編集後記

2018.03.25

　▽「赤ちゃんの20人に１人が体外受精児」。先日、テレビで報じられていました。独身で彼女もいないので不妊治療とは縁もゆかりもありませんが、最近は興味が。なぜなら、次号・４月10日号から「不妊鍼灸ネットワーク」改め「JISRAM（ジスラム、日本生殖鍼灸標準化機関）」会長・中村一徳先生の連載が始まるからです。中村先生のご講演は立ち見が出るほどで、ジスラムの公開講座はいつも満員御礼。連載開始後の反響など期待に胸を膨らませていたのですが、何と、先生がブログやSNSで連載の告知をされた途端、次々と購読申込のメールが‼　もう、先生がお住まいの京都には足を向けて寝られません。あ、でも京都の方に頭を向けると「北枕」になるかも……。とにかく、乞うご期待です！（前）

あはき受領委任、10月開始

2018.03.10

　あはき療養費に「受領委任」が導入され、10月から取り扱いがスタートする見通しとなった。３月２日の『第19回あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会』で厚労省が示した。導入スケジュールのほかに、取扱規程や地方厚生（支）局等の指導監督、施術管理者登録、保険者の裁量についての方針も示され、ようやくあはき療養費の受領委任の制度設計が動き出した。
全あはき師、契約で統一
　今後、受領委任が導入されると、施術者を登録・管理する仕組みに加え、不正請求に関して行政による指導監督が行えることとなる。厚労省は、地方厚生（支）局への施術所・施術管理者の登録の受付を７月より始め、受領委任の取り扱いを10月より開始する予定とした。
　運用面では、柔整療養費に倣った「受領委任の取扱規程案」が提示された。 (さらに…)

『医療は国民のために』243　実務経験の期間証明など“ザル法”ではないか！

2018.03.10

　柔整療養費の受領委任の取り扱いができる「施術管理者」の要件を大幅に強化する厚労省保険局長通知が１月16日付で発出された。４月以降、施術管理者になるには「原則３年」の実務経験を要する。段階実施として「当面は１年」とか、激減緩和措置として「特例」も別途実施されるものの、整骨院での実務経験がなければ保険請求できないことが決められてしまった。ただ、実務経験を証明する手立てがあまりにも脆弱であり、今後トラブル等が生じるであろう。
　また、今回の実務経験導入は、養成施設を卒業した「新卒者」に一方的に抑制の矛先が向いているようだが、「既卒者」にも影響は少なくない。しかし、前出の保険局長通知では、既卒者に関する運用が全く明らかにされていない。こちらについても、具体的運用が開始される４月以降、整骨院と保険者との現場間で大きなトラブルになることは必至であろう。
　そもそも「新卒者と新規免許取得者のみ」を保険の取り扱いから排除することを目的とするのであれば、 (さらに…)

あはき専門委で不正対策、大筋合意

2018.03.10

再同意『６カ月ごと文書。医師に報告書も』
往療料『距離加算を廃止し、施術料と包括』
　３月２日に開かれた『第19回あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会』では、受領委任導入の前提条件として実施が求められている「不正対策」について、昨年秋からの議論を踏まえて提出された厚労省案が大筋で合意された。
　業界と保険者の間で議論が平行線をたどっていた「再同意の手段と期間」については、口頭同意が「文書による同意」に改められ、その作業負担分を考慮して期間は「６カ月ごと」という形でまとめられた。ただ、医師から再同意を得る際、「施術者と医師の連携を緊密にし、必要な施術が行われるようにする」ことを目的とする「施術報告書」を、施術者が作成し、医師に添付することも併せて盛り込まれた。施術報告書の作成は、当面は努力義務とされ、「やむを得ない場合には作成しなくてもよいこととする」と厚労省提案に明記された上、今後報酬上の手当ても検討される予定とされた。これには、複数の保険者側委員が疑問の声を上げ、 (さらに…)

連載『先人に学ぶ柔道整復』八　嘉納治五郎（中編）

2018.03.10

柔道も飛び越え、スポーツ振興に力尽くす
　治五郎は1936（昭和11）年に講道館道場で行われた喜寿祝賀式の挨拶で、各界名士を前に「最も力を尽くしたのは申すまでもなく講道館柔道のためであり…（略）…次に私の力を尽くしたのは師範教育であり…（略）…第三に私が力を尽くしたのは、体育とか、競技運動というようなことであります」と語っています。柔道の創始をはじめ、東京高等師範学校（現筑波大学）校長として体育科設置や体育専門職者の育成など、その活動は多岐にわたり、冒頭挨拶に挙げた「体育、競技運動」というのは、1911（明治44）年に治五郎によって創立された大日本体育協会（現日本体育協会）の当時の規約の第２条「本會ハ日本國民ノ體育ヲ奨勵スルヲ以テ目的トス」からうかがい知ることができます。 (さらに…)

