連載の記事一覧

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』112　「サウナの国」フィンランドに訪問

2019.03.25

　昨年に引き続きフィンランドに仕事で行ってきました。フィンランドといえば「サウナ」。フィンランド発祥と言われており、1000年以上の歴史があります。ちなみに、サウナはフィンランド語です。フィンランドでは、生活に溶け込んでいるようで、自宅はもとよりマンションにも共同サウナがあり、いつでも気軽に楽しめるような環境があると聞いていました。日本でも温泉施設や銭湯、スポーツジムなどで親しまれていますが、なかなか家庭でサウナを楽しむということはないと思います。
　前回の訪問ではサウナ体験ができなかったので、「今回こそは」と目論んでいました。幸いにも半日ほどスケジュールに余裕のある時間帯があったので、近隣のサウナを探してみたところ、思うように見つかりません。日本の銭湯ぐらい大衆サウナがあるかと思いきや、今は家庭やマンションに設置されるようになり、なかなか利用できるサウナが見つかりませんでした。誰もが利用できる大衆サウナは、今や郊外や湖の周辺（水風呂として湖に飛び込むのですね）にあって、町中からは姿を消しているようでした。
　そんな現状でも、全裸で泳げるプールを備える大衆サウナがヘルシンキ駅の近くに存在します。映画「かもめ食堂」のロケ地にもなった、『Yrjonkadunスイミングホール』です。時間の都合上、そこしかないと向かいましたが、残念ながら「Women's Day」で入れず。宿泊したホテルの地下にも小さなサウナが付いていたのですが、予約がいっぱいでそれも入れず。なんと今回もサウナに入れずじまいでした。
　ところで、鍼灸の直後は入浴を避けた方が良いと言われます。多くの鍼灸院のホームページでも、１～２時間後は入浴を避けて、２～３時間後には体を温めて血流を良くするという理由から入浴が勧められています。私も習った接触鍼などは、軽微な刺激でバランスを取ろうとしているところに入浴のような大きな熱刺激があると、効果をマスクして軽減してしまうので少し時間を置くようにと教わりましたが、施術前後の温熱による効果も期待されています。入浴や温熱による効果の臨床研究は、慢性心不全に対する「WAON療法」など、進められている分野もありますが、施術の前後の入浴併用効果に対する臨床研究はほとんどないようです。
　今回のフィンランド訪問の一つの目的は微弱電流を使ったラクリスとサウナ業界との連携でした。サウナ業界とは良いお話ができたのですが、結局サウナには入れませんでしたので、次回は先に述べたような臨床研究を引っ提げて再訪問できるように、「かもめ食堂」で夕食をとりながら新たな計画を思い描いていたのでした。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』168　膝関節損傷と超音波観察装置

2019.03.25

竹本晋史（筋・骨格画像研究会）
　膝関節は外傷を受けやすい部位であり、スポーツや交通事故などで日常でも多く損傷が発生する。そのうち側副靭帯損傷は高頻度で発生し、十字靭帯や半月板の損傷を合併する可能性も高い。また、半月板損傷は膝関節の屈伸運動時に下腿の回旋が加わった時に発生するもので、スポーツ活動時に受傷することが多い。今回は内側側副靭帯を損傷後に無理をして嵌頓症状になり、半月板損傷を起こした症例を紹介する。
【症例】
　患者：22歳　女性
　職業：スタントマン
　舞台稽古で大縄跳びをしていたところ、着地時に右膝に激痛が走り受傷した。症状は膝関節の脱力感、歩行困難と腫脹。外反、内反テスト陽性。患側の画像が【画像①】で、健側の【画像②】と比較すると内側側副靭帯の腫脹が顕著に見られる。テーピング固定して免荷で経過観察とし、翌日より電療、罨法、柔道整復術を施す。１週間後、舞台の本番が近いため、テーピングをしながら疼痛が起こらない範囲での稽古への参加を許可する。しかし、本番に入ると動きがよりハードになり悪化傾向で腫脹、運動時痛が出現。超音波画像観察装置（以下：US）で確認しながら治療への協力を求めた。10日間の連続公演の９日目に、嵌頓症状とともに半月板損傷が起こった。その際のUS画像が【画像③】と【画像④】である。内側側副靭帯の深層線維と連続している半月板に、線状低エコー像が観察される。不安定感も訴えるようになり、テーピングの固定力を強化して残りの２日間の公演を乗り切った。日々の治療でUS画像を見せながら経過観察を行い、内側側副靭帯が充分に治癒していないこと、膝関節の支持力が低い状態での復帰は症状の悪化が考えられ、最悪の場合、舞台に立てないかもしれないということを伝えながら稽古の負荷をコントロールした。しかし、本番ではより高い負荷が膝関節を襲ったため負傷に至ったと考えられる。
　今回、ポータブルUSを楽屋に持ち込み、外傷時に患部の観察に利用した。患者から治療に対する協力を得るためには口頭やイラストだけでは充分に伝わらない。USがあったことで患部の状態を理解してもらえ、治療に対する協力が得られた。今後、柔整師が診察を行っていく上でUSは必要不可欠なものである。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　保険者からの嫌がらせのような質問

