1100号（2019年7月10日号）の記事一覧

あはき国家試験　令和3年から問題数・時間増へ

2019.07.10

「試行試験」行い、視覚障害者にも配慮
　令和３年のあはき国家試験（第29回）から試験問題数が増やされ、それに伴って試験時間も延長される見通しだ。試験を実施する公益財団法人東洋療法研修試験財団が設置した「あん摩マッサージ指圧師、はり師・きゅう師国家試験あり方検討会」がこのほど公表した報告書で提言している。
　提言では「あん摩マッサージ指圧師」試験の問題数は現行の150問から160問に、「はり師・きゅう師」は160問から180問に増。試験時間は、晴眼者は４時間から４時間20分に、視覚障害者は６時間から６時間30分（「はり師」「きゅう師」単独受験の場合は晴眼者４時間10分、視覚障害者６時間20分）に延長、となっている。あマ指師試験の「あマ指理論」は現行の10問から12問へ、はり師・きゅう師の「リハビリテーション医学」は10問から12問など、科目別問題数については報告書の別紙に一覧でまとめられている（下図参照）。同検討会は平成30年度から施行されている新カリキュラムに対応するため平成28年10月に設置。令和元年５月まで分科会も含めて計11回開催し、並行して晴眼者と視覚障害者を対象に「試行試験」も行ってきた。あマ指で1回、はり・きゅうで2回行われた試行試験では問題数と試験時間を変更して行い、事後に受験者らの意見を聞いた。「解答時間は十分あったが見直しは途中までしか終わらなかった」「問題が多いと目が疲れて見えにくくなる」といった視覚障害者の声に配慮しながら、問題数と時間を調整したという。また、新カリキュラムにおいては臨床能力の向上が主眼とされていることから、基礎医学と臨床医学の連結問題や臨床に直結する知識を問う総合問題を更に増やすことや、専門分野の問題比率を高めることが望ましいとして、科目別問題数に反映した。
五択形式は不採用、従来の四択のまま
　試行試験では、四択形式の問題は偶発的に正解を選択する確率が高いことが指摘されているとして五択の問題も採用して検証したが、視覚障害者から「読む分量、選択肢を読み返す回数が増え、集中力が低下した」といった声が上がった上、「問題の難易度は四択、五択にかかわらず作問者の意図である程度の調整が可能」との判断から、従来の全問四択形式を踏襲するという。
　試験財団は報告書を諮問委員会である「出題基準検討委員会」と「試験委員会」に提出、今後は両委員会での検討が進められる。

『医療は国民のために』274　ここまでやるか、患者調査～大学のクラブにまで書面送付を～

2019.07.10

　常軌を逸した患者調査が相変わらず止まらない。被保険者や患者のみならず、関係のある第三者にも調査の手が伸びているようだ。
　日本精工健保組合が実施している「アンケート」がそれである。柔整施術を受けたのは被扶養者の大学生で、その学生が所属する運動部の顧問等に宛てて、「大学の運動部の練習中に度々負傷し、その治療のため柔道整復師の施術療養を受けられているが、捻挫や挫傷の状態では動くこともままならないはずで、治療中は休息し、身体活動を伴う練習や試合には出ることはできないと思われるが、治療中にもかかわらず、運動をしているではないか。通院期間中に実際にどのような状態であったかを知るため、部活動の状況等の照会にご協力願いたい」といった書面を送付しているというのだ。大学の部活顧問にとっては、このような書面を送り付けられ、返答を求められても答えに窮するだけであろう。そもそも厚労省は、患者調査については「多部位・頻回・長期」にターゲットを絞った上で、行き過ぎた受療抑制につながらないように保険者に対して注意文書を発出している。そんなことはお構いなしとして、大学の運動部だけではなく、今後は小・中・高の学校の部活動の責任者にも照会・調査を拡大させるということなのか。日本精工健保組合が、柔整療養費を支払わないことがまるで社会正義であるかのように考えている、としか思えてならない。
　ただ、このような学生の部活動にまでアンケートの回答を求める理由が、どこにあるのかも考えてみよう。それは極めて単純で、柔整施術を「身体ケア」と捉えているからだ。事実、当該書面には「当組合では、選手としての活動を継続する上での身体ケアについて保険診療で行うものではないと考えます。保険診療で身体ケアを行われていることについてどのようにお考えですか？」との質問も見られる。結局のところ、この健保組合が言いたいのは、整骨院で行われているのは捻挫や打撲の治療ではなく、単に身体ケアを行うのが主な目的だから、「保険適用外」であることを徹底的に明らかにしたいということなのであろう。
　最近では、柔整施術の適用までも「保険が使えない」との宣伝も目につくようになり、開いた口がふさがらない。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

