『医療は国民のために』277　療養費の施術管理者の要件導入で「あはき業界よ、柔整と同じ過ち犯すな」

2019.08.25

　柔整療養費を抑制する一番手っ取り早い方法が、受領委任を取り扱える「施術管理者」の総数を規制することなのは誰が考えても明らかだ。そこで昨年度より「実務経験１年」と「２日間の研修受講」の２要件が義務として課されたのは周知の通りである。
　ただ、ふたを開けてみれば、お粗末な運営ぶりで、実務経験を積むための場となる「整骨院」に対しては国からの補助金などは一切無く、また、研修では受講を希望する柔整師が申込み登録のためインターネット画面の前で待ち構えていても、短時間で定員満了となり受講できない状態が続いている（本紙平成31年３月10日号１面参照）。特に後者は、受領委任を取り扱いたくてもできない状況に追い込まれ、全くもって許されない愚策だ。ちなみに、この状況を「ほくそ笑んで見ている者」もいることを私はよく知っている。
　当然、私からすれば失敗と断言できる今回の柔整療養費における施術管理者の要件強化を、あろうことか、あはき療養費にも導入しようとする動きが既に始まっている。なぜ、あはき療養費にも導入しようとするのか。議論の出発点は柔整療養費と全く同じである。現在開業している施術者だけを守るために、これ以上の保険の取り扱いをさせないことが主目的なのだ。併せて、専門学校等に入学を希望している者の不人気をあおり、養成施設の廃校に拍車をかけたい狙いも見え隠れする。
　そもそも鍼灸・マッサージ師は療養費を取り扱っていない者も多く、柔整の場合と同じ要件が当てはまるわけがない。細かく言えば、療養費を取り扱っており「実務経験」を積むことのできる鍼灸院が果たしてどれだけあるのかの調査が先だろう。「研修受講」にしても、あはきは、柔整よりも研修でのボリュームが多いことも想定され、そもそも２日間で何ができるのか、なぜ2日なのか、という根本的な話から精査していかねばならない。研修の実施主体は公益財団法人東洋療法研修試験財団になるだろうが、柔整同様の対応しかできないのであれば、二の舞を演じることになってしまうだろう。
　あはき療養費にも受領委任が導入され、既に各都道府県の国民健康保険団体連合会を主体にして“保険者審査会”の設置が始まっているようだが、今や「柔整に追いつけ、追い越せ！」という環境下ではない。むしろ、「柔整の失敗」を反面教師にして、少しでも鍼灸・マッサージ師が患者のために療養費を取り扱ってあげたいと思うような制度を構築していくことに尽力すべきである。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

第２回災害支援鍼灸マッサージ師合同育成講習会　「エコノミー症候群」予防に有効

2019.08.25

発症が疑われたら速やかに医師へ申し送りを
　日本鍼灸師会（日鍼会）と全日本鍼灸マッサージ師会（全鍼師会）の共催による『第２回災害支援鍼灸マッサージ師合同育成講習会』が７月21日、大阪市内で開催された。
　矢津田善仁氏（日鍼会危機管理委員会）は、被災地で多く見られるエコノミークラス症候群の誘因には、過密な避難所生活や車中泊による運動・体動の制限、トイレ環境・物資不足による水分摂取の不足があると解説。危険因子として、年齢が70歳以上、眠剤を使用している、下腿の腫脹、などを挙げた。エコノミー症候群が疑われる患者に遭遇した場合は速やかに医師・保健師に申し送りをするべきだと注意。鍼灸マッサージ師は、鍼・マッサージによる血流改善や運動指導などにより、その予防にこそ力が発揮できると説いた。
　また、避難所に入るのは主に高齢者などの災害弱者で、慢性疾患を抱えている可能性が高いと指摘。さらに、災害の初期は避難所が整備されておらず、「硬くて冷たい床に毛布１枚で寝る」といった状況が想定されると説明。そのような環境下では高齢者はすぐに体調を崩してしまうとして、そのケアにも対応できる鍼灸マッサージ師は、災害初期から必要とされていると呼び掛けた。
災害協定締結の意義、経緯など
　府・県単位で行政との災害協定を締結している滋賀県、岡山県、大阪府の師会から、飯塚季也氏（滋賀県鍼灸師会会長）、内田輝和氏（岡山県鍼灸師会会長）、堀口正剛氏（大阪府鍼灸師会、日鍼会危機管理委員会）が登壇。飯塚氏は、被災地での無資格者による健康被害が避難所からの受け入れ拒否につながっていると指摘。協定を締結していれば初期段階から避難所に入ることができ、無資格者による「場荒らし」を防げるとして、協定の意義を説いた。内田氏は、平成27年から始まった「おかやまマラソン」で毎回ボランティアでケアを行ってきた実績が平成30年の協定締結に結実したと説明。堀口氏は、平成26年に大阪府に協定締結の打診をした際はとりあってもらえず、大阪府鍼灸師会の学術講習会に災害対策を組み込んだり、大阪府主催の災害ボランティアの研修会に参加し続けたりするなどして自己研鑽と認知度向上に努めた結果、平成30年の締結にこぎつけたと語った。
　このほかに、災害医療ACT研究所のメンバーらによるグループワーク『避難所アセスメント演習』、朝日山一男氏（全鍼師会災害対策委員会）の『西日本豪雨災害活動状況報告』、助産師で、鍼灸師でもある山田真由美氏の講演が行われた。