2019.03.25

Ｑ．
　「初検日が負傷してから○日後であり時間が経過しています。普通すぐ治療を受けに来るのではありませんか。また、施術の間隔が空いているのはなぜですか。初検月以降も施術が必要と判断された理由を明らかにしてください。また、施術ごとの各回の施術の効果と術前術後の症状、施術計画、療養中の注意事項をお知らせ願います」として、柔整療養費の支給申請書が返戻されました。
Ａ．
　これはもはや嫌がらせとしか言いようがないですね。しかし、たくさんの回答の方策がありそうです。例えば、「初検日が負傷してから時間が経過しているが、普通すぐ治療を受けに来るのではないか」との質問についてですが、患者さんは急性外傷の受傷時の一次痛である鋭い痛みではなく、二次痛として出てくる長く続く鈍い痛みに対してストレスを感じて来院されたのだと思われます。痛み、炎症はすぐに機能障害を起こすものばかりではありません。「まあ、すぐに治るだろう」としばらく様子を見ていたものの、「やはりこのままでは治らない」と通院に至るケースは多々あるはずです。
　「施術の間隔が空いている上、初検月以降も施術が必要と判断した理由」についてですが、頸椎捻挫を例に考えてみましょう。頸部は重い頭部を支えているので、QOLを保ちながら生活しようとすれば患部を安静に保つのは困難です。そのため、運動制限や患部安静指導を行っても患者さんが実践できることは少ないでしょう。一方、疼痛には閾値があり、仕事中やスポーツ活動時など集中している時は交感神経優位のため、閾値は上がって痛みに鈍くなります。そして、痛みに鈍くなっている状態で損傷部を不意に動かすと相当の負担がかかり、鋭い痛みが蘇ることになります。そのため、治癒したと錯覚して一時的に足が遠のいていた患者さんが再び来院して来るのです。その繰り返しで、結果的には施術期間も長くなることも往々にしてあり得るでしょう。
　「施術ごとの各回の施術の効果と術前術後の症状、施術計画、療養中の注意事項をお知らせ願います」ともありますが、これは問題ありませんね。施術の効果や症状の変化を、口頭による質問や可動域の検査などによってきちんと確認しながら施術計画を進める――これが東洋医学の特徴であり、有効である理由とも言えるからです。
　いずれにしても、外傷性の負傷であると施術者が判断したのならば、療養費の支給対象であると堂々と主張すべきです。保険者の嫌がらせに屈してはなりません。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』70　フィットする巻き寿司

2019.03.25

　今年の節分シーズン、「恵方巻き」に関する兵庫県の食品スーパーの広告が話題になりました。季節商品である恵方巻きを、昨年実績の数量しか作らず、売れ行きに応じて数を増やすことはしないと宣言したものです。毎年過熱する販売競争の陰で、その日が過ぎれば大量廃棄されてしまっている実態を憂い、流通業者が大量生産・大量販売にストップをかけたということで、評価する声がSNSなどで拡散されました。
　恵方巻きに限らず、昨今の「巻き寿司」は種類が豊富です。「サラダ巻き」のような、伝統の視点からはご法度とされそうな、一昔前までは考えられなかったようなものが主流になりつつあります。いわば「巻き寿司」というフォーマットがあることで、バリエーションが拡がっていったとも考えられます。
　巻き寿司は「sushi rolls」と呼ばれ、今、海外でも人気が高まっています。中でも有名なのが、元はロサンゼルスの和食レストランで供されていたという、カニの脚身とアボカドのマヨネーズ和えを巻いた「カリフォルニアロール」ですね。これが日本に逆輸入され、後にサラダ巻きの原型になったとも言われています。カリフォルニアロールの特徴は“裏巻き”といって、日本の一般的な海苔巻きとは異なり、海苔が内側で酢飯が外側に巻かれていること。海苔を内側に巻くのは、米国人が黒い見た目を嫌い、海苔を外して食べている姿を見た職人が「もったいない」と考案したものだそうです。カリフォルニアロールの他にも、「アラスカロール」「ラスベガスロール」など、各地で具材や味付けに変化・工夫されたものが拡がっています。
　具材は現地で調達するものなので、日本での作り方にこだわるだけではバリエーションに乏しくなりかねません。それに加え、食文化の違いを越えて受け入れられるための工夫を凝らしたものが、こうした「ロール」なのでしょう。伝統にこだわりすぎず、受け入れられるよう発想を変えてみることの大切さが伝わってきます。とはいえこれも、元々の“型”を残したままで、型にはまりきらずに具材や巻き方を応用できる、巻き寿司ならではの自由度があってこそと言えそうです。
　ところで、巻き寿司の中でも単一の具材のみで巻かれるものを「細巻き」と言います。細巻きの中でも定番なのが、マグロの切身を巻いた「鉄火巻き」。名前の由来は「鉄が火で熱せられたときのような色を連想するから」という説が一般的ですが、「鉄火場（博打を打つ賭場のこと）で食べられていたから」という説も。サンドイッチの由来は「トランプゲームをしながら食べられる料理として、イギリスのサンドイッチ伯爵が考えたから」という逸話は有名ですが、とても近しい発想ですね。こうしたところからも、食は、人の工夫で場にフィットするよう発展していくものなのだと分かります。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』5　「春が来た」

2019.03.25

　陰気の力が強くて寒かった世界に陽気が出てきて暖かくなってきました。春は生、土の中から芽が萌え出る季節。上着の前を留めずに羽織り、春らしいすっきりした髪型にすれば、人の心には自然とやりたいことが湧いてきます。土から出てきた芽を摘んでしまうと草木は伸びることができませんね。同じように、心に湧いたことも我慢してはいけません。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～患者さんに必要なのは主体的に身体を良くする意識～　兵庫県西宮市＜鍼灸整骨すぽると＞

2019.03.25

　「『痛いから整骨院で治してもらおう』から、『ちょっと身体を動かしに整骨院に行こう』に。患者さんの意識を変えたいんです」――そう語るのは、柔整師・鍼灸師の山口巧先生。
　野球部で活動していた学生時代、山口先生の将来の目標は「プロ野球のトレーナーになること」。先輩から「日本で活動するなら医療系の資格があった方がいい」と助言を受けたことから、高校卒業後、柔整師、鍼灸師の免許を取得しました。養成学校在学中からお世話になったのは、スポーツ専門を掲げる大阪の治療院。数年の勤務を経て分院長を任されるまでになりますが、阪神タイガースの臨時トレーナーの仕事を任されたことが転機に。かつて夢見た、トップアスリートのサポートに組織が一丸となって取り組むストイックな世界にやりがいを感じつつも、「自分にはもっと自由な形でスポーツ界へ貢献する方が合っているのでは」という思いを抱いたと言います。
　独立開業したのは2012年のこと。治療と運動の２本柱を掲げ、「受け身の治療だけでなく、主体的に身体を良くしてもらいたい」と、ストレッチやトレーニングの指導を積極的に行ってきました。患者さんは趣味でスポーツを楽しむ方が中心でしたが、そんな日々の施術の中、「スポーツ選手も一般の患者さんも、必要なことは同じだということに気付きました」と。例えば、孫と海外旅行に行きたい高齢の患者さん。そのために必要なのは、長時間のフライトに耐える持久力、旅行先で各所を巡るための脚力……患者さんの希望に必要な力を逆算し、コンディショニングを指導することは、「パフォーマンスを上げたい」「結果を出したい」という選手のサポートと何も変わらないと話します。
　「どんな患者さんにとっても、大事なのは主体的に身体を良くする意識を持ってもらうこと。治療の専門家の下で、身体のために必要なことを知り、実践する。患者さんにとって、整骨院がそういう場になって欲しいんです」と語ってくれました。
山口巧先生
平成13年３月、行岡整復専門学校（当時）卒業。同年柔道整復師免許取得。平成17年３月、平成医療学園専門学校卒業。同年はり師、きゅう師免許取得。

