Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「判断に迷った事例」の収集の意味するところ

2019.08.25

Ｑ．
　厚労省が柔整療養費の支給基準の明確化に向けて、取り組みを始めたということを聞いたのですが、私たち施術者に与える影響について教えてください。
Ａ．
　８月５日付で発出された「柔道整復療養費の支給対象の明確化に向けた個別事例の収集について」と題した事務連絡のことですね。厚労省保険局医療課の依頼により、全国の柔整審査会や健保連が審査・支払の際に判断が困難であったり、支給の可否に迷ったりした事例を取りまとめ、厚労省に回答することとなりました。想定される回答としては、やはり「近接部位の算定方法」に関する内容がメインになるでしょう。事実、今回の事務連絡の中で、近接部位に該当するか否かの判断に迷うことが多いと指摘されています。そして何より、厚労省通知で示された「算定基準の実施上の留意事項」の近接部位の算定方法が必ずしも明確になっていないことが大きい。留意事項には、算定できない近接部位の負傷や算定可能な部位の負傷の例が表でまとめられていますが、表に掲載されていない負傷の場合には、“これと似た組み合わせに準じて”支給の可否が決定されています。しかも柔整審査会や保険者は、自らで判断できない場合、なんと支給も不支給もせず、柔整師に「近接部位と思われることから確認してください」と不備返戻をする始末です。
　また、柔整審査会や保険者によって、同じ負傷名の組み合せでも判断が異なり、支給される場合もあれば減額となることもあり、私の関わったケースでいえば、“手根中手関節捻挫と前腕部挫傷”、“足根中足関節捻挫と下腿部挫傷”がそれぞれ近接部位であると主張する三重審査会や広島審査会の判断を撤回させ、近接部位には当たらないと認めさせました。その一方で、殿部挫傷（上部）と大腿部挫傷（上部）が近接部位であるとして譲らない秋田審査会の減額は改めさせることができませんでした。留意事項に示されていない組み合せにおいて（上部）あるいは（下部）を明記すれば、支給が認められた（近接部位とされない）場合も過去にあり、この点も含め明解な基準の策定を求めたいところです。今回の厚労省の動きは、このための情報収集であって、少なくとも近接部位の算定方法が今よりもクリアな内容で改訂される契機となればよいですね。
　ほかにも、留意事項では胸部・背部・上腕部・前腕部・大腿部・下腿部の６部位しか挫傷を認めていないにもかかわらず、Q&Aの疑義解釈資料（事務連絡）では殿部挫傷や足底部挫傷を認めた上で、「筋肉のあるところに挫傷あり」としているのなら、肩部・腰部・腹部の挫傷についてもその可否をきちんと整理し、近接部位の算定方法に明記する必要性もありますね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』75　何はなくとも素麺

2019.08.25

　子どもたちの夏休みも終盤ですね。夏休みの終わりと言えば、宿題に追われながら昼食に素麺を食べていた記憶があります。めんつゆにつけて食べる「冷やし素麺」は日本の夏の料理の代表格。「冷やし中華」のように、季節のキュウリ・ナス・トマトや、錦糸卵・蒲鉾などと食べることもあれば、野菜が主役の「素麺サラダ」やアウトドアの「流し素麺」も。熱いつゆをかけたり、出汁、味噌汁などで煮込んで蕎麦・うどんのように食べる「にゅうめん」もあり、夏だけの物でもないようです。栄養成分は主に炭水化物。ダイエットの敵と見なされがちですが、生命活動に欠かすことのできない栄養です。タンパク質と食物繊維も豊富に含まれるほか、必須ミネラルの一つで体内の有毒物質を体外に排出する働きのあるセレン、鉄分の働きを促して貧血を予防・改善するモリブデンも含まれ、夏バテ予防には格好の食べ物です。
　「イカそうめん」のように、細いものの代名詞ともなっている素麺ですが、室町時代には既に現在のような細い麺として食されていた記述があります。発祥は奈良県桜井市三輪地区とされ、三輪素麺はブランド。平成12年に「三輪素麺」の多くが実は長崎県島原産のものである産地偽装問題が発覚するまでこの傾向が続きました。兵庫県民の筆者に馴染みがあるのは「播州手延べそうめん」で、播州地方は日本国内１位の生産量を誇ります。播州平野の小麦、赤穂の塩、揖保川の清流が合わさり素麺産地となったようです。手延べ素麺とは、小麦粉に食塩と水を混ぜてよく練って太い綱状にしたものに、綿実油などの食用油を塗ってから、ヨリをかけながら引き延ばして作られたもの。播州地方では10月から翌年５月にかけて外気に当てて乾燥、熟成させるので、気候にも恵まれたのでしょう。また、手延べ素麺で、棒で延ばす時に棒にかかる曲線部分を切り落としたのが「素麺節」。三味線のバチに似た形から、バチとも呼ばれます。兵庫県内では、お吸い物にバチをいれた「バチ汁」が給食に出るほどですが、他の地方では通じないことも多いようですね。
　素麺の製法は日本農林規格（JAS）で「手延べ素麺」と「機械素麺」に分類されています。機械麺の場合、乾麺では素麺の太さは直径1.3mm未満。ちなみに1.3mm以上1.7mm未満はひやむぎ、1.7mm以上はうどんです。手延べの工程では、生地を一定方向に引っ張って延ばしていくため小麦グルテンの組織が同じ方向へと形成され、ヨリをかけることから縄状の構造になるため、茹で伸びしにくくコシが強くなるのが特徴。綱状の生地から一万倍にまで延ばすと言われるほどです。一方、機械素麺では延ばしが少なく、細く切って機械乾燥させるために、食味は劣るようです。
　平成５年からは、「手延製麺技能士」が国家資格である技能検定制度として始まりました。技術を継承し遺していくための業界団体の熱意を感じますね。
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』10　「病が深くなるまえに」

