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「鍼灸相談外来」、産婦人科に開設

2019.07.25

患者が希望すれば治療へ、京都の鍼灸院
　不妊症・性機能への鍼灸治療の有効性に関する研究に取り組んでいる伊佐治景悠氏が院長を務めるSR鍼灸烏丸（京都市中京区）がこのほど、高度生殖医療を提供するクリニックと業務提携を開始した。
　提携先はIDAクリニック産婦人科（京都市山科区）で、「鍼灸相談外来」を週１回開設。卵子や精子、子宮内環境に対する鍼灸治療の効果を説明し、患者が希望すれば、SR鍼灸烏丸で治療を行う。外来では鍼灸治療をせずに相談を受け付けるのみで、伊佐治氏は「まず顔が見える関係を築いて、鍼灸治療のハードルを下げたい」との狙いを明かす。伊佐治氏が開業当初、同クリニックへあいさつに訪れた際に、日本アンドロロジー学会での研究発表などの経歴に興味を持ってもらえ、今回の提携につながったという。「ドクターとも患者さんとも距離が近い、アットホームなクリニック」で、カンファレンスや製薬会社による新薬の勉強会にも参加させてもらえ、「私自身の知識のアップデートにもなっている」と伊佐治氏は話している。

2017年度自賠責における柔整施術費　前年度より19億円減の673億円

2019.07.25

施術費、件数ともに２年連続で減少
　2017年度の自賠責保険における柔整施術費は673億５千万円で、前年度より19億円減少した。損害保険会社で構成される損害保険料率算出機構が毎年春に発行する『自動車保険の概況』で発表。施術件数も500件減の24万3,876件で、いずれも2016年度から減少傾向が続いている。平均施術費は7,212円減の27万6,163円で、同じく減少傾向。施設別割合（総医療費約3,479億円）は、柔道整復が19.4％、医療機関が80.1％（約2,788億円）、歯科や鍼灸マッサージを含む「その他」が0.5％（約18億円）だった。下記に過去６年の施術費等の推移を掲載する。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　　医師の診断をもって柔整師の判断を全否定し不支給処分

2019.07.25

Ｑ．
　私が３月に腰椎捻挫の施術を行った患者さんが、４月に医師から「腰椎椎間板ヘルニア」との診断を受けたのですが、５月から７月までは病院には行かずに私の施術だけを受けていました。すると、「腰椎椎間板ヘルニアは医師が治療するもので柔整師が施術するものではないから捻挫とは認められない」との理由で療養費が不支給になってしまいました。
Ａ．
　腰椎捻挫と腰椎椎間板ヘルニアがともに「腰部」であることから、単に「別物である」と主張するのはなかなか難しいですね。そこで、まずは腰椎捻挫と腰椎椎間板ヘルニアは症状が異なるということから攻めてみましょう。腰椎捻挫は腰椎の運動に関わる筋や靭帯、関節部に限局される疼痛が主症状であり、一方、腰椎椎間板ヘルニアは時間の経過とともに出てくる神経根症状である下肢放散痛が主症状です。腰椎捻挫には下肢放散痛の症状は無いので、４月から７月までの間、症状が腰部に限局されていたのであれば、仮に保険医療機関における画像診断で椎間板ヘルニアが認められていたとしても、柔整師が腰椎捻挫と判断することは問題ありません。
　痺れ感が著明だったり、椅子からの立ち上がり動作やベッドからの起き上がり動作による疼痛が著明であれば、腰椎椎間板ヘルニアが疑われますが、SLR testを行った結果が（－）ならば腰椎捻挫、腰部に疼痛と熱感があったのであれば急性期の腰椎捻挫と判断でき、「言い分」を構築することができます。また、腸腰筋や腰方形筋を中心に痛みが現出していたので手技療法・電気療法を中心に行ったというのであれば、それはまさに腰椎捻挫に対する施術であり、「神経根症状は無く、限局した部位に対する施術であって、腰椎椎間板ヘルニアに対するものではない」といった主張ができるでしょう。問題は、「素人の事務職」に過ぎない保険者がこれらを理解できるかどうかですね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』74　うなぎのぼりにあやかる

