Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　マッサージ療養費は病名によらず症状で支給されるもの

2019.08.10

Ｑ．
　療養費審査委員会や保険者から「病名から考えてマッサージの必要性が無いと思われる」として不備返戻されてしまいます。
Ａ．
　マッサージの適応は診断名によるのではなく、筋麻痺・関節拘縮等の「症状」です。返戻してきた審査委員会や保険者は明らかに間違っていますね。ご承知の通り、医療上マッサージを必要とする症例については療養費の支給対象とされるため、医師の同意書により確認をすることになっており、現行の同意書では、筋麻痺や筋萎縮の該当局所や関節拘縮の部位を特定した上で、施術の部位まで表示する仕様になっています。しかし、これらの該当箇所を明示して同意書を交付してもらっても、あなたのケースのように「傷病名より見て躯幹や両上肢の施術不可」とか「病名から考えて全身マッサージは認められない」とか、意味不明な理由で返戻してくる審査委員会や保険者が後を絶ちません。病名で判断するものではないにもかかわらず病名から考えていることも愚かですが、そもそも、たかだか審査委員会が療養費の支給を「不可」と決めつけているのが誤りです。療養費の支給決定は保険者の権限であって、不可かどうかを決めるのは審査委員会ではありません。にもかかわらず、「『胸部大動脈瘤』ならば全身マッサージは必要ないだろう」とか、「『変形性膝関節症』なら躯幹や上肢のマッサージは必要ないだろう」という風に、病名から想像して施術局所を限定してくるのです。
　傷病名はあくまでも患者さんが抱えている主疾患の記載であって、その傷病名において全身へのマッサージや往療を要するのもよくあること。だからこそ医師の同意書により確認を行っているのに、その内容を無視して「算定不可」などと何を言っているのでしょうか。このような愚かな審査委員会や保険者に対しては、患者の申立書と施術者意見書を作成して、必ず再請求しましょう。返戻を繰り返す審査委員会等には正々堂々と不支給処分にしてもらい、被保険者の協力を得て都道府県の国民健康保険審査会や後期高齢者医療審査会宛てに審査請求をしましょう。医師の同意書に明記された症状に対して医師が丸印を付けた部位に施術をしたのだから、審査請求では必ず被保険者側の言い分が認められます。
　勝手な想像で支給を認めないとする暴挙には、徹底的に反論していく必要がありますね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』180　足りない所……

2019.08.10

　７月、祇園祭が終わると、今年は少しずれたとはいえ、やはり予定調和のごとく猛暑が訪れた。6月から例年と比べ低温で、日照量が極めて少なかった。故に夏野菜が高い。気温が10度ほど低かったところからの暑さ到来による心臓の負担は多大なもので、救急車の搬送数は上昇し、脳血流の異常で認知の悪化が多く見られる。体温近くまで気温が上がるため、身体は脱水予防で発汗を止めるが、血管内は水が不足し、プチ高張性脱水で、頸、肩、腰などの痛みを誘発する。勿論、発汗を止める要因として冷房があるというのも言うまでもない……。
　白川女史が珍しく横転先生に相談している。なんでも60代前の女性で、既往歴はこれといってなく、せいぜい軽い末梢血管拡張型の降圧剤を内服している中肉中背の患者の話だ。主訴は手首の痛み、それも尺屈側で、また、環指、中指にも痛みがある。ヘバーデン結節の様に膨れてはいるものの、その病名は出ていない。あまり指先まで痛むのでリウマチの検査をしてはみたが、陰性。中性脂肪も年相応で、やや肝数値が高いくらいでそれでも正常範囲内であるとのことだ。
「治療すると痛みは全部なくなるんですけど、すぐに戻ってしまうんです。例の右胃兪は確実に当てていますし、そういう時は関節や指の問題は緩和するんですが……」　
　自身の腕が悪いのか、患者の問題なのかを横転先生に相談している。
「ほかの症状として……流行りの逆流性食道炎のような胃の虚熱、機能性ディスペプシア系の反応はあるんかい？」
「食事のムラというより、ビールを飲む量のムラはあるみたいで。それでも先生方と比べると子供と大人レベルですわ」
「ハハハ、まあ、それは置いといて……それなりに年相応やな。弾発指みたいな感じは？」
「曲がったまま動かない感じでなく……古いＰＣで動画を再生するような……」
「何やそれ？」
　首を傾げる横転先生に、横から森畑が「カクカクするってことですよ」とフォロー。
「独特の表現やな……。で、職業は？」
「ヘルパーです」　
「その御婦人は曲垣は痛まないんやな」
「聞いたことが無いですわ……」　
「それと、足腰は？」
「腰を痛めてから気を付けて仕事してるということですが……」
「なら、簡単やないか。ヘルパーは屈筋群を多用する。曲垣が痛まないのは上肢の軸を最高に使ってないんだわ。仕事に必要な虫様筋が出来てなくて、指と関節の靭帯に負担がかかってる痛みや。手首と指だけで仕事してる。腰をかばうが故やろうな」
「そっ、そうか……」
「川端、お前の指を白川に見せたれ。手の甲、指を閉じて……。ほれ、川端氏ですらこれだけの盛り上がる虫様筋がある。白川、お前さんはどうや」
「無いです……」
「だから分からんかったんやな」
　ぽそりと答える白川女史にうなずく横転先生。珍しく貶されなかった川端だけがご機嫌だ。なんとも子供である。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』6　AIで鍼灸はどのように変わるか？　～診断と治療の境界線を考える～

