連載『先人に学ぶ柔道整復』十二　名倉直賢（後編）

2018.11.25

―直賢の精神、子孫通じて今の柔整師へ―
　今回は直賢の子孫で、明治期に活躍した陸軍医監である名倉知文と大正期の柔整師の関係について触れてみます。
　知文は、幕末に江戸医学所で松本良順（初代陸軍軍医総監）から医学を学び、1874（明治7）年3月に『整骨説略』を出版しています。同書は、知文がまだ軍籍に入る前にドイツのケルストの軍陣外科書の骨傷編を訳したもので、同僚の石黒忠悳や三浦煥らがこの翻訳を強く勧めたといいます。内容は、「諸骨交節毀傷及移位論」「脱臼総論」「下牙床骨脱」「脊柱骨脱」「脋骨脱」「尻盤骨脱」「鎖子骨脱」「上臂骨脱」「轉肘骨脱」「手腕骨脱」「前後掌骨及指骨脱」「大腿骨脱」「膝蓋脱」「膝膕脱」「輔腿骨脱」「足跗骨脱」「足拗骨脱」について書かれています。それぞれ、脱臼の発生機序、症状、転位方向のパターン、整復法、固定法、合併症が記載されていて、現代の柔整師による脱臼の整復法に通じるものがあります。例えば、「上臂骨脱」（肩関節脱臼）では、肩関節の特徴として「上臂骨ハ運用最モ多ク窩臼狭隘ニシテ浅ク且ツ其臼ニ比スレハ骨體長大ナリ是ヲ以テ脱離ノ多キ餘處ニ過ク」とあり、「肩関節は運動が多く、関節窩が上腕骨頭に対して浅く狭いため、脱臼をしやすい」ことを既にこの時代で説明しています。また、全体の整復法にはドイツの医師による方法が紹介されていて、中でもストロメール（G. F. Stromeyer、1804～1876）の整復法が多くみられます。
　同書が口火となり、知文の同門である足立寛（７代陸軍軍医総監）がドイツのホエリッヒの外傷による骨折と脱臼の成書を翻訳した『整骨図説』を1900（明治33）年に出版します。ドイツから輸入したエックス線像及び原色付図を初めて日本で紹介しました。また、『整骨図説』の肩関節脱臼の整復法はコッヘル（Emil Theodor Kocher、1841～1917）による方法が紹介されています。
　知文による『整骨説略』は、『整骨図説』、『臨床小外科』（松本喜代美著、1915年）、『新撰外科総論』（茂木蔵之介著、1920年）とともに、1921（大正10）年に柔道整復師試験対策のために出版された『柔道整復術』（安井寅吉著）に大きな影響を与えました。直賢の接骨に対する勉学の精神は、子孫である知文に受け継がれ、さらには今日の柔整師の教科書の礎となっています。
参考文献：名倉弓雄『江戸の骨つぎ』（1974年、毎日新聞社）他
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

商品紹介　チュウオー『MOXATH MX-５』

2018.11.25

　
―灸を「科学」する艾燃焼解析システムー
　チュウオー（兵庫県宝塚市）の、灸を「科学」する艾燃焼解析システム『MOXATH（モクサス） MX-５』。
　灸の温度や人体が得る熱量、艾の捻り方によって変わる温度の立ち上がり時間、最高温度をグラフで可視化する。測定部は人体表面を再現するため30～40℃に設定可能。パソコンに接続して使用、データの保存もできる。対応するOSはWindows。「教育・研究機関や灸の研究家に活用してもらい、灸の科学的アプローチやエビデンスの充実に」と同社。
　製品に関する問合せは同社（0797-88-2121）へ。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』104　医療の破壊的イノベーション再び