2019.07.25

　土用の丑の日といえば、鰻ですね。実はこの習慣が生まれたのは江戸時代後半あたりで、それほど歴史があるわけではないようです。発案したのは学者で発明家でもある平賀源内だという説が有力です。そもそも土用とは、季節の分かれ目である立春・立夏・立秋・立冬の前日までの約18日間のことを指し、それぞれの季節の準備期間として、体を休めて滋養を取ると良いとされてきた時期。その中で、日にちに当てはめられた十二支で「丑」に当たる日が土用の丑の日です。特に夏の土用の丑には、古くから「う」のつくものを食べると夏負けしないと考えられていました。例えば瓜、うどん、梅干、馬、牛、兎……。商売が芳しくない知り合いの鰻屋から相談を受けた源内が、鰻もそこに加えたらどうかと提案したことから、「本日、土用の丑の日」と書いて店先に貼ったところ、その鰻屋は繁盛し、他の鰻屋もそれを真似るようになっていったという話です。源内は、今風に言えば優秀な経営コンサルタントといったところですね。鰻に豊富なビタミンＡ・Ｂ群は、夏バテや食欲減退防止の効果が期待できます。ただ、常日頃から栄養のあるものを食べている現代においては、土用だからと滋養をつけるよりも、むしろ少食にして胃腸を休ませるくらいの方が良いのかもしれません。
　源内の知人に限らず鰻屋の商売が夏場に良くなかったのは、暑い時期に鰻を食べる習慣がそれまでなかったから。実のところ天然物の鰻は、秋から冬が旬。水温が上がり発生したプランクトンを食べて身を太らせ、秋以降に身に脂が乗ってくるのです。もっとも、最近では養殖物がほとんどのため、売れるシーズンに向けて成育されるので旬はなくなりつつあるようです。鰻に限ったことではありませんが、養殖物の方が脂の乗り具合や味も含め品質が安定しているとの理由から、天然物よりも高値で取引されることも増えてきました。また、産地表示が義務化されるようになって、「国産が良いに決まってる。台湾産はまだ食べられるけど、中国産は……」という声を耳にすることもありますが、養殖ウナギは国産と台湾産では同じアンギラ・ジャポニカ種が多く、中国産はアンギラ・アンギラ種という違いがあり、食感や味が異なるようです。安全性の問題とは混同しないようにしたいところですね。
　物事の件数が急激に増えたり、評価や人気が急上昇することを「うなぎのぼり」と言います。鰻をつかもうとすると手から滑り抜けて上へのぼろうとする勢いのことや、または水の少ない場所や急流など悪条件の川でもさかのぼっていき困難を乗り越えていく姿からそう言うようになったようです。鰻にあやかって、うなぎのぼりの人気を得たいものですね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』9　「相生と相剋」

2019.07.25

　東洋医学の五行説の木・火・土・金・水は世界を構成する五つの元素であり、世界にある全ての物は、五行のうちのいずれかの性質を持っていると考えます。また、五行には相生・相剋の関係があるので、世界には、何とも関わらず変わることなくとどまっている物はありません。動いていないように見える山も、山の速さで動いているのです。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～困っている人を助けたい～　大阪府堺市＜みき訪問マッサージ・はり・きゅう院＞

2019.07.25

　「困っている人を助けたい」。その一心で仕事に臨んでいるという、柔整師・あはき師の三木秀輝先生。往療専門の治療院を立ち上げておよそ半年、地域の高齢者のコミュニティーに足しげく通ったり、近隣の介護事業所へあいさつ回りをするなどした結果、「おかげさまで、今では１日10人ぐらいの患者さんがいます」とのことです。
　高校一年生の時、治療家だった父親が癌で他界。多くの患者さんが弔問に訪れ、別れを惜しんだといいます。大学へ進学して体育教師を目指していましたが、その時のことが忘れられず、父と同じ道へ。ある時、勤め先の鍼灸整骨院の患者さんがぱったりと来なくなったそうです。ご家族によると、足の骨折で入院したのがきっかけで認知症になり、一人で出歩くのもままならなくなったとのこと。そういう人の助けになりたいと、往療専門を標榜して独立しました。新規の患者さんの主治医はもちろんのこと、ケアマネジャーや訪問介護・看護など、患者さんを取り巻く医療・介護・福祉関係者へのあいさつは欠かさないという三木先生。同意書を得るのはほとんどが主治医からだとか。まれに首を縦に振らないドクターもおり、患者さんがどうしても鍼灸マッサージの施術を受けたいという場合に限って、自費の施術を勧めているそうです。患者さんのご家族や介護施設の職員に請われて彼らのケアをすることも少なくないといい、「困っているのは患者さんだけではありません」と指摘しました。
　地域の同業者と折あるごとに集まり、情報交換や仕事の悩みを打ち明け合っているとのこと。今後は、患者さんを開業したての同業者へ委託したり、より多くの患者さんの助けになるよう、そういった同業者たちの組織化も視野に入れていると、三木先生は語ってくれました。
三木秀輝先生
平成27年関西医療学園専門学校柔道整復学科卒、同年柔整師免許取得。平成30年同東洋医療学科卒、同年あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師免許取得。29歳
 
▲治療道具一式。体温計と血圧計、セイリンの「ピコリナ」も携行

今日の一冊　男たちよ、ウエストが気になり始めたら、進化論に訊け！

2019.07.25

男たちよ、ウエストが気になり始めたら、進化論に訊け！
リチャード・ブリビエスカス　著
インターシフト　2,376円
　重い荷物を持つのがしんどくなってきた。階段よりもエスカレーターを利用するようになった。お気に入りだったジーンズが入らない……。男性は加齢とともに筋肉が脂肪へと変わっていく。過度な肥満は別として、それは自然な成り行きだ。人類学の専門家である著者は、こうした変化を「適応戦略」と捉え、そこには驚くべき進化上のメリットが隠されていると指摘する。長生きする男はどこが違う？　若くても父親になると男性ホルモンが減るわけは？　男と女の健康・老化の違いから、ヒトの進化の核心が明かされる。

