紙面記事の記事一覧

柔整レセ17件紛失　港区、誤廃棄が原因

2024.02.09

　東京都港区が１月23日、接骨院・整骨院から提出された柔整療養費の支給申請書17件を紛失したと公表した。
　紛失したのは、東京都国民健康保険団体連合会から１月10日に届いた申請書で、２日後に集計した件数と国保連から受け取った件数が合わず、紛失が判明したという。
　仕分け作業を事務室内の一定の場所で行わず、移動した際に誤廃棄した可能性が高いと同区。二次被害の報告はなく、申請書の再発行により施術所への支払いを通常通り行っていくほか、施術を受けた患者へも状況を説明し、謝罪したとしている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』70　強い院づくりとは

2024.02.09

　前号に続き経営についてのお話です。20年前、高校時代の親友が突然私のところに訪ねてきて「今日からお前のところの経理は俺が見るから」と、強引に当院の顧問会計士になりました。彼は銀行、国税局勤務を経て、公認会計士になっていました。彼には「大学も専門学校も出て、人より多くのお金がお前に投資されているのだから、サラリーマン以上の収入がなければ意味がない」という耳の痛いお小言を頂戴しました。
　確かに私の出身大学からは、卒業時に三分の一が一部上場企業に就職し、一部は公務員になるなど、卒業生の約半分は生涯賃金が約２億円で、しかも老後には厚生年金という強い味方がつきます。「それに比べて俺は……」と現実を突きつけられたのです。当時、どん底鍼灸師だった私は、途方に暮れました。
　それが現在、ホームページは必要最小限の内容にしてSNS集患やクチコミ集めはナシ。治療費は一人平均5,700円で、年間通院者8,000人以上（予約枠がほぼ満杯）を継続。これはまれではないかと思います。多くの患者さんに「来てよかった」と思ってもらえていないと、この数の達成は不可能です。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』228　日本の医療研究は 世界に向け産業的に活性化を

2024.02.09

　先日、某大学の先進医療を提供する新しい施設を見学してきました。空港の近くにあり、海外からの患者さんを意識しているような研究と自由診療を中心とした施設です。最新の設備が準備され日本に数台しかないＣＴや、産学共同で開発された装置がたくさん並んでいました。
　近年、インバウンド応需の最新鋭医療施設があちこちにできています。私も10年ほど前より、中国からのインバウンド誘致の相談を受けていました。ただ、そうした施設が経営的に順調という話は、あまり聞いたことがありません。これはコロナ禍で人流制限されていたからだけではありません。 (さらに…)

晶文社から新刊　背中は語っている―〈からだのことば〉をときほぐす東洋医学

2024.02.09

　株式会社晶文社から新刊『背中は語っている―〈からだのことば〉をときほぐす東洋医学』が発刊された。著者は鍼灸師で小説家の松波太郎氏（さいたまのハリとお灸豊泉堂）。四六判、234頁、1,870円（税込）。
　治療院でのワンシーンを切り取ったようなストーリー仕立てで、背中の“ことば”に目をむける大切さを語りかける。舞台の治療院には「痛い！」「毛が生えちゃってる」「黒ずみがある」など、様々な背中をもつ患者さんが訪れ、イラストとともに背中の特徴、東洋医学的解説、治療方法などを紹介。セルフケアも充実し、患者さんに話すようにツボの探し方や押し方を教える。
　「口よりも、もっともっと大切な“ことば”があります」「言葉は口からしかないでしょ？」と、こんな具合に日常の鷹揚なやりとりや内面のつぶやきを聞かせてくれる主人公で著者の松波先生。読後はすっかりファンになってしまっているかも。 (さらに…)

