1162号（2022年2月10日号）の記事一覧

柔整療養費 第19回専門委①　議論、遅々として進まず

2022.02.10

①　／　②
明細書の義務化も不適切患者の償還払いも施行時期決まらず
　１月31日、19回目の柔整療養費検討専門委員会がオンラインで開催された。昨年８月の前回会議から議論の俎上に載せられた「明細書の義務化」「不適切な患者の償還払い移行」について話し合われたが、柔整側と保険者側の意見に隔たりがあり、議論は平行線に終わった。当初、年明けの導入を目指していたが、施行時期も今後の審議次第となった。
　現在、明細書の交付については、患者の求めがあれば、全ての施術所が交付（有償可）しなければならない規定となっている。今回の厚労省が示した「義務化」は、 (さらに…)

第19回柔整専門委②　「施術管理者に確実に支払う」仕組み、厚労省が将来像を示し議論開始

2022.02.10

①　／　②
「復委任」や「審査支払機関の関与」、「オンライン請求」など難問山積み
　1月31日の第19回柔整療養費検討専門委員会では、「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組みの構築」についても議論された。この議題も前回（昨年８月）から会議にかけられ、不正防止や療養費運用の効率化・合理化を目的に、公的な関与を強化した請求・審査・支払い業務が実施されることを目指すというものだ。 (さらに…)

『医療は国民のために』336　柔整受領委任の歴史を今一度振り返りたい（その１）

2022.02.10

　「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組み」という柔整療養費の受領委任の運用を根本的に見直す議論が、厚労省の審議会で始まっているのは周知の通りだろう。これを良い機会に受領委任払いの歴史的な経緯を改めて確認したいと思う。
　労働者のための健康保険は戦前の昭和２年に健康保険法施行に伴い始まった。当初、治療の費用は支払側と診療側の話し合いによる人頭請負式であった。 (さらに…)

レポート　大府市との地域包括協定による「東洋医学健康講座」

2022.02.10

愛知県鍼灸マッサージ師会　知多支部長　中井雄二
体験型ワークショップで楽しみながら鍼灸マッサージを啓蒙
　昨年７月から12月にかけて、当会・愛知県鍼灸マッサージ師会の知多支部会員らが講師を務めた全９回シリーズの「東洋医学健康講座」を大府市横根公民館等で行いました。地域包括連携協定を結ぶ大府市からの講師依頼を受け、近年流行りの体験型ワークショップ形式で開催しました。60～90代の比較的元気な地域高齢者が、コロナ禍にもかかわらず各回５～25名集まってくれました。
　シリーズものなので、テーマ・体験内容も工夫を。最初のうちは「自宅で東洋医学を取り入れよう」や「お灸体験とサルコペニア・フレイル予防」と題して、ショウガ湯や台座灸などを実際に試してもらいました。東洋医学に親しんでもらった頃に、鍼灸マッサージの概要などを説明していき、ツボ取り体験や押圧体験、施灸体験、さらには参加住民の気になる症状に合わせた施術まで最終的に行いました。
　受講後、参加者から「鍼灸マッサージがぎっくり腰や寝違いなどの筋肉的な痛みだけでなく、体全体にも作用し、継続することで免疫力アップ、体質改善につながることを初めて知りました」との声が聞かれました。また公民館館長からも「普段の講座は講師の方が一方的に話すというケースが多いが、今回は参加者が積極的に体験・質問するというもので、何より楽しそうでした。周辺の公民館にもすぐに噂が広まり、必ずお声がかかりますよ」という嬉しい言葉も。一方で、「お灸はお仕置きでされるもの」との悲観的な意見が未だに多く、驚かされました。鍼灸マッサージ師に「診断権」があると誤解をしている市民も少なくない点も含め、より一層の啓発活動に力を入れるべきと感じました。
　また、今回は大府市との地域包括連携協定に基づく高齢者を対象とした取り組みでしたが、不登校や引きこもりの原因として問題になっている起立性調整障害への灸指導・マッサージ施術などの提案を市に持ちかけているところですので、今後は地域の全世代にアプローチしていければと考えています。
 

