連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』6　臨床研

2018.10.10

　毎年秋になると日本鍼灸師会では、「臨床研修会」が開催されます。かつて私はそこで、「肩関節班」の講師を5年間務めました。講師になるための訓練は本当にスパルタ式で、共に受けた仲間と戦友のような絆ができた、というぐらいハードでした。肩関節班の講師指導者はとても厳しく、「中村ぁ！　それじゃ全然だめだ！」と罵声が飛ぶことも。拳を握りしめ「辞めてやる」と何度も思いましたが、そこで得られたのはとても大きなものでした。まず肩関節の解剖学、運動生理学を徹底的に覚え、鍼灸で改善可能な症状の鑑別をします。その後、肩痛に対する各種徒手検査を行い、できるだけ正確な病態把握に務めます。実はこの徒手検査が難しいのです。コツを間違えると陽性が陰性になったりしますし、圧痛もポイントが少しでもずれると台無しになってしまいます。
　最後に大切なのは、アウトプットの練習、患者さんにどう説明すればよいのか、です。講師訓練が少し違うのは、鍼灸師である受講生に教える最適な説明法を学ぶというおまけがあることでした。ある年の臨床研で、膝を痛めていた私は膝関節班のボスに診ていただいたのですが、その診察の緻密さは衝撃的でした。一通り学習するのすら大変なのに、極めようとすると並大抵な努力では成し得ないことを目の当たりにしたのは貴重な体験でした。
　さて、不妊の原因はまさに様々。女性側だけでも、卵巣因子、卵管因子、子宮因子などがあります。そのうち卵巣因子だけ見ても、早発閉経、低反応性卵巣、排卵障害、子宮内膜症及びチョコレート嚢腫などたくさんの原因があり、最近叫ばれている「卵子の老化」を合わせると、極めて多岐に及びます。運動器疾患とは異なり徒手検査は当然不可能なので、緻密な問診、更に血液検査、画像データ、医師の診察治療の履歴を見聞きして、鍼灸の適応かどうかの鑑別をします。当院には100人以上の妊活患者さんが他の鍼灸院から転院して来られていますが、その理由で最も多いのが説明不足です。私の説明は、臨床研で学んだ「お作法」がそのまま生かされています。結局、運動器疾患であれ婦人科疾患であれ、同じ道筋をたどるのです。
　ここで大切なのは、適応であるというからには鍼灸の効果が担保されていなければならないということです。生殖鍼灸にはその点がほとんど存在しなかったのです。生殖について鍼灸に何ができるのか、それを明確に説明する必要があります。
　男性不妊鍼灸の伊佐治景悠先生が本紙の対談で言われたように、鍼灸では絶対にどうにもならない問題があることを、私たちはまず理解しなければなりません。そして適応と判断するには、その状況に対して適切な治療法が存在することが大前提です。情けないことですが、後の検査で卵管閉塞と判明した妊娠適齢期後半の女性に対し、病院受診や体外受精を頭から否定した鍼灸師の話を聞きました。約8カ月に及ぶその院での間違った指導が無ければ、その方は速やかにステップアップして子供を授かれたかも知れないのに！　勉強不足や誤った指導が、その人の将来設計を狂わせてしまう重大さを理解していただきたいものです。
　生殖医療はすごい速さで進歩し、5年前と今ではもう隔世の感があります。常に情報収集しなければ患者さんに間違った説明をしてしまう怖さを、日々感じます。鍼灸の治療法は未開発とはいえ、少しずつ証明が進んでいます。適切な鑑別に基づいた有効な治療と、最新の知識を基にしたアドバイス。どんな疾患にも言えますが、効果を実感しにくい生殖鍼灸では、特に大切なことです。
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

