織田聡の日本型統合医療”考”の記事一覧

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』101　医療情報のリテラシーや情報漏えいリスクを学ぼう

2018.10.10

　近年、鍼灸マッサージ・柔整の保険診療である療養費の枠組みの維持が困難になってきています。医療機関でさえ、その維持が今後生易しいものではなくなっている今、50兆円を超える医療・介護にかかるコストと業界の市場を比較し、国民の健康への寄与を訴えることすら、もう間に合わないのではないかと思っています。本連載では当初より、医療機関との連携、医療保険からの自立・非依存化を訴えるなど、このような主張が多かったのですが、100回を超えた今回から少し趣向を変え、患者さんとの会話に役立つトピックスといった臨床現場に近い情報をお伝えしていこうと思います。
　初回のお話は「医療情報」。先日、早稲田大学にてIoTサイバーセキュリティーシンポジウムが開催されました。主催者の一人が遠縁であり、私も招待されました。IoTとは、Internet of Things （モノのインターネット）、あらゆるものがインターネットを通じて接続されて情報交換ができるような制御の仕組みです。総合討論では、医療における情報セキュリティーを話題に、大手キャリアや暗号化、人工知能を専門とする大学教授の重鎮の皆さんと討論をしました。会場では、日本が医療分野の情報戦略で世界に遅れを取っているというのは周知の事実でした。その原因の一つはセキュリティーに対するリテラシーの低さ、もっと言えば、中途半端な知識のためブレーキがかかっているということです。例えば、マイナンバーカード。普及率はたったの11.5％（平成30年7月総務省公表）です。漏えいのリスクを盲目的に恐れている方が多い。セキュリティーの専門家に言わせると、これは多大なリスクのほんの一部に過ぎないようで、ちょっと考えてみると、マイナンバーカードを恐れている人がなぜ保険証を恐れて反対しないのか。そもそも顔写真が無い保険証は、現時点で他人の利用を防止できません。現在でも保険証切れのレセプトの返戻は少なくありません。
　今回のシンポジウムでは、生体認証における顔認証はやめたほうが良いという話が出ていました。リアルタイムでのCG動画／画像が認証システムの対応できるレベルを超えています。多くの方が恐れているマイナンバーなどの漏えいリスクは、5GとIoTの普及を背景としたハッキングによるリスク規模の大きさと比較すると小さく感じてしまいます。ただ恐れるのではなく、自分のデータがどうやって守られどのように保存されているのかを知っておくことが重要です。知らず知らずのうちにデータは取られてしまいますよ。100％安全な治療が無いように、100％安全なシステムもありません。治療院内のICT化を考えている方もそうでない方も、情報漏えいリスクについて一度学んでみたらいかがでしょうか。そういう情報リテラシーについて「健康情報連携機構」では教育プログラムを提供していきます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』100　『健康情報連携機構』の再出発

