1096-1097号（2019年5月10-25日合併号）の記事一覧

「令和」始まる――柔整・あはき業界の「総意」求めて

2019.05.25

　「令和」の時代が幕を開けた。改元を挟んだ10連休を休業日とし、英気を養った柔整師・鍼灸師・あん摩マッサージ指圧師の先生も少なくなかっただろう。長い休みの間に通院中の患者さんの状態が頭をかすめた施術者はいただろうが、「新時代」を迎え、業界に何かを期待したり、希望に胸をふくらませたりした者はどれくらいいたのだろうか。
　柔整・あはき業界の平成は、「規制緩和とそれに伴う功罪が明らかになった」時代といえる。平成10年の福岡地裁判決で柔整・鍼灸養成施設の設置が認められ、数多くの専門学校・大学が誕生し、多い時で毎年４、５千人超の柔整師と鍼灸師を輩出した。療養費でも、柔整の全国47社団法人しか取り扱えなかった受領委任が平成目前の昭和63年に全ての柔整師に解禁され、あはきでも平成16年の千葉高裁判決によって代理受領が実質的に容認されるなど、その後の100は優に超える施術者団体の増加や、療養費の取扱い高の増加につながった。これらは業界の規模拡大に大きく貢献したが、同時に成長による功罪の「罪」の部分も次第に表出してきた。過当競争によって養成施設の中に「夜間部で週３回通学」といった最低限の単位数で卒業させるところも現れ、施術者の「質」が問われた。療養費においては、不正請求が新聞・テレビ等で頻繁に報じられ、社会問題として捉えられている。つまり、目が行き届かない部分を業界内のあちこちに作ってしまったのだ。
　平成も終わりが近づき、国が新教育カリキュラムで改善を図ったり、療養費では適正化の名の下に不正対策を講じたりと手を打った。業界側でも、卒後研修の向上や業団自らが「療養費適正化」を掲げるなど自浄作用を働かせようとした。ただ、信頼回復とまでは至っておらず、何よりもこの動きをどれだけの柔整師・あはき師が知っているのかが疑問だ。情報を求めない施術者個々の問題もあるが、業界中に数多くの公益団体が存在しながら、情報公開の考えが浸透しないことの方が問題といえる。業権拡大のために行政との難しい交渉・折衝に当たる先生方には深く敬意を表すが、その取り組みを業界全体に広く伝えることの「責」を今一度考えていただきたいと思う。もし「その役目の一端を業界紙に」と考えていただければ、本紙としても役割が果たせるというものだ。
　今号掲載した「柔整師団体へのアンケート」では、今後の業界の課題として「団体間の連携」を選んだ団体が最も多かった。柔整・あはき業界とも、「中央団体」と称される団体の組織率は低下を続けている。現時点での業界の「総意」とは何か。情報公開し、それに対する業界内の意見を吸い上げ、調整する……つまるところ、「腹を割った話し合い」なのかもしれない。
　教育者・新島襄（同志社創立者）の言葉に「真理は寒梅の似（ごとし）、敢えて風雪を侵して開く」がある。梅は苦難を冒してでも咲くという意で、万葉集の「梅の花の歌」の一節から取られた「令和」の柔整・あはき業界の歩みと重なることを切に願う。

新元号記念号インタビュー 第1弾　岸野雅方氏（学校法人平成医療学園理事長）　あマ指師課程新設めぐる裁判の原告側代表が語る

2019.05.25

　晴眼者のあん摩マッサージ指圧師（あマ指師）養成課程の新設申請を認めなかったとして、学校法人平成医療学園らが国を相手取って処分取消を求めている裁判は、平成28年７月から始まりまもなく４年となる。東京、大阪、仙台の３地裁で争われ、各地とも原告・被告双方の主張がほぼ出そろい、今年中にも判決が言い渡されると言われている。争点があはき法19条の違憲性とあって、教育関係者はもちろん、視力障害者の関心も高い中、原告側代表である同学園理事長・岸野雅方氏が、裁判に訴えた経緯や19条をめぐる問題について胸の内を語った。
学校法人平成医療学園理事長　岸野雅方氏
きしの・まさみ：昭和23年生、70歳。はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師、柔道整復師。関西鍼灸柔整専門学校卒業。昭和55年６月に岸野治療院開設。現在、平成医療学園理事長や全国柔整鍼灸協同組合理事長など、多くの要職に就く。
19条の廃止は求めるが、視力障害者の生計維持の代替策も提示している
――なぜ晴眼者のあマ指師養成課程の設置を目指されたのか？
　私は長年、あはき師と柔整師の施術者団体の理事職を担っており、療養費（保険取扱い）や教育関係で数々の納得できない事柄に直面してきた。そして、そのつど柔整師法やあはき法等の法令を調べ、様々な問題点を解決すべく対応してきた中で、あはき法19条にも矛盾があると感じていた。
　これは当学園での話だが、当初入学を希望していた者が、あマ指師の免許も取りたいからと、他校に行ってしまったことがある。しかも、あはき３科を持つ養成施設、いわゆる既存校は単位互換という仕組みの下、３年で卒業し免許が取れる。一方、当校のようなはり・きゅうだけの学科も同様の３年課程だが、単位互換もなく、ここに教育上の不公平があると感じた。業界関係者の一部には、私が「自らの学校経営を守りたいから」との理由で今回の行動を起こしたと思っている節があるようだが、そもそも経営とは、関わりのある全ての人の生活のために続けるものであり、個人のためのものでは決してない。まず教育の機会均等という点で、19条の見直しが必要といえ、あマ指師になりたいと思う者が通いやすい近くの養成校で資格を取れるといった環境を用意することが、学校経営者としての務めでもあると思っている。
　そういう意味でも、施術者の質の向上も含め、当学園の専門学校の申請（あはき３科）は「４年制」で申請した。平成30年度からの新カリキュラムよりも単位数も時間数も多く、自らに高いハードルも課した。ところが、認められなかった。それ以上に驚いたのは、非認定の処分に大きく影響した医道審議会の結論が「全員一致」で出されたことだ。あはき業界を代表する団体の指導者だけでなく、有識者などお歴々が顔を揃える中で、全く反対意見が出なかったというのは奇妙でしかない。１人や２人、見直しの声が挙がってもいいはずだが。
厚労省が自発的に改正する期待持てず、19条の違憲性を訴えた
――それで裁判に打って出たと
　19条は、視力障害者にとって大きな既得権で、視力障害者の福祉のためという目的自体は重要なので、厚労省や国会が自発的に改正するということは期待できない。そこで、裁判の判断を仰ぐしかなく、19条の違憲性を提起した。
　これまでの裁判の中で、被告（国）に対し、19条制定の経緯に関する昭和30年代の資料の提出を数多く求め、その後、手にした資料を検証すると、様々なことが分かってきた。19条の制定直前までに「あん摩、はり、きゆう、柔道整復中央審議会」が21回も開かれており、そこでは盲人の優先措置や医業類似行為者（無資格者）への対応、地域ごとの晴盲のあん摩マッサージ師の比率による制限等が議論され、とりまとめた意見書も出されていた。ところが、法改正では、意見書で全く挙がってもいない「学校新設の規制」が、突如、19条１項として制定された。さらにもっと調べていくと、19条は、届出医業類似行為者を一代限り容認する見返りとして、当時の視力障害者側の要望を汲み、晴眼者の養成校をそれ以降認めないとした条文であったと考えるのが正当だと思うようになった。そもそも19条は、無資格者対策の一環として設けられたもので、「当分の間」という条文中の言葉が示すように「時限的なもの」と考えるのが妥当だ。
　それが現在、後付けのような形で、「視力障害者の福祉政策のために19条が制定された」と置き換えられ、一般的な19条に対する考え方となってしまっている。国も、障害者団体もそう考えることによって、「視力障害者のための条文だから、無資格者のことはどうでもいい」というところに逃げていってしまっている、と思うのはちょっと穿ち過ぎだろうか。ただ、これは業界内部の解釈上の問題でもあって、業界の責任といえる。今後はもっと研究や検証をしないといけない。
――19条の目的が置き換えられた上、50年以上も経つ現状をどう思うか？
　この裁判で明らかとなったように、19条は半世紀以上経過していながら現在の視力障害者のあマ指師の生活向上に寄与していない。むしろ、国は19条の存在に甘え、視力障害者の福祉向上への努力、さらに教育支援あるいは開業者支援などを怠っているとさえ感じる。
　また、これまでの間、様々な対応策を取ることは可能だった。例えば、国は、あん摩マッサージ指圧が医療なのか、慰安なのかをはっきりしていない。仮に医療であれば、これは当然解禁すべきだし、反対に国民が自由に選択・利用する、いわゆる慰安の部分もあるのであれば、この部分を障害者福祉のためにということで、障害者に独占させるべきだろう。だから、私たち原告側は、晴盲ともに取得可能な「医療マッサージ」と、障害者専用の「保健あん摩」を分ける方式を、主張とともに提案している。国の不作為状態をこのまま続けさせてはならないし、無資格者の横行は一層勢いを増すかもしれない。
有資格者を増やしつつ、無資格者の根絶を
――19条の存在が無資格者の横行につながっていると
　国民の健康増進や疲労回復のためのマッサージ需要の高まりは、皮肉ながら、蔓延する無資格業者からも十分感じ取れることだ。「視力障害者の生計圧迫の主因は無免許業者である」と言い切っている業界団体も中にはおり、むしろ有資格者を増やしつつ、取り締まりを強化して無資格者の根絶を図ることが最善だと考える。ニーズに応えるために業があるのであって、競争に打ち勝つために業があるのではない。人材を養成して業界人を増やしていく、つまり、マッサージニーズを無資格者に補充させているようではいけない。
――原告側は代替策として「台湾」の事例を提示している
　我々はもちろん19条の廃止を求めており、これに国は反対し、その国を支援している視力障害者団体もいるが、私の中では、視力障害者のあマ指師は同業者であって、「敵」ではないと思っている。だからこそ、あん摩業を視力障害者の専業と規定する法律が違憲となったものの、以前よりも活況になっている「台湾」の事例を提示した。駅、空港、政府機関等の場所では視力障害者しかあん摩業を行えないといった規制が設けられているようで、良いものは真似させてもらったらいいと思う。
　とはいえ、現状において、19条を死守しようとする視力障害者側と、私たちのような憲法違反だと主張する一部の者たちの対立の構図は依然存在している。この19条の問題の本質は、実のところ「業」であり、業の発展のためには各立場の者が襟を開いて話し合う必要があると感じている。10年以上前では考えられないが、最近では視力障害者のあマ指師が私や当学園宛てにメールなどを送ってくる。以前に比べ、19条の見直しについて本気で考える人が確実に増えている。中にはそれなりの立場の者もいるが、若い視力障害者もいて、少し安心しているところだ。
■岸野氏が裁判の中で提示した「19条を廃止した場合の代替策」
①障害者専用の「保健あん摩資格」と、障害者と晴眼者の両方が取得可能な「医療マッサージ資格」を区別し、視力障害者の業域では晴眼者と無資格者を排除する方式を取る
②台湾の例にあるように視力障害者が仕事をしやすい環境を整える
③医療機関等における視力障害者の雇用を義務付ける
④晴眼者の経営する施術所において視力障害者の雇用を義務付ける