2018.11.25

　中国・深センのホテルでこの原稿を書いています。先日、中国で「1分間診療所」という無人クリニックが発表されました。『平安健康医療科技』による発表で、人工知能が、患者の声や画像を通じて初期診断し、実在の医師が確認して正式な診断を下すという仕組みで、診断から処方までを数分で完了するというものです。しかも、併設する自動販売機で、薬をすぐに入手することもできます。私たち「MedQuery（メドクエリ）株式会社」が、先日発表した事業計画の一部に非常に似ているモデルです。
　日本では「このような無人クリニックで質の高い診療ができるのか」、「皆保険制度の日本は中国とは違い、すぐには不可能だろう」といった声も聞こえますが、破壊的イノベーションとはこんなものです。最初はおもちゃみたいだったものが、既存の市場を凌駕する。医療にもそういう流れが来そうです。MedQueryでは日本の医療は次の診療報酬改定で行き詰まるのではないかという仮定の下に事業開発を進めています。医療は5年後にはずいぶん変わっているのではないでしょうか。鍼灸マッサージ・柔整業界の変化はもっと早いかもしれません。
　さて、近い将来、ウェルネスやセルフケアと言われる領域と急性軽症の疾患の診療との境界がなくなると見ています。私自身、鍼灸治療院と医療機関をつなげることで、それを引き起こそうとしてきました。そして同時に、ライセンスによる業界の〝くくり〟が消失すると思います。つまり、多職種連携です。宮崎大学の吉村学教授の言う「ごちゃまぜ師」というような新たなくくりでサービスは提供され、ライセンスが必要ない代替サービスが生まれてきます。一例として、肩こりという愁訴に対し、国家資格が必要のないリラクゼーション業が生まれました。さらに、医師が行っていたことを医師以外がやれるようになる。場合によっては機械が代替するかもしれません。このような世界が本当に来るのかと思うかもしれませんが、こういった流れは医療以外では既に先行して起きています。今まで守られていた業界は縮小し、新しい業界が生まれるということです。
　これはもう必然で、鍼灸マッサージ師や柔整師も同様でしょう。「AIによって無くなる仕事」とあおる記事も見られますが、その前に職域の壁の崩壊が起きて「資格制度の事実上の崩壊」が生じると思います。医療は公益性が高く保守的で、こういった流れが起きにくい業界でしたが、逼迫した財政などの環境により変わらざるを得ないところにきています。それは多分、2020年の東京オリンピックまでに起きるでしょう。
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』164　アキレス腱の脂肪性結合組織の超音波画像観察

2018.11.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　日常診療でよく遭遇するテニス肘やジャンパー膝、アキレス腱炎、足底腱膜炎などの使い過ぎからくるスポーツ障害は、機械的なストレスが繰り返しかかったことによる退行変性が基盤となっているケースが多い。そのため、筋・腱付着部での障害を理解する上で病態を筋・腱付着部のみに限局して観察すると、本来の病態を見逃すことになる。例えばアキレス腱の場合、アキレス腱付着部だけでなく踵骨後部滑液包や踵骨骨髄内、脂肪結合組織など、アキレス腱周囲の組織に起こる変化を含めて病態を把握することが重要である。
　筋・腱付着部は筋及び関節運動の力学的ストレスを伝達するために、線維軟骨で形成された特殊な構造をしている。また、筋・腱付着部の周囲の組織も、力学的ストレスを分散・緩衝させる役割を有している。このように、筋・腱付着部と周囲組織が一つの器官のように機能していることをEnthesis organ conceptという。アキレス腱のEnthesis organには筋・腱付着部以外に脂肪性結合組織、踵骨後部滑液包、骨膜性線維軟骨、種子状線維軟骨、踵骨後上隆起があり、これらを合わせてWrap around構造という。この構造は付着部に凸凹が存在し、腱、靭帯がこの凸凹に接触することでその走行が変わり、上から伝わってきたストレスを分散させている。また、アキレス腱にはkager’s fat padという果後部脂肪体が存在する。これは滑液包と共に主に腱、靭帯と骨の間にあり、筋、関節の運動に応じて形状を変化させて骨との衝突や摩擦を防いでいる。fat padは血管と神経を豊富に備えているので重要な組織だと言える。
　今回は超音波画像観察装置（エコー）でアキレス腱部の脂肪性結合組織（kager’s fat pad）の観察を行った。【画像①】～【画像④】は、アキレス腱と踵骨をランドマークに足関節0°【画像①】、背屈20°【画像②】、底屈20°【画像③】、底屈45°【画像④】で観察したものである。また、可動性の無いkager’s fat padも描出した【画像⑤】。背屈20°では踵骨とアキレス腱との間には何も観察できず、アキレス腱のテンションが上がっていることが踵骨部で確認できる。底屈20°では、足関節0°では見られない、踵骨とアキレス腱との間にkager’s fat padが入り込んでいるのが認められる。底屈45°では、踵骨とアキレス腱との間に更に大きく入り込んでいるのが分かる。
　筋・腱付着部で観察できるfat padは関節運動時の力学的ストレスの分散、関節運動の潤滑液的な役割を果たしているため、可動域制限や疼痛を引き起こす要因となることが十分に考えられる。可動域の改善不足や疼痛が残存しているような時、エコーで患部の病態を正確に把握して正しい施術を行えば、治癒に導くことが期待できる。