2018.09.25

　6年前の今頃、私は東京転居の準備をしていました。日本型統合医療を実現するため、ポリティカルに働きかけをすることが目的でした。日本統合医療支援センターを開設し、議員会館や厚労省へ足を運びながら、「統合医療支援セミナー」を3年間全国で開催してきました。私は鍼灸学校に通っていたこともあり、国家資格保有者であるあはき師と医療機関との連携がまずできなければ、他の業界も連携できるはずがないという思いで、多くの鍼灸マッサージ師の皆さんと連携を進めてきました。
　昨年、統合医療支援セミナーの理念を引き継ぐものとして、『健康情報連携機構』を神戸大学名誉教授の平井みどり先生と設立し、「健康情報指導士」という認定資格を設け、（１）医療の理念、（２）健康情報の受信の仕方、発信の仕方、（３）連携のためのコミュニケーション術、の三つを学ぶセミナーをスタート。事務運営がなかなかうまく進まなかったこともあり、一回だけ開催してその後休止していましたが、ついに再始動します。かつて私のセミナーを受けられた方にとっては「統合医療支援セミナー2.0」になります。来年５月にはタイで解剖実習も行います。
　また、健康情報連携機構にはいくつかの部門があり、医師歯科医師部会のほか、鍼灸マッサージ部会、柔道整復師部会、理学療法士部会、エステ部会などなど職種に分けての活動も可能になっています。日本スポーツ医科学学会（笹川隆人会長）も当機構の一部門として活動することになりました。技術開発部門もあり、新しい技術の開拓や普及も進めていきます。その中で私は新しい「手袋」の開発に携わりました。微弱電流を用いた施術は既に様々な機器が販売されていますが、この微弱電流を利用したあん摩・マッサージが可能となる手袋です。よく似た通電性手袋によるEMS機器が発売されていますが、そのどれとも全く異なる受療感を実現しています。その手袋を使用した機器が「ラクリス®」という名前で発売され、私の「あすかクリニック」での試用も可能です。健康情報連携機構ではこの手袋を使った施術の研究会も発足させる予定です。
　前回の本欄でご紹介したMedQuery（メドクエリ）株式会社も、フィンランドのアールト大学との提携のMOU（覚書）を締結し、確実に進めていきます。日本の医療保険制度を護るために、医療保険から独立可能な新しいサービスが次々と創造されていくよう、各方面と協力し合いながら活動を進めていきます。ご賛同をお願いいたします。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』99　保険診療の限界とメドクエリ株式会社の設立

2018.09.10

　少し前に「国民健康保険のジレンマ」というテーマで本欄に記事を書きました。医療を効率化すると、医療は利用しやすくなり、国民には恩恵がありますが、国の負担は増大。逆に効率を下げると、国民は待合室に待たされ、不便に我慢させられることになりますが、医療費は下がる――このような大きなジレンマの話でした。「効率化」と「アクセサビリティー」のトレードオフをどのように進めながら、国民健康保険の持続可能性を確保するのか。医療行政に関わる誰もが、この不都合な事実と、なんとかしなければならない大きな課題を意識はしていますが、どうすることもできない状態です。また、医療界では「医療費削減」を掲げることははばかられます。医師会や医療機関は当然削減に反対ですし、製薬メーカーにとっては市場の縮小と直結します。そのような中、鍼灸マッサージや柔整の保険診療の縮小が推し進められています。いかに保険診療から脱却していくのかが重要となります。
　私は、このいわばタブー視された「医療費削減」を実現するために、「統合医療」を軸に健康情報を共有する多職種連携基盤を構築すること、臨床の現場の業務の効率化、そして様々な医療ツールを医療機関から医療機関でない所へと下していく破壊的イノベーションを引き起こすことを試みてきました。当然その対象に含まれている鍼灸マッサージや柔整の領域は重要な業界です。そして、鍼灸マッサージや柔整の職域の拡大や、保険診療からの非依存化を進めようと努めてきました。
　そして今回、私たちは「医療費削減」を大きく掲げる新法人を設立し、小手先ではなく根底から医療の構造を変えることを進めることとなりました。
　キーワードは「自由診療で標準治療」「医療の不動産証券化」です。以前から私は鍼灸院とか接骨院という看板を降ろしたらどうかとご提案してきましたが、今回は医療機関を細分・破壊・再構築するようなことの実現を目指します。レンタルオフィスをイメージしてください。オフィス家具や受付などのサービス付きのシェアオフィスです。同様に受付、医療機器、医薬品付きレンタルクリニック物件を作ろうとしています。そして、疾患ドメインは狭くなりますが、自由診療で、安価で、時短で、医療サービスを提供できる環境を構築します。コンビニやファストフードの知財を応用しながら、いわば医療を圧倒的に効率化するロジスティックスを提供する会社を設立しました。レンタルクリニック物件を証券化しますので、鍼灸師・あん摩マッサージ指圧師・柔整師がオーナーのクリニックも可能となります。既に海外の大学や企業とも連携することになり、想像以上のスピードで進んでいます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』98　従来の「消耗型うつ」と最近の「未熟型うつ」

