1090号（2019年2月10日号）の記事一覧

橿原市 柔整療養費相殺裁判　全柔協、補助参加を申請

2019.02.10

被告・橿原市は反対「利害関係なし」
　柔整療養費に係る、奈良県橿原市の国民健康保険申請書の「過誤調整」をめぐって、同市内の患者らが原告となり、本来支給されるべき療養費の不足額の支払いなどを求める訴訟が奈良地裁で続いている。今回、全国柔整師協会（全柔協）が補助参加人として裁判に関わることを原告側が申し出たが、橿原市側は反対している。
　昨年６月の訴状によれば、問題となっている療養費の請求は、平成29年１月から３月にかけて、橿原市内の複数の施術所において、原告らやその被扶養者が受療した施術に関するもの。同市は、当該施術所の柔整師が過去に実施した、原告らとは全く無関係の患者に対する施術について、「患者・柔整師への文書照会を行ったところ、本来支給すべきではなかった療養費が判明した」と通告。過誤支給分の返戻額を柔整師ごとに算出した上で、支払いが決定していた原告らに対する施術分の療養費から「過誤調整」の名目で相殺処理を行ったという。
　これらの施術所は、いずれも全柔協に支給申請の代行及び療養費の代理受領を委任していた。原告側は弁護士を通じ、昨年11月、全柔協の裁判への補助参加を申請。橿原市は、同12月21日付で『補助参加申出に対する異議申立書』を提出し、「補助参加人に（中略）受領委任の権限が認められない」「補助参加人には、本件訴訟の結果についてもっぱら法律上の利害関係を有していない」などとし、補助参加を却下するよう求めている。原告側は１月11日付で、さらに補助参加に関する意見書を提出。全柔協の行う受領委任の歴史的沿革を説明の上、「補助参加人が被保険者から受領委任を受けていることは明らか」「補助参加人は（中略）訴訟の結果に法律上の利害を有していることが明らか」と反論し、改めて補助参加を求めた。
　なお、過去に大阪市が被告となって行われた、本件に類似した「相殺処理」に関する裁判（原告側勝訴）でも、同様に支給申請を代行していた全柔協が、補助参加を申請していた。この際、大阪市も異議を申し立てたが、裁判所は補助参加を認めている。
　療養費支払いの相殺処理については、橿原市側は昨年12月28日付の２度目の準備書面で、「原告が施術所で受けた療養費は、被告によって支払い済みである」と原告の主張を否定。主張は対立している。次回口頭弁論は３月20日を予定。

あはき審査会の審査要領例を示す　施術報告書交付料など、重点的に

2019.02.10

　受領委任の導入に伴い、設置が可能となった「あはき療養費審査委員会」において、支給申請書を適正かつ効率的に審査するための「審査要領の参考例」を、厚労省が１月24日付の通知で示した。
　医師の同意書のほか、初検料・施術料・往療料・施術報告書交付料の算定といった五つの審査事項から、毎月任意に選択した事項を重点的に審査するよう求めている。審査会が設置されるのは、協会けんぽの各都道府県支部と、各都道府県の国保連だが、設置に至っていないところもあるという。
　なお、柔整では協会けんぽ、国保連ともに全都道府県に審査会が設置されている。

『医療は国民のために』265　１年を超えた柔整療養費の申請を“慢性疾患”で返戻する保険者の考えは妥当か？

2019.02.10

　捻挫や打撲の療養費申請において、柔整師がその損傷の状態を「慢性に至っていないもの」と判断しているにもかかわらず、柔整施術が長期にわたっているとの点のみを捉え、「慢性疾患だ」と返戻を繰り返す保険者がいる。果たしてこの保険者業務が妥当なのか疑問を強く感じる。
　まず、捻挫は「関節周辺の靭帯や関節包が損傷すること」と定義され、扱われてきたが、近年は画像機器を用いた確定診断能力の向上によって、関節軟骨、関節部を通過する筋・腱の損傷などが明らかになっており、「捻挫」という包括的な用語でとらえるのではなく、「関節構成組織の損傷」として対処するようになっている。そのため、単に「捻挫」と傷病名として確定されていても、病態には組織損傷により重症度も異なってくる。つまり、重症度が異なることで施術方法が異なるのは必然で、軽症なら症状の改善も短期間で完了するだろうし、重症であれば長期にわたることもある。また、教科書や医学書（整形外科学系）でも、捻挫や挫傷の保存療法の限界や固定期間は示されていても、全治するまでの期間は記されていない。さらに、患者個々の年齢や体形、体力、栄養状態等も異なるし、個体の状態が似かよっていても、業務環境や生活環境の違いで回復に差が生じてくるのが実態だ。柔整師が扱う外傷の捻挫では、一般的な治癒までの期間をあくまで一般症例から想定されているが、これは机上の理論である。
　頸椎捻挫を例に挙げると、頸椎部における僧帽筋上部が損傷した場合、その広い筋の中部や下部の起始停止部で僧帽筋上部を支持できるので、損傷した僧帽筋上部の安静を保つことも可能であるが、頸椎部深部における範囲が狭く短い筋である板状筋や頭半棘筋、頸半棘筋などが損傷した場合に該当するのであれば、頸部の屈曲運動でそれらの筋へ伸張ストレスが加わるのだ。ちなみに、日常生活で頸部屈曲運動は非常に多い動作といえ、現在の医療提供現場サイドは患者のQOLの質を下げないよう考慮する必要も出ている。膝関節にしても、十字靭帯の完全断裂でなければ保存療法を選択するが、靭帯損傷のために関節に不安定性を抱えながらの施術では関節内での歪んだ運動が発生し、関節内（軟骨、滑膜など）に牽引力や圧迫力が常に発生する状況を除去しながら患部へ施術を行い、自然治癒力を最大限に発揮できる環境を構築していくことになる。本来であれば強固な固定下で、関節内に牽引力や圧迫力が発生しない施術を行うのが理想であるが、それではQOLの質を下げるため、患者の意見も取り入れ、強固な固定を行わずに施術をすることになるということだ。
　関節の構成組織損傷により不安定性を有していると日常動作における屈曲伸展時や不意な動作での内転や外転で関節にストレスが生じ、再受傷しなくても軟骨や滑膜に炎症が生じる場合もある。これらが長期にわたり症状を残存させる要因となっていると考えられ、単に施術期間が１年を超えたからといって、慢性疾患を理由に返戻するのは問題があるといえる。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