厚生労働省『平成29年度 療養費頻度調査』から　柔整療養費 都道府県別支給状況

2018.11.25

　調査は、全国健康保険協会管掌健康保険、国民健康保険及び後期高齢者医療制度における平成29年10月の1カ月間に行われた施術に係る療養費支給申請書が対象。支給申請書のうち、全国健康保険協会管掌健康保険で30分の1、国民健康保険で60分の1、後期高齢者医療制度で50分の1の割合で抽出している。1件当たりの平均支給額は約7,320円。『平成28年度 療養費頻度調査』を基に、昨年度の金額と、そこからの増減比率も掲載した。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　被保険者の不服申し立てを認めない暴挙

2018.11.25

Ｑ．
　患者さんに健保組合から柔整療養費に関する照会文書が届いたのですが、その中に「同意書」なる文書も添付されていて、事業所名・被保険者証記号番号・住所・氏名を記入の上押印して提出せよというのです。しかも、「同意書の内容には一切の異議の申立てをしない」と念を押させるような記述もみられます。
Ａ．
　保険給付をするに当たって関係者に照会等を行うことは健保組合の権限として健康保険法上認められていますが、その際、「同意書」なるものは必要ありません。しかし、この健保組合の狙いは別のところにあるのです。件の「同意書」には、最下部に「後日、本件について○○健康保険組合に対して一切の異議・請求等の申し立てを致しません」とありますね。これは患者さんが「後でどんなことになっても健保組合に不平・不満を言いません。何も文句を言わずに黙っておとなしくしていることを誓います」と言わされているのと同じです。つまり、患者さんに対して、個人情報などの使用への同意を口実にして、「不支給処分に逆らうのは許さない」とする違法な事務処理を強要しているのです。なんとも恐ろしい健保組合ですね。
　この「同意書」は、「後日、保険給付が不支給決定となって全額自費扱いになり、整骨院に不支給分のお金を支払わねばならなくなっても文句を言いません」と、保険決定への不服申し立てをしない意思表示を支給決定前に被保険者に強要するための同意書なのです。つまり、同意書の形式を利用した不服申し立て阻止、審査請求逃れの方策です。患者さんがこれを書いてしまったら、後になって不支給決定処分に不服であると申し出ても、健保組合は「あなたは異議を申し出ないことに同意したでしょう」と言ってくるでしょう。これは、一切の異議の申し出ができなくなることを狙った、極めて悪質な取り組みです。健康保険法上の「保険給付を受ける権利」に抵触しますし、不支給決定処分後の審査請求を認めないとする記載があることから、社会保険審査官及び社会保険審査会法にも抵触する、法令上あり得ないものです。このような、法律に違反している同意書を書いてはなりません。訳の分からない同意書を書いたら損失を被るのは患者さんですので、施術者も目を光らせておく必要があります。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』66　自炊は活躍の種

2018.11.25

　「カチカチッ」。テレビの中継でアスリートの勝利者インタビューを聞いていると、新しいペットボトルの開封音が聞こえることがありますね。選手にとって、自分が口にするものが誰も手をつけていないものであることを確認するのは大事な習慣。それは、ドーピングから身を守る最善の方法だからです。
　前回まで、ドーピングに関するリスクの話として、サプリメント・風邪薬・漢方薬に触れてきました。正直なところ、何が安全とは言い切れなくなってきている面があり、こうなってくると自炊・自家製に勝るものはないと言えそうです。年始には学生スポーツの花形・箱根駅伝がありますが、強豪チームの多くは寮生活を送っています。規則正しい生活を送り、特に食事面では寮で出されるものが基本。外食やコンビニなど、外部で調理されたものを極力減らすためです。また、差し入れや届け物についても、チームの方針として全て寮宛てで送ってもらうこととなっているのが一般的だそうです。チームの公式ＳＮＳなどでお礼をするためといった事情もありますが、最大の理由は監督やスタッフの目が届くようにするためでしょう。いくら善意の頂き物であっても、口にしてドーピング検査に引っかかれば選手本人の責任、ひいてはチームの責任となるのですから、当然と言えます。
　実は、中高生からトップレベルまで、「試合当日には『おにぎり』が欠かせない」という選手が多いのはご存知でしょうか。自分の出場する時間から逆算し、何時間前に何個食べるといった調整がしやすいこともあり、海外遠征では炊飯器を持参する選手もいるほどです。中高生であれば親に用意してもらうのが良いでしょうが、大学を出た社会人であれば自分で握って持参する自炊が基本です。添加物の心配のあるコンビニのおにぎりなどは避けた方が良いでしょう。自炊についても徹底している選手もいます。だしの素や化学調味料は使わず、サラダにしても殺菌剤や漂白剤の心配があるカット野菜は使わず、自分で野菜に包丁を入れる。自炊ならぬ〝他炊〟や〝外注品〟に頼るかぎり、ミネラル不足・添加物の不安は拭えないのです。
　サプリメントとは、栄養補助食品。そもそもなぜ栄養分を補助する必要があるのかを考えれば、日々の食事で不足しがちだから。自炊を徹底し、食事できちんと栄養を摂取すれば必要ないはずのものです。〝外〟のものに頼れば頼るほど、万全とは言えなくなる。自衛のための自炊だということを、トップアスリートはよく知っています。
　「活躍したから自炊を始めた」のではなく、「自炊するから活躍できるようになる」。その姿勢を見習うことで、私たちも活躍できる場があるかもしれませんね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』1　「かわいいお花、お兄ちゃんに持って帰ってあげよう」