『医療は国民のために』271　令和新時代の到来に寄せて

2019.05.25

　新元号「令和」が始まり、新時代の到来である。柔整・あはき業界が令和の時代でどう変わっていくかを大胆に予測してみたい。
■柔整・あはき業界
　まずは柔整業界だ。療養費の取扱い高が今後も大幅に落ち込んでいくだろう。その理由は、施術管理者になるために「実務経験」と「研修受講」の高いハードルが設けられた上、柔整審査会の権限も強化されたため、慢性疼痛対応の自費施術を療養費申請と併せる形でメニューを組み立てることが一般化するからである。本当は保険施術のみで生計を立てられればいいのだが、請求しても返戻され、審査会が実施する「面接確認」に追われ、療養費を避ける傾向が一段と強まる。その結果、自費対応は広がっていく。そのほかに、柔整師の活躍の場となるのは介護保険と地域包括医療だが、現時点でどのように取り組めば参入できるか検討もつかない柔整師も多く、期待を持てる段階には達していない。
　次にあはき業界である。何といっても混合診療の解禁に焦点が当たる。既に20を超える大学付属病院において自費による施術料を窓口で支払って鍼灸施術が行われている。保険医療機関でも堂々と鍼灸施術の提供が始まると、治療行為として認知され、広まっていく。そうなると多くの鍼灸師の雇用が生まれ、鍼灸治療の有効性を国民も実感することになるだろう。
■療養費・広告問題
　中でも、柔整・あはき療養費の取り扱いに特化して述べれば、平成30年度までに実施された適正化方策が厳しかったことを痛感するだろう。前述した施術管理者の新要件や審査会の面接確認（ともに柔整）のほか、あはきでは施術報告書や往療内訳表といった添付書面の作成、医師の同意書の添付などが次々に設けられた。一度導入されてしまった抑制策を廃止するのは至難の業で、「面倒くさい」と言ってはいられない。これにより、各施術所の療養費の比重は徐々に少なくなっていくと予想され、請求団体に対する依存度が減少し、電子申請の完成によって療養費請求団体はその役目を終える。もちろん業界団体のいくつかは残存するが、業界のシンボル的存在としてだ。
　そして、施術者に直接影響があるのが広告問題だ。現在、厚労省による「広告に関する検討会」が開かれているが、看板などの掲示物に規制がかかるのは致し方ないが、ウェブサイトにも広告規制が加わると大きな痛手となろう。これからの時代、他との差別化を図るには何といってもインターネットを駆使した情報発信が効果的だ。昔ながらの口コミによる地道な広報活動も重要だが、効率的とはいえない。スマホを持たない患者は皆無であり、ここは業界が必守すべきである。
■大学・専門学校
　最後に、大学や専門学校といった養成施設はどうなるだろうか。保険の取り扱いが厳しくなる上、受領委任を取り扱う施術管理者になるのも難しい状況で、国家試験の合格率も低調が続くとなれば、入学希望者は減少し、定員を満たせないどころか入学希望者激減のため廃校・休校ラッシュとなる。金にならない魅力のない分野に学生が集まらないのは当然だ。現在係争中の裁判「晴眼者のマッサージ課程新設非認定処分取消訴訟」で国が敗訴し、マッサージ課程新設が解禁される……などが打開策となるかもしれない。その証拠に、解禁されればいつでもマッサージ課程設置申請の準備が整っている学校法人がいくつかあるという。
■新時代のターゲット
　以上で述べてきたことはあくまでも予測だが、新時代において柔整・あはきともに当面のターゲットとすべきは「慢性疾患患者の症状の緩解」だ。これは対症療法ではあるが立派な医療なのである。慢性病は完治しない。つまり、決して治らないのだ。運動器疾患における慢性疼痛の対症療法の専門家としての柔整師・あはき師は、患者が求める疼痛の緩解と機能回復の実績により重宝がられるはずだ。さらに言えば、認知症対策、機能訓練対策、運動器疾患対策を併せた「４本柱」が今後の柔整師・あはき師の活躍の舞台となるだろう。これらにどうやって入り込んでいくのかを一緒に考えていこう。これが唯一の生き残りの将来像である。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