あはき療養費、10月1日以降の同意書取扱い等でQ&A（1/2）　保険医の同意、療養費の審査関連

2018.10.10

　厚労省が10月1日付で発出。10月以降の同意書取扱いの変更や施術報告書の新設等に関して、「保険医の同意」「療養費の審査」「施術料」「施術報告書交付料」「支給申請書」に分け、具体的な考えを示した。以下は保険医の同意、療養費の審査、施術料から一部抜粋。
【保険医の同意関係】
（問）　新しい同意書、診断書の様式について、様式に独自の記入欄を設ける等、適宜変更してよいか。
（答）　新しい同意書（裏面を含む。）、診断書の様式について、記入方法（手書き、パソコン等）や様式の作成方法（複写機、ワード、エクセル等）の定めはないが、様式に独自の記入欄を設ける等、保険医療機関、保険者又は施術者ごとに様式が異なり取扱いに差異が生じることは適当でないので、（厚生労働省のウェブページに掲載されている様式を使用するなど）新しい様式を使用することが望ましい。ただし、新しい様式に記載されている項目をすべて満たしていれば、各医療機関独自の項目を設けることも可能である。なお、新しい同意書の裏面については、同意書を記載する保険医に対する留意事項を記載したものであり、必ずしも両面印刷でなくとも差し支えないが、保険医は同意に際して当該留意事項を確認するものであるため、当該裏面を見開きや別紙に印刷するなど、保険医が当該裏面の内容を確認できるものであること。
（問）　同意書の「同意区分」欄について、複数の保険医が勤務する保険医療機関で引き続き同一疾病について同意書を発行する場合であって、初めて患者を診察する保険医が同意書を発行する場合、「再同意」に〇をつけるものであるか。
（答）　そのとおり。
（問）　同意書の「診察日」欄と保険医の同意の欄には、どのような年月日を記入するものであるか。
（答）　「診察日」欄には、実際に患者に対して、同意する疾病に係る診察をした直近の年月日を記入し、保険医の同意の欄の同意日には、実際に同意し、同意書を交付した年月日を記入するものである。保険医療機関の都合により同意書の発行に一定期間がかかる場合等、診察日の後日に同意書を交付することもあり得ることから、診察日と同意書の交付日が同日とは限らない。
（問）　平成30年10月１日以降、療養費の支給に必要な保険医の再同意について、文書によらない口頭などによる再同意は認められないのか。
（答）　そのとおり。保険医が新しい様式の同意書（又は新しい様式に記載されている項目をすべて満たしている様式）を交付する必要がある。
（問）　平成30年10月１日以降、療養費の支給に必要な保険医の再同意について、診察のない再同意は認められないのか。
（答）　そのとおり。
〈鍼灸のみ〉
（問）　療養費同意書交付料の算定に際しては、保険医療機関が作成する診療報酬明細書において、同意書又は診断書の病名欄に記載した病名を記載することとされているが、はりきゅうの支給要件に該当する「頸腕症候群」が診療報酬請求における病名ではないため、同意書及び診断書の様式について、「病名」欄の「３．頸腕症候群」を「３．頸肩腕症候群」としてよいか。
（答）　療養費の支給対象として留意事項通知に定められているものは頸腕症候群であり、同意書及び診断書の様式の「病名」欄については「３．頸腕症候群」であるが、頸肩腕症候群は頸腕症候群の別名であるため、「３．頸肩腕症候群」に変更して差し支えない。
〈マッサージのみ〉
（問）　新しい同意書の様式の「往療」欄に「往療を必要とする理由」欄が追加されたが、施術の同意を行った保険医の往療に関する同意の判断基準はどのようなものか。
（答）　往療が必要な状況とは、患者が疾病や負傷のため自宅で静養している場合等、外出等が制限されている状況をいうものである。保険医は、例えば、患者が独歩による公共交通機関を使用した保険医療機関や施術所への通院や通所が困難な状況（付き添い等の補助が必要、歩行が不自由であるためタクシー等の使用が必要等）であるか否か、患者が認知症や視覚、内部、精神障害などにより単独での外出が困難な状況（全盲の患者や認知症の患者等、歩行は可能であっても患者自身での行動が著しく制限されている、循環器系疾患のため在宅療養中で医師の指示等により外出等が制限されている等）であるか否か、介護保険の要介護度や他職種との連携状況等を踏まえ、往療に関する同意を行うものである。
【療養費の審査関係】
（問）　支給申請書に添付されている同意書（又は診断書）について、平成30年10月１日以降に交付された同意書（又は診断書）が従来の様式であった場合、保険者はどのように取り扱うか。
（答）　平成30年10月１日以降に保険医が同意書（又は診断書）を交付する場合、保険者の審査に資するため、診察区分及び診察日の明記された新しい様式（少なくとも新しい様式に記載されている項目をすべて満たしている様式）での交付が必要となることから、申請者に返戻し、新しい様式（又は従来の様式を取り繕った様式）の同意書（又は診断書）の添付を求めることとなる。なお、従来の様式の同意書（又は診断書）の交付に際し保険医が患者を診察している場合、新しい様式（又は従来の様式を取り繕った様式）による同意書（又は診断書）の年月日は、交付済の従来の様式の同意書（又は診断書）の年月日と同日で交付して差し支えない。
（問）　平成30年10月以降の施術分の支給申請書について、平成30年９月以前の同意の場合、どのように取り扱うか。
（答）　平成30年９月以前の保険医の同意（初回の同意（同意書の交付）が平成30年9月以前であり初療日が10月以降である場合を含む。）について、文書によらない再同意、文書による同意（診察のうえ新しい様式で受けた同意を含む。）などにかかわらず、療養費の支給可能な期間は従来どおりの期間（はり・きゅうは３ヶ月、マッサージは３ヶ月、変形徒手矯正術は１ヶ月）である（平成30年10月１日以降の施術に際し、保険医が新しい様式の同意書（又は診断書）を改めて交付する必要はない。）。
【施術料関係】
〈鍼灸のみ〉
（問）　きゅうについて、もぐさを使用しない場合、療養費の支給は可能か。
（答）　もぐさを使用せず、電気温灸器を使用した場合であっても支給して差し支えない。

商品紹介　全医療器『Ohm Pulser LFP-2000e』

2018.10.10

―オームパルサーの「最上位モデル」―
　株式会社全医療器（福岡市）の『Ohm Pulser LFP-2000e』。低周波・鍼通電低周波治療器「オームパルサー」の「最上位モデル」。
　治療前後の変化が数値で分かる計測機能や微弱電流に調整できるマイクロカレント、人間が心地良いと感じるリズムの「１／ｆゆらぎ」モードなどの新機能を搭載。オプションで、皮下から筋層にかけて通電刺激ができる新アイテム「電気ていしん」もある。各種数値を分かりやすくし細かく設定できるデジタル表示を採用。
　販売に関する問合せはセラピ株式会社（0120-89-8128）へ。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』101　医療情報のリテラシーや情報漏えいリスクを学ぼう

2018.10.10

　近年、鍼灸マッサージ・柔整の保険診療である療養費の枠組みの維持が困難になってきています。医療機関でさえ、その維持が今後生易しいものではなくなっている今、50兆円を超える医療・介護にかかるコストと業界の市場を比較し、国民の健康への寄与を訴えることすら、もう間に合わないのではないかと思っています。本連載では当初より、医療機関との連携、医療保険からの自立・非依存化を訴えるなど、このような主張が多かったのですが、100回を超えた今回から少し趣向を変え、患者さんとの会話に役立つトピックスといった臨床現場に近い情報をお伝えしていこうと思います。
　初回のお話は「医療情報」。先日、早稲田大学にてIoTサイバーセキュリティーシンポジウムが開催されました。主催者の一人が遠縁であり、私も招待されました。IoTとは、Internet of Things （モノのインターネット）、あらゆるものがインターネットを通じて接続されて情報交換ができるような制御の仕組みです。総合討論では、医療における情報セキュリティーを話題に、大手キャリアや暗号化、人工知能を専門とする大学教授の重鎮の皆さんと討論をしました。会場では、日本が医療分野の情報戦略で世界に遅れを取っているというのは周知の事実でした。その原因の一つはセキュリティーに対するリテラシーの低さ、もっと言えば、中途半端な知識のためブレーキがかかっているということです。例えば、マイナンバーカード。普及率はたったの11.5％（平成30年7月総務省公表）です。漏えいのリスクを盲目的に恐れている方が多い。セキュリティーの専門家に言わせると、これは多大なリスクのほんの一部に過ぎないようで、ちょっと考えてみると、マイナンバーカードを恐れている人がなぜ保険証を恐れて反対しないのか。そもそも顔写真が無い保険証は、現時点で他人の利用を防止できません。現在でも保険証切れのレセプトの返戻は少なくありません。
　今回のシンポジウムでは、生体認証における顔認証はやめたほうが良いという話が出ていました。リアルタイムでのCG動画／画像が認証システムの対応できるレベルを超えています。多くの方が恐れているマイナンバーなどの漏えいリスクは、5GとIoTの普及を背景としたハッキングによるリスク規模の大きさと比較すると小さく感じてしまいます。ただ恐れるのではなく、自分のデータがどうやって守られどのように保存されているのかを知っておくことが重要です。知らず知らずのうちにデータは取られてしまいますよ。100％安全な治療が無いように、100％安全なシステムもありません。治療院内のICT化を考えている方もそうでない方も、情報漏えいリスクについて一度学んでみたらいかがでしょうか。そういう情報リテラシーについて「健康情報連携機構」では教育プログラムを提供していきます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』163　谷田伸治