今日の一冊　知っておきたい、病気のこと、治療のこと　浜松医科大学医学部付属病院の最新医療

2019.03.25

知っておきたい、病気のこと、治療のこと　浜松医科大学医学部付属病院の最新医療
浜松医科大学医学部付属病院　編著
バリューメディカル　1,620円
　浜松医科大学医学部付属病院が医療者のみならず、全ての患者に向けて送る一冊。パート１では、「ダビンチ」を用いたロボット支援手術や、腰椎椎間板ヘルニア融解酵素「コンドリアーゼ」を用いた手術を行わない治療といった難治性疾患への取り組みなど、同院が力を入れる最新医療を紹介。パート２では癌、パーキンソン病、アトピー性皮膚炎など、症例ごとに50以上の章に分け、各診療科の執筆者の手で同院の診療を解説する。写真やイラストを多用し、目次や索引から気になる病気・知りたい病気を検索できる。

『医療は国民のために』267　スポーツ傷害の「回復期の施術」は保険請求できるか？　

2019.03.10

　スポーツ傷害が柔整施術で回復することを議論するべく、あえて療養費で請求させることを私は推進している。スポーツ傷害においては、「１カ月くらい前から痛かったですよ」と患者が申し出る場合も少なくないが、療養費の支給対象の条件はあくまで「身体の組織の損傷の状態が慢性に至っていないものであること」である。また、昨年発出された厚労省課長通知で「急性又は亜急性の負傷」は削除されたが、柔整業界は亜急性を「時間軸の経過」ではなく、「外力の作用の仕方」として捉えてきた歴史があり、慢性に至っていない「回復期」であるとし、回復期に認められる症状としての疼痛を緩解・緩和していることは療養費の支給対象である、と主張できると当然考えられる。
　また、例えば１カ月という時間の経過が慢性症状と判断されるかどうかは、正直分からないのではないか。スポーツ傷害は回復できるものであるから、当然保険適用されるものと考えてもよいだろう。だが、そもそも「回復期」にある負傷の原因がスポーツに起因する傷害である場合、療養費として保険請求を認める範囲や基準はどのようなものが妥当なのかがはっきりしていない。これについては、国も保険者も、柔整業界さえも「どういうものか」考えるに至っておらず、私にも残念ながら医科学的見解が示せない。ただ、仮に不支給となった場合、なぜ慢性に至っていると判断できるのかを争うことは可能で、患者・被保険者の協力を得て、今後審査請求の実績を作るべく方策を採っていこうと思う。
　つまるところ、スポーツ傷害・慢性疾患・回復期と療養費支給申請の関係性については、明快な基準が必要だがそんなものはない。しかも、保険請求の現場では、負傷日から初検日までが相当期間空いた場合には、摘要欄にコメントを記入する実態にあるが、２週間とか、１カ月といった時間の経過のみをもって「慢性症状」と決めつける保険者が多い中、実は、認めないと明確に判断しているのではなく、よく分からないので返戻しているケースが大半なのである。だから、このようなケースでの請求について質問されれば、「保険請求せよ！」と私は回答している。
　医科の分野では、回復期リハビリテーション・回復期リハビリテーション病棟という概念が既に使われている。柔整の「回復期」は従来までの「亜急性」を言い換えた内容、つまり、スポーツ傷害における１カ月くらい前からの痛みを「回復期」と捉えるのであれば、医科の「回復期」と全く違う概念といえ、療養費支給申請として認められるべきであるというほかない。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』11　公開講座の意義

2019.03.10

　今回は、私たちの活動を紹介させていただきます。私たちは2012年、「不妊鍼灸ネットワーク」として活動を開始しました。年３回の研修のうち１回を公開しており、2014年度の第１回公開講座には全国から百人を超える鍼灸師が集まりました。その後も毎年開催し、2017年度、「一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）」に組織変更してからの新たな第１回公開講座（通算第５回）は、初の高度生殖医療施設での開催となりました。
　第２回となる今年のテーマは「男性不妊のA to Z」。近年問題となっている男性不妊について、基礎、臨床、最先端の知見まで俯瞰的に網羅する内容となっています。夫婦間の性交渉の頻度が低下している上に、NHKで『精子力クライシス』などという特番が組まれるほど、日本人の精子は危機的な状況を迎えています。精子の状態を良くするためには、６時間以上のきちんとした睡眠、肉より魚、長時間の座位を避ける、ブリーフよりトランクス、熱い長湯を避ける、などが根拠のある生活指導として推奨されています。私たちのライフスタイルの変化の多くが、悪化の手助けをしているのは一目瞭然ですね。精子の状態を良くするのに生活指導が大切なのは、精子が「常に作り続けられている」からです。おおよそ74日間かけて完全な精子になるのですが、そうすると治療の効果判定には、またもや長い加療観察期間が必要となります。更に精子の状態は日々刻々と変化しているので、２、３回の検査で正しい判断はできません。そこで私は、産婦人科で使われているものと同等の位相差倒立顕微鏡一式を導入し、挙児を希望される男性の精子を観察しています。このレベルの設備は鍼灸院では例が無いと思います。精子の成績はランダムに変動しますが、繰り返し細かく観察を続ければ、改善の傾向がしっかりと把握できます。
　また、男性の精子力を確認せずに女性不妊を扱うことはできません。「タイミング（性交渉）を取ってくださいね」と言っても、ご主人の精子が不良な場合もしばしばあります。以前、来院された男性不妊の方の場合、当院に来られる前に１年以上通院しておられた鍼灸院では精子の成績には一切言及されず、体調を整えていただけとのことでした。この方の精巣容積は実は７㏄ほどで、造精能力下限でした。器質的に改善不可能なのに１年以上も治療を継続されていたことに驚きました。例えば肩が痛くて腕が上がらないとして、日々の改善の程度を、普通の鍼灸師なら必ず診ると思います。精子の数や運動率などから治療の効果を確認せずに、どうして漫然と治療が行われるのでしょうか。知識も無く検査を推奨もせず、自分でも調べられないなら、そういった患者を安易に引き受けるべきではありません。その間に配偶者の加齢は進み、妊娠しにくくなっていくのです。その重大さを全く理解していません。観察スパンが非常に長い生殖領域ではその精査がとても困難、しかし極めて重要なのです。巷の不妊鍼灸の実技公開は、その効果まで検証しているものはほとんど無いそうです。今回の公開講座で発表する本会の精子研究グループは、何と全員が自分の精子（女性の場合はご主人の精子）で効果を検証しています。まずはそういった姿勢が重要です。
　公開講座では、私たちの研究や観察のエッセンスをお届けします。また最先端の研究を行う講師を招聘します。その意義を理解している方々は、毎年受講されています。公開講座は３月24日（日）京都にて。詳細はJISRAMのサイト（http://jisram.com/contents/activities/learning/）で。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』111　薄利多売の日本医療に破壊的イノベーションを

