柔道整復と超音波画像観察装置の記事一覧

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』189　専門学校教育における超音波画像観察装置

2020.12.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　今回は専門学校教育における超音波画像観察装置（以下：US）の学習状況をお伝えする。平成30年度から新カリキュラムが導入され臨床実習が１単位45時間から４単位180時間に拡充されたほか、競技者、高齢者に特化した生理学や職業倫理、社会保障制度等、開業を前提とした内容に改正された。その中で柔道整復術適応の臨床的判定として「医用画像の理解」が２単位組み込まれ、画像読影が必修となった。当校、平成医療学園専門学校は新カリキュラム導入以前の平成26年度よりUSを正規授業に取り入れ、学生に教育を行っている。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』188　大腿四頭筋内側広筋筋挫傷の一症例

2020.11.25

松本　尚純（筋・骨格画像研究会）
　44歳男性。二日酔いの状態で早朝にジムへ行き、フリーウエイトにてスクワットを行った際に左大腿部内側がつったような痛みを感じ、その翌日に来院する。歩行痛、膝崩れ感、左膝関節自動屈曲120°で左大腿内側に激痛、ROM制限あり。大腿四頭筋内側広筋（以下VM）部の疼痛、圧痛、腫脹、皮下出血斑が認められた。膝関節の諸徒手検査は全て陰性のため、患部を超音波画像観察装置（以下US）で観察した。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』187　診察における超音波（エコー）検査の位置付け

2020.10.23

後藤陽正（筋・骨格画像研究会）
　足関節捻挫の症状は様々である。靱帯の単独損傷や腓骨先端の裂離骨折の合併、内反強制により脛骨と距骨とが衝突して起こる骨挫傷など、骨折も視野に入れて慎重に診察する外傷である。大抵は足関節外果前下方から下方の強い腫脹や前距腓靱帯部の圧痛など靱帯損傷特有の症状である。診察の際に不安要素が除去できない場合は整形外科への紹介が必須と考える。今回の症例は骨折所見も乏しく典型的な捻挫と判断したが、腓骨先端部の疼痛を訴えたので確認のためにエコー検査を実施した。
　エコーで受傷箇所の前距腓靱帯上を観察した【画像①】。凹凸が激しい外果像と角状の距骨像が出現し、前距腓靱帯を同定することが困難であった。通常は半円の外果像と平坦な距骨頚部像の間に縞模様の前距腓靱帯像が映し出される。次にピボット操作（外果を中心に下方へ扇状に走査）に切り換え、観察を行った【画像②】。しかし平坦な距骨頚部像を映し出すことは一向に困難で、観察中、外果、距骨の構造は不整を呈し、正しい位置関係ではなかった。
　外果の観察【画像③】では骨の分離像が明確に映し出され、分離像近くに骨折を示唆する血腫像（低エコー像）はなく、外果表層の組織上に捻挫による血腫が低エコーに確認された。骨折を示唆する所見は乏しかったが、エコー検査にて分離像が確認されたことから、念のために整形外科へ紹介。レントゲン撮影【画像④】及びエコー検査の結果、分離像は昔の裂離骨折が陳旧性となったもので、明らかな骨折はなく、靱帯損傷のみとの診断であった。
　今回の症例では、エコー検査の前の念入りな問診、視診、触診など柔整師が行う診察が非常に重要であると痛感した。もしエコー検査を最初に行っていたら、「分離像＝骨折」と大誤診を招く可能性があった。患者からの聴取、患部状態の時系列、長年の経験などから足し算・引き算ではないが、靱帯損傷所見と骨折所見どちらのウエートが高いかなど、多角的にそして慎重に診察を進めなければならない。その中で、必要があればエコー検査を行い、自分の判断とエコー画像は合致しているのか否かを確認すればよいと考える。エコー検査が絶対ではないが、自分の見立てを後押ししてくれるツールでもある。今回はそのことを再確認した。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』186　「母趾種子骨障害」と誤診された足底部嚢腫症例報告