新元号記念号インタビュー 第2弾　斉藤宗則氏（JLOM鍼灸代表者会議事務局長）　日本鍼灸守る、鍼灸国際標準化の最前線

2019.05.25

　WHOのICD（国際疾病分類）に、鍼灸の経絡病証を含む「伝統医学」の項目が、１年間の試用期間を経て正式に採択される見通しだ。主に工業製品の国際標準を策定するISO（国際標準化機構）においても、鍼や灸に関する機器についての標準策定が進んでいる。こうした国際会議で、日本の代表として参加しているのがJLOM（日本東洋医学サミット会議）。昨年７月に新たに発足したJLOM鍼灸代表者会議の事務局長を務める斉藤宗則氏に現状を聞いた。
 
 
 
 
 
 
 
JLOM鍼灸代表者会議事務局長　斉藤宗則氏　
さいとう・むねのり：明治国際医療大学鍼灸学部はり・きゅう学講座、同大学院鍼灸学研究科特任准教授。JSAM/JLOM部長、JLOM鍼灸代表者会議事務局長。
WHO、ICD大改訂は「保健衛生の変化」見据え
――JLOM鍼灸代表者会議発足の経緯は？
　同会議は、JLOMにおける鍼灸業界の意見集約を図るために発足しました。それまではJLOMから鍼灸業界への照会窓口が決まっておらず、ISOやWHO会議出席者に多大な負担が生じていました。全日本鍼灸学会JLOM部長で、ISOの会議にも参加経験のある私自身、意見集約の必要性を痛感していたことから、会議の発足を提案しました。幸いなことに各団体から賛同を得られ、JLOM加盟団体に加え、全日本鍼灸マッサージ師会、鍼灸学系大学協議会が参加する形で発足し、私が事務局長に推挙されることになりました。
――WHOのICDに「伝統医学」が正式に収載されます
　５月下旬にジュネーブで開催されるWHOの総会で正式に採択される見込みです。WHOはICDのほか、ICF（国際生活機能分類）、策定中のICHI（医療行為分類）を駆使して、今後の社会構造の変化に伴う保健衛生の変化に対応しようとしています。今回のICD―11への採択は、鍼灸が現代医療の中に入っていくチャンスです。日常臨床の病態把握、治療目標、治療、効果などをコーディングし、鍼灸のデータとして蓄積することで、鍼灸臨床の実態を把握・公表していこうと考えています。
　後日、鍼灸代表者会議を通じて、業界の皆さんへデータ入力の依頼をする予定です。その際は、ぜひご協力をお願いしたいと思います。
――ISOでの国際標準作成の進捗はいかがですか
　TC249（中国伝統医学）とTC215（医療情報）という二つの専門委員会で、鍼灸を含む伝統医学の標準が検討されています。TC249では現在、教育や臨床も標準化したいと画策する中国を中心に、スコープ（所掌範囲）の拡大が大きな焦点です。昨年の会議後にスコープの拡大について投票が行われましたが、日本などの反対で僅差で否決することができました。ISOルールに則り、投票結果の正式な文書化を要求しているのですが、引き伸ばされており、まだ実現していません。次回、６月上旬に行われるバンコク会議で文書化を実現し、同じ内容の投票を３年以内には実施できないなどのルールを決められるかが重要になります。
――その他の動きは？
　WFAS（世界鍼灸学会連合会）で、一昨年より標準化委員会が再度立ち上がり、新たな学会標準を策定し、将来的にISOの場で提案しようとする流れがあります。WFASの運営は現在、中国が中心ですから、これはISO/TC249と同様に、単に中国の標準を学会標準にスライドさせる動きで、注視が必要です。今年のWFAS学術大会は11月、トルコで開催予定です。ぜひご参加ください。
　また、先ほども触れましたが、現在ＷＨＯ国際分類ファミリーの中心分類の一つとしてICHIが策定中です。10月にファイナルベータ版が公表の見込みですが、この中にも鍼灸が入っており、介入の部位として361経穴を入れるべく活動しています。
道具や技術が突然使えなくなることも？
――国内の施術者に求めたいことはありますか
　まずは国際標準に関する情報に関心を持ち、目を通していただきたいです。例えば、皆さんが施術に使っている鍼灸鍼が、既に策定済みのISOの標準に合わせて作られていることをご存知でしょうか。様々な標準が策定されていき、使っていた道具が知らぬ間に使えなくなる、技術が応用できなくなるといった事態が起きないよう、会議参加者は常に国内のメーカーや施術者を守り、そしてそれを通じて世界の鍼灸に貢献することを目指し、活動を続けています。業界全体で注視していただければと思います。
　また、ISOやWHOなどの国際会議に出席されている先生は、日々多くの時間を割いて問題に対応しています。活動へのご理解、応援をいただくと共に、会議参加者より問い合わせがありました際はぜひご協力をお願いします。

新元号記念号インタビュー 第3弾　平松 燿氏（eスポーツトレーナー）　鍼灸によるｅスポーツ選手のケアに取り組む

2019.05.25

　昨夏の第18回アジア競技大会で、コンピューターゲームやビデオゲームを使った『ｅスポーツ』がデモンストレーション競技に採用された。2020年の東京五輪での採用はなかったものの、世界的に注目されているといえる。鍼灸師はこの新たな競技形態への貢献ができるのか――国内唯一のｅスポーツトレーナーとして活動する鍼灸師・平松耀氏と、プロチーム関係者に話を聞いた。
eスポーツトレーナー　平松 燿 氏
ひらまつ・よう：25歳。鍼灸師、東京有明医療大学付属鍼灸センター研修生。「全日本鍼灸Summarize」発起人。
「もはやゲームではなくスポーツ――心からそう感じました」
――活動のきっかけは
　元々ゲームは好きなのですが、『League of Legends（LOL）』というゲームで、世界大会のライブ配信を見て衝撃を受けました。賞金総額407万ドル（約４億６千万円）に及ぶ大規模な大会です。観客を魅せることを意識した配信の構成に、サッカーや野球の観戦と何も変わらない興奮を感じ、「もはやゲームではなくスポーツだ」と心から感じましたね。
――どのようにして参画を
　とにかくチームに連絡して回りました。鍼灸師の立場を説明し、選手のケアに協力できると呼びかけたのです。チーム側も選手に何が必要なのかが分かっていなかったこともあり、最初は苦戦しましたが、EVOというアメリカで開催されている格闘ゲームの世界大会に帯同できました。まだ運営側にもプロスポーツとして未成熟な面があり、待機場所がなく床に座ったまま数時間待機したりと、選手の心身の消耗は大きなものでした。そうした中でのサポートで信頼を積み重ね、現在は日本ｅスポーツ連合の紹介を受け、『AKIHABARA ENCOUNT』など複数のプロチームでケアに当たっています。
――他のスポーツとの違いは
　意外に思われるかもしれませんが、何十、何百時間と同じ姿勢で机に向かい、画面に集中し続ける非常に過酷な世界です。有名選手が腱鞘炎で引退といった話も珍しくありません。先に話した『LOL』で言えば、上級者は１秒間に複数回という頻度で常にマウスのクリックを繰り返すと言えば、手指の負担が想像できるでしょうか。FPS（一人称視点の射撃ゲーム）なら「手首」、両手でそれぞれレバーとボタンを操作する格闘ゲームなら「レバー側の上肢全体」など、ゲームの種類で負担がかかる部位は違います。また、多くのゲームで反射神経以上に情報処理、戦略的な強さが求められます。集中力の持続という面でも、鍼灸の可能性を感じます。
――選手の特徴は
　10代の選手が多く、年齢層が低いことです。選手生命も短いと言われますね。ただ、個人的には異論もあり、 (さらに…)

