連載の記事一覧

連載『医療再考』1　医療は必ず変わる～未来の医療のカタチを想像する～

2019.03.10

　今、インターネットやAIの普及により、人の暮らしや働き方が大きく変化しようとしています。特に、人口減少が著しい本邦では、AIの活用は急務です。近い未来、AIを積極的に活用した社会システムが構築されていくことは間違いないでしょう。メディアは「AIの進歩によって無くなる仕事」として事務職や受付などを挙げる一方で、「無くならない仕事」として外科医や鍼灸師、柔整師を含む、専門技術を身に付けた職種を挙げています。実際、鍼灸師や柔整師の中にも、「自分たちの仕事は安泰だ」と思っている人は少なくないでしょう。ですが、それは本当なのでしょうか？
　AIの技術は日々進歩しています。特にディープラーニングというシステムの開発以来、単純な作業しか行えなかったコンピューターは急速に人間のように自分で考える力を備えるようになっており、将棋では「Ponanza」、囲碁では「アルファ碁」が、プロに勝る能力を証明しました。2045年には、AIは人間の知能を超えるとも言われています。これから、AIの力を利用した自動車（自動運転）や商店（無人コンビニ）などが次々と社会に実装されていくでしょう。これは医療の世界でも同じことだと言えます。既に遺伝子や画像解析など診断サポート、総合診療の支援、さらには健康管理などでは、AIの活用が加速しており、今後、医療はAIの力なしで行うことが難しくなっていくでしょう。我々は、何をAIに任せ、何を自分で行うのかを選択することになるのです。
　また、AIが人間の代わりに様々な仕事をしてくれるということは、言い換えれば、AIがお金を稼いでくれるということになります。そのお金を国民に還元し、最低限の生活保障をサポートしようという制度、ベーシックインカム（BI）の社会実験が、フィンランドなどで行われています。こうした取り組みが実現すれば、嫌な仕事をわざわざ人間がやる必要はなくなります。働くことの意味や価値も大きく変化することから、疾病構造さえも変化していくことが予想されますね。
　ですがそもそも、AIは人の脳に近付いているわけですから、「AIに奪われない仕事」とは、「AIにはできない高度な仕事」というより、「奪う必要のない、魅力のない仕事」と解釈すべきなのかもしれません。柔整師や鍼灸師の仕事はどうでしょうか。また、さらに深刻な問題があります。AIが社会実装された時、AIが描く世界の社会構造が鍼灸師や柔整師を必要としていなければ、AIが我々を導いてくれることもないということです。
　そこで、今回からは新たに「医療再考」というタイトルを掲げ、これからの社会、特に医療はどのように変化していくのか、そしてそのために我々は何を準備しないといけないのかを、国内外のモデルを紹介しながら再考していきたいと思います。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～医療過疎地に鍼灸師を～　西尾竜一さん、田中恵佑さん（鍼灸クリエイティブ集団Nat’s）

