1209号（2024年1月25日号）の記事一覧

能登半島地震、あはき師が支援で現地へ　被災者、県職員らに施術ボランティア

2024.01.25

　令和６年元日に発生した能登半島地震では、災害支援鍼灸マッサージ師合同委員会（DSAM）、石川県鍼灸師会、石川県鍼灸マッサージ師会が１月７日から現地入りし、発災後間もない時期から施術ボランティアに当たっている。ＤＳＡＭの被災地支援では、国の災害派遣医療チーム（DMAT）の拠点内に、初めて調整本部が設置され、連携しながら対応している。
医師ら災害医療チームと連携しＤＳＡＭが迅速に被災者の支援を
　あはき中央団体で構成するDSAMは現在、1.5次避難所として機能している金沢市内の公共施設で被災者への施術ボランティアを中心に活動している。DSAM委員長の是元佑太氏は発災直後から情報収集や安否確認を始め、１月８日に金沢に入ると、石川県庁にあるDMATの調整本部内に「DSAM現地調整本部」を立ち上げ、物資や人員の調達・調整、避難者の健康支援活動の準備などを開始した。
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『医療は国民のために』383　最も効率的な柔整オンライン請求の運用は 「療養の給付と同様のフロー」に決まっている！

2024.01.25

　昨年、活発に議論が展開された「柔整療養費のオンライン請求導入」について、記憶が薄れがちな先生方も少なくないだろうと思い、今回改めて取り上げておきたい。
　そもそも、柔整療養費にオンライン請求を導入する前提として、「現行の公的医療保険制度の枠組みの中で実施する」となっている。そのため、審査支払機関に社会保険診療報酬支払基金と国民健康保険団体連合会を指定し、「既存の現物給付のシステムやフロー」をそのまま使うのが最も効率的な運用方法であるのは言うまでもないが、これが現行では厳しい状況にある。
　理由としては、「療養の給付」と「療養費」では債権の位置づけが法令上異なり、保険請求に係る帰属主体が保険医療機関や保険医にある療養の給付に対し、療養費はあくまで被保険者に帰属するからだ。つまり、オンライン請求において最大のメリットとして考えられる「過誤調整としての相殺処理」が、現状できちんとシステム上組まれているにもかかわらず、ほとんど使えないということになる。少し細かい話だが、仮にこのまま（あくまで健康保険法87条の枠内）で保険局長通知による過誤調整となれば、帰属主体に変更がない場合に限局されるだろう。すなわち、同一施術管理者から提出される「申請者が同一の療養費支給申請書」に限られるということだ。 (さらに…)

第32回日本柔道整復接骨医学会学術大会　国際展開、国試、教育など多様に議論

2024.01.25

　日本柔道整復接骨医学会（安田秀喜会長）の第32回学術大会が昨年12月２日、３日に名古屋市内で開催された。大会テーマは『臨床と学術の融合―Head, Neck＆Trunk ver.』。
柔整普及事業ベトナムで始まる
　国際医療技術財団理事長の小西恵一郎氏は日本とベトナムの２国間で展開しているベトナムにおける柔整技術の普及事業について解説。現在、ベトナムの医師は大きく西洋医師、伝統医師に分かれており、医学部５年時にどちらか選択して専門的に学ぶのだという（おおよそ西洋医学７、伝統医学３の割合）。
　そもそも本事業は、平成28年にベトナム保健省副大臣がベトナムの医師たちに日本の柔整技術を紹介して欲しいと小西氏に要請したのが始まり。翌年にはベトナムで国際セミナーが開催され、医師や多くの官僚がこれに参加したと説明した。参加者は外傷の手技治療や骨折・脱臼の整復法と固定法など、薬物や外科的手術を必要としない手技療法に特に興味を示し、ベトナム国立伝統医学病院や医科大学でのトレーニングコースや講座の開設といった要望も挙がったとした。
　一方で、ベトナムへ柔整技術を持ち込むことの難しさもあると言及。柔整師という職種を新設するには新法や新制度が必要となり、ハードルが高く時間もかかることから、伝統医師に対して教育・普及する方針に決まったと説明した。
　昨年10月からベトナム人伝統医師が来日し、接骨院や整形外科クリニックで実地研修を行っており、引き続き継続する予定だと語った。さらに、日本人柔整師のベトナム派遣も決まっており、２月より随時実施予定だとした。当日はベトナムの国立伝統医学病院や医科大学からも関係者が訪れ、都市部だけでなく、地方での普及にも期待しており、将来の治療選択性と患者利益につながればと展望した。
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能登地震　あはき療養費、同意書で特例措置