2018.08.25

　先日、産業医講習会を受けてきました。現在、既に90,000人を超える医師が日本医師会認定産業医に登録しているといい、医師の数が全国30万人ですから、亡くなられた医師の認定登録が放置されているとはいえ、医師の3、4人に1人は産業医であるとの計算になります。「そんなに産業医がいるのか」と驚き、私も研修会に参加することとなりました。
　近年、大手広告代理店や研修医などの過重労働が報道され、職場のメンタルヘルス問題に注目が集まっています。実際、3年前の2015年には、精神障害の労災請求件数は1,500件を超え、長時間労働や職場環境による労働者のメンタル不調を予防し、精神的健康を保持増進するための「ストレスチェック制度」がスタートしました。この制度は、あくまでチェックする機会を事業者が従業員に提供するもので、その治療や介入については、産業医と精神科医と事業主が個別に対応していくことになります。
　産業医にとっては、このストレスチェックが最近のトピックスの一つであり、その話が非常に面白かったです。筑波大学の松崎一葉先生によると、最近の「うつ」には、従来のうつとは違う「未熟型うつ」というのがあります。一番の違いは、精神的余裕が残っているという点です。従来の「消耗型うつ」が過重なストレスが原因で、やり甲斐と目標喪失による『燃え尽き』であるのに対し、「未熟型うつ」は人格の未熟が原因で、自己愛が強く、根拠のない万能感を持ち、他罰的で無反省、嫌いなことはしたくない、というタイプ。具体例を挙げれば、「会社は精神的不調で休むけれど、消耗はしていないのでディズニーランドには行ける」「SNSに写真をアップしたりして、周りの陰性感情を揺さぶり、そして、それを心の底から、“何が悪いの？”と思っている」など。
　従来のうつ患者さんには「激励禁忌原則」というのがあり、「頑張れ！」と言ってはならないとされてきました。ところが、「未熟型うつ」の患者さんに「頑張らなくていいよ」というと、一生頑張らない。「消耗型うつ」の患者さんに「頑張れ」というと消耗して頑張る力が残っていないので追い詰めることになりますが、「未熟型うつ」は、そもそも消耗していないので、「頑張れ」や「頑張っていこうぜ」というのが正解。
　うつは多くの不定愁訴を伴い、鍼灸の適応があります。場合によっては「うつ」そのものにも効果が望めるケースもあるでしょう。日々の臨床でそういう患者さんが来られたら、治療しながら、今回の話を思い出してください。そして何より、精神科医や（労働者であるなら）産業医との連携が重要であることには違いありません。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』97　難病指定医の指定に係る研修で衝撃！

2018.08.10

　東京都の難病指定医の指定に係る研修を受けてきました。難病医療費助成の制度のほか、指定難病として、潰瘍性大腸炎と網膜色素変性症について学びました。
　難病の患者に対する医療等に関する法律（いわゆる難病法）が施行されたのは平成27年1月1日で、まだ3年ほどしか経ちません。昭和47年に難病対策要綱が策定され、予算事業として医療費助成が行われてきたものが、消費税を財源とする医療費助成制度として構築されたのです。旧事業では56疾患が対象とされていましたが、難病法の施行当初に110疾患、その後段階的に指定が進み、現在では331疾患に拡大されています。3年で6倍です！
　この制度で最低限押さえるべき事項をまとめてみます。まず、難病と指定難病について。「難病」とは、原因が明らかでなく、治療方法が確立していない稀な疾患で、長期の療養を必要とするものを指します。「指定難病」とは、難病の中でも患者数が人口の0.1％に満たないもので、客観的な診断基準が確立しているものを指します。
　次に指定医と指定医療機関について。「指定医」とは、難病を診断して「臨床調査個人票」を書くことができる医師です。初回から臨床調査個人票を書ける難病指定医と、更新時のみ書ける協力難病指定医に分けられます。難病指定医に臨床調査個人票を書いてもらった患者さんは、都道府県へ申請をします。都道府県の審査が終わると医療受給者証が交付され、「指定難病患者」と認定されます。指定難病患者の方が医療費助成を受けることができるのは、「指定医療機関」を受診した場合に限ります。たとえ難病指定医がいる医療機関でも、指定医療機関に指定されていなければ、受診しても助成を受けることができません。今回の研修を受けたことで私は難病指定医に、私のクリニックも指定医療機関となるはずです。
　ところで、今回の講義中に網膜色素変性症の解説の中で、「見えなくなった患者さんは眼科に行かなくなる」という言葉を聞き、衝撃を受けました。対策には「眼科医のみならず、あらゆる職種に協力を仰ぐ必要がある」ようで、例えば、眼鏡店のロービジョンケアへのさらなる介入や、特殊支援学校・視覚障害者団体との情報共有にスマートサイトを活用するというものでした。視覚障害者が近くにいるあはき業界こそ、ロービジョンケアに協力できるのではないかと感じます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』96　国民健康保険のジレンマ