2019.08.10

　高齢化に伴う働き方の変化、特に生産年齢人口の減少をどのように補うのかは重要な課題です。そこで、解決策の一つとしてICTを活用した新しい医療が考えられているという話をしてきました。
　ここでいう情報とは、単なる医療情報だけでなく、パーソナルヘルスレコード（PHR）など個人に紐づくあらゆる情報を含みます。特にPHRは血液検査のような一時点の情報ではなく生活に密着した連続的な情報であるため、今までと違った視点から評価できる可能性があります。これらのデータをたくさん集めてビッグデータ化できれば、それをＡＩが解析することにより、高確率で病気を予想・診断することが可能となります。また、近年精力的に作成されている診療ガイドラインは診断アルゴリズムであり、必要な情報さえ揃っていればAIが簡単かつ正確に診断することが可能です。ICTにより様々な情報が集まり、解析可能となれば、診察は問診や検査の場ではなく事実確認の場となり、診断するという行為そのものが変化することになります。治療院で行う診察の流れにも大きな変化が生じるでしょう。
　従来の医療では、診断技術と治療技術の両方を兼ね備えた者が優れた治療者と考えられていました。しかし、未来の医療では診断よりも治療に主眼が置かれ、AIには代わることのできない技術の習得が優れた治療者の必要条件となります。治療技術は診断と連動しているため、AIが導く病態に応じた治療が求められます。診断するAIの思考、言い方を変えれば集められてきた情報をAIにどのように解析させるのかが、治療法を決めるのです。さらに、どこに行ってもある程度同じ診断を受けることができるため、顧客体験（CX）が何よりも重要になります。そのため、治療院の経営戦略も技術とCXの向上に全力を注ぐことになります。このように鍼灸治療の考え方は、病態把握から治療技術へ、治療技術から顧客体験へと変化していくものと思われます。
　そこで、我々はAI時代に備え、東洋医学的な視点を取り入れた身体アプリを開発しています。力を入れているのは、入力した内容から患者に適した治療法がアシストされるアルゴリズムを作成し、さらにその診断からバーチャルでは体験できないリアルなCXを確立するコースに導くことです。具体的な取り組みの一つは、痛みレベル（末梢・脊髄・脳）に応じて治療法やセルフケアを使い分ける考え方です。特に慢性痛では明確な原因は分からないため、従来の診断アルゴリズムが使えない側面があります。そこで、アプリやウェアラブルデバイスから集められた生活ログを基に痛みの中心（レベル）を把握するアルゴリズムを新たに作成し、その結果に合わせて治療や生活指導を行う仕組みを提唱しているのです。これはAI時代を踏まえた新たな鍼灸治療の診察体系を作る取り組みであり、未来を見据えた挑戦です。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～「人間力」の後進育成を～　滋賀県草津市＜平樂整骨院＞

2019.08.10

　「それじゃあ、次の予約は朝一からにしましょうか」「その時間なら来られますけど、先生は大丈夫ですか？」「もちろん大丈夫ですよ！」。記者が取材に訪れた時、ちょうど見られた光景です。来院日の予定が付かず困り顔の患者さんを前に、提示したのは開院前の時間。柔整師・平樂真人先生の自然な笑顔に、患者さんも心なしか安心したように見えました。
　平樂先生が柔整師を志したのは高校生の頃。野球の部活中に腰を痛め、練習に１年参加できなかった頃、さまざまな治療を試す中、一番親身になってくれたのが柔整師の先生だったとか。専門学校卒業後は整骨院に勤務。就職先の決め手を聞くと「院長の奥さんの電話対応の明るさ」と意外な答えが。面接や見学で何軒もの整骨院と連絡を取る中、親しみやすさが際立って感じられ、「こんな院で働きたい」と思えたそうです。就職後、患者さんと院長の風通しの良い関係に、直感は正しかったと感じたとか。８年に及ぶ勤務で学んだことは「治療技術はもちろん、何より『人間力』」と平樂先生。患者さんを安心させる立ち居振る舞いを、表情一つに至るまで教わったといいます。院の居心地は良く、ずっと働くつもりだったそうですが、家族との時間を大事にしようと、２年前、地元に自宅を建てたのを機に独立しました。
　施術は手技中心で、週に１日だけ鍼灸師のスタッフに来てもらい、自律神経系や婦人科疾患といった柔整師のアプローチしづらい分野を任せます。患者さんは肩こりや腰痛が中心ですが、先生自身の目標は「骨折や脱臼を診られる柔整師」。今後はそうした本物だけが生き残ると考え、超音波の導入も検討中です。自宅兼治療所がある草津市笠山は最寄り駅から車で15分の、曰く「辺鄙な場所」。地元の人々に受け入れられる院を目指して決めた立地ですが、以前の患者さんからの「遠いからなんとか近くに」との声もあり、数年後の移転も視野に。その際はスタッフも増やす予定で、「自分がそうしてもらったように、人間力を持った施術者を一人でも多く育成することが業界への恩返し」と語ってくれました。
平樂真人先生
平成21年、京都医健専門学校卒業。同年柔道整復師免許取得。平成29年開業。32歳
 