柔整療養費で厚労省が見解示す　日個連主催の適正化講習会で

2019.02.10

「領収証は毎回発行が原則」「面接確認は柔整師のみで対応可能」
　１月20日に開かれた日本個人契約柔整師連盟（岸野雅方会長、日個連）の「柔整療養費適正化講習会」（本紙前号の１面参照）では、厚労省の都竹克宜氏（保険局医療課療養指導専門官）が登壇し、事前に受け付けていた参加者からの柔整療養費に関する質問に答えた。以下に、主立った質問とそれに対する厚労省の見解を掲載する。
　Ｑ　：「亜急性」が削除されたが、オーバーユースは引き続き認められるのか？
　都竹氏：これまで通り、支給対象の範囲に変更はない。オーバーユース、いわゆる「反復、酷使」といったものについても支給対象として何ら変わりない。
　Ｑ　：１年以上にわたる継続施術は、慢性期に至ったとして認められないのか？
　都竹氏：期間は関係ない。
　Ｑ　：過去の事務連絡で、領収証は「患者の求めに応じて１ヶ月単位等まとめて発行することも差し支えない」とされているが、これを廃止して「毎回発行」に改める考えはないのか？
　都竹氏：至極まっとうなご質問だ。施術ごとに毎回発行してもらうのが原則だと考えている。この事務連絡の発出当時の背景は調べていないが、往療関係で発行できない事情もあるかと推察する。ただこれらはレアケースで、患者さんの信頼を得るためにも毎回発行してほしい。また領収証には金額のみでなく、施術内容等の記載もお願いしたい。患者照会があったとしても、事前に患者さんに「領収証の記載内容を書けばいいんですよ」と伝えていれば、患者さんも困ることがないと思う。
　Ｑ　：昨年12月17日付事務連絡にある「面接確認」の基準などは？
　都竹氏：各都道府県の柔整審査会で決めてもらう考えだ。地域ごとに作為的な請求があり、それぞれに運用を委ねたい。仮に「３部位や長期、頻回が80％以上」などと設定したら、75％程度に抑えた請求が増え、結局いたちごっこになってしまう。厚労省では特に基準は示さず、請求上位の施術所から呼んでいきましょうとの形にした。
　Ｑ　：面接確認では、弁護士等の同席も可能か？
　都竹氏：問題のない請求をしていれば、施術管理者のみで対応できると思う。呼び立てて食ってかかろうというわけでなく、請求が適切かを確認するものなので、施術や請求に自信を持って対応してほしい。
　Ｑ　：個人契約柔整師の中からも柔整審査会の審査員に委嘱してほしい
　都竹氏：地域によって社団日整の会員のみが委嘱され、一方、複数の団体から構成されている都道府県もあると聞く。審査員に委嘱されていない団体が不利益を被ると考える向きもあるようだが、そういった話ではなく、業界団体間で連携し、どこの団体であっても、同じような適正化を進めるといった議論をして、適切な保険請求ができる環境作りをしてもらいたい。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』10　ブラウン氏との会談

