1101号（2019年7月25日号）の記事一覧

あマ指師課程新設非認定処分取消裁判・大阪地裁　憲法研究者の意見で原告主張出尽くす

2019.07.25

　晴眼者のあん摩マッサージ指圧師養成課程の新設申請を認めなかったとして、学校法人平成医療学園らが国を相手取って処分取消を求めている裁判の14回目となる口頭弁論が６月28日、大阪地裁で行われた。今回、原告の学園側から、これまでの主張・指摘を総括した意見文書のほか、憲法研究が専門の大学准教授による「あはき法19条は違憲」と結論付けた鑑定意見書などが提出された。
　憲法研究者の鑑定意見書は、あマ指師養成課程新設に対してあはき法が採用する「許可制」に関連する過去の裁判例（小売市場判決や薬事法判決）を引用し、その変遷や比較分析を交えながら、非認定とした国の処分が「過度に経済的自由権を制約」し、19条１項は職業選択の自由を損なうと説いた。意見書の中には、あはき法と同様に「当分の間」という時間的限定を付けた「たばこの小売販売規制」に言及した個所もあり、「法律施行から２年という短い期間での出訴（訴え出る）であった」との記述も見られた。また、今回原告の提出文書の中には、身近に養成校が無く、やむなく越県して通った晴眼者の体験談等も陳述書（下記の要約参照）として出されていた。
　当日の口頭弁論では、裁判所が「原告側の主張は総括だが、今後、追加の主張などはもう無いか」と尋ね、原告が「今後の被告の反論次第だが、現時点では無い」と答えた。一方、被告は次回までに反論の要否も含めて検討したいと述べた。次回弁論は10月11日。
越県して養成校に通った晴眼者の声（要約）
▼私は現在、柔整師・鍼灸師・あマ指師として、福岡市で治療院を経営している。高校卒業後、大阪のＡ専門学校柔整師科に入り、平成18年に卒業。さらなるキャリアアップのため、鍼灸師の免許を取ろうと考えた。しかし、その時に出会ったスポーツ業界の方から「鍼を打つならマッサージができた方が、鍼が上達する」と聞き、あマ指師の資格も取りたいと思った。
▼ところが、出身地である福岡県にはあマ指師の資格を取る学校が無く、九州では鹿児島県にしかないことを知った。そのため、神奈川県のＢ専門学校を選び、受験等で神奈川へ出向かなければならないし、当然引っ越しもしなければならない。３年間の学費は奨学金（現在、返済中）を受け、一人暮らしの生活費をまかなうため深夜もアルバイトをした。
▼私はこれまで数名の視覚障害者と出会い、視覚障害があっても「あはき師」の方ばかりではなかった。その中の一人は今の患者さんで、飲食業の会社で長年勤められていた。あはき法19条の視覚障害者の職域を守るという意図は理解できるが、この条文があるために、晴眼者があマ指師になるハードルが非常に高い。また、このため、全国で資格を持たずに「もみほぐし」「リラクゼーション」等をしている者が増え、未熟なセラピストによって、一般消費者の健康被害が増えているのも事実だ。

柔整名門の行岡、募集停止　「新カリキュラムへの対応間に合わず」

2019.07.25

　大阪行岡医療専門学校長柄校（大阪市北区）の整復科が、来年度の入学生の募集を停止していることが分かった。同校によると、平成30年度から施行されている新カリキュラムへの対応が間に合っておらず、「カリキュラムの見直しを行っているため」と話す。
　同校は、昭和７年設立の大阪接骨学校をルーツに持つ伝統校。隣接する系列の行岡病院との連携を「強み」に、現在、整復科、鍼灸科のほかに放射線科、臨床検査科を擁している。