本紙調査 施術者団体アンケート　団体運営への療養費適正化の影響？

2019.05.25

柔整15団体・あはき40団体が回答
　鍼灸柔整新聞では３月下旬から５月中旬にかけて、全国の施術者団体を対象に療養費や業界動向に関するアンケート調査を実施した。柔整師団体から15、あはき師団体から40の回答が寄せられ、柔整では「保険者等の行き過ぎた患者照会」、あはきでは「受領委任制度への保険者の自由参加」が、組織運営上で大きな影響を受けているなどの実態が分かった。
(さらに…)

本紙調査 施術者団体アンケート　柔整師団体アンケート調査の質問と回答

2019.05.25

柔整師団体　アンケート調査の質問と回答（回答：15団体）
【問１】ここ数年の間に、柔整療養費の受領委任取扱いに関する改正が頻繁に行われました。これらの改正点を含め、現在、貴団体が組織運営を行う上で、特に影響を受けているものを１つ選んでください。
「亜急性」の文言削除 0
柔整審査会の権限強化（面接確認の呼び出し等） 2
施術管理者の新要件（実務経験と研修受講） 4
平成30年度料金改定の内容 0
保険者等の「行き過ぎた患者照会」 7
特にない 2
その他 0
【問２】昨年５月24日付の事務連絡で、保険者による患者照会の不適切 (さらに…)

本紙調査 施術者団体アンケート　鍼灸師・マッサージ師団体アンケート調査の質問と回答

2019.05.25

鍼灸師・マッサージ師団体　アンケート調査の質問と回答（回答：40団体）
【問１】2019年１月より、業界側が要望していた「あはき療養費の受領委任制度」が導入されました。代理受領を取り扱っていた以前と比べ、貴団体から保険者等への療養費支給申請書の提出件数は (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』115　医療の「タスクシフト」を鍼灸でも

2019.05.25

　突然ですが、クリニックを移転しました。医療機関の移転は、都道府県の定款変更の許可を取るところからスタートです。この作業は行政書士に依頼することもできますが、自分で行うことも可能で、薬学部時代の友人にアドバイスをもらいつつ自ら手続きを行いました。彼女も診療しながら書類をそろえてクリニックを移転した経験を持っています。これがとても大変な作業で、改めて感じたのは、医療機関は社会保障における重要なインフラとして優遇されてはいるものの、開業はおろか移転や廃業も自由にできず、経営もコントロールとまではいかなくとも監視されている状況にあるということです。これは自由診療であっても同じで、保険医療機関となると、日々の診療内容に審査が入り、査定される、いわばガチガチの状態。そこに働き方改革の残業上限「年720時間」が医師には適用されず、「年1860時間」まで容認されるという、「どれだけブラックなのか」との声が聞こえてきます。研修医の頃は月に100時間を超える残業は普通でしたので、驚くこともありませんが。
　さて、最近、保険適用外の検査や医薬品の営業をされている方との情報交換で、興味深いことに気が付きました。今までならば保険適用になるよう働きかけるだろう検査を、保険収載を目指さずに自費のサービスとして展開し、公的保険ではなく民間保険の付帯サービス等で給付金の使い道として保険会社と連携して案内する例が出てきたといいます。事業自体は「B to B」であるため、そして採血が必要となるため、医療機関が営業先となるようですが、私はすぐに医療機関ではなく、ヘルスケアサービスを自費で行っている周辺領域への展開を提案しました。自費の検査ですから、薬局や鍼灸院から採血をクリニックへ依頼するようなモデルはどうでしょうか。そういう医療機関との連携もあり得ると思います。例えば、鍼灸院の窓口で患者さんに認知症早期発見の採血検査を案内し、近隣の医療機関に採血だけ依頼する。そして、検査結果は検査会社から個人へ戻されるという流れです。採血だけの依頼を受け付ける医療機関はあるのかと問われそうですが、療養費の同意書を依頼するよりハードルは低い気がします。今まで病院でしか行えなかったことを病院以外でできるようにする、つまり、「タスクシフト」。これが混迷極まる日本の医療を救う最大の手段だと感じています。タスクシフトが、検査の領域でも推し進められることを感じた一件でした。
　また、繰り返しの案内になりますが、６月22日にタイのチュラロンコン大学における解剖実習が開催されます。医師、解剖学者、鍼灸師で、実際の人体を観察しながらディスカッションを行うほか、弁護士による法律の講座もあります。問い合わせは、（一社）健康情報連携機構（http://www.health-info.or.jp/）まで。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

第16回「柔整の日」記念イベント　4月14日は柔整の日

2019.05.25

　４月14日の「柔道整復の日」にちなんだ第16回記念イベントが同日、大阪市北区のうめきたSHIPホールで開かれた。一般社団法人日本健康創造協会主催。
　「柔整ふれあいフェスタ」として、柔整施術を体験できる東洋医学体験コーナー、はり体験コーナー、整（接）骨院の医療機器体験コーナー、柔整・鍼灸の歴史を解説するパネル展示、柔道整復の日イベントキャラクター「ほねつぎ紳士」とのふれあいなどのほか、肌年齢や脳年齢を測定する健康測定コーナー、ボディジュエリー無料体験といったコーナーが設けられ、160人あまりの来場者でにぎわった。
柔整施術に９割が「満足」
鍼を受けて「良かった」８割超
　「健康測定が楽しみで来た」と話したのは高齢女性の２人組。60歳だという男性も健康測定がお目当てだった。初めて鍼を体験したという女性は「全然痛くなかった。これなら子供にも」と好感触。夫の腰痛がひどいという夫婦は、保険適用の基準などについてイベントスタッフから丁寧に説明してもらったと話していた。
　柔整施術と鍼の体験コーナーでは来場者アンケートを取っており、柔整施術に「満足」が７割強、「まあまあ満足」が２割弱とおよそ９割が満足と回答。鍼を受けて「良かった」と答えたのは体験者のうち８割を超えており、中には「鍼は初めて」という人も。柔整・鍼共通の「今後、整（接）骨院・鍼灸院へ行ってみようと思うか」という質問に対しては８割が「思う」と回答していた。
【柔道整復の日】
昭和45年４月14日に柔道整復師法が公布されたことから、４月14日が日本記念日協会に柔道整復の日として記念日登録されている
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▲有資格者らによる施術体験コーナーも

読者プレゼント――臨床に、学びに、待合室にこの一冊を　新刊4冊

2019.05.25

【大修館書店】スポーツトレーニングの常識を超えろ！
　株式会社大修館書店から新刊『スポーツトレーニングの常識を超えろ！』が発行された。ＮＰＯ法人日本トレーニング指導者協会（ＪＡＴＩ）編著。Ａ５判２４０頁。本体価格２０００円。
　トレーニング理論と実践に通じた執筆者たちが、より効果的なトレーニングを行うための理論や手法について最新情報を提供する。
 
【医歯薬出版】セラピストのための軟部組織リリース　原著第３版
　医歯薬出版株式会社から新刊『セラピストのための軟部組織リリース 原著第３版』が発行された。Mary Sanderson原著、武田功・弓岡光徳監訳。Ａ４判変型１６４頁。本体価格４２００円。
　筋膜をはじめ腱、靱帯まで含めた軟部組織全体へアプローチする「軟部組織リリース」の考え方や具体的な手技を紹介した入門書。
 
【BABジャパン】ツボがある本当の意味　経絡理論を根底から覆すツボの考え方
　株式会社ＢＡＢジャパンから新刊『ツボがある本当の意味―経絡理論を根底から覆すツボの考え方』が発行された。著者は鍼灸師で一般社団法人整動協会代表の栗原誠氏。四六判１８４頁。本体価格１４００円。
　「ツボは経絡に沿ってあるわけではなかった!?」。常識を覆しつつ新たな時代を切り拓く、人体探求読本。
 