2018.11.25

　はじめまして、絵本と童話で東洋医学をやわらかく伝えるという取り組みをしています。この絵は、五行の中の相剋の考え方をもとにしたおはなしの「金剋木」のシーンです。はさみ（金）はバラのつる（木）より強いですね。お兄ちゃんは剣（金）で火を吐く怪物に挑み「火剋金」で負けましたが、妹は勝ち負けよりお花に興味があるようです。
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～身体への負担の少ない治療が患者さんの利益に～　大阪府東大阪市＜アユカ鍼灸整骨院＞

2018.11.25

　談昌亮先生が医道を志した背景にある光景は、家業の傍ら、脳性小児麻痺に苦しむ弟の介護をする両親の姿。内科医の親戚の「鍼灸はこれから認知されていく、伸びる治療」とのアドバイスもあり、鍼灸師の道を選びました。
　免許取得後に就職した鍼灸整骨院では、院長の方針で思うような治療ができずに悩むことも。先輩と共に分院を任されるようになってから、機能介護や解剖学に基づいた理論を学び、日々の治療に取り入れることで、徐々に手応えを感じていきました。免許取得から７年後、さらに引き出しを広げようと入学した柔整の専門学校では、今も「師匠」と慕う先生に出会い、軽い皮膚刺激によって体に影響を与える理学療法、触圧覚刺激法を学びます。「鍼灸」と「触圧覚刺激法」、そして治療を模索する中で出会った「AKA（関節運動学的アプローチ）」は、開業した今でも治療の三本柱だといいます。共通するのは、いずれもごく浅い、軽い刺激によって治療を行える療法のため、患者さんの負担が少ないこと。脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアの痛み、しびれの治療を得意としており、口コミで他県からの患者が訪れることも。また、「最近はお灸がアツい」そうで、関節水腫やヘバーデン結節といった疾患には特に活用することが多いとか。熱くない、跡を残さない治療であれば若い人にも受け入れてもらいやすいといい、最初は怖がってガチガチだった仮性近視の小学生が、２度目からは親子共々喜んで来院するようになったのが印象的だったといいます。
　現在考えているのは、自分の身に付けてきた治療を、他の治療家にも伝えていくこと。小手先の技だけではなく、治療の理論をしっかりと伝えるため、森ノ宮医療学園専門学校の「手技療法研究会」で指導を行うほか、治療家セミナーも開催しています。「患者さんにとって大事なのは治るか治らないかで、方法はどうでもいい。だからこそ、負担の少ない、良い治療を広めていくことが、患者さんの利益になるんです」と語ってくれました。
談 昌亮先生　平成11年、明治鍼灸大学（当時）卒業。同年はり師、きゅう師免許取得。平成21年、森ノ宮医療学園専門学校卒業。同年柔道整復師免許取得。45歳

今日の一冊　VRは脳をどう変えるか？　仮想現実の心理学

2018.11.25

VRは脳をどう変えるか？　仮想現実の心理学
Ｊ・ベイレンソン　著
文藝春秋　2,376円
　FacebookがVR（バーチャルリアリティー）機器メーカー『オキュラス社』を巨額で買収してから始まったVRブーム。買収劇の数週間前、マーク・ザッカーバーグCEOは著者の研究室を訪れ、最新のVRを体験していた――。「身体移転」を応用したリハビリや、共感性を高める実験。PTSDや恐怖症の曝露療法。理学療法中の鎮痛への応用。危険を伴う職業訓練への活用――もはやゲームや映画の一媒体に留まらず、次世代のメディアとして普及が始まっているVR技術の光と課題を、研究の第一人者が解説する。