2018.07.25

　日本の医療保険制度の特徴は、国民皆保険、フリーアクセス、現物給付の三つです。2000年には世界保健機関（WHO）から総合点で「世界一」と評価され、世界に誇れる制度なのですが、大きな問題も抱えています。医療費の総額は毎年1兆円程度増え続け、今のままでは国民皆保険制度を維持することが難しくなってきています。これは多くの人が気付いていますね。高齢化や医療技術の発達に起因していますが、まずは国民一人ひとりが、制度そのものを理解して健康への意識を高め、医療費を節約していくことが重要です。
このように「一般的な言論」として、制度維持のために「国民が節約しましょう」「無駄な医療費を使わないようにしましょう」とよく言われます。確かに1回4〜5万円のコストのかかる救急車をタクシー代わりに使われるのは問題ですし、無駄な薬や検査は慎むべきものです。一方で、問題を解決すべく制度そのものの改革も唱えられ続けてきました。しかし、現在の制度が「世界一」と評されているわけですから、変えることは「改悪」以外の何物でもありません。そうなると、誰も手をつけられません。「不都合な事実」として、医療制度をつまびらかにしたくなくなり、その結果、「無駄をなくしましょう」との言論が飛び交うことになります。
　医療制度を維持するために、AIやICTを利用しましょうという話も出ます。「飛躍的な効率化と質の担保を！」と、技術への期待がかかっています。メディカルベンチャー各社は「医療」へのサービス提供という公益性の高い事業を立ち上げようと必死です。しかし、ここにもジレンマが発生しています。
　効率化するということは、いくつかの方法があります。例えば、▽時間を短縮することで顧客回転率を上げる、▽コストを削減することで収益性を上げる。ただ、診療が効率化されて単位時間に診察できる患者数が増えると、保険者への負担は増えます。コストを削減して医療機関が儲かると、コストを削減した部分の診療報酬点数は下げられます。つまり、効率化を進めれば、国民には恩恵があり、医療を利用しやすくなりますが、国民が安易に医療を利用するために国の負担は増大します。
　これは大きなジレンマです。逆に効率を下げると、国民は待たされ、不便に我慢することになりますが、医療費は下がるでしょう。ただ、我慢することで病気が悪化し、結果として医療費が多くかかってしまうという考え方もありますが、国の補助で価格的に利用しやすい医療への「アクセスビリティー」を効率化で上げると、国民医療費は間違いなく高くなります。医療費を削減するために、「効率化」と「アクセスビリティー」のトレードオフなのです。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』95　まだまだ根深い統合医療への誤解

