Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　あはき受領委任導入後の署名・捺印の取り扱いはどうなるの？

2018.07.10

Ｑ．
　来年1月からあはき療養費の受領委任が始まるとのことですが、療養費支給申請書への署名・捺印の取り扱いはどうなるのでしょうか。現在は、重篤な麻痺や拘縮のある患者さんの場合、ご家族による代筆や捺印を認めてもらっていますが、受領委任に移行してからも認めてもらえるでしょうか。
Ａ．
　受領委任における署名・捺印については、柔整療養費で既に明らかになっています。例えば、患者さんが乳幼児で文字が書けない場合、母親などの家族が代筆することは認められず、施術者が代筆した上で、家族の捺印または患者さんの拇印を求めることになります。奇妙にも思える運用ですが、通知上はこれが「正解」です。患者さんが署名した場合は、押印は要りません。すなわち、柔整ではあはきと異なり「家族が委任欄を作成することは一切無く、患者が書けなければ施術者が代筆して、押印を求めるか拇印を押してもらうこと」と明確にルール化されています。
　ご質問があったように、来年1月からのあはき施術に係る療養費支給申請においては、新たに始まる受領委任の証明欄の取り扱いには多くの疑義が生じそうですね。しかし、原則的には柔整療養費で現在運用されている点がそのまま踏襲され、別途、修正や運用変更を意図する通知の発出が無い限りは、あはきも柔整と全く同様の取り扱いにならざるを得ないでしょう。いわゆる「6疾患」などの痛みによって、あるいは麻痺や関節拘縮の影響で、患者さんが自分の名前を書けないとします。その場合、ご家族が患者さんに代わってサインをするのではなく、あはき師が責任をもって「代筆」した上で、押印や拇印を求めることになるのではないかと思われます。
　ただ、この運用は患者さんがサインをすることが容易な事例が比較的多い柔整療養費での取り扱いです。もし、「柔整と同様の取り扱いではダメだ」というのであれば、あはき業界側から厚労省に申し入れを行わねばなりません。当事者ではない厚労省には、そのような考えは起こらないからです。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』167　揺れと膨れ

2018.07.10

　関東甲信越地方で梅雨明けが6月にあったのは初めてだ。イワシが獲れないような海流の蛇行が太平洋高気圧を西に張り出させ、南側からは北にせり上がらせていない変な気圧配置だ。故に梅雨前線も西日本を中心に活動し、各地で局地的な豪雨を作り出している。
　こうなると、上空の空気が冷た過ぎて地熱の対流が起こりにくく、夕方から夜にかけて天候が乱れる。また、大阪では突然の地震があり、阪神淡路大震災の嫌な記憶を思い起こした人も多いだろう。身体の状態としてはどうなるのかというと、夏の血管の弛緩と気圧が低くなることで、弛緩性脱力からの痛み、眩暈や循環器系の反応が多くみられる……つまり、気候と同じく対流が上手くいかないので、血液が下に降りにくい状態になり、夕方から夜半にかけて症状が悪化するわけだ。
　人工関節を入れてから膝の内側が痛むといい、横転先生の所に通っている高齢の女性患者がいる。手術は上手くいったものの、縫工筋を引っ張って膝内側痛を形成した傷の引きつり、旦那が他界して一人になってから食べてばかりで体重が一気に増加したこと、肝数値の上昇で常に体幹部に血が集まりやすくなったことなどが重なり、痛みを出していた。食べ過ぎを抑えつつの三度の治療で、階段の昇降が上手くできるようになり、喜んでいたところで大阪北部地震を経験することになった。ケガも家屋への被害も無く、無事を喜んではいたが、膝の痛みが再発してしまったのだという。痛みのあまり自力では来院できなくなったほどで、娘に連れられて足を引きずるように訪れ、「先生……膝がまた痛くなって」と訴えている。
「分かっとる、分かっとる。膝の痛みと、足の脱力、夕方からの胸の苦しさ。それと、そうやな、夜間の異常……小西の婆さんやったらそんなもんやろ。特に足に力が入らんって感じが強いわな」
と、早々に言い当てる横転先生。
「なんで分かるの？」
「地震の影響だわ。磁場の狂いとか、強烈な静電気の放出があると、人の血管は膨張しよる。地面の上で自然の電子レンジにかけたような感じになってな……血管が熱膨張して、地震後、三日から一週間の間にこんな症状ばっかり出てきてるわ。それと眩暈も多いな……」
「地震でそんなん出るんですか？」
「鳩も落ちるって言われとるくらいやろ、磁場の乱れは三半規管とかにも影響する。それに、被災後にはエコノミークラス症候群も多く出る……婆さんの場合は人工関節入れた所が緩んで、自分の体重が支えられんで痛んでるだけや。梅雨時期でもあるし、原因は複合的やな」
「痛みは取れますか？」
「まあ、何とかするよ……」
　腕を組んで話を聞いていた川端が、不意に口を開く。
「じっ、地震の前の夜、カラスがいっぱいいました。いっ、家帰ったらゴキブリもたくさん死んでて……」
「それはお前の部屋がやたらに汚いだけやろ。ゴキも住めんくらい」
　ばっさり切り捨てる横転先生だった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』18　地方創生としての養生場構想～地域との関わり合い～