編集後記

2019.07.25

　▽弊紙も出展した鍼灸業界の一大イベント『鍼灸フェスタ』。750人を超える来場者が訪れ、大盛況のうちに終了しました。講演などの詳報は、追って掲載いたします。今回、フェスタに照準を合わせてツイッターに初挑戦。本番へ向け微力ながら皆様とともに盛り上げられたかな、と自負しています。会場や懇親会ではツイッターでつながった方々と直接お会いでき、楽しい時間を過ごせました。ただ、一番印象に残ったのは前回の『鍼灸フェスタ・スピンオフ』でお会いした方にお声がけいただいたこと。「あれから購読しています。色んな情報があって、とても役に立っています！」とのことでした。そのうれしさたるや……。あ、ツイッターのアカウントは、「ライターＭ（＠shinkyu_jusei）」ですので宜しく！（前）

あはき国家試験　令和3年から問題数・時間増へ

2019.07.10

「試行試験」行い、視覚障害者にも配慮
　令和３年のあはき国家試験（第29回）から試験問題数が増やされ、それに伴って試験時間も延長される見通しだ。試験を実施する公益財団法人東洋療法研修試験財団が設置した「あん摩マッサージ指圧師、はり師・きゅう師国家試験あり方検討会」がこのほど公表した報告書で提言している。
　提言では「あん摩マッサージ指圧師」試験の問題数は現行の150問から160問に、「はり師・きゅう師」は160問から180問に増。試験時間は、晴眼者は４時間から４時間20分に、視覚障害者は６時間から６時間30分（「はり師」「きゅう師」単独受験の場合は晴眼者４時間10分、視覚障害者６時間20分）に延長、となっている。あマ指師試験の「あマ指理論」は現行の10問から12問へ、はり師・きゅう師の「リハビリテーション医学」は10問から12問など、科目別問題数については報告書の別紙に一覧でまとめられている（下図参照）。同検討会は平成30年度から施行されている新カリキュラムに対応するため平成28年10月に設置。令和元年５月まで分科会も含めて計11回開催し、並行して晴眼者と視覚障害者を対象に「試行試験」も行ってきた。あマ指で1回、はり・きゅうで2回行われた試行試験では問題数と試験時間を変更して行い、事後に受験者らの意見を聞いた。「解答時間は十分あったが見直しは途中までしか終わらなかった」「問題が多いと目が疲れて見えにくくなる」といった視覚障害者の声に配慮しながら、問題数と時間を調整したという。また、新カリキュラムにおいては臨床能力の向上が主眼とされていることから、基礎医学と臨床医学の連結問題や臨床に直結する知識を問う総合問題を更に増やすことや、専門分野の問題比率を高めることが望ましいとして、科目別問題数に反映した。
五択形式は不採用、従来の四択のまま
　試行試験では、四択形式の問題は偶発的に正解を選択する確率が高いことが指摘されているとして五択の問題も採用して検証したが、視覚障害者から「読む分量、選択肢を読み返す回数が増え、集中力が低下した」といった声が上がった上、「問題の難易度は四択、五択にかかわらず作問者の意図である程度の調整が可能」との判断から、従来の全問四択形式を踏襲するという。
　試験財団は報告書を諮問委員会である「出題基準検討委員会」と「試験委員会」に提出、今後は両委員会での検討が進められる。

『医療は国民のために』274　ここまでやるか、患者調査～大学のクラブにまで書面送付を～

2019.07.10

　常軌を逸した患者調査が相変わらず止まらない。被保険者や患者のみならず、関係のある第三者にも調査の手が伸びているようだ。
　日本精工健保組合が実施している「アンケート」がそれである。柔整施術を受けたのは被扶養者の大学生で、その学生が所属する運動部の顧問等に宛てて、「大学の運動部の練習中に度々負傷し、その治療のため柔道整復師の施術療養を受けられているが、捻挫や挫傷の状態では動くこともままならないはずで、治療中は休息し、身体活動を伴う練習や試合には出ることはできないと思われるが、治療中にもかかわらず、運動をしているではないか。通院期間中に実際にどのような状態であったかを知るため、部活動の状況等の照会にご協力願いたい」といった書面を送付しているというのだ。大学の部活顧問にとっては、このような書面を送り付けられ、返答を求められても答えに窮するだけであろう。そもそも厚労省は、患者調査については「多部位・頻回・長期」にターゲットを絞った上で、行き過ぎた受療抑制につながらないように保険者に対して注意文書を発出している。そんなことはお構いなしとして、大学の運動部だけではなく、今後は小・中・高の学校の部活動の責任者にも照会・調査を拡大させるということなのか。日本精工健保組合が、柔整療養費を支払わないことがまるで社会正義であるかのように考えている、としか思えてならない。
　ただ、このような学生の部活動にまでアンケートの回答を求める理由が、どこにあるのかも考えてみよう。それは極めて単純で、柔整施術を「身体ケア」と捉えているからだ。事実、当該書面には「当組合では、選手としての活動を継続する上での身体ケアについて保険診療で行うものではないと考えます。保険診療で身体ケアを行われていることについてどのようにお考えですか？」との質問も見られる。結局のところ、この健保組合が言いたいのは、整骨院で行われているのは捻挫や打撲の治療ではなく、単に身体ケアを行うのが主な目的だから、「保険適用外」であることを徹底的に明らかにしたいということなのであろう。
　最近では、柔整施術の適用までも「保険が使えない」との宣伝も目につくようになり、開いた口がふさがらない。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

