1078号（2018年8月10日号）の記事一覧

第2回あはき・柔整等の広告検討会　業界側が広告事項の追加等を提案

2018.08.10

―保険適用・料金ほか、整骨院表記も可能に―
　7月18日、2回目となる『あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師及び柔道整復師等の広告に関する検討会』が都内で開かれた。年度内のガイドライン作成に向け、今回はあはき・柔整業界側の広告規制見直しに関する意見・要望等が示された上で、議論が交わされた。
　意見・要望等を述べたのは、全日本鍼灸マッサージ師会（全鍼師会）、日本鍼灸師会（日鍼会）、日本盲人会連合（日盲連）、日本柔道整復師会（日整）の4団体。いずれの団体も (さらに…)

『医療は国民のために』253　「ICD-11」に東洋医学や鍼などの伝統医学に関するコードが新設

2018.08.10

　今般、国際疾病分類第11回改訂版（ICD-11）が公表された。ICDとは、「疾病及び関連保健問題の国際統計分類（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）」のことで、通常は略称で「国際疾病分類」と呼ばれている。異なる国や地域から、異なる時点で集計された死亡や疾病のデータの体系的な記録、分析、解釈及び比較を行うため、世界保健機関憲章に基づき、世界保健機関（WHO）が作成した分類だ。
　実は、前職の厚労省保険局医療課に在籍していた時にはなじみが深く何度も目にしていたが、柔整・あはきという東洋医療の分野に身を置いてからは、特にご縁もなかったので忘れてしまっていた。それが今回の約30年ぶりの改訂で、「ICD-11の第26章」として、伝統医学の病態（traditional medicine）が新たな章として追加されたというのだ。また、着目したいのは、五臓の基本概念や陰証、陽証などの分類、そして外傷や傷害に対する治療目的の「鍼」が、医療行為として章立てて分類されたのである。ICD-11に関しては、心的外傷後ストレス症（PTSD）の簡略化やゲーム症（Gaming disorder）の追加、性別不合（gender incongruence）などが大きな注目を集めているが、私としては東洋医学や伝統医学に関するコードの新設を大いに歓迎したい。
　というのも、依然として鍼灸施術が国民全体に広まっていない現状にある。また、鍼灸師の社会的地位があまりにも低く、収入面も極めて不安定な状況だ。一方で、臨床の第一線で活躍されている鍼灸師の中からは、「何がICD-11だ。このような稚拙な記載で満足しているようではまだまだ甘すぎる！」との否定的意見も聞かれるかもしれないが、それでも私は価値ある第一歩であると評価したい。厚労省など国内の行政部局に鍼灸担当セクションが一つもない中での「成果」なのだから、全ては全日本鍼灸学会関係者の尽力で実現したと理解している。
　今後は、伝統医学に関する章立てがされるほどなのだから、はり師が医療機関内で堂々と治療目的の鍼施術ができるようにすべきである。そうなれば、雇用確保の観点から、まさに画期的なことだ。医療行為であれば医療機関内で行われるのは当然のことであり、鍼灸師も独立開業権に固執する必要がなくなるのではあるまいか。
　私は鍼灸治療を保険で受けられる運動に取り組んでいるが、まずは治療としての鍼施術を保険医療機関で実施できるよう保険の適用を大幅に変革したい。既存の鍼灸院を擁護する立場も理解できるが、それでも日本鍼灸師会や全日本鍼灸マッサージ師会は会員からの非難を恐れず大所から議論をしてほしい。その一つの契機として、今回の改訂版を捉えてもらいたいと願う。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

全柔協ら、国交省と面談　自賠責の不正請求を防ぐ提案

2018.08.10

―自賠責にも審査会設置を―
　自賠責保険の柔整施術費に係る取り扱いが厳しさを増す中、公益社団法人全国柔整鍼灸協会（岸野雅方理事長、全柔協）の幹部らが7月18日、国土交通省を訪れ、自賠責担当者と面談を行った。
　全柔協によると、近年の自賠責における柔整施術関連の諸問題について意見交換を行う中で、不正請求を未然に防ぐために「自賠責保険における審査会の設置」を要請したという。長い歴史の中で安定的な制度運営を行ってきた点を強調し、消極的な姿勢を見せる国交省側に対し、全柔協側は、「まず、業界側で自主的に審査会を立ち上げることも想定している。自賠責で一番の問題と言われている施術日数のごまかしは確実に減ると考えており、その実効性を第三者の目から見て、制度に取り入れるか否かを検討してほしい」と提案した。
　全柔協側は併せて、「請求において医師の同意書を必須にしようと損害保険会社や医師会が動いている」「接骨院に通院している患者には医師は後遺障害証明書を書かない、と患者に伝えている損保会社もある」といった情報提供も行い、指導するよう求めた。
 