2019.03.10

　つい先日、タイへ行ってきました。チュラロンコン大学との契約と、一般社団法人健康情報連携機構のタイ支部の件、そして、ワット・ポー寺院との会議で、いつものことながら弾丸出張でした。タイはいまだに貧富の差が大きく、中間層が存在しないという点で日本とは大きく異なります。医療についても、富裕層が利用する非常に高価なサービス等が揃っているのが特徴的な一方、マッサージの価格が１時間1,000円ぐらいからと、物価も人件費も非常に安く、日本の医療を考える上で大変参考になります。
　日本の医療は、「国民が毒されていて、ほとんどタダと思われていると考えた方が良い」と、とある医療機関の経営者から言われたことがあります。全くその通りで、日本人は医療を保険ありきで考えているために、今後、その呪縛をどのように外していくのかが、大きな課題といえます。鍼灸マッサージや柔整の業界に目を向ければ、今後保険が厳しくなって、自費へと移行するのは疑いありません。ただ、その際に、どの市場で、どういう展開をすればよいのかが、問題であり、重要です。医療の破壊的イノベーションが起きつつある今が、生き残りをかけた大事な時期だと思います。
　タイを見て強く思うのは、日本の市場は中間層ばかりだということ。ところが医療に関しては、保険があるため、貧困層でも自由に受けられる素晴らしいシステムとして存在しています。そのため、中間層の購入価格よりも低く設定しなければ売れないような市場になっているのが現状です。さらには、世の中のデフレの流れに乗り、保険点数の適正化という名目と価格競争によって価格が下落していき、薄利多売の状況がずっと続いています。そんな中、保険に依存した業界はそのことにまだ気が付いていません。気付いていたとしても、何とかなると思っているかもしれません。しかし、ヘルスケアの領域で、一部の富裕層に対するサービスを除き多くが安価になり、施術者の利益が下がっているのは、今後保険が厳しくなって適用がもっと制限されてきた時に、多くの病院やクリニック、治療院が破産に追い込まれるリスクとなっています。「集患」や「集客」は価格の抑制ではなく、新しい価値観の創出や、破壊的イノベーションによる抜本的な改革が必要だと思います。
　今回のタイ渡航で、６月22～23日に開くチュラロンコン大学での健康情報連携機構主催の解剖実習を実施する契約が済みました。この解剖実習は、私を含めた医師・歯科医師５名による解剖の指導にとどまらず、上記で書いたような医療市場や集患の話、事業展開などのセミナーも内包したイベントとなります。先日、NHKで放送された鍼灸特集の内容を実際の人体で確認する企画も盛り込んでいます。ぜひご参加ください。お問い合わせは、taizo.wakitani@health-info.or.jpまで。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』168　谷田伸治