2018.07.10

　ここまでの連載で、健康を維持するために養生という考え方が大切であることを解説してきました。しかし、実行できる環境やシステムがなければ、どんな正しい考え方も実現することはできません。
　そこで、我々は新たな健康モデルとして、過疎地を利用した健康維持システムの構築を進めています。そもそも養生とは昔の人が行っていた生活様式であり、現代で言う「田舎暮らし」に通じる側面があります。そのことに着目し、既に運営を始めているのが、中山間地など過疎地を活用して、自然に触れながら健康を見つめ直し、取り戻すシステム。「養生場」構想です。
　過疎地は地理的には不便ですが、不便さを補うための様々な生活様式が残っています。例えば、秋分や寒露の秋口にはお祭りが多く、郷土料理にはネギや生姜といった食材が好んで使われます。これは、風邪を引きやすい時期であるために、身体を温めるための食材を多く用いているのです。また、お祭りそのものにも、身体を動かし、免疫力を高めるための運動といった意味合いがあります。後に来る冬には、うつなどの精神的な疾患が多いことから、軽度の運動が予防に最適なのです。このように、郷土料理や、お祭りなどの地域のイベントには、昔の人が健康で長生きするために考えた知恵が宿っています。その地域のイベントや生活を体験し、こうした医学的な意味を学習するのが養生場構想です。
　養生場構想の中心は鍼灸師と地域住民です。鍼灸師は身体の専門家であり、予防の専門家であることから、地域の様々な生活様式を分析し、その内容をコンテンツ化することで、地域住民に自分たちが営んでいる生活の意味を教えています。それと同時に、地域住民自身が郷土料理や伝統習慣を教える講師となり、都市部からの参加者にそれを教えることを通じて、自分たちの生活や生き方を再認識してもらっています。これにより、地域住民は養生場を地域の財産と考えてくれるだけでなく、講師を務めることで人から求められることが生きがいとなり、自分たちの健康に対するモチベーションが高まるのです。
　養生をキーワードに自分たちの生活を見つめ直し、それをほかの人に伝えていくことで自身の知識を整理する。そして、教えることを生きがいと感じてもらい、地域の魅力を外部に発信してもらう。過疎地に健康を通じた新たなコミュニティーを形成することで第二の故郷を確立し、都会の人には健康維持のための安らぎの場、いわば保養地を獲得してもらう。養生を健康維持だけでなく、過疎地対策や高齢者の生きがい対策、雇用対策に役立てていく……これこそが、次世代に求められる新たな健康医療の形であると考えています。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～鍼の町から鍼の良さを～　大阪市東住吉区〈藤美療鍼灸院整骨院〉