『医療は国民のために』275　消費増税10％にかかる療養費の随時改定の議論を急ぐべし

2019.07.25

　10月から消費税率10％への引き上げが確実視されている。これに伴い、郵便料金や電気代、ガス料金、鉄道運賃、タクシー料金、バス料金など、軒並み値上げされることになる。もちろん、柔整の物療機器や運動療法に関する機械類の購入費用、包帯や鍼、もぐさなど、施術に必要な物品の代金は軒並み値上がりし、鍼灸整骨院の出費は増加する。このような状況になることを見越し、当然、柔整・あはき療養費検討専門委員会に出席する予定の業界代表者は、議論のフレームワークを考えておくべきであるのは言うまでもない。
　増税分に対しては、割に合う程度の療養費の引き上げは当然のことだ。「たかだか２％増など取るに足らないものだ」などとうそぶいていてはいけない。好戦的にかつ下品にまでも「取りに行く」覚悟が必要である。これも、「施術者の意見を反映させる者」として療養費検討専門委員会のメンバーに委嘱されているのだから、たとえ保険者側委員が「別に引き上げることもなかろう。引き上げるにしてもごくわずかで問題はない」と主張しても、しっかり対峙できるよう戦略を立てておくべきだ。医科本体に目をやれば、保険医療機関のコスト増加分を補てんする配慮が既になされる予定であり、初診料は60円引き上げられて2,880円となる。療養費も早急に消費税負担に見合う補てんを求めるべきなのだ。
　５％から８％に引き上げられた前回（平成26年4月実施）の消費税増税にかかる改定は、医科の診療報酬が0.71％であり、柔整・あはき療養費も同様に４月実施ということで0.68％だった。従来までの「医科の半分の改定率」という悪しき慣習よりも高い改定だったが、これは柔整・あはき療養費の平成24年度料金改定が見送られたため（医科の診療報酬は平成24年４月から1.55％引き上げられた）、その分の“補てん”という要素が入り込んだものである。今秋の消費増税対応については前回の平成26年の時のような「積み残し」がないことから、「医科の半分の改定率」といった根拠の分からない決着だけは勘弁願いたい。ちなみに、今回の消費増税対応分の診療報酬の改定率は、医科でプラス0.48％、歯科と調剤を含めた全体ではプラス0.41％と既に決定済みである。
　そもそも医療は非課税であり、鍼灸整骨院が負担する消費税部分は、患者に消費税という形で負担してもらうことにはならない。だからこそ療養費の施術料金に上乗せする必要があるのだ。高額な電気治療機器を購入する際の増税分や日々の鍼施術料金にまでかかってくる増税の負担を、一方的に施術管理者が負わされるいわれはない。
　鍼灸整骨院の規模によっても大きくバラツキがあるのは承知の上で、２％分の補てんが適正・的確になるように、ぜひとも積極的な議論の展開を療養費検討専門委員会の業界代表者に期待する。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

セイリン主催 鍼灸・柔整合同企業説明会　学生と企業をマッチング

2019.07.25

 
30社が出展、79人が来場
　セイリン株式会社が６月23日、企業と専門学校生のマッチングイベント「鍼灸・柔整合同企業説明会2019in大阪」を大阪市内で開催した。整骨院などのグループ企業30社が出展し、79人の鍼灸・柔整学科在籍の学生が来場した。
　アスリート向けのケアを行う鍼灸整骨院や美容鍼灸、往療専門、介護事業を展開しているグループなど特色のある多彩な企業が出展。「土・日完全週休二日制」を掲げていた企業が複数あり、担当者らからは「企業の体裁をとっている以上、『週休二日』であることも重要だ」「今時の学生さんは他の業種に就職した友人と比較するから」といった声が。一方、「少し前までは給与や福利厚生など、待遇面を最も気にしている学生が多かったが、ここ最近は『何が学べるか』に重点を置く学生が増えてきたように感じる」との意見もあった。後日、出展社らに当日の学生の傾向を尋ねたところ、「鍼灸治療を行っているのか、行っているのであれば１日の平均施術人数は？」「教育プランはあるのか？」といった質問を投げかけられたといい、ある企業の担当者は「総じて能動的な印象を受けた」と話していた。
コンサルや治療家の講演も
　説明会に先立ち、企業の人事コンサルトやキャリア支援などに携わっている山村涼氏（一般社団法人キャリアラボ講師）が講演。「数社よりも数十社を比較検討するべき」「選ぼうとしている企業が、今後の社会の変化をどのように見据えているかまで考慮しよう」といったアドバイスを行った。講演第２部は穴田夏希氏（神戸ゆうこう病院）、建部陽嗣氏（京都府立医科大学）、谷口隆志氏（softiness代表）らが登壇した。穴田氏は理学療法士として訪問リハビリテーションなどに従事した経験から、鍼灸師は地域の医療の輪の中に入れていないと指摘。建部氏は、鍼灸師は他の医療職に対してコンプレックスがあるのではないかと述べ、「殻を破るべきだ」と訴えた。谷口氏は鍼灸・柔整は「健康産業」の一部であると説き、まだまだ伸びしろも可能性もあると語った。
 

