連載の記事一覧

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』190　音楽とメンタルヘルスの関係

2022.07.10

　先日、某レーベル社長の取り計らいで、あるライブに行ってきました。大学生の頃に音響屋のバイトをしていたため、舞台裏へ入るとなんとも懐かしくて……。終了後は楽屋へご挨拶にも行き、とても素晴らしい時間を過ごしました。新型コロナの影響はまだ大きく残るものの、大声さえ出さなければ、音楽や舞台などのコンサートも可能となりました。そして、こういった芸術は精神衛生上とても重要です。 (さらに…)

連載『中国医学情報』208　腰痛に円皮鍼と「恢刺」法併用治療―ガイドラインとのランダム化比較ほか

2022.07.10

今回の内容
・腰痛に円皮鍼と「恢刺」法併用治療―ガイドラインとのランダム化比較（鍼灸臨床雑誌、2022年１期）
・遷延性植物状態（PVS）患者の栄養状態に対する水溝穴刺鍼併用の影響―常規治療とランダム化比較（鍼灸臨床雑誌、2021年11期）
☆腰痛に円皮鍼と「恢刺」法併用治療―ガイドラインとのランダム化比較
　北京中医薬大学・邢龍飛らは、筋筋膜性腰痛（原文「腰肌労損」）患者に対する円皮鍼と「恢刺（かいし）」法併用治療の効果を、学会の鍼治療ガイドラインと比較した（鍼灸臨床雑誌、2022年１期）。
　対象＝同大第三付属病院リハビリ科の60例。全員「腎虚型」（腰下肢がだるくて痛い、温めたり揉まれるのを好む、運動で悪化するが休息すると軽くなる、再発しやすいなど）。これをランダムに併用群・対照群（ガイドライン治療）各30例に分けた。脱落者などがあり、最終的に併用群27例（男16例・女11例）・対照群25例（男15例・女10例）。平均年齢：併用群50.30±8.51歳、対照群51.44±7.76歳。平均罹患期間：併用群9.32±4.54カ月、対照群9.98±5.09カ月。
　治療法＝２日１回、毎週３回、連続４週間。
＜ガイドライン＞中国針灸学会『循証針灸臨床実践指南：腰痛』（2014年、「循証」はエビデンスに基づく意）。①取穴―腎兪（左右）・大腸兪（左右）・阿是穴（腰筋の緊張部位・圧痛点・索状物・しこり）・L1～５夾脊穴・命門・関元・太渓（左右）・復溜（左右）。②操作―0.30×50mmの鍼で、腎兪・大腸兪にはやや内向き斜刺か直刺13～25mm、しびれ腫れぼったい感じをさせる。その他の穴は、平補平瀉法、ゆっくり一様に提挿捻転し得気させる。置鍼30分間。
＜併用群＞①取穴―同上。②操作―同上の鍼で直刺、得気後に小幅の捻転補法、その後皮下まで抜き上げ筋束あるいはしこり方向に沿って前後方向に提挿捻転（すなわち「恢刺」法）でだるくしびれ腫れぼったい感じをさせる。置鍼はしない。その後、腎兪（左右）・大腸兪（左右）・命門・関元・太渓（左右）・復溜（左右）に0.22×2.0mmの円皮鍼を刺入、施術部位を２～３回按圧し24時間置鍼（かゆみや脹れが出現したら患者に取らせる）。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　保険証が廃止されてマイナ保険証になるって本当？

2022.07.10

Ｑ.
　マイナンバーカードの保険証利用であるマイナ保険証が義務化されて、保険証が廃止されるというのは本当でしょうか？
Ａ.
　厚労省は社会保障審議会医療保険部会で「2023年４月から保険医療機関・薬局での資格確認のシステム導入を義務化する」との方針案を示しました。2024年度中を目途に保険者による保険証発行の選択制の導入を目指すとともに、将来的には保険証の原則廃止を視野に入れた提案ですが、現時点で保険証が完全に廃止された訳ではなく、今後も保険証の交付は継続されます。健康保険法などの医療保険各法は保険者に対して「被保険者には被保険者証を交付しなければならない」と義務付けています。また、マイナンバーカードの取得はあくまで任意であることから、強制的な義務ではありません。今回の方針案では「保険証発行の選択制」が示されました。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』215　奪水