 
 
 
 

今日の一冊　泣くな研修医

2019.08.10

泣くな研修医
中山祐次郎　作
幻冬舎　1,404円
　非力な自分、無力な医学。あの少年に何か落ち度があったのか。神様がもしもどこかにいるのなら、こんなに薄情なことしなくたっていいじゃないか――。雨野隆治は、地元・鹿児島の大学医学部を卒業して上京し、都内総合病院の外科で研修中の新米医師。生活保護で認知症の老人、同い年で末期がんの青年、交通事故で瀕死の重傷を負った5歳の少年……多くの患者と関わり、葛藤と失敗を繰り返しながら、隆治は一歩ずつ成長していく。総合南東北病院で外科医長を務める医師・作家の著者が描く医療小説。

編集後記

2019.08.10

　▽全英オープンゴルフは４大メジャーの一つで優勝賞金は約２億1000万円。今年は日本から松山英樹プロなど８選手が出場し、67位が最高位。世界の壁は厚いですね。この大会を調べているとトレーナー業務をメインで行っている鍼灸マッサージ師の渡辺研太さんにたどり着きました。渡辺さんは秋吉翔太プロと専属契約を結んでいた昨年、秋吉プロが全英オープンゴルフの選考会で優勝して本戦出場を果たした際のケアに当たっていました。自らテレビに映って、「僕を見ていましたか？」と選手を差し置いて喜ぶ愉快なトレーナーで選手はメンタル面でも助かったでしょうね。プロゴルファーは優勝すると専属キャディに優勝賞金の１割を支払います。将来、トレーナーにもこんな特典ができたらいいですね。（松）

あマ指師課程新設非認定処分取消裁判・大阪地裁　憲法研究者の意見で原告主張出尽くす

2019.07.25

　晴眼者のあん摩マッサージ指圧師養成課程の新設申請を認めなかったとして、学校法人平成医療学園らが国を相手取って処分取消を求めている裁判の14回目となる口頭弁論が６月28日、大阪地裁で行われた。今回、原告の学園側から、これまでの主張・指摘を総括した意見文書のほか、憲法研究が専門の大学准教授による「あはき法19条は違憲」と結論付けた鑑定意見書などが提出された。
　憲法研究者の鑑定意見書は、あマ指師養成課程新設に対してあはき法が採用する「許可制」に関連する過去の裁判例（小売市場判決や薬事法判決）を引用し、その変遷や比較分析を交えながら、非認定とした国の処分が「過度に経済的自由権を制約」し、19条１項は職業選択の自由を損なうと説いた。意見書の中には、あはき法と同様に「当分の間」という時間的限定を付けた「たばこの小売販売規制」に言及した個所もあり、「法律施行から２年という短い期間での出訴（訴え出る）であった」との記述も見られた。また、今回原告の提出文書の中には、身近に養成校が無く、やむなく越県して通った晴眼者の体験談等も陳述書（下記の要約参照）として出されていた。
　当日の口頭弁論では、裁判所が「原告側の主張は総括だが、今後、追加の主張などはもう無いか」と尋ね、原告が「今後の被告の反論次第だが、現時点では無い」と答えた。一方、被告は次回までに反論の要否も含めて検討したいと述べた。次回弁論は10月11日。
越県して養成校に通った晴眼者の声（要約）
▼私は現在、柔整師・鍼灸師・あマ指師として、福岡市で治療院を経営している。高校卒業後、大阪のＡ専門学校柔整師科に入り、平成18年に卒業。さらなるキャリアアップのため、鍼灸師の免許を取ろうと考えた。しかし、その時に出会ったスポーツ業界の方から「鍼を打つならマッサージができた方が、鍼が上達する」と聞き、あマ指師の資格も取りたいと思った。
▼ところが、出身地である福岡県にはあマ指師の資格を取る学校が無く、九州では鹿児島県にしかないことを知った。そのため、神奈川県のＢ専門学校を選び、受験等で神奈川へ出向かなければならないし、当然引っ越しもしなければならない。３年間の学費は奨学金（現在、返済中）を受け、一人暮らしの生活費をまかなうため深夜もアルバイトをした。
▼私はこれまで数名の視覚障害者と出会い、視覚障害があっても「あはき師」の方ばかりではなかった。その中の一人は今の患者さんで、飲食業の会社で長年勤められていた。あはき法19条の視覚障害者の職域を守るという意図は理解できるが、この条文があるために、晴眼者があマ指師になるハードルが非常に高い。また、このため、全国で資格を持たずに「もみほぐし」「リラクゼーション」等をしている者が増え、未熟なセラピストによって、一般消費者の健康被害が増えているのも事実だ。

