1086号（2018年12月10日号）の記事一覧

柔整の施術管理者研修　受講できず、保険取扱い断念も

2018.12.10

　柔整療養費の受領委任を取り扱える「施術管理者」になるために4月から義務化された「施術管理者研修」で、受講できずに保険取扱いをやむなく断念しなければならない柔整師の存在が表面化してきている。業界内から疑問の声も上がっており、救済措置を期待している状況だ。（編集局・倉和行）
国の救済措置に期待？
　昨年度までは柔整師の免許保有者であれば施術管理者になれたが、今年度より「施術所等での実務経験」とともに、「研修の受講」が新たに要件として設けられた。研修は公益財団法人柔道整復研修試験財団の主催で7月からスタート、来年3月までに全国で全28回を開く。11月末の時点で、「第16回東京会場」まで実施されている。ただ、10月開催の第11回静岡、第12回岡山、第13回沖縄の3会場は開催が中止された上、都市部の大阪会場等では、受講申込みの開始とともに予約が殺到し、すぐさま定員が埋まったが、申し込み終了数時間前に大量のキャンセルが出るといったケースもあった。そんな中、10月末に本年度の研修全ての受講申し込みが終了した。
　施術管理者となるための「申し出」をしてから「1年以内」に、研修を受講して「修了」しなければならないとの規定がある中、一部の柔整師団体では、所属会員の中に受講できなかった柔整師がいるとの声も上がっている。ある団体幹部は「定員オーバーという理由で、受講を希望していた者が受講できず、受領委任の取り扱いをあきらめないといけないのか」と落胆ぎみに話す。「1年以内」が迫る柔整師もいる中で、来年度の研修日程は現時点では発表されておらず、試験財団は「早くても年末頃の発表」としている。
◇　解説　◇
　施術管理者になりたいと望む柔整師がいるにもかかわらず、研修の運営等の環境面で受講できない柔整師がいるというのは、新要件導入の趣旨に反しており、柔整業界の発展にブレーキをかけはしないか心配だ。導入初年度とあって、ここは「1年以内」といわず、「数年以内」に引き延ばすといった配慮を厚労省に求めたい。最低でも、あと半年は様子をみてほしいものだ。

臨時国会で大島議員、柔整分野で質問

2018.12.10

―超音波、過去の通知運用のまま―
　10月24日から開かれている第197回臨時国会で、国民民主党の大島九州男参院議員が、柔整業界に係る質問を相次いで行った。
　11月7日の予算委員会では、患者照会に関して調査費用の助成がなされていることに言及。執拗な患者照会が患者離れを招いていると指摘し、是正を求めるとともに、これは柔整師への人権侵害でもあり、人権委員会の設置を考えるべきではないかと述べた。
　11月27日の文教科学委員会では、接骨院における超音波画像検査について質問した。柔整師が施術所で実施しても直ちに関係法令に反するものではないとした過去の通知の運用に変更がないことを確認した上で、実際に現場で活用されている以上、養成施設の授業で検査について教えるべきではないかと確認。厚労省と文科省の担当者は、平成30年4月から改正・実施されている柔整師養成施設の新カリキュラム中、「医用画像の理解」において既に取り入れられているものと考えていると回答した。

『医療は国民のために』261　なぜ保険者は医療費の高い整形外科に患者を誘導するのか？

2018.12.10

　保険者による患者への照会文書に目を通すと、「なぜ医療機関を受診しないのですか？」「定期的に病院に行かれてはいかがでしょうか？」「3カ月おきに医療機関を受診してください」といった文言が必ずといっていいほど見受けられる。療養費ではなく、「療養の給付」へ導く、いわゆる「医科への誘導」だ。療養費支給申請書と診療報酬明細書を比較した場合、明らかに診療報酬の請求額の方が高額であるにもかかわらず、保険者はとにかく医科へ患者を誘導したがる。
　過去に健保組合に直接尋ねたことがあるが、返ってくる答えはどこもおおむね同じで、▽療養費支給の決定権限は保険者判断に委ねられている、▽療養費は「療養の給付」の補完的役割で、現物給付と現金給付の選択の自由は与えられていない、といった回答で常に現物給付である医療機関の診療が優先するという考えだ。そして、柔整や鍼灸の施術に対し、保険者機能を発揮せず、ただいたずらに長期施術を認めて支払い続ければ、患者が重篤な状態に陥り、結果的に医療費負担が高額になるとも話す。すなわち、診療費と療養費を単純比較するのではなく、かかった医療費のトータルという観点で考えているというのだ。
　しかし、本音は違うところにありそうで、柔整の場合では、「捻挫・打撲・挫傷以外の可能性の高い痛みの症状に対症療法としての施術が行われていて、医師による早期診療の契機を奪い、健康被害も生じさせていることを防ぐため」とか、「外傷性のものではない保険適用外の請求が多いから」とか、「国も認知した部位転がしに支払いたくないから」といった理由があるといえる。また鍼灸の場合には、「施術を行う部位と、症状が現れている身体の局所が必ずしも一致しないことから、そもそもよく分からないし、信用できない」というものであろう。つまり、「柔整師や鍼灸師は信用できない」という認識を前提に、被保険者の健康被害を減らすことが保険者としての最重要な役割であるとの認識を持っているのだ。柔整や鍼灸の施術は必ずしも長期施術に陥るというものではないが、私がこれまで経験してきた保険者との厳しい交渉において、前述したような保険者の認識をひしひしと感じてきた。
　今後、柔整療養費においては、「毎回署名」や「1部位目からの負傷原因記載」の議論が再燃することになる。施術者と保険者と患者との三者の信頼関係があってはじめて受領委任の取り扱いができるのである。保険者が施術者を信頼できないというのであれば、継続して療養費縮小策が実施されることは明らかだ。今後も施術者の請求が抑制され続ければ、柔整師・鍼灸師は療養費から撤退せざるを得ないことになる。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