2018.07.10

　前職は測量設計だったという羽嶋忠宣先生。道路や橋などのインフラ作りに不可欠な測量設計ですが、仕事を続けているうちに「もっと直接的に人の役に立ち、感謝される仕事がしたい」と思うようになります。ある時、つらい腰痛を解消してくれた治療家に感銘を受け、39歳で転身を決意。治療院で修行しながら専門学校へ通い、柔整、鍼灸の国家資格を取得しました。
　下積みを経て、独立開業に向けて動き出した頃、偶然、藤美療鍼灸院整骨院の院長募集の広告を目にします。院のオーナーは不動産業や飲食業など多角的に展開している実業家で、治療院の経営は院長に委託し、治療方針には一切口を出さないとのこと。実質的には、一国一城の主になれるというわけです。独立したら美容鍼も取り入れたかったので、院名にある「美療」という言葉の響きにも惹かれたとか。念願の独立を果たしたとはいえ、理学療法士が主宰する勉強会をはじめ、座学、実技を問わず様々な講座を毎週のように受講するなど自己研鑽を怠っていません。現在、最も得意としているのは手技と鍼で腸腰筋にアプローチする治療法で、腰痛や坐骨神経痛、さらには生理痛の軽減も。腸腰筋を緩めることで前傾傾向だった骨盤が正常な位置に戻り、圧迫されていた子宮の血流が良くなって生理痛が改善するとみています。運動器の痛みの治療に関してはある程度自信が付いてきたといい、最近では、脳と身体の相関関係に興味が。今後はパーキンソン病や脳梗塞の後遺症も治療できるようになりたいと、中国の頭針やYNSAのセミナーなどに通い始めたそうです。
　治療院がある東住吉には、弘法大師が地元の鍼灸師に鍼の技術を伝えたという伝説があります。その伝説と鍼灸師の末裔「中野家」にちなみ、最寄り駅の名称は「針中野」。期せずしてこの地で鍼灸業を営むことになった羽嶋先生。「せっかく鍼に縁のある土地でやっているのですから、鍼の良さをもっともっと伝えていきたいですね」と語りました。
羽嶋忠宣先生　平成20年西日本柔道整復専門学校柔道整復学科卒、同年柔道整復師免許取得。平成26年森ノ宮医療学園専門学校鍼灸学科卒、同年はり師・きゅう師免許取得。53歳
 

今日の一冊　高機能アルコール依存症を理解する　お酒で人生を棒に振る有能な人たち

2018.07.10

高機能アルコール依存症を理解する　お酒で人生を棒に振る有能な人たち
星和書店　3,024円
セイラ・Ａ・ベントン　著
　コミュニケーション能力に長けている。エネルギッシュで身体的にタフ。専門的なスキルや学業をこなす能力が高い――。これらは「高機能アルコール依存症者」に特有の人格的特徴である。「飲み過ぎかもしれないが、仕事はきちんとやっているから問題無い」。高い社会的地位や有能さから見過ごされがちな高機能アルコール依存症。米国の元大統領ジョージ・ブッシュや世界的ミュージシャンのエリック・クラプトンといった著名人も高機能アルコール依存症だったという。同じ病を経験した著者が、回復までの道程を綴る。

編集後記

2018.07.10

　▽ドライブ中はキレないタチです。いつも安全運転、無茶な割り込みをされてもキレません。前のトラックがノロノロと蛇行し、車線を譲ってくれなくてもキレませんが、この時は30kmのスピードで5分ほど続いたので肝を冷やしました。おそらく居眠り運転でしょう。そんな中、トラックやバスの運転手は乗務前には必ず睡眠状態のチェックを受け、不足の場合は乗務できない規則になったことを知りました。これで居眠り運転が減るのなら喜ばしい限りです。ただ、訪日外国人の増加による運転手不足からバスツアーの中止が相次ぐことも予測されます。焼いて食べてもよし。土瓶蒸しで味わうもよし。滅多なことではキレないけれど、毎年楽しみの「松茸食べ放題日帰り格安ツアー」が運行中止になったら……。（松）

あはき受領委任、来年スタート　当初案より3カ月ずれ込む

2018.06.25

　あはき療養費の受領委任が、平成31年1月1日より開始されることが決まった。厚労省保険局が6月12日付で発出した、受領委任の取扱規程等を含む通知の中で示した。今春のあはき療養費検討専門委員会では「10月開始」とする案が厚労省より提示されていたが、それより3カ月先延ばししてのスタートとなる。
　開始時期以外は概ねこれまでの厚労省提案通りで、通知の中では「受領委任の取扱規程」が示され、施術者と地方厚生（支）局長及び都道府県知事との間で「契約」を締結する形をとることとなった。柔整療養費でみられる「団体協定」が今回除外されたものの、現在、多くの柔整師団体は「契約」の中で、患者から受領委任を受けた柔整師から復委任を受けて請求等の業務を行っており、あはき療養費の受領委任においても、各あはき師団体で同様の復委任は認められるものと考えられる。
■受領委任取扱い開始に当たっての留意点
・取扱い開始は平成31年1月1日から
・開始当初から施術管理者になるには、7月2日～10月31日に申出が必要
　（平成31年1月4日以降は随時申出）
・「保険者の自由裁量」が認められ、受領委任に参加しない保険者もある
・11月末より、厚労省ウェブページで各保険者の参加状況を掲示予定
 