2018.07.10

　先月、三重県津市で開催された日本プライマリ・ケア連合学会の第9回学術大会（6月16日、17日）にて、統合医療に係る教育講演を行ってきました。今回は、名古屋大学医学部附属病院総合診療科の伊藤京子先生（アリゾナ大学統合医療プログラム修了生）が、同大学を中心にIPE（Interprofessional Education：多職種連携教育）である「統合ヘルスケアチーム」の取り組みを紹介するのに合わせて、統合医療のあり方について講演の機会をもらいました。
　きっかけは、プライマリ・ケアの重鎮の一人である、同学術大会長の竹村洋典教授（三重大学大学院医学系研究科家庭医療学）が、私や伊藤先生の統合医療の話を聞いて、「ぜひ教育講演に」と、取り計らっていただいたことです。日本プライマリ・ケア連合学会の全国大会において、統合医療を取り扱うのは初の試みだったようで、医師会も反対している「統合医療」をなぜ取り上げるのかという声もあったと伺い、依然として統合医療への誤解が根深いということを思い知ることにもなりました。
　また、同じ週には、私のクリニックのあるビルにスタジオを構える『パーソナルジムFiNC』と合同で、「ウェルネス倶楽部東京」というイベントを開催しました。一般の方に向けて、ここでも統合医療の誤解について、そして医療情報の取り扱い方について講演しました。健康に意識の高い方々の中でも統合医療を理解しているのはわずかです。
　私がアリゾナ大学のプログラムを終了したのが2009年。ちょうど民主党の鳩山政権で「統合医療を推進する」という施政演説があって、日本の統合医療の大きな誤解が始まった年だと私は思っています。もう10年になろうとしていますが、それからの動きはというと、緩慢、緩慢。最近、私はますます忙しさを実感しているのにもかかわらず、何も進んでいない感じすらします。もっと戦略的に進めなければと思いを新たにしています。
　なお、先日の7月8日にはインド大使館でアーユルヴェーダのセミナーが開催されました。インドにはAYUSH省という伝統医学の国家機関があり、そこが日本で初めてアーユルヴェーダを紹介しました。インドは自国の伝統医学を上手に海外へ広報できていますね。次回以降にまた取り上げようと思います。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』94　お寺で「医師＆薬剤師＆鍼灸師」のコラボ企画をスタート！

2018.06.25

　先日、長野県の伊那鍼灸師会の皆さんのご協力もあって、一般社団法人日本統合医療支援センターで、「お寺と医師と薬剤師と鍼灸師のコラボ企画」を開催しました。医師と薬剤師のＷライセンスを持つ神戸大学名誉教授の平井みどり先生と私が医療講演を行い、木曽薬剤師会と伊那鍼灸師会の後援で、薬剤師と鍼灸師による健康相談や鍼灸の体験、自家製化粧水の体験などを行いました。僧籍も持つ私ができることとして、「空寺問題」と「医療介護の問題」を同時に解決すべく、コミュニティー再生の一環で始めた新たな試みです。
　そもそもお寺は昔から、学校であり、病院であり、よろず相談所だったわけです。ところが、核家族化とともに地域コミュニティーが希薄化して、お寺も檀家さんとの関係が葬式・法事の時だけのお付き合いになってしまっています。最近では、お葬式はセレモニーセンターで行われるようになり、お寺のお堂は利用されなくなってきました。そこで、この広いお堂を活用しない手はありません。しかも、今回のような講話や講演にはもってこいの空間です。さらに、お寺には写経や瞑想、座禅といったヘルスケア、特にメンタルヘルスに有用なツールも揃っています。この場所とツールを利用して、地域のコミュニティー再生を行おうと画策しました。
　会場となったお寺は、長野県の木曽福島にある臨済宗妙心寺派龍源山長福寺です。私の師匠である上沼雅龍和尚のご協力を得て実現しました。長福寺では毎年この時期に「やまぼうしを愛でる会」という催しを開き、音楽法話を行っています。この催しに、今回「医療」をテーマとした講演と体験を加える形での開催となりました。30名を超える檀家さんが参加され、平井先生の「薬」のお話と、私の「統合医療と健康情報」のお話とともに、薬剤師さんに日々の健康のご相談、鍼灸の体験もされていました。薬剤師業界も健康サポート薬局制度が始まりましたが、具体的に何を進めればよいのか分からないところが多いと聞きます。これを機に、薬剤師・鍼灸師とお寺の交流を生み、薬剤師の職域拡大や鍼灸の受療率の向上につながればと願っています。
　なお、今回のイベントは宗教文化専門紙で120年の歴史がある『中外日報』で大きく取り上げられました。また、「同様のイベントを我が地元でも」と、興味を持たれている住職さんもおられるそうで、この試みが全国に広がっていくように、鍼灸師の先生方にもぜひご協力いただければと思っています。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。
 