JSSPOT　第131回研修会　「長距離走は短距離走の延長線上」

2019.07.10

身体の使い方意識させるトレーニングも
　日本スポーツ整復療法学会（JSSPOT）の第１３１回学術研修会が５月26日、東京海洋大学品川キャンパス（東京都港区）で開催された。テーマは『Long Distance―駅伝・マラソン』。
　帝京大学スポーツ医科学センター助教の五味宏生氏が、陸上の大迫傑選手、サニブラウン・ハキーム選手らのサポートに当たってきた経験を踏まえて講師を務めた。短距離走の動作については、91年の東京世界陸上の選手のフォーム分析などの研究結果を通じ、タイムを縮めるのに必要なのは後ろに蹴る力ではなく、下方向に大きな力を加えることだと認知されてきたと説明。その一方で、より長く走り続けるための指導をすることには長けている長距離走の指導者は、このような速く走るためのフォームは重視しないことが多いと指摘。そのため、短距離選手であれば当たり前のようにできる、足の回転の速さを意識して調節するといった動作をできない長距離選手が多いが、「長距離走は短距離走の延長線上にある。タイムを一定以上に縮めるには今後必要なこと」と述べ、世界のアスリートと渡り合うためにはフォーム面にも踏み込んだ指導が求められると呼びかけた。
　トレーニングについては「スクワットしながら手を前に出す」「腰だめの姿勢からジャンプで振り返りつつ同じ姿勢を保つ」「真っすぐ上にボールを投げる」といった各種動作で、安定性の向上を図りつつ、選手自身に身体の使い方と力の変換を意識させる手法を解説。海外の選手はこうした練習をすぐにこなすが、国内選手は苦戦するといい、その姿を「いかに走ることしかやってこなかったのかが分かる」と評価。筋力面の強化でも、競技特性を考慮し、特定の部位以外を固定して必要な部位のみを動かすトレーニングなど、選手に身体コントロールを意識させる内容を紹介した。
　このほか、ランチョンセミナーとして『マラソンの父「金栗四三」の功績』（佐竹弘靖氏・専修大学ネットワーク情報学部教授）が行われた。

日整、令和初の役員改選　工藤体制４期目

2019.07.10

　公益社団法人日本柔道整復師会（日整）が６月23日に通常総会を開き、会長に工藤鉄男氏が再任され、４期連続の当選となった。副会長も萩原正和氏（北海道）と松岡保氏（福岡県）が再任された。
　また、会長・副会長以外の理事16名も選任された。理事は以下の通り。豊嶋良一氏（宮城県）、齊藤勝典氏（山形県）、市川善章氏（茨城県）、田村清氏（群馬県）、渡邊寛氏（埼玉県）、伊藤述史氏（東京都）、三橋裕之氏（東京都）、和田秀樹氏（神奈川県）、森川伸治氏（愛知県）、伊藤宣人氏（三重県）、長尾淳彦氏（京都府）、徳山健司氏（大阪府）、川口貴弘氏（奈良県）、山﨑邦生氏（岡山県）、石原誠氏（香川県）、富永敬二氏（佐賀県）。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』15　不妊カウンセリング学会雑感

2019.07.10

　６月７日に、東京で第18回日本不妊カウンセリング学会が開催されました。この学会は生殖に関する最新かつ有益な情報を患者に提供することを主題としており、会員は医師、胚培養士、看護師、移植コーディネーターなどに加え昨今は鍼灸師も多数在籍しています。今回は我が盟友、アキュラ鍼灸院の徐大兼先生が大会長を務められ、テーマを「不妊チーム医療と鍼灸の役割」とされました。参加者は過去最多の780人で、鍼灸師が生殖関係の学会でこのような実績を残されたことは快挙だと思います。私も登壇し、①生殖領域における鍼灸施術に求められるもの～Data Basedな鍼灸～②厚仁病院産婦人科生殖医療部門における生殖鍼灸の実際③鍼灸・レーザー併用療法下での胚盤胞獲得率の上昇④同療法と着床前診断（クリア率と着床率）⑤妊活患者さんの他愁訴への対応などをお話しました。鍼灸師が他の医療従事者から信頼を得ること、鍼灸が生殖に直接関与できることを説明するのが今回の私の責務でした。そこで、当院で約10年をかけて取ってきた様々なデータを披露しました。データとは、エピソードの集積です。良い例だけを抽出するのではなく一定の条件を設定し、全て俎上に載せて検証するわけです。そうして初めて、その治療の効果が証明されるのです。発表後、医師らが「鍼灸師さんでここまで検証されているのは心強い」「育卵鍼灸っていいですね。たくさんの卵子（1,645個）でデータを取られているので信用できます」と言ってくださいました。今、来院されている生殖医療施設の看護師さんも「医師はきちんとしたデータが無いと信用しない」とおっしゃっています。シンポジウムでは座長から「JISRAMは何を目指しているのか」という質問があり、私は「鍼灸の安全性と効果を証明し、生殖医療の中で選択肢の一つとして正しい評価を得ること」と答えました。
　最近、この学会の認定カウンセラーの資格を持つ鍼灸師が増えてきました。カウンセラーの目的はあくまでも正しい情報の提供で、身に付けるのは生殖医療施設において主にコメディカルが患者さんとカウンセリングを行うための技術であって、自身の治療法の正しさを証明するためのものではありません。では真に効果が検証された治療法を各鍼灸師が採用しているかといえば、疑問を持たざるを得ません。他の職種は医療施設内で相互チェックが行われますが、個人の鍼灸院ではカウンセリングから治療まで一貫して一人が行い、施術のチェックシステムが無いのです。学会当日、同学会の理事長に「この資格が一部の施術者によって患者さんを集める道具と化している」と話しました。すると、私が到着する前に、そういった議論が複数の医師を交えてなされていたらしいとのことでした。例えば、運転免許を持つ人の中には交通法規やモラルを守らずに暴走する人がいるものですが、社会では警察という抑止力が働きます。一方、とろとろと遅い速度で道に迷うドライバーもおり、これは運転技術の未熟と勉強不足によって起こることです。いずれにせよ、彼らのような施術者にかかってしまうと患者さんは無駄な時間とお金を浪費し、妊娠・出産というゴールにたどり着けなくなるかもしれません。学会中枢の方に認定制度の改善をお願いしたら、「その要望をしかと受け止めました」とのことでした。　
　ところで、生殖に関わる最大級の学会「日本生殖医学会（11月７日、8日・神戸国際会議場）」から、私にシンポジウムの座長の依頼がありました。医師主導の学会に呼ばれるのはこれで６回目に。このような巨大な学会で鍼灸師が座長を務める重みをひしひしと感じつつ、職責を全うしたいと思います。ある医師は「JISRAMが医療の中で認められたからではないか」と言ってくださいました。ようやくここまで来た、と実感しております。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