2020.09.25

小野博道（筋・骨格画像研究会）
　患者は36歳男性（会社員）で、体格は痩せ型。主訴は左母趾球の痛みで来院時の体温は36.6℃。２週間前より、毎朝の日課であるランニング中、左母趾球に違和感があった。ランニング以外の私生活でも日に日に痛みが増してきたため、いつも通っている治療院を１週間前に受診。その治療院では、過多なランニングによる「母趾種子骨障害」と評価され、温熱療法・マッサージ・テーピング処置が施された。その後も３日間通い同処置を施し様子を見ていたが、歩くこともできなくなるほどに痛みが増強したため不安に感じ、当院を受診した。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』185　坐骨結節剥離骨折の観察

2020.08.25

田中　正樹（筋・骨格画像研究会）
　骨盤を形成する寛骨は、腸骨・坐骨・恥骨が成長期に骨癒合して形成される。それと同時に筋腱が付着する骨部位の成長軟骨は10歳代で骨化していくが、骨構造として脆弱なため、伸長している筋肉の急激な収縮による牽引力により剥離骨折を起こすことがある。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』184　膝関節内側側副靱帯と半月板損傷の観察について

2020.07.22

鈴木　孝行（筋・骨格画像研究会）
　20代の男性。柔道の乱取り中、組み合っていた相手に右の大外刈りを掛けられた際、右足のつま先が畳に引っ掛かり、膝関節が捻じれた状態のまま倒れ込んで受傷した。
　問診では、右膝関節の内側に疼痛が出現し、運動時痛があり体重をかけて歩けなくなったとのことだった。患部を触診してみると右膝関節の内側関節裂隙に圧痛点が確認でき、運動痛、荷重時痛も強く出現、関節の腫脹などの症状も見受けられた。徒手検査法（外反動揺性テスト、牽引Apley、McMurray、圧迫Apley）は陽性であったが、前十字靱帯損傷時の徒手検査（Lachmann、前方引出しテスト）は陰性だった。異常可動性や弾発性固定などの骨折・脱臼の固有症状はないことから『右膝関節の内側側副靱帯及び内側半月板損傷』と推測し、超音波観察を行った。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』183　下腿腓腹筋損傷と超音波画像所見の関連について

2020.06.25

宮嵜　潤二（筋・骨格画像研究会）
　腓腹筋損傷は、いわゆる「肉離れ」とも言われ、腓腹筋筋腱移行部やヒラメ筋筋腱移行部に好発する筋損傷及び筋断裂である。スポーツ中や日常の瞬発的動作による下腿筋の伸張可能範囲を超える張力が加わることにより起こる筋線維の断裂や、ボールやコンタクトによる強い外力によって生じる。腓腹筋の筋損傷は、40〜60歳の状態が低下した運動する男性で好発するともされる1,2）。エコー観察では、初期には、腓腹筋とヒラメ筋の間に介在する筋膜周囲に、断裂を示唆する出血様低エコー領域の出現が観察される。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』182　第5中足骨基底部骨折（下駄骨折）②

2020.05.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　前回、第５中足骨基底部骨折、いわゆる「下駄骨折」について、超音波画像観察装置（以下、US）を用いて患部を観察した症例を紹介した。今回はその整復と経過観察について報告する。なお患者は50代の男性で、段差に気付かず足を踏み外し、左足関節を内反強制され負傷。昨年の12月13日に来院した。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』181　第5中足骨基底部骨折（下駄骨折）①

2020.04.24

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　第５中足骨基底部骨折、いわゆる「下駄骨折」について、超音波画像観察装置（以下、US）を用いて患部を観察し、整復、固定後に経過観察を行った症例を２回に分けて報告する。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』180　前距腓靱帯の一考察

2020.03.25

松本　尚純（筋・骨格画像研究会）
　前距腓靱帯（以下、ATFL）は腓骨と距骨とを結ぶ靱帯で、その働きは距骨の前方移動を抑え、足関節を底屈する際は緊張して内がえしを抑制することである。ATFL損傷はスポーツや日常における内がえしや内反強制で起こる、非常に発生頻度の高い損傷だが、近年の超音波画像観察装置の進歩により、非常に描出しやすくなってきている。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』179　腰椎分離症の観察