【サンルクス】ママが楽になるとアトピーが治る
　サンルクス株式会社から新刊『ママが楽になるとアトピーが治る』が発行された。著者は鍼灸師・保育士の夕部智廣氏。小児科医の佐藤美津子氏監修。四六判１８３頁。本体価格１６００円。
　小児はりを行う鍼灸師が、多くの子どもアトピー治療の経験から得られた「アトピーが自然に改善していくための方法」を紹介。
※読者プレゼントの応募は終了しました。

連載『医療再考』3　「未来における鍼灸のブランディング～コミュニティーとしての鍼灸学～」

2019.05.25

　医療においてAIをはじめとしたテクノロジーの活用が検討されている理由は、人材不足だけではありません。医療の一部をテクノロジーに任せることで、診断の補助や高度な検査、治療のアシストなどが可能となることから、より高度な医療の実現にAIは必要不可欠でもあるのです。人材の有効活用の面からも、社会に必要とされる仕事ほど、AIなどの最新技術に任せられる部分は任せ、専門家は専門家にしかできない部分に専念するという流れはごく自然なものと言えます。そうした意味でも、鍼灸はAIに奪われない職業と高を括るのではなく、積極的にAIに仕事を任せて仕事を効率化することが重要です。
　医療でAIを活用するためにはデータの数値化と一元管理が必要十分条件だとされています。その第１段階は電子カルテの普及による情報のデジタル化、第２段階がネットワークなどで情報を共有するネットワーク化。そして最終段階が共有データを集めて解析するビッグデータ化です。ビッグデータは、これからの医療におけるエビデンスの形です。RCTのような限定的なエビデンスではなく、膨大なデータから類似のデータを見つけ出す新しいエビデンスがこれからの医療を作っていくのです。実際、医学ではAIを活用するための情報整備がほぼ完了しており、これからはビッグデータを集め、画像や遺伝子などの情報解析、病気の適切な診断、さらには創薬などの分野に活用しようとしています。その意味で、医師の診察・検査・診断の体系は大きく変わろうとしており、病気の診断や適切な治療法の提案はAIの解析に任せて、医師はそのアドバイスに従って専門的な治療に専念するという時代が、目の前にまで来ています。これからの医療においては、AIを核とした情報コミュニティーに、有益な情報を提供することが重要だといえるでしょう。
　その一方で、鍼灸治療は第１段階の電子カルテ化さえ行えていないため、データを一元管理することができず、個人の経験は経験でしかないのが現状です。もしも個人の診察・治療結果を数値化し、情報を一元管理することができれば、東洋医学に関する様々な情報は現代の医療にはない未病に関する有益な情報を多分に含んでいることから、病気の予防や早期発見にも役立ち、健康―未病―病気の軸で新しいエビデンスを確立していくことが可能でしょう。そして、我々鍼灸師はこのプラットフォームを基に、新たな健康経営を創造し、医療における新たな東洋医学の関わりを確立できるのです。
　そのために重要となってくるのは、東洋医学のデータを利用してどのような健康経営を実現したいのかというデザイン設計です。そのデザインは医療の範囲を越え、様々な領域と連携し、社会にインパクトを与えていくことが重要となります。この、医療の枠を越えた新たな健康経営こそが、鍼灸の新しいブランディングであると考えています。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

Good Products――注目商品紹介コーナー

2019.05.25

※画像をクリックで拡大します
場所を選ばず施術できる
セイリン『セラミック電気温灸器』
　セイリン株式会社（静岡市清水区）の家庭用熱療法療器、『セラミック電気温灸器』。
　火を使わず煙も出ないため、施術場所を選ばない。重さ140ｇと軽量で、サイズもコンパクト。温度は43℃から３℃刻みで５段階に設定できる。先端部の素材はアレルギーフリーのセラミックを採用、消毒用エタノールで全面の拭き取りができるため清潔に保てる。見やすい液晶画面で温度を表示し、通知音も分かりやすい。消し忘れ防止機能付き。ホワイトとブラックの２色。
　販売に関する問合せはセラピ株式会社（0120-89-8128）へ。
 
「痛くない！ スムーズな刺入を実現!!」
セラピ『ishin CURE』
　セラピ株式会社（大阪市北区）のオリジナルディスポ鍼、醫鍼シリーズの『ishin CURE（イシン キュア）』。
　鍼尖を丸く加工したことで従来品よりも刺入時の痛みを抑え、皮膚組織の損傷や内出血のリスクを軽減。従来品より鍼体に柔軟性・弾力性を持たせ、「極力痛みを軽減することに成功した」と同社。また特許技術（特許番号第3828064号）によって鍼柄の先を丸く密閉することで、施術者の指への負担も併せて軽減したという。入り数は１箱240本入。
　販売に関する問い合わせは同社（0120-89-8128）へ。
 
オームパルサーの「最上位モデル」
全医療器『Ohm Pulser LFP-2000e』
　株式会社全医療器（福岡市南区）の『Ohm Pulser LFP-2000e』。
　低周波・鍼通電低周波治療器「オームパルサー」の「最上位モデル」。治療前後の変化が数値で分かる計測機能や微弱電流に調整できるマイクロカレント、人間が心地良いと感じるリズムの「１／ｆゆらぎ」モードなどの新機能を搭載。オプションで皮下から筋層にかけて通電刺激ができる新アイテム「電気ていしん」もある。各種数値を分かりやすくし細かく設定できるデジタル表示を採用。
　販売に関する問合せはセラピ株式会社（0120-89-8128）へ。
 
小型・軽量タイプの光線治療器
東京医研『SUPER LIZER mini PRO』
　東京医研株式会社（東京都稲城市）が『SUPER LIZER（スーパーライザー）mini PRO』を新発売。
　生体深達性の高い波長帯（0.6μm～1.6μm）の近赤外線を、最大出力2,500mWでスポット状に照射する。HA-2200シリーズの機能と操作性を継承しつつ、ハンドイン治療に特化した小型・軽量タイプ。３種類の先端ユニットにより様々な部位への照射ができる。「スーパーライザーの治療効果は、ペインクリニックをはじめ多岐にわたる医療の現場で高く評価されている」と同社。
　販売に関する問合せはセラピ株式会社（0120-89-8128）へ。
 
灸を「科学」する艾燃焼解析システム
チュウオー『MOXATH MX-５』
　チュウオー（兵庫県宝塚市）の、灸を「科学」する艾燃焼解析システム『MOXATH（モクサス） MX-５』。
　灸の温度や人体が得る熱量、艾の捻り方によって変わる温度の立ち上がり時間、最高温度をグラフで可視化する。測定部は人体表面を再現するため30～40℃に設定可能。パソコンに接続して使用、データの保存もできる。対応するOSはWindows。「教育・研究機関や灸の研究家に活用してもらい、灸の科学的アプローチやエビデンスの充実に」と同社。
　製品に関する問合せは同社（0797-88-2121）へ。
 
疼痛の除去・緩和などの治療に
豊和ES『定電流治療器AAP』
　疼痛の除去・緩和に豊和ES株式会社（兵庫県尼崎市）の『定電流治療器AAP』。
　微弱電流で血流・神経・筋肉を活性化させて自己回復力を助け、損傷部位や筋肉を調整・回復・改善する。関節痛や腰痛、筋肉痛、野球肘やテニス肘などに効果的で、プロのアスリートの治療実績も。治療器が発する音で患部を捉えられ、音の変化で回復・改善の程度も分かる。持ち運びできるトランク収納型で往療にも便利。
　販売に関する問合せはセラピ株式会社（0120-89-8128）へ。
 
頚・腋窩・鼠径部にフィットする冷却剤
三重化学工業『くるっとクール』
　三重化学工業（三重県松阪市）の冷却剤『くるっとクール』。
　三日月形で頚・腋窩・鼠径部にフィット、動脈を冷やし体温を急冷させるので熱中症対策に好適。藤田保健衛生大学病院との共同開発で、看護師の「首や脇を効果的に冷やせるものを」との声を反映した。ジェル素材は経口毒性の無い安全なものを使用、冷凍庫で凍らせても「カチカチにならない」。専用カバー付き。「病院や学校、事業所などで常備しては」と同社。
　販売に関する問合せはセラピ株式会社（0120-89-8128）へ。
 