日本不妊カウンセリング学会 第18回学術集会　『不妊チーム医療と鍼灸の役割』テーマに

2019.07.10

不妊鍼灸の最新の論文など紹介
　NPO法人日本不妊カウンセリング学会の第18回学術集会が６月７日、東京都港区のニッショーホールで開催された。テーマは『不妊チーム医療と鍼灸の役割』。
　学術集会長を務めたアキュラ鍼灸院院長の徐大兼氏が会長講演を行った。胚移植前後の鍼灸治療の効果について検証した最新の研究として、2018年12月に「Reproductive Biomedicine Online」に掲載された論文を紹介。鍼灸治療を受けた群と補助的治療を受けていない群とを比較すると、鍼灸治療群に妊娠率の増加、生産率の増加、流産の減少が認められており、特に、低妊娠率や反復不成功例の女性の場合、著しい効果が示唆されていると述べた。また、産婦人科や高度生殖医療を行うクリニックなどで鍼灸師による鍼灸治療を導入するメリットに言及。不妊治療がなかなか進まない患者は医師に不安を抱いて転院を考えるようになることもあるといい、そういった不安を鍼灸師がヒアリングすることで解消し、転院やブログなどへのネガティブな書き込みを抑止することができると述べた。
　シンポジウムは栗林由美子氏（治療室＆香りの教室ユーカリの木）、中村一徳氏（なかむら第二針療所、厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム）、小松範明氏（キュアーズ長町、仙台ARTクリニック統合治療室鍼灸ブース）、外石晶子氏（鍼灸治療院セラキュア、京野アートクリニック高輪鍼灸ルーム）、木津正義氏（明生鍼灸院、俵IVFクリニック鍼灸室）らが登壇した。中村氏は、RCT以外で治療効果の有効性を証明するためには鍼灸介入前後の比較と分母の大きさが重要であるとし、これまで行ってきた65人・1,645個の卵子の鍼灸開始前・後の比較について紹介した。また、鍼灸治療の評価方法として、脈診などの東洋医学的診察を経ることなく、直接的に効果の検証を行った方がはるかに実践的で異論の余地が無いと説いた。
　ほかに安野富美子氏（東京有明医療大学保健医療学部鍼灸学科教授）による特別講演『女性のライフサイクルに応じた鍼灸ヘルスケア』が行われた。

ＪＡＴＩ　第13回総会・研修会　「身体活動を伴う余暇の過ごし方（アクティブレジャー）」呼びかけ

2019.07.10

「運動の質」担保で広義の健康運動に
　ＮＰＯ法人日本トレーニング指導者協会（ＪＡＴＩ）の第13回総会・研修会が６月２日、東海大学湘南キャンパス（神奈川県平塚市）で開催された。
　基調講演『生活習慣病のための運動・身体活動』では、勝川史憲氏（慶応義塾大学スポーツ医学研究センター所長）が登壇。健康運動のパラダイムの変遷について、「週３～５日、中から高強度のトレーニングで体力・心肺持久力を向上すべき」とされた70年代から、95年頃には「中等度の運動を週５日以上続け、エネルギー消費量を増加することで疾患の予防・治療になる」との認識が広まったと説明。２０００年代には高強度の運動は中強度の運動よりも短時間で成果を上げられ、ただのウオーキングなどよりもプログラムされた質の高い運動が有効と考えられるようになったとした。また、近年の研究によれば、座位で過ごす時間を減少・中断することによってインスリン値の低下が認められ、低強度の運動であっても10分以上持続することでメタボのリスクを低下させられると示唆。働き方のデザインを変え、よりフレキシブルな運動プログラムを取り入れることが重要になるとした。具体例としてランニングブームを挙げ、運動を目的達成の手段とする外発的動機付けよりも、運動を楽しむこと自体を目的とする内発的動機付けが運動継続に重要であり、ハイキング、園芸、釣り、楽器演奏といった身体活動を伴う余暇の過ごし方、「アクティブレジャー」を広めることが重要であり、これまで健康運動とは無関係と考えられていた分野でも、そこに運動の質を担保する仕組み作りがあれば、広義の健康運動として成立する可能性があると呼びかけた。
　このほか、米国ノースキャロライナ州のアスレチックラボ・スポーツパフォーマンス・トレーニングセンターでパフォーマンス・ディレクターを務めるMike Young氏による国際講演『アスリートに対するVelocity Based Trainingの実践的応用』、分科会として『知覚・認知・反応を考慮したスプリントスピード＆アジリティーの測定とトレーニング』（長谷川裕氏・ＪＡＴＩ理事長）ほか５題の発表が行われた。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』118　タイ解剖実習、少年野球の帯同など健康情報連携機構の取り組み加速中