連載『先人に学ぶ柔道整復』十六　《番外編》 嘉納治五郎の健康観

2019.07.25

ー戦前の体力増進をウエイトトレーニングでー
　毎回、一人の先人にスポットを当てて紹介していますが、今回は柔道の創始者・嘉納治五郎の健康観、特に体力増進の手段として取り入れたウエイトトレーニングに触れてみたいと思います。
　治五郎は、『精力善用国民体育』（1930年）で、「国民の健康を増進し体力を旺盛にすることは個人の幸福達成のため願わしきはもちろん国家隆昌の基である。その目的のためには衛生思想の普及と体育徹底がなによりも必要である」と述べているように、柔道の普及のみならず、国民への体育普及にも力を入れていました。しかし、当時は体育が一般に実行されることは少なく、講道館柔道にしても、明治30年代から健康増進の方法として徐々に浸透していましたが、柔道の教師が不足していて、この状況を補う必要があると考えました。そこで求めたのが、老若男女の区別なく、また時間と場所の制約もなく、単独でも実践できる、身体を円満均整に発達させることが可能な体育法でした。
　ある日、治五郎がイギリス人の某氏に会った時に、ユージェン・サンダウの話を耳にしました。鉄のような筋肉の持ち主としてロンドンで有名だったサンダウは、380貫目（約1,425㎏）の重さの騾馬（ラバ）の４輪車を自分の体の上に走らせるという演技を見せているというのです。元々は普通の体型だったものの、鍛錬の工夫によって自身の筋肉を鍛え上げたと聞き、早速サンダウの著した『体力養成法』を繙閲しました。その体力養成法とは、筋力トレーニング（ウエイトトレーニング）だったのです。彼のトレーニングは目に見える筋肉の発育のほか、内臓（肝臓、腎臓、心臓、神経）にも強さを増し、「根気も結緊される」と記されていました。また、長幼の差を斟酌して練習をすべきであるとし、トレーニングに年齢表を作成し、各年齢の男女が行うべき適当な度合いを定め、解剖図も示されていました。解剖図には、７～10歳の男女への適応から始まり、段階を経て17歳以上の男子までの練習メニューの目安が書かれています。さらに練習の注意事項として、急速な運動は長幼ともに慎み、軽妙に行うことが記されていて、健康上の効果に重点が置かれていると分かります。道具は主に亜鈴（ダンベル）を使用しましたが、サンダウが医学・生理学を勉強する過程で知り合ったと思われるホワイトレー教授とケーブル器械も開発しています。
　このサンダウの筋トレに対する方針と方法は、治五郎の理想とする体育法との共通点が多くありました。練習は教師も相手も必要とせず、誰でも容易に行うことができ、加えて、その理論は医学的に緻密でした。治五郎は、自らが運営していた造士会から『サンダウ体力養成法』（１９００年）を出版し、ウエイトトレーニングとして、日本で初めて紹介したのです。その後、1938年に日本のボディビルの先駆である若木竹丸により『怪力法並に肉体改造体力増進法』という専門書が発刊されるなど、ウエイトトレーニングは多くのスポーツや健康増進の手段として用いられ、今日に至っているのです。
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