連載『中国医学情報』227　アナトミートレイン理論と経筋理論による癌性疼痛の鍼灸治療

2024.02.09

☆アナトミートレイン理論と経筋理論による癌性疼痛の鍼灸治療
　『アナトミートレイン：徒手運動療法のための筋膜経線』（トーマス・W・メイヤーズ著、板場英行ら訳、第４版、医学書院、2022年）は、中国版（2016年）もあり経絡経筋との類似性に中国で注目されている。北京中医薬大学・李麗玲は、同大鍼灸腫瘤研究所・黄金昶（きんちょう）教授によるアナトミートレイン理論と経筋理論を結合した癌性疼痛の鍼灸治療法を紹介（中国鍼灸、2023年８期）。
＜癌性疼痛の弁証＞
　実性癌性疼痛＝常に腫瘍の進展期に発生。疼痛部位の拒按（押されるのを嫌がる）／筋肉の痙攣／運動制限／多様な疼痛（刺痛・冷痛・灼熱痛）／疼痛激烈／筋膜反応点は常に癌病巣付近／触わると筋緊張増加／圧痛や牽引痛が明瞭。
　虚性癌性疼痛＝多くは癌性悪液質段階に発生。疼痛は常に鈍痛、四方に拡散、定まった部位はなく原発部位から離れた部位にも発生。疼痛部位は喜按喜暖（押され温められるのを好む）／動作に力なく／動くと疼痛悪化／患者は常に「隠痛（持続性の微痛）・空痛（空虚感のある痛み）・墜痛（下腹部が重苦しく便意のあるような痛み）・酸痛（だるい痛み）があるが、その場所は分からない」と訴える／筋膜反応点が疼痛区域に沿ってあるいは通過する経筋に散在して分布。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』同一日に複数のマッサージ施術を受けた場合の取り扱いは？

2024.02.09

Ｑ．
　はり・きゅう療養費は厚労省の通知により、疾病の種類、疾病の数及び部位数にかかわらず１日１回に限り支給するものであるとされています。そのため、複数の施術所で同日にはり・きゅうの施術を行った場合はどちらか一方しか療養費は支給されませんが、あん摩・マッサージ施術においてもこうした制限はあるのでしょうか？
Ａ．
　はり・きゅうは留意事項通知に「（略）疾病の種類、疾病の数及び部位数にかかわらず１日１回に限り支給するものであること」と明記されていますが、あん摩・マッサージにはこの点が明記されていません。同一日に複数の施術を受けた場合に療養費の請求は１日１回に限る規定は明記されていないのです。　
　しかし、「同意する疾病について、保険医が処置や投薬等の治療を行う場合、患者は療養費の支給を受けることは可能か」という問いに対し、「（略）同意した疾病か否かにかかわらず、保険医療機関において療養の給付として医療上のマッサージが行われた日については、患者は療養費の支給を受けることができない」との記載はあります。 (さらに…)

元・現MLBトレーナー師弟が共演　感覚を損ねない治療が重要

2024.02.09

　昨年12月24日、日本スポーツ鍼灸師協会の特別セミナーが名古屋平成看護医療専門学校にて開催。同協会代表で日本人初のメジャーリーグベースボール（MLB）トレーナーでもある早川和浩氏と、現在ＭＬＢタンパベイレイズでトレーナーとして働く福田紳一郎氏が自身の経験や技術について実演も交えて解説した。
イメージを乗せて「痛いところ」に刺す
　早川氏は痛みを止める、和らげることは鍼治療の得意分野だと語る。スポーツ現場では、受傷後に間を置かず施術することが多く、即効性を重視することから「痛いところ」「傷めたところ」に刺鍼を行うという。運動時痛の場合は負荷をかけることで痛む姿勢を再現し、その状態で刺鍼を行うと説明した。
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連載『汗とウンコとオシッコと…』234　優しさ故ドライ

2024.02.09

　本格的な冬の到来だ。大寒前から日本海側で雪が降りだし、太平洋側では北に向けば常に鉛色の雲が覆い被さる。シベリア寒気団の影響で北風や北西の冷たい風が多く、身体を芯から冷やしてくるのだ。太平洋側は日本海側で雪を降らせた後の乾燥した冷たい風が吹き下ろされ、身体をむしばむのだ。
　また、機密性の高い部屋でのエアコンの温かい乾いた風も重なり、身体を乾燥させる。これが様々な変化を身体に引き起すのである。咽痛、唇の乾燥、目尻の荒れ等から始まり、夜に背中が痒くなったり、起床時に頸部が回らなかったり、便秘や切れ痔などの病、浮腫んでだるいなどの症状を多く見かけるようになる。
「先生、年末から右の背中が痛みだして、ここのところ、呼吸も苦しくて、肋骨のあたりが重く痛んで苦しいんです。医者は肋間神経痛だと痛み止めをくれたけれどぜんぜん効かなくて……」
と、はじめに譩譆から肝兪周囲を、続いて右不容から期門辺りをなでながらアラフィフの男性設計士・南さんが訴える。比較的大柄で、甘いものが好きだった彼を横転先生は運動で10㎏も落としてスレンダーにした経緯がある。 (さらに…)

