柔整７億円減、件数も減少　協会けんぽ 平成30年度報告

2019.09.10

　このほど、全国健康保険協会（協会けんぽ）が公表した「平成30年度事業報告書（案）」の中で、療養費の支給額等の状況が示された。
　柔整療養費は７億円減の660億円で、２年連続減少となった。前年度まで増加を続けていた件数は初めて減少に転じ、３万４千件減の約1,523万件。１件当たりの支給額も37円減少し、4,332円だった。
部位ころがしも調査、６万件強
　同報告書では、「多部位（３部位以上）かつ頻回（月15回以上）」の申請への対応も言及されており、41万4,073件（昨年度から約８万件増）の患者への文書照会を実施したところ、「多部位かつ頻回」が前年度よりも１万4,747件減少し、18万9,660件となったと報告している。また、「部位ころがし」の請求に対しても６万679件の文書照会を行ったとしている。
　なお、マッサージ療養費は13億5,900万円で、１件当たり１万9,944円。はり・きゅう療養費は30億５千万円で、１件当たり6,986円。ともに、支給額は減少したものの、１件当たりの金額は増加している。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』122　『カル・リプケンワールドシリーズ』に帯同して（続報）

2019.09.10

　私が代表を務める健康情報連携機構による12歳以下の野球日本代表の支援は、５月のトライアウトの時から始まりました。12歳とは思えない、卓越したプレーを連発する子どもたち。彼らの肘を診ると、驚いたことにこれまた12歳とは思えない肘でした。
　スポーツのケガは特有で、野球肘、テニス肘などと競技名が冠につく場合もあり、野球肘とは尺側側副靭帯の損傷や離断性骨軟骨炎による肘の障害です。今夏の高校野球では、岩手大会決勝戦で大船渡高校が「故障を防ぐため」という理由でエース・佐々木朗希選手の登板回避を決めたことが賛否両論を巻き起こしました。実は高校時代のケガの90％は「再発」であり、球数制限は当然求められますが、小学校・中学校時代にケガをしないことが一番の対策なのです。少年野球の実態として、５年前の調査では４人に１人が肩や肘に痛みを抱えていました。また、今年２月に全日本軟式野球連盟が発表した調査結果では、野球肘の発生は11～12歳がピークで、小・中で傷めると高校でも傷めてしまう確率が4.6倍になるとされています。海外では小学生から球数制限があり、もちろん「若武者NIPPON」が参加したカル・リプケン大会でも球数制限がありました。
　日本代表ほどの選手になると12歳以下でもしっかりした筋肉をしていますが、肘を診ると尺側側の橈側手根屈筋や尺側手根屈筋などの屈筋群に異常緊張（しこり）を触れる選手が、特に投手に多く見られました（ちなみに彼らの多くは、「内野手だけどピッチャーもできる」など、投手も務められる子が選ばれやすいようです。大会で球数制限が設けられているため、できるだけ投手の数を揃えたいとの背景があります）。手関節の背屈の可動域が狭くなっている子も多く、屈筋群をしっかりストレッチすることが重要だと思われました。ただ子供の筋肉は素直で、大人に比べて短時間で屈筋群を緩めることは容易でした。ちょっとしたケアによって、子どものケガを予防できる可能性を感じます。トライアウトの時から、他に気になる点もありました。多くの選手の下半身が固く見えるのです。当初は緊張しているためかと思ったのですが、股関節が固く、深くしゃがめない子が多いことが分かりました。ゴロの捕球の際は、腰を柔軟に、上体を低く構えることが重要ですが、これができていないのです。試合前にストレッチをしていても、四股を踏むような動きに弱いようです。和式トイレが減ったからだと誰かが言っていましたが、真偽のほどは分かりません。いずれにしても試合後に股関節を緩めてあげることは重要で、実際、試合後に股関節の違和感を訴える選手は少なくありませんでした。
　なお大会中は、選手は会場に併設された選手村に寝泊まりしていましたが、硬いベッドで枕も合わない劣悪な環境でした。朝、試合前に頚・肩がひどく緊張をしていたのも可哀想で、「来年はマットレスや枕対策も必要だ」と思ったものです。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』174　谷田伸治