2024.01.25

取得困難なら申請時に省略も、４月末まで
　令和６年能登半島地震の甚大な被害を受け、厚労省は１月16日付で、あはき療養費において同意書の添付省略を認めるなどの特例措置を通知した。４月末の施術分まで適用。
　措置内容は、今回の地震により診療所の閉鎖や診療所に外来患者が集中しているなどの理由で、患者があはき療養費の同意書を医師から受け取ることができない場合を想定し、申請時の添付を省略できるというもの。例えば、初回治療の場合では、医師の診察を受けた上で、口頭を含めて施術の同意を受けていれば、同意書の添付がなくても申請を可能とする。だたし、療養費支給申請書の「摘要」欄等に、同意書を添付できない具体的理由及び診察年月日の記載は必要だ。再同意についても、医師から同意書交付を受けることが可能となるまでの間、前回交付の同意書に基づき、引き続き施術が受けられる（最長で令和６年４月末の施術まで。変形徒手矯正術は除く）。 (さらに…)

あはき受領委任　令和６年度の施術管理者研修

2024.01.25

オンライン・対面で計11回、受講申込みは随時開始
　あはき療養費の受領委任を取り扱う上で受講が義務づけられている「施術管理者研修」の令和６年度の開催日程が、東洋療法研修試験財団より公表された。
　４月６日を皮切りに、年度末まで計11回開かれる（下表参照）。費用は２万3,000円。オンライン研修に対面実施も交えて開催し、２日間（合計16時間）で療養費の適切な支給申請などを学ぶ。
※オンライン研修は全ての開催日で実施。
詳細は、試験財団HP（https://www.ahaki.or.jp/index.html）まで

「柔道整復」記念碑、京都に

2024.01.25

建立に向け募金を呼びかけ
　柔整師の有志により、京都に「柔道整復」の記念碑を建立する計画が持ち上がっている。企画したのは「柔道整復」記念碑建立実行委員会で、長尾淳彦氏（日本柔道整復師会会長）が委員長を務める。 (さらに…)

短期連載『鍼灸教育 復興への道』第３回　専門職大学院の設立で医療の一翼を担う人材を

2024.01.25

　現行の鍼灸教育において、非常に違和感を覚えるものの中に、中医学中心の「東洋医学概論」があります。「日本鍼灸」は徒弟的な修練が必要な一方、「中医学」は理論重視で、新人教員でも教えやすい。しかし、中医学の弁証法で導き出した諸穴に、本来なら太くて長い中国針を刺して得気から捻転等の補瀉をする治療であるにもかかわらず、ディスポの細い毫鍼を中国針の代用としている状況です。これでは全く意味がありません。
　その証拠に、業界誌『医道の日本』（既に休刊）において平成の始めから実施されていたアンケート調査のなかで、中医学で学んだ鍼灸師の激増と反比例して、「中医学で治療している」と回答した者の人数が「９％→６％→３％」と10年ごとに減少していました。また、全日本鍼灸学会も「日本鍼灸回帰」を宣言したとおり、急に導入された中医学が消化不良を起こしており、現在の鍼灸低迷を引き起こしたと思われます。中国針を使わずに得気も無視して、ディスポの毫鍼を補瀉もなく、「ただ刺すだけ」といったあきれてしまいたくなるようなこの実態とは一体何なのでしょうか。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』227　統合医療を社会実装するには？

2024.01.25

　先日、京都大学を訪問しました。私の開発した微弱電流を用いた健康機器『Billy's care system』 を用いた共同研究の打ち合わせでした。
　Billy's care systemは補完医療にカテゴライズされます。統合医療的な観点から、医療と医療以外のものをうまく併用することは、時に相乗効果を生み、望ましい結果となります。同時に、医療以外のものには嘘や紛らわしいもの、怪しいものも含まれているので、かえってアナジー効果（負の相乗効果）を生む場合もありえます。そのためにも補完医療の整理が肝要です。
　統合医療の西洋医学と補完医療の境を考える時、健康保険適用の可否、エビデンスの有無、など境界線はいくつもありますが、京都大学と推し進めようとしているのは、「健康産業の社会実装」というテーマです。この場合の境界は、健康産業は西洋医学の外にあるものという認識で進められています（中には西洋医学の方まで横断的なものもありますが……）。具体的に述べると「アプリケーション」のようなものです。例えば、血圧の変動を記録しながら行動変容を促すようなものは、一見医療のように見えますが、予防という観点からみると健康産業に含まれます。 (さらに…)