　来年1月のスタート時から施術管理者になる（受領委任を取り扱う）場合、7月2日から10月31日までに申出に関する書類一式を提出しなければならないことも決まった（これ以降は平成31年1月4日より随時申出）。具体的な申出手続きは、6月下旬までに各地方厚生（支）局のウェブページにアップされる。またその後、受領委任を取り扱う（承諾された）施術所・施術者の一覧を来年1月初旬以降に同ウェブページで掲示する予定としている。
　各保険者が受領委任に参加するかしないかを決められる「保険者の自由裁量」に関しても、今回の通知で盛り込まれた。参加を希望する保険者は、「受領委任の参加開始日」の３カ月前までにはその旨を通知することが義務付けられている。厚労省は、11月30日までに同省ウェブページで保険者の参加状況を掲示するとともに、今後、その参加状況が随時変わっていくことから、各保険者の参加・不参加の変更がされる日付の1カ月前までに適宜情報を更新していく予定としている。

平成29年度1,253枚で前年度同等、あはき免許保有証の発行数

2018.06.25

　あはき免許者であることを示す携帯用カード「厚生労働大臣免許保有証」の、平成29年度の発行数が1,253枚となったことが、公益財団法人東洋療法研修試験財団への本紙取材で分かった。発行枚数の推移は初年度（平成27年度）8,740枚、平成28年度1,417枚となっている（書き換え等の再交付も含む）。
　同保有証は、所持の義務はなく、希望者に手数料4,000円で発行される。交付申請窓口は全日本鍼灸マッサージ師会・日本鍼灸師会・日本あん摩マッサージ指圧師会・日本盲人会連合で、非会員からの申請も受け付ける。
　今年度の申請受付開始は7月1日で、締切は8月31日。保有証の送付は平成31年1月下旬を予定。

『医療は国民のために』250　ついに「保発32号」が廃止されるが、はたして鍼灸療養費は救われる？

2018.06.25

　あはき療養費の平成30年度料金改定について、5月24日付の厚労省通知でその内容が示された。施術料金が引き上げられたことで、業界全体が喜んでいる向きもあろうが、私が注目したのは全く別のところだ。それは、この通知文中の「なお書き」部分である。以下、その内容だ。
　「なお、『はり、きゅう及びマッサージの施術に係る療養費の取扱いについて』（昭和42年9月18日付保発第32号）は、平成30年10月1日をもって廃止する」
　現在まで鍼灸療養費は、同意書の義務付けや医科との併給・併用を認めない等、手かせ足かせの多くの条件で縛られている。その療養費支給申請の提出がしづらい諸悪の根源の一つが「保発第32号局長通知」である。この32号通知には、「鍼灸療養費の支給対象となる疾病は医師による適当な治療手段のないもの」との記載があり、医科の「療養の給付」が行われたなら療養費は請求できないとする「医科との併給・併用の禁止」の根拠とされてきた。また、保険者が同意医師に照会する際、「医師による適当な治療手段がなかったのでしょうか？」などとふざけた質問をさせる元凶にもなっている。その32号通知が、今回の通知で廃止されることとなったのだ。保険を取り扱う鍼灸師にとっては長年の願いであり、大変喜ばしいことである。
　ただ、この32号通知が論拠となっている「医科との併給・併用の禁止」も併せて10月1日より廃止されなければ、32号廃止との整合性が取れない。この点は非常に気になる。また、なぜ32号廃止が、料金改定に合わせた6月1日ではなく、10月1日であるのだろうか。まさか、これから9月までに32号通知に代わるような新たな通知が発出されるのか？　再び、療養費の支給対象に「枠」をはめるような愚策を繰り返すのではないかと心配になる。
　私の経験上、行政では、今後影響の生じる通知を先に廃止した上、該当箇所のみを修正し、残りはそのままの記載で「復活」させるというケースが往々にして見受けられる。このケースに当てはめれば、同意書の添付を要しない「再同意」において、今後は全てに同意書の添付を求める運用変更を予定していることから、32号通知内の再同意に係る記載である「第2回目以降その添付を省略して差し支えないものとすること」を変える必要性が出てきた。つまり、そのためだけに32号通知を廃止するのであって、今後発出される新通知の中には「鍼灸療養費の支給対象となる疾病は医師による適当な治療手段のないもの」の文言が再び復活してくるのではないだろうか。
　私はたぶんそうなるのではないかと危惧している。業界の交渉担当者は、医科との併給・併用の禁止も併せて廃止されなければ、鍼灸療養費は救われないと理解すべきだ。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