JSSPOT　第131回研修会　「長距離走は短距離走の延長線上」

2019.07.10

身体の使い方意識させるトレーニングも
　日本スポーツ整復療法学会（JSSPOT）の第１３１回学術研修会が５月26日、東京海洋大学品川キャンパス（東京都港区）で開催された。テーマは『Long Distance―駅伝・マラソン』。
　帝京大学スポーツ医科学センター助教の五味宏生氏が、陸上の大迫傑選手、サニブラウン・ハキーム選手らのサポートに当たってきた経験を踏まえて講師を務めた。短距離走の動作については、91年の東京世界陸上の選手のフォーム分析などの研究結果を通じ、タイムを縮めるのに必要なのは後ろに蹴る力ではなく、下方向に大きな力を加えることだと認知されてきたと説明。その一方で、より長く走り続けるための指導をすることには長けている長距離走の指導者は、このような速く走るためのフォームは重視しないことが多いと指摘。そのため、短距離選手であれば当たり前のようにできる、足の回転の速さを意識して調節するといった動作をできない長距離選手が多いが、「長距離走は短距離走の延長線上にある。タイムを一定以上に縮めるには今後必要なこと」と述べ、世界のアスリートと渡り合うためにはフォーム面にも踏み込んだ指導が求められると呼びかけた。
　トレーニングについては「スクワットしながら手を前に出す」「腰だめの姿勢からジャンプで振り返りつつ同じ姿勢を保つ」「真っすぐ上にボールを投げる」といった各種動作で、安定性の向上を図りつつ、選手自身に身体の使い方と力の変換を意識させる手法を解説。海外の選手はこうした練習をすぐにこなすが、国内選手は苦戦するといい、その姿を「いかに走ることしかやってこなかったのかが分かる」と評価。筋力面の強化でも、競技特性を考慮し、特定の部位以外を固定して必要な部位のみを動かすトレーニングなど、選手に身体コントロールを意識させる内容を紹介した。
　このほか、ランチョンセミナーとして『マラソンの父「金栗四三」の功績』（佐竹弘靖氏・専修大学ネットワーク情報学部教授）が行われた。

日整、令和初の役員改選　工藤体制４期目

2019.07.10

　公益社団法人日本柔道整復師会（日整）が６月23日に通常総会を開き、会長に工藤鉄男氏が再任され、４期連続の当選となった。副会長も萩原正和氏（北海道）と松岡保氏（福岡県）が再任された。
　また、会長・副会長以外の理事16名も選任された。理事は以下の通り。豊嶋良一氏（宮城県）、齊藤勝典氏（山形県）、市川善章氏（茨城県）、田村清氏（群馬県）、渡邊寛氏（埼玉県）、伊藤述史氏（東京都）、三橋裕之氏（東京都）、和田秀樹氏（神奈川県）、森川伸治氏（愛知県）、伊藤宣人氏（三重県）、長尾淳彦氏（京都府）、徳山健司氏（大阪府）、川口貴弘氏（奈良県）、山﨑邦生氏（岡山県）、石原誠氏（香川県）、富永敬二氏（佐賀県）。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』15　不妊カウンセリング学会雑感