2020.02.25

田中　正樹（筋・骨格画像研究会）
　腰椎は椎体部・椎弓部・突起部の集合体であり、椎骨同士は関節軟骨を挟んで椎間関節で連結している。腰椎分離症は椎弓板の骨の連続が断たれるものであるので、その部位を超音波画像観察装置で観察するが、いくつか注意する点がある。それらの注意点を理解しておかないと、目的の部位にたどり着かず、間違った病態の判断をしてしまうことになる。超音波画像を提示しながら、腰椎を観察する際のポイントを述べる。
　伏臥位にて腰部に超音波プローブを長軸で当て、まず棘突起を抽出する。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』178　足関節損傷時の超音波画像観察について

2020.01.24

鈴木　孝行（筋・骨格画像研究会）
　30代の男性。柔道の練習中、畳に足をとられて右足関節が外返しになり受傷、その直後から足関節内側部に痛みが出現したため来院した。患部を診察したところ、自発痛、運動痛はもちろんのこと、内果部の腫脹や三角靭帯付近の圧痛が確認でき、外返しのストレステストで疼痛が増強、患側での荷重負荷も困難で、跛行が見られた。これらを踏まえると「三角靭帯損傷」と「脛骨下端部骨折」の二つの損傷の可能性が考えられたので、その判断のため、超音波画像観察装置で患部を観察することにした。
　まず、健側（左足）画像中の組織の位置を確認する【画像①】。①は「脛骨下端部」、②の高エコーラインは「距骨」、③の帯状のラインが「三角靭帯」である。全体的に組織間の境界が明確になっている。患側（右足）の画像と健側の画像を比較するとまず確認できるのが、患側の脛骨下端部の黄色い線で囲んでいる箇所の不整画像である【画像②】。健側では、脛骨の高エコーラインが鮮明に描出されていたが、患側では骨折があるため、高エコーラインに侵入像が見られ、さらにその周囲には出血や炎症物質が滲出して、低エコー領域が増加しているのが認められた。また、三角靭帯の観察においては、健側と比較すると、高エコーのラインに低エコーが入り込んでいる不整画像が確認できた。これは、骨折における内出血として捉えられるが、靭帯損傷の疑いも考えられるので見極めが難しい所見である。
　今回のような足関節周辺の損傷では、下端部骨折や靭帯損傷など判断に迷う症例が多々存在するので、見逃さぬようにしなければならない。多くの情報が得られる超音波画像観察装置を使用して健側と患側とを比較観察し、患者にも画像を確認してもらえれば、患部の客観的な説明が可能になる。これによってインフォームドコンセントをより明確に行うことができるので、骨折および軟部組織損傷に対する超音波画像観察の必要性は今後も高いと考えられる。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』177　ランニング後に認めた下腿内側部の疼痛に対するエラストグラフィー観察

2019.12.25

宮嵜　潤二（筋・骨格画像研究会）
　Real-time Tissue Elastography（RTE）とは「生体の硬さ情報」を画像化する技術である。RTEは、体表からの圧迫操作に対する組織の変形率（変位の空間微分）を「歪み画像」として撮像領域内で相対的に表示する方法であり、組織の弾性分布を反映しているとされる。物理的に、歪みは硬い組織ほど少なく、軟らかい組織ほど多くなるが、RTEはこの相対的な硬さを半透明化したカラーの歪み画像としてBモード画像上に重ね合わせることで、生体内の相対的硬度分布をリアルタイムで可視化することができる1)。
　今回、急なランニングの翌日、右下腿内側に痛みを認めた後、特に処置もせず２週間経過してもなお運動時疼痛を示す症例に対して、組織の硬さを計測できるRTEで観察を試みた。
【現病歴】
　43歳、男性。20XX年１月中旬、普段やっていなかったランニングを行った際、右下腿後面に違和感を認めたが、特に処置しなかったところ、翌日同部位の痛みを強く感じた。内出血や熱感の所見は特に認めず、歩行時痛のみであったため経過観察するも、痛みの改善が無かった。そこで症状出現から２週間後にエコー（HI VISION AVIUS、日立アロカ社製）による検査を試みた。【写真】は疼痛部位とプローブ長軸走査の位置である。検査時は、右下腿内側後面には熱感は無いが圧痛があり、立位時および足関節伸展時に同部位の痛みが増悪した。患側と健側の下腿腓腹筋内側頭の状態を、RTEで比較した【画像①、②】。
【結果】
　患側は、健側に比べて赤領域の増加が観察され、疼痛部位では筋膜周囲で特に赤領域が見られた。赤領域の増加は歪み率の上昇を意味し、硬度の低下を示唆するものと思われる。軟部組織損傷時には、筋損傷により筋線維の緊張が低下し、弾性力上昇を示すことが辻村らによって報告されている2）。本症例においてRTEにて観察された赤領域の増加は筋損傷を示唆するものと思われ、特に筋膜周囲に特徴的な筋損傷である可能性が考えられた。
【結語】
　軟部組織損傷では筋および筋膜周囲に硬度低下を示すことが示唆された。RTEは内出血を有しない軽度の筋損傷でも観察が可能だと考えられた。
1) 柳澤修：超音波エラストグラフィがもたらす情報. Innervision. 2012; Vol27(3): 45-8
2) 辻村ら：エラストグラフィーを用いた下腿肉離れの診断. 映像情報Medical. 2007; Vol. 39(6)： 628-9

