基に、検査中止を強く訴える。今なお続く不要な治療。子どもたちを守るため本当に必要なことは――。
 

編集後記

2021.10.10

　▽はじめまして。このたび「鍼灸柔整新聞」でお仕事をさせていただくことになりました。これまでライターとして日本文化や地方創生などのweb記事の取材・執筆を中心に活動してきました。紙媒体も経験はありますが、新聞は今回が初めてです。経験を活かしつつゼロからのスタートという気持ちで頑張ります。編集部の中では新人ですが、年齢はすでに四十台半ば。個人的にも長年のデスクワークからくる身体の軋みは悩みどころでした。業界のことについてはこれから勉強させてもらうとして、そのぶん患者さんの目線で取材ができればと考えています。生まれも育ちも大阪の人間なので、会話の端々にコテコテのナニワ色がにじむこともあるかと思いますが、何とぞよろしくお願い致します。（貝）

全整協 22の個人契約団体集め、不適切な患者照会で意見交換

2021.09.24

厚労省「機械的に行う健保組合は改善を」
　個人契約の柔整師団体で構成する「全国柔道整復師統合協議会」（全整協）が９月８日、柔整療養費に関する意見交換会を行った。22の団体が都内の会場及びオンラインを通じて参加。当日は、厚労省保険局保険課の健康保険組合指導調整官を招き、依然として不適切な内容が目に余る健保組合の患者照会について意見を交わした。
　全整協は、日本個人契約柔整師連盟（岸野雅方会長、日個連）と全国柔道整復師連合会（田中威勢夫代表理事、全整連）が結集し、昨年４月に発足。岸野氏と田中氏が共同代表を務める。
　今回の開催に当たっては、柔整団体から「不適切と思われる事例」が聴取され、▽月に１回の通院で照会を実施、▽保険医療機関に受診しなかった理由を求める設問がある、▽施術所に相談してはならないとの記載がある、など10を超える事例が集まった。事前にこれらの情報提供を受けていた厚労省の健康保険組合指導調整官は「早急に対応しないといけないと思っている。中でも、請求の中身も見ず、単に機械的に照会をかけている場合は改善が必要だ」と見解を示した。また、事例それぞれの健保組合に対し、厚労省から問い合わせをしたようで、 (さらに…)

『医療は国民のために』327　あまりにもハードルが高い支払基金の療養費参入

2021.09.24

　８月６日の柔整療養費検討専門委員会では、復委任を認めないとする主張が影を潜め、「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組み」と言い方を変えた議題が出された。国が「協定と契約に差を設けるつもりはない」との方針では、個人契約団体の縮小を狙っていた日本柔道整復師会も自分たちに不利益が及ぶ恐れがあると感じたのか、論難の矛を収めて行政側の意見を受け入れたものと私は考えている。
　さて、この議論では「法的な関与の下に、請求・審査・支払が行われる仕組み」が今後検討されるとあるが、これは「社会保険診療報酬支払基金」と「国民健康保険団体連合会」の関与・参画を指しているに違いないだろう。国保保険者や後期高齢者医療広域連合では、業務委託の形で審査及び支払い事務を国保連が実施している。一方、被用者保険の協会けんぽと健保組合のため、同等・同様の受け皿として都道府県社会保険診療報酬支払基金が考えられるが、どうやら支払基金自体が積極的に受け入れる考えはなさそうだ。 (さらに…)

病鍼連携連絡協議会 戦略的卒後研修　うつ病治療と鍼灸テーマに

2021.09.24

鍼灸師向け教育プログラム、近日予定
　病鍼連携連絡協議会の戦略的卒後研修第３回「うつ病の臨床・知識と技法」が７月31日、オンラインで開催された。講師は東京有明医療大学保健医療学部鍼灸学科助教の松浦悠人氏。
　松浦氏は、うつ病の病態と標準治療について解説の上で、鍼灸の治療は、あくまで通常の医療面接、病態把握の上で適否を判断すると説明。注意の必要がある症例は鍼灸施術の適応とせず医療機関に紹介するとして、その例に▽自殺念慮・自傷行為のあるもの、▽他の医学的疾患による抑うつ障害、▽不安性の苦痛を伴うもの、▽混合性の特徴を伴うもの、▽精神病性の特徴を伴うものを挙げた。
　また、鍼灸がうつ病に伴う筋骨格系の局所的な病態だけでなく、中枢の機能異常による病態の改善にも (さらに…)