第4回あはき師・柔整師等の広告検討会　「治療」「診」の使用で議論平行線

2018.12.10

　11月22日に都内で開かれた「あはき師・柔整師等の広告に関する検討会」の4回目となる会議では、これまでの議論を踏まえ、事務局である厚労省が７つに論点を絞り、話し合いを行った。
　「施術所の名称」や「施術日等の表示」の議論では、これまでと同様、「治療」「診」「院」等の文言を巡って、施術者側とそれ以外の構成員の間で意見が対立した。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』8　免疫力アップ？

2018.12.10

　前回の続きから。無害な非自己に排除が働かない事象は免疫学的寛容、敵に働く排除は正常な免疫、敵でないものに反応するのがアレルギー、敵に対してすら働かない状態はアネルギー。通常私たちが有害無害を区別するのは経験と五感に委ねられますが、免疫システムは特定の分子構造を持つものを排除しようとします。ところで「免疫力アップ」という言葉がよく使われますが、昨今、少し違った言い方をする場合が増えてきました。それをご理解頂くことが、今回の目的です。
　アレルギー（Allergy）はギリシャ語から派生した言葉で、「変化した反応性」という意味です。私たちを取り巻く環境では多種多様な物質が色々な経路で侵入して来ますが、本来無害な物質に対していつしか排除などの反応が起こるようになる変化がアレルギーの発症です。アレルゲンの種類は増加中で、現代人の1～4割の人が何らかのアレルギーを持つと言われています。自然免疫に対して獲得免疫は一度感染した病原体などの記憶を数年～数十年間も記憶し、2度目の感染で発症を防ぐ仕組みです。前に感染したことがある病原菌などが侵入すると、①樹状細胞が抗原提示、②記憶Ｔ細胞が記憶B細胞に伝達、③記憶Ｂ細胞が抗体産生Ｂ細胞（形質細胞）に変化し抗体を産生放出、④抗体が抗原に結合し抗原を無毒化及び排除、という順に進みます。大雑把ですが、これが通常の抗原抗体反応です。
　しかし例えば、花粉症の媒介をする抗体IgEの根っこ（定常領域）は、すでにマスト細胞と結合しており、IgEの先端（可変部）に抗原が結合すると、その信号はすぐにマスト細胞に伝達されます。マスト細胞は体表の粘膜や上皮組織に分布していて、内部に50～200個の大型顆粒を持っています。顕微鏡で見ると細胞がとても膨れているので、肥満細胞（ドイツ語に由来）とも呼ばれます。ここでは簡単に症状が起こらないように、一つのアレルゲンが２個以上の抗体に橋のように結合しないと信号が伝わらないようになっています。しかし花粉を多く吸い込むと、その架橋構造が簡単に出来て、マスト細胞の大型顆粒から内部のヒスタミン、ヘパリンなどの様々な化学物質を一気に放出（脱顆粒）します。抗体が抗原を捕捉してから脱顆粒まで、まさに瞬時の反応です。ここまで読まれると、「免疫力アップ」という言葉に違和感を覚えませんか？　アレルギーは多種多様ですが、本質的にはIgE、IgGといった抗体やTh1、Th2、CD8などの免疫細胞が必要以上に働いてしまう状態です。つまり免疫力アップは、ことアレルギーに関しては沈静化どころか悪化に向かってしまうのです。
　鍼灸治療で花粉症が軽減する方は沢山おられます。極論すれば、迎香に内上方水平刺の鍼をするだけですぐに「先生、1カ月ぶりに鼻が通りました」などと喜ばれます。過去に、一度の鍼で１カ月間症状が寛解し、花粉症の季節に計３回の来院で概ね快適だという方がおられました。前述のプロセスの中で、なぜ鍼灸は効果があるのでしょう。論文を検索すると、鍼灸によって血中IgEの抗体価などに変化は見られず―つまりマスト細胞に結合するIgEの供給は減少しない―にもかかわらず、症状の寛解を実感する患者が多いという事実。現代医学的見地から、アレルギーに対する鍼灸の作用機序を証明するのはたやすいことではないでしょう。しかし、インプット（鍼灸）とアウトプット（効果）の間（作用機序）を考えることはとても重要です。鍼灸は、生体防御の増強と免疫の暴走の抑止、いずれにも有効ですから、鍼灸は「免疫力をアップする」よりも、「免疫機能を調整する」とする方が適切な表現ではないでしょうか。それを如実に示す臨床データも蓄積中です。昨今は一般の方の知識もとても豊富になり、高度な質問をされる患者さんもおられます。正しい理解と言葉の使い方が必要です。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

