1151号（2021年8月25日号）の記事一覧

柔整療養費 第18回専門委員会　明細書の義務化など議論

2021.08.25

年明け実施で大筋合意
　８月６日、18回目となる柔整療養費検討専門委員会が開かれ、新型コロナの緊急事態宣言が発令される中、オンライン会議で実施された。１年３カ月ぶりの開催で、業界や保険者の委員らによる柔整療養費の適正化議論が行われた。議題とされたのは「明細書の義務化」「不適切な患者の償還払い移行」で、ともに年明けの導入を目指し一応の合意に達した。また今回、「復委任問題」に絡む新たな議題として、「療養費を施術管理者に確実に支払うための仕組みの構築」が厚労省より提案された。
　現在、患者の求めに応じて発行されている明細書を「義務化」する点については、日本柔道整復師会（日整）の三橋裕之氏が、「既に発行そのものはしているし、現状は患者からの求めも少なく、高額でないので領収書だけで十分と言う患者もいるので不要だ」と主張。さらに「悪質な外部委託点検業者の調査材料になるなら、義務化はまかりならない」と強く否定した。全国柔道整復師連合会（全整連）の田畑興介氏は、「患者が施術内容を分かればいいのであれば、毎回発行でなくても、月まとめてでも構わないのでは」と疑問を呈した。一方、健康保険組合連合会（健保連）の幸野庄司氏は、 (さらに…)

『医療は国民のために』325　全ては“整体”に結集するのか!?

2021.08.25

　身体の不調を起こしたので「揉んでもらった」とか、「体の歪みを治してもらった」といった患者側の声をよく耳にすることがある。肩こりや腰痛に伴う疼痛・機能障害に対し、「体を整える」ということで、単に「整体」を選択し、自費メニューにもかかわらず、整体院の門戸を叩く者が後を絶たない状態が随分続いている。
　そもそも整骨と整体、またはカイロプラクティックの違いについては、施術者側からすれば、それぞれ別の施術であることは理解・認識されているが、受け手である患者・利用者にとってはこれらを区別し、明確な相違点を見出すことは難しい。もっとも患者にしてみれば、「とにかく痛みを取ってもらいたい」ので、楽になればそれで良いのだ。
　「整体院」といえば、理学療法士（ＰＴ）がその資格を隠して看板を掲げて手技施術を行っている現状にあることから、柔整師やあはき師からは、あまり歓迎されていない。また、カイロプラクターもどちらかと言えば否定的見方をしている者が多い（カイロ自体は、アメリカではドクターに準じた位置づけから、国内で不当に扱われていると主張する者もいる）。では、法令的にはどう規定されているのかだが、ご承知の通り、柔整師やあん摩マッサージ指圧師、鍼灸師は国家資格である一方、整体師やカイロプラクターには国家資格がなく、各業界内で民間の認定資格制度はあるものの、公的なお墨付きは得られてはいない。
　ただし、整体やカイロプラクティックという手技療法自体は、「指圧」の中に法律上含まれている。整体は人の健康を目的とした「保健」を行うのであるから、カイロプラクティックなども含め、国の免許制度の立ち位置としては、現行法上では「あん摩・マッサージ・指圧師」の免許を取得して正々堂々と施術をすれば問題ないのである。つまり、カイロや整体等の手技療法は全て「指圧」と総称されているのだ。これについては、著名な先生が過去の法令的変遷をひも解きながら、柔整・あはきの免許制についての位置づけをきちんと発信されているが、業界団体自体がこれを受け入れず、認めてない悲しい現状にある。行政にいたってはこれを全く理解できず、このことから実際の法令的な仕切りに乗らず、現在に至っているといえる。
　「無資格だ」と一括りにして、整体の悪口を寄ってたかって言っているようだが、整体やカイロは法令的には「指圧業」であって、正しくは「無免許の指圧業」ということになる。このことから、あん摩・マッサージ以外の手技療法は、あくまで「全ては指圧に結集する」というのが正解で、「全ては整体に結集する」のではない。業界人や行政のみならず、多くの国民がこれを理解できていない（知らない）現況を認識すべきだろう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『介護予防研究会による柔整師・鍼灸師のための介護保険講座』７　接骨院併設の緩和型の現状と強み

2021.08.25

　今回は、介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）のうち、接骨院等の施術所でも実施主体となれる「基準緩和型通所介護事業」（緩和型）について、現場での取り組みを説明します。
　私の事業所では、体験利用のお問い合わせをいただいた後、管理者が時間調整を行い、受け入れています。当日は、管理者が「体験利用シート」に氏名・要介護度・住所・キーパーソン（主介護者）・利用希望日・利用動機についてアセスメント（課題抽出）します。そして、機能訓練指導員が中心となり、身体の不具合やご希望に沿った機能訓練の実施、身体評価を行います。その後、地域の担当包括支援センター相談員へ体験利用の報告をFAXにて送付。体験利用者が、実際に利用を希望されれば、自宅にて重要事項の説明をし、利用契約を締結します。 (さらに…)