2019.07.10

　本欄で何度か取り上げていた、タイのチュラロンコン大学での解剖実習セミナーを無事終えました。日本では「解剖士」の資格が無ければ、このような解剖実習は開催できず、実質、医学部の医学生しか行うことができません。今回、私が代表を務める「健康情報連携機構」が主催したのは、現役の解剖学講師や整形外科医を中心とした当機構の医師７名が講師として実習を主導し、タイの看護師も参加するといった他では経験できない実習となりました。そして、海外で「解剖士」が教育目的で解剖するというのは、JICAの国際支援を含めて、なんと３例目なのだそうです。
　この実習では、膝関節と、肩甲骨周りから上肢の筋束を剖出し、解剖学的な構造の理解を深めました。上肢の剖出は、私たち講師の医師や、チュラロンコン大学の外科トレーニングセンターのスタッフも舌を巻くほど素晴らしい技術で行われ、参加者の皆さんは構造をよく理解できたのではないかと思います。また、座学では、健康情報連携機構の理念や生命の尊厳を学び、実際に大学で行われているのと同等の頭頸部から上肢にかけての解剖学講義、膝の臨床解剖学と、手術に関わる最新情報などを学びました。当機構には、解剖士の資格を持つ医師・歯科医師が２名おり、今後も同様の実習を開催していく予定です。ご興味のある方は次回ご参加ください。
　また当機構は、８月から始まる「カル・リプケンＵ12世界少年野球大会」に出場する日本代表に医療サポートチームとして帯同することになりました。既にスポーツ新聞等で紹介されましたが、元ヤクルト監督・真中満氏の代表監督就任の発表を含む記者会見が先日行われ、私も登壇しました。実は、私たちはトライアウト（選手の選考）から帯同しています。そして、スポーツチームへの医療支援は、出国前のメディカルチェックが通常ですが、我々のように医師や歯科医師までもが帯同することは画期的だそうで、各種メディアからの取材も予定されています。
　今後、毎年支援することになり、日本代表だけでなく、全国の少年野球チームを支援する活動をスタートさせます。医師・歯科医師（スポーツ整形など）やアスレチックトレーナー、管理栄養士など、幅広い連携の下、全国的な活動です。我々の理念に賛同してくださり、一緒に活動してくださる方々を募集しています。ご興味のある方は、当機構ＨＰのお問い合わせフォームよりご連絡ください（https://www.health-info.or.jp/contact.html）。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』172　谷田伸治

