1157号（2021年11月25日号）の記事一覧

「からだケアEXPO」関西で初開催　経営支援サービス・商品が多数出展

2021.11.25

自費施術メニュー求めて来場
　接骨院・鍼灸院などの経営支援に関する展示会『からだケアEXPO大阪'21 第１回健康施術産業展』が10月27日から３日間、インテックス大阪（大阪市住之江区）で開催された。ブティックス株式会社（東京都港区）が主催。
　関西地区では初開催となり、「治療器」「設備・備品」「メソッド」「ビジネスサポート」「美容」「体質改善」のエリアに区分され、50近い企業・団体等が出展。酒井医療（東京都新宿区）やＭＪカンパニー（岡山市南区）といった物療機器メーカーのほか、リハサク（東京都中央区）やSportip（東京都文京区）といったデジタルによる身体機能の数値化を用いた患者支援ツールを取り扱う企業などがブースを構えていた。同展は、「介護」をテーマとする展示会と併催され、３日間の来場者数は併催展を含めて延べ4,923人に上った。 (さらに…)

『医療は国民のために』331　「面接確認」の公正・公平な運用を求めたい！

2021.11.25

　柔整療養費の請求で不正または著しい不当がないかどうかを確認するため、厚労省の発出文書（平成30年12月17日付事務連絡）に基づき、数年前より柔整審査会で「面接確認」が実施されているが、恣意的な運用が行われてないか心配だ。
　まず、面接確認に呼ばれる施術管理者についていえば、当然ながら接骨院を閉めて呼び出しに応じることから、その日の収入は得られない。交通費も自己負担であり、柔整師の経済的及び精神的負担の大きさを考えれば、適切な運用でなければならないのは言うまでもない。よって、面接確認の対象者をどう選定しているかは重大な問題となる。事務連絡では、▽施術管理者等が柔整審査会の審査により、当月の請求状況及び当月以前の審査実績からみて、請求内容が作為的であると認められる場合、▽当月の請求状況及び当月以前の審査実績からみて、不正及び著しい不当であると認められる場合、などの五つの要件が示されているが、どの要件に該当して呼び出されたのか明確にされないケースが散見しているようだ。まずはこの点を明らかにするよう求めていく必要があろう。
　そんな中でも、私がもっとも懸念しているのは、事務連絡の「別添４」で示された「柔道整復療養費審査委員会面接確認実施要領」だ。第４条の２には、「面接確認委員会の委員の構成状況に応じて、面接する委員は、所属している団体に属する施術管理者等の面接確認を行わないなど公平性の確保に努めるものとする」との記載がある。これに沿えば、柔整審査会の施術者側委員の全員が「社団」（公益社団法人○○県柔道整復師会）に所属する柔整師という都道府県があるとすれば、そこの社団会員は自動的に面接確認対象者から除外されることになる。 (さらに…)

第23回日本スポーツ整復療法学会大会　適切な運動が高齢者の健康維持に効果

2021.11.25

柔整でのアプローチに期待
　10月24日、第23回日本スポーツ整復療法学会（JSSPOT）大会が開催された。コロナ禍のため初のオンラインとなった。
　教育講演では、鹿屋体育大学准教授の藤田英二氏が高齢者の健康づくりについて講演を行った。同氏は運動を、薬と同等に健康維持や回復に役立つ「運動処方」であると提言。高齢者及び介護保険利用者における運動処方が個人の特性に適した質量が重要であるという説明の中で、若い時の一時的な激しい運動よりも生涯の長期にわたる適切な運動の確保が死亡率の低下や平均寿命の延伸に効果的であるとのテスト結果を示した。2000年のアメリカ老年医学会の発表では転倒リスクの要因は単に筋力の低下とされていたが、同氏が2015年に行った平衡機能測定装置を用いた開眼・閉眼での静止立位テストでは、介護保険利用者は特に前方への重心移動が困難となっており、転倒リスクが高まることも分かったと説明。また、平衡性のトレーニングに転倒リスク軽減の効果があるとした一方で、最適なトレーニングの質量については引き続き調査が必要であり、柔整で行われる患者個々へのアプローチは貴重なデータになるのではないかと話した。
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柔整療養費、８年連続減少　令和元（2019）年度国民医療費から