ケアマネジャー試験、第24回合格者数　あはき師209人、柔整師182人

2022.02.10

　厚労省がこのほど、第24回介護支援専門員実務研修受講試験の合格者数を公表した。
　受験者５万4,290人のうち、12,662人（前年比4,462人増）が合格した。合格率は23.3％だった。「あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師」の合格者数は209人（同38人増）で構成比1.7％、「柔道整復師」は182人（同61人増）で構成比1.4％となっていた。下記は、これまでの全24回の職業別合格者数の合計と構成比。 (さらに…)

連載『先人に学ぶ柔道整復』三十　江戸時代の電気治療器（後編）

2022.02.10

佐久間象山の「電気治療器」
　前回紹介した平賀源内のエレキテル発明（実際には復元）から少し時代が下ると、電気医療器具が内服薬と同じ効能を持つという考え方が出てきます。石坂空洞閲・山田貞順によって、1857（安政４）年に刊行された『内服同功』です。この頃というのは、アメリカのペリーの黒船が浦賀沖に来航した時期と重なり、下田や函館が開港した際にアメリカから電信機器や汽車（模型）などが贈呈され、日本の電気技術の研究は軍事技術として急速に発展を遂げていました。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』46　新人への質問

2022.02.10

　今年は京都市中心部ですら14cmの積雪。５年ぶりだそうです。この季節、女性患者さんの足に鍼をする時、いつも目に入るのは乾燥肌です。終了後に床にモップをかけると、脱落した皮膚の粉（落屑）がモップ置き場に溜まります。当院では、新入職員によく「どうして冬は乾燥肌になるのか」という質問をします。持っている知識を基に、考察力を問うわけです。
　まず、一定量の空気が含むことができる水蒸気の量（飽和水蒸気量）は温度によって大きく異なります。０℃なら１㎥に約５g、25℃なら約23gの水蒸気を含むことが出来ます。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』180　ポストコロナの医療経済戦略

2022.02.10

　オミクロン株が猛威を奮っています。２年前は省庁へと出向いても、緊急事態宣言が発出されると予定が延期されたりと面談が難しかったのですが、最近では基本的な感染防御対策が取れていれば、あまり制限なく打ち合わせができるようになりました。コロナ禍で多くの命が失われ、経済も大打撃を受けました。みなさんの施術所も厳しかったのではないでしょうか。COVID-19の診療をしていない医療機関も同じです。一般外来患者は一時的に２割減、コロナ禍前の2019年４月と2021年４月を比較しても７％ほど減ったままの状態です。ただ、今後の日本経済の立て直しを考えると、ピンチをチャンスに変えられる個人や法人、業界が伸びるでしょう。 (さらに…)