2018.10.10

☆癌性疼痛に火鍼治療
　山西省中医薬研究院・朱瀟雨らは、癌性疼痛に対する火鍼治療を紹介した（鍼灸臨床雑誌、18年08期）。
　治療法＝①選鍼―多くはディスポの最も細い火鍼用の鍼（火鍼治療に普通の毫鍼を使う人もいる）を選用。②選穴―阿是穴が主。③操作―アルコールランプで鍼を焼き、鍼体の2/3を赤くし素早く刺入。鍼先は病変部に向ける。体幹部は浅刺がよく、四肢は１寸まで可。刺入後に置鍼約３分間。鍼感が局部に至り疼痛は加重してからすぐに緩解するが、効果が出ない時には軽い捻転のみを追加。ゆっくりと抜鍼し綿花で止血。一般に１～２日１回で10回前後。
＜症例１＞46歳・男性、直腸癌手術後に化学療法。２年４カ月後、肝臓に転移、化学療法継続。５年半後、左右の肺と胸壁に転移、放射線療法も効果なく半年後に入院。悪心・嘔吐・両下肢浮腫・左胸背痛・右臀部～下肢痛・上腹部右側痛あり。モルヒネ注射なども効果なく、患者が火鍼治療を希望。第１回治療時、右大腿骨と胸椎左側の阿是穴12穴に火鍼置鍼５分間、抜鍼後に疼痛評価は10点→６点に減少。数回治療し４点に減少。
＜症例２＞58歳・女性、右乳癌切除術の約４年後、左側肋骨に転移。放射線治療・化学治療するが背部の疼痛悪化し半年後入院。入院当日、肋骨転移部激痛あり、左側乳房・肋骨周囲阿是穴12穴に火鍼治療、５分後疼痛は10点→６点。３日後第２回治療、同上部阿是穴12穴に火鍼、９分後６点→３点に減少。
［付記］火鍼は賀普仁著・谷田伸治訳『痛みの症状別針灸治療』（静風社）、癌性疼痛は本欄前回（９月10日号）の「乳癌の骨転移による癌性疼痛に鍼併用治療」も参照ください。
☆卵巣癌術後の膀胱機能障害予防に灸頭鍼治療
　江蘇省の南通大学付属病院・劉東華らは、卵巣癌術後の膀胱麻痺・排尿困難・尿閉・尿感消失などの予防には灸頭鍼治療が良い、と報告した（鍼灸臨床雑誌、18年08期）。
　対象＝卵巣癌の手術をした90例、平均年齢約52歳。これをランダムに常軌群（尿管カテーテル留置術）・灸頭鍼群・棒灸群各30例に分けた。
　治療法＝３群とも術後尿管カテーテル留置。
＜灸頭鍼＞①取穴―主穴：血海・絶骨（懸鍾）・足三里・陰陵泉・三陰交・復溜・水溝。②操作―0.25×40mmの毫鍼を使用。足三里・三陰交穴に補法・得気後、約２cmの棒灸用艾を鍼柄につけ点火。その他のツボは、平補平瀉法・得気後に置鍼30分間（10分ごとに刺激１回）。
＜棒灸＞①取穴―主穴：血海・絶骨（懸鍾）・足三里・陰陵泉・三陰交・復溜・神闕。②操作―皮膚から２～３cm離し、毎穴10分間の温和灸。
　観察指標＝治療７日目カテーテル抜管後の膀胱内圧・尿流率・残留尿量、泌尿器系感染状況など。
　結果＝抜管後の膀胱機能障害発生率は、常軌群：12例・40％、灸頭鍼群：３例・10％、棒灸群：７例・23.3％。
☆肺癌患者のシスプラチン治療による悪心・嘔吐に灸治療
　広東省の広州中医薬大学第二臨床医学院・李宛瓔らは、抗癌剤シスプラチン治療中の肺癌患者の悪心・嘔吐に対する直接灸の効果を報告した（中国鍼灸、18年07期）。
　対象＝患者58例（男44例・女14例）、平均年齢約55.5歳、腺癌29例・扁平上皮癌６例・小細胞癌22例・その他癌［大細胞癌か］１例、Ⅱ期２例・Ⅲ期20例・Ⅳ期36例。これをランダムに常軌群・灸群各29例に分けた。
　治療法＝両群とも常軌治療（西医のシスプラチンほかの抗癌剤と鎮吐治療など）。
＜灸治療＞①取穴―百会・中脘。②操作―化学療法１～３日前、毎穴５壮、１日１回、連続３日。方法は、ツボに少量の膏薬（中薬の跌打万花油）を塗り、モグサ（百会穴は重さ１g―底の直径と高さ各１cm。中脘穴は５mg―麦粒大）を置き線香で点火、熱感があったら消すか除去。
　観察指標＝悪心嘔吐指数（INVR）など。
　結果＝化学療法後１日・２日・３日・４日の発生数、①常軌群―悪心：27例・26例・25例・13例、嘔吐：11例・23例・23例・11例。②灸群―悪心：11例・18例・17例・４例、嘔吐：３例・９例・９例・３例。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