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』176　『投球障害とソフトボールの関係を超音波画像観察装置で検証する②』

2019.11.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　前回から「投球障害とソフトボールの関係」について検証している。小学５、６年生のソフトボール選手63名のうち21名（33.3％）に肘痛の既往歴があったが（グラフは肘が痛くなった時の「学年」をアンケート調査したもの）、超音波画像観察装置によって肘部に変形が認められたのは８名（画像はそのうち２名のもの）にとどまり、12.6％だった。変形のある選手のうち肘痛の既往歴があるのは７名で、１名は若干の変形が観察できるものの痛みは訴えていない。ソフトボールを始めたのは「１年生から」が24名と最も多く、次いで「３年生」18名、「４年生」10名、「２年生」９名、「５年生」２名となっている。
【考　察】
　ソフトボールは軟式ボールや硬式ボールに比べると15.3㎜～22.6㎜大きく、14.２g～36.8g重たい。m（質量）、ａ（加速度）、Ｆ（力）とするとma=Ｆの運動方程式が成り立ち、軟式、硬式は握りやすく腕が振りやすいことからソフトボールに比べるとＦは大きくなる。また、手に保持したボールを加速させる時にボールが軽いと手からの作用は腕を加速させるために働き、ボールが重いと手首で作用させてボールの加速に使われる。重いボールは腕を強く振らないので、肘への負担は軽減されると推察される。硬式、軟式、ソフトボール、それぞれの練習の頻度、時間、強度等、環境が統一されていないので一概には言えないが、ソフトボールが肘に与える影響は軟式ボールや硬式ボールに比べると少ないと考えられる。
【まとめ】
　平成29年の検証では、変形が見られたのは９名中１名で11.1％だった。母数が変わっても同様の結果（12.6％）になり、「ソフトボールから始めた選手には肘内側部の変形が少ないのでは」との当時の推測通りとなった。ただ、練習方法に違いがあるので、統一した練習方法で検証する必要と、それぞれのボールで肘に掛かる外反力を測定する必要があると思われる。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』175　投球障害とソフトボールの関係を超音波画像観察装置で検証する①

2019.10.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　今春、日本高等学校野球連盟で開かれた第１回の「投手の障害予防に関する有識者会議」では、一定の日数の中で投げられる数を制限することと１試合での投球数制限は、試合を実施する上で様々な制約がかかるなどの理由から、答申には盛り込まないことが決まった。会議では整形外科医が実態調査のデータから目安投球数を提示しており、「一定の制限をかけることは必要」との認識で一致したが、現状では全国大会のみを対象にしている。この障害に対する認識不足は否めないが、社会全体で投球障害の予防への意識は高まっているだろう。投球障害については、平成29年８月に開催された第59回全国柔道整復学校協会教員研修会のポスターセッションにおいて『野球肘内側障害はポジションによる差があるのか超音波観察装置を使い検証する』と題して発表した。その中に、ソフトボールから始めた野球の選手に肘の変形が少なかったというデータがあるが、全被験者56名のうち変形が見られたのが半数の28名で、ソフトボール経験者は９名であったがそのうち８名は変形が無かった、というものだった。今回は、より信憑性を高めるため被験者を増やし、「投球障害とソフトボールの関係」を超音波画像観察装置で検証することにした。この検証でソフトボール選手に投球障害が少ないことが分かれば、ソフトボールを利用した練習法が投球障害予防につながることが期待できる。
【方　法】
　超音波画像観察装置（FUJIFILM製FC1）を使用して内側型野球肘の病態について検証する。被験者は小学５、６年生のソフトボール選手63名で、画像の描出とアンケート調査を行った。被験者を座位とし、肘関節軽度屈曲位で内側上顆と尺骨鈎状突起結節をランドマークとして左右の肘部を描出。変形が認められたのは63名中８名で、画像はそのうち４名のもの（円で囲っているのが、変形が見られる箇所。参考までに健側も掲載）。詳細な結果や考察、まとめは次回11月25日号（1109号）に掲載する。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』174　半腱様筋および半膜様筋部の一考察