2019.07.10

　６月７日に、東京で第18回日本不妊カウンセリング学会が開催されました。この学会は生殖に関する最新かつ有益な情報を患者に提供することを主題としており、会員は医師、胚培養士、看護師、移植コーディネーターなどに加え昨今は鍼灸師も多数在籍しています。今回は我が盟友、アキュラ鍼灸院の徐大兼先生が大会長を務められ、テーマを「不妊チーム医療と鍼灸の役割」とされました。参加者は過去最多の780人で、鍼灸師が生殖関係の学会でこのような実績を残されたことは快挙だと思います。私も登壇し、①生殖領域における鍼灸施術に求められるもの～Data Basedな鍼灸～②厚仁病院産婦人科生殖医療部門における生殖鍼灸の実際③鍼灸・レーザー併用療法下での胚盤胞獲得率の上昇④同療法と着床前診断（クリア率と着床率）⑤妊活患者さんの他愁訴への対応などをお話しました。鍼灸師が他の医療従事者から信頼を得ること、鍼灸が生殖に直接関与できることを説明するのが今回の私の責務でした。そこで、当院で約10年をかけて取ってきた様々なデータを披露しました。データとは、エピソードの集積です。良い例だけを抽出するのではなく一定の条件を設定し、全て俎上に載せて検証するわけです。そうして初めて、その治療の効果が証明されるのです。発表後、医師らが「鍼灸師さんでここまで検証されているのは心強い」「育卵鍼灸っていいですね。たくさんの卵子（1,645個）でデータを取られているので信用できます」と言ってくださいました。今、来院されている生殖医療施設の看護師さんも「医師はきちんとしたデータが無いと信用しない」とおっしゃっています。シンポジウムでは座長から「JISRAMは何を目指しているのか」という質問があり、私は「鍼灸の安全性と効果を証明し、生殖医療の中で選択肢の一つとして正しい評価を得ること」と答えました。
　最近、この学会の認定カウンセラーの資格を持つ鍼灸師が増えてきました。カウンセラーの目的はあくまでも正しい情報の提供で、身に付けるのは生殖医療施設において主にコメディカルが患者さんとカウンセリングを行うための技術であって、自身の治療法の正しさを証明するためのものではありません。では真に効果が検証された治療法を各鍼灸師が採用しているかといえば、疑問を持たざるを得ません。他の職種は医療施設内で相互チェックが行われますが、個人の鍼灸院ではカウンセリングから治療まで一貫して一人が行い、施術のチェックシステムが無いのです。学会当日、同学会の理事長に「この資格が一部の施術者によって患者さんを集める道具と化している」と話しました。すると、私が到着する前に、そういった議論が複数の医師を交えてなされていたらしいとのことでした。例えば、運転免許を持つ人の中には交通法規やモラルを守らずに暴走する人がいるものですが、社会では警察という抑止力が働きます。一方、とろとろと遅い速度で道に迷うドライバーもおり、これは運転技術の未熟と勉強不足によって起こることです。いずれにせよ、彼らのような施術者にかかってしまうと患者さんは無駄な時間とお金を浪費し、妊娠・出産というゴールにたどり着けなくなるかもしれません。学会中枢の方に認定制度の改善をお願いしたら、「その要望をしかと受け止めました」とのことでした。　
　ところで、生殖に関わる最大級の学会「日本生殖医学会（11月７日、8日・神戸国際会議場）」から、私にシンポジウムの座長の依頼がありました。医師主導の学会に呼ばれるのはこれで６回目に。このような巨大な学会で鍼灸師が座長を務める重みをひしひしと感じつつ、職責を全うしたいと思います。ある医師は「JISRAMが医療の中で認められたからではないか」と言ってくださいました。ようやくここまで来た、と実感しております。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

日本不妊カウンセリング学会 第18回学術集会　『不妊チーム医療と鍼灸の役割』テーマに

2019.07.10

不妊鍼灸の最新の論文など紹介
　NPO法人日本不妊カウンセリング学会の第18回学術集会が６月７日、東京都港区のニッショーホールで開催された。テーマは『不妊チーム医療と鍼灸の役割』。
　学術集会長を務めたアキュラ鍼灸院院長の徐大兼氏が会長講演を行った。胚移植前後の鍼灸治療の効果について検証した最新の研究として、2018年12月に「Reproductive Biomedicine Online」に掲載された論文を紹介。鍼灸治療を受けた群と補助的治療を受けていない群とを比較すると、鍼灸治療群に妊娠率の増加、生産率の増加、流産の減少が認められており、特に、低妊娠率や反復不成功例の女性の場合、著しい効果が示唆されていると述べた。また、産婦人科や高度生殖医療を行うクリニックなどで鍼灸師による鍼灸治療を導入するメリットに言及。不妊治療がなかなか進まない患者は医師に不安を抱いて転院を考えるようになることもあるといい、そういった不安を鍼灸師がヒアリングすることで解消し、転院やブログなどへのネガティブな書き込みを抑止することができると述べた。
　シンポジウムは栗林由美子氏（治療室＆香りの教室ユーカリの木）、中村一徳氏（なかむら第二針療所、厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム）、小松範明氏（キュアーズ長町、仙台ARTクリニック統合治療室鍼灸ブース）、外石晶子氏（鍼灸治療院セラキュア、京野アートクリニック高輪鍼灸ルーム）、木津正義氏（明生鍼灸院、俵IVFクリニック鍼灸室）らが登壇した。中村氏は、RCT以外で治療効果の有効性を証明するためには鍼灸介入前後の比較と分母の大きさが重要であるとし、これまで行ってきた65人・1,645個の卵子の鍼灸開始前・後の比較について紹介した。また、鍼灸治療の評価方法として、脈診などの東洋医学的診察を経ることなく、直接的に効果の検証を行った方がはるかに実践的で異論の余地が無いと説いた。
　ほかに安野富美子氏（東京有明医療大学保健医療学部鍼灸学科教授）による特別講演『女性のライフサイクルに応じた鍼灸ヘルスケア』が行われた。