柔整療養費　支給基準の明確化向け事例収集

2019.08.25

厚労省が柔整審査会や保険者に依頼
　厚労省が柔整療養費の支給基準の明確化に向け、情報の収集に乗り出している。全国の柔整審査会や保険者に対し、審査や支給決定時に「判断に迷った事例」を提出するよう、８月５日付の事務連絡で依頼した。
　厚労省は、昨年までに14回開催した「柔整療養費検討専門委員会」の議論において、支給基準の統一的な運用が必要であると結論付けられたことを受けての対応としており、今後、事例の収集・整理に加え、データの公表も予定しているという。
　事務連絡には、事例を記載する様式（左図参照）が用意されており、「過去１年間に審査や支給決定時に判断に迷って合議が必要となった主な事例で、件数の比較的多かったもの」の情報提供を求めている。なお、提出期限を９月末までと指定している。

桜雲会、医歯薬出版から新刊　『「冴え」との共生 1　暮らしの体調管理術』など

2019.08.25

桜雲会から新刊
「冴え」との共生 1　暮らしの体調管理術
　社会福祉法人桜雲会から新刊『「冴え」との共生１―暮らしの体調管理術』が発行された。著者は文京鍼研究会学務部長の加藤秀郎氏。Ａ５判387頁。本体価格2,400円。
　鍼灸師の著者が新時代に遺す、古典医学の健康理論。シリーズ１では、人体がどのようにして生理活動をしているか、生理活動の理由は何なのかを、人類の発祥や文明、大自然、食べ物などから考える。著者は冒頭で、「冴え」とは頭の回転の速さでも勘の鋭さでもなく、学習を経由したことで発揮される、人間のみにある新たな本能かもしれないと指摘。この危機察知能力を自分自身の健康管理に使ってみようというのが、本書で言う「冴えとの共生」であると述べている。
 
医歯薬出版から新刊
実践 鍼灸美容学　第２版
　医歯薬出版株式会社から新刊『実践 鍼灸美容学 第２版』が発行された。著者は『わかりやすい臨床中医実践弁証トレーニング』などの著書で知られる王財源氏（関西医療大学教授）。Ａ４判168頁。本体価格4,200円。
　前半では、鍼灸美容学の基礎から美容を乱す外部環境などの原因に対する考え方や、「からだ全体で診る」中医美容学を紹介。後半は刺鍼（灸）操作法として、シワに対する具体的な鍼の施術法や皮膚に瘢痕や火傷を残さないヨモギ蒸し、あぶり灸法を用いた「湧泉燻蒸法」「大椎燻蒸法」などの新しい術式を図説。進化系接触鍼、現代科学からみた「審美六鍼」の効果なども解説した、「鍼灸・美容関係者の必携書」と同社。
 
※読者プレゼントの応募期間は終了しました

第12回柔道整復学豊郷台シンポジウム　カンファレンス訓練、卒業生呼びかけ

2019.08.25

柔整・栃木社団付設診療所の紹介も
　第12回柔道整復学豊郷台シンポジウムが７月28日、帝京大学宇都宮キャンパス（宇都宮市豊郷台）で開催された。
　基調講演では、施術者、医師ら４人が登壇し、「柔道整復を考える」をテーマに講演した。
　古川洋太郎氏（帝京大学医療技術学部平成28年度卒業生）は、病院勤務の経験と周囲への聞き取り調査を基に、他職種との共通言語の不足を問題視。柔整学のカリキュラムにレントゲン読影やリハビリテーションの知識、カルテの取り扱いのほか、カンファレンスに関する訓練を拡充すべきだと呼びかけた。帝京大学医療技術学部教授の櫻井庄二氏は、柔整養成校のカリキュラム改正に伴って「柔道整復術の適応」「職業倫理」「柔道整復術適応の臨床的判定」といった倫理・専門性に関わる科目が増設されたことに触れたほか、来年４月からは高等教育段階の教育費負担軽減新制度が導入され、実務経験のある教員による授業科目を卒業単位数の１割以上配置することになったと述べた。
　公益社団法人栃木県柔道整復師会会長の片岡祥二氏は、栃木県庁保健福祉部との情報交換・研修会や、付設診療所「とちのきクリニック」の運営など同師会の取り組みを紹介。平成29年度の調査では、関東一都七県中、栃木は療養費による平均所得が１位だとして、取り組みの成果を示唆した。また、同クリニックについて、勤務医師の須田利樹氏が講演し、同師会の会員が紹介した患者を無料で診察し、診断と治療の評価を行うもので、受傷後２週間以内なら交通事故で警察に提出するための診断書も発行しているといった取り組みを紹介。レントゲン撮影、局所エコー検査なども行うが、投薬・注射などは原則的に行わず、あくまで同会員の勉強と、治療の裏付けのためのものだとした。また、須田氏は、付設診療所が存在するのは全国の柔整社団でも４団体のみで、実質的に機能しているのは同院のみだと述べた。
　このほかに、須田氏による骨折治療に関する招待講演、大学院生発表などが行われた。