日個連が自民党本部で勉強会　「個人契約の柔整師の声、届けたい」

2018.06.25

―亜急性→「捻れや外力＋慢性至ってない」―
　全国の個人契約柔整師団体で構成される日本個人契約柔道整復師連盟（日個連、会員数約8,800）が6月7日、都内の自民党本部で柔整療養費に関する勉強会を開いた。当日参加したのは、日個連から公益社団法人全国柔整鍼灸協会（公社全柔協）、協同組合近畿整骨師会など11団体、会員外から協同組合中央接骨師会など5団体。行政側から出席した厚労省保険局保険医療企画調査室長・谷田貝泰之氏と療養指導専門官・都竹克宜氏に加え、元厚生労働副大臣の木村義雄参院議員（自民党）も同席し、柔整療養費の受領委任に関する昨今の改正等で意見交換を行った。
　まず木村議員があいさつに立ち、「柔整療養費は、40兆円を超える国民医療費のほんの1％に満たないにもかかわらず標的になり、他にもある不適切な部分は野放しにされている。地域医療の〝プライマリーケア的な役割〟を担っている点を鑑みれば、かつての4,000億円台まで取り戻さないとならない」と述べた。公社全柔協理事長の岸野雅方氏も、「6月からの料金のプラス改定で本来なら取扱高も増えるはずだが、今後も数十億単位で減少し続けそうだ。今回料金が引き上げられた項目も、前回改定同様に骨折・脱臼が中心で、後療等の日々の診療の中で収入に結びつくものではない」と厳しい現状に触れ、同勉強会を通じて個人契約の団体・柔整師の声を届けていきたいと語った。
　意見交換では、日個連側から亜急性について言及され、5月24日付の厚労省通知で「急性又は亜急性」の文言が削除され、代わりに「外傷性が明らかな骨折、脱臼、打撲及び捻挫」となったが、従来の「亜急性」が示していた「酷使、反復、過剰な損耗」による症例も範囲内なのかが問われた。谷田貝氏は「非常にシンプルに言うと、〝捻れや外力によるもの〟と〝慢性に至っていない〟の二つを満たす骨折、脱臼、打撲、捻挫であれば、全て支給対象になる。酷使、反復、過剰な損耗もこの二つを満たせば範囲に入るものと考える」と返答。今後、この問題では具体的なケースを厚労省から示すことは無いとも付け加えた。
「協定の優位性」うたう社団を指摘
協定と契約の一本化で、業界まとまる
　また、日個連側が以前より主張してきた「柔整審査会」の委員構成の偏りの是正や公正な委員選出に絡めて、最近、公益社団法人日本柔道整復師会（日整）の地方組織である都道府県柔道整復師会（社団）のいくつかが、療養費支給申請書の審査における「協定の優位性」をＰＲしていると指摘。これに対し、谷田貝氏は「〝協定だから、審査が簡単に済むよ〟とうたうのは行き過ぎなので指導している」と回答。また、昨秋より実施している柔整審査会の権限強化の状況を見極めながら、その一方で柔整審査会の審査基準・仕組みも厚労省で実態を調べ、運用のルールを定めていきたいと話した。この問題については、日個連側は、そもそもの原因は協定と契約のダブルスタンダードにあると改めて指摘。この問題が業界内の軋轢を生じさせており、一本化すれば、業界も自然とまとまってくると強調し、「協定を先行させた制度運営を行ってきたのは紛れもなく厚労省なので、一本化に向けて音頭を取ってほしい」と要請した。これを受け、谷田貝氏は「できる限りの環境作りはするが、最後は業界の各団体による話し合いが大事だと考えている」と見解を示した。
　このほか、行き過ぎた患者照会を注意した５月24日付の事務連絡について、厚労省側の説明の後、双方で詳細が確認された。