2019.09.10

☆排卵障害性不妊症84例で管鍼治療と薬物治療の効果を比較
　広東省深圳市南山区婦幼保健院・鄭晨思らは、腎虚型の排卵障害性不妊症に対する西洋薬単独・鍼単独・鍼中薬併用の三つの治療法を比較（中国鍼灸、19年５期）。
　対象＝広東省中医院婦人科の、排卵障害性不妊症で中医学の腎虚（腎陰虚39例・腎陽虚45例）の84例（平均年齢約29歳、平均不妊期間約2.4年）。これをランダムに、西薬（clomiphene citrateとHCG治療）群30例・鍼群27例・鍼中薬群27例に分けた。
　治療法＝３群とも連続３カ月間治療。
＜鍼＞①取穴―主穴：中脘・下脘・気海・関元、配穴：気穴・水道・帰来。②操作―0.22×30（または40）mmの「薄氏腹鍼専用鍼」（ディスポの管鍼）で、主穴に15～20mm、配穴に20～30mm刺入、候気３～５分、その後軽刺激手法（軽い捻転のみ。得気時の酸・麻・腫・痛感なし）採用、置鍼30分。月経第５日から開始、３日おきに１回治療（排卵後は終了）。15日後も卵胞に変化がなければ、腹鍼は停止。
＜中薬＞老中医・李麗芸教授の経験方（省略）。毎日１剤（月経第１～４日は中止）。
　観察指標＝超音波検査で卵胞発育度と子宮内膜肥厚度、症状・中医症候、妊娠（終了３カ月後と半年後に確認）。
　結果＝排卵率は、西医群53.3％（16例）・鍼群55.6％（15例）・鍼中薬群59.3％（16例）。妊娠率は、西医群30.0％（９例）・鍼群40.7％（11例）・鍼中薬群44.4％（12例）。治療前→後の平均子宮内膜肥厚度（mm）は、西医群5.87→7.83・鍼群5.70→8.78・鍼中薬群5.74→9.15。
☆前立腺肥大症33例に曲骨穴への鍼治療
　北京の中国中医科学院西苑病院・陸永輝らは、前立腺肥大症に曲骨穴への鍼治療が有効と報告（中国鍼灸、19年６期）。
　対象＝超音波などで良性の前立腺肥大症と診断された同院鍼灸科の33例、平均58歳（46～82歳）、平均罹患期間7.6年（1.6～21年）。
　治療法＝①取穴―曲骨。②操作―0.30×60～75mmの毫鍼を、指切進鍼法で恥骨上縁と膀胱の間隙に刺入55～70mm。患者は軽微な刺痛や刺痛感が尿道に放散、あるいは排尿感あり。また軽い提挿捻転手法で排尿感を起こさせる。これらの鍼感後に刺鍼停止、置鍼25分、２日１回、毎週３回、６週間治療。
　観察指標＝国際前立腺症状スコア（IPSS）、QOL。
　結果＝臨床的回復11例・著効14例・有効６例・無効２例。
☆溺水後の酸欠性脳障害児に鍼治療
　北京中医薬大学鍼灸推拿学院・董莎らは、酸欠性の脳損傷児への鍼治療１例を報告（中国鍼灸、19年６期）。
　患者＝女、５歳３カ月
　初診＝2016年３月１日
　主訴＝無表情、反応遅い、言語・運動障害。
　現病歴＝2015年12月27日、午後６時ごろ公共浴場で溺れ、約１～２分後に救出。意識喪失、口唇青紫、背中拍打で水様物を嘔吐。すぐ大学病院に搬送（午後７時18分）。患児は意識不明、呼吸80～100回／分、両眼球結膜水腫、両瞳孔直径５mm、両肺に大量の貯痰音、心拍数190～200回／分などの状態。酸素吸入・静脈点滴注入でバイタルが安定し小児病院に転院。治療後、意識回復するが応答できず運動障害あり、MRI検査異常なし。酸素治療・リハビリなどを受け45日後退院。
　初診時現症：無表情、聴覚・呼吸機能は正常、目で物を追えない、言語不明瞭で応答不能、筋力正常、歩行状態異常、手首・手指に運動障害。舌暗紅・苔白・唇紫・脈細。
　診断＝西医：溺水後酸欠性脳損傷、中医：溺水（瘀阻脳絡・神機失用・肢体経絡失養）。
　治療＝①取穴―百会・脳戸・大椎・風池・手三里・足三里・三陰交・太渓。②操作―0.25×25mmの鍼で常軌刺鍼５～15mm、置鍼30分。２日１回。
　経過＝１週間後、「パパ」などと発音し笑えたが、なお反応度鈍く運動障害あり。父親に発音練習を頼む。４カ月後、言語機能基本的回復、反応明らかに改善、自力歩行可能だが走ると転びやすい、学習記憶力やや弱い。２カ月夏休みで治療中止。運動機能不完全で継続治療４カ月後、反応敏捷で応答スムーズ、運動能力と学習能力正常。２カ月冬休みで中止。まだ運動能力弱く継続治療２カ月後、自力で書写、完全回復。2019年１月31日現在異常なし。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

はり・きゅう療養費 都道府県別支給状況　厚生労働省『平成30年度 療養費頻度調査』から

2019.09.10

　調査は、全国健康保険協会管掌健康保険、国民健康保険及び後期高齢者医療制度における平成30年10月の１カ月間に行われた施術に係る療養費支給申請書が対象。支給申請書のうち、全国健康保険協会管掌健康保険で６分の１、国民健康保険で10分の１、後期高齢者医療制度で10分の１の割合で抽出している。１件当たりの平均支給額は約11,670円。また、『平成29年度 療養費頻度調査』を基に、昨年度の金額と、そこからの増減比率も掲載した。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　行政は医師の「同意拒否」に何の指導もしてくれない