第五回伝統鍼灸臨床セミナー　小児の治療、古典にヒント

2021.08.25

　日本伝統鍼灸学会による第五回伝統鍼灸臨床セミナー『小児科における診察・診断・治療―産後のケアと育児支援』が７月４日、日本医学柔整鍼灸専門学校本校舎（東京都新宿区）及びオンラインで開催された。
　手塚幸忠氏（日本伝統鍼灸学会学術部）の講義では、乳幼児によくある病気の予防法として古典の記述を確認。▽皮膚が未熟なうちは薄着をさせて、暖かくしすぎないこと（諸病原候論、小児必用養育草）、▽風や日に当てること（諸病原候論）、 (さらに…)

レポート『愛知県大府市主催の防災イベントに参加して』

2021.08.25

エコノミークラス症候群の予防法を指導
　８月７日、愛知県大府市の地域防災スクール事業の一環で開かれた「ぼうさい体験ラリー」に参加しました。今回、大府市より当会・愛知県鍼灸マッサージ師会に要請があり、当日は「避難所でのエコノミークラス症候群予防」のブースを担当。来場した小学生とその保護者に向けて、災害時の避難所生活で引き起こるエコノミー症候群の予防体操を指導しました。参加者の災害関連死に対する関心度は非常に高く、高学年くらいの子どもであれば真剣に聞き入れ、体操に取り組んでくれました。コロナ禍でしたが、感染対策もしっかり行いつつ、下腿のみへの循環促進施術も実施。併せて、早い段階から水分補給と循環改善を促さなければ、エコノミー症候群の発症を抑えられない点を説明したほか、車中泊では特に注意が必要になると伝えました。それ以外にも予防体操のやり方や、避難所内で役立つであろうセルフツボ療法などをまとめた資料５点を配布。全ての資料は小学生にも分かりやすい内容で作成していますので好評でした。
　改めて、「はりきゅうマッサージ施術」を提供するだけではなく、日頃から自助としての健康維持に関する知識を地域住民に伝えることも我々あはき師の大切な役目だと実感したところです。大府市とは今年３月に地域包括連携協定を締結し、実際に災害が起きれば急性期からでも当会へ支援要請を行うこととなっています。今後の活動に向けて貴重な機会をいただけたと思います（愛知県鍼灸マッサージ師会　知多支部長　中井雄二）。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』169　改正薬機法と医療法、知的財産権

2021.08.25

　新型コロナウイルスの緊急事態宣言がまたもや対象区域拡大・期限延長されました。当院でも陽性者が出ていて、なかなか収まらないですね。感染者数も重傷者数も各地で過去最多を記録（執筆時の８月19日時点）しており、死亡数が比較的増えていないのが幸いといったところです。入院ができない状況が続き、保健所の業務はオーバーフロー。感染しないことも大切ですが、事故や熱中症などにも十分気を付けて、救急受診が必要にならないようにしましょう。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』197　筋膜・筋周膜・筋線維束の観察

2021.08.25

田中　正樹（筋・骨格画像研究会）
　当院で患者に接する際には、柔整施術を施行するにあたって、問診、視診、触診を行う。これと同時に超音波観察を行い、身体内部の状態を把握することは、適切な処置を行うだけでなく、患者の疑問にダイレクトに答え、インフォ－ムドコンセントを実現するために重要なアシストツールである。捻挫や打撲などの患部の身体内部を観察し、損傷範囲や損傷程度、回復状態などを視覚的に理解することは、患者、施術者ともに大きな安心材料であり、社会復帰、競技復帰のタイミングの把握につなげることが出来る。超音波画像を確認し状態を理解するためには、健康体の正常な抽出画像を理解することが必要となる。また、超音波プロ－ブは、単純Ｘ線写真や、CT・MRIのような広範囲のスクリ－ニング検査が困難なことから、狭小範囲の画像を連続抽出して、状態を理解しなければならない。
　筋肉組織の超音波検査では、筋膜・筋周膜・筋線維束がどのように抽出されるかと理解することが重要であり正常画像として認識する必要がある。複数の筋線維が筋周膜によって包まれたものが筋束であり、複数の筋束が筋膜によって包まれたものが筋である。大腿四頭筋の短軸画像では、表層の筋膜が高エコ－に抽出され、筋腹には筋周膜を示す複数の高輝度な点を認める【図①】。長軸画像では、比較的低輝度の筋線維束と高輝度の筋周膜が配列しているのが見てとれる【図②】。【図③】では大腿外側広筋の高度な血腫貯留部位の低エコ－像が見てとれるが、当院での場合、ここまでの血腫貯留の病態は見てとれず、部分的な筋束や筋周膜の途絶を確認出来る【図④】。