日本東洋医学会の第70回学術総会　慢性腰痛ガイドライン、鍼灸「推奨なし」に言及

2019.07.25

検証内容に多数の誤り？
　日本東洋医学会の第70回学術総会が６月28日から30日、東京都内で開かれた。
　シンポジウム『現代医療における鍼灸のこれからの役割』では、山下仁氏（森ノ宮医療大学鍼灸情報センター）が、60年代の木下晴都らによる臨床試験に端を発する鍼灸のエビデンス構築の歴史に触れた。近年では、線維筋痛症の疼痛・こわばり（線維筋痛症診療ガイドライン2017）、一次性疼痛（慢性疼痛診療ガイドライン2013）などで推奨度Ｂ（推奨する）に設定されたと説明。一方で、今年５月に改定された腰痛診療ガイドラインでは、2012年には慢性腰痛について鍼灸をＢとしていたところを「推奨なし」に引き下げたとした。ただ、改定に当たって、全く別の評価方式であり、数値が小さい方が改善を示すVASと大きい方が改善を示すNRSの結果を混同する誤りや、「本邦からは、鍼治療と偽鍼の間に有意差はないというメタアナリシスが１編あるのみ」といった記載の誤りなど多くの問題があり、同センターのホームページを通じて指摘と訂正を行っているとした。その上で、海外に比べて国内における大規模で質の高い臨床試験が不足しており、対照群の設定方法に結論が左右されていることも事実であり、継続的に検証を行う体制の確立が必要だと呼びかけた。
ISOのバンコク会議報告も
　用語及び病名分類委員会・JLOM報告会では、６月３日から６日にかけてタイ・バンコクで開催されたISOの第10回TC249全体会議を踏まえた現状報告が行われた。生薬の分野では、柴胡のように日本と中国で同じ呼称だが異なる植物を用いるものなどの語彙を整理した上で幾つかの規格が成立し、今後優先的に議論する対象を１００に絞るといった整理が行われたほか、鍼灸領域では会議に先駆けた５月末、「通電に用いる鍼の試験方法」や「無煙灸」の規格が成立したとされた。また、WHOの国際疾病分類第11版（ICD-11）についても解説された。
　このほか、鍼灸師・医師対象の鍼灸セミナー、生薬・歴史・制度に関するシンポジウムなどが開催。展示コーナー『五感で楽しむ東洋医学』では、各種生薬を手に取って確かめることができたほか、鍼や灸の展示も用意され、水に浮かべた野菜に鍼を刺入する体験コーナーに並ぶ医師の参加者の姿もみられた。

柔整外傷EXPO2019 in大阪　ゲレンデ接骨院の外傷実績を報告

2019.07.25

　冬季限定で雪山に「スノーエイド接骨院」を開設・運営する株式会社SNOWAID主催の「柔整外傷EXPO2019」が６月16日、大阪市内で開催された。一般社団法人日本柔整外傷協会（大榎良則代表理事）と共催。200人超の参加者が集まり、ゲレンデでの外傷の症例報告や、整形外科医も加わっての外傷処置に関するカンファレンスなどが行われた。
　症例報告ではSNOWAID代表・角野弘明氏が登壇し、昨シーズンの症例数が３院合計（岐阜県２院、兵庫県１院）で695件だったと紹介。その内訳は骨折336件、脱臼82件、軟部組織損傷77件で、「この約３カ月半に限って言えば、日本一外傷の多い接骨院と言えるのではないか」と述べた。ゲレンデではパトロール係と連携して応急処置に当たり、主に肩関節脱臼やコーレス骨折、肘の後方脱臼を起こしたスキーヤーらがほぼ毎日来院する状況だと説明。ただこのような中でも、過去に大きな施術事故は起きていない点に言及し、「業務範囲を守る」「基礎となる施術の型を覚える」「イレギュラーには手を出さない」の３点を徹底させていることがその要因だと強調した。
　特別講演は２題行われ、大榎氏が▽外傷重視の国の方針、▽不当な競争の回避、▽国民のために、の３つの側面から柔整師が外傷を学ぶべき理由を提示し、読売巨人軍チームドクターの綿貫誠氏（医療法人アレックス副理事長）が整形外科での診察の流れや近年のスポーツ現場の医療活動などを解説した。その後の３氏によるカンファレンスでは、スノーエイド接骨院で実践している固定・整復法に対するアドバイスを含む検討などが行われた。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』119　健康情報指導士講習会を開催！