2019.08.25

　邪気は風に乗って飛んでいて、体に当たると一番外側の皮毛にくっつきます。くっついただけの邪気は汗で流せますが、取れなければ、皮毛、肌膚、筋脈、六腑、五臓とだんだん深くに入っていきます。邪気がいる場所が浅ければ病は治りますが、深くなれば治りにくくなります。五臓まで至ると、半分の人は治りません。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～女性向け往療も視野に～　大阪市阿倍野区＜あおい訪問リハビリ鍼灸＞

2019.08.25

　平日の午前中は接骨院に勤め、午後は実家の自室から患者さんのところへと自転車（ロードバイク）で往療に出向く、鍼灸師・柔整師の松坂あおい先生。勤め先から許可をもらい、２時間の休憩時間を利用して往療をスタートしたのが今年の５月。７月から現在のサイクルで働いていて、９月には完全に独立する予定です。
　小・中・高とバレーボールに打ち込んできた松坂先生。膝や腰の故障で接骨院にはお世話になっていたといいます。中学時代から「ああいう仕事がしたい」と思うようになり、高校の頃には進路を決めていました。卒業後は専門学校に通いつつ、今も勤務している接骨院で修業します。母体は複数の院を展開している、いわゆるグループ企業。経営者は第一線を退いてはいたものの治療に携わることもあり、「たまに社長が治療をしに来た時は『目で見て技を盗もう』と必死だった」そうです。スタッフ同士で施術をし合う勉強会なども頻繁に行われ、研鑽を積みながらの数年間を過ごしてきました。当初は独立は考えていませんでしたが、元同僚の三木秀輝先生（第1101号）が往療専門の治療院を立ち上げたのが契機に。その頑張っている姿を見て、仕事のやりがいなどを聞いているうちに、独立と、往療というスタイルに憧れを抱くようになりました。往療を始めてまだ数カ月ですが、三木先生に倣って近隣のケアプランセンターへあいさつに回ったり、友人の母親に紹介してもらったりするなどして、少しずつですが患者さんを受け持てるようになってきているとのことです。
　往療を始めてから出会った患者さんの中には、生後数カ月の子どもを抱えながら腰痛に悩み、通院したくてもできない母親もいるのだとか。松坂先生は、そういった、子育てや家事など様々な事情で「通いたくても通えない」女性向けの往療のニーズもあるのではないかと言い、今後は婦人科疾患も学んでいきたいと、抱負を語ってくれました。
松坂あおい先生
平成27年関西医療学園専門学校柔道整復学科卒、同年柔整師免許取得。平成30年同東洋医療鍼灸学科卒、同年はり師、きゅう師免許取得。25歳
 
 
 
 
 
▲仕事道具一式。温灸をすることも

今日の一冊　小説　ブラック・ジャック

2019.08.25

小説　ブラック・ジャック
瀬名秀明　作
エイプス・ノベルズ　1,620円
　「先生にぜひお願いしたい仕事があるのです」。天才外科医、ブラック・ジャック（Ｂ・Ｊ）に電話をかけてきた男は、かつてＢ・Ｊがさじを投げた進行性骨化性線維異形成症患者の兄だった――。ＡＩやｉＰＳ細胞、終末期医療などをテーマに、ＳＦ小説の大家・瀬名秀明の手によって手塚治虫の不朽の名作が現代によみがえる。Ｂ・Ｊの良きパートナー「ピノコ」だけでなく、原作者の分身である「手塚医師」や、Ｂ・Ｊに対するアンチテーゼとも言うべき「ドクター・キリコ」も登場する、ファンも納得の作品。

編集後記

2019.08.25

　▽CGで描かれたバーチャルキャラクター「初音ミク」と歌舞伎役者の中村獅童さんが共演する「超歌舞伎」の舞台を観てきました。伝統技法と最新技術を組み合わせた演出は圧巻。物語の展開に合わせてペンライトを振ったり、普段の演目より気軽に大向こう（観客の掛け声）をかけて欲しいという敷居の低さも特徴で、獅童さんの屋号「萬屋！」はもちろん、初音ミクへの「初音屋！」、果ては技術提供のNTTに向けた「電話屋！」なんて声が飛び交う楽しい舞台でした。印象的だったのは歌舞伎の発祥を振り返る演目。元来、文字通りの傾奇者による大衆芸能だったからこそ、伝統にとらわれず一早く新しい風を取り入れられる――敷居を下げたエンタメで間口を広げる姿勢と併せて、学べる部分も大きそうです。（平）

