1217号（2024年5月25日号）の記事一覧

広告検討会　日整、「整骨院不可」の見直し要望

2024.05.24

反省やお詫びを交え「今一度、議論を」
　10回目となる「あはき師・柔整師等の広告に関する検討会」が５月20日、都内で開催され、１年３カ月ぶりに議論が再開した。
　これまでの会議を踏まえ、厚労省から「ガイドライン（GL）に記載する内容（案）」が提示されたが、柔整側メンバーである日本柔道整復師会（日整）が一転して、既に合意形成された「整骨院の名称を不可」とする事項の見直しを求める訴えを出した。反対意見が出たものの、継続審議となり、GLの議論と並行して引き続き話し合いが行われることになった。
反対出るも継続審議へ望みつなぐ
　「整骨院」の名称については、大臣告示に規定されておらず、法令で認められていないとの理由で、検討会においてその使用の是非をめぐって大きな論点となり、前回の第９回会議で「今後、整骨院を新規で名乗る場合に使用できない」とする案が合意された。なお、この案では、既に整骨院を使用する施術所には当面の猶予を与える緩和措置も盛り込まれている。 (さらに…)

『医療は国民のために』391　寝違えは療養費の対象？　今さらながら問いただしたい

2024.05.24

　寝違えとは、眠っていて目が覚めた時に、首周辺または肩にかけて痛みが出る症状をいい、首を動かすと痛みが出るし、痛みで首を動かせない場合もある。柔整師は、過去から頸椎捻挫（頸部捻挫）や肩関節捻挫の負傷として療養費支給申請書を提出し、当然、業務範囲として捉えてきたところだ。
　一方、整形外科側はどのように考えているのか。日本整形外科学会のホームページによれば、「何が起こって痛みが出ているかについては、いろいろな意見がありますが検査や画像でとらえられるような変化がないのが一般的なので、正確な原因であるという証拠はありません。 (さらに…)

日本鍼灸師会第5回医療連携講座　腰痛治療から医療連携を考える

2024.05.24

　３月31日に日本鍼灸師会の『第5回医療連携講座―腰痛の医療連携』が呉竹医療専門学校（さいたま市大宮区）とオンラインで開催、約200名が参加した。
レッドフラッグを念頭に
　税田和夫氏（埼玉医科大学総合医療センター整形外科教授）は医師の目線で腰痛の診断と治療を解説した。『腰痛診療ガイドライン2019』では腰痛の85％が非特異的腰痛とされ、部位の特定にとらわれず命や重大な後遺症にかかわる疾患の可能性を検証し治療すべきと述べた。
　注意すべきレッドフラッグを「FACET（椎間関節）」になぞらえ①Fracture（骨折）、②Aorta（腹部大動脈瘤、大動脈解離）、③Compression（脊髄圧迫症候群）、④Epidural abscess（硬膜外膿瘍、骨髄炎）、⑤Tumor（脊椎腫瘍、骨転移）と伝えた。また痛みが感覚と情動からなり、特に慢性疼痛においては痛覚が過敏になるアロディニアの要素も考慮すべきと語った。
　医師の腰椎治療では、原則として下肢症状のない腰痛は手術しないと述べ、腰椎椎間板ヘルニアを例にフローを解説した。まずは、下肢や大腿神経の伸展テストなどで神経所見の有無を確認し、鎮痛剤や筋弛緩剤など投薬し様子をみるという。所見が認められ回復がなければ手術をする。
　患者に多いのが「手術で根治できる」との誤解だと話す。腰部脊柱管狭窄症手術292例でしびれの残存率が約８割という調査結果もあり、さらにしびれ消失群に至っても、満足度が5点満点中4.1点であったと報告。「あるべき部位の切除、長い期間神経が圧迫された負荷などにより、手術で元の状態に戻るわけではない」と話した。
　下肢症状がない腰痛においては治療の優劣が明らかでないといい、薬剤投与や物理療法のほか鍼灸も世界で認知されていると述べた。
　山口智氏（埼玉医科大学医学部東洋医学科客員教授）は非特異的腰痛の鍼灸治療を解説した。腰痛の概念はかつて脊椎の障害だったが、現在は身体・精神・社会的要因による疼痛症候群となり鍼灸の強みが生かせる分野であると強調。
　鍼灸治療の対象としては①筋・筋膜・靭帯、②椎間関節・仙陽関節、③椎間板、④神経根・神経、⑤下肢の要穴を上げた。鍼灸治療で疼痛とともに、VAS、QOLをが向上したとの研究結果なども示し、「心身一如」を裏付けた。筋筋膜性疼痛の治療の実技供覧も行った。
　河原保裕氏（アコール鍼灸治療院院長）は東洋医学的な観点から黄帝内経や素問、霊枢と古典を引用し痛みを解説したのち、崑崙による膀胱経の操作から中枢部の痛みのポイントを絞り込む様子をみせた。また、圧痛や硬結でなく、愁訴が軽減するポイントを探ると教えた。
同意書を書いてもらうには？
　小林潤一郎氏（小林はりきゅう院院長）は医師への紹介状や報告書の書き方を解説した。医師が同意書を断る理由は、「忙しい」「保険併給の可否をはじめ法律を理解していない」「受付で断る決まりである」など、発行する理由は様々だと報告。それをふまえ、他施設の鍼灸併用事例を上げ必要性を伝える、医師の領域である負傷名の特定をしないなど、お願い状記述のコツを伝えた。
　また、在宅診療に注力するクリニックは比較的頼みやすい、新規開業時は挨拶しておくなど、依頼先探しのポイントにもふれた。施術報告書においては、医師向けの文書である意識を持ち、東洋医学の専門用語は避け、現代医学用語を用いることなど要点を解説。医療連携のための文書作成の重要性を強調し「患者の視点で鍼灸以外も視野に入れ最善の手段を考える必要がある」と訴えた。
　質疑では報告書作成の際、「夜間の運動器痛の改善」を「夜間痛が取れた」など、医科に報告すべきレッドフラッグを放置したと誤解を受ける記述に注意すべきと声が上がった。また、紹介状を書きたくない理由に「たったの1,000円しか受け取れない」という医者の内情も話された。
　同会の地域ケア委員会からは、菅野幸治氏（鍼灸治療楓鈴堂院長）と藤森文茂氏（日野春治療院院長）が医師や医療専門職との緊密な連携の必要性や、信頼関係の構築法などを伝えた。また、同委員会の取り組み「地域ケアZoom行脚」では、地域での鍼灸師の活躍や参入の成功例、困りごとなどを共有・意見交換していると話し、参加をよびかけた。