2019.03.10

　介護福祉士や薬剤師といった他職種を演者に招いたイベントや小児はりのセミナーなどを主催し、鍼灸の普及啓もうにも力を入れている『鍼灸クリエイティブ集団Nat's（ナッツ）』。鍼灸師の西尾竜一さん（30歳）と田中恵佑さん（33歳）が代表・副代表を務めています。
　二人はそれぞれに独立開業していますが、独立前は鍼灸マッサージの往療専門の会社で同僚でした。往療の現場では、介護や福祉関係者とのつながりができたとのこと。飲み会などで親交を深めていったといい、その縁で介護・福祉関連のイベントにボランティアスタッフとして参加するように。昨年、「自分たちも何かやろう！」と、どちらからともなく声を掛け合い、ナッツを立ち上げました。手始めに、スポーツトレーナーとして活躍している鍼灸師や、薬剤師、介護福祉士、鍼灸用品販売業者らが新人鍼灸師へ向けて講演するイベントを開催。今年２月には、西尾さんが得意とする小児はりのセミナーを開きました。イベントの告知はフェイスブックを中心としたＳＮＳのみですが、いずれも40～50人が参加したそうです。遠方は九州からの参加で、事後のアンケートには「西日本ではこういうイベントがほとんどない。もっと開いてほしい」との要望が。こうした声を受け、５月には岡山でのセミナーを予定。また、３月31日に大阪・梅田で一般向けに行われる自閉症啓発イベントに、ナッツとして初めて鍼灸体験ブースを出展します。
　ゆくゆくは、「医療過疎地に鍼灸師を送り込みたい」とのこと。昨年、日本海に浮かぶ離島、島根県の中ノ島で催された音楽フェスに鍼灸ボランティアで参加。その島の医療関係者といえば、作業療法士が一人だけだったそうです。地方にはそんな地域がたくさんあり、一方、都市部では過当競争で鍼灸師として食べていけない人が少なくないと二人は指摘します。「鍼灸師を、必要とされる場所へ」。これも、ナッツの活動目的の一つとなっています。
【鍼灸クリエイティブ集団Nat’s】
Facebook　https://www.facebook.com/181673392597369/

今日の一冊　なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか――「つながり」と健康格差

2019.03.10

なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか――「つながり」と健康格差
村山洋史　著
ポプラ新書　864円
　昨年、イギリスで「孤独担当大臣」が新設された。「孤独が人の肉体的、精神的健康を損なう」として、「孤独」に困っている人々への総合的な政策を主導するという。「孤独」による経済的損失は約4.9兆円に上るという試算もある。保健学博士の著者は、食事や運動、喫煙よりも、人との「つながり」が我々の健康に影響を与えると指摘。「つながり」が身体や脳、心にどんな影響を及ぼすのか、健康で長生きするために生活において何を意識すればいいのか、最先端の研究などを交えて分かりやすく解説する。

『医療は国民のために』266　諸悪の根源「保発32号」が廃止されても支給対象は何も変わらなかった

2019.02.25

　鍼灸療養費の支給対象となる疾病は、ご存じの通り、厚生省保険局長による昭和42年９月18日付の保発第32号通知により、「慢性病であって医師による適当な治療手段のないもの」とされてしまい、また「主として神経痛・リウマチなどであって類症疾患については、これら疾病と同一範ちゅうと認められる疾病（頸腕症候群・五十肩・腰痛症及び頸椎捻挫後遺症等の慢性的な疼痛を主症とする疾患）に限り支給の対象とされている」ことと極めて限定的な枠がはめられてしまっている。鍼灸業界で保険を取り扱う者たちからは、これ以降、保発32号は「諸悪の根源の」と長年忌み嫌われる通知となっている。
　それが、昨年５月24日付の料金改定に関する厚労省通知で「保発32号は平成30年10月１日をもって廃止する」と明記された。一部の業界関係者は「医師による適当な治療手段のないもの」をうたった32号が廃止され、療養費の支給対象疾病の見直しが図られることを期待した……のだが、ふたを開けてみれば、この諸悪の根源の「表現」は温存されたままとなった。保発32号は廃止されたにもかかわらず、平成30年６月20日付の厚労省通知で、保発32号通知に由来する「箇所」が支給対象としてそのまま引用されたのだ。
　では、そもそもなぜ厚労省は、この保発32号を廃止しなければならなかったのか。その理由は、「医師による適当な治療手段のないもの」という記述以外に、保発32号の中には医師の同意書（口頭同意等）に関する記述があったからだ。平成30年10月の施術分以降、医師の同意に係る取り扱いが大幅に変更され、▽同意書は必ず添付、▽口頭同意は認められない、▽支給可能期間が３カ月→６カ月に延長など、これまでの医師の同意の取り扱いを廃止する必要が出てきた。むしろ、通知発出の重要性は医師の同意書の取り扱い変更であり、支給対象には何の変更もないのである。「医師による適当な治療手段のないもの」はどっちみち今後も継続されるというわけだ。そして、もう一つの疑問として、なぜ「医師による適当な治療手段のないもの」の元通知であった保発32号を廃止しても運用を変更しないのか。それは、これこそが鍼灸の保険対象を６疾患に限定しておく砦であって、保険対象の拡大を認めないとする医師会側に対する国が提供できる「担保」であるからだろう。すなわち、「医師が治せないと白旗降参して、さじを投げたもの」だけが鍼灸の保険対象になるという、いわば″はじめに医師ありき〟の西洋医療優先施策を崩せば医師会側が黙っていないことを、国はよく知っているからなのだ。
　「医師による適当な治療手段のないもの」との表現が存在する限り、鍼灸療養費の支給対象が拡大していくことは今後もないに等しい。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』110　利益追求をしづらい医療介護業界の変わり目