2019.09.10

Ｑ．
　私が開業した地域では、「外科や整形外科医でなければあはき療養費の同意書を交付できないことになっている」と聞きました。
Ａ．
　数年前に日本医師会から全国の開業医へ地元医師会を通じて「はり・きゅう施術への同意書の交付は専門医に限る」との通達がなされたことによって、「同意に当たっては外科医又は整形外科医でなければならない」との誤った認識が広まり、同意書交付が敬遠されています。内科医が湿布薬を山のように患者さんに渡しているような実態にあるにもかかわらず、です。彼らは、こんな文書連絡をまるで「葵の御紋」のように重宝がり、同意書交付を断るための言い訳に利用しているのです。本来、同意書の交付は医師であれば標榜する診療科に制限されないため、歯科医師は認められませんが、内科医でも皮膚科医でも小児科医でも何ら問題ありません。しかし、厚労省保険局医療課長通知によって施術に同意する者が「主治の医師」とされたことをもって、「主治の医師＝外科医・整形外科医」と誤解されたままになっているのです。厚労省保険局医療課にこの点を問い合わせたところ、「『主治の医師とは外科・整形外科に限らない』という認識はその通りではあるものの、地方の医師会が発出している文書の中で『外科・整形外科を原則とする』とされていることについては、医師会に対する指導権限がないため指導は行わない」と何の足しにもならない回答でした。ましてや厚労省本省だけでなく、地方厚生局本局・県事務所、都道府県庁衛生担当部局、管轄保健所の行政部局のいずれも指導はしません。そもそも、「あはき施術に同意書を書くか書かないかは医師の判断であるから、行政が口出しをすることではない」というスタンスなのです。
　仮に、「主治の医師」として外科や整形外科に同意を依頼したものの全て拒否され、行政に指導をお願いしたとしましょう。厚労省は「地方の担当部局が指導する」と言い、地方厚生局本局・県事務所は「都道府県庁衛生担当部局、管轄保健所が指導する」と言い、そして都道府県庁衛生担当部局、管轄保健所は「地方厚生局本局・県事務所が指導する」と言うでしょう。そうやってたらい回しにするのは、医師から「行政の不当介入だ！　国家賠償請求訴訟だ！」などと「逆ギレ」されるのを恐れているからであり、また行政も医師に対する「お願い事」が多い中で、うかつに指導などできないという本音があるからです。残念ながら、行政は医師の同意拒否に関しては何も指導してくれないというのが通例です。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』181　なんでも初めて

2019.09.10

　今年は、長い梅雨もあって日照量が少なかった。京都では祇園祭が終われば梅雨明けとはいかずに、7月末に殺人レベルの酷暑が到来した。救急車の搬送数がうなぎ登りで、水の飲みすぎの高血圧状態の人が多かった。そして立秋が来たかと思えば、秋の到来が急激だ。秋雨前線が来るのが３週間ほど早く、局地で災害レベルの大雨となっている。アキアカネの飛来、ツクツクボウシやコオロギの声などは常より早く、昔の中国の五運六気の様にはいかないのが近年の動きだ。温暖化はやはり捏造ではないように思える……。寒暖差が激しく、飲水過多の病より今度は体表が冷えて体幹に熱のこもる病が多い。肩が上がりにくい、ギックリ腰様の痛みなどが代表的な体表の冷えの表れだ。これほど変化が激しいのは経験がない。
　以前、不妊症で来院していたが、幸いなことに見事に第一子の女の子をもうけた女性患者がいる。清水さんという、30代前半で色の白い細身の女性だ。産後も身体の調整と、子供を抱くことや、授乳でオキシトシンの作用で子宮が収縮するために仙骨子宮支持靭帯が引っ張られて生ずることによる腰痛で通院を続けていた。子供は低体重児ではあったが、保育器に入れるほどでもなく、成長曲線の下をたどりながらも順調に成長していた。そんな日々が半年を過ぎたころの話だ。
「先生、この子の右の頚に、脂肪の塊みたいな……ガングリオンって言うんですか、そんなのが急に出てきて……」
と、心配そうに、隣の祖母に抱かれた赤ん坊の頚を横転先生に見せた。
「ほう、あんた、最近食事は？　高蛋白なものばっかり食べてないか？」
「食事ですか？　いや、それほど……。先生が言われるようなものばっかりですけど……」
と、母親が答える。
「あれ？　乳が濃いのと違うんかい。それやったら、考えられるとしたら風邪かもな。突発性湿疹やったか、発疹やったか……母親から譲り受けた免疫が切れるころに出てくる、誰でも経験する子供の発熱か。それか……」
　話しながら、赤ん坊の顔を覗き込む横転先生。
「それか？」
「離乳食を始めたところで、小さい割によく食べるから与えさせすぎたんと違うかなぁ……分解できないものがリンパの方に出てきた、腫物みたいなもんや。?瘤って奴みたいなもんでな」
「えっ、そうなんです。母にも食べさせすぎと違うかと言われて……でも、ウンチもオシッコも大丈夫だから」
「育児の教則本に書いてるみたいに、標準体重の子供と同じ量を与えてるやろ。この子の適量ってものがある」
「そうなんですよ、私が言っても、本に書いてるからって……」
　横から口を尖らせる祖母。
「取り込んでゴミが捨てられないのは女のサガやな。もう女しとるやんけ」
「ほんとに……この子も、片付けるのが下手ですのよ」
　笑いながら言う横転先生、小言を続ける祖母。苦笑いするしかない、母親一年生の清水さんだった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』7　カルテは誰のために書くのか？