連載『未来の鍼灸・柔整を考える』第12回　電子カルテの誤解

2024.02.09

　国は紙の保険証廃止を目指し、2023年秋からマイナンバーカードと保険証の紐づけを進めており、2024年冬に紙の保険証を完全撤廃することが決まっています（下図）。
　複雑な保険業務の簡素化・効率化に加え、医療情報と各種検診や母子手帳、薬剤手帳、介護記録などの個人データを紐づけることで一本化し、パーソナルヘルスレコード（PHR）としてビッグデータ化することを目指しています。
　このビッグデータは、医療費や介護費の抑制のために必要となる根拠に基づいた医療・健康・介護のデータ基盤となり、国の方針に大きな影響を与えることになります。そのため、医療だけでなく、薬や介護でもオンライン請求が進んでおり、そうしたシーンでもPHRの収集とビッグデータ化が始まっています。 (さらに…)

今日の一冊　水族館人 今まで見てきた景色が変わる15のストーリー

2024.02.09

水族館人 今まで見てきた景色が変わる15のストーリー
SAKANA BOOKS　編
文化工房　2,310円
　新宿にあるサカナ専門書店ＳＡＫＡＮＡ ＢＯＯＫＳが「水族館に関わる人」にスポットライトを当てた。飼育員や館長はもちろん、水族館建屋の設計者や生物納入業者など、多様な関係者から話を聞く。
　かわいい生き物、地域の生態系、アッと驚く奇抜な習性など、水族館勤めならではのお話が盛りだくさんだ。さらに、建屋建設やアクリル水槽作成といったディープでマニアックな側面から覗き見る。
　巻末には「日本全国水族館リスト」も付録されているので、水族館の魅力をその目で確かめるのもいいかも。

編集後記

2024.02.09

　▽友人が「迷っていたお皿をついに買った」と見せてくれました。サイズは直径20センチほど。白地に青い線で植物や動物が描かれていて、和とも洋ともとれる柄が素敵でした。後押しは期間限定セール。この時をずっと待っていたとのこと。話を聞くうちにすっかりほしくなってその場でショップアプリをダウンロードしました。
　数日しても熱意は冷めず、置き場所を確保するため何となくの食器が並ぶ棚を整理することに。ところがこだわりが無かったのが却って落とし穴でした。自然に集まった食器は見た目のやぼったさに反して贈り物やお土産と訳アリで、処分に迷ううちにセールも終わってしまいました。
　今年度の終わりはもうすぐ！　これをきっかけに持ち物を見直して、スッキリ春を迎えたいです。（中）

能登半島地震、あはき師が支援で現地へ　被災者、県職員らに施術ボランティア

2024.01.25

　令和６年元日に発生した能登半島地震では、災害支援鍼灸マッサージ師合同委員会（DSAM）、石川県鍼灸師会、石川県鍼灸マッサージ師会が１月７日から現地入りし、発災後間もない時期から施術ボランティアに当たっている。ＤＳＡＭの被災地支援では、国の災害派遣医療チーム（DMAT）の拠点内に、初めて調整本部が設置され、連携しながら対応している。
医師ら災害医療チームと連携しＤＳＡＭが迅速に被災者の支援を
　あはき中央団体で構成するDSAMは現在、1.5次避難所として機能している金沢市内の公共施設で被災者への施術ボランティアを中心に活動している。DSAM委員長の是元佑太氏は発災直後から情報収集や安否確認を始め、１月８日に金沢に入ると、石川県庁にあるDMATの調整本部内に「DSAM現地調整本部」を立ち上げ、物資や人員の調達・調整、避難者の健康支援活動の準備などを開始した。
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『医療は国民のために』383　最も効率的な柔整オンライン請求の運用は 「療養の給付と同様のフロー」に決まっている！