鍼灸フェスタOSAKA2019　大盛況のうちに閉幕

2019.08.10

出展者55、来場者800人超
　鍼灸業界最大級のイベント『鍼灸フェスタOSAKA』が７月14日、森ノ宮医療学園専門学校（大阪市東成区）で開催された。鍼灸用品メーカーなどの企業や諸流派の施術者団体、個人治療家やメディアなど55の業界関係者が出展。企業の商品紹介だけでなく小児はりやほうろく灸、様々な流派の体験型ブースも設けられた。雨天にもかかわらず800人超が来場し、大盛況のうちに幕を下ろした。
　出展ブースとは別に、講演や実技など20ものセッションが行われた。本紙で『医療再考』を連載中の伊藤和憲氏（明治国際医療大学鍼灸学部長）は自身が提唱、実践している「養生場構想」を紹介。愛知県鍼灸マッサージ師会を中心としたメディカル・ツーリズムや、桐灰化学株式会社との共同による「健康温活プロジェクト（仮）」など、計画中のプロジェクトにも触れた。穴田夏希氏（神戸ゆうこう病院）と建部陽嗣氏（京都府立医科大学）は病鍼連携をテーマにトークを展開。在宅医療での経験から他職種との共通認識が必須だとし、特にADLや内部障害の知識は他職種とのコミュニケーションに欠かせないと説いた。実技では横山奨氏（アイム鍼灸院、東方会）が『シンプル鍼灸の可能性』と題して毫鍼による散鍼などを実演、北辰会の藤本新風氏は復元した古代鍼による施術を供覧した。
　ホールではセイリン株式会社主催の「ライトニングトーク」が開かれ、治療家、学生、企業らが各自５分間のプレゼンテーションを行い、「鍼灸漫才」を披露した組も。また、本紙で『やわらか東洋医学』を連載しているかしはらたまみ氏の紙芝居も行われた。
鍼灸ファン？　一般の来場者も
　「見たいものがありすぎて回り切れない。午前中から来ればよかった」と話したのは、関東から来たという鍼灸師。一方「音楽フェスに行くみたいに、自分でタイムテーブルを作ってきました」という来場者も。ある出展者は「ほかのイベントにない自由度で、出展する側も参加する側も楽しめると思います」と言う。一般人も来場しており、小児はりブースで娘を施術してもらったところその日は寝付きがよかったと話していた。出展者の一人、関東鍼灸専門学校副校長の内原拓宗氏は「とかく権威的、閉塞的になりがちな鍼灸業界内の現状において、かくも横断的で自由な雰囲気のイベントが成し遂げられたことについて、驚きを禁じ得ない」と語った。
　フェスタ実行委員会は「参加した全ての人たちで作り上げた素晴らしい空間でした」と述べている。

『医療は国民のために』276　申請後に医師に病名確認して柔整療養費を支給しない動きが始まる？

2019.08.10

　柔整療養費の「負傷名」に対する保険者の疑念がいよいよ強まっている。療養費申請の「負傷原因欄」には急性期の外傷性の理由としての「捻れ」や「外力」について施術者の記載があるが、その７割以上が捻挫で、打撲も２割強という実態から、「人はそんなに捻挫や打撲をするものなのか」との疑念を深めているようだ。仮に、柔整療養費に医師の同意書を義務付けたら、ほとんどの捻挫・打撲の申請が無くなるだろうと保険者側は見ているという。
　このような状況の中、今後、健保組合がこれらの点をチェックする動きを始めることは想像に難くない。被保険者から柔整療養費の申請を受け付けたのち、徹底的な文書照会に加え、事業主を通じた保健事業としての患者指導により、必ず一度は医療機関の診察を受けさせる。そして、保険医療機関から請求のあったレセプトを確認し、柔整請求と部位が同じと思われる傷病名を見つけたら、その療養費申請を不支給処分とするだろう。その際の不支給理由は、整骨院での負傷名の「○○捻挫」が医療機関での診断の「○○○（傷病名）」に該当するので捻挫では無いとし、「当然、医師が治療すべき傷病となり、療養費の支給対象外」とするものだ。つまり、柔整師が捻挫や打撲と判断して施術したとしても、医師の診察では捻挫や打撲ではないのだから、「療養費の支給要件を満たしていない」との考え方だ。
　もっとも医科学的な病名を柔整師が付けると、それは診断権の問題に波及する。例えば、柔整師が診断行為を行い、「腰椎椎間板ヘルニア」と判断の上、対症療法としての施術を行ってもそもそも療養費請求できないのだから、その請求自体が不正請求に当たると保険者は切り捨てるだろうし、さらに療養費は療養の給付の「補完的位置付け」であるから、実際に療養の給付が行われている以上、「医科との併給・併用の禁止」の点でいずれにしても支給は認められないというものである。
　保険者からして見れば、療養費の支給を適正化する観点から、患者に医療機関の受診を勧め、実際に医療機関から請求のあったレセプトの傷病名欄をチェックすることにより、目的が図られ、疑念もいくぶん解消できる。しかも、偶然にも「医科の請求も打撲・捻挫」であれば、今度は「医科との併給・併用」を理由に不支給にできるのだ。
　恐ろしいのは、これらの保険者の取り組みによる不支給処分が妥当な処分であるとなれば、柔整師の判断や見立てはその後の医師の診断で常に覆される恐れがあるということになり、これを保険者が認容していることだ。このような実務処理がまかり通ってしまっているのが、残念ながら柔整療養費の実態なのである。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