2019.07.25

　私が代表を務める健康情報連携機構主催で、「健康情報指導士　Ⓡ（Health Informatics Educator　Ⓡ）講習会」を９月29日に神戸で行います。令和元年度では２度目となる講習会です。巷に溢れかえる健康情報を適切に見極め、患者さんに伝える能力等が求められる昨今、あらゆるヘルスケアに関わる人々が、最低限知っておくべき「医療理念」「医療情報」「医療連携」について学べます。そして、関西では初の開催となります。
　私は先日、健康情報連携機構として中国・上海へ出張してきました。上海市中西医結合学会、上海市医師協会中西結合医師分会の役員のほか、上海浦東大学教授で整形外科医である付属病院副院長と面談。当機構の活動には大変興味を持っていただきました。さらに上海の隣の蘇州に移動し、既にオープンしている中医のクリニックと私が開発に携わった『ラクリス』（微弱電流を利用したあん摩・マッサージが可能となる手袋）のサロンが一体となった施設も視察してきました。
　今回、上海では特に学術的及び臨床的な交流を深めることを念頭に、浦東大学の研修医を日本の医師が教育したり、中国の中医学を日本の鍼灸師や学生が学べたりする場を設けるといったことで合意をしてきました。そして、この秋にはラクリスの講習会を上海で開催する計画です。また、浦東大学でも解剖実習を行うことができるよう調整を進めています。日本の解剖士の資格を持つ歯科医師が中心となり、日本の制度や倫理に基づいた非常に質の高い実習を行う予定です。近くご案内しますのでご期待ください。当機構は世界が見守る日本の医療危機に対応するための活動を続けていて、フィンランドやスペインなどの欧州、中国やタイなどのアジアといった国際的な活動の幅を広げています。
　さて、８月２日には「カル・リプケンＵ12世界少年野球大会」が開催されます。当機構は日本代表に帯同し、少年球児たちの医学的支援を行います。日本の４連覇がかかっていますので、しっかりケアをしてきます。当機構は今後とも継続して全国の少年野球リーグを支援していきます。そこで、この少年球児たちや親御さんたちを日頃から後方支援していただけれる医療機関や治療院を当機構から紹介していくことになります。ご興味がおありの治療家の先生方は、健康情報連携機構（https://www.health-info.or.jp/）にお問い合わせください。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』172　コーレス骨折の超音波で観察した画像イメージの構築と骨膜を考えた整復

2019.07.25

小野　博道（筋・骨格画像研究会）
　骨折部の超音波画像観察装置（エコー）を用いた画像観察では、患部を一方向だけでなく二方向以上から描写することが重要である。またそれらの画像を基に、頭の中で骨片転移のイメージを構築しなければならない。その方法とともに、「コーレス骨折を解剖学的肢位に整復するために、損傷されていない背側骨膜を利用した整復」を紹介する。
　37歳女性。スノーボードで転倒して右手を突き受傷、翌日接骨院に来院する。特に応急処置等はされていなかった（外観写真）。右前腕遠位部の変形、腫脹、限局性圧痛、機能障害、軋轢音が認められ、エコーで観察したところコーレス骨折が疑われた（超音波画像①②）。掌側画像を上下反転させ、背側画像に合わせて骨折イメージを作る（イメージ構築画像③④）。この作業を頭の中で行うことで、遠位骨片の短縮・背側転位を正確に把握でき、整復する際の重要な情報となり得る。柔道整復理論通りの牽引直圧法では背側転位が十分に整復できないことがあるが、これは背側の損傷されていない骨膜が存在しているためだと考えられる。背側からエコーで観察した際、背側骨膜を描写することができる。コーレス骨折では、掌側の骨膜は損傷して血腫の広がりが認められ、一方、背側の骨膜は損傷していないため、血腫が骨膜内にとどまっているのが確認できる。そのため、背側の骨膜が遠位骨片から近位骨片にかけてドーム状に存在している。骨膜組織は伸張しにくい性質を持ったコラーゲンtype1なので、背側の骨膜は遠位骨片を末梢牽引したところでこれ以上伸張しない。よって、遠位骨片を近位骨片に合わせるだけの距離を確保することができず、短縮転位・背側転位は整復されないものと考える。
　そこでこのような症例の場合、屈曲整復法を施行し、遠位骨片を背屈させ背側の骨膜を緩めてみる。そうすると遠位骨片端を近位骨折端まで牽引することが可能となるため、短縮・背側転位が除去され、遠位骨片を解剖学的肢位に整復することができる。　
　エコーで骨折の有無を評価することも重要だが、その観察から骨片転位のイメージを構築して正確な骨片転位を確認した上で骨膜の損傷も視野に入れれば、適切な整復方法を選択できるだろう。
【外観写真】明らかな銃剣状変形を呈している
 