2021.11.25

あはき療養費はいずれも増加
　厚労省より、11月９日付で令和元年度国民医療費の結果が発表された。なお、新型コロナウイルスが指定感染症に指定されたのは令和２年２月であり、本調査はそれ以前の期間を扱ったものとなる。
　柔整療養費は前年度比107億円減の3,213億円で、８年連続減少。近年は100億円を超える規模の減少が続いている。一方、鍼灸療養費は増加にストップがかかったかに見えた前年度から25億円（約６％）増、あん摩・マッサージ療養費も17億円（約2.3％）増とともに堅調。補装具を含めた「療養費等」全体を見ると、34億円（約0.7％）の微減となった。
　また、国民医療費は44兆3,895億円で、前年度より9,946億円（約2.3％）増加している。全体に占める療養費の割合は約1.2％で、前年度よりわずかに減少していた。
　下記に過去５年間の推移をまとめる。 (さらに…)

柔整師等に対する行政処分５件　うち４件は詐欺・詐欺未遂

2021.11.25

　厚労省は10月26日付で、柔道整復師等に対する行政処分一覧表を公開した。処分の効力発生は11月９日から。
　処分を受けた柔整師は５人で、うち４人は詐欺・詐欺未遂の判決を受けたことに伴うもの。もっとも処分が重い業務停止５年の柔整師は、ウオーターベッドの設備購入資金などの名目で信用金庫から現金をだまし取った詐欺。残る３件は交通事故に絡む通院日数の水増しなどにより保険会社から保険金をだまし取ろうとしたものだった。
　処分は下記の通り。 (さらに…)

連載『介護予防研究会による柔整師・鍼灸師のための介護保険講座』10　「目標達成に向けた」視点で！

2021.11.25

　機能訓練指導員は『病気や怪我、高齢など障害を持つ者に対し、日常生活を営むのに必要な機能の減退を防止するための訓練を実施する者』と定義されています。よって、身体機能を向上させ活動や社会参加に結びつけることが重要です。
　まず阻害要因には、痛みや筋力低下（出力低下）、関節可動域制限があります。これらへの対応は柔整師、鍼灸師の得意分野であり、専門性を大いに生かせます。しかし、機能訓練指導員の役割は、阻害要因の改善だけでなく、その先にあります。つまり、訓練プログラムを実施し、「参加」（ケアプラン上の目標と同じ場合が多い）を実現させることも重要なのです。つまり、「市内のデパートに買い物に行きたい」や「駅のショッピングセンターに行ってみたい」、「喫茶店に行きたい」、「〇〇に住む孫に会いにいきたい」、「以前のように家事ができるようになりたい」、「温泉に行きたい」など、これら利用者それぞれの目標を達成するためのプログラム立案と実施が求められます。
　「一人でデパートに買い物に行く」という目標が設定された場合を例にとると、機能訓練指指導員としては、現在の心身機能・構造レベル、活動レベル、参加レベルにおいて何が問題で課題となっているのか？　買い物へ行く手段は？　目的地までの道のりは？　などをアセスメントしていく必要がありますね。
　ICF（国際生活機能分類）にて健康状態（変調または病気）が右変形性膝関節症に該当し、 (さらに…)

やわらぎ名称問題　11月に再び使用中止を要求

2021.11.25

施術者有志「やわらぎの会」、連名で反論
　施術所名に使う「やわらぎ」が商標権侵害に当たるとして、今夏その使用中止を迫る警告書を送り付けていた柔整師の商標権利者が、11月に入り、再び中止を要求する通知文を送っていたことが分かった。
　既に「やわらぎ」の商標に関して特許庁へ無効審判請求を申し立てている「やわらぎの会」（相澤明敏代表）は、前回同様、「やわらぎ」を屋号に使う全国の柔整師・鍼灸マッサージ師に連携による対処の必要性を呼びかけ、20名による連名で反論文書を11月16日付で送り返したという。
　今回再び送り付けられた通知書は、 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』175　芍薬甘草湯の副作用について

2021.11.25

　前回は、こむら返り「有痛性筋攣縮」の話をしました。そのメカニズムについてもう少し説明していきます。
　こむら返りに対する芍薬甘草湯のエビデンスは、よく検討されており散見されます。例えば肝硬変の患者を対象にした二重盲検群間比較試験などがありますが、芍薬甘草湯群に明確な有意差を持って有効性が示されています（熊田卓他：臨床医薬, 15：499-523, 1999）。他にも、こむら返りを起こしやすい透析患者が発症時に頓服した場合、88.5％で有効であり、頓服からわずか５分以内に疼痛消失した事例も報告されています。糖尿病患者がこむら返りになるリスクは健常者の６倍と言われていますが、芍薬甘草湯で90％の改善を認めたという報告もあります。また脳血管障害患者のこむら返りの有病率は (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』200　大腿直筋肉離れ治癒過程のエコー観察