連載『先人に学ぶ柔道整復』四十　真之神道流柔術（前編）武術（殺法）において陰陽を重視

2024.05.24

　今回から、天神真楊流柔術の源流の一つである「真之神道流柔術」を取り上げていきます。真之神道流柔術は江戸後期に大阪・同心の山本民左衛門によって創流され、天神真楊流柔術の伝書『当流大意録』において、磯又右衛門が楊心流柔術と真之神道流柔術とを合流して創始したとの記述があります。このことから、天神真楊流柔術と深い関係があることが分かります。
　同流の伝書には『真之神道流上檀巻』、『柔術秘学抄』、『九箇条之極意』などがあり、これらの史料と『当流大意録』を参考にその成立と考え方について解説します。
　真之神道流柔術は楊心流柔術から分派されたこともあり、手形手数（技の形や数）や名（技の名称）が楊心流柔術と重複するところが数多くみられます。民左衛門は楊心流柔術の303手から抜粋し、初段・中段・上段と段位を定め、また技の数も68手に絞りました。また、同流の要点は、心と体の動きを一致させ、陰陽を自在にすることとあります。そのため、戦場で組討ちとなった際、甲冑を着用し動きが不自由な状態にあっても、寝起きや行動が自由にできるとあります。以下、伝書より引用。 (さらに…)

アースデイ 東京2024　204名にお灸体験　モクサアフリカジャパン

2024.05.24

　灸の普及と結核治療における灸の有効性の研究に努めるチャリティ団体「モクサアフリカジャパン」が４月13日、14日に代々木公園（東京都渋谷区）で行われた『アースデイ東京２０２４』に出展。天候にも恵まれ２日間で２０４名が灸を体験した。ボランティアには遠くは岩手県や沖縄県など、全国から治療家や学生総勢40名が集まった。
もぐさの消費を増やして生産を促進させたい
　モクサアフリカジャパンの同イベント参加は今年で４回目。今年準備した体験は直接灸と竹塩灸で、参加者から一種類1,000円、両方で1,500円の寄付を募る。「直接灸はモクサアフリカの活動の基本として海外でも用いている。直接灸に使う最上級のもぐさを作るヨモギも技術も日本にしかない。たくさんの人に知ってもらって、消費を増やして、生産者を底上げしたい」と山川義人氏（モクサアフリカジャパン事務局）。 (さらに…)

上田孝之氏の新刊、好評発売中 療養費問題の最前線

2024.05.24

療養費の「今」が分かる！保険者や行政も無視できない、「療養費マニュアル」の決定版がKindle対応電子書籍で発売！
　本紙で連載執筆中の上田孝之氏（元厚労省療養指導専門官）の新刊『療養費問題の最前線　令和５年度版―知らないと損する療養費の現状』が、５月17日に株式会社日本医療福祉新聞社から電子版で発刊した。価格1,250円。初の電子書籍でAmazonの電子書籍サービスKindleで配信。 (さらに…)