2019.03.10

☆癌性疼痛でWHO方式と鍼併用治療を比較
　陝西中医薬大学・恵建栄らは、癌性疼痛患者には、WHO方式（鎮痛薬）単独より鍼併用治療が有用と報告（中医雑誌、19年２期）。
　対象＝同大付属病院の入院患者80例（男42例・女38例）、平均年齢約55歳（43～75歳）、平均罹患期間約123日。内訳：肺癌23例・肝癌10例・乳癌15例・食道癌９例・胃癌９例・前立腺癌６例・その他８例。これをランダムにWHO群・鍼併用群各40例に分けた。
　治療法＝治療期間２週間。両群ともWHO方式三段階鎮痛法（注）を行った。
＜鍼治療＞取穴―阿是穴（疼痛範囲内で２カ所以内）、大椎、合谷・大杼・陽陵泉・太衝（以上４穴左右）。操作―0.30×25/40/50mmの鍼で得気後に状況に応じた手法、毎日１回、置鍼30分（５分ごとに刺激１回）。
　観察指標＝①NRS（症状の程度を数値化：０～10）―完全緩解（完全無疼痛、NRS：０）・部分緩解（NRS減少率50～75％）・軽度緩解（NRS減少率50％未満）・緩解なし、②鎮痛開始までの時間、③鎮痛持続時間、④鎮痛薬服用量、⑤不良反応。
　結果＝＜WHO群＞①6.45→3.98（完全緩解12例・部分緩解11例・軽度緩解12例・緩解なし５例・総有効率57.5％）、②3.45時間、③9.43時間、④平均約467mg、⑤悪心15例・嘔吐11例・脱力19例・便秘20例・めまい16例。
＜鍼併用群＞①6.52→2.90（完全緩解18例・部分緩解15例・軽度緩解６例・緩解なし１例・総有効率82.5％）、②2.21時間、③12.69時間、④平均約198mg、⑤悪心６例・嘔吐３例・脱力４例・便秘５例・めまい４例。
（注）日本ペインクリニック学会HP（https://www.jspc.gr.jp/igakusei/igakusei_keywho.html）参照
☆緊張型頭痛の列欠穴刺鍼治療効果を超音波検査で評価―「四総穴」を検証
　広西チワン族自治区柳州市中医病院・郭冬麗らは、緊張型頭痛に対する薬物治療と列欠穴刺鍼併用治療の効果を比較した（上海鍼灸雑誌、19年１期）。
　対象＝同院脳病科入院患者60例（男28例・女32例）、平均年齢約43歳、平均罹患期間3.72年。これをランダムに、薬物群・鍼併用群各30例に分けた。
　治療法＝治療期間２週間。両群とも薬物（nimodipine）毎日３回、連続服用。
＜鍼治療＞取穴―列欠（手太陰肺経の絡穴。四総穴の一つで、「頭頂は列欠に尋ねる」とされる）。操作―上方に向け斜刺0.3～0.5寸、得気後に平補平瀉法、捻転10秒間（毎秒３～５回）を10分ごとに行い、30分後に抜鍼し按圧。
　観察指標＝①頭痛―視覚的アナログスケール（VAS）、「制御」：VASが０、「著効」：緩解度50％以上、「有効」：同25～49％、「無効」：同25％未満。②治療前後の前・中・後大脳動脈の血流速度―経頭蓋ドップラー超音波検査（TCD）。
　結果＝＜薬物群＞制御11例・著効５例・有効４例・無効10例・総有効率66.7％。＜鍼併用群＞制御19例・著効６例・有効２例・無効３例・総有効率90.0％。
　治療後の血流速度でも、薬物群より鍼併用群が有意に改善した。
☆強直性脊椎炎で薬物治療と鍼併用治療を比較
　広州中医薬大学・曽文璧らは、難病の強直性脊椎炎の薬物治療と毫火鍼併用治療を比較した（鍼灸臨床雑誌、18年12期）。
　対象＝国際的診断基準に合致した患者46例（男38例・女８例）、平均年齢約27歳、平均罹患期間約3.78年。これをランダムに薬物群・鍼併用群各23例に分けた。
　治療法＝治療期間４週間。両群とも薬物（Celecoxib）毎日１回服用。
＜鍼治療＞取穴―肺兪・厥陰兪・心兪・肝兪・胆兪・脾兪・胃兪・三焦兪・腎兪・大腸兪・小腸兪・膀胱兪。以上12組計24穴から、腎兪を主穴、その他は毎回交叉取穴で計約10穴。操作―0.35×25mmの毫鍼をアルコールランプで燃焼し、直刺約0.5cm、置鍼各穴約５分間、抜鍼後綿花で按圧約１分間。治療後６時間以内のシャワー禁止。２日１回、１週３回治療。
　観察指標＝視覚的アナログスケール（VAS）。主要症状。
　結果＝＜薬物群＞臨床的治癒０例・著効６例・有効15例・無効２例、＜鍼併用群＞臨床的治癒１例・著効15例・有効７例・無効０例。主要症状でも、鍼併用群が薬物群より有意に改善した。
（付記）火鍼の詳細は、拙訳の賀普仁著『痛みの症状別針灸治療』（静風社）を参照下さい。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「目薬をさした時に頚椎捻挫」はダメ？

2019.03.10

Ｑ．
　「起床後目薬をさすために頚部を伸展した（顔を上に向けた）際に頚部に損傷が発生した」のが負傷原因だったから「頚椎捻挫」で療養費を申請したところ、健保組合から「そんなことで首を捻挫などしないので支給できない」と言われました。
Ａ．
　おっしゃっているケースでは、起床後の筋の虚血状態から頚部伸展動作による筋収縮で筋への血液再環流が発生していたと思われ、整形外科書では、これは筋損傷のメカニズムの一つとして挙げられています。また、点眼薬を注視する姿勢により板状筋、頭半棘筋、肩甲挙筋、僧帽筋など頚部後方の筋群が遠心性収縮しており、筋緊張状態にあったと考えられます。筋腱移行部に負荷許容量を超える張力が加わったのが原因で損傷が起こることがありますが、その際に特に受傷のリスクが高いのは「あらかじめ収縮している、あるいは緊張により血圧が高まっている筋組織である」との説明もあります。
　神経筋の誤動作の観点からも考えてみましょう。点眼薬をさす際、点眼薬を注視する頚部屈曲位から点眼するため、頚部伸展動作が行われます。頚部屈曲位を保持する頚部後方の板状筋、頚半棘筋、肩甲挙筋などが頭部前方位保持のために遠心性収縮し、その後頚部伸展のために伸展動作主動作筋として誘導するよう求心性収縮に移行。同時に、拮抗筋である頚部前面筋群も頚部屈曲位では求心性収縮し、伸展動作に移行すると遠心性収縮します。点眼薬をさすという動作は、これら頚部の前部筋群と後部筋群の筋制御によって成立するのです。しかし、そもそも日常において頚部屈曲は多くみられる動作ですが頚部伸展はあまり行われておらず、トレーニングされていない動作であると言えます。そして、重量のある頭部が細い頚部上で移動すると大きな力がかかります。頚部伸展においては、頭部の重さが外力として働くのです。また、柔整師の養成施設で使用されている教科書『柔道整復学・理論編改訂第６版』には、外傷性筋損傷は「準備状態にない時に外力が加わった場合などにも発生する」とあります。ご相談のケースでは起床後でいまだ交感神経が優位な状態でなく、頚部屈曲位から伸展する動作の際は筋が収縮変化する準備状態ではなかったと推察され、筋損傷発生の条件は十分に整っていたと言えます。
　以上のことから頚椎捻挫として療養費の支給対象になりますが、今回の事例に限らず、起床後の、洗顔中のうがいや髪を強引に後方へすく、かき上げるといった動作による負傷も同様に支給対象になるでしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』175　弱るが上に