編集後記

2018.11.25

　▽PSVRを買いました。ゴーグルとヘルメットの中間のような形の機械を被り、家庭用ゲーム機でVRが楽しめるというヘッドマウントディスプレーです。まるでゲームの世界に入り込んだような遊びができるのはもちろん、最近のゲーム機はインターネットにも接続できるので、単にアニメや映画を見ても楽しい。視界に大きく表示された疑似的な大画面を見渡せば、体感としては、客が自分だけの映画館にいる感じ。そんなある日、VRゲーム中に妙な感覚が。どこからか視線を感じます。思わずバッと振り向けばゲーム内の後ろが見えますが、何もいない。上を見て、下を見て、立ち上がって、何もいない。おかしいな、遊び過ぎて疲れたかな、とPSVRを外すと……不気味そうにその様子を見る家族の姿が。（平）

『医心方』、ユネスコ「世界の記憶」登録向け議連発足

2018.11.10

―日本最古の医学書、鍼灸の記述も―
　鍼博士であった丹波康頼が平安時代に撰集・編纂し、日本で現存する最古の医書とされている国宝『医心方』を、ユネスコ「世界の記憶」に登録しようとする動きが本格化していることが分かった。自民党が10月16日、「世界の記憶」登録を推進する議員連盟の設立総会を衆議院議員会館で開き、申請等に向けた話し合いや意見交換を行ったという。
鍼博士・丹波康頼が撰集・編纂
　『医心方』は撰者の丹波康頼により984（永観２）年に宮中に献上された医書。全30巻からなり、宋以前の医書・仙書・仏典・本草書など引用文献は200余といわれる。東洋の先哲たちの医の倫理をはじめ、風土・環境による病理、あらゆる傷病の治療法、薬学の基礎などが載る中、「巻二」では鍼灸療法（孔穴名・壮数・禁鍼・禁灸のツボや主治の対象など）についての記述がある。全て漢文で書かれているが、現在は研究も進み、槇佐知子氏訳の現代語訳版も出版されている（全巻初訳は2012年に完結）。
　議連設立に先立ち、2年前に「国宝・医心方のユネスコ『世界の記憶』登録を推進する会」（横倉義武会長）が結成され、各方面に働きかけを行ってきた。当日の議連総会には、議連の鴨下一郎会長や事務局長・羽生田俊氏ら自民党議員のほか、「推進する会」のメンバーや株式会社ツムラの幹部などの関係者が出席。槇氏とともに、オブザーバーとして参加した櫻井瑶子氏（有限会社まなをかし代表取締役、鍼灸師）によると、総会に英国のオックスフォード大学教授のデニス・ノーブル氏が招かれ、海外の視点から医心方の文献的な価値や重要性についての講話も行われた。ノーブル氏からは「医心方には薬効植物の記述が多く、データの宝庫で、研究・治験等で莫大に費用がかかる現在の新薬開発に新たな方向性を提示する可能性を秘めており、そういう点で記憶遺産に値する」との話があり、また教授に随行し来日していたフランスのメディアも取材に入っていたという。申請に向けては、政治的な事情等も絡み、現在ユネスコが新規申請を受け付けておらず、申請の解禁は早くても2020年4月になる見通しで、それまでに啓蒙活動を含めた準備を進めていく方針だ。
鍼灸業界も声を上げ、行動を
　今回の設立総会には、鍼灸の業団関係者の姿はなかったという。議連と「推進する会」は今後、幅広い分野から協力団体や会員を募っていく考えで、櫻井氏は「鍼灸業界でも医心方のユネスコ登録を目指す会を立ち上げるなどし、医師会や丹波康頼の出自である京都府福知山市といった地域団体などとお互い連携を取りながら、活動に大きな広がりを作っていってほしい」と話す。

専門職大学の初年度設置、断念多数

2018.11.10

―柔整・鍼灸課程持つ4校も―
　来年度からの開校を申請していた専門職大学13校について、高知リハビリテーション専門職大学１校のみが認可された。10月5日、文部科学省が発表。
　柔道整復・鍼灸の課程を持つ学校として、学校法人日本教育財団、学校法人福岡医療学院が計4校の申請を行っていたが、いずれも申請を取り下げた。実習科目、施設などの準備不足が原因とみられる。