2024.01.25

　昨年、活発に議論が展開された「柔整療養費のオンライン請求導入」について、記憶が薄れがちな先生方も少なくないだろうと思い、今回改めて取り上げておきたい。
　そもそも、柔整療養費にオンライン請求を導入する前提として、「現行の公的医療保険制度の枠組みの中で実施する」となっている。そのため、審査支払機関に社会保険診療報酬支払基金と国民健康保険団体連合会を指定し、「既存の現物給付のシステムやフロー」をそのまま使うのが最も効率的な運用方法であるのは言うまでもないが、これが現行では厳しい状況にある。
　理由としては、「療養の給付」と「療養費」では債権の位置づけが法令上異なり、保険請求に係る帰属主体が保険医療機関や保険医にある療養の給付に対し、療養費はあくまで被保険者に帰属するからだ。つまり、オンライン請求において最大のメリットとして考えられる「過誤調整としての相殺処理」が、現状できちんとシステム上組まれているにもかかわらず、ほとんど使えないということになる。少し細かい話だが、仮にこのまま（あくまで健康保険法87条の枠内）で保険局長通知による過誤調整となれば、帰属主体に変更がない場合に限局されるだろう。すなわち、同一施術管理者から提出される「申請者が同一の療養費支給申請書」に限られるということだ。 (さらに…)

第32回日本柔道整復接骨医学会学術大会　国際展開、国試、教育など多様に議論

2024.01.25

　日本柔道整復接骨医学会（安田秀喜会長）の第32回学術大会が昨年12月２日、３日に名古屋市内で開催された。大会テーマは『臨床と学術の融合―Head, Neck＆Trunk ver.』。
柔整普及事業ベトナムで始まる
　国際医療技術財団理事長の小西恵一郎氏は日本とベトナムの２国間で展開しているベトナムにおける柔整技術の普及事業について解説。現在、ベトナムの医師は大きく西洋医師、伝統医師に分かれており、医学部５年時にどちらか選択して専門的に学ぶのだという（おおよそ西洋医学７、伝統医学３の割合）。
　そもそも本事業は、平成28年にベトナム保健省副大臣がベトナムの医師たちに日本の柔整技術を紹介して欲しいと小西氏に要請したのが始まり。翌年にはベトナムで国際セミナーが開催され、医師や多くの官僚がこれに参加したと説明した。参加者は外傷の手技治療や骨折・脱臼の整復法と固定法など、薬物や外科的手術を必要としない手技療法に特に興味を示し、ベトナム国立伝統医学病院や医科大学でのトレーニングコースや講座の開設といった要望も挙がったとした。
　一方で、ベトナムへ柔整技術を持ち込むことの難しさもあると言及。柔整師という職種を新設するには新法や新制度が必要となり、ハードルが高く時間もかかることから、伝統医師に対して教育・普及する方針に決まったと説明した。
　昨年10月からベトナム人伝統医師が来日し、接骨院や整形外科クリニックで実地研修を行っており、引き続き継続する予定だと語った。さらに、日本人柔整師のベトナム派遣も決まっており、２月より随時実施予定だとした。当日はベトナムの国立伝統医学病院や医科大学からも関係者が訪れ、都市部だけでなく、地方での普及にも期待しており、将来の治療選択性と患者利益につながればと展望した。
(さらに…)

能登地震　あはき療養費、同意書で特例措置

2024.01.25

取得困難なら申請時に省略も、４月末まで
　令和６年能登半島地震の甚大な被害を受け、厚労省は１月16日付で、あはき療養費において同意書の添付省略を認めるなどの特例措置を通知した。４月末の施術分まで適用。
　措置内容は、今回の地震により診療所の閉鎖や診療所に外来患者が集中しているなどの理由で、患者があはき療養費の同意書を医師から受け取ることができない場合を想定し、申請時の添付を省略できるというもの。例えば、初回治療の場合では、医師の診察を受けた上で、口頭を含めて施術の同意を受けていれば、同意書の添付がなくても申請を可能とする。だたし、療養費支給申請書の「摘要」欄等に、同意書を添付できない具体的理由及び診察年月日の記載は必要だ。再同意についても、医師から同意書交付を受けることが可能となるまでの間、前回交付の同意書に基づき、引き続き施術が受けられる（最長で令和６年４月末の施術まで。変形徒手矯正術は除く）。 (さらに…)