JATAC第23回全国活動報告会　東京オリパラ選手村で鍼灸も

2018.10.10

　NPO法人ジャパン・アスレチック・トレーナーズ協会（JATAC）の第23回全国活動報告会が9月16日、17日、中和医療専門学校（愛知県稲沢市）で開催された。
　特別講演『東京2020オリンピック・パラリンピック競技大会における医療サービスについて』は東京オリンピック・パラリンピック競技大会組織委員会医療サービス部部長の宮本哲也氏が登壇した。競技会場では選手と観客への医療サービスを区分して提供すると説明。それぞれに医務室と医師・看護師を配置し、選手にはこのほかに理学療法士など競技特性に応じた人員を準備すると述べた。選手村ではポリクリニックと呼ばれる診療所を開設し、選手らの外傷や病気を治療。需要の高い、パフォーマンス向上のための理学療法系サービスも行うとし、鍼灸やオステオパシーなどの手技も想定していると述べた。
―胸骨圧迫は蘇生処置の早期から―
　市民公開講座『スポーツ現場における救急処置』は公立陶生病院循環器内科兼救命救急センターの中島義仁氏が講演を行った。心肺蘇生法において、胸骨圧迫に割いた時間や開始時期によって生存率が変わることが分かるなど、近年、国際的なガイドラインで胸骨圧迫の重要性が強調されてきた経緯を解説。胸骨圧迫は蘇生処置の早期に開始し、AED（自動体外式除細動器）を使用する際などを除き心拍の再開が確認できるまで、あるいは救急救命士などの専門家に引き継ぐまで、中断は最小限にとどめるべきだと説いた。
　シンポジウム『2020東京オリパラへ向けて』は原和正氏（JATAC副理事長）、田中清久氏（同理事）、中島氏が登壇。原氏は、平成10年の長野冬季オリンピックにJATACが参画できたのは県の体育協会の推薦があったからだと説明。平時からボランティアなどで地域のスポーツに貢献し続けることが大切だと訴えた。田中氏は、滋賀県障害者スポーツ協会での活動を紹介。広汎性発達障害のため痛みを訴えることができない選手がいたと述べ、パラスポーツに関わるには幅広い障害の知識が必要だと指摘した。中島氏は、チームドクターを務める日本障がい者バドミントン連盟での取り組みについて解説。障害者の多くは何らかの疾患や症状を抱えており、その微妙な体調の変化を最も身近で感じるのはトレーナーであるとして、ドクターとトレーナーのコミュニケーションの重要性を説いた。
　ほかに『スポーツ大会等におけるアスレチックトレーナーの法的関係性の検討』（小野寺恒己氏・JATAC北海道支部）や『岐阜県郡上市明宝スキー場におけるスキーパトロール活動報告』（早川真氏・同岐阜支部）などの一般発表9題、中村聖一氏（SEIICHI NAKAMURA ROLFING代表）による『ロルフィングによるコンディショニング理論編・実技編』が行われた。

厚労省、「混合介護」で初の指針

2018.10.10

―柔整・鍼灸、通所介護事業所で「ノー」―
　介護保険が適用されるサービスと保険外サービスを組み合わせる「混合介護」について、厚労省老健局が初めてとなる指針を策定し、9月28日付で通知を発出した。混合介護の運用については、各地方の自治体によって取り扱いが異なり、その明確化が求められてきた。
　同通知の中で、「通所介護サービスを提供中の利用者に対し、保険外サービスを提供する場合の取扱い」の項目において鍼灸マッサージ・柔整に関する言及がみられた。通所介護では、介護保険と保険外サービスを区分することが可能な「理美容サービス」などが一部認められているが、鍼灸や柔道整復等については、「通所介護事業所内において、施術を行うことはできない」と明記された。なお、「無資格者によるマッサージの提供は禁止されている」との文言もみられた。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　同意か再同意かどうやって判断するの？

2018.10.10

Ｑ．
　三叉神経痛が治癒した後、別傷病として座骨神経痛の治療をしています。同意書も再同意書も同じフォーマットで病名欄には単に「1.神経痛」とあるだけなので、同じ疾患の治療として混同されてしまわないでしょうか。保険者は、初回なのか再同意なのかどうやって判断するのですか。
Ａ．
　鍼灸施術に係る医師の同意書の様式と取り扱いが変更となり、平成30年10月以降の施術分は新様式の同意書を使用することになりましたね。新様式には「発病年月日」、初回か再同意かの「同意区分」、「診察日」、「注意事項欄」が設けられています。また、療養費支給申請書には「初療年月日」、新規か継続かの「請求区分欄」、「転帰欄」があります。保険者は、これらの記載から初回の同意か再同意かを判断することができるのです。なお、初回か再同意かで異なるのは、初検料を請求できるかどうか、「1年以上・月16回以上継続理由・状態記入書」の作成が必要かどうか、です。
　保険者は、三叉神経痛と座骨神経痛を別の疾患としてとらえる必要は無いと考えるでしょう。なぜならば、鍼灸の療養費の支給対象は神経痛の痛みの種類や部位・局所にかかわらず「神経痛」となっています。「鍼灸治療は経穴経絡の考えの下、全身をトータルに診ているため必ずしもあん摩マッサージのように『局所』を対象とせず、同じく柔道整復のように『部位』を対象としていないから」ということでしょう。厚労省としてはあくまでも「神経痛は神経痛」であって、その神経痛の具体的疾患名を明らかにする必要性は無いとしているのです。
　既に申し上げた通り、保険者は同意書に記載された発病年月日や同意区分、療養費支給申請書の請求区分欄などから初回か再同意かを判断します。保険者に何らかの誤解が生じる恐れがあるようであれば、適宜、療養費支給申請書に状況を解説した文書を添付するなど、個別の対応が必要になるでしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』170　Beyond…