2019.03.10

　今年は春の訪れが早い。２月の後半にウグイスの声を聞いたのは、筆者は初めてだ。紅梅も白梅も満開で、桃の花すら開花しかけている地域もあるという。局所的大雪こそあったものの、日本では全体として暖冬だった。スキー場は涙目だ。ただ一方で、アメリカでは死人続出の大雪とか……全体で帳尻を合わせる、この星の力には驚きを隠せない。
　これだけ春が早いと、決まって感染症が増え、それから横隔膜の下で血管が弛緩して、筋が脱力する、膝痛、ぎっくり腰、少腹痛が増えるか、横隔膜の上で弛緩して眩暈が増えるか、血管の弛緩でアレルギー反応が強く現れだす。あるいは交感神経優位になり過ぎて、血管が収縮して頭痛や肋間神経痛などが出やすくなる。前者のような弛緩性の反応が強く現れる人は、高齢者や女性、運動不足で貧血・低体温・低血圧の人が多い。今回もそんな一例だ。
「先生、最近喉の具合が悪くて……咳や痰が出るんですけど……」
と、80歳に手が届く、やせ型の老婆が来院している。元々、圧迫骨折由来の痛みを楽にしてほしいという理由で来院していたが、その症状は、今はほとんど出ていない。およそ半年前まで手押し車からの通院だったが、今や念のため、疲れた時のためにと杖を持っているだけというところまで回復した。横転先生によれば、それより厄介なのは、時折症状を訴える、間質性膀胱炎だという。
「え～、肺や気管支に影響しだしたんか……歳のせいでもあるけど、本格的な老化突入やな。それで、医者は何か言ってたんか？」
「慢性気管支炎って。でも、本格的な炎症でもないから薬が無いって言ってました……」
「気の利いた言葉を出す医者やな。それ、ワシが言うんやったら、老人性体温低下性偽物気管支炎やな。『歳やからしゃ～ないし、薬が無いわ、ババア、諦めろ』っていうところを、優しく言ってくれてるだけや。うん。ワシも見習わなあかんな。ハハハ……」
「え？　治らない？　マシにならないんですか……？」
「その症状は朝が苦しいわけやな。動き出すとマシ……」
「はい、そうなんです」
「寝てる時のフラット状態で、血管が緩んで血圧が下がる。心臓のポンプだけでは、足に流れた血の戻りが少ないんだわ。つまり、寝てる間に血圧が下がり過ぎるわけやな。そしたら、身体は頑張らなあかんと思って、部分的に気管支が締まる。でも、本物の喘息でもないし、心拍数が上がり過ぎての問題の気管支拡張剤を使うものでもない……っていうことなんや。寝てる時に血圧が下がり過ぎんよう、調整はするけど……」
「けど？」
「ショウベンが出だすとマシになるけど、あかんかったら、寝る時にベッドの上半身を少しだけギャッジアップしてくれ。それでマシになるやろ」
「それって、もしかして……寝たっきりの人の姿勢？」
「そうやな。血液がサラサラになる系の薬も飲んでるやろ。それもまた、歳の弱りにつけ込む副作用になっとる」
「ベッド、ちょっと上げてみます。でも、私、もう、そんな年齢か……」
　寂しげにつぶやく老婆だった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』1　医療は必ず変わる～未来の医療のカタチを想像する～

2019.03.10

　今、インターネットやAIの普及により、人の暮らしや働き方が大きく変化しようとしています。特に、人口減少が著しい本邦では、AIの活用は急務です。近い未来、AIを積極的に活用した社会システムが構築されていくことは間違いないでしょう。メディアは「AIの進歩によって無くなる仕事」として事務職や受付などを挙げる一方で、「無くならない仕事」として外科医や鍼灸師、柔整師を含む、専門技術を身に付けた職種を挙げています。実際、鍼灸師や柔整師の中にも、「自分たちの仕事は安泰だ」と思っている人は少なくないでしょう。ですが、それは本当なのでしょうか？
　AIの技術は日々進歩しています。特にディープラーニングというシステムの開発以来、単純な作業しか行えなかったコンピューターは急速に人間のように自分で考える力を備えるようになっており、将棋では「Ponanza」、囲碁では「アルファ碁」が、プロに勝る能力を証明しました。2045年には、AIは人間の知能を超えるとも言われています。これから、AIの力を利用した自動車（自動運転）や商店（無人コンビニ）などが次々と社会に実装されていくでしょう。これは医療の世界でも同じことだと言えます。既に遺伝子や画像解析など診断サポート、総合診療の支援、さらには健康管理などでは、AIの活用が加速しており、今後、医療はAIの力なしで行うことが難しくなっていくでしょう。我々は、何をAIに任せ、何を自分で行うのかを選択することになるのです。
　また、AIが人間の代わりに様々な仕事をしてくれるということは、言い換えれば、AIがお金を稼いでくれるということになります。そのお金を国民に還元し、最低限の生活保障をサポートしようという制度、ベーシックインカム（BI）の社会実験が、フィンランドなどで行われています。こうした取り組みが実現すれば、嫌な仕事をわざわざ人間がやる必要はなくなります。働くことの意味や価値も大きく変化することから、疾病構造さえも変化していくことが予想されますね。
　ですがそもそも、AIは人の脳に近付いているわけですから、「AIに奪われない仕事」とは、「AIにはできない高度な仕事」というより、「奪う必要のない、魅力のない仕事」と解釈すべきなのかもしれません。柔整師や鍼灸師の仕事はどうでしょうか。また、さらに深刻な問題があります。AIが社会実装された時、AIが描く世界の社会構造が鍼灸師や柔整師を必要としていなければ、AIが我々を導いてくれることもないということです。
　そこで、今回からは新たに「医療再考」というタイトルを掲げ、これからの社会、特に医療はどのように変化していくのか、そしてそのために我々は何を準備しないといけないのかを、国内外のモデルを紹介しながら再考していきたいと思います。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～医療過疎地に鍼灸師を～　西尾竜一さん、田中恵佑さん（鍼灸クリエイティブ集団Nat’s）