永岡書店から新刊　疾患とつながる 解剖生理図鑑

2024.01.25

　株式会社永岡書店より新刊『疾患とつながる　解剖生理図鑑』が発刊された。著者は鍼灸マッサージ師でイラストレーターのゴロー氏、監修は医学博士の大和田潔氏。A5判、336頁、2,750円（税込）。
　「基本的な体のしくみ」と「疾患」がつながる！　多くの授業や教科書では解剖学、生理学と、病態生理学を別々に学ぶのに対し、本書では解剖生理と疾患の知識を合体。つなげて理解することで体のしくみの不思議や面白さに気付くことができる。
　「細胞・組織」「循環器系」「呼吸器系」「感覚器系」など10章で構成され、例えば「骨格・筋系」の章では、骨、軟部組織、筋の分類など解剖生理のあとは、骨粗鬆症、腰部脊柱管狭窄症と疾患を学べる。
　全ての解説がイラスト付きで、さらに章に紐づく講義動画もあり。著者のマスコットキャラ・ゴロー先生と猫のニャロ助のナビゲートで楽みながら知識を身につけよう。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』226　右第５中手骨頸部骨折の一例

2024.01.25

塚田 悟司（筋・骨格画像研究会）
【患者】
50歳代、男性、教職員
【主訴】
右手尺側の腫れ、機能障害
【現病歴】
　2023年10月15日、空手の練習中に片膝をついて床と水平に置いてある板の試し割りをしていて、なかなか割れずに３度突いた。板は割れたが無理に突いたことで、直後から右拳尺側に腫れと第４・５指の可動域制限が出現した。痛みはあるが我慢できる範囲で、翌日になっても症状が変わらないため不安になり来院した。空手歴は３年ほどで、週２回の稽古をしている。
【所見】
　右手全体に腫脹があり特に第５指MP関節から手背に著明であり、右第５中手骨頸部に圧痛著明、骨性の隆起が触知できる。腫脹と疼痛により手指の運動が制限されており、第２・３指はかろうじて動かせるが、第４・５指はほとんど動かせない。特筆すべき既往歴はない。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　早まるなかれ、個人での被災地ボランティア活動

2024.01.25

Ｑ．
　令和６年元旦に石川県の能登半島で大きな地震が発生しました。現地報道にいても立ってもいられず、積極的にボランティア活動に行きたいのですが……。
Ａ．
　新年早々、未曽有の大地震が起き、被災された皆さまとそのご家族の方々に心よりお見舞い申し上げます。新聞やテレビ、インターネット等であれだけの惨劇が伝えられ、医療に携わる柔整師、あはき師の先生方が「現地に直接赴いて被災者の支援をしたい」とお考えになるのももっともです。ただ少し落ち着いてもらいたいです。
　まず、現状（１月上旬時点）では被災地の自治体から民間ボランティアの事前受付は行っていても、その受け入れ態勢が整ってはいません。いまだに余震も続き、そのようなところへボランティアを送り込むのは難しいのが現状です。また、道路が寸断されているところもまだまだ多く、被災地への経路は少なく、１台でも多く救援物資を送り込みたいところに、善意とはいえ民間の車が押し寄せるのはどうでしょうか。過去の大災害で著名人やユーチューバーが被災地に乗り込み、現地で食料を調達したり、救援物資に手を付けたりして非難されたケースもあり、そんな事態は避けなければいけません。 (さらに…)