令和６年 春の叙勲・褒章

2024.05.24

　あはき・柔整業界からは以下の８名。（敬称略）
◇旭日双光章
石原　誠（元公益社団法人香川県柔道整復師会会長・香川県）
富永敬二（元公益社団法人佐賀県柔道整復師会会長・佐賀県）
松岡　保（元公益社団法人福岡県柔道整復師会会長・福岡県）
◇黄綬褒章
中島勝光（中島治療院・新潟県）
中村　亮（中村治療院院長・岩手県）
◇藍綬褒章
古賀慶之助（公益社団法人福岡県鍼灸マッサージ師会会長・福岡県）
髙島弘和（公益社団法人徳島県鍼灸マッサージ師会会長・徳島県）
水上弘祥（公益社団法人北海道鍼灸柔整マッサージ師会会長・北海道）

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』235　属人的な技術から標準的な学問へ

2024.05.24

　友人が「東京すしアカデミー」に通い始めたようです。いつも一人で出航して船釣りをしている友人ですが、釣った魚を握りたくなったようです。東京すしアカデミーは、通常は何年も修行しなければならない寿司職人の技術を、理論に基づいた効率的な指導で、未経験者でも短期間で戦力へと育て上げる寿司職人養成学校です。最短2カ月で寿司職人になることも可能だといい、仕事をしながら週末のみの受講でも11カ月で習得できるので、私もいつか学んでみたいなと思っています。
　寿司職人のなかには、伝統的な修行方法の軽視だと感じる人もいます。寿司職人の修行は、通常は長年にわたる徒弟制度を通じて行われ、師匠の背中を見て技術を磨くことが重視されます。この伝統的な修行方法には、技術だけでなく、職人としての精神や心構えを学ぶ重要な側面があります。 (さらに…)

大和書房から新刊　子どもの養生習慣60 寝る・食う・動く

2024.05.24

　大和書房から『子どもの養生習慣60―寝る・食う・動く』が発刊。著者は鍼灸師の若林理砂氏。A5判、192頁、1,760円（税込）。
　子どもが病院に行かなくてはいけないほどの不調になる前に兆候に気づき、対処する「未病治」を実践する知恵を著者自身の経験もふまえ紹介。不調が少なく、メンタルが安定して、朗らかでいるには毎日きちんと「寝る」「食う」「動く」を習慣にして、自律神経を安定させることが要だと伝える。
　「ぐっすり眠ってすっきり起きる10の養生」「おいしく食べてすっきり出す10の養生」など6章構成で、各10項目ずつ「布団に入ってもなかなか寝つけない」「だらだら食べて、食事の時間が長い」など具体的な「子どもの気になる様子」をあげ、対処法を教える。
　巻末ではペットボトル温灸やつまようじ鍼、本書で登場したツボの紹介をし、東洋医学への一歩を後押しする。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』230　肩甲挙筋周囲の筋の滑走性の一考察

2024.05.24

松本尚純（筋・骨格画像研究会）
　頸椎捻挫や頸肩部の筋挫傷などに起因する肩こり症状への施術効果について、超音波画像観察装置（以下US）を用いて観察しながら施術を行ったので報告する。
　肩こり症状を引き起こす要因としては僧帽筋（以下Tra）や肩甲挙筋（以下LS）の筋の実質部が筋緊張もしくはスパズム等により収縮や伸長ができなくなっていることが考えられる。一方で、以前から発痛部位に対して疑問を感じており、筋の実質部には痛点となる受容器があまり存在せず、筋膜部に集中しているはずである。そこで、筋腹より筋膜への施術が効果的であると仮定し、筋の滑走性を観察しながら施術を行った。
　患者の主訴となる肩甲骨内側縁からやや上方の部位を中心に肩甲骨内上角に付着するLSをランドマークとし、描出しながら隣接する各筋の滑走性を確認した。
　まず肩甲骨内側縁を描出し、ターゲットのLSを短軸で追いながら上方へ操作する【画像①】。
(さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』訪問施術料の導入で医科との併給も解決できるのか？

2024.05.24

Ｑ．
　今年の令和６年改定で訪問施術料が導入されると聞きました。そうすると、これに伴って医師と連携も深まり、今後、はり・きゅう療養費で医科との併給も可能となるということは考えられますか？
Ａ．
　訪問施術料の新設は、業界が長らく願っていた要望が実現したという点でご同慶の至りです。この訪問施術料と、突発的な事象に対応するメニューに変わる往療料を含めた新たな仕組みでは、これまで以上に同意医師との連携が重要となり、同意医師が認めた事例であれば、はり・きゅう療養費との併給も認めてよいのでは、とさらなる期待も生まれてくるのも分かります。しかし、残念ながら、現時点ではその可能性は極めて低いというほかありません。 (さらに…)