鍼灸フェスタスピンオフ「ショーバザール」　30の業界団体・企業が出展

2018.06.25

―若手鍼灸師や学生呼び込む―
　『鍼灸フェスタスピンオフ「ショーバザール」』が5月27日、森ノ宮医療学園専門学校（大阪市東成区）で開催された。
　「業界団体と治療家を結ぶ業界初のマッチングイベント」を標榜して昨年開かれた『鍼灸フェスタ』のスピンオフという位置付け。約30の業界団体・企業が出展、業界関係者らによる講演なども行われ、250人が来場した。今回は、若手鍼灸師や専門学校の学生をメインターゲットに据えたという。出展企業にはスーツではなく私服を推奨するなどして、カジュアルな雰囲気を演出。講演会場には椅子をほとんど置かず、思い思いに床に座ってもらうスタイルを採用した。「『文化祭のようなノリ』で鍼灸の楽しさや可能性を伝えることができたのでは」と主催者。
　来場人数をあえて制限したことが奏功し、出展者からは「来場者とじっくり話すことができた」との声が挙がっていた。2年ほど前からオリジナルのディスポ鍼を販売している株式会社いっしん代表取締役の松尾知美氏は「ゆくゆくは一般の方も招いて、東洋医学の素晴らしさをご案内できるイベントに発展してほしい」と語った。電子温灸器などを出展していた株式会社カナケンの担当者は来場者一人ひとりに商品をPRできたといい、「若い先生方が情報交換をしている姿がそこかしこで見受けられた」と話している。ディスポ鍼や中国針のほか、無煙の紙筒灸やよもぎ粒鍼、トイレでできるよもぎ蒸しなどを取りそろえている有限会社ヤンイー貿易。いっしんの松尾氏から鍼灸フェスタの評判を聞いて出展を決めたという。来場者の反応から、知名度向上の必要性を感じたとのことだった。
　一方、来場者からは「知る限り、鍼灸用品を総合的に取り扱うお店は無いので、こういう色々な物を一度に見られる場があるのはうれしい」「堅苦しい学会などとは違ってリラックスできる。良い気分転換になった」といった感想が。出展者、来場者ともに概ね好評だったが、「ブースの見栄え」に難色を示した企業もあったほか、「出展者のブースが盛り上がるのはいいが、おかげで講演が聴き取りづらかった」という来場者もいた。
　講演会場では、矢野忠氏（明治国際医療大学学長）と中根一氏（鍼灸Meridian烏丸院長）の対談『タダシい学びのハジメ方』のほか、『ネパール・ヘルスキャンプ2018活動報告』（黒川恵子氏・国際ボランティア鍼灸師協会）、『鍼灸院の集客に大切な3原則―新患さんの予約・来院を3倍にする方法』（前田真也氏・しんきゅうコンパス・しんきゅう予約代表）など四つのセッションが行われた。

全日本鍼灸学会第67回学術大会　「エビデンスとナラティブ 」テーマに

2018.06.25

―鍼灸のエビデンス、EBMと隔たりも―
　公益社団法人全日本鍼灸学会の第67回学術大会が6月2日、3日、大阪市内で開催された。
　基調講演『医療におけるナラティブとエビデンスの統合的活用』では齋藤清二氏（立命館大学総合心理学部特別招聘教授）が登壇。「エビデンスに基づく医療（EBM）」と「物語に基づく医療（NBM）」は対立する概念ではなく、「患者中心の医療」の両輪として相補的に機能するものだとした。本来、EBMの本質は「臨床実践の
(さらに…)

商品紹介　ホーマーイオン研究所『パルストレーナー ３D EMS』

2018.06.25

―効率的な下肢運動を実現―
　株式会社ホーマーイオン研究所のEMS機器『パルストレーナー ３D EMS』。
　電気刺激が筋の表面だけでなく立体的に働きかけ、下肢の効率的な運動を促す。筋力トレーニングをイメージした「スクワット」、有酸素運動の「ウォーキング」、高負荷と低負荷の運動を交互に行う「インターバル」の3つのモードがある。ベルト導子、出力コード、ACアダプターのほか、ベルト導子を湿らせるための水を入れられるボトルも付属。
　販売に関する問合せは株式会社ヒューマンワークス（03-6407-0470）へ。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』94　お寺で「医師＆薬剤師＆鍼灸師」のコラボ企画をスタート！

2018.06.25

　先日、長野県の伊那鍼灸師会の皆さんのご協力もあって、一般社団法人日本統合医療支援センターで、「お寺と医師と薬剤師と鍼灸師のコラボ企画」を開催しました。医師と薬剤師のＷライセンスを持つ神戸大学名誉教授の平井みどり先生と私が医療講演を行い、木曽薬剤師会と伊那鍼灸師会の後援で、薬剤師と鍼灸師による健康相談や鍼灸の体験、自家製化粧水の体験などを行いました。僧籍も持つ私ができることとして、「空寺問題」と「医療介護の問題」を同時に解決すべく、コミュニティー再生の一環で始めた新たな試みです。
　そもそもお寺は昔から、学校であり、病院であり、よろず相談所だったわけです。ところが、核家族化とともに地域コミュニティーが希薄化して、お寺も檀家さんとの関係が葬式・法事の時だけのお付き合いになってしまっています。最近では、お葬式はセレモニーセンターで行われるようになり、お寺のお堂は利用されなくなってきました。そこで、この広いお堂を活用しない手はありません。しかも、今回のような講話や講演にはもってこいの空間です。さらに、お寺には写経や瞑想、座禅といったヘルスケア、特にメンタルヘルスに有用なツールも揃っています。この場所とツールを利用して、地域のコミュニティー再生を行おうと画策しました。
　会場となったお寺は、長野県の木曽福島にある臨済宗妙心寺派龍源山長福寺です。私の師匠である上沼雅龍和尚のご協力を得て実現しました。長福寺では毎年この時期に「やまぼうしを愛でる会」という催しを開き、音楽法話を行っています。この催しに、今回「医療」をテーマとした講演と体験を加える形での開催となりました。30名を超える檀家さんが参加され、平井先生の「薬」のお話と、私の「統合医療と健康情報」のお話とともに、薬剤師さんに日々の健康のご相談、鍼灸の体験もされていました。薬剤師業界も健康サポート薬局制度が始まりましたが、具体的に何を進めればよいのか分からないところが多いと聞きます。これを機に、薬剤師・鍼灸師とお寺の交流を生み、薬剤師の職域拡大や鍼灸の受療率の向上につながればと願っています。
　なお、今回のイベントは宗教文化専門紙で120年の歴史がある『中外日報』で大きく取り上げられました。また、「同様のイベントを我が地元でも」と、興味を持たれている住職さんもおられるそうで、この試みが全国に広がっていくように、鍼灸師の先生方にもぜひご協力いただければと思っています。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。
 