2019.09.10

　これからは情報社会です。医療の世界も例外ではなく、情報コミュニティーが患者の中心になると考えられます。そして、情報コミュニティーに加わるには、「コミュニティーにどのような情報を提供するのか」または「どのような情報を基にコミュニティーの中で活用されるのか」という視点が必要だと話してきました。特に前者は情報を提供する役割となることから、どこから情報を収集し、どんな情報を提供するのかが重要です。そこで、これからの情報収集の中心となるものが電子カルテでしょう。
　カルテはそもそも、治療した内容を記録しておくためのツールです。自分が行った診察や治療の流れが分かるようにまとめるとともに、その内容は医療事故などの裁判の証拠にもなることから、自分の身を守るという意味でも大切なものです。ただ、自分のためというレベルであれば、自分自身が理解できれば良いので、用語や記載方法などの統一化は必要なく、紙媒体のカルテでもそれほど問題ではありません。他方、医療連携の流れの中で、患者の情報を他の鍼灸師や他職種と共有したりする役目もあります。情報共有が目的であれば、用語や記載方法の統一は必要不可欠であり、必要とする情報もそれぞれ異なることから、診察・治療に対する考え方も統一する必要があります。
　また、近年では、カルテの役割として、情報を収集・集積することが注目されています。カルテに記載された情報が数値化されていれば、その情報をまとめることが可能です。そして、同じカテゴリーで情報をたくさん集めることができれば、同一疾患や同一分類の患者の傾向や治療効果などを解析できるため、ビッグデータとして注目されているのです。ビッグデータがRCTなどの従来の臨床研究と異なる点として、同じカテゴリーの症例をリアルタイムに何万例も集められることから、常に最新の治療効果や予後予測を可能とします。そのため新たなエビデンスとして注目されており、医師は既に、カルテの中にある膨大な医療情報から同じ傾向の患者データを集約し、解析する取り組みを始めています。情報の集約には同じ種類のデータを集めないと意味がありませんから、診察ガイドラインを設けることで、どこでも同じデータを集約できるようにしているのです。こうした仕組みを形にしたものが、まさに電子カルテです。電子カルテは今後の医療を大きく変える救世主となり得ます。情報コミュニティーに鍼灸師が加わるためには、まず鍼灸師が持つ情報を電子化し、他の情報と連携させることが大切でしょう。
　ただ、残念ながら現時点の鍼灸師のカルテには、情報を記録しておくだけの価値しかないと言えます。我々しか持っていない身体の情報を電子化し、そのデータを基に社会問題を解決することができれば、鍼灸は情報コミュニティーの主役に躍り出ることができるでしょう。そう考えると、鍼灸の電子カルテ化には、未来の鍼灸、さらには医療を変える力があるかもしれないのです。
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～骨折診られる「希望の星」に～　滋賀県彦根市＜ステラ整骨院＞

2019.09.10

　高校時代、柔道の県大会を前に腰を痛め、出場も危ぶまれていた時、救ってくれたのが柔道整復師の先生だったという伊藤先生。痛みから解放され、見事、優勝するとともに、自分も同じように誰かの夢を守りたいと思うようになりました。
　柔整師免許を取得し、勤務先を考えるに当たって最も重視したのは、骨折や脱臼を診る技術の習得でした。一度は病院に勤務したものの、「多くの外傷を診る機会はありましたが、やはり『医師が診断を下した後』が主。それでは指先で体の状態を知る経験は積めないと考えました」とのことで、１年ほどで退職。外傷を多く扱う大阪の整骨院で約８年間、多い日は１００人以上もの患者さんを５、６人の施術者で診る日々を過ごし、迅速かつ的確に打撲・骨折を診る技術を身に付けました。ただ、上腕骨大結節骨折を打撲と判断して見逃してしまうといった苦い経験もあり、昨年３月の独立開業時にはエコーの導入を決めたといいます。
　開業した立地は、「患者さんをスムーズに紹介できるように」と市立病院のすぐ隣。地域連携室がある病院なら、一般の診療所と違い、紹介後に必ず連絡があり、その後の経過を教えてもらえるだけでなく、固定やリハビリを任せてもらえることも多いとのこと。開業からの１年半で、３件の骨折を紹介したという伊藤先生。その中にはかつて見逃してしまったのと同じ上腕骨大結節骨折の患者さんもおり、「病院から連絡を受けた時は、ようやく柔整師の本分が果たせたような気持ちでした」と話します。
　「『整骨院に骨折患者は来ない、骨が折れたら病院に行く』などと言い切る先生もいますが、大事なのは、自覚なく来院した患者さんの骨折を見逃さないことです」と話す伊藤先生。今後は、あくまで柔整師本来の業務を基盤にしながら、勤務時代に取得したケアマネジャーの資格を生かしたデイサービスといった事業にも手を広げていきたいと展望を語ってくれました。
伊藤佑磨先生
平成21年、京都医健専門学校卒業。同年柔道整復師免許取得。平成30年開業。32歳
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

今日の一冊　残念な「オス」という生き物

2019.09.10

残念な「オス」という生き物
藤田紘一郎　著
フォレスト出版　972円
　ギアナイワドリのモテないオスはカップルの交尾を妨害するが、すればするほど仕返しで自分の交尾も妨害されやすくなる。フォツリス・ベルシコロルというホタルのメスは交尾を終えると他種のオスを騙して餌にする……生物界には残念なオスが数多く生き、それでも命を燃やして交尾を目指す。そんな逸話に始まり、「ミック・ジャガーがモテる理由」などヒトに飛んだ話は、イースター島滅亡の背景や一夫一妻制の限界といった社会問題にまで迫る。「カイチュウ博士」として知られる著者が軽妙に語る、悲しきオスの物語。

編集後記

2019.09.10

　▽小学２年の長男が夏休みの読書感想文で、学年の大賞に選ばれました。先生から「自分の体験や気持ちがきちんと書かれてて良かった」と言われ、苦労の甲斐がありました。と、こう書くと、親が相当手助けした……と疑われそうですが、少し違います。賞の価値を下げそうで嫌なのですが、Amazonで本を買う際、「読書感想文の書き方ドリル」という本が目に入り、妻が一緒に買ったそうです。ドリルは長男が選んだ本に対応していて、「順に質問に答えて、それを並べて文章にすればできあがる」との代物。ただ質問の中に「テーマ」という言葉が出てきて、「この言葉の意味が分からない」と辞典を引きつつ頑張ったようです。ちなみに、この裏話を知ったのは賞に選ばれた後。父親はそもそもあてにされてない。（和）