柔整名門の行岡、募集停止　「新カリキュラムへの対応間に合わず」

2019.07.25

　大阪行岡医療専門学校長柄校（大阪市北区）の整復科が、来年度の入学生の募集を停止していることが分かった。同校によると、平成30年度から施行されている新カリキュラムへの対応が間に合っておらず、「カリキュラムの見直しを行っているため」と話す。
　同校は、昭和７年設立の大阪接骨学校をルーツに持つ伝統校。隣接する系列の行岡病院との連携を「強み」に、現在、整復科、鍼灸科のほかに放射線科、臨床検査科を擁している。

『医療は国民のために』275　消費増税10％にかかる療養費の随時改定の議論を急ぐべし

2019.07.25

　10月から消費税率10％への引き上げが確実視されている。これに伴い、郵便料金や電気代、ガス料金、鉄道運賃、タクシー料金、バス料金など、軒並み値上げされることになる。もちろん、柔整の物療機器や運動療法に関する機械類の購入費用、包帯や鍼、もぐさなど、施術に必要な物品の代金は軒並み値上がりし、鍼灸整骨院の出費は増加する。このような状況になることを見越し、当然、柔整・あはき療養費検討専門委員会に出席する予定の業界代表者は、議論のフレームワークを考えておくべきであるのは言うまでもない。
　増税分に対しては、割に合う程度の療養費の引き上げは当然のことだ。「たかだか２％増など取るに足らないものだ」などとうそぶいていてはいけない。好戦的にかつ下品にまでも「取りに行く」覚悟が必要である。これも、「施術者の意見を反映させる者」として療養費検討専門委員会のメンバーに委嘱されているのだから、たとえ保険者側委員が「別に引き上げることもなかろう。引き上げるにしてもごくわずかで問題はない」と主張しても、しっかり対峙できるよう戦略を立てておくべきだ。医科本体に目をやれば、保険医療機関のコスト増加分を補てんする配慮が既になされる予定であり、初診料は60円引き上げられて2,880円となる。療養費も早急に消費税負担に見合う補てんを求めるべきなのだ。
　５％から８％に引き上げられた前回（平成26年4月実施）の消費税増税にかかる改定は、医科の診療報酬が0.71％であり、柔整・あはき療養費も同様に４月実施ということで0.68％だった。従来までの「医科の半分の改定率」という悪しき慣習よりも高い改定だったが、これは柔整・あはき療養費の平成24年度料金改定が見送られたため（医科の診療報酬は平成24年４月から1.55％引き上げられた）、その分の“補てん”という要素が入り込んだものである。今秋の消費増税対応については前回の平成26年の時のような「積み残し」がないことから、「医科の半分の改定率」といった根拠の分からない決着だけは勘弁願いたい。ちなみに、今回の消費増税対応分の診療報酬の改定率は、医科でプラス0.48％、歯科と調剤を含めた全体ではプラス0.41％と既に決定済みである。
　そもそも医療は非課税であり、鍼灸整骨院が負担する消費税部分は、患者に消費税という形で負担してもらうことにはならない。だからこそ療養費の施術料金に上乗せする必要があるのだ。高額な電気治療機器を購入する際の増税分や日々の鍼施術料金にまでかかってくる増税の負担を、一方的に施術管理者が負わされるいわれはない。
　鍼灸整骨院の規模によっても大きくバラツキがあるのは承知の上で、２％分の補てんが適正・的確になるように、ぜひとも積極的な議論の展開を療養費検討専門委員会の業界代表者に期待する。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

セイリン主催 鍼灸・柔整合同企業説明会　学生と企業をマッチング

2019.07.25

 
30社が出展、79人が来場
　セイリン株式会社が６月23日、企業と専門学校生のマッチングイベント「鍼灸・柔整合同企業説明会2019in大阪」を大阪市内で開催した。整骨院などのグループ企業30社が出展し、79人の鍼灸・柔整学科在籍の学生が来場した。
　アスリート向けのケアを行う鍼灸整骨院や美容鍼灸、往療専門、介護事業を展開しているグループなど特色のある多彩な企業が出展。「土・日完全週休二日制」を掲げていた企業が複数あり、担当者らからは「企業の体裁をとっている以上、『週休二日』であることも重要だ」「今時の学生さんは他の業種に就職した友人と比較するから」といった声が。一方、「少し前までは給与や福利厚生など、待遇面を最も気にしている学生が多かったが、ここ最近は『何が学べるか』に重点を置く学生が増えてきたように感じる」との意見もあった。後日、出展社らに当日の学生の傾向を尋ねたところ、「鍼灸治療を行っているのか、行っているのであれば１日の平均施術人数は？」「教育プランはあるのか？」といった質問を投げかけられたといい、ある企業の担当者は「総じて能動的な印象を受けた」と話していた。
コンサルや治療家の講演も
　説明会に先立ち、企業の人事コンサルトやキャリア支援などに携わっている山村涼氏（一般社団法人キャリアラボ講師）が講演。「数社よりも数十社を比較検討するべき」「選ぼうとしている企業が、今後の社会の変化をどのように見据えているかまで考慮しよう」といったアドバイスを行った。講演第２部は穴田夏希氏（神戸ゆうこう病院）、建部陽嗣氏（京都府立医科大学）、谷口隆志氏（softiness代表）らが登壇した。穴田氏は理学療法士として訪問リハビリテーションなどに従事した経験から、鍼灸師は地域の医療の輪の中に入れていないと指摘。建部氏は、鍼灸師は他の医療職に対してコンプレックスがあるのではないかと述べ、「殻を破るべきだ」と訴えた。谷口氏は鍼灸・柔整は「健康産業」の一部であると説き、まだまだ伸びしろも可能性もあると語った。
 