労災保険のあはき施術　8月の施術から料金改定

2018.08.10

―往療加算、包括化で2段階　療養費の改定と同様に―
　労災保険のマッサージ及びはり・きゅう施術に係る施術料金等が、8月以降の施術分から変更される。厚労省労働基準局長が平成30年7月27日付で文書を発出。往療距離加算については、療養費と同様に、包括化されて2段階となった。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』5　テキサス狙撃兵の誤謬

2018.08.10

　誤謬（ごびゅう）とは、「論証の過程に論理的または形式的な明らかな瑕疵があり、その論証が全体として妥当ではないこと」です。
　表題は、大量のデータから都合の良いデータのみを抽出し焦点を当てることによって生じる誤謬のこと。納屋の壁に何発も発砲した後で最も弾痕が集中したところに的を描き、「自分は狙撃の名手だ」と主張するテキサス人がいたというジョークに由来しています。私たちは、この狙撃兵のようなことをしていないでしょうか。鍼灸院に来院された方が妊娠されたとして、それが偶然なのか鍼灸の効果なのかを証明するのはたやすいことではありません。
　「妊娠数」という表現をあちこちで見かけますが、これこそまさに「都合の良いデータだけを公表している」わけです。しかし、実際に他に良い目安が無いので、生殖医療の世界では汎用されてしまっている現状があります。
　ある時、親御さんに連れられて7歳の男の子が来院しました。耳鼻科で突発性難聴と診断されたとのこと。突発性難聴の回復は時間との戦いです。早く治療を開始しないと治るものも治らなかったりするので、親御さんも必死でした。
　ところが、当院で聴力を検査すると「異常無し」。前日の耳鼻科での検査では明らかに低下していたのに、です。そこで治療は行わず、「明日もう一度耳鼻科で検査してもらい、異常があればすぐに治療を始めましょう」ということになりました。翌日お母様から電話があったのですが、やはり治っていたとのことでした。ほとんどの鍼灸院には、聴力検査機器など置いていないでしょう。しかし治療の精度を上げるためには誤謬は避けなくてはならないので、当院では数年前から必要に応じて聴力検査を行っています。あの時もし検査をせずにそのまま治療をしていたら、翌日の回復をもって「エセ名鍼灸師」の誕生です。
　同様の事象が大量に起こるのが、逆子（骨盤位）治療です。多数来院されていますが、その約2割（現時点で427人中81人）が初診時には逆子ではありませんでした。産婦人科で逆子と言われて鍼灸院に来るまでに2割の人が自然に治るとしたら、放置した場合と鍼灸を行った場合とで比較して、どれほどの有意差を証明できるでしょうか。
　それを考える以前に、少なくとも私は、逆子治療にはエコーが必須だと思います。エコーを備えていなければ約20％の患者さんが目的にふさわしくない治療を受け、そして「鍼灸のおかげで治った」と誤信されるのです。もしかしたら、頭位で治療を受けて逆子になることもあるかもしれません。
　また、エコーは逆子の妊婦さんの就寝時の臥位の方向を決めるのにも必須です。逆向きに寝ると、治らない方向に動くからです。当院では、逆子をエコーで診る前に必ず触診で確認し、延べ千数百回は触診とエコー画像の答え合わせをしてきました。その結果、上腹部にある大きな塊が骨盤なのか頭なのか、丸い塊のほんのわずかな凹凸で判断できることが分かりましたが、胎向を含めて判別不可能なケースが極めて多く、「触診だけでの判断は絶対にすべきではない」という結論に達しました。
　ところで、東京・渋谷のアキュラ鍼灸院では「鍼灸師がエコーを使用するのは認められない」と保健所から指導が入ったことがあります。しかし、院長でJISRAM理事の徐大兼先生が「逆子の治療が認められているのに逆子かどうかを診ることがどうしてダメなのか」と反論されたところ、認められるようになりました。当院でも保健所が認めています。このように私たちJISRAMは鍼灸師の権利を守り、更には色々な産婦人科と密に連絡を取るなどして信頼と連携の拡大にも草の根で取り組んでいるのです。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