2019.09.25

松本　尚純（筋・骨格画像研究会）
　42歳女性。３週間前、ヨガで過度な開脚ストレッチをした際に左大腿部後面で何かが切れたような感覚を覚える。それ以後、膝関節伸展位にて体幹を前屈させると左大腿部坐骨結節付近の患部から膝窩にかけてピリッと痛みが走り、また、大きく開脚し股関節を外旋しようとしても患部への痛みで外旋ができない状態である。それ以外の日常生活動作には影響がなかったため「ストレッチを繰り返していれば治る」と考えて自宅でストレッチをしながら療養していたが、全く改善しないので来院した。
　超音波画像観察装置で、腹臥位にて患側と健側を描出した。【画像①】（左：患側、右：健側。以下同様）は圧痛部位に短軸でプローブを当てたものである。大腿部後面の坐骨結節からは半腱様筋、半膜様筋、大腿二頭筋長頭と起始し、その上層には大殿筋、また下層には大内転筋が確認できる。圧痛部位に一致するところに白く肥厚した半腱様筋と半膜様筋の筋膜様の組織が描出されたことから、その部位を長軸にて描出したのが【画像②】である。半腱様筋と半膜様筋の境目がはっきり描出されていると考え、腹臥位のまま膝関節90度屈曲位から更に屈曲するよう指示を出し、それに対して抵抗を加え描出したものが【画像③】である。患側は健側と比較して、半腱様筋と半膜様筋並びに大腿二頭筋長頭の境目が滑らかな高エコー像では描出されず、やや乱れたラインで確認できる。【画像④】はプローブにて圧痛を出すように強く押さえた状態である。健側では滑らかな筋膜のラインが患側では真っ直ぐの高エコーで描出されたためここが患部であると推察し、半腱様筋と半膜様筋の境界へアプローチする施術を行うことにした。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』173　成長期における上腕骨外顆部損傷の超音波観察