羊土社から新刊　「Stay’s Anatomy　運動器編」

2021.08.25

Stay's Anatomy　運動器編
　株式会社羊土社から新刊「Stay's Anatomy　運動器編」が発行された。著者は了德寺大学健康科学部医学教育センターの町田志樹氏。A5判173項、2,970円。 (さらに…)

９月のイベント （本紙HPより一部紹介）

2021.08.25

【２日】明日から使える薬膳セミナー～第2弾　秋・冬編～（オンライン）／（一社）全国鍼灸マッサージ協会
【５日】ガチンコSNS集客塾セミナー（オンライン）／（一社）全国鍼灸マッサージ協会
【19日】第13回認定機能訓練指導員オンライン講座／NPO介護予防研究会
 
詳細や最新の内容、掲載申込（いずれも無料）はこちらから！

厚生労働省『令和２年度 療養費頻度調査』から　鍼灸療養費 都道府県別支給状況

2021.08.25

　調査は、令和2年10月の1カ月間に行われた施術に係る療養費支給申請書が対象。支給申請書のうち、全国健康保険協会管掌健康保険で6分の1、国民健康保険で10分の1、後期高齢者医療制度で10分の1の割合で抽出している。1件当たりの平均支給額は約12,327円。
　以下に表を掲載する。『令和元年度 療養費頻度調査』を基に、昨年度の金額と、そこからの増減比率も掲載した。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　鍼灸療養費申請に同意書を付けたのになぜ不支給なの？

2021.08.25

Ｑ．
　鍼灸療養費で神経痛の施術に同意する旨の医師の同意書を添付して健保組合に申請したところ、「神経痛は医療機関で診断されていない」と不支給になっています。納得できません。
Ａ．
　「医師による適当な治療手段のないもの」について、以前は厚生省保険局医療課長通知（昭和46年4月1日保険発第28号）により先行医療の義務、すなわち鍼灸療養費の受療前には必ず医科の診療実態を求め、保険医療機関における療養の給付を受けても所期の効果の得られなかったもの又はいままで受けた治療の経過からみて治療効果があらわれていないと判断された場合に療養費を支給するとされていました。 (さらに…)

連載『食養生の物語』99　飽きない食欲の秋

2021.08.25

　「秋には辛いものが良いの？」と尋ねられることがあります。東洋医学を学び始めると直面しがちな問題ですね。五行論でいう「五味」で、秋には「辛」となっていることから、辛いものを食べると良いと解釈されることがあるようです。ですが、こうした時にいわゆる辛いものとしてイメージされがちなスパイスや香辛料の類は、発汗を促して毛穴を開かせます。真夏には向いているものですが、気温が下がって空気が乾燥してくる秋からの季節になっても毛穴を開かせていることで風邪にダメージを受けて、風邪を引きやすくなってしまうのです。
　秋は五味では「辛」、五色では「白」ですので、白くて辛いものと考えてみましょう、大根・生姜・白ネギなどが該当します。発汗まではさせない程度に、気・血を巡りやすくさせる発散作用はあるものと理解します。
　中でも「白くて辛い」の代表格といえば、大根おろし。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』34　肝

2021.08.25

　肝は素問第八に「肝は将軍の官、謀慮これより出づ」とあります。 (さらに…)

今日の一冊　疫病の精神史――ユダヤ・キリスト教の穢れと救い

2021.08.25

疫病の精神史――ユダヤ・キリスト教の穢れと救い
竹下節子　著
ちくま新書　902円
　コロナ禍の2020年３月。ローマ・カトリックの首長フランシスコ教皇は宗教を超えたあらゆる「善意の人々」に向け、病者のため、苦しむ人々のために共に祈ろうと呼びかけた。また、これに先立ち、「赦しの秘跡」に関する教令を発出。多くの司祭が葬儀などの儀礼中に感染する危機的状況を受け、通常の手続きなしに信者に免償の恵みを付与するものだった――新型コロナ、ペスト、赤痢、コレラ、スペイン風邪。古来人類が直面してきた疫病と宗教の関わり、疫病と戦ったとされた聖人たち、医学と宗教の関係を追う。

編集後記

2021.08.25

　▽新型コロナの第５波による感染爆発で、本当は現地取材をしたいのに、オンラインや電話の遠隔取材を余儀なくさせられています。何が残念かといえば、地方取材などでそこの名物を地ビールで食す……はさておき、先生方からの「こぼれ話」が聞けません。同じ鍼灸メディアの編集者と話をしていても「こぼれ話から案外話題を拾える」とうなずき合っています。しばし我慢ですね。さて同じ残念といえば、高校球児。雨続きの順延でなかなか甲子園に立てず、地方から出てきた後にコロナ感染で出場辞退した高校まで。そもそも１校1,000人規模が集まる大会開催の可否など賛否両論、難しい問題ですが、懸命に練習してきた選手がかわいそうで仕方ありません。彼らの「こぼれ話」はつらくて聞いていられるかな。（和）