 
 
 
 
【超音波画像】
①背側長軸像・②掌側長軸像
 
 
 
 
【イメージ構築画像】
③背側長軸像・④掌側長軸像
掌側長軸像は画像上下反転させ背側像に合わせる

「鍼灸相談外来」、産婦人科に開設

2019.07.25

患者が希望すれば治療へ、京都の鍼灸院
　不妊症・性機能への鍼灸治療の有効性に関する研究に取り組んでいる伊佐治景悠氏が院長を務めるSR鍼灸烏丸（京都市中京区）がこのほど、高度生殖医療を提供するクリニックと業務提携を開始した。
　提携先はIDAクリニック産婦人科（京都市山科区）で、「鍼灸相談外来」を週１回開設。卵子や精子、子宮内環境に対する鍼灸治療の効果を説明し、患者が希望すれば、SR鍼灸烏丸で治療を行う。外来では鍼灸治療をせずに相談を受け付けるのみで、伊佐治氏は「まず顔が見える関係を築いて、鍼灸治療のハードルを下げたい」との狙いを明かす。伊佐治氏が開業当初、同クリニックへあいさつに訪れた際に、日本アンドロロジー学会での研究発表などの経歴に興味を持ってもらえ、今回の提携につながったという。「ドクターとも患者さんとも距離が近い、アットホームなクリニック」で、カンファレンスや製薬会社による新薬の勉強会にも参加させてもらえ、「私自身の知識のアップデートにもなっている」と伊佐治氏は話している。

2017年度自賠責における柔整施術費　前年度より19億円減の673億円

2019.07.25

施術費、件数ともに２年連続で減少
　2017年度の自賠責保険における柔整施術費は673億５千万円で、前年度より19億円減少した。損害保険会社で構成される損害保険料率算出機構が毎年春に発行する『自動車保険の概況』で発表。施術件数も500件減の24万3,876件で、いずれも2016年度から減少傾向が続いている。平均施術費は7,212円減の27万6,163円で、同じく減少傾向。施設別割合（総医療費約3,479億円）は、柔道整復が19.4％、医療機関が80.1％（約2,788億円）、歯科や鍼灸マッサージを含む「その他」が0.5％（約18億円）だった。下記に過去６年の施術費等の推移を掲載する。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　　医師の診断をもって柔整師の判断を全否定し不支給処分