東洋療法学校協会 第43回教員研修会　臨床実習の現状、教員らが解説

2019.08.25

呉竹、「臨床教育研究センター」設置
　公益社団法人東洋療法学校協会の第43回教員研修会が８月６日、７日、静岡県沼津市のプラサヴェルデで開催された。
　平成30年度から実施されている新カリキュラムによって１単位から４単位に引き上げられた臨床実習について、船水隆広氏（東京医療専門学校）と池田弘明氏（中和医療専門学校）が各校の現状について解説した。船水氏は、呉竹学園グループでは教育の最重要項目を臨床実習ととらえ、臨床教育・実習・研究を目的として2019年度に「臨床教育研究センター」を発足し、マネジャーに鍼灸・柔整学科長経験者を配置して取り組んでいると説明。東京医療専門学校の外部臨床実習について、１学年は見学実習20時間（４時間×５施設以上）、２学年は実習20時間（８時間×２施設に加え医療機関や介護・スポーツ施設で４時間）、３学年は45時間（１施設における８時間×３日を２回）を実施していると紹介した。
　また、見学実習の対象施設は通常の治療院にとどまらずスポーツ系や婦人科系、美容系など多岐にわたり、大学病院などでの実習も行っていると述べた。
学生、実習先に不満も
　実習後、学生と実習先の双方にアンケート調査を行っており、学生からは「鍼灸接骨院が予想以上に鍼をしていて驚いた」「治療院によってスタイルがあり、患者さんの質の違いも多いことが理解できた」といった感想があった一方で、「カーテンの外でずっと立たされ、あまり学習にならなかった」「治療院によっては、実習に対して理解が乏しいと感じた」という不満も上がっていたと説明。実習先からは「同じ学生にもう一度来てもらえば、学びたい内容の深掘りができて良いのではないか」「事前に学生本人の紹介文があった方がアドバイスがしやすい」などの提案があったと話した。　
　池田氏は、同校の臨床実習はベッド16台規模の付属治療院で実施しており、１人の生徒が１年間に施術を行う一般患者数は本科（あはき）で65～75人、専科（はり、きゅう）で35～45人程度となっていると説明した。▽新患の場合、問診・身体診察、刺鍼・施灸は教員が行うが、来院数回目の患者は生徒が担当する、▽新患の病態把握、治療部位決定・選穴をするのは教員だが、数回目の患者は病状や生徒の質によっては生徒に任せるといった、実習における役割を紹介。ただし、患者の送り出しなどを除く治療に関わる全ての場面において、教員による指導・監視及び介助は徹底していると述べた。
　ほかに特別講演『省察的実践家としてのプロフェッショナルを育てる』（藤沼康樹氏・医療福祉生協連家庭医療学開発センター長）、市民公開講座『統合医療と地域活性』（山本竜隆氏・朝霧高原診療所院長）などが行われた。

『医療は国民のために』277　療養費の施術管理者の要件導入で「あはき業界よ、柔整と同じ過ち犯すな」

2019.08.25

　柔整療養費を抑制する一番手っ取り早い方法が、受領委任を取り扱える「施術管理者」の総数を規制することなのは誰が考えても明らかだ。そこで昨年度より「実務経験１年」と「２日間の研修受講」の２要件が義務として課されたのは周知の通りである。
　ただ、ふたを開けてみれば、お粗末な運営ぶりで、実務経験を積むための場となる「整骨院」に対しては国からの補助金などは一切無く、また、研修では受講を希望する柔整師が申込み登録のためインターネット画面の前で待ち構えていても、短時間で定員満了となり受講できない状態が続いている（本紙平成31年３月10日号１面参照）。特に後者は、受領委任を取り扱いたくてもできない状況に追い込まれ、全くもって許されない愚策だ。ちなみに、この状況を「ほくそ笑んで見ている者」もいることを私はよく知っている。
　当然、私からすれば失敗と断言できる今回の柔整療養費における施術管理者の要件強化を、あろうことか、あはき療養費にも導入しようとする動きが既に始まっている。なぜ、あはき療養費にも導入しようとするのか。議論の出発点は柔整療養費と全く同じである。現在開業している施術者だけを守るために、これ以上の保険の取り扱いをさせないことが主目的なのだ。併せて、専門学校等に入学を希望している者の不人気をあおり、養成施設の廃校に拍車をかけたい狙いも見え隠れする。
　そもそも鍼灸・マッサージ師は療養費を取り扱っていない者も多く、柔整の場合と同じ要件が当てはまるわけがない。細かく言えば、療養費を取り扱っており「実務経験」を積むことのできる鍼灸院が果たしてどれだけあるのかの調査が先だろう。「研修受講」にしても、あはきは、柔整よりも研修でのボリュームが多いことも想定され、そもそも２日間で何ができるのか、なぜ2日なのか、という根本的な話から精査していかねばならない。研修の実施主体は公益財団法人東洋療法研修試験財団になるだろうが、柔整同様の対応しかできないのであれば、二の舞を演じることになってしまうだろう。
　あはき療養費にも受領委任が導入され、既に各都道府県の国民健康保険団体連合会を主体にして“保険者審査会”の設置が始まっているようだが、今や「柔整に追いつけ、追い越せ！」という環境下ではない。むしろ、「柔整の失敗」を反面教師にして、少しでも鍼灸・マッサージ師が患者のために療養費を取り扱ってあげたいと思うような制度を構築していくことに尽力すべきである。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