2018.10.10

　9月の台風ラッシュが、経験したことないような猛威を列島に振るい各地に傷跡を残した。さぞかし、保険屋は大変なことだろう……。高齢者は室戸台風や伊勢湾台風を思い出したそうだが、過去の写真と見比べても、今回の台風群はこれらに負けない猛烈な勢いだったようだ。秋雨前線が停滞し、夏の少雨を解消するかのような長雨……。日照量の減少は野菜の価格をじわじわと引き上げ、気圧が下がりっぱなしなので、運動不足で貧血・低血圧・低体温の人は、地上にいながらエコノミー症候群のようになり、疑似高張性脱水を形成して、循環器に影響し、浮腫んだり、だるさを訴えたり、傾眠したり様々な症状を訴えることが多かった……。
　70代の貧血・低体温・低血圧のやせ型で小柄な女性が、2年ぶりに来院した。旦那の長患いを介護していたが、今はそれから解放されて、残り時間を悠々自適に楽しんでいるはずだったが……。
「なんや婆さん、久しぶりやな。また例の不安感が出てきたんか？」
と、横転先生が相変わらずの口調で話しかける。
「先生、私だるくてしんどくて……怖くなって、それで病院に行って……。血液検査は、これと言って異常はないんですが、中性脂肪の数値だけが高くて……。でも、そんなに食べてもいてませんし……私、太りたくても無理で、痩せてるくらいなのに……」
と、か細い声でつらつらと訴える。東洋医学で言う五声の「哭」の範疇に当たるわけだが……。
「ほう……医者は甲状腺の機能低下を疑ったか？」
と、横転先生。
「さっ、さすが、先生……。甲状腺の機能が落ちているのが分かって、その薬を飲んでます」
「でも、チラーヂン飲んでてだるいってなんや？　お前さんの言うような症状は緩和するはずやけど……」
と、首を傾げながらも脉を取り出した横転先生だ。
「あん？　便秘？　いや……違うな。なんか、少量で高カロリーのものが入ってないか……。ピーナツとかチーズ……いや、そういうのでもないぞ。コラーゲンたっぷり系のサプリ？」
「ええと……補中益気湯なら、出されて飲んでますよ」
「それや。チラージンで代謝を上げてるのに、必要以上のエネルギー体が入ってきて、関上が処理できんから疲れてるんだわ。エナジードリンクを飲み過ぎて心拍数が上がって、不安感と易疲労感が出てるんと同じ状態や」
「えっ、っていうと、つまり、薬が効きすぎて……」
「そういうことやな……。今の症状を言って、減らせるようにドクターに相談してみ。多分止めるはずや。その血液検査で甲状腺を疑ったくらいの気の利いた人やったらな」
「そうなんですか……」
　納得している患者をよそに、横転先生は様子をうかがっていた川端をじろりと見据える。
「ここには食いすぎて、心拍数が上がって落ち着きのない奴もおるけどな……」
　バツの悪そうな川端は、逃げるようにトイレに駆け込むのだった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』21　町をつなげる～1+1以上の価値に育てる～

2018.10.10

　養生プロジェクトは、過疎地で行うことに一つの社会的意義があるため、雇用促進、森林再生、過疎化対策、生きがいづくりなど、健康に多くの付加価値を与えることを考えています。そして、付加価値が広がれば、町自体が変化していくことを感じています。しかし、ただ単に色々なプロジェクトを行いさえすれば良いというわけではありません。今回は、プロジェクト間のつながりについて考えてみたいと思います。
　養生プロジェクトを推進している奈良県の曽爾村では、健康意識の高い大人を対象とした「美人プログラム」から始まりましたが、同じような健康観を子供たちへ伝えたいという希望から、曽爾村にある小中学校の保健体育の授業時間を頂いて、養生に関する系統講義を行っています。この子供と大人に養生を教えるという取り組みは、単に養生の理解者が２倍になるというだけでなく、異なる年代の間で価値観が共有化されることで相乗効果を生み、より「健康の物差し」が浸透しやすくなります。また、子供教育は義務教育の中で行っているため、村に住む全ての子供たちが学ぶことになります。すると、「美人プログラム」に参加している家庭かどうかによる知識格差が表面化し、養生の意味を知らない家庭で違和感が生じ、養生を知ろうという意識が芽生えます。そうした需要を狙って、曽爾村の広報に毎月養生に関する連載記事を掲載し、知識の定着に努めています。
　さらに、村で行われる様々なイベントや特産品、さらには人と「養生」とをかけ合わせることで作品化し、日常生活に溶け込ませる取り組みも行っています。例えば曽爾村で行われる食の祭典「そにのわマルシェ」は、元々「地元の自然に浸りながら、地の食材を食べ、地の人を好きになる」というものでしたが、そこに地域に伝わる健康観・美人観を知ることを付け加えました。単なる食の祭典に「健康で美人の村」という付加価値を加え、村外にアピールするというブランディングです。
　このように、一つの取り組みを機軸に幾つもの取り組みをつなげ、多方面から養生を浸透させていく。そして、あらゆる世代の人が自然と養生に触れられる環境を作り、その価値観がなじみやすい土壌、コミュニティーを形成する。点を線につなげて新しい絵を描いていくことこそが、地域へ養生を定着させるには大切なことなのです。
　村の健康を変えるためだった取り組みが、村にある様々なコミュニティーと養生をつなげることで村をブランディングすることにつながり、それを商品化していくことで村外にアピールしていく。その取り組みはいずれ「健康で美人の村」といった健康特区を生み、医療だけでなく村の在り方そのものを変え、再び輝かせる。この流れが「養生場構想」の本質であり、社会に新たな価値観を浸透させるためのモデルだと考えています。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～トレーナーは「何でも屋」に～　大阪府堺市＜株式会社ProCare＞

2018.10.10

　「自分が携わったことで選手がいかに評価されるか、そこにとことんこだわっています」と話すのは、鍼灸師でトレーナーの辻文将さん。自身も第一線で働きつつ、アスリートにトレーナーを紹介するマネジメント会社「株式会社ProCare（プロケア）」の代表取締役を務めています。入江陵介（ロンドン五輪競泳銀メダリスト）や三原舞依（フィギュアスケート2017年四大陸選手権大会優勝）、朝日健太郎（北京・ロンドン五輪ビーチバレー日本代表）など、同社の実績にはトップアスリートの名前がズラリ。個人だけでなく、企業や大学のチームや部活動の仕事もしています。
　高校時代は陸上競技に打ち込んでいた辻さん。トレーナーを目指し、体育大学に通いつつ専門学校とのダブルスクールで鍼灸師の資格も取得します。トレーナーとしては18歳の頃から活動しており、多い時は「1日に20人は触っていた」そうです。昔から、訴えているのが局所の痛みでも原因追究のために必ず全身を触診する主義。休日も返上で数をこなしてきたことで、指先の感覚が培われました。選手の「ここ一番」という時に目標を達成できるように仕上げるのはもちろん、メンタル面のアドバイスも行い、更には、選手とコーチの間を取り持ったり試合を演出するような仕掛けをしたりと、あらゆる手段で選手をサポート。「選手のためになるのであれば、『何でも屋』でいいんです。ただ、いいように使われるだけの『便利屋』になってはいけない」といいます。トレーナーが技術面だけで解雇されることはほとんど無く、多くはコミュニケーション力不足が原因だと指摘。「誤解を恐れずに言うと、ある種、サービス業でもありますから」と語りました。
　大阪市内で8月から稼働している「ProCare鍼灸マッサージ院」には、トップトレーナーの治療やコンディショニングが受けられると、早くも数十人のクライアントが。広告は打っておらず、ホームページも無いため、口コミやＳＮＳだけで広がっているようです。
辻文将さん　平成10年大阪体育大学卒、平成12年明治東洋医学院専門学校鍼灸科夜間部卒、平成13年はり師・きゅう師免許取得。43歳