日本ＡＴ学会の第８回学術大会　冷却に「アイシング変数」との考え方を

2019.08.25

昨夏、日本学術会議の登録団体に
　一般社団法人日本アスレティックトレーニング学会（広瀬統一代表理事）の第８回学術大会が７月20日、21日、東京都内で開催され、２日間で約380人が参加した。
　大会会長・石山信男氏（日本体育大学）は基調講演で、同学会は現在313名の会員数を有し、昨夏に政府の諮問機関である日本学術会議の「協力学術研究団体」に登録されたと報告。根拠に基づくアスレティックトレーニング（EBAT）を踏まえた学問領域を確立させ、その可能性を社会に発信するタイミングに来ていると説いた。
　シンポジウム『スポーツ現場における冷却を再考する』では、笠原政志氏（国際武道大学）と鬼頭健介氏（元読売巨人軍トレーナー）、田村優樹氏（日本体育大学）が登壇した。笠原氏は、応急処置の冷却とコンディショニングとしての冷却がスポーツ現場で混同されていると指摘し、まずアスレティックトレーナーが主眼を置くべきは、冷却による生理的反応にはどのようなものがあるかだとした。最近では「RICE」を提唱したゲイブ・マーキン医師でさえ、冷却が外傷発生時のベストな選択肢であるという考え方には消極的な意見を述べており、「トレーニング変数」という言葉が存在するように、アイシングにも目的・状況に応じて「変数」を取り入れる必要があると強調した。鬼頭氏は、昨年まで15年間プロ野球球団に関わってきた中で、試合後に用意するアイシングの数が激減していったと説明。野手や登板しなかった（ブルペン）投手の減少が目立つとし、主な理由として、アイシングで患部が「固まってしまう」という意識が選手に芽生え、それらマイナス面がプラス面を上回ったことなどを挙げた。ただ、慢性疾患への除痛・鎮痛のためのアイシングは、その効果の大きさから積極的に行い、手関節痛、肘関節内側痛、足関節痛、腰痛、ハムストリングスや下腿三頭筋の違和感で特に効果を感じたと語った。田村氏は、分子・細胞生物学の手法を駆使した基礎研究の面から最新の知見を紹介した。
　このほか、９月20日に日本で開幕する『ラグビーワールドカップ』を踏まえ、『タックルで生じる外傷予防の取組み』といった関連講演などが行われた。
 
 
 
 
▲左から笠原氏、鬼頭氏、田村氏

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』121　『カル・リプケン ワールドシリーズ』に帯同して

2019.08.25

　８月上旬よりアメリカ・ミズーリ州ブランソンにて開催された『カル・リプケン ワールドシリーズ』（12歳以下の硬式野球国際大会）に参加した日本代表チーム「若武者NIPPON」をボランティアで支援してきました。
　ブランソンは1960～80年代のアメリカ文化を軸とした様々なエンターテインメントがそろったファミリー向けの保養地として知られています。そんな街にある『Ballparks of America』には５つの小さな球場（通常の３分の２のサイズ）があり、全て人工芝の素晴らしいもの。電光掲示板や入退場の音楽などもあり、気分が盛り上がるような演出で、初めての子どもたちは驚き、慣れるまでに時間がかかったようです。さらに、審判はまるでメジャーリーグの審判であるかのようなごつい体。ところが、ピッチャーの反則投球をほとんど「ボーク」にしないといった判定の甘さで、これも子どもたちを惑わせたようです。
　大会は、世界各地から参加している国の代表チーム（アメリカ以外）がリーグで戦い、その後トーナメントで優勝チームを決定し、さらにその後、アメリカの州代表チームの中で優勝したチームと戦うという流れです。日本代表は、さすがは３連覇している緻密で繊細なプレーでリーグ戦では圧倒し、リーグ１位で通過しました。しかし、準決勝で体格が全く違う南米のチームにパワー負けしてしまい、敗退してしまいました。結局、１位はメキシコ、２位はプエルトリコとなり、非常に残念でしたが、プエルトリコのエースは私より背が高いなど、とても12歳とは思えない体格の相手によく頑張ったと思います。そんな中、準決勝の試合に負けた直後に韓国代表の選手が、真っ先に日本選手の前に列をなして出迎えてくれたのが印象的でしたね。
　若武者NIPPONは「昭和魂とサイエンス」を掲げており、今回、私が代表を務める健康情報連携機構の医師、歯科医師、薬剤師、鍼灸師、柔整師、管理栄養士が帯同し、科学的に子どもたちのケガ予防とパフォーマンスの維持を目的とした支援を行いました。アメリカではなかなか食べることのできない日本食を管理栄養士がホテルの厨房で調理し、提供しました（中には選手村まで運ぶ場合も）。また、試合前後には『ラクリス』（微弱電流を利用したあん摩・マッサージが可能となる手袋）を中心としたケアを行い、ストレッチやケガ予防のテーピング、鍼を使う場面も少しありました。選手や親御さんからの質問・疑問にも答え、選手のメンタルのケアまで、連日早朝から夜遅くまで充実した時間を全体として過ごしました。
　大会中、どんな症状にどう対処したのかなど、次回に詳細を書きます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』173　成長期における上腕骨外顆部損傷の超音波観察