2019.07.10

☆アレルギー性鼻炎に腹鍼・抜缶治療
　北京市懐柔区中医病院・孫三峰らは、３医療機関のアレルギー性鼻炎患者64例で、西洋薬（loratadine錠剤）単独と腹鍼・抜缶（吸い玉）治療の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年10期）。
　対象＝WHOアレルギー性鼻炎2008年診断基準で診断された64例、男23例・女41例、19～57歳、罹患期間２カ月～10年。これをランダムに治療群（腹鍼抜缶群）・対照群（西洋薬群）各32例に分けた。
　治療法＝両群とも４週間治療。
＜腹鍼・抜缶治療＞①取穴―腹鍼：中脘・下脘・気海・関元、左右の滑肉門・外陵・商曲。抜缶：肺兪・脾兪・腎兪。
②操作―まず２号ガラス製缶で背部のツボに快速閃缶で皮膚を発赤させてから保留10分間。抜缶後、腹鍼の取穴の記載順に刺鍼。中脘・下脘・商曲は、0.25×25mmの鍼で浅刺。滑肉門・外陵は、0.25×40mmの鍼で刺鍼１寸。快速進鍼、軽く捻転、微痛または無痛、鍼感は求めない。置鍼30分間。週３回治療。
　観察指標＝鼻症状の総合スコア （TNSS：鼻汁、くしゃみ発作、鼻閉、鼻内掻痒感）が主要指標、鼻炎に伴う症状の総合スコア（TNNSS）と鼻炎のQOL質問票（RQLQ）とが副次的指標。これらで、治療前・治療１週・同２週・同４週に評価。
　結果＝両群ともに安全有効であった。治療群のTNSS・TNNSS・RQLQと対照群のTNSS・RQLQは、各時期の点数がそれぞれの群の前期より有意に改善。治療群の治療１週・２週・４週のTNSSは、対照群の同時期より有意に改善。治療群の治療４週のTNNSSは、対照群より有意に改善していた。
結論＝腹鍼・抜缶治療は、アレルギー性鼻炎治療の有効な方法である。
☆肩関節周囲炎の痛点への円皮鍼治療
　湖南中医薬大学第一付属病院・劉而君らは、肩関節周囲炎患者で、円皮鍼と消炎鎮痛薬（celecoxib）の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝同院疼痛理療科外来の64例、男29例・女35例。これをランダムに、治療群（円皮鍼）・対照群（薬）各32例に分けた。治療群は、平均52±６歳、平均罹患期間3.2±1.3カ月。対照群は、平均50±７歳、平均罹患期間2.9±1.1カ月。
　治療法＝両群に持続的他動運動（CPM）―治療家が患者の肩と肘を掴み、他動的に我慢できる範囲に動かし５～10秒間保持、これを伸展・屈曲・外転各方向10回―、毎日１回、２週間治療。
＜円皮鍼治療＞患側の肩関節とその周囲で、痛覚が最も明瞭な４カ所の痛点を探す。そこに円皮鍼を刺入し、絆創膏で固定、８時間後に円皮鍼を取る。２日１回、２週間治療。
　観察指標＝①視覚的アナログスケール（VAS）、②関節可動域、③肩の機能評価スコア（CMS：Constant Murley Score）。
　結果＝両群とも、治療前後の同群での各指標の比較に有意差あり。治療後の治療群と対照群の各指標での比較では、治療群が有意に改善していた。③のCMSの治療前・後は、治療群27.5±5.3→52.7±7.2、対照群28.3±6.8→40.6±7.5。
☆踵痛に神門穴刺鍼とレジスタンス運動
　黒龍江中医薬大学・孫遠征らは、踵痛患者18例に対する、手関節の神門穴刺鍼と患足のレジスタンス運動による治療成績を報告（中国鍼灸、19年１期）。
　対象＝同大付属第二病院鍼灸科の外来患者18例（男６例・女12例）、平均年齢46±12歳（17～60歳）、平均罹患期間143±107日（３日～１年）、単側15例・両側３例。
　治療法＝患者は座位。0.35×40mmの毫鍼で患側手関節の神門穴に直刺10～15mm、平補平瀉法で得気、その後患足のレジスタンス運動（床を踏みつける運動）をさせる。置鍼30分（10分ごとに刺激１分間）。１日１回、１クール５回、合計、２クール。
　踵は足の少陰腎経の循行部位、神門穴は手の少陰心経で同名経。「病が下に在るものは、高くこれ（穴）を取る」と「経に循（したが）いて遠くに（穴を）取る」の原則により取穴。
　効果判定基準＝「回復」：痛み消失、「著効」：立位後にやや痛みあり、「好転」：痛みが緩解したが長時間の歩行や立位後に痛みあり、「無効」：痛みの緩解なし。
　結果＝全快11例（61.1％）・著効６例（33.3％）・好転１例（5.6％）・無効０例。全快者の最短は３日で、11例全員に半年後の追跡調査で再発なし。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

病鍼連携連絡協議会の顧問に藤沼氏

2019.07.10

家庭医のパイオニアが鍼灸業界に
　全国各地で開業鍼灸院と病院・診療所の医療連携を目指して活動する病鍼連携連絡協議会（長谷川尚哉世話人代表）の顧問に、６月末より医師の藤沼康樹氏（医療福祉生協連家庭医療学開発センター長、日本プライマリ・ケア連合学会理事）が就任した。海外の様々な総合診療医（General Practitioner）の研究・文献を国内に紹介し、自らも指導に当たる藤沼氏は、日本の家庭医の先駆者として知られる。「外部アドバイザー」として同協議会の運営等をサポートするほか、今後、日本プライマリ・ケア連合学会で鍼灸に関する勉強会の実施など、鍼灸とプライマリケア領域の連携にも力を注ぐという。長谷川氏は、「プライマリケア医との連携、地域包括ケアに役立てる鍼灸師の養成にさらに努めていきたい」と話している。

医歯薬出版から新刊　「第２版　新しい鍼灸診療」

2019.07.10

第２版　新しい鍼灸診療
　医歯薬出版株式会社から新刊『新しい鍼灸診療 第２版』が発行された。編者は篠原昭二氏（九州看護福祉大学教授）、和辻直氏（明治国際医療大学教授）、北出利勝氏（同名誉教授）。Ｂ５判318頁。本体価格6,800円。
　2006年に発行された『新しい鍼灸診療』を、新たな編者陣で全面的にリニューアル。鍼灸診療の基礎から最新の気の医学まで幅広く紹介する。第２版では「伝統鍼灸を活用した新しい鍼灸診療」として、「北辰会方式」「VAMFIT（経絡系統治療システム）」「経筋治療」を追加した。
　「伝統鍼灸から現代鍼灸までを網羅した上で、『気の医学』としての鍼灸治療を多角的に学ぶことができるテキスト」と同社。
※読者プレゼントの応募は終了しました。