連載『先人に学ぶ柔道整復』十六　《番外編》 嘉納治五郎の健康観

2019.07.25

ー戦前の体力増進をウエイトトレーニングでー
　毎回、一人の先人にスポットを当てて紹介していますが、今回は柔道の創始者・嘉納治五郎の健康観、特に体力増進の手段として取り入れたウエイトトレーニングに触れてみたいと思います。
　治五郎は、『精力善用国民体育』（1930年）で、「国民の健康を増進し体力を旺盛にすることは個人の幸福達成のため願わしきはもちろん国家隆昌の基である。その目的のためには衛生思想の普及と体育徹底がなによりも必要である」と述べているように、柔道の普及のみならず、国民への体育普及にも力を入れていました。しかし、当時は体育が一般に実行されることは少なく、講道館柔道にしても、明治30年代から健康増進の方法として徐々に浸透していましたが、柔道の教師が不足していて、この状況を補う必要があると考えました。そこで求めたのが、老若男女の区別なく、また時間と場所の制約もなく、単独でも実践できる、身体を円満均整に発達させることが可能な体育法でした。
　ある日、治五郎がイギリス人の某氏に会った時に、ユージェン・サンダウの話を耳にしました。鉄のような筋肉の持ち主としてロンドンで有名だったサンダウは、380貫目（約1,425㎏）の重さの騾馬（ラバ）の４輪車を自分の体の上に走らせるという演技を見せているというのです。元々は普通の体型だったものの、鍛錬の工夫によって自身の筋肉を鍛え上げたと聞き、早速サンダウの著した『体力養成法』を繙閲しました。その体力養成法とは、筋力トレーニング（ウエイトトレーニング）だったのです。彼のトレーニングは目に見える筋肉の発育のほか、内臓（肝臓、腎臓、心臓、神経）にも強さを増し、「根気も結緊される」と記されていました。また、長幼の差を斟酌して練習をすべきであるとし、トレーニングに年齢表を作成し、各年齢の男女が行うべき適当な度合いを定め、解剖図も示されていました。解剖図には、７～10歳の男女への適応から始まり、段階を経て17歳以上の男子までの練習メニューの目安が書かれています。さらに練習の注意事項として、急速な運動は長幼ともに慎み、軽妙に行うことが記されていて、健康上の効果に重点が置かれていると分かります。道具は主に亜鈴（ダンベル）を使用しましたが、サンダウが医学・生理学を勉強する過程で知り合ったと思われるホワイトレー教授とケーブル器械も開発しています。
　このサンダウの筋トレに対する方針と方法は、治五郎の理想とする体育法との共通点が多くありました。練習は教師も相手も必要とせず、誰でも容易に行うことができ、加えて、その理論は医学的に緻密でした。治五郎は、自らが運営していた造士会から『サンダウ体力養成法』（１９００年）を出版し、ウエイトトレーニングとして、日本で初めて紹介したのです。その後、1938年に日本のボディビルの先駆である若木竹丸により『怪力法並に肉体改造体力増進法』という専門書が発刊されるなど、ウエイトトレーニングは多くのスポーツや健康増進の手段として用いられ、今日に至っているのです。
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

日本東洋医学会の第70回学術総会　慢性腰痛ガイドライン、鍼灸「推奨なし」に言及

2019.07.25

検証内容に多数の誤り？
　日本東洋医学会の第70回学術総会が６月28日から30日、東京都内で開かれた。
　シンポジウム『現代医療における鍼灸のこれからの役割』では、山下仁氏（森ノ宮医療大学鍼灸情報センター）が、60年代の木下晴都らによる臨床試験に端を発する鍼灸のエビデンス構築の歴史に触れた。近年では、線維筋痛症の疼痛・こわばり（線維筋痛症診療ガイドライン2017）、一次性疼痛（慢性疼痛診療ガイドライン2013）などで推奨度Ｂ（推奨する）に設定されたと説明。一方で、今年５月に改定された腰痛診療ガイドラインでは、2012年には慢性腰痛について鍼灸をＢとしていたところを「推奨なし」に引き下げたとした。ただ、改定に当たって、全く別の評価方式であり、数値が小さい方が改善を示すVASと大きい方が改善を示すNRSの結果を混同する誤りや、「本邦からは、鍼治療と偽鍼の間に有意差はないというメタアナリシスが１編あるのみ」といった記載の誤りなど多くの問題があり、同センターのホームページを通じて指摘と訂正を行っているとした。その上で、海外に比べて国内における大規模で質の高い臨床試験が不足しており、対照群の設定方法に結論が左右されていることも事実であり、継続的に検証を行う体制の確立が必要だと呼びかけた。
ISOのバンコク会議報告も
　用語及び病名分類委員会・JLOM報告会では、６月３日から６日にかけてタイ・バンコクで開催されたISOの第10回TC249全体会議を踏まえた現状報告が行われた。生薬の分野では、柴胡のように日本と中国で同じ呼称だが異なる植物を用いるものなどの語彙を整理した上で幾つかの規格が成立し、今後優先的に議論する対象を１００に絞るといった整理が行われたほか、鍼灸領域では会議に先駆けた５月末、「通電に用いる鍼の試験方法」や「無煙灸」の規格が成立したとされた。また、WHOの国際疾病分類第11版（ICD-11）についても解説された。
　このほか、鍼灸師・医師対象の鍼灸セミナー、生薬・歴史・制度に関するシンポジウムなどが開催。展示コーナー『五感で楽しむ東洋医学』では、各種生薬を手に取って確かめることができたほか、鍼や灸の展示も用意され、水に浮かべた野菜に鍼を刺入する体験コーナーに並ぶ医師の参加者の姿もみられた。