今日の一冊　脳の意識　機械の意識

2018.10.10

脳の意識　機械の意識　―脳神経科学の挑戦
中公新書　994円
渡辺正峰　著
　「我思う、ゆえに我あり」。近代哲学の父・デカルトは言った。DNAの二重らせん構造を発見した科学者・クリックは「あなたはニューロンの塊にすぎない」という言葉を残している。「わたし」を「わたし」たらしめるのは思うこと、つまり「意識」だが、意識が発生している脳は、物質と電気的・化学的反応の集合体で「少し手の込んだ電気回路に過ぎない」と脳科学者の著者は言う。感覚意識体験「クオリア」などの知見からそのメカニズムを探り、さらに「意識の機械への移植」という究極の命題に挑む。

編集後記

2018.10.10

　▽とかく「時の人」の過去は掘り下げられるものですが、こうも逸話が多い方も珍しい。ノーベル生理学・医学賞を受賞した本庶佑先生です。曰く、ゴルフの腕もセミプロ級。曰く、中学2年生で3年生の模試を受けて県内で順位1桁。曰く、演劇部の主演で男女共に大人気。曰く、医学部の同級生の落第は耐えられない、教授会に物申すとクラスを奔走。曰く、学生運動のまとめ役で同級生らと医師国家試験をボイコット。……マンガの主人公か何かでしょうか。でも、その溢れるエネルギーあっての大発見だったのでしょう。正直、オプジーボというと医療財政圧迫の話題で目にすることも多い界隈ですが、多くの命を救った功績の偉大さは改めて言うまでもありません。今は心より、受賞おめでとうございます。（平）

小児はりで発達障害児を支援　大阪の通所施設に鍼灸師訪問

2018.09.25

―「療育プログラム」として月３回、毎回10人程施術―
　「小児はり」で発達障害の児童を支援する動きが広がり始めている。大阪市天王寺区にある児童発達支援事業所『ウキウキさくらんぼ』では、通所児童への療育プログラムとして小児はりを設けている。月に３回、鍼灸師が訪問し、1時間ほど小児はりを行う。施術に訪れているのは、一般社団法人日本小児はり学会の会長・井上悦子氏と、同会所属の上市茂生氏（大有堂鍼灸接骨院院長）。
　7月下旬、上市氏が施術するベッド前には、ADHD（注意欠陥多動性障害）や自閉症の児童10人程が順番待ちの列を作っていた。施設内でも人気のプログラムになっているという。
　同事業所では平成29年2月の開設時から小児はりを取り入れている。何か事業所として特色を出せる療育プログラムはないかと考えていた時、井上氏と知り合い、小児はりを知った。導入当初は、施術効果が分からず事業所スタッフの不安もあったようだが、親御さんから「小児はりを受けた晩はよく眠れる」との声を多く聞き、驚いたという。また、小児はり後の2、3時間は気持ちも落ち着き、作業療法的な訓練にも集中して取り組めている。井上氏は歯車鍼や松葉鍼、上市氏はイチョウ鍼やローラー鍼などを用い、「とにかく気持ちいいと感じる鍼」を実践。体に触れられることを嫌がるという特徴が発達障害児によくみられるが、「今では自らお腹を出して施術を待っている子もいる」と上市氏は話す。当初は月１回、第3土曜のみだったプログラムも、「平日も提供したい」との事業所側の要望で、現在は平日実施も含めて月3回に。井上氏は、「小児はりへの理解も得られ、順調に利用されている。ただ、もともと大阪を中心に関西では、小児はりは庶民に親しまれていた治療法だった。今一度、その普及につながってほしい」と語った。
小児はり研究会も発足させ、医療機関と臨床研究スタート
　また両氏は昨年、履正社医療スポーツ専門学校専任教員の桑原理恵氏や森ノ宮医療大学鍼灸学科教授の尾﨑朋文氏とともに、小児はりのエビデンス創出に向け、「小児はり研究会」を立ち上げた。6月より、こども心身医療研究所（冨田和巳所長、大阪市）で出張施術を行うなど、心療小児科の専門医がいる医療機関の協力の下、小児はりの臨床研究を進めている。