第48回現代医療鍼灸臨床研究会

2018.12.10

―頸椎、周辺疾患の鍼灸治療テーマに―
　第48回現代医療鍼灸臨床研究会が11月3日、東京大学鉄門記念講堂（東京都文京区）で開かれた。
　岩井整形外科内科病院院長の高野裕一氏による教育講演のテーマは『頸椎症を含めた広い病態に対する整形外科の診察方法、鑑別、診断、治療』。診察から鑑別に当たっては、痛みなら鬱病、頸椎疾患、癌を、手足のしびれなら糖尿病やビタミン欠乏症、遺伝性の疾患などを含めて、整形外科分野に限定せず、幅広い疾患を想定する必要があると説明。腰部の診察であれば、まず歩様に注意し、次いでフリップテストなど各種の検査を行い、股関節、頸椎など順に可能性を否定していくが、この間に最も意識しているのは厄介な脊髄症を排除することだと説明した。
　その後、内視鏡下での整形外科手術件数が全国の10％に及ぶという、同院の治療の流れを解説した。鍼灸治療については、L5神経根障害に対する治療で他の薬物や運動療法と比べて優れた効果を示した報告を紹介した上で、安全な浅い刺鍼でも十分な効果が期待できると評価。一方で、気胸など重篤な医療事故の危険性も示唆し、鍼治療後の違和感、特に麻痺や各種レッドフラッグが確認できた際は、速やかな精密検査が必要だと注意を促した。
　このほかに、坂井友実氏（東京有明医療大学教授）による基礎講座『頸部運動器疾患の鍼灸治療』、さらにその内容を踏まえたシンポジウム『頸椎およびその周辺疾患に対する鍼灸治療のup to date』が行われた。今枝美和氏（明治国際医療大学特任講師）、小糸康治氏（東京大学医学部付属病院リハビリテーション部鍼灸部門）、粕谷大智氏（同部門主任）、小井土善彦氏（せりえ鍼灸院）の4人が登壇し、それぞれ、頸部神経根症、胸郭出口症候群、後頭下筋群、軽度外傷性脳損傷の鍼灸治療について成果を報告した。

鍼灸柔整稲門会『鍼灸柔整臨床スポーツ医学セミナー』

2018.12.10

―各界のトップトレーナーがシンポー
　鍼灸柔整稲門会主催の鍼灸柔整臨床スポーツ医学セミナーが10月21日、東京都内で開催された。同会は早稲田大学・大学院OBの治療家による職業校友会。
　福林徹氏（有明医療大学特任教授）は基調講演で、『鍼灸・柔整師に望まれるトップスポーツトレーナー像』として、「鍼灸・柔整学の知識はもちろん、競技特性を知り、スポーツ科学領域の基本的知識、スポーツ医学的知識を兼ね備えると共に、帯同ドクターをはじめ、監督、コーチ、フロントやマネジャーとも太いパイプを持たなければならない」と呼びかけた。
　その後、第一線で活躍する3人のトレーナーが登壇。シンポジウム形式で講演を行った。
　Ｊリーグのトレーナーなどとして活動する柔整師の久保田武晴氏（くぼたスポーツ接骨院）は、ロシアワールドカップ日本代表への帯同について報告。身長・体重・体脂肪率などはもちろん、心電図や心エコー、血液検査など細かく検査項目を設け、健康や疲労の状態をチェックしながらサポートを行ったとした。一方、監督からは初めての打ち合わせで「選手は海外のリーグで多くのストレスを抱えている。まずリラックスさせることを優先してほしい」と要望があったとも話した。
　鍼灸師の廻谷滋氏（筑波大学非常勤講師）は、リオパラリンピックへの帯同について報告。全盲の選手には関節の模型、弱視の選手には自分で画像を拡大できる専用のタブレットを用いて説明するなどの工夫を紹介したほか、FMS（ファンクショナル・ムーブメント・スクリーン）、SFMA（セレクティブ・ファンクショナル・ムーブメント・アセスメント）などの検査結果を基にサポートを行った結果、パフォーマンスの向上、選手の積極性向上に効果があり、メダル獲得に貢献したと説明。外傷・障害による離脱がなかったことから、予防にも役立つ可能性が示されたとした。
　鍼灸マッサージ師の藤原和朗氏（有限会社トライ・ワークス）は、NPO法人『芸術家のくすり箱』の事業で『東京シティ・バレエ団』の公演サポートに携わった経験を紹介。巡回公演に当たり、リハーサル期間からトレーナーチームを設け、メディカルチェック、コンディショニングのワークショップなどを実施したという。「バレエダンサーは体を動かす神経系統や柔軟性は非常に優れている一方、筋力や持久力などフィジカル面のレベルは高くない。Ｆ１レーサーが軽自動車を運転しているような印象」と指摘。施術や運動指導によってフィジカル面を補う意義は大きいとした。
　　