鍼灸学系大学協議会主催　第３回サマーセミナー　鍼灸独自の診療ガイドライン、作成呼びかけ

2019.08.10

モデル・コア・カリキュラム作成進捗報告も
　鍼灸学系大学協議会主催の第３回サマーセミナーが７月13日、14日、大阪市内で開催された。テーマは『鍼灸学系大学における教育と鍼灸研究の現状と未来』。
　ワークショップ『鍼灸における診療ガイドライン作成について』では、若山育郎氏（関西医療大学保健医療学部学部長）が、西洋医学のものではない、鍼灸独自の診療ガイドラインの作成を提唱した。中国や韓国では既に腰痛、うつ病など多くの疾病で作成されていることや、信頼性を高めるために病院の協力が必要となる大規模な比較試験に比べて取り組みやすいことなどを理由に挙げた。また、対象とする疾患は日常の診療でよく遭遇するものだけでなく、今後鍼灸が活躍していける分野も作成していくという発想が必要だと説明。そのためには、作成に必要なシステマティックレビューができる人材の養成が求められるとして、加盟大学における公募・講習会の実施を呼びかけた。フロアからは「今、システマティックレビューを学びたい若手・中堅が増えている。NPO法人日本コクランセンターが実施した有料のセミナーにも30名ほどの参加者があった」と情報提供があり、各大学の代表者からも「若者にぜひ学んでほしい」「やるかやらないかではなく、どういう風に進めるかの問題だ」といった声が上がった。
　また、内布敦子氏（兵庫県立大学副学長・看護学教育モデル・コア・カリキュラム策定ワーキンググループ座長）による、看護系大学を例にした講演『大学コアカリキュラム作成までの道のり』と、その内容を踏まえたワークショップ『鍼灸学系大学協議会モデル・コア・カリキュラム作成の進捗状況の報告』が行われた。矢野忠氏（同協議会理事長）はワークショップで、「モデル・コア・カリキュラムが存在しないがために、国家試験の出題基準が教育の目標になっている」と指摘。鍼灸教育の目的は試験の合格ではなく、基本的な臨床能力を身に付けた医療人・社会人としての鍼灸師育成で、鍼灸学教育の喫緊の課題だとした。
　このほか、中山健夫氏（京都大学大学院教授）が、EBM及び医療倫理について講演を行った。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』16　医師の患者さん

2019.08.10

　当院には、何人もの医師が通院されています。
　ある日、Ｔさんという方が「Ｋ先生の紹介」とのことで来院されました。「Ｋ先生って誰ですか？」と問うと、「Ｋ・Ａ先生ですよ、産婦人科医の」とＴさん。Ｋさんのカルテを見ると職業欄には「事務職」とあります。そこでお名前でネット検索してみたら、某生殖医療施設のHPに医師として顔写真とともに掲載されていました。
　妊活で来られていたＫ先生に「釈迦に説法」していたとすれば、穴があったら入りたい気持ちでした。ところがしばらくして、Ｋ先生が久々にご来院。「Ｔさんをご紹介下さってありがとうございました。ところで先生の職業、ばれちゃいましたよ」と申し上げたら、「つい言いそびれてしまって」と。Ｋ先生が二人目を授かれるよう、全力を尽くしたいです。
　続いては、肩が上がらないという男性の生殖専門医。「先生の所から当院は遠すぎますよ」と申し上げたのですが、「京都なんて高速飛ばして１時間半ほどですから」とおっしゃって来院。肩が上がらなくて、ストレッチポールをしたら右だけだったのが両側とも痛み始めたとのこと。
　この先生のクリニックと同じ県内で運動器に強い先生――日本鍼灸師会の臨床研修会講師として同じ釜の飯を食った方です――の情報をお伝えして、「ここできちんと継続して受療して下さい」とお勧めしました。
　次はＹ先生。懇意にしている生殖専門医と偶然お知り合いだった産婦人科医です。先日Ｙ先生が「妊活に良い食べ物って何でしょうね」と言われたので、11月に開かれる日本生殖医学会で私が座長を務めるシンポジウムのシンポジストで、ハーバード大学のチャバロ教授の著書『Fertility Diet』に書かれていた七つの原則の話をしました。Ｙ先生は「男性も同じで良いのでしょうか」と問われたので、「硫黄が大切ではないでしょうか。精子１個に23本のDNAの塩基対の数だけジスルフィド結合（SS結合とも言う）が必要で、１億も射精したとしたらどれほど必要か、です。既に作られた卵子と、日々おびただしい数が作られている精子とでは、必要量が全然違うと思います」と言うと、Ｙ先生も「なるほど！」と合点がいった様子。「もし毎日射精したら１年間で何molの硫黄が必要になるでしょう、なんて試験に出そうですね」と言ったら、「そんな計算したくもないです」とＹ先生。でも食事療法には大切です。そして、十年以上前から時々お越しになる麻酔科の先生。膝が痛くて整形外科に行ったものの芳しくなくて来院されたのですが、３回ほどの治療で明らかに腫れが引いて、鍼灸のファンに。若手研修医が配属されると鍼灸の良さを伝えて下さったり、術後疼痛の患者さんに鍼灸を勧めて下さったり、同僚医師をご紹介下さったりと、まさに鍼灸の伝道師のような方。この先生が、とても含蓄のあることをおっしゃいました。「整形外科は、あくまでも外科。手術の適応にならなければ保存療法が主体。かたや鍼灸は患部に直接働きかけて、中から治そうとしている。整形外科に対して、整形内科とでも言うべき治療法だと思います」。このフレーズ、使えますね。最後のお話。ある日、内科疾患で男子高校生が来院されました。珍しく父親が付き添いです。お二人にインフォームドコンセントをしたところ、お父さんが「じゃ、ここに通ってみるか」と、ご子息に勧められました。その後、お父さんは有名な脳神経外科医であることが判明。その先生の研究サイトを見たら、脊髄と督脈を絡めて論説しておられました。なんと面白い！　過去にどれほどの医師が来院されたか分かりませんが、とてもユニークで有意義な会話が展開します。また思い出したらご紹介します。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