2019.07.25

Ｑ．
　私が３月に腰椎捻挫の施術を行った患者さんが、４月に医師から「腰椎椎間板ヘルニア」との診断を受けたのですが、５月から７月までは病院には行かずに私の施術だけを受けていました。すると、「腰椎椎間板ヘルニアは医師が治療するもので柔整師が施術するものではないから捻挫とは認められない」との理由で療養費が不支給になってしまいました。
Ａ．
　腰椎捻挫と腰椎椎間板ヘルニアがともに「腰部」であることから、単に「別物である」と主張するのはなかなか難しいですね。そこで、まずは腰椎捻挫と腰椎椎間板ヘルニアは症状が異なるということから攻めてみましょう。腰椎捻挫は腰椎の運動に関わる筋や靭帯、関節部に限局される疼痛が主症状であり、一方、腰椎椎間板ヘルニアは時間の経過とともに出てくる神経根症状である下肢放散痛が主症状です。腰椎捻挫には下肢放散痛の症状は無いので、４月から７月までの間、症状が腰部に限局されていたのであれば、仮に保険医療機関における画像診断で椎間板ヘルニアが認められていたとしても、柔整師が腰椎捻挫と判断することは問題ありません。
　痺れ感が著明だったり、椅子からの立ち上がり動作やベッドからの起き上がり動作による疼痛が著明であれば、腰椎椎間板ヘルニアが疑われますが、SLR testを行った結果が（－）ならば腰椎捻挫、腰部に疼痛と熱感があったのであれば急性期の腰椎捻挫と判断でき、「言い分」を構築することができます。また、腸腰筋や腰方形筋を中心に痛みが現出していたので手技療法・電気療法を中心に行ったというのであれば、それはまさに腰椎捻挫に対する施術であり、「神経根症状は無く、限局した部位に対する施術であって、腰椎椎間板ヘルニアに対するものではない」といった主張ができるでしょう。問題は、「素人の事務職」に過ぎない保険者がこれらを理解できるかどうかですね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』74　うなぎのぼりにあやかる

2019.07.25

　土用の丑の日といえば、鰻ですね。実はこの習慣が生まれたのは江戸時代後半あたりで、それほど歴史があるわけではないようです。発案したのは学者で発明家でもある平賀源内だという説が有力です。そもそも土用とは、季節の分かれ目である立春・立夏・立秋・立冬の前日までの約18日間のことを指し、それぞれの季節の準備期間として、体を休めて滋養を取ると良いとされてきた時期。その中で、日にちに当てはめられた十二支で「丑」に当たる日が土用の丑の日です。特に夏の土用の丑には、古くから「う」のつくものを食べると夏負けしないと考えられていました。例えば瓜、うどん、梅干、馬、牛、兎……。商売が芳しくない知り合いの鰻屋から相談を受けた源内が、鰻もそこに加えたらどうかと提案したことから、「本日、土用の丑の日」と書いて店先に貼ったところ、その鰻屋は繁盛し、他の鰻屋もそれを真似るようになっていったという話です。源内は、今風に言えば優秀な経営コンサルタントといったところですね。鰻に豊富なビタミンＡ・Ｂ群は、夏バテや食欲減退防止の効果が期待できます。ただ、常日頃から栄養のあるものを食べている現代においては、土用だからと滋養をつけるよりも、むしろ少食にして胃腸を休ませるくらいの方が良いのかもしれません。
　源内の知人に限らず鰻屋の商売が夏場に良くなかったのは、暑い時期に鰻を食べる習慣がそれまでなかったから。実のところ天然物の鰻は、秋から冬が旬。水温が上がり発生したプランクトンを食べて身を太らせ、秋以降に身に脂が乗ってくるのです。もっとも、最近では養殖物がほとんどのため、売れるシーズンに向けて成育されるので旬はなくなりつつあるようです。鰻に限ったことではありませんが、養殖物の方が脂の乗り具合や味も含め品質が安定しているとの理由から、天然物よりも高値で取引されることも増えてきました。また、産地表示が義務化されるようになって、「国産が良いに決まってる。台湾産はまだ食べられるけど、中国産は……」という声を耳にすることもありますが、養殖ウナギは国産と台湾産では同じアンギラ・ジャポニカ種が多く、中国産はアンギラ・アンギラ種という違いがあり、食感や味が異なるようです。安全性の問題とは混同しないようにしたいところですね。
　物事の件数が急激に増えたり、評価や人気が急上昇することを「うなぎのぼり」と言います。鰻をつかもうとすると手から滑り抜けて上へのぼろうとする勢いのことや、または水の少ない場所や急流など悪条件の川でもさかのぼっていき困難を乗り越えていく姿からそう言うようになったようです。鰻にあやかって、うなぎのぼりの人気を得たいものですね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』9　「相生と相剋」