からだケアEXPO大阪 ’21　大阪初の健康施術産業展、10月に

2021.09.24

上田孝之氏のセミナーも
　施術業界が対象の展示会『からだケアEXPO大阪 '21　第１回健康施術産業展』が10月27日から29日、インテックス大阪（大阪市住之江区）で開催される。ブティックス株式会社（東京都港区）主催。入場無料の事前登録制。
　同展は昨年から２度、東京で行われており、大阪での開催は初。治療機器やベッド、備品、運動指導の講習プログラムなど施術者・施術所向けの商品やサービスが一堂に出展。業界有識者や企業などによる60以上のセッションも開かれる。東京での前回来場者数は、併催展を含め、３日間で延べ７千６百人以上。今回は、介護分野の『第１回次世代介護テクノロジー展Careテクノロジー大阪 '21』、『CareTEX大阪 '21』との併催となる。
　主なセミナーとして、全国柔整鍼灸協同組合専務理事の上田孝之氏による『柔整あはき業界の自費施術活用の今後』のほか、『今後の柔道整復業界―国民医療に貢献するために』（公益社団法人日本柔道整復師会学術教育部長・長尾淳彦氏）などを予定する。
　詳細は同展ホームページを参照。

連載『先人に学ぶ柔道整復』二十八　星野良悦（後編）

2021.09.24

（前／中／後）
良悦没後の「身幹儀」
　今回は、良悦が亡くなった後の「身幹儀」を追ってみたいと思います。
　没後３カ月の1802（享和２）年６月、かねて医学館に献納した「身幹儀」の手当てとして幕府から30両が与えられました。これを拝領した良悦の養子・星野柔克（旧姓は土岐柔克）は広島藩の侍医にとなり、藩侯からも厚い信任を得ました。一方、「幕府医学館に兼備された身幹儀は」というと、1806（文化３）年３月の大火災、いわゆる「文化の大火」により焼失してしまいます。その後、身幹儀を模した木骨がいくつか作られます。漢蘭の医家たちの間で研究などのために数基作製され、また良悦の弟子・中井亀輔（後に大槻玄沢の門下生）と深い親交のあった蘭方医・新宮涼庭（長崎商館医）も広島の指物師に「身幹儀」を模造させたと伝えられています。 (さらに…)

富山の民間病院に鍼灸院併設　真生会富山病院

2021.09.24

県下初、「東方会流」で
　医療法人真生会（富山県射水市）が８月２日、運営する「真生会富山病院」の敷地内に鍼灸院を開設した。民間の医療法人が鍼灸院を病院に併設するのは全国でも少数で、同県下では初めてのケースだ。院名は「真生会なつめ鍼灸院」で、地元・富山市の「鍼灸夢恵堂」（津田昌樹院長）から鍼灸師の派遣を受けて運営。刺激に敏感な人や子どもでも受療しやすいよう接触鍼法を特長とする「東方会流」を採用し、治療に当たっている。
　同病院は、「漢方治療は漢方医による診察や処方と、鍼灸がセットで行われるのが本来の形であり、院内で完結した漢方治療ができるよう鍼灸院を開設した」と話す。また、西洋医学的なアプローチを行っても症状が改善しないといった、いわゆる不定愁訴を対象とし、既に複数の他科からの患者紹介（整形分野では慢性疼痛、耳鼻科分野ではめまい、消化器分野では過敏性腸症候群など）を受け、医療連携の下で統合医療を実践している。
　治療は自費診療のみ。開設に当たっては、東海北陸厚生局と話し合いを重ね、「病院敷地内で自費診療を行っても混合診療には該当しない」として問題なく開設届も受理されたという。

連載『介護予防研究会による柔整師・鍼灸師のための介護保険講座』８　接骨院併設の緩和型の現状と強み②

2021.09.24

　前回に続き、施術所でも実施主体となれる「基準緩和型通所介護事業」（緩和型）の運営について取り上げます。介護保険の請求やその流れ、接骨院併設による売上イメージを紹介します。
　私の事業所では、介護職員の中でPC操作が得意な者を選抜し、介護保険請求担当者に選任しています。介護保険の請求は、ケアマネジャーらから提供された「サービス提供表」と実際のサービス実績とを照らし合わせて月末にFAXで報告します。一方、総合事業の請求の場合は、月額請求額が包括払いのため、月４回でも月１回でも利用額は変動しません（入所月と退所月のみ、包括払いから減算した通所回数分で請求）。また、開設当初は基本報酬月額単価のみの請求として、書類整備が煩雑な加算の算定届はせず、保険請求を実施しています。そのため、請求に必要な記録物は、体調管理シート、アセスメント表、通所介護計画、通所記録、送迎記録などの簡素化された書類のみで各利用者のカルテ管理も可能となります。
　さらに、クラウドで書類管理ができる請求システムを採用しているため、請求業務自体は事業所内のどこでも取り組める環境を整備。請求担当者以外の管理者も利用者の実績管理ならびに基本情報管理を行えることから、業務が請求担当者に偏らないよう配慮もしているところです。月次の利用実績を入力後は、 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』171　デジタル庁発足で電子カルテ普及に期待？