第２回災害支援鍼灸マッサージ師合同育成講習会　「エコノミー症候群」予防に有効

2019.08.25

発症が疑われたら速やかに医師へ申し送りを
　日本鍼灸師会（日鍼会）と全日本鍼灸マッサージ師会（全鍼師会）の共催による『第２回災害支援鍼灸マッサージ師合同育成講習会』が７月21日、大阪市内で開催された。
　矢津田善仁氏（日鍼会危機管理委員会）は、被災地で多く見られるエコノミークラス症候群の誘因には、過密な避難所生活や車中泊による運動・体動の制限、トイレ環境・物資不足による水分摂取の不足があると解説。危険因子として、年齢が70歳以上、眠剤を使用している、下腿の腫脹、などを挙げた。エコノミー症候群が疑われる患者に遭遇した場合は速やかに医師・保健師に申し送りをするべきだと注意。鍼灸マッサージ師は、鍼・マッサージによる血流改善や運動指導などにより、その予防にこそ力が発揮できると説いた。
　また、避難所に入るのは主に高齢者などの災害弱者で、慢性疾患を抱えている可能性が高いと指摘。さらに、災害の初期は避難所が整備されておらず、「硬くて冷たい床に毛布１枚で寝る」といった状況が想定されると説明。そのような環境下では高齢者はすぐに体調を崩してしまうとして、そのケアにも対応できる鍼灸マッサージ師は、災害初期から必要とされていると呼び掛けた。
災害協定締結の意義、経緯など
　府・県単位で行政との災害協定を締結している滋賀県、岡山県、大阪府の師会から、飯塚季也氏（滋賀県鍼灸師会会長）、内田輝和氏（岡山県鍼灸師会会長）、堀口正剛氏（大阪府鍼灸師会、日鍼会危機管理委員会）が登壇。飯塚氏は、被災地での無資格者による健康被害が避難所からの受け入れ拒否につながっていると指摘。協定を締結していれば初期段階から避難所に入ることができ、無資格者による「場荒らし」を防げるとして、協定の意義を説いた。内田氏は、平成27年から始まった「おかやまマラソン」で毎回ボランティアでケアを行ってきた実績が平成30年の協定締結に結実したと説明。堀口氏は、平成26年に大阪府に協定締結の打診をした際はとりあってもらえず、大阪府鍼灸師会の学術講習会に災害対策を組み込んだり、大阪府主催の災害ボランティアの研修会に参加し続けたりするなどして自己研鑽と認知度向上に努めた結果、平成30年の締結にこぎつけたと語った。
　このほかに、災害医療ACT研究所のメンバーらによるグループワーク『避難所アセスメント演習』、朝日山一男氏（全鍼師会災害対策委員会）の『西日本豪雨災害活動状況報告』、助産師で、鍼灸師でもある山田真由美氏の講演が行われた。

柔整療養費　支給基準の明確化向け事例収集

2019.08.25

厚労省が柔整審査会や保険者に依頼
　厚労省が柔整療養費の支給基準の明確化に向け、情報の収集に乗り出している。全国の柔整審査会や保険者に対し、審査や支給決定時に「判断に迷った事例」を提出するよう、８月５日付の事務連絡で依頼した。
　厚労省は、昨年までに14回開催した「柔整療養費検討専門委員会」の議論において、支給基準の統一的な運用が必要であると結論付けられたことを受けての対応としており、今後、事例の収集・整理に加え、データの公表も予定しているという。
　事務連絡には、事例を記載する様式（左図参照）が用意されており、「過去１年間に審査や支給決定時に判断に迷って合議が必要となった主な事例で、件数の比較的多かったもの」の情報提供を求めている。なお、提出期限を９月末までと指定している。

桜雲会、医歯薬出版から新刊　『「冴え」との共生 1　暮らしの体調管理術』など

2019.08.25

桜雲会から新刊
「冴え」との共生 1　暮らしの体調管理術
　社会福祉法人桜雲会から新刊『「冴え」との共生１―暮らしの体調管理術』が発行された。著者は文京鍼研究会学務部長の加藤秀郎氏。Ａ５判387頁。本体価格2,400円。
　鍼灸師の著者が新時代に遺す、古典医学の健康理論。シリーズ１では、人体がどのようにして生理活動をしているか、生理活動の理由は何なのかを、人類の発祥や文明、大自然、食べ物などから考える。著者は冒頭で、「冴え」とは頭の回転の速さでも勘の鋭さでもなく、学習を経由したことで発揮される、人間のみにある新たな本能かもしれないと指摘。この危機察知能力を自分自身の健康管理に使ってみようというのが、本書で言う「冴えとの共生」であると述べている。
 
医歯薬出版から新刊
実践 鍼灸美容学　第２版
　医歯薬出版株式会社から新刊『実践 鍼灸美容学 第２版』が発行された。著者は『わかりやすい臨床中医実践弁証トレーニング』などの著書で知られる王財源氏（関西医療大学教授）。Ａ４判168頁。本体価格4,200円。
　前半では、鍼灸美容学の基礎から美容を乱す外部環境などの原因に対する考え方や、「からだ全体で診る」中医美容学を紹介。後半は刺鍼（灸）操作法として、シワに対する具体的な鍼の施術法や皮膚に瘢痕や火傷を残さないヨモギ蒸し、あぶり灸法を用いた「湧泉燻蒸法」「大椎燻蒸法」などの新しい術式を図説。進化系接触鍼、現代科学からみた「審美六鍼」の効果なども解説した、「鍼灸・美容関係者の必携書」と同社。
 