【寄稿】柔整業界委員の主張・下　柔整審査会の強化は見切り発車

2018.03.10

田村公伸 氏
日本個人契約柔道整復師連盟常任理事
　前回の亜急性議論に対する主張に加え、日本個人契約柔道整復師連盟の田村公伸氏は、昨秋より権限が強化された柔整審査会についても多くの問題をはらんでいると指摘する。また、１部位目から負傷原因を記載させるか否かの論点に対する考えも明かした。
調査権限の付与は法的根拠がない
■柔整審査会の強化について
　私も委員として出席している社会保障審議会柔道整復療養費検討専門委員会において、第４回から第11回までの会議で議論を重ね、結論も合意もなされぬまま、柔道整復療養費審査委員会（以下、柔整審査会）の権限強化に関する改正通知等が平成29年９月４日付で発出された。この改正には療養費の支給制度に関し多くの制度上の問題が存在している。
　最大の問題点は、健康保険法上、療養費の支給制度が予定もしていない制度を創設するものであり、明らかに健康保険法に違反しているという点だ。 (さらに…)

一枝のゆめ財団　第１回公開シンポジウム　「働き方改革」鍼灸手技で

2018.03.10

公衆衛生学も「未病治」
　一般財団法人一枝のゆめ財団（矢野忠理事長）の平成29年度第１回公開シンポジウム『健康経営と東洋医学』が２月10日、東京都内で開催された。同財団は、はり・きゅう・マッサージの三療の伝統・文化を守り伝える拠点『三療プラザ館（仮）』の立ち上げを目指し、１月に設立された。
　シンポジウムは矢野理事長のほか、特定社会保険労務士の内野光明氏、産業医の佐上徹氏が登壇。 (さらに…)

統合医療展2018　日鍼会、セイリン・山正と共に出展

2018.03.10

医師、看護師らもブースに
　『第14回統合医療展2018』が１月24日、25日、「医療関係者とヘルスケア産業をつなぐ」をテーマに東京ビッグサイト（東京都江東区）で開催された。
　『高齢者生活支援サービス展』、『メディケアフーズ展』、『保険外サービス展』との併催。３展合計で約300の企業・団体等が、医療・介護、ヘルスケアに関わる商品やサービスを紹介した。
　同展後援団体の一つ、公益社団法人日本鍼灸師会（日鍼会）が、セイリン株式会社（静岡市）、株式会社山正（滋賀県長浜市）と共同で出展した。同師会員らが来場者に、毫鍼とパッチ鍼による無料施術体験を提供するなどしてＰＲ。セイリンと山正は商品紹介スペースを設け、パッチ鍼や台座灸などを配布した。来場者の対応に当たった日鍼会地域ケア推進委員会委員長の松浦正人氏によると、 (さらに…)

今年の鍼灸師国家試験を展望する

2018.03.10

芦野 純夫
前厚生労働教官（元国家試験評価委員）／横浜医療専門学校学術顧問
　今年で26回目を迎えた鍼灸師の国家試験は、平成５年に医療関係では初めて民間委託化され、その形式は視覚障害者への福祉的配慮から、医療の国家試験としては例外的な図表なしの単純四択（通常は多真偽五択）となった。四択問題は最も適切な正解が一つあり、紛らわしいほかの三つと識別できるかを見ている。当初の試験委員や私などの評価委員はその趣旨をあらかじめ教えられて行ってきたが、それが現場の教員側には今も十分理解されていない。試験後、明確な正解のほかに「こういう場合は正解となり得る」「誤りとはいえない」などと、彼らの指摘によって灰色の選択肢まで加えた複数正解が毎年幾つも出てくるのは問題だ。合格者を増やしたい学校協会や理教連は、かつての財団設立時の出資者であり理事ポストも握っている。しかし、財団・試験委員会は学校側の圧力に屈せず、毅然とした態度を貫いてもらいたい。
　さて、今回の内容だが、前半の基礎医学からリハビリまでは標準的な問題が多く、３割方易しく作られるはずのあマ指師試験問題と、難易度で差がなくなった感がある。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』87　医療費亡国論に対する「思考実験」