2019.03.10

　介護福祉士や薬剤師といった他職種を演者に招いたイベントや小児はりのセミナーなどを主催し、鍼灸の普及啓もうにも力を入れている『鍼灸クリエイティブ集団Nat's（ナッツ）』。鍼灸師の西尾竜一さん（30歳）と田中恵佑さん（33歳）が代表・副代表を務めています。
　二人はそれぞれに独立開業していますが、独立前は鍼灸マッサージの往療専門の会社で同僚でした。往療の現場では、介護や福祉関係者とのつながりができたとのこと。飲み会などで親交を深めていったといい、その縁で介護・福祉関連のイベントにボランティアスタッフとして参加するように。昨年、「自分たちも何かやろう！」と、どちらからともなく声を掛け合い、ナッツを立ち上げました。手始めに、スポーツトレーナーとして活躍している鍼灸師や、薬剤師、介護福祉士、鍼灸用品販売業者らが新人鍼灸師へ向けて講演するイベントを開催。今年２月には、西尾さんが得意とする小児はりのセミナーを開きました。イベントの告知はフェイスブックを中心としたＳＮＳのみですが、いずれも40～50人が参加したそうです。遠方は九州からの参加で、事後のアンケートには「西日本ではこういうイベントがほとんどない。もっと開いてほしい」との要望が。こうした声を受け、５月には岡山でのセミナーを予定。また、３月31日に大阪・梅田で一般向けに行われる自閉症啓発イベントに、ナッツとして初めて鍼灸体験ブースを出展します。
　ゆくゆくは、「医療過疎地に鍼灸師を送り込みたい」とのこと。昨年、日本海に浮かぶ離島、島根県の中ノ島で催された音楽フェスに鍼灸ボランティアで参加。その島の医療関係者といえば、作業療法士が一人だけだったそうです。地方にはそんな地域がたくさんあり、一方、都市部では過当競争で鍼灸師として食べていけない人が少なくないと二人は指摘します。「鍼灸師を、必要とされる場所へ」。これも、ナッツの活動目的の一つとなっています。
【鍼灸クリエイティブ集団Nat’s】
Facebook　https://www.facebook.com/181673392597369/

今日の一冊　なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか――「つながり」と健康格差

2019.03.10

なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか――「つながり」と健康格差
村山洋史　著
ポプラ新書　864円
　昨年、イギリスで「孤独担当大臣」が新設された。「孤独が人の肉体的、精神的健康を損なう」として、「孤独」に困っている人々への総合的な政策を主導するという。「孤独」による経済的損失は約4.9兆円に上るという試算もある。保健学博士の著者は、食事や運動、喫煙よりも、人との「つながり」が我々の健康に影響を与えると指摘。「つながり」が身体や脳、心にどんな影響を及ぼすのか、健康で長生きするために生活において何を意識すればいいのか、最先端の研究などを交えて分かりやすく解説する。

『医療は国民のために』266　諸悪の根源「保発32号」が廃止されても支給対象は何も変わらなかった

2019.02.25

　鍼灸療養費の支給対象となる疾病は、ご存じの通り、厚生省保険局長による昭和42年９月18日付の保発第32号通知により、「慢性病であって医師による適当な治療手段のないもの」とされてしまい、また「主として神経痛・リウマチなどであって類症疾患については、これら疾病と同一範ちゅうと認められる疾病（頸腕症候群・五十肩・腰痛症及び頸椎捻挫後遺症等の慢性的な疼痛を主症とする疾患）に限り支給の対象とされている」ことと極めて限定的な枠がはめられてしまっている。鍼灸業界で保険を取り扱う者たちからは、これ以降、保発32号は「諸悪の根源の」と長年忌み嫌われる通知となっている。
　それが、昨年５月24日付の料金改定に関する厚労省通知で「保発32号は平成30年10月１日をもって廃止する」と明記された。一部の業界関係者は「医師による適当な治療手段のないもの」をうたった32号が廃止され、療養費の支給対象疾病の見直しが図られることを期待した……のだが、ふたを開けてみれば、この諸悪の根源の「表現」は温存されたままとなった。保発32号は廃止されたにもかかわらず、平成30年６月20日付の厚労省通知で、保発32号通知に由来する「箇所」が支給対象としてそのまま引用されたのだ。
　では、そもそもなぜ厚労省は、この保発32号を廃止しなければならなかったのか。その理由は、「医師による適当な治療手段のないもの」という記述以外に、保発32号の中には医師の同意書（口頭同意等）に関する記述があったからだ。平成30年10月の施術分以降、医師の同意に係る取り扱いが大幅に変更され、▽同意書は必ず添付、▽口頭同意は認められない、▽支給可能期間が３カ月→６カ月に延長など、これまでの医師の同意の取り扱いを廃止する必要が出てきた。むしろ、通知発出の重要性は医師の同意書の取り扱い変更であり、支給対象には何の変更もないのである。「医師による適当な治療手段のないもの」はどっちみち今後も継続されるというわけだ。そして、もう一つの疑問として、なぜ「医師による適当な治療手段のないもの」の元通知であった保発32号を廃止しても運用を変更しないのか。それは、これこそが鍼灸の保険対象を６疾患に限定しておく砦であって、保険対象の拡大を認めないとする医師会側に対する国が提供できる「担保」であるからだろう。すなわち、「医師が治せないと白旗降参して、さじを投げたもの」だけが鍼灸の保険対象になるという、いわば″はじめに医師ありき〟の西洋医療優先施策を崩せば医師会側が黙っていないことを、国はよく知っているからなのだ。
　「医師による適当な治療手段のないもの」との表現が存在する限り、鍼灸療養費の支給対象が拡大していくことは今後もないに等しい。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』110　利益追求をしづらい医療介護業界の変わり目