IMJの新理事長に伊藤壽記氏

2018.12.10

　一般社団法人日本統合医療学会（IMJ）の新理事長に伊藤壽記氏（大阪がん循環器予防センター所長）が就任した。11月の理事会等で決定し、前理事長の仁田新一氏（東北大学名誉教授）は名誉理事長に就いた。

商品紹介　和光電研『プチバン』

2018.12.10

―貼るだけで指圧効果、肩こり、腰痛をはじめ運動前後のケアにも―
　和光電研株式会社（大阪府八尾市）の、貼るだけで指圧効果が期待できる『プチバン』。
　40年来のロングセラー『ロイヤルトップ』をベースにした、患者のセルフケアにも使える家庭用貼付型接触粒（一般医療機器）。同社では、運動前後に貼ることで疲労を軽減する、上肢の可動域を広げる、といった用途も提案、マラソン大会に『プチバン』ブースを出展するなど普及にも努めている。180粒入（写真）6,000円・60粒入2,160円（税込）など。
　販売に関する問合せは和光電研商事株式会社（0120-765-890）へ。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』105　「リテールクリニック」という市場

2018.12.10

　年の瀬です。今年も気候が異常で、急に寒くなったり、暖かくなったりして体調を崩される方も少なくないですね。私が今年、仲間と設立したMedQuery（メドクエリ）株式会社は、こういった、ちょっと体調不良になった方々を診られる「リテールクリニック」を開発しています。柔整師の適用は本来急性軽症の疾患であるはずで、鍼灸は慢性疾患も適用するかもしれませんが、実際には「筋骨格系の慢性的な症状」が、顧客のイメージする治療院像ではないかと感じます。例えば、風邪を引いた時に鍼灸院に行きますか？　私の周りは鍼灸に親和性の高い友人が多いので、感冒初期でも鍼灸を選択する人もいますが、一般的には風邪で鍼灸院に行くということが頭に浮かぶ人は少ないと思います。
　実は、風邪の初期に医療機関を受診する患者さんは13.3％しかいません。それ以外の人はどうしているかというと、12％が薬局に行き、50％が手持ちの薬で何とかする人、そして、何もしないという人が23.7％です。風邪薬の売上は年間1,300億円で、薬局に行く人が12％、風邪症状で医療機関を受診する人が毎日１万人当たり28人いることを考えると、風邪の症状がある人は210人/1万人/日ということになり、1兆円/年ほどの市場になります。 そのうち、病院にも薬局にも行かない人の市場は7,000億円/年ほどにもなり、この市場は誰も手付かずなのです。
　風邪に限らず、その他の咽頭痛や腹痛、下痢などの急性軽症で病院に行くまでもない市場に、自費で「やすくて、はやくて、あんしん」を提供する「場所」を作ろうという計画ですが、そうなるといったい誰が実際のオペレーションをするかが問題になります。
　一方、アメリカではリテールクリニック市場が成長しています。最近10年で1,500億円程度の市場となり、クリニック数も2500を超えています。私は以前から、治療院がそういう「場所」になりうると言い続けてきましたが、なかなかそのような方向に向かっていないようです。アメリカのリテールクリニックでは医師が診察するわけではなく、「ナースプラクティショナー」という一部の医療行為を自らの判断で行える看護師が対応します。ターゲットも急性軽症疾患で、高い医療機関へ行くまでもない患者さんです。日本では皆保険制度のために、なかなかリテールクリニックが育ちませんでしたが、コンビニ受診が非難される時代とあってそろそろ登場しても良いはずです。
　日本においてもそのオペレーターは、看護師や薬剤師が想定されます。また、同じ国家資格者のあはき師や柔整師も活躍できるかもしれません。そこで皆さん、急性軽症疾患を診ることはできますか？　国民医療費の高騰を抑えるために、この活動に私は今後も注力していく予定です。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』165　谷田伸治