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』159　腓腹筋損傷の観察

2018.06.25

鈴木　孝行（筋・骨格画像研究会）
　患者は60代の男性。凍結した道を歩行中、足を滑らせてバランスを崩して転倒しそうになったという。体勢を立て直そうと左足で踏ん張った際、左下腿部に痛みが出現したとのことで来院した。患部を診察したところ骨折などは確認されなかったが、左下腿部に皮下出血斑と腓腹筋内側頭筋腱移行部に腫脹と圧痛があり、足関節の底屈時に痛みが増強するため、左腓腹筋内側等の筋損傷と判断。下腿内部の損傷状態を客観的に把握するため、超音波画像観察装置（エコー）の長軸走査による観察を行った。
　健側の画像の①の箇所は腓腹筋内側頭で、②の矢印が指し示す高エコーラインは腓腹筋内側頭とヒラメ筋の境界（深筋膜組織）、③はヒラメ筋である。健側では筋線維やヒラメ筋との境界部が明確に描出されているが、患側の画像では腓腹筋内側頭の筋腱移行部に不整（白線で囲んでいる箇所）が認められる。筋組織が損傷して出血や炎症物質が滲出しているため低エコー領域が増加しているということが確認できた。
　このように、健側と患側とをエコーで比較観察することで、患側の損傷の程度や軟部組織の病態変化を画像で確認でき、治療のための多くの情報を得られる。また患者にも画像を確認してもらうことで、客観的な患部の説明が可能となり、インフォームドコンセントをより明確に行うことができる。軟部組織損傷に対するエコーの必要性は高いと考えられる。
 

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　厚労省が行き過ぎた患者照会に苦言を呈した？

2018.06.25

Ｑ．
　厚労省から、「受診の抑制につながるような不適切な患者照会は慎むように」との事務連絡が出されたそうですね。
Ａ．
　5月24日付で厚労省から発出された柔整療養費の通知は膨大な量ながら、私たち柔整師にとってはあまりうれしくないものばかりでした。料金改定もプラス改定ではありましたが、打撲・捻挫・挫傷の料金は引き上げられなかったので、さほど意味がありませんね。そんな中で、同日付で発出された「柔整療養費の被保険者等への照会について」と題する事務連絡は、意味のあるものだといえるでしょう。健保組合を中心に保険者は独自に、あるいは外部委託点検業者に委託契約して、嫌がらせとも受け止められるほどの受診抑制を行っており、それが患者照会のやり方からは見て取れます。今回の事務連絡はこれを戒めるために、保険者に対して運用上の注意をしてくれたものです。
　そもそも患者調査は、不正の疑いのある施術に加え、多部位・長期・頻度が高い傾向がある施術について、実際に施術を受けているのかどうか、そして外傷によるものなのかどうかを確認するために行うものです。ところが実際は、照会すべき理由が無いもの、わずか月1回とか１部位のみの請求分にまで照会を行うとか、支給申請書の全件について文書回答を求めるなど、明らかに嫌がらせや受診抑制のためとしか思えない患者照会が後を絶ちません。そこで、今回の事務連絡が発出されたのです。
　事務連絡では、単に受診抑制を慎むことだけではなく、返戻、照会の要否、審査、支給または不支給の決定などについては、外部委託することが適当ではないことも注意が促されています。さらに厚労省は、保険者からの文書照会に関する専用の相談窓口を設けました。同省のホームページにアップされた「不適切な被保険者等への照会の連絡票」という様式を使用して、行き過ぎた患者照会の具体的事例を報告することができます。漏れの無いよう、こまめに情報提供をしていきましょう。
　ただ、報告が挙がったところで保険者に対する罰則は無いので、不適切な患者照会を是正する実効性は無いかもしれません。それでも、厚労省が出してくれたこの事務連絡は私たちにとって喜ばしいものに違いありません。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』61　ビワは身近な万能薬