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』93　フィンランドの医療

2018.06.10

　『Upgraded Life Festival 2018』（５月31日～６月１日開催）に参加するために、フィンランドはヘルシンキへ行ってきました。フィンランドは、日本より「税」は高いですが、日本と同じように「高福祉国家」です。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』92　ターミナルケアにおける補完医療

2018.05.25

　大学院生の頃、愛知県岡崎市の生理学研究所で学位のために研究をしていました。久しぶりにこの岡崎に来て、「日本死の臨床研究会」中部支部総会で特別講演をさせていただきました。「死の臨床研究会」は、死の臨床において患者さんやご家族に対する真の援助の道を全人的立場より研究していくことを目的とし、1977年に創立された研究団体です。山積しているターミナルケアにおける問題に対し、研究会を通して医療提供専門職の啓蒙に取り組んでおられます。
　今回の講演内容は「日本型統合医療」についてでしたが、午後に参加者の皆さんとワールド・カフェのスタイルで議論する中で、「なるほど」と思うことが出てきました。特にターミナルケアの現場は、西洋医学的な積極的加療を行わない時期なので、補完医療が活用される場面が多いです。ただ同時に、様々な理由で導入も難しくなっているようです。
　ターミナルケアも保険診療の枠組みの中で行う以上、補完医療のような自費で行う診療が介入すると混合診療になりかねません。特に国立病院などの公的医療機関では、保険診療以外の行為を入れるにはハードルが高いと言われます。そこで、多くの補完医療は「ボランティア」という形で参入されていることが多いようです。
　ところが、ボランティア団体の中には自己主張が強い団体もあり、複数の団体の間で勢力争いが始まったり、看護師との関係がうまくいかなくなったりして、結局「補完医療のボランティアは一律でお断り」となってしまうことが少なくないようです。また、材料費などの一部負担を患者さんに求める「有償ボランティア」に対する理解が希薄で、補完医療側が「無償ボランティア」という条件に疲弊し、うまくいかなくなってしまうこともあるようです。
　さらに、補完医療の知識が医療従事者側に不足しているために生じる問題もあります。補完医療側も自らを理解してもらおうと、医療従事者に対して施術を行い、まず信頼を得てから患者さんの施術へつなげる努力をされるところもあるそうですが、ここで医療従事者側が「何か取り入られるのではないか」と不安を感じたり、「看護師を洗脳しようとしている」と管理者が断ったりするケースもあり、信頼を得ようとする行為が「洗脳」とみられることもあるようです。特に補完医療のような、「一見怪しく」思われるような施術と対峙した時に相手が不安を感じるのも理解できます。
　様々な意見を伺ってみると、やはり多職種が自らのサービスについて情報共有する「話す場所」を増やすことが肝要です。実はこのような場所に最も足が遠いのは「医師」ですので、日常業務の効率化を図って心の余裕を作り、関心が持てるような環境が必要といえますね。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』91　待つ時間と移動の時間～医療のイノベーション～

2018.05.10

　幼い頃、私は体が弱く、幼稚園の出席日数も２年間で半分程度でした。その分、他の子よりも病院での思い出が多くあります。今でもまあ覚えているもので、実家近くのよく通った、今は無き診療所の待合室の間取りとか、壁に貼られたポスターとか、県立病院の待合室のソファーを伝って歩いて母親に「ジッと座っていなさい」と怒られたこととか、駐車場の片隅にあるたこ焼き屋を、買ってもらえず恨めしそうに眺めて帰る車中とか……考えてみると、病院でのほとんどの思い出は待っていた時の記憶です。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』90　フィンランドと日本の医療事情

2018.04.25

　先日、ご縁があり、フィンランド政府に近い方と医療について情報交換する機会を得ました。フィンランドは北欧諸国の一つで、人口は500万人強と少ないですが一人当たりＧＤＰなどを見ると豊かで、自由な民主主義国として知られています。医療水準は一般的に高く、医療施設も清潔で非常に整備されています。また、日本と同様に、国民皆保険制度が維持されており、国民は誰でも低額で公的医療機関を利用することができます。「福祉大国で医療費は全て無料」という印象があったのですが、実は低額ではあるものの料金は支払うそうで、日本の皆保険に似ているといえます。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』89　検査の意義