2022.07.10

　夏至を過ぎればそこは梅雨明けだった……。マジかよって感じだ。五運六気を確認すると、天の六気は主気も客気も少陽相火で、五運三の気は太宮だから、大暑までは非常に蒸し暑く、それ以降は天の六気の客気が陽明燥金に入るから、涼しさは早く訪れるようだが、実際はどうだろうか。海を隔てたお隣の国は、パンデミック以降のロックダウンなどによる経済活動の停滞で、モノの燃焼が減少したためか、『素問』の運気論の記載がよく当てはまる。ただし、日本は海を隔てているので、中原のようにチベット高原からの秋の収斂の気がなく、そのまま使うわけにはいかないけど……。内陸部では40度という気温の所もあり、31度で「暑い～」と文句を垂れていた昭和が懐かしい。さて、こんなクレイジーな暑さで人はどうなる、というお話。 (さらに…)

連載『鍼灸師・柔整師のためのIT活用講座』17　社会に健康を実装するためのデジタルエコシステム（DEco）とは？　

2022.07.10

　一般的に、医療費は年齢により異なり、30～34歳で13万円ですが、85歳以上では100万円となることが知られています。そのため、年間にかかる医療費も平均寿命の延伸に伴い2000年の医療費が30.1兆円だったのが、2020年の医療費が42.２兆円と1.4倍に増加しています。このように、高齢者の増大により医療費が増加していることから、健康寿命を延ばすための予防という視点が重要になります。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』　～じんわりとした「感動」を一つでも～　大阪府堺市＜はんだ鍼灸整骨院＞

2022.07.10

　「治療した後に、思わず人に話したくなるような親しみやすい院にしていきたい」。そう語るのは、はんだ鍼灸整骨院の半田貴久先生です。
　小・中学生時代は野球少年で、怪我はあまりしなかったという半田先生。高校時代、恩師に誘われて、少年野球の指導者として出向いた際、チームを見渡すと子どもたちに膝や踵の怪我が多いことに気付き、指導者から見た感覚の違いに驚いたとか。 (さらに…)

今日の一冊　肝臓のはなし　基礎知識から病への対処まで

2022.07.10

肝臓のはなし
基礎知識から病への対処まで
竹原徹郎　著
中公新書　902円
　五臓の一つとして古代中国の時代から重視されてきた、人間の健康と病気をつかさどる重要な臓器、肝臓。大阪大学大学院の消化器内科学教授である著者が、その働きについて丁寧に解説。肝臓とはどういう存在なのか、それを歴史上の医学者たちはどう解明してきたかに始まり、アルコールとの関係、肝炎や癌、肝硬変など代表的な肝臓の疾患を紹介。「肝臓を守るためにできること」として、健康診断と定期的なサーベイランスを呼びかける。生きるために必要不可欠な「沈黙の臓器」の声を聴く一冊。

『医療は国民のために』345　柔整のオンライン請求は一応、実現を想定しておく必要はある

2022.06.24

　柔整療養費では、かねてより「請求の電子化」についての話し合いが水面下で行われてきた。それが、今年に入って開催された柔整療養費検討専門委員会で表立って議論されるようになり、事態が大きく動き出したのは周知の通りだろう。 (さらに…)

連載『介護予防研究会による柔整師・鍼灸師のための介護保険講座』17　評価の理解②

2022.06.24

　前回、「機能訓練指導の対象者の状態を知るには何より評価が必要」と伝えました。今回は、高齢者の生活機能低下を予防する対策を考える上で、求められる評価項目（体力測定）とその方法を取り上げます。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』189　ダイナミック・ケイパビリティの活用法

2022.06.24

　前回取り上げた「ダイナミック・ケイパビリティ」をもう少し具体的に解説します。医療・ヘルスケア業界はこれまで比較的保守的で、変化のスピードは緩やかでした。しかし最近は、他の多くの業界と同様に急速な環境変化に見舞われ、将来の予見が十分にできなくなりつつあります。そこでダイナミック・ケイパビリティという概念が生まれた、というところまで説明しました。では、このような危機を察知し、ダイナミック（動的）にケイパビリティ（組織の持つ能力＝リソース）を再編して対応する能力を、どうのように高めればいいのでしょうか。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』207　レントゲンでは見えない腓骨下端部（外果）前距腓靭帯付着部裂離骨折