「お顔への施術など美容にも」
山正『NEOディスポ鍼SPタイプ5分』
　株式会社山正（滋賀県長浜市）の『NEOディスポ鍼SPタイプ』に、鍼体長15mmの短い鍼で細めの番手（0.10mmと0.12mm）が新たに登場した。「お顔への施術やデリケートな施術にご使用いただけます」と同社。
　カラー鍼柄で容易に鍼の番手（太さ）を確認できる。鍼柄の先が丸く、「治療家の手にもやさしい設計」。鍼体には滑らかな刺入感のためにシリコーンコーティング加工を施している。
　製品に関する問い合わせは同社（0749-74-0330）へ。
 
５種の精油と天然メントール配合
吉田養真堂『MEGUREFRE―めぐリフレ―』
　株式会社吉田養真堂（奈良県橿原市）の足リフレッシュシート『MEGUREFRE―めぐリフレ―』。
　足の裏や足首、ふくらはぎなどに貼ってリフレッシュ。ラベンダー・グレープフルーツ・ベルガモット・マジョラム・ローズマリーの５種類の精油と天然メントールを配合した。シートの素材は水分を含まないため気化熱で体温を奪うことがなく、菌が繁殖しにくいので防腐剤不使用、パラベンフリーでかぶれにくい。１箱20枚入り、参考上代980円（税抜）。　
　製品に関する問合せは同社（0744-22-2374）へ。
 
貼るだけで指圧効果、肩こり、腰痛をはじめ運動前後のケアにも
和光電研『プチバン』
　和光電研株式会社（大阪府八尾市）の、貼るだけで指圧効果が期待できる『プチバン』。
　40年来のロングセラー『ロイヤルトップ』をベースにした、患者のセルフケアにも使える家庭用貼付型接触粒（一般医療機器）。同社では、運動前後に貼ることで疲労を軽減する、上肢の可動域を広げる、といった用途も提案、マラソン大会に『プチバン』ブースを出展するなど普及にも努めている。180粒入（写真）6,000円・60粒入2,160円（税込）など。
　販売に関する問合せは和光電研商事株式会社（0120-765-890）へ。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「医師による適当な治療手段のないもの」とは？

2019.05.25

Ｑ．
　鍼灸療養費の支給対象は「医師による適当な治療手段のないもの」として「６疾病」に限定されていますが、そもそも医師による適当な治療手段のないものとはどういうことなのでしょうか。
Ａ．
　確かに、現行の厚労省通知には「療養費の支給対象となる疾病は、慢性病であって医師による適当な治療手段のないものであり、主として神経痛・リウマチなどであって類症疾患については、これら疾病と同一範ちゅうと認められる疾病（頸腕症候群、五十肩、腰痛症及び頸椎捻挫後遺症等の慢性的な疼痛を主症とする疾患）に限り支給の対象とすること」とあり、これは昭和42年９月18日付の保険局長通知をほぼそのまま引き継いだものです（昭和42年の通知には頸椎捻挫後遺症はありませんでした）。
　ただ、通知にある６疾病には医師による適当な対症療法としての治療手段はありますし、一方で６疾病ではないけれども医師には治せない疾病もあり、それらには鍼灸が適用されていません。実は、「医師による適当な治療手段のないもの」とは「慢性病とは何か」を説明した表現なのです。慢性病は医師では「治す＝完治させる」ことができないから、常に対症療法で症状を和らげるとか痛みを抑えるとか、「緩解」を目的にした医療しか行えません。ならば、「同じく症状の緩解になる鍼灸もよろしいだろう」ということになったのでしょう。ではなぜ、症状に疼痛が現出している慢性病の全てが鍼灸治療の対象とならなかったのでしょうか。私は鍼灸業界の古参の方から「業界側が療養費の支給対象について、行政にこまごまと聞きに行ってしまった結果、昭和42年の保険局長通知での疾病特定に至ったのだ」というお話をうかがったことがあります。慢性病とは何かを業界側から問われたので、行政は「医師でも結局は治せないのが慢性病だから医師による治療を施しても治癒しないもの＝医師による適当な治療手段のないもの」と答え、さらに業界側が「それでは、慢性病にはどんなものがありますか」と聞いたから、「まあ、リウマチとか神経痛は治らないよね」などと回答。またさらに「他には何がありますか」と尋ねられたものだから、行政は「頸腕症候群、五十肩、腰痛症」を挙げた――という具合だったようです。
　「医師による適当な～」という表現は鍼灸療養費の支給決定に当たっては極めてよろしくない、運用を限定してしまいかねないものです。例えば、同意をした医師が保険者から「医師による適当な治療手段が本当になかったのですか？」と聞かれれば、医師は「いや、何らかの手立てはあることはあるが、患者に頼まれたから同意書を書いただけ」と答えるかもしれません。そうすると、同意書を添付しても「医師の医科学的判断が認められない」として不支給となってしまうのです。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

日本小児はり学会の第７回特別講演会　発達障害への小児はり、テーマに

2019.05.25

児童施設での療育プログラム実践例を紹介
　一般社団法人小児はり学会（井上悦子会長）が４月７日、神戸市内で「発達障害の理解と小児はりの対応」をテーマに特別講習会を開催した。
　小児はりを「療育プログラム」に取り入れている児童発達支援施設『ウキウキさくらんぼ』の代表・真山千佳子氏が登壇。導入当初は不安だったが、小児はり後に接触障害や「人が怖い」という児童の症状が緩和したというスタッフの声や、「その晩はよく眠れた」という親御さんの声が聞かれ、現在、月３回のペースで実施していると話した。ただ、どの程度が鍼の効果であるかは確信できていないと述べた上で、ADHDや自閉症の児童が多い同施設では、「魔法のトントンと呼んで、鍼灸の先生が来るのを楽しみにしている」と語った。また、同施設を訪問している鍼灸師の上市茂生氏（大有堂鍼灸接骨院院長）が、実際に小児はりを行っている様子を動画を交えながら紹介。生活・学習環境の後方支援として、心身疲労の回復や負荷軽減を目指しており、１時間の限られた中で10人ほどの発達障害児に対し、主にローラー鍼を用いて施術を行っていると説明。反応点は顔の表情を見ることなどのポイントを挙げたほか、動画で児童に足蹴りされるシーンが映った際には、「無理に施術をしようとは考えない方が良い」と明るく呼びかけた。
　このほか、昨春より臨床研究を目的に小児はりを治療に取り入れている『こども心身医療研究所』の所長・冨田和巳氏（小児科医）が、発達障害児の特徴や関わり方についての講演などを行った。