2018.04.10

　鍼灸マッサージ・柔整の治療院で「検査」というと、身体的検査です。これは基本的に、コストをかけることなく実施できますね。一方、病院・診療所等の現場では、身体的なもの以外にも、生理学的（エコーや心電図など）、生化学的（採血検査など）なものがあります。医療機関では、「検査ばかりして３分しか診療がしてもらえない」と揶揄されることもありますが、そこには、診療報酬的に検査は利益が上がり、身体的検査にはあまり診療報酬がかからないという事情が関与しています。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』87　医療費亡国論に対する「思考実験」

2018.03.10

　「医療費亡国論」とは、皆保険が実現した約50年前からずっと言われてきたことです。国は滅びずに何とか保たれていますが、国民医療費は41兆円を超え、今後もさらに国の財政を圧迫し続けていきます。誰もが、このままでは「まずい」と感じながら何もできていないといっても過言ではありません。
　そこで、思考実験です。国の医療費負担を削減するにはどうしたらよいか。
　①負担割合の増加
　日本の保険医療の３割負担（高齢者１割負担）にメスを入れることです。この点は以前から言われ続けていますが、なかなか実現しません。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』86　鍼灸マッサージ師、柔整師も薬の情報の入手を

2018.02.25

　医師や薬剤師だけでなく、鍼灸マッサージ師・柔整師にとっても、来院する患者さんがどんな薬を服用しているのかを知っておくことは非常に有効です。そのために薬の情報をぜひ知っておいていただきたいのですが、本屋に行って薬の本を探しても、医師や薬剤師が用いる非常に分厚い辞書のような本か、『家庭の医学』的な簡単な説明が載っている、これまた分厚い本がほとんどでしょう。さらに最近では、ジェネリック薬品（後発薬）が非常に多くなってきていて、実際に患者さんから飲んでいる薬を教えてもらっても、その薬を書籍の索引から見つけることができない場合が少なくありません。薬に関わる情報の環境は大きく変わっていて、今やインターネットを使うのが、最も正確で、かつ最も適切な情報を、タダで入手することができます。多くの人がこのことを知らないようです。
　先日、私たちは『現場で役立つ薬のホント～種類・飲み方・副作用～』（織田聡・織田しのぶ・平井みどり編著、技術評論社）という本を上梓しました。よくある辞書や辞典のような本ではなく、正確な薬の情報をインターネット上から無料で手に入れて、その情報をいかに読み込むかということなどを紹介している本です。
　医療機関を受診し、処方箋をもらって調剤薬局に行くと、薬と一緒に薬の説明書（薬剤情報提供文書）を渡してもらえるかもしれません。しかし、その説明書には非常に簡単な薬の解説しか書いてありません。一方、薬局でＯＴＣ薬（Over The Counter薬：処方箋を必要とせずに購入可能な医薬品）を買うと、「化粧箱」の中に詳細な説明書が入っていますね。実は病院で処方される医薬品の場合も、同じような説明書（添付文書）があるのですが、薬局で箱から出して袋に詰められる際に破棄されています。この説明書をインターネット上から無料で入手することは誰にでも可能で、薬剤情報提供文書よりも、薬の本よりも、もっと詳しい薬の情報を得ることができるのです。Google などの検索サイトから「薬の名前　添付文書」で検索すると、多くの情報が結果として表示されますが、ぜひ製薬メーカーが作成したものを直接入手するようにしましょう。
　なお、この添付文書は、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）が取りまとめています。『現場で役立つ薬のホント』では、このＰＭＤＡでの添付文書の入手の仕方、入手した添付文書の読み方も解説していますので、ぜひとも本屋で手に取ってみてください。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』85　国民の意識改革から健康保険の利用の仕方を変えるべき