柔整外傷EXPO2019 in大阪　ゲレンデ接骨院の外傷実績を報告

2019.07.25

　冬季限定で雪山に「スノーエイド接骨院」を開設・運営する株式会社SNOWAID主催の「柔整外傷EXPO2019」が６月16日、大阪市内で開催された。一般社団法人日本柔整外傷協会（大榎良則代表理事）と共催。200人超の参加者が集まり、ゲレンデでの外傷の症例報告や、整形外科医も加わっての外傷処置に関するカンファレンスなどが行われた。
　症例報告ではSNOWAID代表・角野弘明氏が登壇し、昨シーズンの症例数が３院合計（岐阜県２院、兵庫県１院）で695件だったと紹介。その内訳は骨折336件、脱臼82件、軟部組織損傷77件で、「この約３カ月半に限って言えば、日本一外傷の多い接骨院と言えるのではないか」と述べた。ゲレンデではパトロール係と連携して応急処置に当たり、主に肩関節脱臼やコーレス骨折、肘の後方脱臼を起こしたスキーヤーらがほぼ毎日来院する状況だと説明。ただこのような中でも、過去に大きな施術事故は起きていない点に言及し、「業務範囲を守る」「基礎となる施術の型を覚える」「イレギュラーには手を出さない」の３点を徹底させていることがその要因だと強調した。
　特別講演は２題行われ、大榎氏が▽外傷重視の国の方針、▽不当な競争の回避、▽国民のために、の３つの側面から柔整師が外傷を学ぶべき理由を提示し、読売巨人軍チームドクターの綿貫誠氏（医療法人アレックス副理事長）が整形外科での診察の流れや近年のスポーツ現場の医療活動などを解説した。その後の３氏によるカンファレンスでは、スノーエイド接骨院で実践している固定・整復法に対するアドバイスを含む検討などが行われた。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』119　健康情報指導士講習会を開催！

2019.07.25

　私が代表を務める健康情報連携機構主催で、「健康情報指導士　Ⓡ（Health Informatics Educator　Ⓡ）講習会」を９月29日に神戸で行います。令和元年度では２度目となる講習会です。巷に溢れかえる健康情報を適切に見極め、患者さんに伝える能力等が求められる昨今、あらゆるヘルスケアに関わる人々が、最低限知っておくべき「医療理念」「医療情報」「医療連携」について学べます。そして、関西では初の開催となります。
　私は先日、健康情報連携機構として中国・上海へ出張してきました。上海市中西医結合学会、上海市医師協会中西結合医師分会の役員のほか、上海浦東大学教授で整形外科医である付属病院副院長と面談。当機構の活動には大変興味を持っていただきました。さらに上海の隣の蘇州に移動し、既にオープンしている中医のクリニックと私が開発に携わった『ラクリス』（微弱電流を利用したあん摩・マッサージが可能となる手袋）のサロンが一体となった施設も視察してきました。
　今回、上海では特に学術的及び臨床的な交流を深めることを念頭に、浦東大学の研修医を日本の医師が教育したり、中国の中医学を日本の鍼灸師や学生が学べたりする場を設けるといったことで合意をしてきました。そして、この秋にはラクリスの講習会を上海で開催する計画です。また、浦東大学でも解剖実習を行うことができるよう調整を進めています。日本の解剖士の資格を持つ歯科医師が中心となり、日本の制度や倫理に基づいた非常に質の高い実習を行う予定です。近くご案内しますのでご期待ください。当機構は世界が見守る日本の医療危機に対応するための活動を続けていて、フィンランドやスペインなどの欧州、中国やタイなどのアジアといった国際的な活動の幅を広げています。
　さて、８月２日には「カル・リプケンＵ12世界少年野球大会」が開催されます。当機構は日本代表に帯同し、少年球児たちの医学的支援を行います。日本の４連覇がかかっていますので、しっかりケアをしてきます。当機構は今後とも継続して全国の少年野球リーグを支援していきます。そこで、この少年球児たちや親御さんたちを日頃から後方支援していただけれる医療機関や治療院を当機構から紹介していくことになります。ご興味がおありの治療家の先生方は、健康情報連携機構（https://www.health-info.or.jp/）にお問い合わせください。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』172　コーレス骨折の超音波で観察した画像イメージの構築と骨膜を考えた整復