2019.02.25

　私が代表理事を務める一般社団法人健康情報連携機構で、２月27日から開催の第２回スポーツビジネス産業展に出展します。それに先立って、先日ビッグサイトであった医療介護関連の展示会、その一週間前には日本医師会ORCA管理機構株式会社の「ORCAカンファレンス」で展示を行いました。限られた関係者しか来ない医師会の展示はさておき、ビッグサイトでの賑わいの無さに改めて医療介護業界全体の問題の深刻さを感じました。ICT関連の仕事をしている関係で、ICT関連の展示会や学会はもちろん、最近では美容系の展示会にも足を運ぶ機会が増えているのですが、明らかに医療介護の展示会の熱が低いことに気が付きます。これは周りのスタッフや関係者も同様に感じているところです。
　それはなぜなのか。医療や介護は、「利益追求をしづらい業界＝やりづらい業界」だからです。「B to B to C」（※）というバリューチェーンを考えた時に、営利型法人メーカーの営業する先が非営利団体の医療機関で、その医療機関がサービスを提供する患者さんは皆保険制度に守られています。歪んだ関係が形成され、さらにそこへ医療・介護独特の法律や制度が存在します。一般のマーケティングや商取引が通用しない職域なのです。最近では、医師と製薬メーカーの金銭の取引が公開されるサイトが出現するなど、利益相反関係を嫌って一般のメーカーとの連携をはばかる傾向にあります。また、かつては開業さえすれば利益の上がっていた医療機関が、公的病院を中心に赤字と破綻の危機にさらされる社会状況となり、簡単にお金を貸せない状況にもなってきています。私自身が医師免許を持つため、気が付きにくかったのですが、企業、メーカーの皆さんは医師と話をするのも恐る恐る顔色をうかがいながらという側面もあり、「全てがやりにくい」というのが、医療介護業界における一般企業の経営だと思います。
　本欄でも散々書いてきたことですが、医師の職域に踏み込めなくて、多職種連携が構築しにくいという課題を何とかしなければなりません。医師は業務独占資格です。しかし、医師の仕事を細かく小タスクに切り分けていくと、医師でなくてもできる部分も多いです。今までは医師と他の医療従事者や介護関係者との連携を進めていましたが、今後は自費サービスを提供する営利企業や各種メーカーなど、医師と連携したいけどできなかった領域の法人との連携もうまく進めることも考えていかなければなりません。つまりは混合診療が一部解禁されるのは時間の問題だということです。クリニックですら自費サービスの拡充が進んでいるわけですから、鍼灸院や接骨院も保険から外れていくのは避けられない流れだと思います。
（※）企業が他の企業へ商品やサービスを提供し、提供を受けた企業がさらに一般消費者へ提供するという商取引の形態
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』167　肩こり症状の一考察

2019.02.25

松本尚純（筋・骨格画像研究会）
　近年ではデスクワークに加え、長時間にわたるスマートフォンなどの操作の影響で肩こり症状を訴える患者が増えている。頚椎は前弯を保てないと、椎間での軽微な捻挫や、僧帽筋や肩甲挙筋などにおける挫傷を繰り返し、筋硬結や疼痛、凝り感といった症状を呈する。また、冬の寒い時期は防寒着やマフラーなどで頚部や肩甲帯などの動きが制限され、寒冷刺激による体熱の放散を防ぐために体表の血管が収縮、自然と骨格筋にも収縮が起こってくる。そのような状況下では、急な体の動作によって軽微な筋損傷が起こることも考えられるだろう。
　今回は、右僧帽筋部に肩こり感を訴える42歳男性の患部を描出し、筋の硬度を画像表示できるエラストグラフィーを用いて、患者と共有した。【画像①】は施術前の右僧帽筋及び肩甲挙筋の状態で、ランドマークを第二肋骨にして描出した。表層から僧帽筋、肩甲挙筋、第二肋骨の順に観察できる。【画像②】は同じく施術前の、症状の無い同部位の状態である。エラストグラフィーでは、赤で表示されるものは柔らかく、青で表示されるものは硬い状態を表している。健側である【画像②】は全体のコントラストが均一で赤と緑が多かったのに対し、患側の【画像①】は青と緑と赤が混在する、やや硬度のある状態だった。【画像③】は、僧帽筋と肩甲挙筋のストレッチングをはじめとした運動療法並びに上肢、下肢、体幹の筋力トレーニング約45分間、約30分間のウオーキングを行った後の状態である。青で表示されるエリアが狭まり、硬さがかなり軽減されたことがうかがえたが、患者がなおも肩こり感を訴えたため、右患部に刺鍼。深さは肩甲挙筋までで、鍼通電１Hzで10分間行い、患者の肩こり感が消失した状態が【画像④】である。
　エラストグラフィーを使用すれば画像の色によって患部の硬軟を示せるので、エコー画像を読影できない患者にも症状の状態を把握させることができ、改善までのモチベーションの維持にもつながるだろう。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　理学療法士がマッサージ業界を席巻する

2019.02.25

Ｑ．
　理学療法士（PT）が、あん摩マッサージ指圧師の免許が無いのにマッサージの自費施術所を開設していると聞きました。しかもPTの名札を胸に付けて施術者として患者に対応しているようです。
Ａ．
　医療保険分野での独立開業権を有しないPT・作業療法士（OT）ですが、介護保険では一部ですが医師から独立して開業が許されている分野がありますし、保険を全く使わない自費では何の規制も受けないのが実情です。
　PTとOTは年間に合わせて約１万４千人が免許を取得し、その大半は、外科・整形外科・理学療法科・物療科などを標榜する保険医療機関に勤務します。しかし、近年では保険医療機関においても人材がダブついてきました。そこで、保険医療機関に収まりきらない者たちが、手技を主体とした消炎鎮痛効果が期待できる「医療マッサージ」を提供することを謳い文句に患者・顧客を集めているのです。その上「慰安・疲労回復の気持ち良いマッサージ」も行いますから、これが大流行になりつつあります。手技療法と併せて電療も行い、かつ疲労回復ができて気持ちが良いものだから顧客満足度は極めて高く、３千円程度の自費でも「好況」のようです。
　厚労省の「平成28年 国民生活基礎調査」によると、「介護が必要になった主な原因」の１位が認知症、２位が脳卒中、３位が高齢による衰弱、４位が骨折・転倒、５位が関節疾患、となっており、運動器の機能低下が全体の30％をゆうに超えています。運動器の機能低下を防ぐには筋肉量の減少を抑えること、すなわち筋肉トレーニングを行うなどしてロコモティブシンドローム（運動器症候群）に適切に取り組むことが求められます。それには的確な運動指導、筋トレ、筋肉細胞への適度な刺激、マッサージ、関節可動域の拡大、メタボ解消策などが必要で、いずれもPT・OTの得意分野です。
　PT・OTの自費マッサージはいずれ、マッサージ業界を席巻するかもしれません。無資格のマッサージ店も少なからず顧客を奪われますが、その時、あマ指師は更なる大打撃を被ること必至です。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。