2018.02.10

　2018年度の診療報酬・介護報酬改定のテーマは、地域包括ケアシステムの実現のための、かかりつけ医やかかりつけ薬剤師などの各職種の職域拡大に加え、多職種連携とその連携のための遠隔診療にあるようです。
　改定が抜本的にならないのは仕方がないにせよ、大きな流れとしては負担の分散や連携による効率化に焦点が当たっているのは間違いありません。一方、今まで地域包括ケアシステムの実現のために過大評価されていたサービスからいつはしごが外されるかは、皆が不安に思っているところでしょう。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』84　日本スポーツ医科学学会を応援！

2018.01.25

　１月21日、一般社団法人日本スポーツ医科学学会（笹川隆人会長）が発足し、第１回東京大会が開催されました。麻生太郎副総理から祝電が届くなど、前途洋々としたスタートでした。私は、医療連携の関係で登壇させていただきました。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』83　2018年、あけましておめでとうございます

2018.01.10

　東京へ拠点を移してちょうど５年が経ちました。2025年問題に対して、日本の医療を変えるために自分ができることは何かを考えながらの日々で、気づくともう５年が経ったのかという思いです。特に、昨年は私にとって怒涛の１年間で、東京都千代田区永田町で開業もしましたし、会社も大きくなりました。様々な案件が飛び交う中、あっという間に過ぎ去っていきました。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』82　インドの統合医療について

2017.12.25

　インドには、３年前の2014年11月９日に「AYUSH省」という国の組織ができました。AYUSHとは、インドの伝統医学であるアーユルヴェーダ（Ayurveda）、ヨーガ（Yoga）、ユナニ医学（Unani）、シッダ医学（Siddha）、ホメオパシー（Homoeopathy）の頭文字をとった言葉で、これ以外にナチュロパシー（Naturopathy）やチベット医学（SOWA- RIGPA）を加えた、インドで行われている補完医療の教育や研究を統括する省庁です。そして国家戦略として、特にアーユルヴェーダの情報発信を海外に行っています。中国が中医学を国家戦略的に海外へと情報発信し、中医学を世界標準化しようと画策しているのと同じように、インドも世界にアーユルヴェーダを広めようと、「国家」として力を入れ始めたというのは注視すべきことです。
　
　一方、日本は自国の伝統医学の価値を世界に発信することが上手にできていないようですね。現在、JLOM（日本東洋医学サミット会議）が中心となって、ISO（国際標準化機構）、WHO問題に対峙しています。世界の伝統医学の標準化を行おうというISOでは、中国が国家戦略的に資本と人材を使って、ロビー活動も活発に行い、標準化作業が中国にとって有利にまとまるように力を入れています。日本はと言えばようやく伝統医学に関する国の窓口ができた程度で、中国と対等に渡り合えるような戦略も不在です。
　
　私は先日、AYUSH省の国家間のMOU（了解覚書）を取り扱うビネイクマル・アワテ氏と親しくなり、インドの最近の伝統医学への政策について色々と伺いましたが、今後の日本の国家戦略を構築する際に、非常に参考になるのではないかと感じました。
　
　この出会いの中で、来年の３月24日、25日に、鍼灸などの日本の伝統医学が、世界で生き残りをかけた戦略を練るための、オープンディスカッションの場を「東京」で設けることになりました。しかも、インド大使館もバックアップして下さることになりました。ぜひ、来年のカレンダーにチェックを入れておいてください。
　
　2017年も暮れが押し迫ってきましたね。東京へ出てきて５年経ち、今年１年で私の周りの環境は激変しました。皆さんはいかがでしたでしょうか。2025年問題が顕在化するまで、あまり時間がありません。来年も大きく前進できるような年にしたいです。皆さん、良いお年をお迎えください。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』81「名大医学部付属病院総合診療科統合ヘルスケアチーム」のディスカッションに参加して

2017.12.10

　先日、『日本プライマリ・ケア連合学会第６回中部ブロック支部学術集会』にて、日本型統合医療の理念について、地域医療を担う家庭医の皆さんに教育講演をしてきました。講演の後、私と同じくアリゾナ大学のプログラムを修了した名古屋大学総合診療科の伊藤京子先生が主宰している「名古屋大学医学部付属病院総合診療科統合ヘルスケアチーム」のメンバーを主体としたシンポジウムにも参席し、家庭医らとディスカッションもしました。 (さらに…)