日本スポーツ協会　トレーナー実態調査　AT1300人中、1/3が鍼灸師免許保有

2019.07.10

パートタイムでのトレーナー活動が最多
　日本スポーツ協会（旧日本体育協会）が、国内外のアスレチックトレーナー（ＡＴ）やトレーナー活動経験者を対象に、２０１８年７月に実施した「第１回日本のトレーナー実態調査」で、はり師・きゅう師の免許を持つ者がそれぞれ430人程度おり、回答者全体の３分の１に上るとの調査結果を示した。あん摩マッサージ指圧師と柔整師も、ともに２割弱おり、あはき師・柔整師が日本人のトレーナー活動の一翼を担っていることが分かった。
　全回答者1,294名のうち、経験年数（学生トレーナーとしての経験は除外）は、「26年以上」が79人（6.1％）、「21～25年」が90人（7.0％）、「11～20年」が342人（26.4％）、「７～10年」が229人（17.7％）、「３～６年」が287人（22.2％）、「３年未満」が230人（17.8％）、「無し」が37人（2.9％）で、８割近くが３年以上のトレーナー活動の経験を持つ。
　保有する医療系国家資格（回答の重複有）については、「きゅう師」が432人（33.4％）、「はり師」が430人（33.2％）とともに３分の１を超え、次いで「理学療法士」が301人（23.3％）、「あマ指師」が241人（18.6％）、「柔整師」が237人（18.3％）、「看護師・准看護師」が５人（0.4％）、「その他」が２人（0.2％）となっていた。その他の関連資格としては、「教員免許」や「ＪＡＴＩ指導者資格」などを持つ回答者もいた。
　活動形態については、「パートタイム（有償）」が414人（32.0％）で最多。順に、「活動をしていない／他の業種で働いている」が305人（23.6％）、「フルタイム（有償）」が298人（23.0％）、「ボランティアで活動」が197人（15.2％）、「教員として教育機関で活動」が80人（6.2％）と続いた。このうち、トレーナー活動を行っている989人で、現場で行われている業務として「治療」を挙げたのは734人だった。また、その治療の介入方法（回答の重複有）は、多い順から「手技・徒手療法」が609人（83.0％）、「物理療法」が569人（77.5％）、「リハビリテーション」が561人（76.4％）、「はり」が282人（38.4％）、「マッサージ」が218人（29.7％）、「灸」が178人（24.3％）、「柔道整復」が97人（13.2％）となっていた。
【調査の概要】日本国籍を持つ20歳以下のＡＴ資格保有者もしくは何らかのトレーナー活動を行っている者を対象に、2018年７月２日～７月31日に調査。回答総数は1,294名。男性が1,018名（78.7％）、女性が276名（21.3％）。年齢比は、20～24歳が10％、25～35歳が40.7％、36～45歳が28.3％、46～55歳15.6％、56歳以上が5.4％。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　今後の療養費検討専門委員会の開催予定や議論の内容について

2019.07.10

Ｑ．
　柔整、あはきともに療養費検討専門委員会がしばらく開催されていませんね。今後の開催予定と予想される議論の内容について解説してください。
Ａ．
　今後、療養費検討専門委員会は８月頃に開催される予定で、消費増税分の対応をどうするのかという議論が主体になることが想定されます。仮に消費税引き上げが見送られたならば、専門委員会も開催されません。引き上げについては、「従来通り医科の半分」という低次元な取り扱いだけは御免こうむりたいところですね。
　その後のスケジュールは全く見えていませんが、専門委員会は療養費の適正化、簡単に言えば抑制策・目減り策・嫌がらせの方策作りを主眼とすることから、開催されない方が業界にとってはよろしいのです。事実、今までの専門委員会の議論を経て実施された方策は全て、療養費の圧縮・抑制につながっています。それが顕著に表れたのが2018年度の諸通知・事務連絡でしょう。これにより、療養費は今後も伸びることはなく、衰退、絶滅する方向性が構築されてしまったのです。いずれにしても、消費税に関する議論以外には緊急性のあるテーマがありませんから、その次は来年６月の料金改定に向けた開催を待つことになります。2018年度までに実施された諸施策の実績報告を行い、若干の積み残しを議論した上で料金の改定率を決めていくことになるのでしょうが、それは来年の話。議論の積み残しといっても、あはき療養費ではほとんどの抑制策が実行されていますから、強いて言えば都道府県あはき療養費審査会の設置とその運用、また、施術管理者を柔整と同様に仕切る、公益財団法人東洋療法研修試験財団における研修の受講のための根回しの議論が想定されます。柔整の研修は希望者がまともに受講できないほどのていたらくですが、あはきもこれに倣って行うというのであれば、あまりにも無策過ぎるでしょう。柔整の専門委員会での今後の論点は明確で、①患者の毎日署名、②１部位目からの負傷原因の記載、です。
　「高額医療は共助により保険対応、一方、低廉・安価な医療は自助としてポケットマネーで！」というのがこれからの社会保障の基本姿勢であることは、財政制度等審議会の議論を待つまでもなく周知の事実です。専門委員会の議論に明るい材料はありません。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』179　Rolling