ＪＡＴＩ　第13回総会・研修会　「身体活動を伴う余暇の過ごし方（アクティブレジャー）」呼びかけ

2019.07.10

「運動の質」担保で広義の健康運動に
　ＮＰＯ法人日本トレーニング指導者協会（ＪＡＴＩ）の第13回総会・研修会が６月２日、東海大学湘南キャンパス（神奈川県平塚市）で開催された。
　基調講演『生活習慣病のための運動・身体活動』では、勝川史憲氏（慶応義塾大学スポーツ医学研究センター所長）が登壇。健康運動のパラダイムの変遷について、「週３～５日、中から高強度のトレーニングで体力・心肺持久力を向上すべき」とされた70年代から、95年頃には「中等度の運動を週５日以上続け、エネルギー消費量を増加することで疾患の予防・治療になる」との認識が広まったと説明。２０００年代には高強度の運動は中強度の運動よりも短時間で成果を上げられ、ただのウオーキングなどよりもプログラムされた質の高い運動が有効と考えられるようになったとした。また、近年の研究によれば、座位で過ごす時間を減少・中断することによってインスリン値の低下が認められ、低強度の運動であっても10分以上持続することでメタボのリスクを低下させられると示唆。働き方のデザインを変え、よりフレキシブルな運動プログラムを取り入れることが重要になるとした。具体例としてランニングブームを挙げ、運動を目的達成の手段とする外発的動機付けよりも、運動を楽しむこと自体を目的とする内発的動機付けが運動継続に重要であり、ハイキング、園芸、釣り、楽器演奏といった身体活動を伴う余暇の過ごし方、「アクティブレジャー」を広めることが重要であり、これまで健康運動とは無関係と考えられていた分野でも、そこに運動の質を担保する仕組み作りがあれば、広義の健康運動として成立する可能性があると呼びかけた。
　このほか、米国ノースキャロライナ州のアスレチックラボ・スポーツパフォーマンス・トレーニングセンターでパフォーマンス・ディレクターを務めるMike Young氏による国際講演『アスリートに対するVelocity Based Trainingの実践的応用』、分科会として『知覚・認知・反応を考慮したスプリントスピード＆アジリティーの測定とトレーニング』（長谷川裕氏・ＪＡＴＩ理事長）ほか５題の発表が行われた。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』118　タイ解剖実習、少年野球の帯同など健康情報連携機構の取り組み加速中

2019.07.10

　本欄で何度か取り上げていた、タイのチュラロンコン大学での解剖実習セミナーを無事終えました。日本では「解剖士」の資格が無ければ、このような解剖実習は開催できず、実質、医学部の医学生しか行うことができません。今回、私が代表を務める「健康情報連携機構」が主催したのは、現役の解剖学講師や整形外科医を中心とした当機構の医師７名が講師として実習を主導し、タイの看護師も参加するといった他では経験できない実習となりました。そして、海外で「解剖士」が教育目的で解剖するというのは、JICAの国際支援を含めて、なんと３例目なのだそうです。
　この実習では、膝関節と、肩甲骨周りから上肢の筋束を剖出し、解剖学的な構造の理解を深めました。上肢の剖出は、私たち講師の医師や、チュラロンコン大学の外科トレーニングセンターのスタッフも舌を巻くほど素晴らしい技術で行われ、参加者の皆さんは構造をよく理解できたのではないかと思います。また、座学では、健康情報連携機構の理念や生命の尊厳を学び、実際に大学で行われているのと同等の頭頸部から上肢にかけての解剖学講義、膝の臨床解剖学と、手術に関わる最新情報などを学びました。当機構には、解剖士の資格を持つ医師・歯科医師が２名おり、今後も同様の実習を開催していく予定です。ご興味のある方は次回ご参加ください。
　また当機構は、８月から始まる「カル・リプケンＵ12世界少年野球大会」に出場する日本代表に医療サポートチームとして帯同することになりました。既にスポーツ新聞等で紹介されましたが、元ヤクルト監督・真中満氏の代表監督就任の発表を含む記者会見が先日行われ、私も登壇しました。実は、私たちはトライアウト（選手の選考）から帯同しています。そして、スポーツチームへの医療支援は、出国前のメディカルチェックが通常ですが、我々のように医師や歯科医師までもが帯同することは画期的だそうで、各種メディアからの取材も予定されています。
　今後、毎年支援することになり、日本代表だけでなく、全国の少年野球チームを支援する活動をスタートさせます。医師・歯科医師（スポーツ整形など）やアスレチックトレーナー、管理栄養士など、幅広い連携の下、全国的な活動です。我々の理念に賛同してくださり、一緒に活動してくださる方々を募集しています。ご興味のある方は、当機構ＨＰのお問い合わせフォームよりご連絡ください（https://www.health-info.or.jp/contact.html）。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』172　谷田伸治