2021.11.25

小野博道（筋・骨格画像研究会）
　17歳男子。13日前にダッシュした際に右大腿部前面を痛める。翌日、近隣の接骨院にて「筋損傷」と評価されテーピング処置、電療法、患部を強くマッサージする施術を続けた。12日経過しても患部の疼痛、腫脹、歩行時痛に変化が無いため当院受診される。
　大腿部前面（大腿直筋中央部）に圧痛、腫脹、触診状横４cm×縦10cmくらいの硬結部、尻上がり現象（HBD20cm）、膝伸展位での股関節屈曲時痛が認められたため、大腿直筋肉離れ損傷と評価しエコー観察を行なった。
　【エコー画像①】（受傷後13日目）を【シェーマ①】で示す。
　大腿直筋と中間広筋の間に低輝度域（長軸に9.5cm）が観察された。その低輝度域は、大腿直筋深層部腱膜に停止する筋繊維との間に存在し、プローブにて低輝度域を押し潰したところ、形の変化があったため「血腫」と判断できた。血腫の周りは比較的輝度の高い組織で覆われているのが観察でき繊維化し始めていると判断できた。しかし、 (さらに…)

三和書籍から新刊　「超簡単・鍼灸院マニュアル　中国鍼入門」

2021.11.25

　三和書籍から新刊「超簡単・鍼灸院マニュアル中国鍼入門」が発行された。著者は、中国医学翻訳家で北京堂鍼灸の淺野周氏。Ａ５判284頁。3,960円（税込）。
　鍼灸関連の書籍を多数執筆してきた著者が、中国鍼を使った治療法を紹介する。「中国鍼を教える鍼灸学校が少しずつ増えている」。日本の鍼灸院で広く使われている和鍼と中国鍼は何が違うのか、「難経」に基づく日本の鍼と「素霊」「甲乙」「大成」に基づく中国の鍼の違い、さらには規律正しく大人しい日本人に対して、率直に症状を訴え即効性を求める中国人の国民性の違いとともに発展してきた中国の鍼治療の現在を分かりやすく解説。
　中国鍼の書籍紹介、中国鍼の入手法、現代の鍼施術でも使われる天地人の三部取穴を基本刺方とすることで、日本の鍼灸に「中国鍼」のバリエーションを加えることを目的とした「超簡単」鍼灸マニュアル。
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12月のイベント （本紙HPより一部紹介）

2021.11.25

【５日】長野式治療「名古屋デモンストレーションセミナー」／長野式臨床研究会名古屋支部
【11日】統一QR「JPQR」共催説明会のご案内【総務省普及事業】／全国柔整鍼灸協同組合・JPQR普及事務局共催
【12日】「ヤル気のある鍼灸師への訪問鍼灸成功講座」／（一社）全国鍼灸マッサージ協会
【12日】第25回日本統合医療学会／（一社）日本統合医療学会
【15日】『一人治療院でも大丈夫！あはき専門ブログ集客術』／（一社）全国鍼灸マッサージ協会
【19日】第４回DSAM災害支援鍼灸マッサージ師合同育成講習会／DSAM災害支援鍼灸マッサージ師合同委員会
詳細や最新の内容、掲載申込（いずれも無料）は「勉強会・イベント情報」 から！

日本ＡＴ学会の第10回学術大会　「アスレティックトレーニング学の位置づけと貢献可能性」テーマに

2021.11.25

　一般社団法人日本アスレティックトレーニング学会（広瀬統一代表理事）の第10回学術大会が、10月９日から30日までオンラインで開催された。「社会におけるアスレティックトレーニング学の位置づけと貢献可能性」を大会テーマに、競技現場でのトレーナー活動を交えた講演・セミナーや、スポーツ医科学の各論に関する研究発表などが行われた。
東京2020オリパラのＡＴ活動を報告
　シンポジウム「TOKYOオリンピック・パラリンピックの経験から考える未来のアスレティックトレーニング」では、ホスト国として、ＩＯＣ（国際オリンピック委員会）とＩＰＣ（国際パラリンピック委員会）と連携し、大会運営側の医療・コンディショニングサービスの提供に従事した３名が登壇。大会組織委員会の中で理学療法サービスを統括する立場にあった片寄正樹氏（札幌医科大学）は、国内で浸透しているトレーナー業務に携わる職種の考え方と、ＩＯＣのそれとは大きなキャップがあり、調整が求められたと振り返った。ロンドンとリオデジャネイロの直近２大会では理学療法士のほか、マッサージ師、カイロプラクター、オステオパシーにしか活動が許されておらず、 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　自費メニューには本当に専用の施術室が必要？