2019.07.25

　東洋医学の五行説の木・火・土・金・水は世界を構成する五つの元素であり、世界にある全ての物は、五行のうちのいずれかの性質を持っていると考えます。また、五行には相生・相剋の関係があるので、世界には、何とも関わらず変わることなくとどまっている物はありません。動いていないように見える山も、山の速さで動いているのです。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～困っている人を助けたい～　大阪府堺市＜みき訪問マッサージ・はり・きゅう院＞

2019.07.25

　「困っている人を助けたい」。その一心で仕事に臨んでいるという、柔整師・あはき師の三木秀輝先生。往療専門の治療院を立ち上げておよそ半年、地域の高齢者のコミュニティーに足しげく通ったり、近隣の介護事業所へあいさつ回りをするなどした結果、「おかげさまで、今では１日10人ぐらいの患者さんがいます」とのことです。
　高校一年生の時、治療家だった父親が癌で他界。多くの患者さんが弔問に訪れ、別れを惜しんだといいます。大学へ進学して体育教師を目指していましたが、その時のことが忘れられず、父と同じ道へ。ある時、勤め先の鍼灸整骨院の患者さんがぱったりと来なくなったそうです。ご家族によると、足の骨折で入院したのがきっかけで認知症になり、一人で出歩くのもままならなくなったとのこと。そういう人の助けになりたいと、往療専門を標榜して独立しました。新規の患者さんの主治医はもちろんのこと、ケアマネジャーや訪問介護・看護など、患者さんを取り巻く医療・介護・福祉関係者へのあいさつは欠かさないという三木先生。同意書を得るのはほとんどが主治医からだとか。まれに首を縦に振らないドクターもおり、患者さんがどうしても鍼灸マッサージの施術を受けたいという場合に限って、自費の施術を勧めているそうです。患者さんのご家族や介護施設の職員に請われて彼らのケアをすることも少なくないといい、「困っているのは患者さんだけではありません」と指摘しました。
　地域の同業者と折あるごとに集まり、情報交換や仕事の悩みを打ち明け合っているとのこと。今後は、患者さんを開業したての同業者へ委託したり、より多くの患者さんの助けになるよう、そういった同業者たちの組織化も視野に入れていると、三木先生は語ってくれました。
三木秀輝先生
平成27年関西医療学園専門学校柔道整復学科卒、同年柔整師免許取得。平成30年同東洋医療学科卒、同年あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師免許取得。29歳
 
▲治療道具一式。体温計と血圧計、セイリンの「ピコリナ」も携行

今日の一冊　男たちよ、ウエストが気になり始めたら、進化論に訊け！

2019.07.25

男たちよ、ウエストが気になり始めたら、進化論に訊け！
リチャード・ブリビエスカス　著
インターシフト　2,376円
　重い荷物を持つのがしんどくなってきた。階段よりもエスカレーターを利用するようになった。お気に入りだったジーンズが入らない……。男性は加齢とともに筋肉が脂肪へと変わっていく。過度な肥満は別として、それは自然な成り行きだ。人類学の専門家である著者は、こうした変化を「適応戦略」と捉え、そこには驚くべき進化上のメリットが隠されていると指摘する。長生きする男はどこが違う？　若くても父親になると男性ホルモンが減るわけは？　男と女の健康・老化の違いから、ヒトの進化の核心が明かされる。

編集後記

2019.07.25

　▽弊紙も出展した鍼灸業界の一大イベント『鍼灸フェスタ』。750人を超える来場者が訪れ、大盛況のうちに終了しました。講演などの詳報は、追って掲載いたします。今回、フェスタに照準を合わせてツイッターに初挑戦。本番へ向け微力ながら皆様とともに盛り上げられたかな、と自負しています。会場や懇親会ではツイッターでつながった方々と直接お会いでき、楽しい時間を過ごせました。ただ、一番印象に残ったのは前回の『鍼灸フェスタ・スピンオフ』でお会いした方にお声がけいただいたこと。「あれから購読しています。色んな情報があって、とても役に立っています！」とのことでした。そのうれしさたるや……。あ、ツイッターのアカウントは、「ライターＭ（＠shinkyu_jusei）」ですので宜しく！（前）