連載『中国医学情報』203　産後うつ病に鍼＋知熱灸治療ほか

2022.02.10

今回の内容
・産後うつ病に鍼＋知熱灸治療―抗うつ薬とのランダム化比較（中国鍼灸、2021年12期）
・うつ病患者の鍼治療―臨床効果と脳波への影響（鍼灸臨床雑誌、2021年６期）
☆産後うつ病に鍼＋知熱灸治療―抗うつ薬とのランダム化比較
　広西中医薬大学・林媛媛らは、産後うつ病（PPD）患者で、抗うつ薬群より鍼灸群の効果が良かったと報告（中国鍼灸、2021年12期）。
　対象＝PPDと診断された60例、平均30±５歳（21～40歳）、平均罹患期間約2.5週間（２～４週間）、ハミルトンうつ病評価尺度（HAMD）で軽度・中等度のうつ病、最近２週間以内に抗うつ薬治療なし。これをランダムに、薬物群・鍼灸群各30例に分けた。
　治療法＝両群とも毎週１回30分間の心理療法を併用、連続８週間。
＜薬物療法＞セルトラリン塩酸塩錠（sertraline hydrochloride）50mg、毎日１回、連続８週間。
＜鍼治療＞①取穴―気海・足三里・血海・合谷・三陰交・太渓・百会・印堂・膻中・天枢・外関・太衝。②操作―0.25×25mmの鍼で、百会には後方に水平刺10～15mm。印堂・膻中には下方に水平刺５～10mm。その他穴は直刺10～15mm。得気後に、合谷・三陰交には捻転補法（毎分100回）、その他穴には平補平瀉捻転法（毎分150回）、いずれも行鍼１回（毎回毎穴５秒間）、置鍼30分間。２日１回、毎週３回、連続８週間。
＜知熱灸治療＞①取穴―心兪・脾兪・肝兪・腎兪。②操作―モグサを直径２mm高さ３mmの円錐形にし、パラフィン油を塗ったツボに置き点火。患者が局部に灼痛感を自覚したらモグサを取り去る。毎穴３壮、２日１回、毎週３回、連続８週間。
　観察指標＝治療前・後と終了３カ月後。①HAMD、②エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）、③QOL尺度（WHOQOL-BREF）。 (さらに…)

BABジャパンから新刊『日本鍼灸の極意 管鍼法＜日英対訳版＞』

2022.02.10

　ＢＡＢジャパンから、新刊「日本鍼灸の極意　管鍼法」が発行された。著者は世界で活躍する鍼灸師の北川毅氏。大浦慈観氏（東洋鍼灸専門学校校長）監修。Ａ５版248頁、3,080円（税込）。
　17世紀に管鍼法を創案し、德川綱吉の侍医も務めた盲目の鍼医・杉山和一。管頭を叩く、鍼管で針を摩擦する、振動させる……和一が創案した「十四管術」の独自性は世界でも認知されつつある。本書では日本鍼灸を Shinkyu あるいは Hari および Kyu と表記し、Acupuncture として認知されている中国鍼灸的な技術と異なる、繊細な日本独自の手技を細かく紹介。和一に縁の地のガイドも掲載する。
　「日英対訳版」の本書は、裏面から読むと、「Kanshin Method The Essenence of Japanese Acupuncture」の英題で、米国鍼灸専門医のマクギバン美登利氏の共著による英訳文を収載。日本と世界の鍼灸の違いは何か、その質問に明確な答えを示す一冊。
(さらに…)

第25回日本統合医療学会　「統合医療の未来」テーマに

2022.02.10

「治す以前」に目を向ける時代へ
　日本統合医療学会の第25回大会が昨年12月18日、19日の２日間ライブ配信で開催され、１月11日までオンデマンド配信も行われた。
　大会長講演では、明治国際医療大学の矢野忠氏が大会テーマ『統合医療の未来―エコロジー・自然治癒力・ソーシャルキャピタル』について講演。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　鍼灸療養費の支給対象となる適用疾病の拡大はなぜ進まないのか？

2022.02.10

Ｑ．
　鍼灸療養費の支給対象は疼痛除去を目的とした運動器障害、運動器疾患で、しかも医師の同意書が必要です。でも、WHOが謳う「鍼灸の効能がある43疾患」には内科疾患も含まれていますよね。拡大の可能性はありますか。
Ａ．
　鍼灸療養費は広まらないように工夫した運用が過去からされていると思われ、現状はそれらから考えられた結果なのです。療養費の支給対象は「医師による適当な治療手段のないもの」、具体的にはまず神経痛とリウマチの２疾患とし、これら同様な疼痛を主訴とする疾患で、かつ慢性病であることの要件を満たす「類症疾患」として腰痛症、頸腕症候群、五十肩の三つを特定し、計五つを支給対象疾患としました。その後、1996（平成８）年に交通事故等のムチウチ症が話題になり、当時の業界団体が国会議員要請に働きかけた政治的取り組みの成果として頚椎捻挫後遺症が追加され、現在６疾病とされています。
　確かに、2001年２月のWHO（世界保健機関）の報告には急性期症状にも有効とされ、鼻炎や結膜炎、歯痛、気管支喘息や十二指腸潰瘍にも効能があるとなっています。しかし、そんなことにはお構い無しに、あくまで神経痛とリウマチは医者でもなかなか治せないので、そこに医師の同意をかませることにより、療養の給付が行われると療養費は支給されないという「医科との併給・併用を認めない療養費」の取り扱いに着目したのです。つまり、医師が鍼灸施術に同意をするということは、実質上の敗北宣言であって、原則、同意などしないだろうという狙いです。ということは、ただ医科学的及び臨床的に取り組んでも保険適用の拡大はありません。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』210　条達せず……