2021.11.25

Ｑ．
　自費を導入する場合に専用の施術室が必要ということですが、柔整師法で定められているのでしょうか。本当に専用の施術室を分けている人などいるのですか？
Ａ．
　柔整師法第20条により、施術所の構造設備の基準は厚生労働省令による適合基準が求められています。具体的には同法施行規則第18条により「6.6平方メートル以上の専用の施術室を有すること」と規定されており、整骨院の施術室で柔整施術以外のメニューを行えば明らかな違法行為となります。小顔・エステ・美容・巻き爪・整体・カイロプラクティック等を実施することは認められません。さらに言えば、「鍼灸整骨院」の看板を掲げ、鍼灸施術と柔整施術を同じ施術室で行うことさえ、厳密には認められないのです。施術所にたった一人だけで施術する者が、柔整師とあはき師の両方の免許を取得している場合に限っては「一人施術の特例」として行政の運用上認められています。逆に言えば、複数の施術者が施術を行うのであれば、法律上は柔整とあはきの施術室を分けなければならないのです。
　ただ、 (さらに…)

連載『食養生の物語』102　良いものを、少し

2021.11.25

　デパ地下や高級店のものだったら、少しくらい食べてもいいかな――。「節制すべき時に食べてもいいもの」について、特に甘いものが止められないという人に対しては、以前からこう答えてきました。「これなら大丈夫？」「あれは？」と一つ一つ答えていくとキリがありません。かといって、何でもかんでもダメというのも考えもの。そうして考え抜いたのが、先の言葉になります。スーパーやコンビニのものはやめて、デパ地下ならＯＫというのは、きちんとした原材料を使って丁寧に作られているものが多いことが理由。少し食べるならば良いものを、ということですね。また、価格が高めなこともあり、頻繁に、たくさん食べるわけにはいかないということもあります。そして何よりも、美味しいものが多い。楽しむ時には楽しみ、我慢する時には我慢するということでメリハリがついて、良い結果につながりやすいようです。
　ただ最近「これなら大丈夫？」の内容が変わってきました。低糖質のお菓子、カロリーオフのデザート、プリン体カットのビール系飲料など、消費者が気にするポイントをウリにした商品が増えてきています。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』37　胆

2021.11.25

　素問第八に「胆は中正の官、決断これより出づ」とあります。 (さらに…)

今日の一冊　ＱＯＬって何だろう

2021.11.25

ＱＯＬって何だろう
小林亜津子　著
筑摩書房　858円
　医療の進歩によって、人生100年時代が間近に迫りつつある現代。難病を治療する最先端技術は享受すべきものなのか、長生きすることは本当に幸せなのか。生命倫理学の専門家でもある著者が、日本と欧米の人生観の捉え方の違いや、写真家・篠田登志雄氏、スティーブ・ジョブズ氏の人生の閉じ方を例に挙げ、ＱＯＬを分かりやすく解説。「医療」「高齢者」「認知症」「家族」「看取り」など、それぞれの立場における「よりよく生きる」とは何かについても考察する。自分や身近な人の、これからの生き方を考える一冊。

編集後記

2021.11.25

　▽コロナ禍の自粛期間中に自炊を始めたという声をよく聞きます。必要に迫られたからとはいえ、やってみると意外と楽しくて、のめり込んでしまうことってありますよね。もう少し時間がある方は、家庭菜園もおすすめです。自宅のベランダに長年放置されていた植木鉢を利用していろいろチャレンジしたところ今年の夏、ミニトマトが実りました。決して豊作といえる量ではなかったのですが、手塩にかけて育てたせいか買って食べるより美味しく感じました。ただ、ひと通り収穫を終えた後の片付けはめちゃくちゃ大変。土の入れ替えの面倒臭さと言ったら「なんでトマトなんか作ったんだろう」と後悔するほど。農家さんの苦労に感謝しつつ、冬はより手のかからないハーブを植えることにします。（貝）