日本AT学会の第７回学術大会　スポーツ中の心臓突然死、どこでも

2018.08.10

　一般社団法人日本アスレティックトレーニング学会（広瀬統一代表理事）の第7回学術大会が7月7日、8日、横浜市内で開催された。同学会は、学問領域としてのアスレティックトレーニング学の確立、アスレティックトレーナーの社会的認知の向上等を目的に平成24年に設立。学術大会には2日間で約380人が集まった。
　教育講演1『スポーツ現場における心臓突然死ゼロを目指して』では、医師で慶應義塾大学スポーツ医学研究センター専任講師の真鍋知宏氏が登壇した。発症後24時間以内に死亡する「突然死」は国内で年間７万人に上り、その6割以上は「心臓性突然死」だと説明。スポーツ中の事例では、2011年夏にサッカー元日本代表選手、2012年ロンドン五輪前のノルウェー水泳選手がともに急性心筋梗塞で帰らぬ人となり、社会的に話題に上ったが、その原因・発生頻度を含む統計データは乏しく、詳細な検討があまり行われていないと指摘した。その中で真鍋氏自身が関わった近年の調査に触れ、2011年4月から2018年3月までの461のマラソン大会（総参加数300万人以上）において、57例の心肺停止例があったとし、その発生率は「10万人あたり１.69人」だったと報告。また、心肺停止と走行距離・時間との間に相関はみられず、「どの地点でも心肺停止は起こり得る」と強調した。さらに、全競技を調査対象に、日本臨床スポーツ医学会が2016年より実施している『J-SPORTSCAR study』にも言及し、現時点で心臓超音波検査などのメディカルチェックが予防に有用だと示されていると話した。
高校運動部でトレーナー介入増
　国際武道大学の西山侑汰氏による一般演題『高校運動部活動におけるトレーナー介入実態の経年的推移』では、ある大学の2011年度から2018年度までの新入生（3,937名）に対し、「高校の部活動でトレーナーがいたか」と質問したところ、2015年度以降はトレーナー介入率が45～52％で、増加傾向にあると報告された。サッカー・陸上・野球部での介入が目立ち、介入内容は「治療（マッサージなど）」の回答が多かったとした。
　このほか、杉山ちなみ氏（株式会社リボンプロジェクト）の大会長講演『アスレティックトレーニング学のアートを探る』などが行われた。

第1回健康回復フォーラム『かがやき』

2018.08.10

―パラアスリートらが登壇　障害の特性知って―
　一般社団法人日本健康回復協会（藤本斉理事長、JHRA）の「第１回健康回復フォーラム かがやき」が7月8日、東京都内で開催された。
　衆院議員で2020年東京オリンピック・パラリンピック大会推進議員連盟事務局長の馳浩氏が基調講演を行った。健常者、障害者を問わずスポーツを楽しむことで理解を深め合う「ユニファイドスポーツ」を紹介。鍼灸マッサージ師や柔整師はその場を支える側に立ってほしいと訴えた。また、2年前に痛風を患った際には「スポーツに関わる人間がこれではいけない」と反省したと説明。健康になった今も週5回、1日1時間程度の運動を行っていると述べ、治療家もスポーツに携わるのであれば、そのぐらいの意識を持つべきだと呼びかけた。
　パネルディスカッション『障害者アスリートの現状と代替医療との接点―東京パラリンピックに向けて、代替医療が出来る貢献とは？』は藤野好正氏（ふじの整骨院院長、リオパラリンピック視覚障害者柔道帯同トレーナー）、門田正久氏（理学療法士、日本障がい者スポーツ協会強化委員）、廣瀬誠氏（同パラリンピック視覚障害者柔道銀メダリスト）、三浦浩氏（同パラリンピックパワーリフティング5位入賞）が登壇した。藤野氏は、視覚障害者と一口に言っても、夜は一人では全く行動できない人、逆に昼間の野外は明る過ぎてつらい人というように様々であると解説。一人ひとりの特性を知った上で接していかなければならないと話した。門田氏は、日本障がい者スポーツ協会の認定資格「障がい者スポーツトレーナー」は毎年定員割れが危惧されるほど応募が少なかったが、東京パラリンピックの開催が決定した途端に激増したと指摘。中には「ハクをつける」ためだけに資格を取ろうとしている者もいるとして、本当にスポーツが好きで支援をしたいという志のある人物を求めると呼びかけた。廣瀬氏は、視覚障害者柔道の練習環境は年々改善されてきているが、一方でサポートしてくれる人たちの負担が大きくなっていると指摘。自分は競技を引退したが、スポーツで培った「人間力」を社会に還元すべく、今後は選手の強化などに尽力したいと語った。三浦氏は、自分の場合、競技直前に鍼などで筋を緩められるのは困ると解説。トレーナーは一方的に自分の意見を押し付けないでほしいと述べ、競技特性と障害の特性を併せて知ってほしいと訴えた。
　ほかに、鍼灸・柔整専門学校の生徒を対象に、接骨院や鍼灸院を運営する企業らによる就職説明会「就職フェスタ」が行われた。

商品紹介　いっしん『ディスポ鍼 I’SSHIN』

2018.08.10

―鋭い鍼尖と柔らかい鍼管―
　株式会社いっしん（神戸市）の『ディスポ鍼 I’SSHIN』。
　鋭い鍼尖と操作しやすい「すべり・硬さ・たわみ」の鍼。押手が安定する肉厚構造と管角の「ｒ」状の丸みによる肌への当たりの柔らかさが特徴の鍼管。「治療家のこだわりを形にした」と同社。サイズごとに成形された素材を機械で研磨して均一な鍼尖を実現、三度にわたる超音波洗浄など全工程で安心・安全も追求した。
　販売に関する問合せは同社（078-251-8111）へ。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』97　難病指定医の指定に係る研修で衝撃！