2019.07.10

　ようやく梅雨が訪れた。夏至より遅い梅雨入りはさすがの筆者も経験がない。梅雨入りまでは秋のような気候で、すじ雲が上空の高い所にあり、日中の気温に比べて、朝の冷え込みが強かった。故に就寝時に体表が冷えて就寝発汗を阻害されて、熱がこもる魔法瓶のような循環になる状態が多かったわけだ。そうなるとぎっくり腰様の痛みや寝違い様の痛みが多発する。次から次へと、流行り病かと思うくらいの状態だった。そこで梅雨に至り、蒸し暑さの到来だ。今度は急激に発汗し、身体の細動脈は拡張して、古傷が痛んだり、ホットフラッシュ的な身熱、動悸などが現れやすい。冷房で表面を冷やされると下痢にもなる。身体が調整すれば痛みはないが、そうでなければ腰や肩から腕への問題が多発する……。
「先生、歩くようになってしばらくは大丈夫だったんですけど、また右膝が痛みだして……」
という60代前半のやせ型の女性が来院していた。元々、低体温、低血圧で、閉経とともに浮遊性のめまいなどが緩和した。つまり、出ていく経血が無くなり貧血が改善されたという、副交感神経優位の病を有する人だった。治療しながら運動して血圧を上げるようにすることで諸々の症状が改善されたわけだ。
「半年ぶりやな……。やることやってへんかったら、寒暖差でやられてか、クーラーでやられたか」
「しっかり歩いてましたよ」
　言いながら脉を取り出す横転先生に、軽く抗議するような口調で返す婦人。
「あれ？　全体的にはマシやないか、何でや？　ちょっと靴下を脱いで膝を出してくれるかな」
　脉を確認し終えた横転先生は、そう促した。すると、婦人の足の指に巻かれた小さな紐に気付き、ぎょっとした顔。
「なんやこれ？　宗教的な儀式か？　それとも趣味か？」
「また、そのような毒舌を……」
　横からたしなめたのは白川女史。
「それは、シルクストリングって言いましてね。巻くと冷えが改善されるというアイテムで、最近流行ってるんですよ。足だけでなく身体にも巻きつける人がいるくらいで……」
と、助言をくれた。
「ほ～、色んなものがあるんやな。うまいこと考えたな、理にはかなってるわ。ただ、これは副交感神経のうっ血性冷えを訴える人にはええけど、貴女の場合は改善されたところにこれを巻いて、足が虚血性になって足の裏の筋肉の動きを阻害してる。要するに、わざわざ筋力低下を作り出して先祖返りしてるわけやな」
「えっ？　私には合わないんですか？」
「前は良かったやろな。足が弱かった、血が動きにくかったから補ってくれる力が加わって……今は要らん。かえって悪くなる」
と言いながら施術を終わった。
「ほれ、膝の痛みは無いやろ」
「あれ。ほんとだ、無くなってます」
「ボディースーツがしんどい人と楽な人の違いやな。こういうものは状況に合わせて使わなあかん」
　注意する横転先生だが、白川女史は、「それが難しいんですよ」とボソリ。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』5　健康情報をどのように活用するか？　～PHRによる健康の未来～

2019.07.10

　個人の健康に関する情報は医療機関や健診実施機関、教育機関、スポーツジムや家庭など、様々なところにあふれています。これらはそれぞれの目的に応じて記録されたものであるため、記録内容や形式はばらばらですが、個人の健康に関する情報であることに違いはありません。これらのデータをICT環境を活用して一つにまとめることができれば、小さい頃の身体の情報から、日々の生活習慣、病気のデータまでが一つにつながり、健康管理が円滑になります。そうした健康情報の収集と管理を、自己責任の下で、個人が主体となって行うのが、パーソナルヘルスレコード（PHR：Personal Health Record）です。
　PHRとして集められる情報は、身長・体重・年齢などの基本情報から、バイタル（脈拍、呼吸、血圧、体温など）などの身体情報、普段の運動や食事、趣味嗜好などの生活習慣情報、健康診断や検診などの健康情報、病気に関する医療情報など多岐にわたります。本邦では、将来的に、個人の健康・医療・介護データをEHR（Electrical Health Record）等から本人に還元し、PHRとしてデータを管理・流通・活用させることで、本人の望む健康サービスを受けられるようにするプラットフォームの形成が進んでいます。これらの情報が利用可能になると、救急時に迅速な対応が可能となるとともに、診療や検査の重複、薬の二重投与や過剰投与も避けられ、医療費の削減につながると考えられています。また、情報が他の情報と共有化されることで医療連携が加速し、医療関係者以外（介護福祉士やパーソナルトレーナー、養護教諭など）との連携が深まるでしょう。さらに近年ではウエアラブルデバイスの進化とともに生活情報（生活ログ）を低価格で容易に記録・収集できるようになったことから、これらの情報を利用して医療以外の業種との連携も進み、健康でいるために生活そのものを管理するＩоＥ（Internet of Everything）が可能になります。海外では既に、糖尿病患者のPHRを基に電子マネーとリンクし、血糖状態が悪い時にはファストフードやお菓子などが電子決済できないようにするといった仕組みが実現しているのです。近年急速にスマホ決済の普及が進む本邦でも、同様のシステムによる医療費削減が可能かもしれません。
　PHRの目的の一つは健康の可視化にあります。PHRは特別なものではなく、「自分の健康は自分で管理する」というごく当たり前の視点なのです。自分の健康状態が分かれば自ずと健康への意識が高まり、その意識が病気の予防や治療の支援、ひいては医療費削減や健康寿命の延伸につながります。これからの健康・医療サービスがPHRというプラットフォーム上で実装されていくことは明らかです。我々鍼灸師や柔整師は、これらの情報をどのように活用していくのかを考え、同時に我々自身が持つ東洋医学的なデータをPHRとして保有し、活用する仕組みを作ることが、今後の健康や医療の担い手として在り続けるために不可欠です。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～整骨院を「健康の窓口」に～　京都市伏見区＜むげん整骨院 伏見＞