柔整・施術管理者研修、さらなる救済策　研修予約済の証明できれば延長

2019.08.10

　申込み開始時間とともに予約殺到ですぐさま定員オーバーとなり、多くの希望者が受講できない問題が生じていた「施術管理者研修」で、厚労省がさらなる救済措置を講じた。８月２日付の通知・事務連絡で示した。今回で２度目となる施術管理者研修に対する救済措置は、急場しのぎの感が否めず、仕組み全体も複雑怪奇となった。当初の見通しの甘さが露呈しているというほかない。（編集局・倉和行）
急場しのぎで、複雑怪奇な仕組みに
　施術管理者研修については、平成30年４月以降、柔整師が受領委任を取り扱える「施術管理者」になるために、「実務経験」とともに、新たに義務付けられた要件だ。今回の通知・事務連絡では、定められた提出期間までに「研修を受講し、修了証の写しを提出」しなければならなかったものが、今後は「研修の予約の申込みが完了している旨の届出書」（以下、予約完了届出書）を事前に提出すれば、受領委任の取り扱いを当面行えるように変更した。研修の予約申込みは、おおむね研修日の４、５カ月前なので、最大でこの期間分の締め切りが緩和された形となる。
平成30年４月～令和元年５月の申出者限定
　ただ、今回の措置対象者は、平成30年４月から令和元年５月末までに施術管理者になるための「申し出」または「届出」を行っている者に限る。なお、申出日・届出日によって、予約完了届出書の提出期限が異なっているほか、予約完了届出書に記載のある研修の「修了証の写し」を提出する期限も決められている（詳細は下表を参照）。

JATAC全国活動報告会、大阪で　立場が弱いATだから役割を明確に

2019.08.10

新素材テープの紹介・実演も
　NPO法人ジャパン・アスレチック・トレーナーズ協会（JATAC）の第24回全国活動報告会が７月14日、15日、明治東洋医学院専門学校（大阪府吹田市）で開催された。
　特別講演『アスレチックトレーナーに求められる人物像』は、日本サッカー協会強化委員やＪリーグクラブでテクニカルディレクターなどを務めた上田滋夢氏（追手門学院大学社会学部教授）が登壇した。日本ではプロ・企業・学生（部活動）などのチームが混在しており、トレーナー契約（雇用形態）をはじめ、組織内での立場や業務範囲も一様ではなく、一部のプロチームを除いてはトラブル時の責任の所在も明確にされていないと説明。しかも、選手以外の「サポートスタッフ」の中でも、トレーナーは立場が弱く、悪い噂が流れただけで辞めさせられるケースも珍しくないとし、これら組織構造上に問題があることを念頭に置いて活動すべきと説いた。上田氏は、現状で考えられる対処として、タスクリストをチーム側に提示するほか、JATACで専用の職域項目を作り、アスレチックトレーナーの役割（業務範囲）を認知させる取り組みを提案した。
　ワークショップ『バイオメカニカルテーピング』では、JATAC理事の牛島詳力氏（関西医療大学保健医療学部講師）が、製品としてのテーピングの約40年の進歩に触れ、近年開発された『ダイナミックテープ』を紹介。縦・横４方向への伸張性があり、牽引力の強さで抵抗が変化する特性も持ち併せているとし、貼付前後の同じ動作を比べると筋放電が減少するといった報告もあると述べた。「最初からテープに張力がかかっているので伸ばして張る必要は無い」といったポイントを挙げつつ、巻き方を実演した。
　このほか、寺川拓氏（ひなた法律事務所）による公開講座『スポーツ現場に必要となる法律の知識』、『東京マラソン2019活動報告及びこぶしハーフマラソン活動報告』を含む一般発表９題が行われた。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』120　医師の「タスクシフト」をヘルスケア分野へ

2019.08.10

　先日、慶応義塾大学にて、「まちづくり」をテーマとした講演会で登壇しました。私は「まちづくり」を、『持続可能な社会を支えるエコシステムの構築』と定義しました。そして、ポイントを「持続可能性」、「協業、分業、連携」（エコシステムのキーワードとして）、「イノベーション」の３つに分け、医療、介護、ヘルスケアにおける「まちづくり」について説明しました。
　まず前提として、▽医療費は拡大している、▽予算は限られている、▽需要はますます拡大する、の事実を確認しました。今や、医療費と介護費を合わせると50兆円を超えており、日本の国家予算100兆円の半分を超える勢いです。団塊の世代が後期高齢者となる2025年に向けて、医療介護を必要とする人は増え続けています。そして、もう一つの事実として、矛盾するようですが、「患者数は減っている」のです。実は、患者一人当たりの医療費が拡大しているというのが実情なのです。その原因として知られているのは、化学療法の薬剤費の高騰です。以上、このような事実を踏まえて話を続けました。
　「持続可能性」については、今の日本の皆保険制度のままではアウトです。これには会場の誰もが同意でした。では、どうすれば良いのか。私は持続可能性を高めるためには、①値段を上げる、②質を下げる、③アクセサビリティーを下げる、の三つの方法しかないと述べました。既に③は、簡単に受診しないような取り組みが進められています。救急外来の選定療養費や、公的医療機関の統廃合などがそれに当たります。そして、医療の質はあまり下げたくないので、次に来るのは「価格を上げる」ことでしょう。自己負担率を二段構えにすることはもう既に検討されています。ますます受診しにくい時代がやってきます。次に「協業、分業、連携」です。アメリカの医療費が先進国の中で飛び抜けて高いことは有名ですが、原因は医師の人件費です。日本も他の業種と比較して医師の報酬は高い。しかも人数は30万人しかいません（看護師は２３０万人）。いかに医師を人的リソースとしてうまく使うかが重要となります。そこでクローズアップされるのが『タスクシフト』という概念。医師にしかできなかった仕事を他の業種に回す、協業分業連携です。ただ、国がタスクシフトの前提と考えている医療業種では狭い。全てのヘルスケアに関連する業種を連携させるべきであると私は考えます。それにはもちろん鍼灸マッサージ・柔整も含まれます。最後の「イノベーション」ですが、そろそろ「破壊的イノベーション」が医療で起きそうです。既存の連続的成長を見ていると破壊淘汰されかねません。鍼灸や漢方も淘汰されかねない土壇場だと思います。そうならないためにも、視野を伝統以外の方向、例えば、患者を見て、何が「性能需要」なのかを考える必要があります。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』173　谷田伸治