2019.07.25

小野　博道（筋・骨格画像研究会）
　骨折部の超音波画像観察装置（エコー）を用いた画像観察では、患部を一方向だけでなく二方向以上から描写することが重要である。またそれらの画像を基に、頭の中で骨片転移のイメージを構築しなければならない。その方法とともに、「コーレス骨折を解剖学的肢位に整復するために、損傷されていない背側骨膜を利用した整復」を紹介する。
　37歳女性。スノーボードで転倒して右手を突き受傷、翌日接骨院に来院する。特に応急処置等はされていなかった（外観写真）。右前腕遠位部の変形、腫脹、限局性圧痛、機能障害、軋轢音が認められ、エコーで観察したところコーレス骨折が疑われた（超音波画像①②）。掌側画像を上下反転させ、背側画像に合わせて骨折イメージを作る（イメージ構築画像③④）。この作業を頭の中で行うことで、遠位骨片の短縮・背側転位を正確に把握でき、整復する際の重要な情報となり得る。柔道整復理論通りの牽引直圧法では背側転位が十分に整復できないことがあるが、これは背側の損傷されていない骨膜が存在しているためだと考えられる。背側からエコーで観察した際、背側骨膜を描写することができる。コーレス骨折では、掌側の骨膜は損傷して血腫の広がりが認められ、一方、背側の骨膜は損傷していないため、血腫が骨膜内にとどまっているのが確認できる。そのため、背側の骨膜が遠位骨片から近位骨片にかけてドーム状に存在している。骨膜組織は伸張しにくい性質を持ったコラーゲンtype1なので、背側の骨膜は遠位骨片を末梢牽引したところでこれ以上伸張しない。よって、遠位骨片を近位骨片に合わせるだけの距離を確保することができず、短縮転位・背側転位は整復されないものと考える。
　そこでこのような症例の場合、屈曲整復法を施行し、遠位骨片を背屈させ背側の骨膜を緩めてみる。そうすると遠位骨片端を近位骨折端まで牽引することが可能となるため、短縮・背側転位が除去され、遠位骨片を解剖学的肢位に整復することができる。　
　エコーで骨折の有無を評価することも重要だが、その観察から骨片転位のイメージを構築して正確な骨片転位を確認した上で骨膜の損傷も視野に入れれば、適切な整復方法を選択できるだろう。
【外観写真】明らかな銃剣状変形を呈している
 
 
 
 
 
【超音波画像】
①背側長軸像・②掌側長軸像
 
 
 
 
【イメージ構築画像】
③背側長軸像・④掌側長軸像
掌側長軸像は画像上下反転させ背側像に合わせる

「鍼灸相談外来」、産婦人科に開設

2019.07.25

患者が希望すれば治療へ、京都の鍼灸院
　不妊症・性機能への鍼灸治療の有効性に関する研究に取り組んでいる伊佐治景悠氏が院長を務めるSR鍼灸烏丸（京都市中京区）がこのほど、高度生殖医療を提供するクリニックと業務提携を開始した。
　提携先はIDAクリニック産婦人科（京都市山科区）で、「鍼灸相談外来」を週１回開設。卵子や精子、子宮内環境に対する鍼灸治療の効果を説明し、患者が希望すれば、SR鍼灸烏丸で治療を行う。外来では鍼灸治療をせずに相談を受け付けるのみで、伊佐治氏は「まず顔が見える関係を築いて、鍼灸治療のハードルを下げたい」との狙いを明かす。伊佐治氏が開業当初、同クリニックへあいさつに訪れた際に、日本アンドロロジー学会での研究発表などの経歴に興味を持ってもらえ、今回の提携につながったという。「ドクターとも患者さんとも距離が近い、アットホームなクリニック」で、カンファレンスや製薬会社による新薬の勉強会にも参加させてもらえ、「私自身の知識のアップデートにもなっている」と伊佐治氏は話している。

2017年度自賠責における柔整施術費　前年度より19億円減の673億円

2019.07.25

施術費、件数ともに２年連続で減少
　2017年度の自賠責保険における柔整施術費は673億５千万円で、前年度より19億円減少した。損害保険会社で構成される損害保険料率算出機構が毎年春に発行する『自動車保険の概況』で発表。施術件数も500件減の24万3,876件で、いずれも2016年度から減少傾向が続いている。平均施術費は7,212円減の27万6,163円で、同じく減少傾向。施設別割合（総医療費約3,479億円）は、柔道整復が19.4％、医療機関が80.1％（約2,788億円）、歯科や鍼灸マッサージを含む「その他」が0.5％（約18億円）だった。下記に過去６年の施術費等の推移を掲載する。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　　医師の診断をもって柔整師の判断を全否定し不支給処分