第67回信州大学医学部学術講習会　超高齢社会とロコモを考える

2024.01.25

　長野県針灸師会主催の『第67回信州大学医学部学術講習会』が、昨年12月３日に同大学構内の会場とオンラインのハイブリッドで開催された。テーマは、『ロコモティブシンドロームの治療・予防』。
ロコモの現状、長野県小布施町で調査
　髙橋淳氏（信州大学医学部運動機能学教室教授）は2014年から2017年にかけて実施した長野県小布施町でのロコモ予防に関する運動器検診事業『おぶせスタディ』について、その内容と結果を報告した。同町人口の高齢者割合は２０４０年に45％を超すと予想されており、健康寿命の延伸を目指して事業を実施したと背景を語った。同事業では50歳以上の小布施町民415人が参加した。
　ロコモアンケート、立ち上がり動作テスト、２ステップテストなどを実施し、町民のロコモ状況を健常、ロコモ度１（機能低下開始）、ロコモ度２（機能低下進行）、ロコモ度３（社会参加に支障）に分類した。結果、ロコモ有病率（ロコモ度１以上）は50歳代で男性36.7％、女性70.8％、60歳代で男性58.5％、女性62.3％、70歳代で男性90.9％、女性91.1％、80歳代で男性１００％、女性97.9％となった。 (さらに…)

連載『食養生の物語』128　『噛む備え』

2024.01.25

　年始からの悲しい出来事に、不自由な生活を余儀なくされた方々や大切な人を失われた方々に、心よりお見舞い申し上げます。また、過去の記憶から苦しい思いになる人もおられるかもしれません。不安が少しでも軽くなり、身の安全と被災地の一日も早い復興を心よりお祈り申し上げます。
　避難先など不安定な生活のなかでは、加工食品の食事が主になるのは仕方のないことでしょう。本来、数日間くらい食べなくても平気なはずですが、食べ物がないという恐怖心から衰弱してしまうこともありそうです。パンや加工食品からエネルギーを補おうとすると、カロリー過多、ミネラル不足に陥りがちです。飲料水の確保もできない状況では歯磨きどころではありませんから、口腔ケアも気になります。
　そんな時こそまず、よく噛んで食べることが大切。ゆっくり食べると少量でも満足感が得やすくなります。噛むことで唾液の量を増やして口中の不快感、ドライマウス、喉の渇きを防ぐこともできます。唾液増加は感染症を予防でき、活性酸素を消去して発ガン性を抑制すること、唾液に含まれるパロチンは老化を遅らせて若返りに効果があることなども分かっています。自分の体内に備わっているはずの水分なので有効活用したいですね。 (さらに…)

連載『やわらか東洋医学』63　素問・二十五 『宝命全形論』

2024.01.25

　この篇では、世界で一番すばらしいものは「人」だと書かれています。本当でしょうか？
岐伯
「人は、天と地が父と母です。天から命を与えられ、地に生まれ、天と地の気が合わさってできています。ですから、人は一番すばらしいのです」
王様
「人だけでなく、他の生き物も、天と地の間に生まれているぞ？」 (さらに…)

今日の一冊　あなたにゴリラを処方します。悩みがちょっと軽くなる　動物の読み薬

2024.01.25

あなたにゴリラを処方します。悩みがちょっと軽くなる動物の読み薬
新宅広二　著　／　きのしたちひろ　絵
エムディエヌコーポレーション　1,540円
　「ダイエットの悩みにはクマ」、「育児の悩みにはジャイアントパンダ」。
　上野動物園勤務を経て自然や動物に関するメディアプロデューサーでもある筆者が些細なことから人には言えない悩みまで、動物処方で応えてくれる。「小さな悩み」、「仕事の悩み」、「性の悩み」など、８章に分けられ、それぞれ動物のイラストとその特徴的なエピソードを紹介。
　フグをかじってその毒でトリップするイルカ、抱卵すらしない完全育児放棄のツカツクリなど、彼らの行動に思わずクスリ（薬）とくること間違いなし！

編集後記

2024.01.25

　▽４月から長男が中学生になります。先日も妻と制服のサイズ合わせに出かけました。「部活、何に入ろうかな」などとぼやきながら胸を膨らませています。ただ、日々流れる能登半島地震のニュースを見ると、胸が痛くなります。250人を超える輪島市の中学生が親元を離れて集団避難しているとか。
　地震発生からまもなく１カ月となります。石川では全壊した治療院もあったと聞き、何ともいたたまれない気持ちです。そんななか、柔整・あはきの業界団体がこれまでの災害時にない迅速さで現地支援の動きをみせています。本紙でも取り上げましたが、災害派遣医療チーム（DMAT）と連携し、災害医療の一員として被災者の支援に当たっています。
　尽力する先生方の後押しとなる記事となればと思います。（和）