2018.08.10

　東京都の難病指定医の指定に係る研修を受けてきました。難病医療費助成の制度のほか、指定難病として、潰瘍性大腸炎と網膜色素変性症について学びました。
　難病の患者に対する医療等に関する法律（いわゆる難病法）が施行されたのは平成27年1月1日で、まだ3年ほどしか経ちません。昭和47年に難病対策要綱が策定され、予算事業として医療費助成が行われてきたものが、消費税を財源とする医療費助成制度として構築されたのです。旧事業では56疾患が対象とされていましたが、難病法の施行当初に110疾患、その後段階的に指定が進み、現在では331疾患に拡大されています。3年で6倍です！
　この制度で最低限押さえるべき事項をまとめてみます。まず、難病と指定難病について。「難病」とは、原因が明らかでなく、治療方法が確立していない稀な疾患で、長期の療養を必要とするものを指します。「指定難病」とは、難病の中でも患者数が人口の0.1％に満たないもので、客観的な診断基準が確立しているものを指します。
　次に指定医と指定医療機関について。「指定医」とは、難病を診断して「臨床調査個人票」を書くことができる医師です。初回から臨床調査個人票を書ける難病指定医と、更新時のみ書ける協力難病指定医に分けられます。難病指定医に臨床調査個人票を書いてもらった患者さんは、都道府県へ申請をします。都道府県の審査が終わると医療受給者証が交付され、「指定難病患者」と認定されます。指定難病患者の方が医療費助成を受けることができるのは、「指定医療機関」を受診した場合に限ります。たとえ難病指定医がいる医療機関でも、指定医療機関に指定されていなければ、受診しても助成を受けることができません。今回の研修を受けたことで私は難病指定医に、私のクリニックも指定医療機関となるはずです。
　ところで、今回の講義中に網膜色素変性症の解説の中で、「見えなくなった患者さんは眼科に行かなくなる」という言葉を聞き、衝撃を受けました。対策には「眼科医のみならず、あらゆる職種に協力を仰ぐ必要がある」ようで、例えば、眼鏡店のロービジョンケアへのさらなる介入や、特殊支援学校・視覚障害者団体との情報共有にスマートサイトを活用するというものでした。視覚障害者が近くにいるあはき業界こそ、ロービジョンケアに協力できるのではないかと感じます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』161　谷田伸治