2019.07.10

☆アレルギー性鼻炎に腹鍼・抜缶治療
　北京市懐柔区中医病院・孫三峰らは、３医療機関のアレルギー性鼻炎患者64例で、西洋薬（loratadine錠剤）単独と腹鍼・抜缶（吸い玉）治療の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年10期）。
　対象＝WHOアレルギー性鼻炎2008年診断基準で診断された64例、男23例・女41例、19～57歳、罹患期間２カ月～10年。これをランダムに治療群（腹鍼抜缶群）・対照群（西洋薬群）各32例に分けた。
　治療法＝両群とも４週間治療。
＜腹鍼・抜缶治療＞①取穴―腹鍼：中脘・下脘・気海・関元、左右の滑肉門・外陵・商曲。抜缶：肺兪・脾兪・腎兪。
②操作―まず２号ガラス製缶で背部のツボに快速閃缶で皮膚を発赤させてから保留10分間。抜缶後、腹鍼の取穴の記載順に刺鍼。中脘・下脘・商曲は、0.25×25mmの鍼で浅刺。滑肉門・外陵は、0.25×40mmの鍼で刺鍼１寸。快速進鍼、軽く捻転、微痛または無痛、鍼感は求めない。置鍼30分間。週３回治療。
　観察指標＝鼻症状の総合スコア （TNSS：鼻汁、くしゃみ発作、鼻閉、鼻内掻痒感）が主要指標、鼻炎に伴う症状の総合スコア（TNNSS）と鼻炎のQOL質問票（RQLQ）とが副次的指標。これらで、治療前・治療１週・同２週・同４週に評価。
　結果＝両群ともに安全有効であった。治療群のTNSS・TNNSS・RQLQと対照群のTNSS・RQLQは、各時期の点数がそれぞれの群の前期より有意に改善。治療群の治療１週・２週・４週のTNSSは、対照群の同時期より有意に改善。治療群の治療４週のTNNSSは、対照群より有意に改善していた。
結論＝腹鍼・抜缶治療は、アレルギー性鼻炎治療の有効な方法である。
☆肩関節周囲炎の痛点への円皮鍼治療
　湖南中医薬大学第一付属病院・劉而君らは、肩関節周囲炎患者で、円皮鍼と消炎鎮痛薬（celecoxib）の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝同院疼痛理療科外来の64例、男29例・女35例。これをランダムに、治療群（円皮鍼）・対照群（薬）各32例に分けた。治療群は、平均52±６歳、平均罹患期間3.2±1.3カ月。対照群は、平均50±７歳、平均罹患期間2.9±1.1カ月。
　治療法＝両群に持続的他動運動（CPM）―治療家が患者の肩と肘を掴み、他動的に我慢できる範囲に動かし５～10秒間保持、これを伸展・屈曲・外転各方向10回―、毎日１回、２週間治療。
＜円皮鍼治療＞患側の肩関節とその周囲で、痛覚が最も明瞭な４カ所の痛点を探す。そこに円皮鍼を刺入し、絆創膏で固定、８時間後に円皮鍼を取る。２日１回、２週間治療。
　観察指標＝①視覚的アナログスケール（VAS）、②関節可動域、③肩の機能評価スコア（CMS：Constant Murley Score）。
　結果＝両群とも、治療前後の同群での各指標の比較に有意差あり。治療後の治療群と対照群の各指標での比較では、治療群が有意に改善していた。③のCMSの治療前・後は、治療群27.5±5.3→52.7±7.2、対照群28.3±6.8→40.6±7.5。
☆踵痛に神門穴刺鍼とレジスタンス運動
　黒龍江中医薬大学・孫遠征らは、踵痛患者18例に対する、手関節の神門穴刺鍼と患足のレジスタンス運動による治療成績を報告（中国鍼灸、19年１期）。
　対象＝同大付属第二病院鍼灸科の外来患者18例（男６例・女12例）、平均年齢46±12歳（17～60歳）、平均罹患期間143±107日（３日～１年）、単側15例・両側３例。
　治療法＝患者は座位。0.35×40mmの毫鍼で患側手関節の神門穴に直刺10～15mm、平補平瀉法で得気、その後患足のレジスタンス運動（床を踏みつける運動）をさせる。置鍼30分（10分ごとに刺激１分間）。１日１回、１クール５回、合計、２クール。
　踵は足の少陰腎経の循行部位、神門穴は手の少陰心経で同名経。「病が下に在るものは、高くこれ（穴）を取る」と「経に循（したが）いて遠くに（穴を）取る」の原則により取穴。
　効果判定基準＝「回復」：痛み消失、「著効」：立位後にやや痛みあり、「好転」：痛みが緩解したが長時間の歩行や立位後に痛みあり、「無効」：痛みの緩解なし。
　結果＝全快11例（61.1％）・著効６例（33.3％）・好転１例（5.6％）・無効０例。全快者の最短は３日で、11例全員に半年後の追跡調査で再発なし。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