連載『先人に学ぶ柔道整復』十五　各務文献（後編）

2019.05.25

ー実証的医学に基づいた『整骨新書』―
　今回は文献の代表的な著作である『整骨新書』（１８１０年）の内容を見てみたいと思います。文献は、整骨術の基本は骨骼（こっかく）の解剖学であると考えていました。それは、単に本の上の研究だけではなく、斬首の刑に処せられた罪人の亡骸を実際に解剖した記録で知ることができます。文献は遺体を集め、解剖の研究を重ね、『整骨撥乱』（１８０４年）を著しました。しかし、これを刊行せずに底本とし、その後に『整骨新書』を刊行しました。左上の表で示した同書の内容からは、文献の実証主義をうかがい知ることができます。例えば、解剖学では骨の数について、胎児、幼児の骨の数は成人のそれと同数でないことや、手足の指の種子骨の数にも個人差があることが述べられています。また、脊髄の連結と脊髄神経の関係や各関節の構造・機能についての記載も今日の解剖学的にみても正確です。さらに、男女の骨の形状の違いについても詳述し、幼児の寛骨が３つに分かれているのは大抵７歳までであるなどの記載も見られます。
　「接法篇」では、診断、整復、固定、後療法の過程を総括的に述べており、次いで、各部位の損傷についても書かれています。具体的には、頭蓋骨、胸骨・肋骨、膝蓋骨骨折や顎関節脱臼、肩関節脱臼、肘関節脱臼や各靭帯損傷に触れており、また先天性股関節脱臼や奇形、変形についても言及されています。併せて、同書の特徴の一つとして、施術に器械を使用することが挙げられます。「器械篇」では、機械器具について、設計図や使用方法についても細かく記載されています。器械を使用する際の原則は「整骨ノ術ニ於ルモ……技巧ノ及バザル所ヲタスケ、力科ノ如何トモスベカラザルヲ益シ、或イハ形物ノ不足ヲ補イ、又調摂ノ宜ニ適セシムルコト…」と述べており、自ら器械を作成し、徒手療法の有用な補助として開発しています。
　このように『整骨新書』は文献の広く深い臨床経験と実証的研究に裏付けされて刊行されました。ただ、刊行までには、21歳年下の妻の黒井（１７７６～１８４５年）の存在が欠かせません。自らも勉強して医術を身に付け、夫が研究に没頭して家業をおろそかにする間、代わって医院で診療に当たりました。「女性の産婦人科医なら安心」と、かえって繁盛したともいい、また、診療が済むと文献の前に裸体をさらし、自分自身を研究の実験台に。しかし、生きた人間の外側から内部の構造を知るには限界があり、黒井は考え抜いた末、遺体を手に入れて解剖してはどうかという提案をしました。こうして秘密裡に入手した遺体を解剖するうちに、文献は内臓のさらに奥にある「骨」にたどり着きました。文献の骨格医学樹立の影にはいつも黒井の支えがあったのです。同書の出版により接骨を専門とする施術家も多く現れ、接骨は外科の一派として確立していきました。
■『整骨新書』の構成
上巻：
運動器系と生理学
中巻：
１.骨折治療学の全般的な治療方法と各部位の治療方法
２.脱臼の全般的な治療方法と各部位の治療方法
３.靭帯・筋・筋膜の損傷治療について
４.徒手療法（マッサージ）、罨法、瀉血法の手技と目的
５.使用する器械の使用法とその図
下巻：
包帯の製法、包帯法、副子固定の図示
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

連載『中国医学情報』170　谷田伸治

2019.05.25

☆早発卵巣不全（POF）の不妊症には鍼併用治療
　河南省鶴壁市の侯紹亮らは、早発卵巣不全（POF）による不妊症患者で西洋薬単独治療と鍼併用治療の効果を比較した（上海鍼灸雑誌、19年１期）。
　対象＝早発卵巣不全（POF）による不妊症患者96例、平均年齢約33歳（27～39歳）。これをランダムに西洋薬単独群・鍼併用群各48例に分けた。
　治療法＝両群とも常軌の西洋薬治療（女性ホルモン剤）。治療期間６週間（２クール）。
＜鍼治療＞①取穴―腎兪・百会・神庭・本神・関元・子宮（奇穴。中極穴の左右三寸）・足三里・三陰交・太渓・太衝。
②使用鍼―腎兪・関元・子宮・足三里・三陰交が0.25×40mm、百会・神庭・本神・太渓・太衝が0.25×25mm。
③操作―腎兪：脊柱に向け45°の斜刺35mm。百会・神庭・本神：後方に15°の斜刺20mm、得気後に平補平瀉法。関元・子宮・足三里：直刺35mm、得気後に重挿軽提補法。三陰交：上方に45°の斜刺、得気だけ。太渓：直刺15mm、得気後に重挿軽提補法。太衝：直刺10mm、得気後に軽挿重提補法。以上は、毎回置鍼25分（行鍼１回）。各穴を交替使用。毎週３回、１クール36回で２クール治療。
　観察指標＝①卵巣機能（卵巣体積・胞状卵胞数・卵巣拍動指数）、②血清ホルモンレベル（E2・FSH・LH）、③妊娠率と不良反応発生率。
　結果＝妊娠率は、単独群12.5%（６例）併用群31.3％（15例）。①と②では、いずれも併用群の数値が単独群より有意に良い状態。不良反応発生率は、単独群8.3％（悪心・腰痛各２例）併用群10.4％（悪心１例・暈鍼２例・腰痛２例）で有意差なし。
＜付記＞早発卵巣不全（POF）に対する鍼灸治療は、本年４月10日号の本欄でも紹介。
☆寒湿型の腰痛患者には通電＋灸頭鍼治療
　広州中医薬大学・頼鵬輝らは、明らかな神経障害のない寒湿型（冷えて痛み四肢が冷たいタイプ）の腰痛患者126例で、鍼通電・灸頭鍼・通電＋灸頭鍼の３種類の治療法の効果を比較した（鍼灸臨床雑誌、19年１期）。
　対象＝126例（男66例・女60例）、平均年齢約51歳（30～85歳）、平均罹患期間約30日。これをランダムに３群各42例に分けた。
　治療法＝＜取穴＞腎兪・大腸兪・腰陽関・命門・阿是穴。
＜操作＞0.30×40～75mmの鍼で、腰部の筋肉の肥厚状況に合わせて直刺25～50mm、提挿捻転し得気後、通電または灸頭鍼治療。
＜通電＞電極は３組：左右の腎兪・大腸兪と阿是穴１組。断続波・２Hzで30分。
＜灸頭鍼＞通電と同じ穴位の鍼柄上に約２cmの長さのモグサを挿入して点火、穴位のところに火傷予防の紙片を置く。毎回30分。
＜併用＞通電後に灸頭鍼。
　以上の治療を毎日１回、１クール６回、1週間休止後に更に12クール、計12回治療。
　観察指標＝JOAスコア（日本整形外科学会腰痛疾患治療成績判定基準）、VAS（視覚的アナログスケール）、FFD（指床間距離）。
　結果＝通電群：全快２例・著効８例・好転21例・無効11例・総有効率73.8％。灸頭鍼群：全快６例・著効14例・好転16例・無効６例・総有効率85.7％。併用群：全快12例・著効19例・好転10例・無効１例・総有効率97.6％。
☆ドライアイに対する選穴データ
　甘粛中医薬大学・馬雪嬌らは、データベースを利用し中国でのドライアイに対する鍼灸治療文献の選穴状況を報告した（中国鍼灸、19年１期）。
　対象＝国内の３つのデータベースで検索した、2007～2017年に報告された文献145篇から、総述・動物実験などを除外した52篇。
　検索結果＝穴位数は経外奇穴を含め60穴。
＜選穴＞（カッコ内篇数）①睛明（47）、②攅竹（44）、③太陽（40）、④三陰交（32）、⑤合谷（29）、⑥風池（28）、⑦糸竹空（27）、⑧四白（26）、⑨太衝（24）、⑩太渓（21）、⑪足三里（21）、⑫承泣（17）、⑬百会（16）、⑭肝兪／腎兪（各14）、以下略。
＜選経＞陽経が選穴総数の62.7％で、その頻度は、①足太陽膀胱経（11穴、25.1％）、②足陽明胃経（６穴、14.0％）、③足少陽胆経（６穴、9.3％）、④足太陰脾経（５穴、9.4％）、⑤経外奇穴（５穴、9.1％）、以下略。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