2019.08.10

☆トゥレット症候群児童に風池穴刺鍼
　上海交通大学医学院付属上海児童医学センター・余平波らは、チックのうち音声や行動を主体とするトゥレット症候群児童に対する風池穴刺鍼治療の結果を報告（上海鍼灸雑誌、19年５期）。
　対象＝同センター中医科の60例（男33例・女27例）、年齢４～12歳、罹患期間１カ月～４年、イェール全般的チック重症度尺度（YGTSS：Yale Global Tic Severity Scale）の軽度27例・中度16例・重度17例。これをランダムに、西医群（チアプリド塩酸塩治療）・鍼群各30例に分けた。
　治療法＝両群とも１カ月間治療。
＜鍼治療＞風池穴に0.25×25mmの毫鍼で鼻尖方向に刺入0.5寸、平補平瀉法で快速提挿捻転10回後に素早く抜鍼。１日１回、１クール１カ月、合計１クール治療。
　観察指標＝イェール全般的チック重症度尺度（YGTSS）。
　効果判定基準＝治療後と治療後半年に臨床効果を観察。「全快」：症状完全消失し３カ月間再発なし、「著効」：症状・回数が明らかに軽減し減少（70～94％減少）、「有効」：症状・回数が軽減し減少（30～70％減少）、「無効」：症状に明らかな改善なし（30％未満減少）。
　結果＝①YGTSSの治療前後―西医群：27.55±3.91→15.21±3.45、鍼群：28.75±4.83→8.36±2.35。②半年後の治療効果―西医群：全快２例・著効10例・有効５例・無効13例・総有効率56.7％、鍼群：全快３例・著効14例・有効５例・無効８例・総有効率73.3％。
☆排卵障害性不妊症の鍼併用治療で妊娠成功率がアップ
　甘粛省白銀市景泰県人民病院・張永宏は、排卵障害性不妊症では西洋医学の排卵促進治療単独より鍼治療併用の妊娠成功率が高かったと報告（上海鍼灸雑誌、19年５期）。
　対象＝排卵障害性不妊症の106例、平均年齢29±４歳、平均不妊期間約3.49年。これをランダムに、西医群（排卵促進剤治療）・鍼群各53例に分けた。
　治療法＝両群とも、排卵促進剤治療を合計３月経周期行った。
＜鍼治療＞①取穴―腎兪・命門・中極・関元・天枢・帰来・三陰交。配穴：「?滞胞宮」に膈兪・胆兪、「腎虚」に志室・太渓、「痰湿内阻」に脾兪・足三里をそれぞれ追加。
②操作―0.25×25mmの鍼を使用、刺鍼後に電鍼治療機（G6805型）により疎密波・16Hzで通電。月経周期第５日から鍼治療開始、２日１回（月経期間は中止）、３月経周期治療。以上は、頼新生教授の「通元鍼法」。
　観察指標＝①卵巣機能、②子宮内膜肥厚度、③排卵（超音波検査）、④妊娠。
　結果＝排卵率は、西医群55.3％（159周期中88周期）・鍼群75.5％（159周期中120周期）。妊娠成功率は、西医群30.2％（16例）・鍼群60.4％（32例）。治療後、①は鍼群がFSH・LH・E2で西医群より有意に高く、②も同様であった。
☆末期癌患者のQOLに対する足三里穴への温灸治療効果
　天津中医薬大学・周?らは、末期癌患者60例で、常軌内科対症治療と温灸併用治療の効果を比較（中国鍼灸、19年02期）。
　対象＝同大付属病院腫瘍科の入院患者60例（男35例・女25例）、平均年齢65歳（30～83歳）。内訳は、肺癌19例・消化器系癌26例・婦人科系癌11例・その他の癌４例、ステージⅢ16例・ステージⅣ44例。これをランダムに常軌群・温灸群各30例に分けた。
　治療法＝両群とも、常軌内科対症治療（中薬を含む抗癌剤治療、貧血患者にはエリスロポエチン［EPO］治療）を12日間。
＜温灸治療＞①取穴―左右の足三里。
②操作―箱灸器に燃えた20×40mmの棒灸を入れ、左右の足三里穴を温め、30分後に外す。１日１回、12日間治療。
　観察指標＝①免疫機能、②ヘモグロビンレベル、③カルノフスキーの一般全身状態スコア（KPS）、④中医主要９症状（脱力感・不眠・息切れ・食欲減少・自然発汗・めまい・顔色不良・心悸・腰膝だるい）の総合スコア?。これらを、治療前・治療12日後に測定・評価。
　結果＝①②は、両群ともに治療前後に統計学的有意差なし。③は、常軌群では有意差なし、温灸群では有意差あり。④は、常軌群では有意差なし、温灸群では７症状（脱力感・息切れ・食欲減少・めまい・顔色不良・心悸・腰膝だるい）の改善が常軌群と比較し有意差あり。
　結論＝温灸治療は、末期がん患者の臨床症状の改善に有効な方法である。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