2019.08.25

後藤　陽正（筋・骨格画像研究会）
　成長段階にある小児の骨端軟骨部の損傷は治療家にとって苦慮するところである。解剖学上、小児の骨は柔軟性に富み、より大きな変形に耐えることができ、骨膜も厚く強靭である。そして最大の特徴は骨端軟骨が存在することで、これが特有の軟骨性構造体となって骨の成長に寄与する。軟骨性構造体は骨幹端部にあり、単純Ｘ線像では透亮像を呈する。成人では捻挫を生じるような受傷機転でも小児では骨折を生じやすく、関節周辺のびまん性腫脹がある場合は靭帯損傷より先に骨折や骨端線損傷を疑わなければならない。超音波画像観察における軟骨構造体は低エコー像として描出され、前述した単純Ｘ線像における透亮像と同様に画像上、黒く映し出される。一方、骨端核は低エコーを呈する軟骨構造体内に高エコー像として描出される。今回は上腕骨外顆部を損傷した２例を紹介する。
　症例１は10歳男子。柔道の練習中に手をつき、左肘関節外側部を負傷する。触診では外顆部に限局性の圧痛及び局所のびまん性腫脹を触知。上腕骨外側部の長軸走査で観察した。健側【画像①】では線状高エコーの上腕骨外顆とその遠位に低エコー域の骨端軟骨があり、下層に高エコーの上腕骨小頭核が確認できる（外側上顆核は未出現の状態）。患側【画像②】では、骨端軟骨に移行する上腕骨外顆部の線状高エコーに骨損傷を示唆する乱れ（不整像）が確認されたので、整形外科にてＸ線検査。骨折所見が見当たらないということで骨折なしと診断される。症例２は12歳男子。柔道の試合中に技を掛けた際に右肘関節外側部を負傷する。触診では外側上顆部を中心に限局性の圧痛があり、局所がびまん性に腫脹していた。上腕骨外側部を長軸走査で観察。健側【画像③】では線状高エコーの上腕骨外顆から自然な流れで高エコーの上腕骨外側上顆核に移行している。しかし患側【画像④】では健側に比べ、上腕骨外顆と上腕骨外側上顆核の距離が離れているのが確認され、骨損傷が示唆された。そのため、整形外科にてＸ線検査。上腕骨外側上顆核の若干の偏位がみられるということで骨折と診断される。
　最近、都内の整形外科が続々と超音波検査を導入している。これは軟部組織損傷だけでなく、小児の骨端軟骨損傷にも対応するためではないだろうか。超音波検査を導入している整形外科では症例１にどのような診断を下すのか――興味が湧く事例である。超音波で骨損傷を示唆する所見が確認された場合、整形外科にて「骨折なし」と診断されたとしても、骨折に準じた対応を行うことが、成長段階にある患者のためであると考える。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』172　コーレス骨折の超音波で観察した画像イメージの構築と骨膜を考えた整復

2019.07.25

小野　博道（筋・骨格画像研究会）
　骨折部の超音波画像観察装置（エコー）を用いた画像観察では、患部を一方向だけでなく二方向以上から描写することが重要である。またそれらの画像を基に、頭の中で骨片転移のイメージを構築しなければならない。その方法とともに、「コーレス骨折を解剖学的肢位に整復するために、損傷されていない背側骨膜を利用した整復」を紹介する。
　37歳女性。スノーボードで転倒して右手を突き受傷、翌日接骨院に来院する。特に応急処置等はされていなかった（外観写真）。右前腕遠位部の変形、腫脹、限局性圧痛、機能障害、軋轢音が認められ、エコーで観察したところコーレス骨折が疑われた（超音波画像①②）。掌側画像を上下反転させ、背側画像に合わせて骨折イメージを作る（イメージ構築画像③④）。この作業を頭の中で行うことで、遠位骨片の短縮・背側転位を正確に把握でき、整復する際の重要な情報となり得る。柔道整復理論通りの牽引直圧法では背側転位が十分に整復できないことがあるが、これは背側の損傷されていない骨膜が存在しているためだと考えられる。背側からエコーで観察した際、背側骨膜を描写することができる。コーレス骨折では、掌側の骨膜は損傷して血腫の広がりが認められ、一方、背側の骨膜は損傷していないため、血腫が骨膜内にとどまっているのが確認できる。そのため、背側の骨膜が遠位骨片から近位骨片にかけてドーム状に存在している。骨膜組織は伸張しにくい性質を持ったコラーゲンtype1なので、背側の骨膜は遠位骨片を末梢牽引したところでこれ以上伸張しない。よって、遠位骨片を近位骨片に合わせるだけの距離を確保することができず、短縮転位・背側転位は整復されないものと考える。
　そこでこのような症例の場合、屈曲整復法を施行し、遠位骨片を背屈させ背側の骨膜を緩めてみる。そうすると遠位骨片端を近位骨折端まで牽引することが可能となるため、短縮・背側転位が除去され、遠位骨片を解剖学的肢位に整復することができる。　
　エコーで骨折の有無を評価することも重要だが、その観察から骨片転位のイメージを構築して正確な骨片転位を確認した上で骨膜の損傷も視野に入れれば、適切な整復方法を選択できるだろう。
【外観写真】明らかな銃剣状変形を呈している
 
 
 
 
 
【超音波画像】
①背側長軸像・②掌側長軸像
 
 
 