2019.08.25

後藤　陽正（筋・骨格画像研究会）
　成長段階にある小児の骨端軟骨部の損傷は治療家にとって苦慮するところである。解剖学上、小児の骨は柔軟性に富み、より大きな変形に耐えることができ、骨膜も厚く強靭である。そして最大の特徴は骨端軟骨が存在することで、これが特有の軟骨性構造体となって骨の成長に寄与する。軟骨性構造体は骨幹端部にあり、単純Ｘ線像では透亮像を呈する。成人では捻挫を生じるような受傷機転でも小児では骨折を生じやすく、関節周辺のびまん性腫脹がある場合は靭帯損傷より先に骨折や骨端線損傷を疑わなければならない。超音波画像観察における軟骨構造体は低エコー像として描出され、前述した単純Ｘ線像における透亮像と同様に画像上、黒く映し出される。一方、骨端核は低エコーを呈する軟骨構造体内に高エコー像として描出される。今回は上腕骨外顆部を損傷した２例を紹介する。
　症例１は10歳男子。柔道の練習中に手をつき、左肘関節外側部を負傷する。触診では外顆部に限局性の圧痛及び局所のびまん性腫脹を触知。上腕骨外側部の長軸走査で観察した。健側【画像①】では線状高エコーの上腕骨外顆とその遠位に低エコー域の骨端軟骨があり、下層に高エコーの上腕骨小頭核が確認できる（外側上顆核は未出現の状態）。患側【画像②】では、骨端軟骨に移行する上腕骨外顆部の線状高エコーに骨損傷を示唆する乱れ（不整像）が確認されたので、整形外科にてＸ線検査。骨折所見が見当たらないということで骨折なしと診断される。症例２は12歳男子。柔道の試合中に技を掛けた際に右肘関節外側部を負傷する。触診では外側上顆部を中心に限局性の圧痛があり、局所がびまん性に腫脹していた。上腕骨外側部を長軸走査で観察。健側【画像③】では線状高エコーの上腕骨外顆から自然な流れで高エコーの上腕骨外側上顆核に移行している。しかし患側【画像④】では健側に比べ、上腕骨外顆と上腕骨外側上顆核の距離が離れているのが確認され、骨損傷が示唆された。そのため、整形外科にてＸ線検査。上腕骨外側上顆核の若干の偏位がみられるということで骨折と診断される。
　最近、都内の整形外科が続々と超音波検査を導入している。これは軟部組織損傷だけでなく、小児の骨端軟骨損傷にも対応するためではないだろうか。超音波検査を導入している整形外科では症例１にどのような診断を下すのか――興味が湧く事例である。超音波で骨損傷を示唆する所見が確認された場合、整形外科にて「骨折なし」と診断されたとしても、骨折に準じた対応を行うことが、成長段階にある患者のためであると考える。

2017年度自賠責・都道府県別の柔整施術費　前年度から減少続く、高知19％↓

2019.08.25

一部都道府県では高い増加率も
　2017年度の自賠責保険における柔整施術費が、前年度から引き続き減少していることが、損害保険料率算出機構が毎年春に発行する『自動車保険の概況』から分かった。前年度比約19億円減の約673億５千万円。減少率が最も高かったのは高知県でマイナス18.9％だった。減少額では、福岡県、大阪府が大きな落ち込みをみせた。ただし、約４割に当たる19都道府県で増加しており、愛媛県（前年度比17.1％増）、長野県（同11.4％増）、北海道（同10.0％増）が高い増加率となっている。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「判断に迷った事例」の収集の意味するところ

2019.08.25

Ｑ．
　厚労省が柔整療養費の支給基準の明確化に向けて、取り組みを始めたということを聞いたのですが、私たち施術者に与える影響について教えてください。
Ａ．
　８月５日付で発出された「柔道整復療養費の支給対象の明確化に向けた個別事例の収集について」と題した事務連絡のことですね。厚労省保険局医療課の依頼により、全国の柔整審査会や健保連が審査・支払の際に判断が困難であったり、支給の可否に迷ったりした事例を取りまとめ、厚労省に回答することとなりました。想定される回答としては、やはり「近接部位の算定方法」に関する内容がメインになるでしょう。事実、今回の事務連絡の中で、近接部位に該当するか否かの判断に迷うことが多いと指摘されています。そして何より、厚労省通知で示された「算定基準の実施上の留意事項」の近接部位の算定方法が必ずしも明確になっていないことが大きい。留意事項には、算定できない近接部位の負傷や算定可能な部位の負傷の例が表でまとめられていますが、表に掲載されていない負傷の場合には、“これと似た組み合わせに準じて”支給の可否が決定されています。しかも柔整審査会や保険者は、自らで判断できない場合、なんと支給も不支給もせず、柔整師に「近接部位と思われることから確認してください」と不備返戻をする始末です。
　また、柔整審査会や保険者によって、同じ負傷名の組み合せでも判断が異なり、支給される場合もあれば減額となることもあり、私の関わったケースでいえば、“手根中手関節捻挫と前腕部挫傷”、“足根中足関節捻挫と下腿部挫傷”がそれぞれ近接部位であると主張する三重審査会や広島審査会の判断を撤回させ、近接部位には当たらないと認めさせました。その一方で、殿部挫傷（上部）と大腿部挫傷（上部）が近接部位であるとして譲らない秋田審査会の減額は改めさせることができませんでした。留意事項に示されていない組み合せにおいて（上部）あるいは（下部）を明記すれば、支給が認められた（近接部位とされない）場合も過去にあり、この点も含め明解な基準の策定を求めたいところです。今回の厚労省の動きは、このための情報収集であって、少なくとも近接部位の算定方法が今よりもクリアな内容で改訂される契機となればよいですね。
　ほかにも、留意事項では胸部・背部・上腕部・前腕部・大腿部・下腿部の６部位しか挫傷を認めていないにもかかわらず、Q&Aの疑義解釈資料（事務連絡）では殿部挫傷や足底部挫傷を認めた上で、「筋肉のあるところに挫傷あり」としているのなら、肩部・腰部・腹部の挫傷についてもその可否をきちんと整理し、近接部位の算定方法に明記する必要性もありますね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』75　何はなくとも素麺