『医療は国民のために』256　今後「往療料加算のマッサージ療養費」は激減する

2018.09.25

　あはき療養費に受領委任が導入されても「申請の件数的にはそんなに影響がない」とか、再同意の際の口頭同意が廃止（再同意書の添付の義務化）されても、「現状とはそんなに変わらない」とか、この手のことを口にする業界関係者はいまだに多い。療養費支給申請時に、「施術報告書」やら、「往療内訳書」やら、「一部負担金明細書」やら、新たな添付書類が設けられた上、同意書の様式も詳細化・細分化された。申請がしにくくなったのだから、申請件数が激減していくのは当たり前で、この期に及んで何を寝ぼけたことを言うのか、と落胆させられる。
　その中でも、「往療料加算のあん摩マッサージ療養費」は間違いなく激減するだろうと私は考える。口頭同意が認められず、必ず文書による「再同意書の添付」が求められるのだ。再同意書作成に当たっては、医師の診察を受けたものでなければならないこととされ、今後、医師が診察を行わずに再同意を行う、いわゆる「無診察同意」が行われないことが徹底される。健保組合等の保険者では、保険医が「この疾病について本当に診察の上で同意したかどうか」を確認するようになる。現在、マッサージ療養費の請求において往療料を算定する割合は約90％、かつマッサージ療養費全体に占める往療料の割合は60％を超えている。これらの現状が大きく崩れるどころか、激減していくだろう。
　例えば、寝たきりの患者について言えば、申請書記載の疾病の診察を“対面で”受けてから再同意書を書いてもらうのだが、どうやって医師の診察を受けさせるのか。患家に往診してもらうにしても、医師から断られたりしないだろうか。家族らが医療機関に連れて行ける環境であれば問題ないが、そのような家族がいない（一人暮らしなど）場合、寝たきり患者は往療料加算の療養費でのマッサージ施術を事実上受けられない。激減するのは目に見えている。適正化の掛け声の下に進めた一連の不正対策によって、マッサージ施術を必要としてきた患者が自費負担となって療養費から外れていく。家族がいない寝たきりの患者はマッサージ療養費を請求するな、ということか。残念ながら、それでも良いという判断があったのであろう。
　あはき療養費に関する今般の厚労省の改正通知により、同意書の撤廃や簡素化の道は無くなった。医師が患者と対面での診察の上で発行された再同意書でなければならないことが、どれだけ大きな申請抑制になるのか。不正対策実施のために患者が犠牲になったと見ても的外れではない。
　あはき療養費は極めて使い勝手の悪い請求しづらい療養費となってしまった。特に、出張専門の施術者はどう対応策を講じるのか。今後は、距離加算の廃止や、往療料加算を廃止して施術料に組み込む形で包括化する「訪問施術制度」の策定及び早期導入を強く求めたい。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

あはき受領委任の支払方法　将来的に受領委任か、償還払いか

2018.09.25

―厚労省「代理受領は今後、対応不可」と―
　来年１月から受領委任の取り扱いが始まるあはき療養費の支払方法が、「受領委任制度に基づく支払い」か「償還払い」に限定される見通しだ。厚労省が8月14日付で発出した健康保険組合宛ての事務連絡で、今後は前記の二つの方法となり、民法上の取り扱いである「代理受領」は認められなくなる（対応不可）と示した。
　また各健保組合に対し、被保険者の費用負担のあり方や審査のあり方など、支払方法等において重要な項目と関係することから、現存の支払方法から変更しない場合でも、その旨を組合会で審議するよう求めた。さらに、償還払いを採用する健保組合のうち、現在、代理受領に基づく支払いを認めている健保組合においては、その廃止日を併せて議決することも要請している。なお、受領委任開始後の支払方法を整理した参考資料も添付されている。
行政系保険者を中心に参加表明
　あはき療養費の受領委任では、保険者に参加・不参加の判断が委ねられており、厚労省が11月30日までに同省ウェブページで保険者全体の参加状況を掲示する予定となっているが、7月下旬頃より、市町村国保や後期高齢者医療広域連合を中心に保険者自らがあはき師や施術者団体宛てに参加の意向を伝える文書を送っている。本紙が入手した情報では、愛知県下の国保及び後期高齢者医療広域連合をはじめ、市町村国保では那須塩原市、葛飾区、青梅市、岡山市、後期高齢者医療広域連合では茨城県、栃木県、山梨県、三重県などが来年1月のスタート時からの参加を明らかにしている。施術者側も来年1月から受領委任を取り扱うには「施術管理者」になることが必須で、10月31日までに申出に関する書類一式の提出が必要だ。具体的な申出手続きについては、各地方厚生（支）局のウェブページに情報がアップされている。

柔整、昨年度より5億円減　協会けんぽ 平成29年度報告

2018.09.25

―1件当たりの支給額減が背景―
　このほど、全国健康保険協会（協会けんぽ）が公表した「平成29年度事業報告書（案）」の中で、療養費の支給額等の状況が示された。柔整療養費の支給額は667億円で、昨年度より5億円の減少。1件当たりの支給額も63円減少し、4,369円だった。この結果について協会けんぽは、「協会への加入者が増加したのに伴い支給件数は増えたものの、1件当たりの支給額が減少したのが主な原因だ」としている。
　同報告書では、「多部位（3部位以上）かつ頻回（月15回以上）」の申請件数も報告されており、20万4,407件で申請件数全体の1.32％。昨年度よりも2万5,689件減少し、減少幅も広がった。また、協会けんぽが平成29年度に実施した患者への文書照会は、6万3,244件増え33万4,286件だった。
　なお、マッサージ療養費は14億500万円で、1件当たり1万9,760円。はり・きゅう療養費は31億6,000万円で、1件当たり6,896円。
 

連載『先人に学ぶ柔道整復』十一　名倉直賢（中編）

2018.09.25

―あて木など、直賢より続く家伝―
　直賢は格闘技の柔術である武備心流から体術とともに、治療法を学んだとされています。さらに神田佐久間町の幕府医官・多紀安叔の私塾（後の医学館）へ通い、薬法も学びました。直賢の施術において大事な仕事は塗り薬の製造・副木作り・包帯巻きで、代々の秘伝であったそうです。
　『江戸の骨つぎ』の著者・名倉弓雄氏は、幼少の頃まで施術の材料作りは施術所で見ることができたといい、その作り方は次の通りです。
　「『黒膏』といわれる名倉家の練り薬はその日の分だけを用意していました。まず、『接骨木（ニワトコ）』を蒸します。蒸した接骨木を…（略）…ゴマを擂るすり鉢で完全な粉にします。ここまでの作業は保存がきくので、何日も前から用意しておくことができます。早朝に起床した使用人たちは、目分量でその日の患者数を設定して、まず接骨木の粉をさらに微細に擦ります。一方で米から取って精選した姫のりができ、また日本酒も樽で用意されます。これらをまな板の上へ、ほぼ楕円形に姫のりを流し、そこへ真っ黒な粉を入れ、日本酒で溶かしながら、竹のヘラで入念に練り上げていきます。この場合、キハダの粉も適当に混ぜますが、この混ぜ方と練り方が秘伝となります」
　また、「名倉の包帯は絶対にゆるまない」と定評があったそうで、巻き方というより、包帯そのものに特徴があったといいます。生地の元は三河（愛知県）の晒（さらし）を選びました。その晒を反物そのままの幅で用いるのを「大幅」と呼び、以下順に、一反の半分の幅を「二つ」、同3分の1の幅を「三つ」、同４分の１の幅を「四つ」と称して、縦に裂いて包帯としました。このほか、「五つ」「六つ」という細い幅のものも用意されていました。長さは四尺、六尺が基本で、八尺というものもありました。
　副木については、名倉家では「あて木」と言いました。紀州近郊の杉の産地と特約して、育ちの良い杉を5、6本購入したとか。これをかなりの日数滝に打たせると、髄（線維）が馴らされ、それを厚紙程度に挽いて半紙の大きさに切ったものが名倉家に運ばれてきます。その杉片を短冊のように切り、その幅は四分から四寸まで様々です。厚手の腰の強い上質の黄半紙に姫のりをつけ、この短冊をわずかな間隔で、幅の揃ったものを並べていき、その上からもう一枚紙を貼ります。つまり、二枚の和紙の間に杉のすだれが入っている状態です。
　例えば、腕の骨折の場合、治療して黒膏を和紙に塗って患部に貼ります。その上に「三つ」の包帯を巻きながら、適当な幅で切ったあて木を巻き込んでいきます。その「三つ」の包帯の上をさらに「六つ」の包帯で巻いて納めます。
　こうした直賢の施術は子の良音や知重にも伝えられ、1845（弘化2）年の『旧考録』には浅草寺参詣に来た小将軍（後の徳川家慶か）に知れるところとなったとの記録があります。また孫の市蔵の頃には、徳川家祥の鷹狩の休憩所として名倉家が選ばれたほど、その名が広く知れ渡りました。
参考文献：名倉弓雄（1974年、毎日新聞社）『江戸の骨つぎ』、永野彦右衛門（1845年）『旧考録』
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