2018.12.10

☆高脂血症を合併した重度肥満症に対する鍼灸治療の効果と性別
　南京中医薬大学・黄迪迪らは、脂質異常症（高脂血症）を合併した重度肥満症の鍼灸治療を報告（中国鍼灸、18年07期）。
　対象＝同大国医堂ダイエット科の264例（男106例・女158例）、平均年齢（41±６）歳。肥満症罹患期間は、男が平均（18.0±14.3）年、女が平均（16.4±13.6）年。
　中医分型基準＝６型に分類し治療。
①胃腸腑熱型―食欲比較的良好・燥熱嫌う・冷飲料好む・汗かき・大便乾燥など。
②脾虚湿阻型―食欲不良・体が重だるい・尿少ない・下痢便・舌辺に歯痕など。
③痰湿内阻型―咳痰多い・食欲減少・吐き気・頭が重い・体が重だるいなど。
④肝鬱脾虚型―いつも胸苦しく息切れ・憂鬱や煩躁を伴うなど。
⑤脾腎陽虚型―いつも四肢無力で冷えを感じる・腰がだるく冷える・大便少・頻尿など。
⑥陰虚夾瘀型―毎日決まった時間に発熱・寝汗・胸中や掌や足底が火照る・頬が赤い・口乾・尿少なく黄色・大便乾燥など。
　治療法＝鍼灸治療のみを２日１回、計３カ月。この間、他の治療法（薬物・手術・運動・食事療法）はしない。
＜取穴＞①―内庭・曲池・小海・二間・上巨虚・前谷・大腸兪・中脘・支溝。②―天枢・陰陵泉・足三里・豊隆・三陰交・太白・中脘・気海。③―合谷・太淵・中脘・天枢・豊隆・足三里・太白・太渓・脾兪。④―膈兪・期門・章門・曲池・足三里・豊隆・三陰交・太衝・太白。⑤―膈兪・腎兪・足三里・陰陵泉・豊隆・飛揚・太白・太渓・中脘・中極・気海・関元。⑥―曲池・合谷・太淵・神門・血海・陰陵泉・豊隆・足三里・三陰交。以上は常軌刺鍼。さらに、②には太白・陰陵泉、③には豊隆、⑤には気海・足三里に、灸頭鍼追加。
＜操作＞0.30×40/50/60mmの毫鍼で刺鍼、得気後に置鍼30分（10分ごとに刺激１回）。灸頭鍼は、直径２cm・長さ３cmの艾で２壮。
　結果＝＜治療前→後の平均値＞肥満度―体重（kg）：男107.00±15.26→96.72±17.30／女87.95±11.65→81.04±13.04。血清脂質値（mg/dLに換算）―LDL-C：男220.20±27.86→153.25±33.67／女210.14±30.19→150.16±33.28、HDL-C：男27.09±6.58→44.12±8.13／女28.64±12.77→44.89±12.00、TG：男170.67±20.90→99.46±28.25／女167.96±19.35→106.04±30.96。
＜総合評価＞男：著効68例・有効29例・無効９例・総有効率91.5％／女：著効83例・有効52例・無効23例・総有効率85.4％。
☆顔面麻痺後の流涙症に大小骨空穴への灸
　山東中医薬大学・郭婷らは、顔面神経麻痺後の流涙症患者への灸治療例を報告（中国鍼灸、18年07期）。
　女性・67歳。
　主訴＝顔面麻痺後の流涙が３カ月余り、重症化し５日。
　現病歴＝３カ月前に風で冷えた後に、左眼が閉じ涙嚢炎で風を受けると涙があふれ、左側の額のしわ・鼻唇溝が浅くなり、口角が右にゆがむと共に耳の後ろが痛む。同大付属病院で末梢性顔面神経麻痺と診断され、現代医薬などの治療で改善したが、流涙症が残ったため鍼灸科を受診。
　現症＝額のしわと鼻唇溝は基本的に左右対称、微笑時に口角がやや右寄り、左眼部の筋肉に異常感、流涙は冷たい風で悪化、息切れし気力がない、膝腰がだるく力がない、睡眠不足で夢多い、眼瞼と内眼角に発赤、左右眼球結膜に軽度充血など。
　診断＝西医：流涙症、中医：顔面麻痺後遺流涙症（肝腎両虚型）。
　治療法＝①選穴―古医書（『鍼灸集成』など）で本症に有効とする奇穴の大骨空穴（拇指背側IP関節横紋中点）・小骨空穴（小指背側PIP関節横紋中点）。②操作―両手を机の上に置き、ショウガ汁をツボに塗り、麦粒大の艾を置き線香で点火、2/3燃えるか患者が灼熱感や耐えられなく感じたら艾を取る。毎日１回、毎穴各９壮、治療時間約25分間、連続３日後は２日１回治療。
　治療経過＝治療期間中は他の治療なし。第１回治療後、患者は肘まで熱感あり。第３回後、肩まで熱感。第５回後、頭頂部少し発汗。第８回後、眼部筋肉が前より緩むのを自覚、その日の午後症状好転。続けて治療すると、毎回少しの発汗を自覚。第13回後、流涙症状や眼部筋肉の緊張感がなくなったと言う。効果を強化するためその後２回治療し終了。３カ月後も再発なし。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　受領委任は「制度」か「事務取扱い」か