2019.08.25

　子どもたちの夏休みも終盤ですね。夏休みの終わりと言えば、宿題に追われながら昼食に素麺を食べていた記憶があります。めんつゆにつけて食べる「冷やし素麺」は日本の夏の料理の代表格。「冷やし中華」のように、季節のキュウリ・ナス・トマトや、錦糸卵・蒲鉾などと食べることもあれば、野菜が主役の「素麺サラダ」やアウトドアの「流し素麺」も。熱いつゆをかけたり、出汁、味噌汁などで煮込んで蕎麦・うどんのように食べる「にゅうめん」もあり、夏だけの物でもないようです。栄養成分は主に炭水化物。ダイエットの敵と見なされがちですが、生命活動に欠かすことのできない栄養です。タンパク質と食物繊維も豊富に含まれるほか、必須ミネラルの一つで体内の有毒物質を体外に排出する働きのあるセレン、鉄分の働きを促して貧血を予防・改善するモリブデンも含まれ、夏バテ予防には格好の食べ物です。
　「イカそうめん」のように、細いものの代名詞ともなっている素麺ですが、室町時代には既に現在のような細い麺として食されていた記述があります。発祥は奈良県桜井市三輪地区とされ、三輪素麺はブランド。平成12年に「三輪素麺」の多くが実は長崎県島原産のものである産地偽装問題が発覚するまでこの傾向が続きました。兵庫県民の筆者に馴染みがあるのは「播州手延べそうめん」で、播州地方は日本国内１位の生産量を誇ります。播州平野の小麦、赤穂の塩、揖保川の清流が合わさり素麺産地となったようです。手延べ素麺とは、小麦粉に食塩と水を混ぜてよく練って太い綱状にしたものに、綿実油などの食用油を塗ってから、ヨリをかけながら引き延ばして作られたもの。播州地方では10月から翌年５月にかけて外気に当てて乾燥、熟成させるので、気候にも恵まれたのでしょう。また、手延べ素麺で、棒で延ばす時に棒にかかる曲線部分を切り落としたのが「素麺節」。三味線のバチに似た形から、バチとも呼ばれます。兵庫県内では、お吸い物にバチをいれた「バチ汁」が給食に出るほどですが、他の地方では通じないことも多いようですね。
　素麺の製法は日本農林規格（JAS）で「手延べ素麺」と「機械素麺」に分類されています。機械麺の場合、乾麺では素麺の太さは直径1.3mm未満。ちなみに1.3mm以上1.7mm未満はひやむぎ、1.7mm以上はうどんです。手延べの工程では、生地を一定方向に引っ張って延ばしていくため小麦グルテンの組織が同じ方向へと形成され、ヨリをかけることから縄状の構造になるため、茹で伸びしにくくコシが強くなるのが特徴。綱状の生地から一万倍にまで延ばすと言われるほどです。一方、機械素麺では延ばしが少なく、細く切って機械乾燥させるために、食味は劣るようです。
　平成５年からは、「手延製麺技能士」が国家資格である技能検定制度として始まりました。技術を継承し遺していくための業界団体の熱意を感じますね。
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』10　「病が深くなるまえに」

2019.08.25

　邪気は風に乗って飛んでいて、体に当たると一番外側の皮毛にくっつきます。くっついただけの邪気は汗で流せますが、取れなければ、皮毛、肌膚、筋脈、六腑、五臓とだんだん深くに入っていきます。邪気がいる場所が浅ければ病は治りますが、深くなれば治りにくくなります。五臓まで至ると、半分の人は治りません。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～女性向け往療も視野に～　大阪市阿倍野区＜あおい訪問リハビリ鍼灸＞

2019.08.25

　平日の午前中は接骨院に勤め、午後は実家の自室から患者さんのところへと自転車（ロードバイク）で往療に出向く、鍼灸師・柔整師の松坂あおい先生。勤め先から許可をもらい、２時間の休憩時間を利用して往療をスタートしたのが今年の５月。７月から現在のサイクルで働いていて、９月には完全に独立する予定です。
　小・中・高とバレーボールに打ち込んできた松坂先生。膝や腰の故障で接骨院にはお世話になっていたといいます。中学時代から「ああいう仕事がしたい」と思うようになり、高校の頃には進路を決めていました。卒業後は専門学校に通いつつ、今も勤務している接骨院で修業します。母体は複数の院を展開している、いわゆるグループ企業。経営者は第一線を退いてはいたものの治療に携わることもあり、「たまに社長が治療をしに来た時は『目で見て技を盗もう』と必死だった」そうです。スタッフ同士で施術をし合う勉強会なども頻繁に行われ、研鑽を積みながらの数年間を過ごしてきました。当初は独立は考えていませんでしたが、元同僚の三木秀輝先生（第1101号）が往療専門の治療院を立ち上げたのが契機に。その頑張っている姿を見て、仕事のやりがいなどを聞いているうちに、独立と、往療というスタイルに憧れを抱くようになりました。往療を始めてまだ数カ月ですが、三木先生に倣って近隣のケアプランセンターへあいさつに回ったり、友人の母親に紹介してもらったりするなどして、少しずつですが患者さんを受け持てるようになってきているとのことです。
　往療を始めてから出会った患者さんの中には、生後数カ月の子どもを抱えながら腰痛に悩み、通院したくてもできない母親もいるのだとか。松坂先生は、そういった、子育てや家事など様々な事情で「通いたくても通えない」女性向けの往療のニーズもあるのではないかと言い、今後は婦人科疾患も学んでいきたいと、抱負を語ってくれました。
松坂あおい先生
平成27年関西医療学園専門学校柔道整復学科卒、同年柔整師免許取得。平成30年同東洋医療鍼灸学科卒、同年はり師、きゅう師免許取得。25歳
 