2022.02.10

　まだまだ太陽寒水の六気の影響が強く残り、平野部でも車が立往生するくらいの雪が降った……。しかし、日差しはすでに春の気を醸し出している。早朝、霜が降りた所に太陽光線が当たると激しく気化しているのが観察できる。立春を迎える前にすでに木運太過の気が到来しているのだ。その表れとして、患者の訴える症状は例年なら仙腸関節痛や、膝の痛み、少腹痛などの上がらない病が多い時期だが、今年は頸部、腱板損傷の病名がつく肩の痛みが多い。また、上がり過ぎるから四肢末梢が虚血になり、しもやけやＲＡ因子が無いのにもかかわらず苦肉の策として関節リウマチの病名を頂く状態が増えている。
　でも中には、これに該当しない場合もある。今回はそんなお話……。
　月曜日、母親に連れてこられた患者は16歳。水泳部の男子高校生だ。 (さらに…)

連載『鍼灸師・柔整師のためのIT活用講座』12　Ｄ２Ｃ（Direct to Consumer）の先

2022.02.10

　デジタル化によりビジネスの形が変化しつつあります。元々一般的なビジネスモデルはＢ２Ｃ、すなわち「企業と消費者の取引（Business-to-Consumer）」でした。企業が生産者から商品を買い、それを売る形式で、生産者と消費者の間には直接的な接点がないことが特徴です。そのために消費者の意見が反映されにくい、企業主導のビジネスとも言えます。また、企業が間に入ることで手数料がかさむため単価も高くなります。
　近年ではＤ２Ｃ、「消費者直接取引（Direct-to-Consumer）」が注目されるようになりました。 (さらに…)

今日の一冊　年寄りは集まって住め

2022.02.10

年寄りは集まって住め　幸福長寿の新・方程式
川口雅裕　著
幻冬舎ルネッサンス　990円
　老後は恐れの対象なのか、幸せな老後とは何か――。『老いの工学研究所』会員である高齢者１万５千人以上を対象にした「老い」や「死」についてのアンケート結果から、意外にも若い世代に手厚い社会を望む声が多数あったり、医療や保険制度に対する必要性や依存についても高齢者ならではの考えがあることが浮き彫りとなる。「健康寿命」や「老後二千万円問題」、「高齢者が集団で暮らすこと」についてのデータ分析や考察など、高齢の親を持つ子ども世代にも非常に興味深い内容になっている。

編集後記

2022.02.10

　▽160円台からなかなか下がりませんね。１リッター当たりのガソリンの価格です。いや～、高いですね。オミクロン株の流行で自粛をしていればいいのですが、小さな子どもが３人もいて、しかも習い事に行っているので車を使わないというわけにはいきません。ただ、この２月からは家にいても、パスタやしょうゆなどの食品、電気ガスも一斉に値上げ。おまけに40年前の発売以来初となる、スナック菓子の「うまい棒」も10円から12円になるとか。となれば、鍼などの治療機器にも転嫁されるのでは……と、先生方は気になってしまいますね。なお、弊紙については年間購読料は維持して頑張ります。変わった点といえば、うまい棒「360本分」が「300本分」になったということぐらいでしょうか……。（和）