2018.12.10

Ｑ．
　最近の厚労省の発出文書には「受領委任制度」と書かれることがほとんどですが、以前は「制度」などと書かれていませんでしたよね。あともう一つ、「復委任」について保険者はこれを承認しているのでしょうか。
Ａ．
　私が厚生省に勤務していた時、柔整の国会想定問答を作成し、参議院での「受領委任を廃止できないか？」との問いに対して「受領委任払いは『制度』として広まっているので今さら廃止するわけにはいかない」と、保険局長に答弁させたことがあります。後で上司に「受領委任は通知一本で廃止できる単なる『事務取扱い』で、『制度』ではない」と叱られたのですが、「法によって定められ明文化されたものが制度である」という観点から、法律に基づかず、単に保険局長の通知で運用される受領委任は「事務取扱い」であると今は理解しています。しかし、ご指摘の通り、柔整療養費の適正化関連の資料や、来年1月のあはき療養費への受領委任導入に向けて厚労省が発出している周知パンフレットや事務連絡、ホームページ上の案内などには、保険局長通知を除く全てにおいて「受領委任制度」と書かれています。
　さて、受領委任の取り扱いにおいて受任者（施術管理者であるあはき師・柔整師）が自ら受けた仕事（療養費の受領）を、さらに他者（団体もしくは団体の長）に委託することを「復委任」といいます。厚労省は施術管理者と被保険者の関係しか定めていないため、療養費支給申請書の参考様式には団体の長の情報欄はありません。しかし、復委任によって、保険者は施術管理者ではなく団体もしくは団体の長の口座に療養費を振り込むことになります。大半のケースで復委任に対する支給事務が滞ることなく完了しているのは、保険者が復委任を認めているからこそです。また厚労省はこのことを知っていますが、「保険者が判断してそうしている」と考えています。これはあはきの受領委任にも全く同様のことが言えます。「あはきの受領委任払いだけ復委任を認めない」とはならないでしょう。
　ただ、ここにきて国は「受領委任を制度として導入したのだから、今まで保険者判断で行われてきたあはき療養費の代理受領を今後は一切認めない」と主張していますが、それは誤りではないでしょうか。少なくとも、代理受領を黙認し放置してきた行政が、今頃になって認めないなどと保険者宛てに連絡する法的論拠は見いだせません。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

日鍼会の第14回全国大会in沖縄　「統合ヘルスケアチーム」を紹介

2018.12.10

―モクサアフリカの最近の動向も―
　公益社団法人日本鍼灸師会（日鍼会）の第14回全国大会が10月27日、28日、那覇市内で開催された。テーマは『時代を支える鍼灸―病に体にそして心に』。
　日鍼会で国際委員会委員長などを務める児山俊浩氏が、名古屋大学医学部付属病院総合診療科で統合医療を実践している「統合ヘルスケアチーム」について講演を行った。チームは児山氏も含めた鍼灸師7名、医師5名のほか、芳香療法士や保健師、管理栄養士、臨床心理士、僧侶などのおよそ20名で構成。単に西洋医学と各種療法を組み合わせるのではなく、患者とチームとで一致した目標に向け、様々な療法の中から患者の状態に合ったものを選択していると述べた。会議は円卓式で、メンバーが対等に話し合える場であると説明し、顔の見える関係を築くことができるといった特長を挙げた。また、チームで取り組むことで医師の診察の負担が軽減し、患者にとっては、医師による投薬や検査が無くても「医療から見放されていない」という安心感が与えられ、当初は混乱していた情報を整理して伝えられるようになって、正確な診断につながることがあると話した。
　『お灸フェスin沖縄』では「モクサアフリカジャパン」の栢之間理沙代表が、アフリカを中心とした途上国の結核患者への施灸活動を紹介。今年６月にはその集大成として、アフリカ・ウガンダの大学との共同研究『結核に対する補助的な灸療法―無作為化臨床試験による潜在的有効性と安全性の比較の調査』を『European Journal of Integrative Medicine』に発表したと話した。
　近年では北朝鮮でも活動しており、足三里への施灸に加え、現地の韓医の協力を得てアフリカではできなかった腰部八点穴への施灸が可能になったと説明。6カ月に及ぶ薬剤耐性結核患者の治療では、灸を併用しなかった患者のうち症状の改善を見せたのは64％にとどまったのに対し、灸併用群では90％が改善したと報告。体重の増減についても、灸併用群が平均2.7kg増だった一方で対照群は同1.2kg減と顕著な差があったと述べた。
　経営シンポジウムは中村聡氏（日鍼会業務執行理事・療養費担当）、得本誠氏（大阪府鍼灸師会会長）、斎藤晴香氏（晴香堂針灸院院長）、猪狩賢二氏（IT＆鍼灸「クレバースキッド」代表）が登壇した。中村氏は介護事業運営の経験から、鍼灸師が地域包括ケアシステムに参画する際の、ケアマネジャーをはじめとする他職種との連携の重要性を強調。得本氏は、元料理人の腕を生かした料理教室の開催や麻雀などの多彩な趣味を通じて、他業種の人々と親交を深めていると話した。斎藤氏は青年会議所での活動で人脈を広げるとともに、鍼灸の認知度向上にも努めてきたと説明。AcuPOPJ（国民のための鍼灸医療推進機構）のウェブ管理者を務める猪狩氏は、ホームページやＳＮＳで鍼灸や健康にまつわる情報を絶えず発信し続けることで新規の鍼灸ファンや固定ファンを獲得してきたと述べた。座長の小川卓良氏（日鍼会業務執行理事・学術・研修担当）は「四者四様に何らかの形で人とのつながりを大切にしてきたことが、成功の基盤となっている」としてシンポジウムを締めくくった。
　ほかに、沖縄県鍼灸師会会長の久場良男氏による鍼灸公開実技『挫刺鍼による久場式跳鍼法』や、三瓶真一氏（福島県鍼灸師会会長、JISRAM副代表）らが登壇した婦人科シンポジウム、日鍼会危機管理委員会委員長の堀口正剛氏が座長を務めた委員会講座『求められる災害時の鍼灸とは』などが行われた。