2018.03.10

　「医療費亡国論」とは、皆保険が実現した約50年前からずっと言われてきたことです。国は滅びずに何とか保たれていますが、国民医療費は41兆円を超え、今後もさらに国の財政を圧迫し続けていきます。誰もが、このままでは「まずい」と感じながら何もできていないといっても過言ではありません。
　そこで、思考実験です。国の医療費負担を削減するにはどうしたらよいか。
　①負担割合の増加
　日本の保険医療の３割負担（高齢者１割負担）にメスを入れることです。この点は以前から言われ続けていますが、なかなか実現しません。 (さらに…)

連載『中国医学情報』156　谷田伸治

2018.03.10

☆電子温灸器と温灸ボックスの治療効果を変形性膝関節症患者で比較
　上海中医薬大学付属龍華病院・魯望らは、変形性膝関節症（膝OA）患者で電子温灸器と温灸ボックス（棒灸を垂直にツボ上に固定するタイプの温灸器）の効果を比べ報告した（上海鍼灸雑誌、17年10期）。
　対象＝外来患者66例、男16例・女50例、平均年齢63歳。いずれも西洋医学の膝OAおよび中医学の「骨痹」の診断基準に符合し、最近１カ月に同症の中西薬物やその他の療法は受けていない。これをランダムに電子群・ボックス群各33例に分けた。 (さらに…)

技術評論社から新刊　「ポケット介護　現場で役立つ薬のホント～種類・飲み方・副作用」

2018.03.10

　技術評論社から新刊、「ポケット介護　現場で役立つ薬のホント～種類・飲み方・副作用」が発行された。編著は織田聡氏（医師、薬剤師、医学博士）、織田しのぶ氏（薬剤師、薬学博士）、平井みどり氏（医師、薬剤師、医学博士）。新書判240頁、本体価格1,480円。
　薬の知識を「介護職や介護家族が絶対知っておきたい基礎知識」と「知っておくと医療従事者とコミュニケーションしやすくなる知識」に分けて解説。厚生労働省が管理する独立行政法人医薬品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）のホームページなどから、無料で最新の情報を手に入れる方法、入手した添付文書の読み解き方も紹介する。このほか、主だった治療薬の一般名・商品名の一覧と索引を収載するほか、「薬はなぜ水以外で飲んではいけないの？」や「薬の副作用かもしれない症状は？」から、「介護職ができる薬の服用介助は？」や「医師とうまくコミュニケーションするコツは？」まで、実践的なＱ＆Ａも網羅する。鍼灸マッサージ師、柔整師にとっても必携の一冊。
(さらに…)

JATAC第22回全国活動報告会　「脳振盪は侮れない」

2018.03.10

後年に重篤な後遺症も
　ＮＰＯ法人ジャパン・アスレチック・トレーナーズ協会（ＪＡＴＡＣ）の第22回全国活動報告会が２月11日、12日、福岡市内で開催された。
　整形外科医で日本ラグビー・トップリーグのチーム「コカ・コーラレッドスパークス」や東福岡高校ラグビー部のチームドクターを務める竹田智則氏が講演を行った。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「こむら返り」では「肉離れ」は起こらないのか？

2018.03.10

Ｑ．
　柔整療養費支給申請書の負傷原因欄に「左大腿部挫傷（夜間に大腿後面がつり肉離れ）、左下腿部挫傷（夜間に下腿三頭筋こむら返り発症のため肉離れ）」と記入して申請したところ、「こむら返りが原因で肉離れは起こらない」との理由で返戻されてしまいました。
Ａ．
　大腿後面が「つる」現象はハムストリングス筋の筋痙攣であり、左右にかかわらず起こり得ることです。特に、スポーツ時や筋に疲労が蓄積されている場合などによく発生します。高齢者であれば、夜間に起こることもまれではありません。また、 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』163　どこだ？　そいつの臨界は？