全国柔道整復学校協会 第60回教員研修会

2018.09.25

―アンチ・ドーピングの最前線　サプリメント、風邪薬に注意を―
　全国柔道整復学校協会の第60回教員研修会が8月18日、19日、品川プリンスホテルアネックスタワー（東京都港区）で開かれた。
　しみず整形外科リハビリクリニック理事長で日本水泳連盟のアンチ・ドーピング委員会委員を務める清水顕氏が『知っておいてほしいアンチ・ドーピングの知識』と題して講演を行った。近年、ドーピングは減少傾向にあるものの「サプリメント」による違反が報告されていると述べ、日本アンチ・ドーピング機構によれば平成28年度の違反者5名中3名、同29年度の6名中2名がサプリメントによる違反だったと説明。サプリメントは医薬品と異なり成分の全てを表示する義務が無く、さらに発売後に成分が変わることもあるとして注意を促した。
　清水氏は、競技者が市販薬や処方薬を使用する際の注意点にも言及した。同じメーカーの風邪薬でも「パブロンSゴールドW」には禁止物質は含まれていないが「パブロンゴールドA」には含まれているといった事例を紹介。専門家に相談したり、違反薬の検索サービスなどで調べたりする場合は、正確な商品名を伝える・入力することが必要だと呼びかけた。また、漢方薬は含有する全ての物質が明確になっているわけではないため、禁止物質が完全に入っていないことを保証できない点からも避けた方がよく、麻黄や半夏、鹿茸などの明らかな禁止物質を含む物も少なくないと解説。さらに、禁止物質を含む防風通聖散が入っている「コッコアポ」、「ナイシトール」など、商品名からは漢方と分かりにくい物もあると話した。
　『スポーツ選手とスポーツトレーナーとしての柔道整復師の関わりについて』は北京五輪・ロンドン五輪競泳日本代表帯同トレーナーで日本医学柔整鍼灸専門学校特任講師・メディカルトレーナー育成部長の黄海匡士氏と、立石諒氏（ロンドン五輪競泳銅メダリスト）、高谷惣亮氏（2014年レスリング世界選手権銀メダリスト）が登壇。選手と指導者双方の視点から見て「良いトレーナーとは？」というテーマでディスカッションが行われた。黄海氏は、柔整師がトレーナーとしてスポーツ選手に関わるからには、ただ単に動きを良くする、ケガを治す、だけでなく「早く治す技術」が求められると説いた。
　ほかに寺裏誠司氏（株式会社学び代表取締役）による講演『アクティブラーニングの実践について』や、『骨折・脱臼の一人整復法』（増田哲男氏・日本医学柔整鍼灸専門学校研究開発部長）などの分科会、ポスターセッション発表が行われた。

第16回JSSPOT九州支部大会　足関節のスポーツ傷害中心に

2018.09.25

―整形外科領域の動向も―
　日本スポーツ整復療法学会（JSSPOT）の第16回九州支部大会が、8月19日、久留米大学御井キャンパス（福岡県久留米市）で開催された。
　基調講演『足部・足関節におけるスポーツ傷害』では、吉村一朗氏（福岡大学医学部整形外科学教室）が登壇。日本整形外科学会の新患患者に関する調査では足関節の靭帯損傷が7番目、外傷全体では2番目に多く、スポーツ安全協会のデータでもスポーツ傷害の25％以上が足部・足関節とされるなど、足部は傷害の好発部位だとした。一方で、足部には30個以上の骨が存在するため診断が困難であり、安易に捻挫として片付けられているケースも多いと指摘。実際の症例を交えながら、靭帯損傷のほか、足関節後方インピンジメント症候群、有痛性外脛骨障害、第二中足骨頭の骨端症（フライバーグ病）など、鑑別を要する障害を列挙。関節軟骨損傷で用いられる骨髄刺激（マイクロフラクチャー法）では、近年、病変のサイズが大きい場合など幾つかの条件下で、予後の不良が指摘されており、そうした場合には骨軟骨片固定術、骨軟骨移植術など他の治療法が選択されることが増えているなど、整形外科領域で選択されている治療も解説した。
　このほか、篠原純司氏（九州共立大学スポーツ学部）による講演『足関節捻挫の病態とスポーツ活動復帰に向けたリコンディショニングについて』、牛島詳力氏（関西医療大学）の『動的アライメント修正を目的としたテーピング』、会員による研究発表として『サッカー選手における足関節捻挫の一考察』（吉塚亮一氏・城南スポーツ整骨院）、『大腿前面筋挫傷の保存療法の適応と限界』（吉岡直紀氏・タケダスポーツ・ビューティークリニック）、『下肢機能・動きを良くするためのデイサービスの機能訓練のポイント』（西原清氏・宇佐整骨院）の3題が行われた。