 
 
 
 
▲仕事道具一式。温灸をすることも

今日の一冊　小説　ブラック・ジャック

2019.08.25

小説　ブラック・ジャック
瀬名秀明　作
エイプス・ノベルズ　1,620円
　「先生にぜひお願いしたい仕事があるのです」。天才外科医、ブラック・ジャック（Ｂ・Ｊ）に電話をかけてきた男は、かつてＢ・Ｊがさじを投げた進行性骨化性線維異形成症患者の兄だった――。ＡＩやｉＰＳ細胞、終末期医療などをテーマに、ＳＦ小説の大家・瀬名秀明の手によって手塚治虫の不朽の名作が現代によみがえる。Ｂ・Ｊの良きパートナー「ピノコ」だけでなく、原作者の分身である「手塚医師」や、Ｂ・Ｊに対するアンチテーゼとも言うべき「ドクター・キリコ」も登場する、ファンも納得の作品。

編集後記

2019.08.25

　▽CGで描かれたバーチャルキャラクター「初音ミク」と歌舞伎役者の中村獅童さんが共演する「超歌舞伎」の舞台を観てきました。伝統技法と最新技術を組み合わせた演出は圧巻。物語の展開に合わせてペンライトを振ったり、普段の演目より気軽に大向こう（観客の掛け声）をかけて欲しいという敷居の低さも特徴で、獅童さんの屋号「萬屋！」はもちろん、初音ミクへの「初音屋！」、果ては技術提供のNTTに向けた「電話屋！」なんて声が飛び交う楽しい舞台でした。印象的だったのは歌舞伎の発祥を振り返る演目。元来、文字通りの傾奇者による大衆芸能だったからこそ、伝統にとらわれず一早く新しい風を取り入れられる――敷居を下げたエンタメで間口を広げる姿勢と併せて、学べる部分も大きそうです。（平）

鍼灸フェスタOSAKA2019　大盛況のうちに閉幕

2019.08.10

出展者55、来場者800人超
　鍼灸業界最大級のイベント『鍼灸フェスタOSAKA』が７月14日、森ノ宮医療学園専門学校（大阪市東成区）で開催された。鍼灸用品メーカーなどの企業や諸流派の施術者団体、個人治療家やメディアなど55の業界関係者が出展。企業の商品紹介だけでなく小児はりやほうろく灸、様々な流派の体験型ブースも設けられた。雨天にもかかわらず800人超が来場し、大盛況のうちに幕を下ろした。
　出展ブースとは別に、講演や実技など20ものセッションが行われた。本紙で『医療再考』を連載中の伊藤和憲氏（明治国際医療大学鍼灸学部長）は自身が提唱、実践している「養生場構想」を紹介。愛知県鍼灸マッサージ師会を中心としたメディカル・ツーリズムや、桐灰化学株式会社との共同による「健康温活プロジェクト（仮）」など、計画中のプロジェクトにも触れた。穴田夏希氏（神戸ゆうこう病院）と建部陽嗣氏（京都府立医科大学）は病鍼連携をテーマにトークを展開。在宅医療での経験から他職種との共通認識が必須だとし、特にADLや内部障害の知識は他職種とのコミュニケーションに欠かせないと説いた。実技では横山奨氏（アイム鍼灸院、東方会）が『シンプル鍼灸の可能性』と題して毫鍼による散鍼などを実演、北辰会の藤本新風氏は復元した古代鍼による施術を供覧した。
　ホールではセイリン株式会社主催の「ライトニングトーク」が開かれ、治療家、学生、企業らが各自５分間のプレゼンテーションを行い、「鍼灸漫才」を披露した組も。また、本紙で『やわらか東洋医学』を連載しているかしはらたまみ氏の紙芝居も行われた。
鍼灸ファン？　一般の来場者も
　「見たいものがありすぎて回り切れない。午前中から来ればよかった」と話したのは、関東から来たという鍼灸師。一方「音楽フェスに行くみたいに、自分でタイムテーブルを作ってきました」という来場者も。ある出展者は「ほかのイベントにない自由度で、出展する側も参加する側も楽しめると思います」と言う。一般人も来場しており、小児はりブースで娘を施術してもらったところその日は寝付きがよかったと話していた。出展者の一人、関東鍼灸専門学校副校長の内原拓宗氏は「とかく権威的、閉塞的になりがちな鍼灸業界内の現状において、かくも横断的で自由な雰囲気のイベントが成し遂げられたことについて、驚きを禁じ得ない」と語った。
　フェスタ実行委員会は「参加した全ての人たちで作り上げた素晴らしい空間でした」と述べている。