2019.02.10

　鍼灸が世界の約80カ国で実用に供されているのは、多くの鍼灸師がご存知でしょう。当院でも今までに十数カ国、約50人の在日外国人が来院されています。つい昨秋も、海外ツアーの音楽家が治療に来られました。これほど世界中に広がるとは、昔は想像できませんでした。話はそれますが私が学生時代、外国語学部や英文学科などは花形で、英語を操れることは、社会人のステータスシンボルでした。が、今は様変わりしています。英語を話せるだけではダメで、英語を使って何をするのか、という時代に突入しています。当時、英語が鍼灸の役に立つなどとは思ってもみませんでしたが、今となってはしばしば重宝しています。ちなみに欧米、特に北米では生殖医療の中に鍼灸が組み込まれていることが普通になりつつあります。米国で不妊治療を受けておられた方が来院された時には、紹介状に経穴が全てWHOの統一番号で書かれており、その患者さんから「この経穴を主体に治療して欲しい」と言われました。
　さてこれも昨秋のこと、東京のアキュラ鍼灸院の徐大兼先生（一般社団法人JISRAM事務局長）から、海外の研究者がディスカッションを希望しているとの連絡が入りました。彼、ローン・ブラウン氏は、カナダ最大級の生殖医療施設で鍼灸とレーザーを融合させた治療の研究者でした。徐先生に私の学会発表の英語抄録を先方に送ってもらったところ、内容が同じく鍼灸・レーザー併用療法だったので是非とも話し合おう、となったのです。このお知らせが届いたのが11月上旬。そして同時通訳を買って出てくれた徐先生を含めた３人で、12月19日の朝６時からネットでディスカッションをすることになりました。さて、ここからが大変。まず、鍼灸・レーザー併用療法がどのような検証を経て有意差を得たのか、そのプロトコル。そしてそのプロトコルを採用するに至った経緯、根拠となる論文や研究について話すことになりました。約１カ月間、まずは英語力のブラッシュアップに努め、ディスカッションの10日前頃に、上記の内容を全て英語で一気に書き起こしました。時間にして約１時間、Ａ４用紙にして約６㌻に及びました。それを徐先生に見せたところ、「文法的にはまぁまぁ。でもくどい！」と。仕方ないですよね。私のスキルは、しょせん受験英語です。結果、すごい数の添削を経て完成。それをリハーサルよろしく読んでみたところ、約20分間かかりました。「f」「v」「th」「r」など、日頃、日本語では使わない発音が英語にはたくさんあります。まるで口周りの筋トレでした。ブラウン氏とのディスカッションでは、まず前述の内容を説明し、彼の治療法も説明してもらいました。彼の治療法には私には無いもの、もっと緻密なものなどがあり、１時間あまりでしたが、とても参考になりました。今、その効果を観察しているところです。
　不妊鍼灸では、患者さんを誘引するためなのか「独自」「唯一」「秘伝」などを謳うところがたくさんあります。まるでラーメン屋さんの出汁やうなぎ屋さんのタレのような秘伝や独自は、医学や医療において何の意味があるのでしょう。本当に子供を望む方々を思うなら、有効だと確信を得ている方法は学会などで広く公開されるべきです。医療はそうして進歩していくのではないでしょうか。ある医師曰く「独自」「唯一」はもはや医療ではないと。こういう風潮が、生殖鍼灸を他の医療従事者から遠ざけていると言っても間違いではありません。ブラウン氏のように有数の医療施設で世界的に研究活動をしている人とディスカッションすると、日本の（生殖）鍼灸の現状が、どうしても奇異に見えてきます。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

明治国際医療大学大学院 養生学寄付講座　アクセル・エンジン・ガソリンで身体分析

2019.02.10

「養生アプリ」、４月以降配信予定
　明治国際医療大学大学院鍼灸学研究科の養生学寄付講座開設記念講演が１月12日、キャンパスプラザ京都（京都市下京区）で開催された。
　同講座は昨年、『養生による新しい医療体系の構築と指導者の育成』を行う構想を実現するために、同大学院研究科長の伊藤和憲氏を構想リーダーとして開講された。構想では、ウェブサイトやアプリを用いて、誰もが手軽に自分の体質や困っている症状について調べた上で、養生を学んだり、治療家へのマッチングを行ったりできる場を作っていくとしている。今回の講演は一般の市民に向けて開催され、『養生アプリ』の利用へ誘導することを視野に入れたもの。なお、ウェブサイト（https://www.yojyo1192.com）では、既に一部コンテンツの公開を開始しており、養生アプリ「YOMOGI」は４月以降の配信開始を予定している。
「健康で美しく長生き」テーマに
　講演は『健康で美しく長生きするための秘訣―現代における養生生活を考える』をテーマとし、伊藤氏が講師を務めた。
　「病気にならないため」に行う予防と、「より健康に、美しく」なるための養生との違いを説明し、物差しを変えていくことが必要だと説明。その具体的な取り組みとして、まずは自分の身体について知ることが必要だと述べ、参加者ら全員で、▽脚を前後にそろえて立つタンデム肢位を何秒間維持できるか、▽両掌と両肘を合わせた状態で、肘をどこまで上げられるか、▽片足立ちを何秒間維持できるか、▽ふくらはぎの太さが、両手の人差し指、親指で作った輪の中に入るか、▽脈拍や舌の色、といったテストを実施。身体の状態を示す要素を、自律神経系・免疫内分泌などの『アクセル系』、ホルモン・循環・運動機能・脳機能などの『エンジン系』、食事・呼吸・リズムなどの『ガソリン系』、と自動車に例え、タンデム肢位が維持できない人はアクセル系に不調があるといった傾向を解説した。伊藤氏は、「養生アプリが本格的に稼働すれば、テストを自分で行い、身体のタイプに合わせた養生の動画や、治療にアクセスすることができるようになる」と話した。