『医療は国民のために』259　長期施術に診断書を求め、療養費抑制を狙う市光工業健保組合に抗議

2018.11.10

　市光工業健保組合が『柔道整復長期受診による診断書提出のお願い』と題する、驚くべき内容の通知を被保険者宛てに送り付けている。通知には、6カ月を超える柔整施術を「長期施術」と断言し、医学的な見地から判断をするために整形外科もしくは外科での受診を求め、その「診断書」を健保組合に提出せよと書かれている。提出期限も設定され、提出がなければ、「この通知の発送前に施術された分も含め全額自己負担にする」という。しかも、診断書を書いてもらう費用（5,000円程度）は「患者持ち」であり、これではまるで整骨院に行くなと言っているに等しい。仮にも保険者として療養費支給事務の判断で必要だというのであれば、それに係る経費として健保組合自らが負担すべきだ。レベルの低い嫌がらせ以外の何物でもない。そもそも何を根拠に診断書の作成を求めているのか。厚労省の通知には「診断書提出」の決まりはなく、国が決めてもいないことを一保険者が勝手に定めてよいのか、疑問も残る。
　患者・被保険者の側から見ても、整骨院での月1～3回程度の治療で、それが単に6カ月だから「長期だ」と決め付けられ、整形外科や外科への受診を促されるというのは、患者の医療を受けたいと思う「医療選択の自由」に制限を加えることになる。被保険者は毎月高額な健康保険料を給料から源泉徴収されている。にもかかわらず、希望する整骨院での治療を受けることができないようにする市光工業健保組合の保険者としての姿勢は到底理解できず、こんなバカな話はない。
　市光工業健保組合の今回送付した通知には、「現在、接骨院または整骨院で治療を受けている部位についての診断書。柔道整復での治療を受ける事について、医師の意見が記載されているものを提出してください」との記載も見られる。これは、医師がただ単に診断書を作成するだけでは認められず、柔整師の行った治療について医師の意見を診断書に書かせるというものだ。つまり、柔整師の治療に対して医師にお墨付きのようなものをもらえ！　ということなのか。あまりの理不尽さに開いた口が塞がらない。
　また、診断書に患者の症状を書いてもらうことを患者本人が医師に対して言うのは問題だ。柔整師の治療を受けていいかどうかを書かせるということなのだろう。もっとも、整形外科医が柔整師の施術についての意見を聞かれれば、否定的な記載をするに決まっているだろうに、そんなことも分からないというのであろうか。場合によっては、患者は整形外科で良くならないから整骨院に来院したというケースもあることを忘れてほしくない。

全鍼師会の第17回東洋療法推進大会　同意書・施術報告書の留意点を解説

2018.11.10

　公益社団法人全日本鍼灸マッサージ師会（伊藤久夫会長、全鍼師会）の「第17回東洋療法推進大会」が10月14日、15日、鹿児島市内で開催された。
　保険推進委員会の分科会では、保険局長の往田和章氏が登壇し、来年1月からスタートの「あはき療養費の受領委任」に伴い10月以降に改正された同意書の取り扱い（再同意書の取得義務化、様式の変更等）と、新設された施術報告書を中心に解説を行った。今回の大きな変更点である「口頭同意の廃止」については、「今後、施術者の先生方には非常に負担が重くなり、申し訳ない気持ちです」と述べた上で、10月１日以降は6カ月に引き延ばされた「同意期間」以内に医師より文書にて再同意書を取得し、申請書に添付するよう説明した。同意書様式の変更では、裏面に「同意書交付の留意点」という医師向けの説明文が新たに設けられ、鍼灸の「併給禁止」をマッサージにも混同させている医師などへの正しい理解を促すものになると強調。ただ、鍼灸の通知内にある「保険医による適当な治療手段がないもの」との表現を初めて知った医師が本来の解釈を理解できず、同意書交付を躊躇することも想定されるとし、この点は注視したいと語った。医師とのコミュニケーションツールとして導入された施術報告書に関しては、マッサージでは可動域の拡大・筋力増強の施術や運動処方による症状の改善度を記載し、鍼灸では施術開始時と再同意予定前の「慢性の疼痛」の状態をペインスケールなどで記載するなど、記載例を挙げて解説した。
受領委任導入も鍼灸は厳しさ増す？
　往田氏は、受領委任に絡む動向にも言及し、今年の春の導入決定後に豊田通商とALSOKが訪問マッサージへの参入を発表したとして、「国が定めた制度としてコンプライアンスが高まり、制度面での安定化が図られた結果だ」と推察。しかし、近年の鍼灸は審査請求の場で「保険者判断」が結果に大きく影響し、棄却されるケースが目立ち、6疾患でも不支給になると指摘。今後電子請求化が進み、医科との突合が容易になれば、不支給事案は一層増加するとし、受領委任とは別に、鍼灸は支給要件に関する仕組みに問題があると懸念を示した。
　無資格対策委員会と視覚障害委員の合同分科会は、『あはき広告規制と共に考える19条問題』をテーマに開かれた。厚労省医政局医事課医事専門官の松田芳和氏が招かれ、今月までに既に3回開催された「あはき・柔整等の広告検討会」と、現在係争中の「あマ指師課程新設非認定処分取消裁判」についてそれぞれ厚労省の考え方と進捗状況が話された。
　災害対策委員会など6分科会のほか、志學館大学人間関係学部教授の原口泉氏による特別講演『西郷隆盛の文明観』が行われた。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』7　ノーベル賞と免疫と妊娠