病鍼連携連絡協議会の顧問に藤沼氏

2019.07.10

家庭医のパイオニアが鍼灸業界に
　全国各地で開業鍼灸院と病院・診療所の医療連携を目指して活動する病鍼連携連絡協議会（長谷川尚哉世話人代表）の顧問に、６月末より医師の藤沼康樹氏（医療福祉生協連家庭医療学開発センター長、日本プライマリ・ケア連合学会理事）が就任した。海外の様々な総合診療医（General Practitioner）の研究・文献を国内に紹介し、自らも指導に当たる藤沼氏は、日本の家庭医の先駆者として知られる。「外部アドバイザー」として同協議会の運営等をサポートするほか、今後、日本プライマリ・ケア連合学会で鍼灸に関する勉強会の実施など、鍼灸とプライマリケア領域の連携にも力を注ぐという。長谷川氏は、「プライマリケア医との連携、地域包括ケアに役立てる鍼灸師の養成にさらに努めていきたい」と話している。

医歯薬出版から新刊　「第２版　新しい鍼灸診療」

2019.07.10

第２版　新しい鍼灸診療
　医歯薬出版株式会社から新刊『新しい鍼灸診療 第２版』が発行された。編者は篠原昭二氏（九州看護福祉大学教授）、和辻直氏（明治国際医療大学教授）、北出利勝氏（同名誉教授）。Ｂ５判318頁。本体価格6,800円。
　2006年に発行された『新しい鍼灸診療』を、新たな編者陣で全面的にリニューアル。鍼灸診療の基礎から最新の気の医学まで幅広く紹介する。第２版では「伝統鍼灸を活用した新しい鍼灸診療」として、「北辰会方式」「VAMFIT（経絡系統治療システム）」「経筋治療」を追加した。
　「伝統鍼灸から現代鍼灸までを網羅した上で、『気の医学』としての鍼灸治療を多角的に学ぶことができるテキスト」と同社。
※読者プレゼントの応募は終了しました。

日本スポーツ協会　トレーナー実態調査　AT1300人中、1/3が鍼灸師免許保有

2019.07.10

パートタイムでのトレーナー活動が最多
　日本スポーツ協会（旧日本体育協会）が、国内外のアスレチックトレーナー（ＡＴ）やトレーナー活動経験者を対象に、２０１８年７月に実施した「第１回日本のトレーナー実態調査」で、はり師・きゅう師の免許を持つ者がそれぞれ430人程度おり、回答者全体の３分の１に上るとの調査結果を示した。あん摩マッサージ指圧師と柔整師も、ともに２割弱おり、あはき師・柔整師が日本人のトレーナー活動の一翼を担っていることが分かった。
　全回答者1,294名のうち、経験年数（学生トレーナーとしての経験は除外）は、「26年以上」が79人（6.1％）、「21～25年」が90人（7.0％）、「11～20年」が342人（26.4％）、「７～10年」が229人（17.7％）、「３～６年」が287人（22.2％）、「３年未満」が230人（17.8％）、「無し」が37人（2.9％）で、８割近くが３年以上のトレーナー活動の経験を持つ。
　保有する医療系国家資格（回答の重複有）については、「きゅう師」が432人（33.4％）、「はり師」が430人（33.2％）とともに３分の１を超え、次いで「理学療法士」が301人（23.3％）、「あマ指師」が241人（18.6％）、「柔整師」が237人（18.3％）、「看護師・准看護師」が５人（0.4％）、「その他」が２人（0.2％）となっていた。その他の関連資格としては、「教員免許」や「ＪＡＴＩ指導者資格」などを持つ回答者もいた。
　活動形態については、「パートタイム（有償）」が414人（32.0％）で最多。順に、「活動をしていない／他の業種で働いている」が305人（23.6％）、「フルタイム（有償）」が298人（23.0％）、「ボランティアで活動」が197人（15.2％）、「教員として教育機関で活動」が80人（6.2％）と続いた。このうち、トレーナー活動を行っている989人で、現場で行われている業務として「治療」を挙げたのは734人だった。また、その治療の介入方法（回答の重複有）は、多い順から「手技・徒手療法」が609人（83.0％）、「物理療法」が569人（77.5％）、「リハビリテーション」が561人（76.4％）、「はり」が282人（38.4％）、「マッサージ」が218人（29.7％）、「灸」が178人（24.3％）、「柔道整復」が97人（13.2％）となっていた。
【調査の概要】日本国籍を持つ20歳以下のＡＴ資格保有者もしくは何らかのトレーナー活動を行っている者を対象に、2018年７月２日～７月31日に調査。回答総数は1,294名。男性が1,018名（78.7％）、女性が276名（21.3％）。年齢比は、20～24歳が10％、25～35歳が40.7％、36～45歳が28.3％、46～55歳15.6％、56歳以上が5.4％。