連載『汗とウンコとオシッコと…』172　リミット限界

2018.12.10

　既に年の瀬だが、「今年は秋があったのか？」と感じてしまう。暖冬で12月初頭は20度……昭和ではあり得なかった気候だ。今までなら早ければ北風が吹いて小雪がちらついてもおかしくないのに、妙に暖かい。もう「今までなら～」のような表現は通用しないのかもしれない。振り返れば、一兆円を超える災害続きでまれに見る変化の激しい年だった……。
　これで身体はどうなるのかというと、秋と夏の混在した病が増える。例年ならば仙腸関節痛がトレンドだが、暖かさで緩みを伴い深部が収縮する肩関節痛、股関節痛がやたらと多い。暖かさによって上焦部の血管が弛緩すれば、眩暈や動悸を伴い、女性ならば疑似月経前症候群が現れたりすることが多いようだ。
「先生、またお願いします。今日は娘なんです」
　そう話す母親が連れてきたのは、西山楓香ちゃんという10歳の女子だった。なんでも、バドミントンで今年の夏に全国上位ランクの好成績を残したという。家族を挙げての応援で年末の大会に出場するのに、右肩が痛いということだ。整形外科の受診では問題なく、一週間物療を行ってはみたが変化がないということで来院した。肩のどの辺りが痛むのかと聞くと、右魄戸を指で押さえていた。
「なんや、その年で目の下にクマなんか作って……楓香ちゃんは今、何キロなんや？」
「今、29キロ」
　横転先生の問いに、可愛らしい声で答える楓香ちゃん。
「春から何センチくらい伸びたんや？」
「う～ん。分からへん……」
「春からは5センチくらい伸びました」
　代わりに答えたのは母親だ。
「まあ、平均より小柄なんやな……」
　珍しく時計を見て確認をしながら脉を診つつ、母親に質問を続ける横転先生。
「バドミントンの練習は毎日あるんか？帰宅時間は？」
「週に4回です。大会が近いと毎日かな……帰宅時間は夜9時を少し回ります」
「練習時間は？」
「そうですね……大体4時間で、実質は3時間くらいかしら」
「寝るのは何時？」
「宿題があるから、11時くらい……」
と、これは本人が申告した。
「胸が重く感じたり、右の下腹が痛くなるやろ？」
「よくなる……」
　うなずく少女。
「これな……睡眠不足で出てくる神経反射的な痛みや。筋肉性の疲労じゃないし、バドのやり過ぎでもない。30代女性のOLさんや看護師さんが、眼精疲労や寝不足で自律神経が乱れた時に出てくるようなところに反応がある。胸の重たさは疲労で心臓の拍出圧力にバラつきが出てるせいやな……。お母さん、10歳の時は何時に寝てた？」
「……9時には……」
「そうやろ、頑張り過ぎで寝不足なんだわ。それが目の下のクマ。限界ギリギリや。これ以上やると、喘息系になるか心臓が苦しくなるぞ」
「本当ですか」
「時間配分を考えんと本末転倒になるぞ。……ええか、楓香ちゃん。適当に手を抜かんと大人につぶされるぞ。大人の都合にな……」
　諭すように話す横転先生だった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』23　鍼灸・柔整が社会システムを変える～養生を用いた新しいシステム～