『医療は国民のために』276　申請後に医師に病名確認して柔整療養費を支給しない動きが始まる？

2019.08.10

　柔整療養費の「負傷名」に対する保険者の疑念がいよいよ強まっている。療養費申請の「負傷原因欄」には急性期の外傷性の理由としての「捻れ」や「外力」について施術者の記載があるが、その７割以上が捻挫で、打撲も２割強という実態から、「人はそんなに捻挫や打撲をするものなのか」との疑念を深めているようだ。仮に、柔整療養費に医師の同意書を義務付けたら、ほとんどの捻挫・打撲の申請が無くなるだろうと保険者側は見ているという。
　このような状況の中、今後、健保組合がこれらの点をチェックする動きを始めることは想像に難くない。被保険者から柔整療養費の申請を受け付けたのち、徹底的な文書照会に加え、事業主を通じた保健事業としての患者指導により、必ず一度は医療機関の診察を受けさせる。そして、保険医療機関から請求のあったレセプトを確認し、柔整請求と部位が同じと思われる傷病名を見つけたら、その療養費申請を不支給処分とするだろう。その際の不支給理由は、整骨院での負傷名の「○○捻挫」が医療機関での診断の「○○○（傷病名）」に該当するので捻挫では無いとし、「当然、医師が治療すべき傷病となり、療養費の支給対象外」とするものだ。つまり、柔整師が捻挫や打撲と判断して施術したとしても、医師の診察では捻挫や打撲ではないのだから、「療養費の支給要件を満たしていない」との考え方だ。
　もっとも医科学的な病名を柔整師が付けると、それは診断権の問題に波及する。例えば、柔整師が診断行為を行い、「腰椎椎間板ヘルニア」と判断の上、対症療法としての施術を行ってもそもそも療養費請求できないのだから、その請求自体が不正請求に当たると保険者は切り捨てるだろうし、さらに療養費は療養の給付の「補完的位置付け」であるから、実際に療養の給付が行われている以上、「医科との併給・併用の禁止」の点でいずれにしても支給は認められないというものである。
　保険者からして見れば、療養費の支給を適正化する観点から、患者に医療機関の受診を勧め、実際に医療機関から請求のあったレセプトの傷病名欄をチェックすることにより、目的が図られ、疑念もいくぶん解消できる。しかも、偶然にも「医科の請求も打撲・捻挫」であれば、今度は「医科との併給・併用」を理由に不支給にできるのだ。
　恐ろしいのは、これらの保険者の取り組みによる不支給処分が妥当な処分であるとなれば、柔整師の判断や見立てはその後の医師の診断で常に覆される恐れがあるということになり、これを保険者が認容していることだ。このような実務処理がまかり通ってしまっているのが、残念ながら柔整療養費の実態なのである。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

鍼灸学系大学協議会主催　第３回サマーセミナー　鍼灸独自の診療ガイドライン、作成呼びかけ

2019.08.10

モデル・コア・カリキュラム作成進捗報告も
　鍼灸学系大学協議会主催の第３回サマーセミナーが７月13日、14日、大阪市内で開催された。テーマは『鍼灸学系大学における教育と鍼灸研究の現状と未来』。
　ワークショップ『鍼灸における診療ガイドライン作成について』では、若山育郎氏（関西医療大学保健医療学部学部長）が、西洋医学のものではない、鍼灸独自の診療ガイドラインの作成を提唱した。中国や韓国では既に腰痛、うつ病など多くの疾病で作成されていることや、信頼性を高めるために病院の協力が必要となる大規模な比較試験に比べて取り組みやすいことなどを理由に挙げた。また、対象とする疾患は日常の診療でよく遭遇するものだけでなく、今後鍼灸が活躍していける分野も作成していくという発想が必要だと説明。そのためには、作成に必要なシステマティックレビューができる人材の養成が求められるとして、加盟大学における公募・講習会の実施を呼びかけた。フロアからは「今、システマティックレビューを学びたい若手・中堅が増えている。NPO法人日本コクランセンターが実施した有料のセミナーにも30名ほどの参加者があった」と情報提供があり、各大学の代表者からも「若者にぜひ学んでほしい」「やるかやらないかではなく、どういう風に進めるかの問題だ」といった声が上がった。
　また、内布敦子氏（兵庫県立大学副学長・看護学教育モデル・コア・カリキュラム策定ワーキンググループ座長）による、看護系大学を例にした講演『大学コアカリキュラム作成までの道のり』と、その内容を踏まえたワークショップ『鍼灸学系大学協議会モデル・コア・カリキュラム作成の進捗状況の報告』が行われた。矢野忠氏（同協議会理事長）はワークショップで、「モデル・コア・カリキュラムが存在しないがために、国家試験の出題基準が教育の目標になっている」と指摘。鍼灸教育の目的は試験の合格ではなく、基本的な臨床能力を身に付けた医療人・社会人としての鍼灸師育成で、鍼灸学教育の喫緊の課題だとした。
　このほか、中山健夫氏（京都大学大学院教授）が、EBM及び医療倫理について講演を行った。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』16　医師の患者さん