2019.07.25

Ｑ．
　私が３月に腰椎捻挫の施術を行った患者さんが、４月に医師から「腰椎椎間板ヘルニア」との診断を受けたのですが、５月から７月までは病院には行かずに私の施術だけを受けていました。すると、「腰椎椎間板ヘルニアは医師が治療するもので柔整師が施術するものではないから捻挫とは認められない」との理由で療養費が不支給になってしまいました。
Ａ．
　腰椎捻挫と腰椎椎間板ヘルニアがともに「腰部」であることから、単に「別物である」と主張するのはなかなか難しいですね。そこで、まずは腰椎捻挫と腰椎椎間板ヘルニアは症状が異なるということから攻めてみましょう。腰椎捻挫は腰椎の運動に関わる筋や靭帯、関節部に限局される疼痛が主症状であり、一方、腰椎椎間板ヘルニアは時間の経過とともに出てくる神経根症状である下肢放散痛が主症状です。腰椎捻挫には下肢放散痛の症状は無いので、４月から７月までの間、症状が腰部に限局されていたのであれば、仮に保険医療機関における画像診断で椎間板ヘルニアが認められていたとしても、柔整師が腰椎捻挫と判断することは問題ありません。
　痺れ感が著明だったり、椅子からの立ち上がり動作やベッドからの起き上がり動作による疼痛が著明であれば、腰椎椎間板ヘルニアが疑われますが、SLR testを行った結果が（－）ならば腰椎捻挫、腰部に疼痛と熱感があったのであれば急性期の腰椎捻挫と判断でき、「言い分」を構築することができます。また、腸腰筋や腰方形筋を中心に痛みが現出していたので手技療法・電気療法を中心に行ったというのであれば、それはまさに腰椎捻挫に対する施術であり、「神経根症状は無く、限局した部位に対する施術であって、腰椎椎間板ヘルニアに対するものではない」といった主張ができるでしょう。問題は、「素人の事務職」に過ぎない保険者がこれらを理解できるかどうかですね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』74　うなぎのぼりにあやかる

2019.07.25

　土用の丑の日といえば、鰻ですね。実はこの習慣が生まれたのは江戸時代後半あたりで、それほど歴史があるわけではないようです。発案したのは学者で発明家でもある平賀源内だという説が有力です。そもそも土用とは、季節の分かれ目である立春・立夏・立秋・立冬の前日までの約18日間のことを指し、それぞれの季節の準備期間として、体を休めて滋養を取ると良いとされてきた時期。その中で、日にちに当てはめられた十二支で「丑」に当たる日が土用の丑の日です。特に夏の土用の丑には、古くから「う」のつくものを食べると夏負けしないと考えられていました。例えば瓜、うどん、梅干、馬、牛、兎……。商売が芳しくない知り合いの鰻屋から相談を受けた源内が、鰻もそこに加えたらどうかと提案したことから、「本日、土用の丑の日」と書いて店先に貼ったところ、その鰻屋は繁盛し、他の鰻屋もそれを真似るようになっていったという話です。源内は、今風に言えば優秀な経営コンサルタントといったところですね。鰻に豊富なビタミンＡ・Ｂ群は、夏バテや食欲減退防止の効果が期待できます。ただ、常日頃から栄養のあるものを食べている現代においては、土用だからと滋養をつけるよりも、むしろ少食にして胃腸を休ませるくらいの方が良いのかもしれません。
　源内の知人に限らず鰻屋の商売が夏場に良くなかったのは、暑い時期に鰻を食べる習慣がそれまでなかったから。実のところ天然物の鰻は、秋から冬が旬。水温が上がり発生したプランクトンを食べて身を太らせ、秋以降に身に脂が乗ってくるのです。もっとも、最近では養殖物がほとんどのため、売れるシーズンに向けて成育されるので旬はなくなりつつあるようです。鰻に限ったことではありませんが、養殖物の方が脂の乗り具合や味も含め品質が安定しているとの理由から、天然物よりも高値で取引されることも増えてきました。また、産地表示が義務化されるようになって、「国産が良いに決まってる。台湾産はまだ食べられるけど、中国産は……」という声を耳にすることもありますが、養殖ウナギは国産と台湾産では同じアンギラ・ジャポニカ種が多く、中国産はアンギラ・アンギラ種という違いがあり、食感や味が異なるようです。安全性の問題とは混同しないようにしたいところですね。
　物事の件数が急激に増えたり、評価や人気が急上昇することを「うなぎのぼり」と言います。鰻をつかもうとすると手から滑り抜けて上へのぼろうとする勢いのことや、または水の少ない場所や急流など悪条件の川でもさかのぼっていき困難を乗り越えていく姿からそう言うようになったようです。鰻にあやかって、うなぎのぼりの人気を得たいものですね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』9　「相生と相剋」

2019.07.25

　東洋医学の五行説の木・火・土・金・水は世界を構成する五つの元素であり、世界にある全ての物は、五行のうちのいずれかの性質を持っていると考えます。また、五行には相生・相剋の関係があるので、世界には、何とも関わらず変わることなくとどまっている物はありません。動いていないように見える山も、山の速さで動いているのです。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。