認知症予防にヘッドマッサージ指南　地域包括支援センター主催で

2019.02.10

　「最初は軽く触れて、圧迫し過ぎないで」「前から後ろへゆっくりと」「くるくると回すように」。昨年12月14日、大阪府守口市で参加費無料の高齢者向けイベント「ヘッドマッサージで認知症予防」が開かれ、24名の参加者が頭部へのセルフマッサージを学んだ。守口第３地域包括支援センター主催で、ボランティアで講師を務めたのはあん摩マッサージ指圧師・鍼灸師・柔整師の嘉内寿氏。
　嘉内氏は臨床に携わる傍ら、厚労省が推進する「認知症予防サポーター養成講座」の講師としても活動し、地域に貢献してきた。また、枚方市市民参画事業の一環として小学生向けのマッサージ教室なども開いている。マッサージは気軽にできるようあえて経穴名を使用せず、髪の生え際から後方へ流していく、側頭部を両手で包み込むように押さえるなどと分かりやすくレクチャー。東洋医療の普及啓もうも狙いの一つで、あマ指師・鍼灸師・柔整師が国家資格であることや、医師以外でマッサージを業として行えるのはあマ指師だけであるということにも触れた。
　昨年１月、高齢者用施設の斡旋業者から依頼を受けて「ヘッドマッサージで認知症予防」を企画し、業者の定例会で講演。以来、寝屋川市の市民講座や大阪の異業種交流会などに招かれてヘッドマッサージを指南してきたという。今回の開催は、過去に参加した守口第３地域包括支援センターの職員の要請によるもので、通算８回目。
　なお、イベント後のアンケートによると回答があった22名のうち女性が19名で男性３名。年齢は70歳代が14名で最も多く、次いで80歳以上５名、60歳代２名、60歳未満１名となっている。内容について「良かった」と答えたのは19名で、「ふつう」２名だった。自由回答では「ヘッドマッサージが認知症予防になると知ることができて良かった」「自分でやっていきたい」などと好評だった。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』109　プロフェッショナルとプロモーション（その２）

2019.02.10

　まず前回掲載したマップに少し手を加えたものを上に示しました。縦軸に「価格」、横軸に「情報」を置き、上に行くほど「価格が需要に合う」市場経済の側面が強くなり、下に行くほど「価格が需要と合わない」計画経済の側面が強くなります。また、右に行くほど「情報が正確な」プロフェッショナルの側面が強くなり、左に行くほど「情報が不正確な」プロモーションの側面が強くなります。
　Ａは市場経済ですが、広告が誇張されたりするなど効果が不確かな領域です。医療においては、広告規制や薬機法によってＡからＢへシフトするように努めることを求められています。医療におけるＢの領域は、エビデンスが確立しており、しかし自由診療で価格が市場原理で決められる領域です。ワクチンや人間ドックがこの範囲に入ります。Ｃの領域のように情報が不正確なのに、価格が需要に合わないというのは、詐欺か宗教しかありません。国が進める医療計画においてはありえない領域です。そして、今の日本の医療はＤの領域であり、今後は他の領域にシフトしていくと前回説明しました。さてどちらに行くでしょうか、考えていきましょう。
　Ｄの領域は計画経済の側面が大きいため、医師が「世のため、人のため」と公益性を大きく唱えてサービスを提供しても、実は価格は需要に合っていません。市場原理が働かないため、リソースが不足しても価格は一定。需要が拡大しても価格は一定。効率も悪いし、生産性も乏しい。
　医療サービスが保険にカバーされている限り、利用者は本来の需要以上の需要を生み出します。例えば、ごく軽症でも救急車を呼んだり、過剰な医療を求めたりします。そして、医療サービス提供者側もその需要に利益が生まれるので応じてしまいます。市場経済であればサービス提供者側と受領者側が対峙して価格が決まりますが、医療ではサービス提供者側と受領者側が同じサイドにいて、そして受領者側は１?３割しか負担が無いため、双方が需要に見合わない価格でも消費に歯止めがかかりません。そして国民医療費は毎年43兆円を超え、国の大きな負担となっているのです。
　訪問診療で一人の患者さんの周りに過剰なほど大勢の多職種医療人が集まってサービスを提供する地域包括ケアを、私は「劇場型」と呼んでいます。確かに目の前の患者さんに最大限のサービスを提供しようと努力することは「正義」です。しかし、隣近所ではじっとして声も上げられず、サービスが行き届いていない方がいる現状があります。このような歯止めがかからない消費、またリソースが不足する中、一部にサービスが集中してしまい適正に分配されないのもＤの領域の大きな弊害です。
　今後、医療はＤからＡやＢへとシフトせざるを得なくなるでしょう。いわゆる保険診療から自費診療へのシフトが起きると思われます。既に鍼灸・柔整の業界では医療業界に先行してその傾向が強く見えてきました。歯科の業界も自費による診療の割合が拡大してきています。保険診療のクリニックも、少しずつＡやＢの領域の診療を始めています。レーザーシミ取りや点滴療法などがその一例です。
　ある意味、過保護のＤの領域で長年営業してきた人がＡやＢの領域に出ていくと、市場経済の荒波に沈んでしまうかもしれません。広告規制などのプロモーションが自由にできない環境もあります。このあたりのノウハウを少しずつ紹介していきたいと思っています。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』167　谷田伸治