2022.06.24

今回の執筆者：小野　博道（筋・骨格画像研究会）
　小学６年生（11歳） 女子の症例。部位は左足関節・腓骨下端部（外果）で、２週間前、走っていて足を内反に捻り受傷したという。近医に受診しレントゲン検査にて「靭帯を痛めています」という診断で簡易の固定バンドを処方されたが、痛みが取れないため当院を受診された。
　外果下前方部に腫脹（＋）、現局性圧痛（＋）、内反ストレステストにて疼痛（＋）、前方引き出しテストにて疼痛（＋）。ストレステストは明らかな動揺性は認められなかった。
　外果部の圧痛が前距腓靭帯ではなく腓骨側付着部の骨上に見られたため、「前距腓靭帯付着部裂離骨折」を疑い超音波観察装置にて前距腓靭帯に対し長軸にプローブを当て観察した【画像①、②】。
(さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　厚労省が文書で回答をしてくれない！

2022.06.24

Ｑ．
　療養費の請求代行を行う任意団体です。近年、療養費の取扱いが頻繁に変更され、局長通知や課長通知、事務連絡がたくさん発出されています。その内容について厚労省保険局側に文書で照会しても、全く回答がもらえません。行政のルール上、通知の発出部局に問い合わせてはいけないのでしょうか。
Ａ．
　柔整及びあはき療養費に係る不明な点や疑義事項については、私もこの17年間で100件近く、厚労省保険局長、同局医療課長、同課保険医療企画調査室長、あるいは事務連絡発出担当課としての保険局医療課に対し、正式な文書をもって疑義照会や要請等を行ってきました。しかしながら、あなたと同様、一度も書面による回答を得られたことはありません。 (さらに…)

連載『食養生の物語』109　『今できる、食育』

2022.06.24

　天候不順に世界情勢が重なって原材料が高騰し、食料品の値上げが続いています。燃料費や物流コストも上昇し、どこまで値上げが続くか分からない状況です。「困った」と言う人がおられる一方、さほど影響なさそうな人も見受けられます。食品を購入する際に価格を重視する人が前者で、後者はどちらかというと価格よりも中身・品質を重視しているように映ります。原材料表示を見て、余計な添加物が入っていないか、原料は国内産かオーガニックか、などをチェックする習慣の人ほど値上げへの反応が小さいようです。
　こうした購買行動も、食を通した教育、すなわち「食育」に通じるのではないでしょうか。食育という言葉が最初に使われたのは明治時代の医師・石塚左玄が記した『化学的食養長寿論』だとされています。左玄は「子どもの教育で一番大事で基礎となるものは食育であり、しっかりとした家訓が重要である」としています。教育の基礎となるのが食育。食事を作ってくれる人に感謝し、「いただきます」「ごちそうさま」と手を合わせ、食事の役割分担をしていくことが躾となり、家訓となっていくのでしょう。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』44　素問・六『陰陽離合論』

2022.06.24

　この篇も、王様と岐伯が話しています。
王様：
　「天と地では？」
岐伯：
　「天は陽で、地は陰です」
王様：
　「太陽と月では？」
岐伯：
　「太陽は陽で、月は陰です」
王様：
　「岐伯は、何の陰陽でも分かるのだな。前（素問・四、第42回）に陰陽は覚えるのではないと言っていたが、どうしてすぐに言えるのだ？」 (さらに…)

今日の一冊　医療貧国ニッポン　｢より手厚く、より安く｣が国を滅ぼす

2022.06.24

医療貧国ニッポン
｢より手厚く、より安く｣が国を滅ぼす
奥 真也　著
PHP新書　1,100円
　世界的にも優れた日本の医療制度は、多額の費用に支えられている。医療費が膨らむ原因を、「医師も患者もコスト意識がないこと」にあると、会津大学教授等を歴任してきた医師・医学博士の著者は指摘する。「とりあえず検査」や安易な薬の処方、「コンビニ受診」、あるいは「無給医」問題の実態といった現代医療の問題点を解説。そして、長寿化やメタバースの発展によって変化するこれからの医療像を見据え、そしてその中で必要となってくるセルフメディケーションや予防の必要性も訴える。

『医療は国民のために』344　柔整の「健保組合単位での償還払い変更」議論は必ず再燃するだろう

2022.06.10

　６月からの柔整療養費の令和４年度料金改定では、保険者、特に健保組合が強い不満を持っているようだ。今年に入って何度も開催された柔整療養費検討専門委員会での健保連委員の発言を聞けば明らかだが、６月開始の「患者ごとの償還払いに変更できる」仕組みで「長期・頻回の患者」が対象から除外されたからだ。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』50　バッハ