2018.08.10

☆頭蓋脳外傷患者の去痰促進に天突穴按摩
　杭州市の浙江省中医病院・呉小飛らは、頭蓋脳外傷患者の去痰促進には天突穴按摩が良いと報告した（上海鍼灸雑誌、18年02期）。
　対象＝同院ICUで頭蓋脳外傷治療を受けている50例（男35例・女15例）、平均年齢約53歳（31～72歳）。いずれも意識障害の分類GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）のスコアは８点未満、積極的外科処置で病状は安定、CT再検査では活動性の出血はなく原出血巣は吸収されており、気管挿管のチューブは抜去されている。これをランダムに常軌群・按摩群各25例に分けた。
　治療法＝両群とも現代医学の常軌治療・看護。噴霧療法後に背中を強く叩打し、去痰を促す。毎日２回の口腔ケア。
＜按摩法＞噴霧療法後、気管挿管のチューブを抜去し、吸気が終わる頃に拇指か示指で天突穴を按摩する。同時に横向きに滑らせる。力は軽から強へ、咳反射を誘発するのを適量とする。按圧３～５回を１治療とし、毎日朝昼晩の３治療。連続３日治療。
　観察指標＝連続３日間、毎日朝昼晩３回の治療前後の動脈血酸素飽和度（SpO2）と、無気肺（肺拡張不全）・不整脈の発生状況。気管挿管の再挿管率。連続３日間、毎日３回治療後の咳反射・去痰の誘発状況。
　結果＝いずれの指標も、按摩群が良好。
１.SpO2―①常軌群：治療前平均92.96％→治療後平均94.12％、②按摩群：93.52％→97.16％。
２.無気肺・不整脈の発生状況―①常軌群：無気肺６例・不整脈８例、②按摩群：無気肺１例・不整脈２例。
３.再挿管率―①常軌群：４例（16％）、②按摩群：０例。
４.咳反射・去痰の誘発状況（総治療回数各群225回）―①常軌群：有効回数143回・有効率63.6％、②按摩群：有効回数212回・有効率（94.2％）。
☆ドライアイ患者に円皮鍼併用治療
　成都中医薬大学・馬宏傑らは、ドライアイ患者で点眼薬（0.1％ヒアルロン酸ナトリウム）単独と円皮鍼併用治療とを比べた（中国鍼灸、18年03期）。
　対象＝患者80例160眼（男43例・女37例）、平均年齢約42.5歳、平均罹患期間約10.5週。これをランダムに薬物群・併用群各40例に分けた。
　治療法＝両群とも２週間治療。
＜円皮鍼治療＞①取穴―Ａ）攅竹・糸竹空・四白、Ｂ）印堂（眉間中点）・魚腰（眉毛中点）・太陽（眉毛外端と目尻との中点のやや後方）。②操作法―毎週１回。ＡＢを毎回交互に使用。置鍼期間２～３日、毎日３～４回（４時間間隔）指圧１分間。
　観察指標＝主観症状評価スケール、BUT（涙液層破壊時間）検査、シルマーテスト（５分間の涙分泌量測定）、CFS（フルオレセイン角膜染色）スケール。
　結果＝薬物群―著効18例・有効16例・無効６例・総有効率85.0％。併用群―著効29例・有効７例・無効４例・総有効率90.0％。
☆女性のうつ病に対する鍼併用治療－シャム鍼併用治療との比較
　広州の広東省中医病院婦人科・劉建らは、うつ病の女性患者に対して抗うつ薬治療を行い、鍼併用治療の効果を、シャム（擬似の意）鍼併用治療と比べた（中国鍼灸、18年04期）。
　対象＝患者42例、平均年齢約43歳、平均罹患期間約35カ月。いずれも2011年の国際疾病分類（ICD-11）で診断され、最近１カ月以内に抗うつ薬の薬物治療なし。これをランダムにシャム群・併用群各21例に分けた。
　治療法＝両群とも塩酸フルオキセチンを毎日１回20mg服用で８週間治療。
＜鍼治療＞①取穴―中脘・下脘・気海・関元・商曲。②操作―患者は仰臥位。プラスチック製鍼管つきの鍼（0.22×40mm）で直刺（15～20mm）し置鍼20分（置鍼中は腹部にプラスチック製のかごを置き布団をかける）、最初の３日間は毎日１回、その後は３日１回、計８週間。
＜シャム鍼治療＞同上のツボへ、鍼は使用せず鍼管での叩打刺激のみ。他は鍼治療に同じ。
　観察指標＝SDS（うつ病自己評価尺度：本人が20の質問に答える心理検査）、MADRS（Montgomery Asbergうつ病評価尺度：10項目の診断用の質問票）。
　結果＝①SDS：シャム群―著効０例・進歩８例・無効13例・総有効率38.1％。併用群―著効４例・進歩14例・無効３例・総有効率85.7％。②MADRS：シャム群―著効４例・進歩８例・無効９例・総有効率57.1％。併用群―著効10例・進歩９例・無効２例・総有効率90.5％。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

柔整・あはきで質問主意書、相次ぐ

2018.08.10

―国民民主・青山氏、不必要な患者調査を指摘―
　柔整・あはきに関連する質問主意書が6月13日付で複数提出されている。
　国民民主党の青山大人衆院議員から、▽保険者から委託を受けた民間業者による「不必要な患者調査」を指摘する質問、▽医師会が医師に対し、骨折等の「医師の同意」を安易にしないよう求めており、柔整施術の機会が狭まれているとの疑念を呈した質問の2件。また、立憲民主党の山内康一衆院議員が、今春より開かれている施術所広告に関する検討会の開催目的やウェブサイト情報は広告に含まれるのかといった「広告規制に関する質問」を行っている。
　それぞれの質問書に対し、政府は6月22日付で答弁書を送付した。
　「不必要な患者調査」については、被保険者等への調査は本来、不正の疑いのある施術を確認するためで、「受診抑制」にならないよう注意を促す事務連絡（平成30年5月24日付）等により保険者に指導しているとの見解を示した。
　「医師の同意」に関しては、昭和31年7月11日付の厚生省通知で「地方医師会等の申し合わせ等により、医師が柔道整復師から、脱臼又は骨折の患部に施術するにつき同意を求められた場合、故なくこれを拒否することのないよう指導すること」と各都道府県知事に通知していると説明。
　「広告規制に関する質問」では、「現時点において施術所のウェブサイトによるものを含めた国民に対する情報提供の在り方や、法律の改正の要否等についてお答えすることは困難である」と回答している。
 