2018.11.10

　10月、京都大学の本庶佑氏がノーベル生理学・医学賞を受賞されましたね。業績はPD-1の発見によるガンの新たな治療法開拓（免疫療法）でした。私は以前より「クラススイッチ」の研究だけでもノーベル賞だと思っていたので、このニュースを「やっと!?」という思いで受け止めました。抗体が多種の抗原に対応するための遺伝子再編成を発見したのも、同じく日本人の利根川進氏（1987年同生・医賞）です。抗体は２人の日本人によって、一気に解明が進んだと言えます。
　生殖も免疫も進歩と変化の激しい領域です。そして生殖の仕組みを知る上で免疫の理解は重要です。免疫学は、メチニコフ（1908年同生・医賞）による食細胞の発見をその夜明けとして、急速に進歩を遂げました。ずっと前、MHCについて大阪大学大学院で免疫を研究していた友人に質問したのですが、「素人が手を出すな」と言われました。おそらく私の聞きかじったような知識による稚拙な質問が、彼女をいらつかせたようです。発奮した私は、徹底的に免疫学に浸りました。みなさんも、前述の言葉で分からないものがありましたら是非とも調べてみて下さい。ところで、先日ある鍼灸師さんに「ある日突然、花粉症になったかと思うくらいくしゃみと鼻水が止まらなくなり、2、3日続いたけど、その後すぐに治ったみたい」と言ったところ、彼は「それは免疫で抗体ができたから、すぐに症状が沈静したのでは？」と答えました。彼はいくつかの点で根本的に間違っています。何が間違っているのかお分かりになりますか。本庶氏は記者会見で「疑うこと」の大切さを語られました。自分の目で確かめなさいと。『サイエンス』や『ネイチャー』の論文ですら、十年も経つと評価が変わってしまうと。
　「妊娠は天賦の移植である」とは誰の言葉だったでしょうか。自分の細胞（自己）とは異なる細胞（非自己）を自然に受け入れるのは、子宮でしか起こり得ない現象です。例えば生体肝移植の場合、親からの肝臓でも生着させるのに大量の免疫抑制剤が必要になります。しかし、妊娠では血縁関係も無いDNAの入った受精卵を受け入れます。卵子提供ともなれば精子も卵子も完全な非自己ですが、それでも子宮は受け入れるのです。このように非自己に排除が働かないことを「免疫学的寛容」と言います。もし相手が敵であれば、働く免疫は正常の生体防御です。敵ではないものに働く場合をアレルギーと言い、何に対しても働かない状態をアネルギーと呼びます。しかし敵であるかどうかをどうやって識別しているのでしょう。子宮はどうして毎度入ってくる精子で炎症を起こさないのでしょうか。いずれの問いにも、たくさんの解説を必要とします。臓器移植の免疫学的寛容を研究したメダワー（1960年同生・医賞）は妊娠についても研究し、子宮の寛容について「子宮は免疫学的特区である」といった、いくつかの仮説を提唱しました。しかしそれらはその後、全て否定されました。ノーベル賞受賞者ですらこうなのです。それでも時代は進み、真実が一つずつ明らかになっています。
　いずれノーベル賞を取ると私が確信するのは、免疫の攻撃役に対して抑止役となる制御性Ｔ細胞を発見し、存在を証明された大阪大学の坂口志文氏です。彼の研究は、異物である受精卵を子宮はなぜ受け入れるのか、という疑問に端を発しています。なお、鍼と生殖機能の研究者・内田さえ氏らが在籍している東京都健康長寿医療センター研究所には、坂口氏も過去に免疫病理部門長として在籍されていました。今年の化学賞を受賞したのは、これも抗体医薬である抗リウマチ薬のヒュミラを開発したジョージ・スミス氏です。実はヒュミラは、不妊治療への応用が模索されています。このように医学はいろんな領域が複雑密接に関わっており、そしてその関わりは深遠広大です。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