2019.02.10

☆乳癌の術後症状に対する耳鍼（圧）の穴位
　南京医科大学第一付属病院・盧静らは、データベースでの乳癌術後耳鍼（圧）治療文献の検索結果を報告（中国鍼灸、18年11期）。
　対象＝検索した国内文献138篇から、総説・実験研究などを排除した58篇。術後の症状は、悪心嘔吐27篇・抑鬱不安９篇・睡眠障害８篇・疼痛６篇、リンパ浮腫・更年期症候群・便秘・疲労ほか計８篇。
　治療法＝毎日１～６回按圧、毎穴30秒～５分間、連続２日～12週間。一般に他の治療法（西洋薬ほか）と併用。
＜悪心嘔吐＞穴位（使用率50％以上）―神門・交感・胃・脾・腎・腎上腺・皮質下・賁門。
＜抑鬱不安＞穴位（同上）―心・皮質下・神門・交感。
＜睡眠障害＞穴位（同上）―皮質下・神門・脾・胃・心・肝。
＜疼痛＞穴位―神門・皮質下・疼痛部位対応耳穴。
☆癌性疼痛に対する鍼灸の効果―βエンドルフィンとプロスタグランジンE2への影響
　広西中医薬大学付属瑞康病院・韋日舗らは、癌患者で、鍼灸の鎮痛効果およびβエンドルフィン（β-EP：鎮痛効果がある）とプロスタグランジンE2（PGE2：発痛増強物質の一種）への影響を報告（鍼灸臨床雑誌、18年11期）。
　対象＝鎮痛治療中の同院腫瘍科入院患者90例（男44例・女46例）。これをランダムに、循経取穴群・局部取穴群・薬物群各30例に分けた。
　治療法＝＜循経取穴群＞取穴―主要臓器は各経の原穴・絡穴・郄穴、例えば肺癌：太淵・列欠・孔最、肝癌：太衝・蠡溝・中都。その他は蔵象学説で、例えば骨癌は腎経の原穴・絡穴・郄穴。操作―原穴・絡穴は常軌刺鍼、郄穴は「傍鍼刺法」（直刺と斜刺各１鍼）。寒熱虚実の偏向なしは、平補平瀉法。虚寒証か本虚標実証は、得気後に原穴に補法、絡穴・郄穴に小刺激量の泄法か平補平瀉法。実熱証は、得気後に原穴に補瀉手法はせず絡穴・郄穴に大刺激量（患者が耐えられる限度）の瀉法。手法後に、通電（２Hz、疏波）30分。抜鍼後、頸椎７～胸椎12棘突起間の督脈と夾脊穴に「雷火灸」（棒灸で経上を往復灸・温和灸）15分、毎日１回。１クール７回。
＜局部取穴群＞取穴―阿是穴、すなわち最も明確な痛点、または按圧し感覚が好転する反応点。もし明確な体表痛点や反応点がない時は、疼痛部位に対応する躯幹前面の体表投影部位中心点。操作―各痛点は最少２カ所、範囲が広い時は３～５カ所に刺鍼、提挿捻転で平補平瀉法し通電と灸（循経群と同じ）。
＜薬物群＞現代医学の常軌薬治療。
　観察指標＝①視覚的アナログスケール（VAS）、②鎮痛開始までの時間、③鎮痛持続時間、④血中β-EP（pg/ml）、⑤血中PGE2（ng/ml）。
　結果＝７日治療後、循経群が最良の成績。
循経群：①5.43→1.73②24.1時間③6.5時間④169.11→271.66⑤38.26→29.13。
局部群：①5.46→2.41②35.6時間③4.3時間④166.11→180.75⑤38.93→36.57。
薬物群：①5.42→1.76②46.8時間③6.7時間④168.13→262.19⑤39.51→30.24。
☆進行性筋萎縮の鍼治療例
　黒龍江中医薬大学・王卉らは、進行性筋萎縮の治療例を報告（中国鍼灸、18年11期）。
　患者＝男、43歳
　主訴＝右上肢無力１年、この２カ月で悪化。
　現病歴＝１年前に右上肢無力・手指運動不自由が出現、次第に右前腕・上腕・肩の筋が委縮、ただし右上肢麻痺感なし、意識・言語・嚥下機能正常。この２カ月症状悪化、生活に影響し服薬するが副作用で停止。
　現症＝右上肢筋力は左上肢の半分前後（近位筋がより重い）、筋電図は右上肢遠近位筋・胸鎖乳突筋・脊柱起立筋に神経原性損傷所見、また右の腋窩神経・正中神経・橈骨神経にも損傷所見、両下肢筋は正常、四肢神経伝達速度も正常。
　診断＝西医：進行性筋萎縮、中医：痿証で脾腎虧虚・精微不運。
　治療法＝取穴―百会・印堂、右の曲鬢・肩髃・曲池・手三里・合谷、中脘・気海・関元、左右の足三里・血海。操作―0.35×40mmの毫鍼で、百会は曲鬢に透刺（30°で斜刺）15mm、印堂は下向に平刺10mm、合谷・肩髃・手三里・曲池は直刺20mm、中脘・気海・関元・足三里・血海は直刺25mm。提挿捻転補法を主、得気後に置鍼50分（間に行鍼２分）。毎日１回。
　経過＝２週後、患肢に力出る。５週後、無力感軽減。７週後、無力症状消失したが更に２週間継続。６カ月後も予後良好で無力感消失。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