2021.09.24

　９月１日より新たな行政機関として、「デジタル庁」が設置されました。目的は国や地方行政のデジタル化の推進を図ること。医療分野の部分では、古くからの友人も駆り出されているようで、旧態依然として一向に進まない医療のＩＣＴ化に風穴を開けてくれるのではないかと期待をしています。
　電子カルテについては普及しつつあるといえます。200床以上の一般病院での普及率は約72％（厚労省調べ、2017年時点）です。私のクリニックでも電子カルテを使用しています。が、一般診療所での普及率は40％とやや低迷しており、開業医の超保守的な側面が依然として影響しているかのように思えます。
　鍼灸院や接骨院がそういう医療機関と連携することが重要だと感じ、動き始めたのが10年前。最初は双方の共通言語がないので、通訳の役割を果たすようなテンプレート用紙を検討していました。そうこうしているうちに、そもそも鍼灸師には「カルテを書く習慣がない」「書いたとしても非常に簡素なメモ程度である」ということが分かり、それでは「書きたくなるようなカルテを作ろう」と事業化したのが電子カルテ『みんなのカルテ』でした。私がちょうど研修医だった頃に富山大学付属病院の電子カルテシステムが刷新されて、新しいシステムが稼働したばかりでした。研修医として毎日使用する現場の声を伝える役割として、医療情報部の委員会に呼ばれて常駐のエンジニアと改修案について話をする機会もあった経験から、どうすれば全員が戸惑うことなく利用できるのか考えると、ＵＸ（インターフェース）をユーザー中心設計にすることが最優先となりました。
　『みんなのカルテ』はかなりこだわってＵＸを作り込みましたが、そもそもカルテを書く習慣がないところで導入されるほどの力は生み出すことができませんでした。これは、一般診療所での電子カルテの普及が遅れているのと同じ状況だったと思っています。
　セキュリティの脆弱性についての心配も指摘があると思います。コロナ禍の前にフィンランドのGene Bankを訪れた時には、あまりに日本の状況と異なることにびっくりしました。フィンランドは人口５００万人の小さな国ですが、ほとんどの人が自分の遺伝情報をGeneBankに提供しています。そのビックデータから新たな技術が生まれることを期待してのもの。そして、情報漏洩について尋ねると、「それは起きたら考える」のだそうです。心配するよりも前に進む国民性で、日本はとても真似ができないと感じたものです。
　現在も『みんなのカルテ』は稼働しております。デジタル庁の設置を機会に導入を考えていただけると幸いです。
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。
 

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』198　肘関節後方fat pad signについて

2021.09.24

塚田　悟司（筋・骨格画像研究会）
　肘関節後⽅fat pad signは、肘関節内に液体貯留を表すものであり、肘関節周囲の外傷においては非常に重要な所見である。超音波画像診断装置では、正確に血腫か水腫どちらかを判断することはできない。しかし、肘関節内に骨折がある場合には脂肪滴を含む⾎腫が現れる。外観や症状だけでは判断できない細かな骨折を見逃さないためにも、今回は脂肪滴を含む⾎腫が⾒られた症例を報告する。
　46歳女性。ドッジボールをしていて転倒した際に肘を床に強打し負傷。受傷直後から痛みと腫脹が強くなり、肘の屈伸ができなくなったため受傷当日に来院。初診時、疼痛、腫脹ともに著明。軸圧痛、叩打痛あり。強い疼痛により肘関節の運動が制限されており屈曲30～40度の位置で保持している。保持している肢位から屈伸10～15度程は自動運動可能だが、それ以上の屈伸運動は自動・他動運動共は不能。疼痛は肘関節全体にあるが強い限局性圧痛は見られなかった。特記すべき既往歴はない。肘関節内の骨折の可能性があるため後方fat padを描出した。 (さらに…)

たにぐち書店から新刊　「全訳 内経講義」

2021.09.24

全訳 内経講義
　たにぐち書店から新刊、『全訳 内経講義』が発行された。程士德主編・田久和義隆訳。「中医薬大学全国共通教材」シリーズの一冊で、中医学の学術思想と発展の基礎となる『内経』の理論体系を徹底解説する。A5判628頁、5,500円。 (さらに…)