白檀の香りが楽しめる灸の火種「灸都」

2024.05.24

京都にあるお香の老舗から発売
　300年を超えるお香の専門店、香老舗 松栄堂（京都市中京区）から、灸の火種「灸都」が発売されている。開発は、同社の線香製造現場「香房」の見学に訪れた東洋医学博士の伊田屋幸子氏（モクサアフリカ）が、その際に灸の火種の香りの強さや折れやすさなど悩みを伝えたのがきっかけ。
(さらに…)

連載『食養生の物語』132　『ブロッコリーの彩り』

2024.05.24

　「ブロッコリー、指定野菜に」とのニュースが1月に流れました。ブロッコリーといえば、和え物やサラダ、スープ、グラタン、炒め物など幅広く食卓に上る野菜。お弁当の彩りにもなりますね。さて、指定野菜とは、消費量が多く、国民の生活上の重要な野菜として国が指定している野菜のこと。野菜生産出荷安定法という法律により、消費量が多く国民生活上の重要性が高い品目として位置づけられています。天候などにより価格が低落した際に、生産者に補助金が交付され、その先も安定して生産が続けられるようにサポートする仕組みです。これにより、価格の変動が抑えられ、消費者も購入しやすくなります。
　指定野菜は、キャベツ・キュウリ・サトイモ・ダイコン・タマネギ・トマト・ナス・ニンジン・ネギ・ハクサイ・バレイショ（ジャガイモ）・ピーマン・ホウレンソウ・レタスの14品目。指定野菜に準じて、特定野菜として35品目が定められていて、ブロッコリーは2026年に特定野菜から指定野菜へと格上げされます。指定野菜に新たな野菜が加わるのは、１９７４年のバレイショ以来、半世紀ぶり。それだけブロッコリーの生産・消費が急成長したことになります。 (さらに…)

連載『やわらか東洋医学』67　素問・二十九 『太陰陽明論』

2024.05.24

この篇は、脾について詳しく書かれています。
王様
「肝は春、心は夏、肺は秋、腎は冬、と当てはまるのに、どうして脾には当てはまる季節が無いのだ？」 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』 選手を治療と指導両面でサポートしたい　奈良市西登美ケ丘＜おがた治療院＞

2024.05.24

　まるでトレーニングジムのようにカラフルな器具が並ぶおがた治療院。教員の経歴もある尾形秀明先生を頼り、未来のトップアスリートたちが大勢訪れています。
　かつては、日本体育大学で十種競技に取り組んでいた尾形先生。卒後は保健体育教員の道を歩み、陸上競技指導者の資格も取得して、部活動の顧問も務めました。そんな中、「指導だけでなく、治療もできれば」との思いで、鍼灸の資格を取得しました。その後は６年間、治療院で腕を磨き平成28年に開業。教員の経験やスポーツの専門知識を見込まれ、鍼灸を学んだ母校の講師を引き受けることに。さらに地元の高校の陸上競技部やバスケットボール部などからも声がかかり4つの部活動のコーチやトレーナーとしても活動を始めました。 (さらに…)

今日の一冊　増補・決定版　江戸時代のハイテク・イノベーター列伝「近代日本」を創った55人のエンジニアたち

2024.05.24

ＮＰＯ法人テクノ未来塾　著
出川　通　編
言視舎　2,090円
　電機、化学、建築など多分野の技術者集団であるテクノ未来塾が江戸時代に活躍した55人のエンジニアを紹介。登場する先人たちも数学、生物学、医学と多岐にわたっている。
　本書は人物紹介に先駆けて「なぜこの人を取り上げるか？」という項目が設けられており、現代エンジニアの視線も感じられる。また、塾生たちの丹念なフィールドワークによって執筆されており、史跡や作品などの写真も豊富に掲載されている。
　偉人伝としてはもちろん、先人たちの足跡を追うフィールドガイドとしても利用できる一石二鳥の一冊。

編集後記

2024.05.24

　▽昔から不良品をよく掴みます。先日はスーパーマーケットでタイムセールのイチゴを購入。帰宅後いざ実食とパックから取り出してみると裏側にカビがビッシリ……。思わず「げっ！」と声が出てしまいました。
　他にも、履いた初日にソールが剥がれたサンダル、ボタンが一つ足りないコートなど、枚挙に暇がありません。ただ、見切り品やセール品をよく買うので、相対的に不良品を引く確率が高いのかもしれません。
　他の人もそうなのかな、と友人に尋ねると「経験が無いとは言わんけど、お前のそれは明らかに多い」とのこと。そういう星の下に生まれたと飲み込むしかなさそうです。
　どうせ不良品を引くなら、穴の開いていない５円玉（95万円也）のような不良が希少価値に転化するものをお願いします！（今）