現代書林から新刊　『根本治癒！　脳が教えてくれる「見えないトラブル」』

2019.02.10

　現代書林から新刊『根本治癒！　脳が教えてくれる「見えないトラブル」』が発行された。著者はあさひ・快信・豊田整骨院グループ総院長の豊田竜大氏。Ｂ６判191頁、本体価格1,300円。
　腰痛、肩こり、関節リウマチ、うつ病、アレルギー性疾患……様々な疾患の背後に、見えない原因が隠れていると著者は言う。西洋医学・東洋医学を問わず、いくら治療しても根本原因を突き止めなければ再発してしまうとして、脳の反応機能から「見えないトラブル」の情報を引き出す独自の治療法「イネイト活性療法」を紹介する。
※読者プレゼントの応募は終了しました。

厚生労働省『平成29年度 療養費頻度調査』から　鍼灸療養費 施術行為別・疾患別頻度

2019.02.10

　調査は、全国健康保険協会管掌健康保険、国民健康保険及び後期高齢者医療制度における平成29年10月の１カ月間に行われた施術に係る療養費支給申請書が対象。支給申請書のうち、全国健康保険協会管掌健康保険で６分の１、国民健康保険で10分の１、後期高齢者医療制度で10分の１の割合で抽出している。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　変形徒手矯正術に温罨法や電気光線器具の加算は認められるの？

2019.02.10

Ｑ．
　変形徒手矯正術に温罨法や電気光線器具の加算を認める保険者とそうでない保険者がいるのですが、どちらが正しいのでしょうか。
Ａ．
　変形徒手矯正術のみに温罨法を併せて行っても、加算は認められません。電気光線器具の加算も温罨法と併せて行った場合の加算ですので不可です。このことは小欄で過去３回、解説しています（2012年１月10日号・2013年10月25日号・2016年1月25日号）。変形徒手矯正術のほかにマッサージを行った場合に温罨法や電気光線器具を併用したのなら、そのマッサージへの加算として認められます。変形徒手矯正術の料金には温罨法と電気光線器具の料金が含まれているものとして料金設定されているのですが、保険者には周知されていませんし、マッサージ業界も積極的に指導していません。厚労省も何の通知も事務連絡さえも発出せず、いまだに放置しています。このため、施術者側と国保連などの一部の保険者側との間でしばしばトラブルが起きています。
　確かに、変形徒手矯正術への温罨法や電気光線器具に係る加算請求をそのまま支給している保険者もいますが、単なる勉強不足か、昭和47年の変形徒手矯正術の料金設定の経緯を知らないからでしょう。厚労省は保険者にきちんと知らしめる方策を取るべきですが、もしかしたら、担当官も知らないのかもしれません。しかし、最近では東京国保連のように「変形徒手矯正術のみでの温罨法加算等は認められません」と、返戻理由として返戻付箋に独立した項目を設ける保険者が出てきました。「支給してくれる保険者もいるのだからダメもとで請求してみて支払われればラッキー、返戻されたら補正してその部分を削除して再請求すればいいじゃん！」という施術者が少なからずおり、そのような者を納得させるのはなかなか大変です。私が理事長を務める団体では私の責任において指導できるのですが、他団体や団体に加入していないマッサージ師に対して指導する立場にはないし、その権限もありません。温罨法等がそのまま支給されてしまうことを私が「ことさらに騒ぎ立てている」と業界が非難するのは、「黙っていれば得である」という考えの者が多いからでしょう。業界としては収入減になるので放置するのは理解できなくもないですが、決して正しいこととは思えません。誤った加算を入力できないようにレセコンのシステムを修正する、といった方策も考えられますが、多くのレセコンは幾つかの施術者団体に共通して販売運用されています。大多数を納得させるには「国からの書面」が求められるので、実現は困難でしょう。
　いずれにしても、保険者はこれからどんどんこの点をチェックし始めます。私の団体だけでも正しい請求を心掛けるよう、きちんとやっていきたいものです。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』174　垂れる その二