2019.02.25

　私が代表理事を務める一般社団法人健康情報連携機構で、２月27日から開催の第２回スポーツビジネス産業展に出展します。それに先立って、先日ビッグサイトであった医療介護関連の展示会、その一週間前には日本医師会ORCA管理機構株式会社の「ORCAカンファレンス」で展示を行いました。限られた関係者しか来ない医師会の展示はさておき、ビッグサイトでの賑わいの無さに改めて医療介護業界全体の問題の深刻さを感じました。ICT関連の仕事をしている関係で、ICT関連の展示会や学会はもちろん、最近では美容系の展示会にも足を運ぶ機会が増えているのですが、明らかに医療介護の展示会の熱が低いことに気が付きます。これは周りのスタッフや関係者も同様に感じているところです。
　それはなぜなのか。医療や介護は、「利益追求をしづらい業界＝やりづらい業界」だからです。「B to B to C」（※）というバリューチェーンを考えた時に、営利型法人メーカーの営業する先が非営利団体の医療機関で、その医療機関がサービスを提供する患者さんは皆保険制度に守られています。歪んだ関係が形成され、さらにそこへ医療・介護独特の法律や制度が存在します。一般のマーケティングや商取引が通用しない職域なのです。最近では、医師と製薬メーカーの金銭の取引が公開されるサイトが出現するなど、利益相反関係を嫌って一般のメーカーとの連携をはばかる傾向にあります。また、かつては開業さえすれば利益の上がっていた医療機関が、公的病院を中心に赤字と破綻の危機にさらされる社会状況となり、簡単にお金を貸せない状況にもなってきています。私自身が医師免許を持つため、気が付きにくかったのですが、企業、メーカーの皆さんは医師と話をするのも恐る恐る顔色をうかがいながらという側面もあり、「全てがやりにくい」というのが、医療介護業界における一般企業の経営だと思います。
　本欄でも散々書いてきたことですが、医師の職域に踏み込めなくて、多職種連携が構築しにくいという課題を何とかしなければなりません。医師は業務独占資格です。しかし、医師の仕事を細かく小タスクに切り分けていくと、医師でなくてもできる部分も多いです。今までは医師と他の医療従事者や介護関係者との連携を進めていましたが、今後は自費サービスを提供する営利企業や各種メーカーなど、医師と連携したいけどできなかった領域の法人との連携もうまく進めることも考えていかなければなりません。つまりは混合診療が一部解禁されるのは時間の問題だということです。クリニックですら自費サービスの拡充が進んでいるわけですから、鍼灸院や接骨院も保険から外れていくのは避けられない流れだと思います。
（※）企業が他の企業へ商品やサービスを提供し、提供を受けた企業がさらに一般消費者へ提供するという商取引の形態
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』167　肩こり症状の一考察