針中野中野鍼が有形文化財に

2019.08.10

「鍼の処（ところ）」や「表門」など７件
　大阪市東住吉区にある『針中野中野鍼』が、登録有形文化財に登録される見通しとなった。７月19日の国の文化審議会文化財分科会の審議を経て、同審議会が針中野中野鍼を含む196件の建築物を登録するよう文部科学大臣に答申した。針中野中野鍼は、古くは平安時代より施療を行っているといい、地名の「針中野」の由来となった鍼灸院。登録されるのは、現在も施術を行う「鍼の処」や、高塀の前面に切妻屋根を突き出させた特徴を持つ「表門」など７件。大阪府教育庁文化財保護課によると、数カ月後に、官報告示を経て、正式に登録される予定という。

商品紹介　ファロス『SARASA ビューティーニードル』

2019.08.10

美容外科ヒントに「やさしい鍼」
　株式会社ファロス（大阪府堺市）の美容鍼に特化した新作、『SARASA ビューティーニードル』。
　美容外科で使用されている「マジックニードル」からヒントを得て、鍼尖を従来品より丸くし、鍼体の弾力性を高めた。鍼尖にはシリコーンを塗布。「お顔への施術がスムーズでやさしい鍼」と同社。鍼１本につき鍼管１本、0.10×15mm・0.12×15mm・0.14×15mmの３サイズがあり、プラスチック鍼柄の色で番手が分かる。１箱100本入り。
　製品に関する問い合わせは同社（072-282-5537）へ。

岡山鍼灸サミット　小児はり、地域のママに広める

2019.08.10

イベント開催やＳＮＳの活用で
　『岡山鍼灸サミット』が６月30日、岡山市内で開催された。岡山県若手鍼灸師会、株式会社メイプル名古屋、鍼灸クリエイティブ集団Nat's共催。
　Nat's代表でハリメ治療院院長の西尾竜一氏が『小児はりから広がる鍼灸治療』をテーマに講演と実技を行った。西尾氏は、自身の子供が重い乳児湿疹にかかったのを契機に小児はりに興味を持ち、大師流小児はり上級認定施術者の夕部智廣氏に師事。本格的に自院のメニューに導入し、2,000人余りに小児はりを行ってきたと述べた。集患に当たっては、「Ｓ（知ってもらう）・Ｔ（体験してもらう）・Ｈ（広げてもらう）」の法則に則ったと説明。まず、「抱っこの仕方教室」など乳幼児の親向けの講座に参加して地域の母親たちと交流し、顔を覚えてもらうことから始めたと語った。次に、カフェや寺などで「おうちでできる小児はり」といった講座をほぼ無料で開き、母親らを招待。こうした講座を昨年だけでも100回は開催し、参加していた助産師からの紹介で、産婦人科医や小児科医とのつながりも生まれたと話した。「Ｈ（広げてもらう）」には、懇意になった母親らに小児はりの良さを拡散してもらうなどSNSを活用。中小企業や店舗が集客に利用しているスマホアプリ「LINE」が集患や患者情報管理に一役も二役も買っているとして、「使わない手はない」と説いた。
　メイプル名古屋代表取締役の岡部芳幸氏が『これからの鍼灸院経営で大切なこと』と題して登壇。経営者にとって大切な心構えとして、物事を肯定的に解釈する、他者を批判しない、学び続ける、などを挙げた。「鍼灸の受療率５％」は95％も伸びしろがあると考えては、と提言。「鍼灸は素晴らしいのだから、広める努力をするだけ」と呼び掛けた。
　ほかに、RUNTURN Body Maintenance Studio代表・三木崇史氏による『ワークを通して鍼灸院経営を考える』が行われた。

現代書林から新刊　「痛みの正体を知れば、腰痛は治せる」

2019.08.10

痛みの正体を知れば、腰痛は治せる
　株式会社現代書林から新刊、『痛みの正体を知れば、腰痛は治せる』が発行された。著者は柔道整復師の大嶋大輔氏（おおしま接骨院院長）。四六判208頁、本体価格1,300円。
　痛みを抱える人が『痛みとは何か』を知り、理解すると、痛みが和らいだり消えてしまったりすることがある。信じられないかもしれませんが本当です――そう語る著者が、腰痛のレッドフラッグ・イエローフラッグ・グリーンライトを丁寧に解説。
　「腰痛になったら安静にする」、「老化や骨の変形で痛みが起きる」、「画像検査で痛みの原因が分かる」、「椎間板ヘルニアで腰痛になる」といった従来の腰痛治療痛みの常識についても、最新の知見を基に疑問符を投げかける。
※読者プレゼントの応募は終了しました