2019.08.10

　当院には、何人もの医師が通院されています。
　ある日、Ｔさんという方が「Ｋ先生の紹介」とのことで来院されました。「Ｋ先生って誰ですか？」と問うと、「Ｋ・Ａ先生ですよ、産婦人科医の」とＴさん。Ｋさんのカルテを見ると職業欄には「事務職」とあります。そこでお名前でネット検索してみたら、某生殖医療施設のHPに医師として顔写真とともに掲載されていました。
　妊活で来られていたＫ先生に「釈迦に説法」していたとすれば、穴があったら入りたい気持ちでした。ところがしばらくして、Ｋ先生が久々にご来院。「Ｔさんをご紹介下さってありがとうございました。ところで先生の職業、ばれちゃいましたよ」と申し上げたら、「つい言いそびれてしまって」と。Ｋ先生が二人目を授かれるよう、全力を尽くしたいです。
　続いては、肩が上がらないという男性の生殖専門医。「先生の所から当院は遠すぎますよ」と申し上げたのですが、「京都なんて高速飛ばして１時間半ほどですから」とおっしゃって来院。肩が上がらなくて、ストレッチポールをしたら右だけだったのが両側とも痛み始めたとのこと。
　この先生のクリニックと同じ県内で運動器に強い先生――日本鍼灸師会の臨床研修会講師として同じ釜の飯を食った方です――の情報をお伝えして、「ここできちんと継続して受療して下さい」とお勧めしました。
　次はＹ先生。懇意にしている生殖専門医と偶然お知り合いだった産婦人科医です。先日Ｙ先生が「妊活に良い食べ物って何でしょうね」と言われたので、11月に開かれる日本生殖医学会で私が座長を務めるシンポジウムのシンポジストで、ハーバード大学のチャバロ教授の著書『Fertility Diet』に書かれていた七つの原則の話をしました。Ｙ先生は「男性も同じで良いのでしょうか」と問われたので、「硫黄が大切ではないでしょうか。精子１個に23本のDNAの塩基対の数だけジスルフィド結合（SS結合とも言う）が必要で、１億も射精したとしたらどれほど必要か、です。既に作られた卵子と、日々おびただしい数が作られている精子とでは、必要量が全然違うと思います」と言うと、Ｙ先生も「なるほど！」と合点がいった様子。「もし毎日射精したら１年間で何molの硫黄が必要になるでしょう、なんて試験に出そうですね」と言ったら、「そんな計算したくもないです」とＹ先生。でも食事療法には大切です。そして、十年以上前から時々お越しになる麻酔科の先生。膝が痛くて整形外科に行ったものの芳しくなくて来院されたのですが、３回ほどの治療で明らかに腫れが引いて、鍼灸のファンに。若手研修医が配属されると鍼灸の良さを伝えて下さったり、術後疼痛の患者さんに鍼灸を勧めて下さったり、同僚医師をご紹介下さったりと、まさに鍼灸の伝道師のような方。この先生が、とても含蓄のあることをおっしゃいました。「整形外科は、あくまでも外科。手術の適応にならなければ保存療法が主体。かたや鍼灸は患部に直接働きかけて、中から治そうとしている。整形外科に対して、整形内科とでも言うべき治療法だと思います」。このフレーズ、使えますね。最後のお話。ある日、内科疾患で男子高校生が来院されました。珍しく父親が付き添いです。お二人にインフォームドコンセントをしたところ、お父さんが「じゃ、ここに通ってみるか」と、ご子息に勧められました。その後、お父さんは有名な脳神経外科医であることが判明。その先生の研究サイトを見たら、脊髄と督脈を絡めて論説しておられました。なんと面白い！　過去にどれほどの医師が来院されたか分かりませんが、とてもユニークで有意義な会話が展開します。また思い出したらご紹介します。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

柔整・施術管理者研修、さらなる救済策　研修予約済の証明できれば延長

2019.08.10

　申込み開始時間とともに予約殺到ですぐさま定員オーバーとなり、多くの希望者が受講できない問題が生じていた「施術管理者研修」で、厚労省がさらなる救済措置を講じた。８月２日付の通知・事務連絡で示した。今回で２度目となる施術管理者研修に対する救済措置は、急場しのぎの感が否めず、仕組み全体も複雑怪奇となった。当初の見通しの甘さが露呈しているというほかない。（編集局・倉和行）
急場しのぎで、複雑怪奇な仕組みに
　施術管理者研修については、平成30年４月以降、柔整師が受領委任を取り扱える「施術管理者」になるために、「実務経験」とともに、新たに義務付けられた要件だ。今回の通知・事務連絡では、定められた提出期間までに「研修を受講し、修了証の写しを提出」しなければならなかったものが、今後は「研修の予約の申込みが完了している旨の届出書」（以下、予約完了届出書）を事前に提出すれば、受領委任の取り扱いを当面行えるように変更した。研修の予約申込みは、おおむね研修日の４、５カ月前なので、最大でこの期間分の締め切りが緩和された形となる。
平成30年４月～令和元年５月の申出者限定
　ただ、今回の措置対象者は、平成30年４月から令和元年５月末までに施術管理者になるための「申し出」または「届出」を行っている者に限る。なお、申出日・届出日によって、予約完了届出書の提出期限が異なっているほか、予約完了届出書に記載のある研修の「修了証の写し」を提出する期限も決められている（詳細は下表を参照）。