2019.02.10

　暖冬と言われてはいるが、寒さはやはり肌に滲みこむこの２月……。三寒四温で本格的な春の到来を待つ時期で日差しはやはり春の匂いが感じられる。通常は春に向けて肝が旺気するので、その表裏に足の少陽胆経の病症が現れやすい。膈上の血管が弛緩すれば、眩暈や耳鳴などが多く、膈上の血管が収縮すれば頭痛が多い。膈下の血管が弛緩すれば、少腹痛か、ぎっくり腰様の仙腸関節痛が現れ、膈下の血管が収縮すれば胸脇苦満や食欲不振を伴う胃煩が多い。自力運動の元の発汗や排便が有れば治りやすいのだが、発汗や排便がスムースにいかないと花粉症や皮膚炎のようなアレルギー反応が現れやすい季節とも言える……。
　正月の過食傾向で身体に熱がこもり疑似末梢神経麻痺の症状が出て、川端に連れられて献血に行った森畑。だが、川端はぽっちゃり系なので少々血を抜いたところで粘りが無くなり元気にはなるが、ヒョロッとしたやせ型の森畑は川端のようにモノ、つまり水や栄養素を溜められる身体つきではない……彼の身体にとっての400㍉㍑の献血は、血球成分的には問題がないが、血漿成分が抜けることで脱水から疑似貧血様の症状が現れたのだ。普通はこれに陥ることは少ない。暴飲暴食の後だからこそ現れた症状というわけだ。血圧が下がって日動変化があまりなく、胃腸と肝臓の働きが悪くなり、食事が上手く入らなくなってしまった。そこで酒飲みの阿呆が何とかしようとした結果、大好きな酒を飲むと朝が起きれない状態に陥ったのだ。
「おっ、お前のせいや……。信じたおれが阿呆やった……」
「いっ、いや、いや、いや……拙者が復活したもんだから、森畑氏もイケると思って……。
　けっ、献血から戻ってみれば、横転先生が、『森畑は酒で肝臓が疲れてるところに血が少なくなったから、血漿成分が立ち上がるひと月はかかるやろ』と言われて、そこで、よっ、ようやく、理由が分かった次第で……」
「胸がわさわさするし、頭が痛いし気持ち悪い……。ポジティブに考えて、女性の更年期症状や月経の疑似体験ができたとでも思うしかないか……これは、理屈が分かってないと不安になるわ。眼瞼下垂は無くなったけど、ちょっと痙攣する……」
「でっ、では、いつものように、横転先生の指示通り、胃の六華灸を……」
「お前の『ねちょ手』は艾が水分を含んで熱くなるから、気つけてくれよ……」
　もはやため息交じりの森畑だ。胃の六華灸……食べられない状態の肝臓、すい臓、胃腸障害を、脾臓と肝臓と膵臓で血液分配してＰＨを調整するわけだ。
「あっつ！　気をつけろや！」
と、文句を言いながら灸を受ける森畑だった。
　そこに、横転先生が煙草の紫煙をふかしながら入ってきた。
「おっ、やっとるやんけ。もうちょっとやな……眼瞼の下垂はましやろけど……。でも、朝のナニが垂れてる内はまだ復活せんぞ。ええ経験したやんけ。ハハハハハッ」
「くっ、何でもお見通しかよ。実際にあるから何も言えん……」
　苦笑するしかない森畑だった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』25　おわりに～未来の鍼灸師のために今できること～

2019.02.10

　鍼灸も医療の一つである以上、国の医療政策の影響を強く受けます。そして、医療政策は社会課題ですから、日本や世界の経済状況、さらには社会情勢の影響を強く受けます。そうやって順に考えていくと、鍼灸の未来を考えるためには、鍼灸や医療の世界のことを考えるだけでなく、日本や世界の社会情勢を視野に入れたグローバルな視点を持たなければなりません。
　また、日本社会は変革期を迎えています。少子高齢化に伴う人口構造の変化、人口減少に伴う労働者の減少、AIに代表されるICTの発達に伴う社会の変化（第４次産業革命）と、社会構造は確実に変化しています。このような状況の中で、我々鍼灸師は従来通りのスタイルを貫くべきか、それとも変革が必要なのかを考えることが最も大きな課題です。
　こうした現状を踏まえ、本連載ではこれからの社会状況を予想しながら、鍼灸の新たなる将来を創造する取り組みを取り上げるとともに、医療だけにとどまらない未来の健康維持システムを考えることをテーマに、「未来の鍼灸師のために今やるべきこと」と題して養生構想を提唱してきました。しかし、ここで紹介した一つひとつの事例は特に新しいことではなく、多くの先人も同様の理想を掲げてきました。
　この連載で一番お伝えしたかったことは、予防を中心とした持続可能な健康維持システムを構築するためには、予防の価値を「病気にならないための方法」にとどまらず、養生のように価値を楽しみや生きがいのための方法にしていくこと、言い換えれば健康になる価値を多様化していく必要があるということです。健康になると医療費が下がるという非日常的な価値ではなく、例えば健康でいれば受験や就職、さらには婚活に有利になる、健康でいれば食事や移動が安くなるというように、健康の価値を日常的な価値に近づけていくことが大切なのです。そして、もう一つ大切なのは、これらを単なる自己満足とするのではなく、社会のシステムとして構築していくことです。そのためには、我々の日常生活と密接に関連し始めたICT技術を応用することが必要不可欠であり、ICT技術が急速に進歩する今こそ、理想の医療を実現するチャンスだと考えています。その意味で、未来の鍼灸師のために今できることとは、「新しいテクノロジーを活用し、生活に密着にしたシステムとしての養生を構築していく」というのが私の結論です。
　本連載は今回が最終回ですが、次回からは「医療再考―テクノロジーの進歩に我々は何を準備すべきか？」と題して、新しいテクノロジーが生活の中に入り込んでいる国内外の事例を紹介しながら、システムとしての健康維持を考えていきたいと思います。最後に、長い間、記事をお読みいただきましてありがとうございました。これからもよろしくお願いします。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～治療院・デイ・ジムの好循環～　曾和由行先生　兵庫県尼崎市＜よし鍼灸接骨院グループ＞