■青山議員による患者調査に関する質問主意書・答弁書
【質問主意書・要旨】
　委託業者が患者調査を行う上で、平成24年3月12日付の通知「柔道整復師の施術の療養費の適正化への取組について」を逸脱している傾向が見られ、柔整師と患者の双方にとって、好ましくない状況が生じている。具体的には、保険者と委託業者との契約は出来高払いとされていることから、委託業者が患者数を水増しし、業務成績を上げるために「多部位、長期、高頻度」に該当しない患者にも調査を行っている。一般に患者調査は受診から3～4か月後に行われることが多く、患者の記憶が薄れた頃に調査を受けるため回答が不正確になりがちで、そのため柔整施術療養費支給申請書（申請書）の内容に疑義が生じ、各保険者から柔整師に申請書が返戻される。返戻後は、柔整師が患者の受診内容についてカルテ等を基に申請内容を調査しなければならず、事務の負担増を招いている。
　一方、患者は本来必要のなかった患者調査を受忍しなければならない。また、調査自体が受診にうしろめたさを覚えさせ、柔整師の施術を再度利用したいという気持ちを遠ざけてしまう。この結果、受診離れが生じていることは、公益社団法人東京都柔道整復師会広報誌（平成29年12月28日）の「民間業者への二次点検（患者調査）の委託は、『繰り返す患者調査による受診抑制』『行き過ぎた調査』等の弊害を生み、真っ当な柔整師ほど患者減少の傾向が出てしまっている」との記載からも明らかである。
　そこで、次について質問する。
一　委託業者による不必要な患者調査を防ぐために、各保険者による適切な指導・監督の実施が必要であり、それがなされていない場合は所管省庁による監督や是正も必要と考えるが、政府の見解を示されたい。
【答弁書・要旨】
　御指摘の「不必要な患者調査」の意味するところが必ずしも明らかではないが、柔整療養費の被保険者等への調査については、「柔整療養費の被保険者等への照会について」（平成30年5月24日付）において、「本来の目的である不正の疑いのある施術等についての被保険者等への確認のために実施するものとし、受診の抑制を目的とするような実施方法は厳に慎まれたい」等と示すなど、療養費に係る制度の適切な運用が行われるよう、保険者に対する指導を行っているところである。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「パーキンソン病で肉離れ」はOK？

2018.08.10

Ｑ．
　パーキンソン病の患者さんが、寝ている間に引きつけを起こして軽い肉離れになりました。療養費支給申請書にはどのように記載したらよろしいですか。
Ａ．
　「肉離れ」は俗称で、医学的には二つの解釈があります。「原因」で考えると「介達性筋損傷」が、筋損傷の程度による「分類」では第Ⅱ度の「筋線維の部分断裂損傷」が、それぞれ一般的に肉離れと呼ばれるものです。介達性筋損傷は介達外力により筋が引き離されて損傷するもので、その程度は問いません。スタートダッシュで地面を蹴った時や野球の走者がベースを回った際などに起こる、というのが分かりやすい例ですね。一方、筋への打撲など直接的に外力を受けて起こった損傷を「直達性筋損傷」といい、これは筋打撲と呼びます。筋損傷の程度による分類は第Ⅰ度から第Ⅲ度まであり、第Ⅰ度は「筋線維に断裂は無く、筋細胞レベルの微細損傷」で俗称「筋違い」、第Ⅱ度は上述の通りで第Ⅲ度は「筋線維の完全断裂損傷」と定義されています。ポイントは損傷の程度なので、介達性の損傷なのか直達性の損傷なのかは問いません。例えば、鉄パイプで殴打されてケガをしたとしましょう。これは直達性筋損傷なので筋打撲ですが、損傷の程度が第Ⅱ度ならば肉離れでもあると言えます。つまり、肉離れを医科学的に述べるならば、「筋が引き伸ばされた損傷（介達性筋損傷）、又は筋線維の部分断裂損傷（第Ⅱ度損傷）」となります。
　さて、パーキンソン病の4大症状の一つに固縮（強剛）があります。いわゆる強張りですね。筋の固縮は、筋の短縮性収縮です。引き伸ばされているのではなく縮んでいるのですから、介達性損傷による肉離れではありません。ましてや筋線維が部分断裂するような大きな外力が発生しているとは到底考えられないので、第Ⅱ度損傷も起こり得ません。ただ、固縮によって筋力が低下したり、血流の低下で強直性痙攣が起こること、つまり「筋がつる」ことはパーキンソン病に限らずよくあります。ふくらはぎのこむら返りなど、夜間安静時やスポーツ時の強直性痙攣の発生中に筋痛があったり、あるいは筋痛が残ったりする場合がありますね。これは第Ⅰ度損傷と考えられていて、医学書や『柔道整復学理論編』にも記載があります。
　結論を申し上げますと、負傷原因欄に「パーキンソン病云々」と書く必要はありません。逆に「パーキンソン病で肉離れ」などと記載すると、返戻されてしまうでしょう。単に、「夜間、就寝中に○○筋が強直性痙攣を起こし、第Ⅰ度筋損傷を発症した」というのが現実的にも多いので、この方がよろしいかと思います。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』168　引き込めない水