2018.03.10

　春が急ぎ足でやってきている。おおよそ３月の春分のあたりで寒さの「荒れじまい」が起こり、寒の戻りがあるものだが、その気配もない。２月の三寒四温が１月の大寒あたりにあったので、『素問』の『運気論』的には、季節のめぐりは太過というところだろう……。
　寒暖差が激しくなると体幹部に血流は偏位するが、それを、春ならば木が上にあげるところを、火象と絡み、『難経』的には先の季節の病を出す実邪となり、太陽小腸経の肩貞や天宗に虚熱を張り出させて五十肩様の痺証が多くなる。基礎疾患で症状の出方は異なるものの小腸経の異常を経脉の是動病ではなく、体幹部の臓腑の虚熱の放出空間として症状を現すともいえる。 (さらに…)

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』14　女性の価値観を変える～美容業界とのコラボレーションを考える～

2018.03.10

　女性にとって、「美」に対する飽くなき追求は幾つになっても終わらないものです。女性が化粧品をはじめとした美容全体にかけるお金は、平均で年間12万円、つまり月で１万円と言われています。化粧やスキンケアは元々セルフケアやセルフコンディショニングの要素を多分に含んでおり、美容を通じて「健康の物差し」を変えるという方法は十分に現実的でしょう。そこで今回は、実際に私が関わっている、美容と身体の健康をコラボレーションさせる二つの試みを紹介します。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』　～無料施術で地域貢献～　おんわ整骨院＜大阪府枚方市＞

2018.03.10

無料施術で地域貢献
　学生時代、バスケットボールをしていた松田優一先生。ケガなどでお世話になったことから治療家に憧れ、高校卒業後、柔整師の資格取得を目指します。並行して学んだオステオパシーが、後の治療の「核」となりました。腰痛だからといって腰だけを診るのではなく、身体全体から身体の使い方、姿勢など多面的にアプローチするオステオパシー。問診には時間をかけているといいます。 (さらに…)

今日の一冊　男が痴漢になる理由

2018.03.10

男が痴漢になる理由
斉藤章佳　著
イースト・プレス　1,512円
　「痴漢は性欲をコントロールできないから行為に及ぶ」「痴漢は女性に相手にされない寂しい男である」「肌を露出した女性は痴漢に狙われやすい」。これら痴漢に関するイメージは、全て誤解だという。痴漢は依存症の一種で、痴漢になるのはごく普通の男性であり、その「普通さ」ゆえに性的問題行動が日常に紛れ込んでしまうのだと、精神保健福祉士で社会福祉士の著者は言う。「アジア最大規模」の施設でアルコールやギャンブル、薬物など様々な依存症患者と向き合ってきた経験から、痴漢の実態を解明する。

編集後記

2018.03.10

　▽11日初日の大相撲三月場所で注目の的は、ジョージア出身の関脇栃ノ心。先場所圧倒的な力で平幕優勝を遂げたのは記憶に新しい。これからも優勝し続けたら七月場所には横綱昇進があるかもね。一方、１月に現役を引退した元幕内双大竜。栃ノ心ほど体格に恵まれず、病気や両肘の故障に苦しむ相撲人生でしたが幕内まで出世したのは立派。今後は「相撲人生で学んだことを通して故郷福島市のために尽くしたい」と柔整師を目指すとか。治療などで支えてもらったから今度は支える側になりたいって。元関取の柔整師に夢が広がります。ちゃんこ料理屋と施術所を一緒に経営してたりすると「あれっ、さっきの先生がちゃんこを持ってきたぞ」って。ともかく、今後双大竜にも注目していきたいですね。（松）

診療報酬の改定内容決定で、次は療養費　慣例に従えば、改定率は0.315％？

2018.02.25

具体的な議論は４月以降に
　療養費の料金改定に影響する平成30年度診療報酬の改定内容が決定した。改定率は診療報酬全体でマイナス1.19％、医師の人件費などに当たる「本体」部分は0.55％引き上げられることとなった。
　柔整、あはき療養費の料金改定は、通常、診療報酬改定と同じ年度に行われ、施行は診療報酬より少し時期を遅らせて実施される。また改定率については、慣例的に診療報酬本体部分のうちの「医科」の改定率の２分の１とされている。今回、「医科」がプラス0.63％だったことを踏まえれば、0.315％近辺のプラス改定になることが見込まれる。
　過去、民主党政権時代には「慣例」に反した改定率もみられたが、直近の平成28年度改定では「２分の１」が守られている（下表参照）。現在、柔整・あはきの両療養費検討専門委員会では不正防止策を中心に議論が行われており、特にあはき専門委では往療料加算を引き下げるか否かが大きな争点になっている。料金改定については、４月以降、具体的な議論が展開されていくものと思われる。