※読者プレゼントの応募期間は終了しました

第12回柔道整復学豊郷台シンポジウム　カンファレンス訓練、卒業生呼びかけ

2019.08.25

柔整・栃木社団付設診療所の紹介も
　第12回柔道整復学豊郷台シンポジウムが７月28日、帝京大学宇都宮キャンパス（宇都宮市豊郷台）で開催された。
　基調講演では、施術者、医師ら４人が登壇し、「柔道整復を考える」をテーマに講演した。
　古川洋太郎氏（帝京大学医療技術学部平成28年度卒業生）は、病院勤務の経験と周囲への聞き取り調査を基に、他職種との共通言語の不足を問題視。柔整学のカリキュラムにレントゲン読影やリハビリテーションの知識、カルテの取り扱いのほか、カンファレンスに関する訓練を拡充すべきだと呼びかけた。帝京大学医療技術学部教授の櫻井庄二氏は、柔整養成校のカリキュラム改正に伴って「柔道整復術の適応」「職業倫理」「柔道整復術適応の臨床的判定」といった倫理・専門性に関わる科目が増設されたことに触れたほか、来年４月からは高等教育段階の教育費負担軽減新制度が導入され、実務経験のある教員による授業科目を卒業単位数の１割以上配置することになったと述べた。
　公益社団法人栃木県柔道整復師会会長の片岡祥二氏は、栃木県庁保健福祉部との情報交換・研修会や、付設診療所「とちのきクリニック」の運営など同師会の取り組みを紹介。平成29年度の調査では、関東一都七県中、栃木は療養費による平均所得が１位だとして、取り組みの成果を示唆した。また、同クリニックについて、勤務医師の須田利樹氏が講演し、同師会の会員が紹介した患者を無料で診察し、診断と治療の評価を行うもので、受傷後２週間以内なら交通事故で警察に提出するための診断書も発行しているといった取り組みを紹介。レントゲン撮影、局所エコー検査なども行うが、投薬・注射などは原則的に行わず、あくまで同会員の勉強と、治療の裏付けのためのものだとした。また、須田氏は、付設診療所が存在するのは全国の柔整社団でも４団体のみで、実質的に機能しているのは同院のみだと述べた。
　このほかに、須田氏による骨折治療に関する招待講演、大学院生発表などが行われた。

日本ＡＴ学会の第８回学術大会　冷却に「アイシング変数」との考え方を

2019.08.25

昨夏、日本学術会議の登録団体に
　一般社団法人日本アスレティックトレーニング学会（広瀬統一代表理事）の第８回学術大会が７月20日、21日、東京都内で開催され、２日間で約380人が参加した。
　大会会長・石山信男氏（日本体育大学）は基調講演で、同学会は現在313名の会員数を有し、昨夏に政府の諮問機関である日本学術会議の「協力学術研究団体」に登録されたと報告。根拠に基づくアスレティックトレーニング（EBAT）を踏まえた学問領域を確立させ、その可能性を社会に発信するタイミングに来ていると説いた。
　シンポジウム『スポーツ現場における冷却を再考する』では、笠原政志氏（国際武道大学）と鬼頭健介氏（元読売巨人軍トレーナー）、田村優樹氏（日本体育大学）が登壇した。笠原氏は、応急処置の冷却とコンディショニングとしての冷却がスポーツ現場で混同されていると指摘し、まずアスレティックトレーナーが主眼を置くべきは、冷却による生理的反応にはどのようなものがあるかだとした。最近では「RICE」を提唱したゲイブ・マーキン医師でさえ、冷却が外傷発生時のベストな選択肢であるという考え方には消極的な意見を述べており、「トレーニング変数」という言葉が存在するように、アイシングにも目的・状況に応じて「変数」を取り入れる必要があると強調した。鬼頭氏は、昨年まで15年間プロ野球球団に関わってきた中で、試合後に用意するアイシングの数が激減していったと説明。野手や登板しなかった（ブルペン）投手の減少が目立つとし、主な理由として、アイシングで患部が「固まってしまう」という意識が選手に芽生え、それらマイナス面がプラス面を上回ったことなどを挙げた。ただ、慢性疾患への除痛・鎮痛のためのアイシングは、その効果の大きさから積極的に行い、手関節痛、肘関節内側痛、足関節痛、腰痛、ハムストリングスや下腿三頭筋の違和感で特に効果を感じたと語った。田村氏は、分子・細胞生物学の手法を駆使した基礎研究の面から最新の知見を紹介した。
　このほか、９月20日に日本で開幕する『ラグビーワールドカップ』を踏まえ、『タックルで生じる外傷予防の取組み』といった関連講演などが行われた。
 
 
 
 
▲左から笠原氏、鬼頭氏、田村氏

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』121　『カル・リプケン ワールドシリーズ』に帯同して