 
【イメージ構築画像】
③背側長軸像・④掌側長軸像
掌側長軸像は画像上下反転させ背側像に合わせる

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』171　半月板損傷の陳旧例の超音波観察の一考察

2019.06.25

田中正樹（筋・骨格画像研究会）
　半月板は、膝関節の回旋と内外反に加えて、過度の圧迫力がかかると損傷される。半月板損傷の種類は、縦断裂・横断裂・水平断裂・バケツ柄断裂・複合断裂など損傷形態によって多様であり、前十字靭帯損傷を合併していることが多い。半月板断裂は、三角形高エコー像内部の線状低エコーとして観察できる。今回、半月板断裂の陳旧例を観察できたので報告する。
　19歳男子、陸上競技の三段跳びの選手。１年前、跳躍練習中にステップ（二歩目）の着地時に右膝に激痛が走る。医科にて、MRI検査で内側半月板断裂と診断された。保存療法により痛みは軽減して可動性も回復したが、競技を再開すると再発。再発と寛解を繰り返しながら、３カ月間競技を続けた。その後、半年間練習を休み、体動時痛も軽快であったので競技に復帰。すると、練習中に痛みは無いが、跳躍練習後に膝を中心に痛みを訴えるようになった。徒手検査では急性な半月板損傷に対する反応は確認できなかったが、軽度ながら前方への関節動揺を認めた。US（超音波画像観察装置）で内側半月板中節の長軸検査を行うと、正常な内側半月板の場合、中央から後方で内側側副靭帯の深部線維と連続して両者がひと塊となった三角形高エコー像を示す。半月板を挟む低エコーは関節軟骨である【画像①】。【画像②】は患部の画像である。半月板中心部の三角形頂点は縦状に断裂され、大腿部・脛骨部・軟骨に接する面もいびつな凹部を確認できる。また、関節軟骨が減少し、半月板の端が骨関節面に接しているように見える。関節裂隙に短軸でエコー走査を行ってみると、正常な半月板は滑らかな線維軟骨が表層から深層に見てとれるが【画像③】、患部の半月板は、外側周縁部（およそ1/3）は正常な像であるものの、中・内部は高エコー部と低エコー部がまだらな像が認められた【画像④】。
　今回観察した半月板断裂では、血液が供給される外側周縁部は再生能力があるため正常なエコー像であったが、中・内部は、血液供給がないことと繰り返しの関節可動のストレスによって１年経過していても組織の再生が行われていないことが確認できた。今後も追って経過観察を行う。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』170　前距腓靭帯損傷の観察

2019.05.25

鈴木　孝行（筋・骨格画像研究会）
　20代の男性。柔道の練習中に畳に足をとられて足関節が内返しになり受傷、その直後から足関節外側部に痛みが出現したため来院した。
　患部を診察したところ、自発痛、運動痛はもちろんのこと、外果部の腫脹や前距腓靭帯付近の圧痛が確認でき、内返しのストレステストで疼痛が増強、患側での荷重負荷も困難で跛行がみられた。そのことを踏まえて「前距腓靭帯損傷」と判断したが、念のため腓骨下端部の骨折の有無を確認するため、超音波画像観察装置で患部を観察することにした。
　まず健側画像中の組織の位置を確認する。①は「腓骨下端部」、②の高エコーラインは「距骨」、③の帯状のラインが「前距腓靭帯」である。全体的に組織間の境界が明確になっている。患側の画像は健側の画像と比較すると、まず確認できるのが前距腓靭帯部の黄色い実線の円で囲んでいる所の不整画像である。健側では靭帯組織の帯状のラインが鮮明に描出されていたが、患側では靭帯に損傷があるため出血や炎症物質が滲出、低エコー領域が増加して不整になっているのが認められた。また、点線の円で囲んでいる腓骨下端部の観察では、健側と変わらず鮮明な高エコーラインが描出されていたので、骨折は無いと判断できた。
　今回のような足関節周辺の損傷では、靭帯組織の損傷だけではなく、腓骨下端部骨折を伴うこともあるので、見逃さぬように観察して判断を行わなければならない。超音波観察装置を使用して健側と患側とを比較観察することで多くの情報が得られ、患者にも実際に画像を確認してもらえば客観的な説明が可能になり、インフォームドコンセントをより明確に行うことができる。軟部組織損傷及び骨折に対する超音波画像観察の必要性は今後も高いと考えられる。