2018.08.10

　大阪北部地震に始まり、河川が氾濫して人の命を奪った西日本豪雨。それが終わったと思えば、殺人猛暑。挙句の果てには、見たことも無い西進する台風……。末法思想ではないが、何やら怪しげな災害が続く夏だ。
　体温以上に気温が上がると、人は脱水予防に汗を引き留める。「陽明が燥を主る」といわれる働きが過剰になり、肌肉に水を保持しすぎる状態になり浮腫む……。着眼を変えれば、浸透圧の問題がある。血漿浸透圧が高ぶり、血管内脱水が起こり、脱水になるわけだが、脱水にならないようにと飲水過多となり、血が薄くなりすぎて血圧が上がり、ふらつきなどを誘発する。利尿出来ればいいのだが、強烈な暑さのために尿が出にくい状態なので、だるさ、浮腫み、腫れに、肩関節や腰部の痛み、関節の痛みに陥りやすい。熱中症予防で冷房に入り過ぎれば、更にこの状態が強くなり悪化するという、負のスパイラルだ。
「先生、左の肩が疼くんですよ。左を下に横になったら、余計に……。それに、このところやたらと眠くて、だるくて」
　訴えるのは、久々に来院した70代の岡江某という老女だ。
「なんや、婆さん久しぶりやな。どれ」
と、横転先生が脉を取り出した。
「これは……クーラー病やな。汗を出そうとして身体の表面が冷やされて、浮腫んで痛むんだわ」
「やっぱり……。旦那が暑がりで、すぐに温度を下げるんですよ。わたしゃ寒くて……」
「その問題は、若い夫婦から年寄りまで同じで、何も婆さんの所だけと違うぞ。家庭でも会社でも、どこも揉めとるわ。喧嘩して大変やと、皆言うとる」
「へえ、どこも同じですか……」
「男は、月経が無いからな……体温を下げる術が下痢と運動だけなんや」
「はぁ……。それであの人、トイレばっかり行ってるわけね」
「それと婆さん、脱水予防で水を飲み過ぎてる。末梢血管を拡張させる降圧剤飲んでても、最近血圧が下がらんやろ。血液が水だらけでションベンが少ない、だから血圧が下がらんのだわ」
「テレビで、水を飲め、飲めというから……」
　その言葉に少し唸った横転先生は、川端に視線を向ける。
「川端！　ワシが漬け込んだ梅干しがあるやろ。あれ、一個持ってこい」
「うへっ、一粒で3日分という塩分の……しっ、塩の吹いた、結晶のある……」
「ええから、持ってこい！」
　怒鳴りつけた川端が持ってきた梅干しを、横転先生は岡江さんに食べさせる。
「ええか婆さん、水飲み過ぎて塩が足らんようになって浮腫んで痛い部分もある。鍼する前に、とりあえず血中ナトリウム濃度を上げんと、浮腫みが動きにくいんや。鍼の効きが悪いから、先にこの梅干しを食ってくれ。そうしたら、胃が絞られる感じが出る。それから鍼や」
「うわっ、酸っぱい……これ、私の母が作ってたのと同じ感じ」
と、言いながら口をすぼめる。水分補給は大切だが、何事もほどほどがいいわけだ……。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』19　地方創生としての養生場構想～雇用と社会復帰～

2018.08.10

　「養生場構想」の仕組みについてもう少し詳しく解説したいと思います。
　我々が実施している養生場では、守るべきいくつかの決まり事があります。その一つが、「地域の人々を活用する」ということです。　
　治療やそこから派生したセルフケアには、とかく医療的な要素が含まれています。そのため、セルフケアを学習する場合、医療関係者が中心となって企画しがちです。しかし、養生は一般の人々が日々行う健康法であることから、専門的な視点だけでなく、一般の人たちの視点が必要不可欠です。実際、スタンフォード大学で行われた研究では、「専門家の指導は知識の幅を広げるが、モチベーションが続かない。しかし、同じ境遇の参加者（一般の参加者）がいれば、参加者のモチベーションを高めることができる」と結論付けられています。地域住民にその地の季節ごとの生活習慣や伝統習慣を教えてもらうことによって、参加者は実体験をすることができ、その上で専門家が意味付けを行い、体験を習慣に変えるという取り組みをしています。
　地域の人を参加させる意味は、それだけではありません。一つは「養生場」を単なる健康教室としてではなく、地域の人々の健康維持のために必要不可欠な財産として捉えてほしいという視点です。地域の人たちにとっては何でもない生活習慣や伝統習慣に着目し、それに意味付けをすることで自分たちの地域や生活に誇りを持ってもらい、その知的・人的財産を地域のブランドとして育てていく。地域の財産で地方創生するという狙いがあります。
　さらに、今まで経験してきた何気ないことが人の健康の役に立ち、その知識が周りの人たちのためになるという経験は、その人が健康でいなければならない原動力となり、健康の連鎖を作り上げます。言い換えれば、自分の経験を知的財産にすることで、自分の人生を肯定的に捉えることができるのです。そして、教えるという行為には少なからず講師料が発生することから、住民の雇用にもつながります。その意味で、地域の人的資源を活用した養生場は、地域の雇用対策にもなるのです。さらには、養生場では病気を克服した人を積極的に活用しています。病気を克服した経験を話すことで人の役に立つという経験を通じて、ネガティブだった病気体験に新たな意味を付け加えられる可能性があります。病気を克服した人は必ずと言っていいほど、病気体験に自分なりの意味付けをしています。養生場がそんな意味付けの場になれば、病気の人たちの社会復帰の場、生きがいの場として役立つことになるのです。
　「養生場構想」は、健康を伝えるだけでなく、地域になくてはならない存在となり、地域の人々に生きがいを与えていく、そんな狙いを見据えた構想なのです。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～産後のママさんを応援～　大阪府枚方市＜ゆう整骨院＞