2019.07.10

　高校時代は警察官として人と関わる仕事がしたかったという楠本先生。柔整師という職業を知ったのは進路相談の冊子からでした。人と関わり、感謝され、その代価で生活する――そんな在り方に魅力を感じ、京都医健専門学校に進学。平成22年に柔整師免許を取得した後、むげん整骨院グループに就職します。きっかけは学校での企業説明会で、「一人でも多くの笑顔とありがとうのために」という企業理念と、それを語る院長の率直な話しぶりに強く共感。見学に行った際は「あちこち見てからにした方がいいよ」とアドバイスを受けつつも、翌日には就職を決めていたといいます。一施術者として治療に当たり、一度は分院長となるも思うようにいかなかったといった苦い記憶を含め、様々な経験を積み、５年前に改めて現在の院を任されました。
　「受療率10％にも満たない患者さんを、多くの治療院が取り合っているのが現状。残りの９割にどうアプローチするかが重要です」と、業界の未来を展望する楠本先生。ケガの治療だけでなく、整骨院は「健康の窓口」として幅広く患者さんの健康相談に乗り、病院への紹介などを積極的に行うべきだと考えています。なかなか腰痛の治らない患者さんに医科の受診を勧めたところ腎炎が分かった、といった例はもちろん、寝たきりの家族にしてあげられることがないかと悩む患者さんに、どこをどうしてあげれば楽になるかといった助言をすることも。近々、地元の銀行での体操教室開催を予定しているそうで、様々な形で柔整普及と地域貢献を目指します。また、「昔の接骨院のような『技術屋さん』ではいけない」のも持論。自身の免許は柔整師のみですが、スタッフには鍼灸師やトレーナーもおり、チームとして日々の治療に当たるよう心掛けています。
　人と関わり、感謝される仕事をしたい思いは学生時代から変わらない楠本先生。「10年間続けてこられたのは、柔整師が素晴らしい仕事だと信じているから」と断言。今後は後進の柔整師に対しても、その素晴らしさを伝える活動をしたいと語ってくれました。
楠本 寛先生
平成22年４月、京都医健専門学校卒業。同年、柔道整復師免許取得。32歳

今日の一冊　幸せ運ぶコーヒータイム　医者が語るちょっといい話

2019.07.10

幸せ運ぶコーヒータイム　医者が語るちょっといい話
米山公啓　著
径書房　1,728円
　「健康でいたい」というのは、誰しもの願い。それも、多くの人が「できれば薬は飲まず、食べ物でなんとかしたい」と考える。そんな患者たちに向けて、作家・開業医の著者が語る16のコーヒー・エッセイ。なぜ犬はコーヒーを飲まないのか、鼻をつまんでコーヒーを飲むとどうなるのか――科学だけでは語りきれないコーヒーの本質を解説。「コーヒーって胃に良くないって、本当？」「コーヒーに含まれるアクリルアミドという成分に発がん性があるって、本当？」など、コーヒーと健康に関わるＱ＆Ａも多数収録する。

編集後記

2019.07.10

　▽７月から施術所の敷地内が全面禁煙になりました。「え、いきなり」と思われるかもしれませんが、昨夏に健康増進法の一部が改正され、段階実施で今回、病院や学校、行政機関等とともに施術所も禁煙対象の施設に含まれていました。喫煙器具の設置禁止等の義務が課され、違反すれば罰金（まず指導が入るようですが）もあるとかで、ご注意ください。先月、大阪地裁に取材で行った際には喫煙室を撤去する旨の張り紙も目にしました。となれば、取材でよく足を運ぶ専門学校なども当然撤去されますね。「飲みにケーション」ならぬ「吸いにケーション」で雑談交じりのお話を業界の先生方とさせてもらっていましたので寂しい気もしますが、案外、近くの喫煙場所を教え合ったりと親交がより深まったりして。（和）