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　マッサージ療養費は病名によらず症状で支給されるもの

2019.08.10

Ｑ．
　療養費審査委員会や保険者から「病名から考えてマッサージの必要性が無いと思われる」として不備返戻されてしまいます。
Ａ．
　マッサージの適応は診断名によるのではなく、筋麻痺・関節拘縮等の「症状」です。返戻してきた審査委員会や保険者は明らかに間違っていますね。ご承知の通り、医療上マッサージを必要とする症例については療養費の支給対象とされるため、医師の同意書により確認をすることになっており、現行の同意書では、筋麻痺や筋萎縮の該当局所や関節拘縮の部位を特定した上で、施術の部位まで表示する仕様になっています。しかし、これらの該当箇所を明示して同意書を交付してもらっても、あなたのケースのように「傷病名より見て躯幹や両上肢の施術不可」とか「病名から考えて全身マッサージは認められない」とか、意味不明な理由で返戻してくる審査委員会や保険者が後を絶ちません。病名で判断するものではないにもかかわらず病名から考えていることも愚かですが、そもそも、たかだか審査委員会が療養費の支給を「不可」と決めつけているのが誤りです。療養費の支給決定は保険者の権限であって、不可かどうかを決めるのは審査委員会ではありません。にもかかわらず、「『胸部大動脈瘤』ならば全身マッサージは必要ないだろう」とか、「『変形性膝関節症』なら躯幹や上肢のマッサージは必要ないだろう」という風に、病名から想像して施術局所を限定してくるのです。
　傷病名はあくまでも患者さんが抱えている主疾患の記載であって、その傷病名において全身へのマッサージや往療を要するのもよくあること。だからこそ医師の同意書により確認を行っているのに、その内容を無視して「算定不可」などと何を言っているのでしょうか。このような愚かな審査委員会や保険者に対しては、患者の申立書と施術者意見書を作成して、必ず再請求しましょう。返戻を繰り返す審査委員会等には正々堂々と不支給処分にしてもらい、被保険者の協力を得て都道府県の国民健康保険審査会や後期高齢者医療審査会宛てに審査請求をしましょう。医師の同意書に明記された症状に対して医師が丸印を付けた部位に施術をしたのだから、審査請求では必ず被保険者側の言い分が認められます。
　勝手な想像で支給を認めないとする暴挙には、徹底的に反論していく必要がありますね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』180　足りない所……

2019.08.10

　７月、祇園祭が終わると、今年は少しずれたとはいえ、やはり予定調和のごとく猛暑が訪れた。6月から例年と比べ低温で、日照量が極めて少なかった。故に夏野菜が高い。気温が10度ほど低かったところからの暑さ到来による心臓の負担は多大なもので、救急車の搬送数は上昇し、脳血流の異常で認知の悪化が多く見られる。体温近くまで気温が上がるため、身体は脱水予防で発汗を止めるが、血管内は水が不足し、プチ高張性脱水で、頸、肩、腰などの痛みを誘発する。勿論、発汗を止める要因として冷房があるというのも言うまでもない……。
　白川女史が珍しく横転先生に相談している。なんでも60代前の女性で、既往歴はこれといってなく、せいぜい軽い末梢血管拡張型の降圧剤を内服している中肉中背の患者の話だ。主訴は手首の痛み、それも尺屈側で、また、環指、中指にも痛みがある。ヘバーデン結節の様に膨れてはいるものの、その病名は出ていない。あまり指先まで痛むのでリウマチの検査をしてはみたが、陰性。中性脂肪も年相応で、やや肝数値が高いくらいでそれでも正常範囲内であるとのことだ。
「治療すると痛みは全部なくなるんですけど、すぐに戻ってしまうんです。例の右胃兪は確実に当てていますし、そういう時は関節や指の問題は緩和するんですが……」　
　自身の腕が悪いのか、患者の問題なのかを横転先生に相談している。
「ほかの症状として……流行りの逆流性食道炎のような胃の虚熱、機能性ディスペプシア系の反応はあるんかい？」
「食事のムラというより、ビールを飲む量のムラはあるみたいで。それでも先生方と比べると子供と大人レベルですわ」
「ハハハ、まあ、それは置いといて……それなりに年相応やな。弾発指みたいな感じは？」
「曲がったまま動かない感じでなく……古いＰＣで動画を再生するような……」
「何やそれ？」
　首を傾げる横転先生に、横から森畑が「カクカクするってことですよ」とフォロー。
「独特の表現やな……。で、職業は？」
「ヘルパーです」　
「その御婦人は曲垣は痛まないんやな」
「聞いたことが無いですわ……」　
「それと、足腰は？」
「腰を痛めてから気を付けて仕事してるということですが……」
「なら、簡単やないか。ヘルパーは屈筋群を多用する。曲垣が痛まないのは上肢の軸を最高に使ってないんだわ。仕事に必要な虫様筋が出来てなくて、指と関節の靭帯に負担がかかってる痛みや。手首と指だけで仕事してる。腰をかばうが故やろうな」
「そっ、そうか……」
「川端、お前の指を白川に見せたれ。手の甲、指を閉じて……。ほれ、川端氏ですらこれだけの盛り上がる虫様筋がある。白川、お前さんはどうや」
「無いです……」
「だから分からんかったんやな」
　ぽそりと答える白川女史にうなずく横転先生。珍しく貶されなかった川端だけがご機嫌だ。なんとも子供である。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。