あはき受領委任　令和６年度の施術管理者研修

2024.01.25

オンライン・対面で計11回、受講申込みは随時開始
　あはき療養費の受領委任を取り扱う上で受講が義務づけられている「施術管理者研修」の令和６年度の開催日程が、東洋療法研修試験財団より公表された。
　４月６日を皮切りに、年度末まで計11回開かれる（下表参照）。費用は２万3,000円。オンライン研修に対面実施も交えて開催し、２日間（合計16時間）で療養費の適切な支給申請などを学ぶ。
※オンライン研修は全ての開催日で実施。
詳細は、試験財団HP（https://www.ahaki.or.jp/index.html）まで

「柔道整復」記念碑、京都に

2024.01.25

建立に向け募金を呼びかけ
　柔整師の有志により、京都に「柔道整復」の記念碑を建立する計画が持ち上がっている。企画したのは「柔道整復」記念碑建立実行委員会で、長尾淳彦氏（日本柔道整復師会会長）が委員長を務める。 (さらに…)

短期連載『鍼灸教育 復興への道』第３回　専門職大学院の設立で医療の一翼を担う人材を

2024.01.25

　現行の鍼灸教育において、非常に違和感を覚えるものの中に、中医学中心の「東洋医学概論」があります。「日本鍼灸」は徒弟的な修練が必要な一方、「中医学」は理論重視で、新人教員でも教えやすい。しかし、中医学の弁証法で導き出した諸穴に、本来なら太くて長い中国針を刺して得気から捻転等の補瀉をする治療であるにもかかわらず、ディスポの細い毫鍼を中国針の代用としている状況です。これでは全く意味がありません。
　その証拠に、業界誌『医道の日本』（既に休刊）において平成の始めから実施されていたアンケート調査のなかで、中医学で学んだ鍼灸師の激増と反比例して、「中医学で治療している」と回答した者の人数が「９％→６％→３％」と10年ごとに減少していました。また、全日本鍼灸学会も「日本鍼灸回帰」を宣言したとおり、急に導入された中医学が消化不良を起こしており、現在の鍼灸低迷を引き起こしたと思われます。中国針を使わずに得気も無視して、ディスポの毫鍼を補瀉もなく、「ただ刺すだけ」といったあきれてしまいたくなるようなこの実態とは一体何なのでしょうか。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』227　統合医療を社会実装するには？

2024.01.25

　先日、京都大学を訪問しました。私の開発した微弱電流を用いた健康機器『Billy's care system』 を用いた共同研究の打ち合わせでした。
　Billy's care systemは補完医療にカテゴライズされます。統合医療的な観点から、医療と医療以外のものをうまく併用することは、時に相乗効果を生み、望ましい結果となります。同時に、医療以外のものには嘘や紛らわしいもの、怪しいものも含まれているので、かえってアナジー効果（負の相乗効果）を生む場合もありえます。そのためにも補完医療の整理が肝要です。
　統合医療の西洋医学と補完医療の境を考える時、健康保険適用の可否、エビデンスの有無、など境界線はいくつもありますが、京都大学と推し進めようとしているのは、「健康産業の社会実装」というテーマです。この場合の境界は、健康産業は西洋医学の外にあるものという認識で進められています（中には西洋医学の方まで横断的なものもありますが……）。具体的に述べると「アプリケーション」のようなものです。例えば、血圧の変動を記録しながら行動変容を促すようなものは、一見医療のように見えますが、予防という観点からみると健康産業に含まれます。 (さらに…)

永岡書店から新刊　疾患とつながる 解剖生理図鑑

2024.01.25

　株式会社永岡書店より新刊『疾患とつながる　解剖生理図鑑』が発刊された。著者は鍼灸マッサージ師でイラストレーターのゴロー氏、監修は医学博士の大和田潔氏。A5判、336頁、2,750円（税込）。
　「基本的な体のしくみ」と「疾患」がつながる！　多くの授業や教科書では解剖学、生理学と、病態生理学を別々に学ぶのに対し、本書では解剖生理と疾患の知識を合体。つなげて理解することで体のしくみの不思議や面白さに気付くことができる。
　「細胞・組織」「循環器系」「呼吸器系」「感覚器系」など10章で構成され、例えば「骨格・筋系」の章では、骨、軟部組織、筋の分類など解剖生理のあとは、骨粗鬆症、腰部脊柱管狭窄症と疾患を学べる。
　全ての解説がイラスト付きで、さらに章に紐づく講義動画もあり。著者のマスコットキャラ・ゴロー先生と猫のニャロ助のナビゲートで楽みながら知識を身につけよう。 (さらに…)