2018.06.25

　梅雨入りする頃から初夏にかけて旬を迎えるビワ（枇杷）。橙色で柔らかく、手でサッと皮を剥いて食べられます。傷みやすく、傷がつくとすぐに変色してしまうので、新鮮さが求められる果実です。変色しやすいのは酸化酵素が多いためで、旬のビワの実は老廃物の排泄を促してくれます。また、粘膜を保護する作用があるベータカロチンを多く含むことから、夏風邪の咳に効くとされてきました。 (さらに…)

連載『アロマテラピーをたずねて』97　うっ滞除去に有効「ジュニパー・バージニア」

2018.06.25

　先月から、美容師さんがアロマトロジスト・アドバンス講座を受講しています。さすがにヘアケアについてはプロで、経験もしっかり積んでおられますが、ご自分の体のメンテナンスとなると、なかなか時間も取れないようで、質問はもっぱらセルフケアのことばかりです。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』　～時代に合わせた変化を～　大阪府忠岡町＜ゆずクリニカルルーム＞

2018.06.25

　元は牛乳屋さんの倉庫だったという小さな入口、看板やホームページには自ら「怪しい」の文字……なんとも特徴的な整骨院で患者を待つのは、柔整師・鍼灸師の前川先生。経営コンサルタントとして、治療家に経営ノウハウを伝えるセミナーも主催しています。
　柔整との出会いは小学生の頃の寝違え。母の勧めで近所の整骨院に通い、「すごく楽になった」と。サッカー部に打ち込んだ中学時代も捻挫で治療を受け、親身になって支えてくれた先生の影響もあって、進路に選びました。免許取得後は「30歳までに開業を」と計画を立て、まずは保険を中心とした院、続いて、若い選手のスポーツ外傷を得意とする院で経験を積みました。勤務経験の中で「これからの時代、保険だけでは厳しい」と判断。完全自費で治療院を開業しました。
　現在も各地のスキー場で柔整師として救護に関わるなど、「外傷の治療をしたいという思い自体は人一倍」と話す前川先生。開業まで、手技の技術も積極的に学んできました。ただ、開業後に考えが変わった部分もあるといい、「大事なのは手技の技術より、患者さんの本当の悩みをいかに引き出すか」。脳で感じる痛みには精神的な面も大きく、例えば主訴が腰痛でも、「そのせいで孫が抱けない罪悪感」が本当の悩みなら、その問題を解決してみせると約束し、安心させてあげなければ痛みは解消しないと断言します。
　実は、今は継続して通ってくれる患者さんの治療のみを続け、活動の軸足をコンサルタント業に移しつつあるとのこと。国外の医療従事者にノウハウを伝える海外事業も始めており、現地に学校を作るのが現在の目標。「どんな世界でも、常識は時代の流れとともに変わっていきます。残すところは残しつつ、治療家も変わっていかないといけない。治療院を続けている理由は、時代の変化を肌で感じ続けるためでもあります」と語ってくれました。
前川雅治先生　平成17年国際東洋医療学院柔道整復学科卒業。同年柔整師免許取得。平成20年同校鍼灸学科卒業。同年はり師、きゅう師免許取得。

今日の一冊　私はすでに死んでいる　ゆがんだ〈自己〉を生みだす脳

2018.06.25

私はすでに死んでいる　ゆがんだ〈自己〉を生みだす脳
A・アナンサスワーミー　著
紀伊國屋書店　2,376円
　「この足は私の足ではない」。ヤミの外科手術で健康な足を切り落とした男性。切断後は晴れ晴れとした気分で人生を送っているという。彼は、体の一部が自分のものではないと感じられてならない「身体完全同一性障害」だった。一方、手を隠した状態で傍らに置かれたゴム製の手をなでるところを見せられると、自分の手がなでられたように感じてしまう「ラバーハンド錯覚」という現象がある。「自分を自分たらしめているもの」は何なのか――。脳と身体の相関関係や様々な疾患から、気鋭のサイエンスライターが探る。