2022.06.10

　当院は、私自身が好きなこともあり、クラッシック音楽をＢＧＭに流しています。125曲を10時間ほどかけて一巡。最初は、ショパンの別れの曲から始まります。時には、患者さんから「それを別れの曲というのは日本人だけらしいですよ」とうんちくを聞かされることもありますが、楽しいものです。
　ところでアインシュタインは幼少期よりバイオリンをたしなみ、演奏会まで開いたといいます。かくいう私も15年ほどバイオリンに取り憑かれています。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』188　今後求められる経営能力「ダイナミック・ケイパビリティ」

2022.06.10

　前回の「バーニーの理論」で取り上げた企業の競争の「型」の話を続けます。型には、IO型とチェンバレン型、シュンペーター型の三つがあるのでしたね。医療の業界は、かつてIO型でした。業界内であまり大きな差別化は行われず、サービス供給量を調整さえすれば（例えば、人口の少ないところに多くの医療機関が密集さえしなければ）、安定した経営が成り立っていました。しかし、最近では様々な規制下で、医療機関が破綻することも珍しくなく、どのようにマーケティングを進めれば良いのかを指南するサービスも多く見受けられるようになりました。したがって、現在は差別化が重要となるチェンバレン型へと移行したと言えるでしょう。さらに今後は、不確定要素がますます増えて将来予測が困難な環境が想定され、シュンペーター型の競争へ移行していくでしょう。そんな予測困難な環境に対応するために出てきた概念として、ダイナミック・ケイパビリティがあります。 (さらに…)

連載『中国医学情報』207　高齢者の下肢骨折手術後の疼痛・腫脹に対する刺絡の効果―ランダム化比較ほか

2022.06.10

今回の内容
・高齢者の下肢骨折手術後の疼痛・腫脹に対する刺絡の効果―ランダム化比較（上海鍼灸雑誌、2022年２期）
・変形性膝関節症の灸頭鍼治療―置鍼時間のランダム化比較（上海鍼灸雑誌、2022年２期）
☆高齢者の下肢骨折手術後の疼痛・腫脹に対する刺絡の効果―ランダム化比較
　浙江省紹興市紹興第二病院・宣杭琪（主管看護師）は、下肢骨折で手術をした高齢者の術後の疼痛・腫脹に対し、現代医薬単独と刺絡併用の２種の治療法をランダム化比較（上海鍼灸雑誌、2022年２期）。
　対象＝106例（男81例・女25例）、骨折部位：大腿骨32例・膝蓋骨13例・脛骨腓骨45例・足関節16例。これをランダムに単独群・刺絡群各53例に分けた。単独群は平均70±３歳・平均罹患期間5.75±1.13日、刺絡群は平均71±３歳・平均罹患期間5.31±1.21日。
　治療法＝両群とも現代医薬治療を行う。
＜現代医薬＞手術３日前から消炎鎮痛剤Celecoxib 200mgを12時間おきに服用。術後はPCAポンプ（患者自己調節鎮痛法）を使用し、48時間後に取り除く。
＜刺絡＞片側の耳尖部を揉んで充血状態にし、鍼を素早く刺入して緑豆大３～４滴の血を絞り出し、乾燥綿で按圧し止血。毎日１回、術後48時間まで。
　術後応急処置＝術後２・４・12・24・48時間にVAS（視覚的アナログスケール）で疼痛の程度を評価、７点以上で鎮痛剤ペチジン塩酸塩を筋注。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　あはき療養費での1円未満の端数について

2022.06.10

Ｑ.
　本年６月のあはき療養費料金改定により、施術管理者が支払いを受ける一部負担金の金額に１円未満の端数が出る場合が生まれました。こうした場合は四捨五入してしまって良いのでしょうか？
Ａ.
　今般の料金改定に関する令和４年５月31日付の厚労省保険局医療課発出の事務連絡「はり、きゅう及びあん摩・マッサージの施術に係る療養費の取扱いに関する疑義解釈資料の送付について」において、平成30年12月27日付事務連絡の問47に関する改正が行われました。改正内容によれば、１円未満の金額は、四捨五入の取扱いとすると明記されています。 (さらに…)