連載『汗とウンコとオシッコと…』177　今更……

2019.05.25

　令和元年だ。これで筆者も三代の年号の変化を経験した。過去に例のない10連休が明け、いつになく身体の調子が悪いという話も聞く。普通は連休の内に過食したり、気温上昇に伴う暑さに身体がついてこれず崩れることが多いが、今年はいつになく涼しい。日差しは強いが北海道では五月に雪が降り、風が冷たい。燕の飛来は確認したものの、飛ぶ姿はあまり見ない……。今年の夏は、いわゆる冷夏の可能性が高い。そうなると自律神経的には、太陽光線に当たることで、光線量で時計を決定するわけだが、涼しいので発汗しきれない状態が形成される。発汗といっても不感蒸散の減少だ。
「先生、一週間くらい前からなんですけど、両肩が痛くて、ぐ～っと詰まってくる感じなんです……」
　そう語るのは三十代前半、ちょっと微妙なお年頃の色の白い独身女性だ。
「目が痛くて、ふらふらすることも……それで、ちょっと息苦しくて……頭痛がでたりでなかったりで。ロキソニン飲んでもあまり変わらなく、胃の調子も悪くなって……。これでも白川先生に言われてから、私なりにしっかり歩いてるんですけど……」
　訴えを聞くのは横転先生。普段は白川女史が施術を担当しているが、今日は彼女は公休のため、代わりに横転先生が施術することになった。森畑、川端の男子両名のガサツさでは対応できないと、横転先生に申し送りをしていたわけだ。
　脉をとりながら、横転先生は「これ、大小便の出が急に悪くなったわな」と確認する。
「そうなんです。連休中はそこそこ運動もできてよかったんですけど……」
「歩いてたりすると、風を受けるとゾクッとするやろ」
「そ、そうなんです……カーっと火照りかけたと思ったら、ゾクゾクして、薄ら寒く感じます。それからしばらくすると頭の後ろが痛んだりして……」
「そうやろなぁ。これ、歩いてる運動してる時間帯はいつなんや？　会社帰りの夜に歩いてるんか？」
「はい、夜です」
「これなあ……夜の涼風に当たって体表が冷えて、汗を止めてるんやわ。体温を守ろうとして尿まで止めてる。さらに、身体を治そうとして、脱水予防で便まで少なくした。つまり、風邪を引いてるんやな。それで発熱するけど、中途半端に熱が出かけた時に火照って頭痛がする。体表が冷えてるから発汗しきれなくて、火照りが止まったらゾクゾクする、中途半端な状態なんや。女性の不定愁訴と混同されがちなやつやな……。利尿しながら体表をあっためるようにするわ。まあ、この症状は尿さえ出てくれたら一回で治る」
「え～、もっと早く来ればよかった」
　一方、川端は腕を組み、あごに手を当てながら、斜めに頭を倒し、うなずきながら、一人で悦に入っている。川端思考フィールドだ。
「虚邪でござるな、黄耆建中湯に柴胡を加味？」
（今更何を言ってる……）
　この時は邪魔くさいので、最近はみんな関わらない……。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『食養生の物語』72　茶は養生の仙薬

2019.05.25

　「夏も近づく八十八夜」と唄われる茶摘みの季節。立春から八十八日目、ゴールデンウイーク頃に茂ってきた茶葉を摘み取ったものが、柔らかく甘味があって上質な「一番茶」。期間とともに出てくる新たな芽を摘み取る度に、二番茶・三番茶と、だんだんと品質は下がるとされています。特に高級とされる「玉露」は、一番茶を収穫する前に覆い、一定期間日光を遮断してから摘み取ります。日を遮ると、アミノ酸の一種のテアニンが豊富でうま味の強いお茶になるのです。日光を遮断せず、光合成が進めば、渋み成分であるカテキンが増加していき、スッキリとした味わいの「煎茶」として出回ります。収穫時期が夏から秋へと遅くまで成長した茶葉から製茶されるものは「晩茶」「番茶」と呼ぶようになっていったようです。摘まれた茶葉は、蒸した後、揉んで針の様な形に整えて乾燥させます。その後に焙煎したものが「ほうじ茶（焙じ茶）」。元は一部の地域で「ほうじ茶」を「番茶」と呼んでいたのが広まっていき、最近では「番茶」と「焙じ茶」は同一視されることが多いようです。食養生では「三年番茶」といって、収穫時期を遅らせ秋以降まで育成した茎を刈り取り、ゆっくりと時間をかけて焙じた後、倉庫で熟成させたお茶を飲用することを勧めています。足掛け三年にわたる時間と丁寧な製法とで独特の甘みと味わいがあり、体を冷やさないお茶でもあります。
　紅茶や烏龍茶も緑茶と同じツバキ科のチャノキ（学名カメリアシネンシス）から作られ、違いは発酵の度合いです。茶葉には酵素があり、手を加えなければ発酵は進んでいきます。最も発酵を促進させるのが紅茶。茶葉を揉み込んでから十分に発酵させ、乾燥させたものです。インドやスリランカといった、気温が高く発酵を促しやすい国が産地なのも納得です。烏龍茶はこの酵素の働きを途中で止めた半発酵状態のもの。竹などでできた特有の筒状の入れ物に茶葉を入れて回転させ葉に傷をつけて発酵を促します。発酵の度合いをみて、炒って酵素の働きを止め、製茶します。その土地の料理に合うよう、それぞれの食文化と結びついてきた歴史があるのですね。
　茶の渋み成分カテキンは、1980年代後半から、殺菌、抗ウイルス、抗酸化、血圧上昇抑制、血中コレステロール調節、血糖値調節、免疫増強など多くの作用が確認されてきました。病原性大腸菌O-157を通常飲まれる濃度の緑茶エキスに加えたら3時間後には千分の1に減少、5時間後には完全に死滅したとの報告もあります。カテキンだけに「勝て菌」とも言えそうです。近年では「体脂肪が気になる方に」という茶カテキンを有効成分とした特定保健用食品まで販売されています。茶を日本に広めた鎌倉時代の禅僧・栄西禅師は『喫茶養生記』で、「茶は養生の仙薬なり」と著しています。ここまで健康に良いと評価されることを８百年も前に見抜いていたのでしょうか。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』170　前距腓靭帯損傷の観察

2019.05.25

鈴木　孝行（筋・骨格画像研究会）
　20代の男性。柔道の練習中に畳に足をとられて足関節が内返しになり受傷、その直後から足関節外側部に痛みが出現したため来院した。
　患部を診察したところ、自発痛、運動痛はもちろんのこと、外果部の腫脹や前距腓靭帯付近の圧痛が確認でき、内返しのストレステストで疼痛が増強、患側での荷重負荷も困難で跛行がみられた。そのことを踏まえて「前距腓靭帯損傷」と判断したが、念のため腓骨下端部の骨折の有無を確認するため、超音波画像観察装置で患部を観察することにした。
　まず健側画像中の組織の位置を確認する。①は「腓骨下端部」、②の高エコーラインは「距骨」、③の帯状のラインが「前距腓靭帯」である。全体的に組織間の境界が明確になっている。患側の画像は健側の画像と比較すると、まず確認できるのが前距腓靭帯部の黄色い実線の円で囲んでいる所の不整画像である。健側では靭帯組織の帯状のラインが鮮明に描出されていたが、患側では靭帯に損傷があるため出血や炎症物質が滲出、低エコー領域が増加して不整になっているのが認められた。また、点線の円で囲んでいる腓骨下端部の観察では、健側と変わらず鮮明な高エコーラインが描出されていたので、骨折は無いと判断できた。
　今回のような足関節周辺の損傷では、靭帯組織の損傷だけではなく、腓骨下端部骨折を伴うこともあるので、見逃さぬように観察して判断を行わなければならない。超音波観察装置を使用して健側と患側とを比較観察することで多くの情報が得られ、患者にも実際に画像を確認してもらえば客観的な説明が可能になり、インフォームドコンセントをより明確に行うことができる。軟部組織損傷及び骨折に対する超音波画像観察の必要性は今後も高いと考えられる。