2018.12.10

　これまで、社会情勢の変化を踏まえながら色々な角度から鍼灸治療の形を考えてきました。日本の医療は、超高齢化などに伴う医療費の高騰、AIなどのテクノロジーの進歩、人口減少による人材不足など、かつてないほどの転機に直面しています。これは何も医療に限ったことではなく、サービス業や農業など様々な分野でも同様です。特に工業では、ドイツの産官共同プロジェクトをきっかけに「第4次産業革命」という言葉が定着しつつあるほど、産業構造や働き方そのものが変化の時を迎えています。
　医療は、今まさに「治療」から「予防」、そして「予防」から「健康（養生）」へのシフトが進んでいます。そのため、我々も患者へのセルフケア指導や災害後のケアという「治療」をきっかけに、小中学生への教育、企業との健康事業としての「予防」、そして過疎地を活用した養生場構想などの「養生」へと取り組みをシフトしてきました。これらは、形は違ったとしても、どこかで誰かが行ってきた取り組みでもあります。しかし、今後必要なのは、それぞれ単独で取り組むのではなく、各取り組みを一つのシステムとしてつなげること。そしてそのシステムに社会的価値を付加し、誰にでも分かるように「見える化」することだと考えています。
　「治療」は何か症状がある時に行う受動的なものですが、「予防」や「健康（養生）」は症状がない段階から行わなければいけない能動的なものです。そのため、予防や養生を行うためのきっかけ作り（健康の物差し）と、それを継続していくための仕組みが何よりも重要であり、それがなければ、よほど健康への意識が高い人でない限り継続できません。予防や養生に興味を持つきっかけはそれぞれ異なることから、興味を持ってもらうためのきっかけを沢山作るとともに、きっかけを次への取り組みにつなげるための仕掛け（システム）を構築することが必要なのです。
　我々は病気や災害をきっかけに養生の大切さを知ってもらい（患者教室・患者会）、日常でも養生を学んで体験できる場（養生場や企業との健康教室）を提供するとともに、市町村や行政にも働きかけ、地域（学校教育・広報誌・市民公開講座など）で身近に養生を感じてもらえるよう活動を続けています。このように、異なる立場や状況から、何度も同じ養生の考え方を学び、習慣化させていくことで、それぞれの取り組みに橋渡ししていくシステムは、養生を浸透させていくには必要不可欠なものです。しかし、こうした「養生を浸透させるためのアプローチ」だけでは、養生を長期間継続してもらうには不十分です。養生を持続可能な健康システムとするためには、「何のために健康になるのか？」という目的が必要なのです。
　次回は、持続可能な養生システムをテーマとします。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～継承しつつ新しいことも～　大阪府吹田市＜五月が丘鍼灸治療院＞

2018.12.10

　明治鍼灸大学（現明治国際医療大学）を平成19年に卒業して以来、父親の治療院で治療に携わってきた内名先生。一昨年、名実ともに院長を引き継ぎました。その治療法は先代譲りで、まず背骨の歪みを手技で正して全身を調整し、症状に応じて鍼をするというもの。運動器だけでなく内科領域も扱っており、内名先生の代からは不妊治療にも力を入れています。
　不妊治療に本格的に取り組むきっかけになったのは、数年前、患者さんが自然妊娠した時の喜び。改めて不妊や妊娠に関する書籍を紐解くことから始め、勉強会などにも足を運ぶようになりました。そんな中、縁あってJISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）の前身・不妊鍼灸ネットワークと出会い、現在ではJISRAMの正会員に。また、主に看護師や医師が所属する日本不妊カウンセリング学会認定の不妊カウンセラーの資格も取得。その役割は妊娠・出産や不妊に関する適切な情報提供を行って最適な治療を選択できるようにすることですが、患者さんの声に耳を傾けるのも大切な仕事です。「取ったら終わり」の資格ではなく、定期的な講座の受講などが求められています。今後は男性不妊にも注力していくとのこと。男性不妊に関する情報発信など、男性が来院しやすい環境づくりを模索中です。
　「今日の治療の手応えはイマイチやな……と感じたら、父が『あれはやってみたか？　あそこは？』とアドバイスしてくれたものです。それが的確で」と、思い出を語る内名先生。いつも「父が後ろから見てくれていた」そうです。先代の頃、発育の状態が思わしくないと、２歳半の男の子が母親に連れて来られたことがありました。治療の甲斐あって身長や体重は正常な範囲内になったといい、その男の子ももう中学２年生。今では母親が通って来ているそうです。「まだまだ父には及びません」としながらも、院長として着実に歩み始めた内名先生でした。
内名博志先生
平成19年、明治鍼灸大学（現明治国際医療大学）鍼灸学部鍼灸学科卒。JISRAM正会員、不妊カウンセラー　33歳
　

今日の一冊　死を生きた人びと

2018.12.10

死を生きた人びと―訪問診療医と355人の患者―
小堀鷗一郎　著
みすず書房　2,592円
　「死は敗北」とばかりにひたすら延命する医者。目前に迫る死期を認識しない家族や患者自身。病院以外での死を例外と見なし、老いを予防しようとする社会や行政――。様々な要因が複雑に絡み合い、現代日本では患者の望む最期を実現することが非常に難しくなっており、その背景には病院死の一般化によって人々が「死を忘れた」ことがあるという。日本の終末医療が「在宅」中心へと大きく舵を切りつつある今、355人の看取りにかかわった訪問診療医である著者が在宅診療・在宅看取りの実際とその意義を伝える。

編集後記

2018.12.10

　▽あはき師で絵本作家の、かしはらたまみ先生の連載が始まりました。毎月1枚、「東洋医学絵本」の絵が掲載されますのでお楽しみに！　ところで、かしはら先生のご自宅に伺った際に、珍しい絵本を見せていただきました。本紙でも取り上げた『針聞書』に描かれている虫たちが登場する、『はらのなかのはらっぱで』という作品。『針聞書』の復刻にも尽力された鍼灸師の長野仁先生の監修で、アーサー・ビナードという、米国出身の詩人・翻訳家が本文を書いています。「この人の本、持ってます！」。奇遇にも、ビナード作の『さがしています』という絵本を買ったばかり。東洋医学とは関係ありませんが、大人も読ませる内容です。あ、かしはら先生の連載は毎月25日号ですので、お間違えなく！（前）