講演会『ドイツの鍼灸事情と実技』、森ノ宮で

2018.11.10

―独療法士、自身の判断で開業・施術　保険適用の厳しさも―
　ドイツで日本式鍼灸による治療を実践するドイツ人鍼灸師、Jene-Peter Salzmann氏（塩人ザルツマン鍼灸院院長）による講演会が10月5日、森ノ宮医療学園専門学校（大阪市東成区）で開催された。同氏は毎年日本に研修旅行に訪れているといい、今回の来日に合わせて講師に招かれた。ドイツの鍼灸事情について紹介したほか、接触鍼や刺鍼の実技も披露した。
　同氏によれば、ドイツでは1930年代頃から鍼灸治療が盛んとなった。現在は医師のほかに、療法士国家試験に合格した療法士（ハイルプラクティカー）が、鍼灸を含む補完代替医療を自主的に行うことができる。看護師や介護士といった医療従事者も医師の指導下でなら施術ができるほか、助産師は鍼治療の研修を受けることで自主的な施術も可能だとされた。また、療法士は医師の指導を仰がず、自己の判断のみで施術でき、開業も許されているという。療法士は現在24,000人で、治療は全額自費が一般的。ただし、ドイツの医学界においては、一般に鍼灸治療は科学的な治療とは考えられていないものの、実際に鍼灸治療に携わっているのは療法士よりも医師がはるかに多いとして、東洋医学への潜在的な期待の大きさを示唆した。
　一方で、保険適用については厳しい状況で、製薬会社と健康保険会社の意向が影響した治験の結果、収入が低い等の理由で義務健康保険にしか入っていない大半の国民は、鍼灸治療を自費で受けなければならないとした。なお、ドイツにおける鍼灸施術は中国式がほとんどだと説明。その中で日本鍼灸を愛用している理由については、「体質的に優しい刺激の方が合っている人がいるのはドイツ人も同じです」と語った。

病鍼連携連絡協議会が基礎講座　予防や健康増進での連携を模索

2018.11.10

　病鍼連携連絡協議会（長谷川尚哉世話人代表）が今秋より3回シリーズの基礎講座をスタートさせた。同会は、病院等の医療機関と開業鍼灸マッサージ施術所の連携の構築を目指して2015年に発足。現在、NPO法人日本HIS研究センターと提携しており、全3講座を受講後に入会した施術者には、全国の同センター加盟病院との連携を含めた支援に取り組むとしている。
　9月29日に開かれた1回目の講座では、長谷川氏が登壇し、約4年半の病院勤務と医療法人運営のサテライト治療院での経験を踏まえ、病院との連携の取り方等を解説した。病院では何事も医師のオーダー（指示）から始まるとし、それへの対応が不可欠だと強調。チームで働く力などの「社会人基礎力」はもちろん、検体検査や画像診断の知識も一定程度求められ、また、病院内では患者の投薬情報が電子カルテで全職種に共有されているとの「常識」があり、連携を図ろうと思えば、開業鍼灸マッサージ師も患者の「お薬手帳」のコピーは取っているのが当たり前の時代だと説いた。ただ同会では、エビデンスレベルが高い治療を実践できる鍼灸マッサージ師の養成のみに目的を置いておらず、予防や健康増進にも寄与できる連携の形も模索していると話した。現在、プライマリ・ケアの医師は高リスク群の患者に忙殺され、中・低リスク群には手が回らないのが実態で、この部分に関わっていけると説明。そのためにも、家庭医の藤沼康樹医師が今後の医療で必須と位置付ける「社会的処方」や、故・五十嵐正紘医師が提唱した総合医療の基本要素『五十嵐の10の軸』などの考え方も取り入れ、アプローチを進めていくとした。また、高齢化に伴って増えると見込まれる患者の癌への対処（検診の勧めや徴候のみられる患者の紹介など）にも取り組みたいとも語った。
　今後は『治療院でであうかもしれないレッドフラグの知識』、『病歴聴取とマルチモビディティを視野に入れた面接技法とご高診願いの実例、記載法』をテーマに講座が開催される。
 

2018年秋の叙勲・褒章

2018.11.10

―あはき・柔整業界から4名―
　あはき・柔整業界からの秋の叙勲・褒章は以下の通り。
（敬称略・順不同）
◇旭日双光章
　吉留義幸（元社団法人鹿児島県柔道整復師会会長）
◇旭日単光章
　柳田松三（元公益社団法人愛知県柔道整復師会副会長）
◇黄綬褒章
　君和田榮司（君和田マッサージ治療院・茨城県）
◇藍綬褒章
　得本　誠（公益社団法人大阪府鍼灸師会会長）

商品紹介　ロイドテーブル社製『GALAXY HYLO』

2018.11.10

―全米販売台数No.1のトムソンベッドー
　ロイドテーブル社製、全米販売台数No.1のトムソンベッド『GALAXY HYLO（ギャラクシー ハイロー）』。
　クッションの角度調整機能で妊婦などにも安心して使える。エアーコンプレッサーが無いので省スペース。患者を寝かせた状態でも脊柱を自然なS字カーブに保ち、筋肉が最も弛緩する抗重力体位をとることができる。そのほか身長調整機能など各種機能が充実、オプションもある。インテリアに合わせて選べる16色のシートカラーを用意。
　問合せは江崎器械株式会社（0120-880-497）へ。