2018.08.10

　骨盤矯正など、産後のママさんたちのケアに力を入れている村上先生。きっかけは、産後の骨盤矯正をしてほしいと頼まれた時、自信が無くて断ってしまったことでした。本を読んだりセミナーに出かけたりして猛勉強し、婦人科疾患についても学んだりしたとのこと。今では、産後太り解消のための食事指導なども行うようになったといいます。
　前職は建築業で、やりがいはあったものの施主と顔を合わせる仕事ではなかったとか。勤め先が倒産した際、「今度は直接人に感謝される仕事がしたい」と思い福祉・医療業界への転身を模索、柔道整復師を目指すことにしました。初めて患者さんに「ありがとう」と言われた時はうれしかったし、新鮮だったといいます。国家資格取得後、1年半ほど整骨院で修行していたのですが、「院長をやってみないか」との誘いを受けていわゆる雇われ院長に。しかし、なかなか治らずに毎日のように来院してくる患者さんがいて経験不足を自覚、治療に関するありとあらゆる勉強を始めます。冒頭の患者さんと出会ったのもそんな頃でした。「決して『産後専門』というわけではありませんが」としながらも、現在の患者さんの多くはママさんたち。産後に4、5kg太り、腰痛や股関節痛などのため仰臥位で眠ることができなかったのがすっかり良くなった患者さんもいるとのことです。セルフケアや食事指導の一環として、骨盤底筋の鍛え方や母乳の出が良くなるストレッチ、更には低カロリーの献立などを記載したリーフレットも渡しています。
　自分の院を立ち上げて3年になるという村上先生。治療技術はもちろんのこと院の運営にも明るくなければと、治療院の経営者が集まる勉強会にも参加、マーケティングなどについて学んでいます。今後は社会貢献も視野に入れ、セルフケア指導などで、地域のママさんたちのサークルが主催するイベントにも出展したいとのことでした。
村上由延先生　平成19年京都仏眼医療専門学校柔道整復学科卒、同20年柔整師免許取得。38歳

今日の一冊　健康格差　あなたの寿命は社会が決める

2018.08.10

健康格差―あなたの寿命は社会が決める
NHKスペシャル取材班　著
講談社現代新書　842円
　近年、生まれ育った家庭環境や地域、就いた職業、所得などによって、個人の健康状態には格差が生じているという。例えば、15年にもわたって非正規雇用で働き続けてきた女性は40代にして重度の2型糖尿病を患っている。かつては「ぜいたく病」とされてきたこの病に、低収入のはずの彼女はなぜ苦しんでいるのか――。綿密な取材から浮かび上がった事例とともに、「解消法」として、国民の減塩に成功したイギリスや住民の野菜の摂取量が増えた東京の足立区など、健康改善に一定の成果を収めた取り組みも紹介する。

編集後記

2018.08.10

　▽世のオタクにとってお盆といえば、東京ビッグサイトで毎年開催される同人誌即売会、通称夏コミ。来場者60万人、市場規模２百億円近い一大イベントですが、再来年は開催の危機でした。原因は東京五輪。ビッグサイト使用中止に対する、参加者はもちろん、倒産に直結しかねない印刷業界による抗議や署名活動を経て、ＧＷ開催に落ち着きました。対岸の火事と思ったら大間違い。同会場では弊紙でも取り上げてきた統合医療展をはじめ、例年多くの展示会が催されており、各界への影響が懸念されています。挙句の果てには、「渋滞対策」で開催中のネット通販利用自粛を呼びかけるトンデモ案まで実行段階に。今や生活必需品を通販に頼る地方民も多いのに……。経済効果を期待して誘致したんじゃなかったの？（平）