2019.02.10

　兵庫県尼崎市に鍼灸接骨院一軒とスポーツジム併設のデイサービス１カ所、大阪市に鍼灸接骨院一軒を構える「よし鍼灸接骨院グループ」。事務員も含めた40数名のスタッフを率いるのは鍼灸師・柔整師の曾和由行先生で、デイサービスを運営する株式会社グッドの代表も務めています。
　最初の院を開いて２年目の頃、高齢で独居の女性患者さんが通って来ていたといいます。しかし、半ば引きこもりのような生活から体力が落ちて来院できなくなり、ついには認知症になって半年で亡くなられました。そのことが悔やまれてならなかった曾和先生は「接骨院だけでは体力低下には対応できない」と、当時はまだ黎明期だった、小規模でリハビリに特化したデイサービスを開設しました。初めこそ手探りでの運営でしたが、今では、デイサービスでADLを向上させて治療院に通える身体になってもらい、さらに、ジムで鍛えてもっと元気になってもらう、といった具合に相乗効果を発揮しています。アスリートの治療やトレーナー業務もグループの柱の一つで、曾和先生自身、JATAC公認アスレチックトレーナーの資格を取得しています。近年では阪神タイガースなどプロ野球球団の春季キャンプにも帯同しており、元阪神タイガースでオリックス・バファローズの金田和之投手は、阪神に在籍していた頃からの付き合いだとか。野球などのスポーツ選手だけでなく相撲の力士も来院するとのことで、先頃引退した横綱・稀勢の里も大関時代には大阪場所の際に通って来ていたそうです。
　スタッフには海外で解剖学の研修を受けさせるなど、後進の育成にも余念がありません。ただ、技術や知識はもちろんのこと、本当に患者さんに必要とされるには人間力が欠かせないといい、「カリスマとか一番になるとかではなく、みんなで一緒に患者さんに必要とされる存在になろう」と言い聞かせているとのことです。
曾和由行先生
平成16年明治東洋医学院専門学校鍼灸学科卒、同年はり師・きゅう師免許取得。平成17年同柔整科卒、同年柔道整復師免許取得。47歳

今日の一冊　人体の限界

2019.02.10

人体の限界
山﨑昌廣　著
サイエンス・アイ新書　1,080円
　息を止め、酸素ボンベなどを使わず海に潜る「閉塞潜水」の最高記録は深度253.2m。世界最長の断眠時間は266時間。これらは、生命の危機や健康を害する可能性と隣り合わせの極端な限界の数字だ。一方、10m走の世界記録はウサイン・ボルトの９秒58、やり投げの世界記録はヤン・ゼレズニーの98m48cmなど、こちらは人類の能力の限界と言っていい。神経、運動、心理、代謝、適応の各機能から、ヒトはどこまで耐えられるのか、どこまで能力を伸ばせるのかを探り、健康的でアクティブな生き方も指南する。

編集後記

2019.02.10

　▽ネット通販大手のアマゾンジャパンが、年内にも試験的に「書籍の買い切り方式」を始めます。取次会社を通さず、出版社から直接購入するということ。ピンと来ない方も多いかもしれませんが、歴史的大ニュースです。買い切り方式はいわゆる再販制度に縛られない、簡単に言えば新品の本に自由な値段を付けられるようになります。もしアマゾンがベストセラーを初日から安売りすれば、町の書店は壊滅。また、出版社は売れ筋以外の本を出し渋り、最近大手でも増えてきた電子書籍限定の新刊が増えていくでしょう。黒船来航の様相ですが、何とか日本の出版文化を守りたいですね。毎年春に弊社が発行する上田孝之氏の活動報告は、今年も紙の本の予定です。発売の暁には、ぜひアマゾンからお買い求め下さい。（平）