2019.08.25

　８月上旬よりアメリカ・ミズーリ州ブランソンにて開催された『カル・リプケン ワールドシリーズ』（12歳以下の硬式野球国際大会）に参加した日本代表チーム「若武者NIPPON」をボランティアで支援してきました。
　ブランソンは1960～80年代のアメリカ文化を軸とした様々なエンターテインメントがそろったファミリー向けの保養地として知られています。そんな街にある『Ballparks of America』には５つの小さな球場（通常の３分の２のサイズ）があり、全て人工芝の素晴らしいもの。電光掲示板や入退場の音楽などもあり、気分が盛り上がるような演出で、初めての子どもたちは驚き、慣れるまでに時間がかかったようです。さらに、審判はまるでメジャーリーグの審判であるかのようなごつい体。ところが、ピッチャーの反則投球をほとんど「ボーク」にしないといった判定の甘さで、これも子どもたちを惑わせたようです。
　大会は、世界各地から参加している国の代表チーム（アメリカ以外）がリーグで戦い、その後トーナメントで優勝チームを決定し、さらにその後、アメリカの州代表チームの中で優勝したチームと戦うという流れです。日本代表は、さすがは３連覇している緻密で繊細なプレーでリーグ戦では圧倒し、リーグ１位で通過しました。しかし、準決勝で体格が全く違う南米のチームにパワー負けしてしまい、敗退してしまいました。結局、１位はメキシコ、２位はプエルトリコとなり、非常に残念でしたが、プエルトリコのエースは私より背が高いなど、とても12歳とは思えない体格の相手によく頑張ったと思います。そんな中、準決勝の試合に負けた直後に韓国代表の選手が、真っ先に日本選手の前に列をなして出迎えてくれたのが印象的でしたね。
　若武者NIPPONは「昭和魂とサイエンス」を掲げており、今回、私が代表を務める健康情報連携機構の医師、歯科医師、薬剤師、鍼灸師、柔整師、管理栄養士が帯同し、科学的に子どもたちのケガ予防とパフォーマンスの維持を目的とした支援を行いました。アメリカではなかなか食べることのできない日本食を管理栄養士がホテルの厨房で調理し、提供しました（中には選手村まで運ぶ場合も）。また、試合前後には『ラクリス』（微弱電流を利用したあん摩・マッサージが可能となる手袋）を中心としたケアを行い、ストレッチやケガ予防のテーピング、鍼を使う場面も少しありました。選手や親御さんからの質問・疑問にも答え、選手のメンタルのケアまで、連日早朝から夜遅くまで充実した時間を全体として過ごしました。
　大会中、どんな症状にどう対処したのかなど、次回に詳細を書きます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』173　成長期における上腕骨外顆部損傷の超音波観察

2019.08.25

後藤　陽正（筋・骨格画像研究会）
　成長段階にある小児の骨端軟骨部の損傷は治療家にとって苦慮するところである。解剖学上、小児の骨は柔軟性に富み、より大きな変形に耐えることができ、骨膜も厚く強靭である。そして最大の特徴は骨端軟骨が存在することで、これが特有の軟骨性構造体となって骨の成長に寄与する。軟骨性構造体は骨幹端部にあり、単純Ｘ線像では透亮像を呈する。成人では捻挫を生じるような受傷機転でも小児では骨折を生じやすく、関節周辺のびまん性腫脹がある場合は靭帯損傷より先に骨折や骨端線損傷を疑わなければならない。超音波画像観察における軟骨構造体は低エコー像として描出され、前述した単純Ｘ線像における透亮像と同様に画像上、黒く映し出される。一方、骨端核は低エコーを呈する軟骨構造体内に高エコー像として描出される。今回は上腕骨外顆部を損傷した２例を紹介する。
　症例１は10歳男子。柔道の練習中に手をつき、左肘関節外側部を負傷する。触診では外顆部に限局性の圧痛及び局所のびまん性腫脹を触知。上腕骨外側部の長軸走査で観察した。健側【画像①】では線状高エコーの上腕骨外顆とその遠位に低エコー域の骨端軟骨があり、下層に高エコーの上腕骨小頭核が確認できる（外側上顆核は未出現の状態）。患側【画像②】では、骨端軟骨に移行する上腕骨外顆部の線状高エコーに骨損傷を示唆する乱れ（不整像）が確認されたので、整形外科にてＸ線検査。骨折所見が見当たらないということで骨折なしと診断される。症例２は12歳男子。柔道の試合中に技を掛けた際に右肘関節外側部を負傷する。触診では外側上顆部を中心に限局性の圧痛があり、局所がびまん性に腫脹していた。上腕骨外側部を長軸走査で観察。健側【画像③】では線状高エコーの上腕骨外顆から自然な流れで高エコーの上腕骨外側上顆核に移行している。しかし患側【画像④】では健側に比べ、上腕骨外顆と上腕骨外側上顆核の距離が離れているのが確認され、骨損傷が示唆された。そのため、整形外科にてＸ線検査。上腕骨外側上顆核の若干の偏位がみられるということで骨折と診断される。
　最近、都内の整形外科が続々と超音波検査を導入している。これは軟部組織損傷だけでなく、小児の骨端軟骨損傷にも対応するためではないだろうか。超音波検査を導入している整形外科では症例１にどのような診断を下すのか――興味が湧く事例である。超音波で骨損傷を示唆する所見が確認された場合、整形外科にて「骨折なし」と診断されたとしても、骨折に準じた対応を行うことが、成長段階にある患者のためであると考える。

2017年度自賠責・都道府県別の柔整施術費　前年度から減少続く、高知19％↓

2019.08.25

一部都道府県では高い増加率も
　2017年度の自賠責保険における柔整施術費が、前年度から引き続き減少していることが、損害保険料率算出機構が毎年春に発行する『自動車保険の概況』から分かった。前年度比約19億円減の約673億５千万円。減少率が最も高かったのは高知県でマイナス18.9％だった。減少額では、福岡県、大阪府が大きな落ち込みをみせた。ただし、約４割に当たる19都道府県で増加しており、愛媛県（前年度比17.1％増）、長野県（同11.4％増）、北海道（同10.0％増）が高い増加率となっている。