2019.02.25

松本尚純（筋・骨格画像研究会）
　近年ではデスクワークに加え、長時間にわたるスマートフォンなどの操作の影響で肩こり症状を訴える患者が増えている。頚椎は前弯を保てないと、椎間での軽微な捻挫や、僧帽筋や肩甲挙筋などにおける挫傷を繰り返し、筋硬結や疼痛、凝り感といった症状を呈する。また、冬の寒い時期は防寒着やマフラーなどで頚部や肩甲帯などの動きが制限され、寒冷刺激による体熱の放散を防ぐために体表の血管が収縮、自然と骨格筋にも収縮が起こってくる。そのような状況下では、急な体の動作によって軽微な筋損傷が起こることも考えられるだろう。
　今回は、右僧帽筋部に肩こり感を訴える42歳男性の患部を描出し、筋の硬度を画像表示できるエラストグラフィーを用いて、患者と共有した。【画像①】は施術前の右僧帽筋及び肩甲挙筋の状態で、ランドマークを第二肋骨にして描出した。表層から僧帽筋、肩甲挙筋、第二肋骨の順に観察できる。【画像②】は同じく施術前の、症状の無い同部位の状態である。エラストグラフィーでは、赤で表示されるものは柔らかく、青で表示されるものは硬い状態を表している。健側である【画像②】は全体のコントラストが均一で赤と緑が多かったのに対し、患側の【画像①】は青と緑と赤が混在する、やや硬度のある状態だった。【画像③】は、僧帽筋と肩甲挙筋のストレッチングをはじめとした運動療法並びに上肢、下肢、体幹の筋力トレーニング約45分間、約30分間のウオーキングを行った後の状態である。青で表示されるエリアが狭まり、硬さがかなり軽減されたことがうかがえたが、患者がなおも肩こり感を訴えたため、右患部に刺鍼。深さは肩甲挙筋までで、鍼通電１Hzで10分間行い、患者の肩こり感が消失した状態が【画像④】である。
　エラストグラフィーを使用すれば画像の色によって患部の硬軟を示せるので、エコー画像を読影できない患者にも症状の状態を把握させることができ、改善までのモチベーションの維持にもつながるだろう。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　理学療法士がマッサージ業界を席巻する

2019.02.25

Ｑ．
　理学療法士（PT）が、あん摩マッサージ指圧師の免許が無いのにマッサージの自費施術所を開設していると聞きました。しかもPTの名札を胸に付けて施術者として患者に対応しているようです。
Ａ．
　医療保険分野での独立開業権を有しないPT・作業療法士（OT）ですが、介護保険では一部ですが医師から独立して開業が許されている分野がありますし、保険を全く使わない自費では何の規制も受けないのが実情です。
　PTとOTは年間に合わせて約１万４千人が免許を取得し、その大半は、外科・整形外科・理学療法科・物療科などを標榜する保険医療機関に勤務します。しかし、近年では保険医療機関においても人材がダブついてきました。そこで、保険医療機関に収まりきらない者たちが、手技を主体とした消炎鎮痛効果が期待できる「医療マッサージ」を提供することを謳い文句に患者・顧客を集めているのです。その上「慰安・疲労回復の気持ち良いマッサージ」も行いますから、これが大流行になりつつあります。手技療法と併せて電療も行い、かつ疲労回復ができて気持ちが良いものだから顧客満足度は極めて高く、３千円程度の自費でも「好況」のようです。
　厚労省の「平成28年 国民生活基礎調査」によると、「介護が必要になった主な原因」の１位が認知症、２位が脳卒中、３位が高齢による衰弱、４位が骨折・転倒、５位が関節疾患、となっており、運動器の機能低下が全体の30％をゆうに超えています。運動器の機能低下を防ぐには筋肉量の減少を抑えること、すなわち筋肉トレーニングを行うなどしてロコモティブシンドローム（運動器症候群）に適切に取り組むことが求められます。それには的確な運動指導、筋トレ、筋肉細胞への適度な刺激、マッサージ、関節可動域の拡大、メタボ解消策などが必要で、いずれもPT・OTの得意分野です。
　PT・OTの自費マッサージはいずれ、マッサージ業界を席巻するかもしれません。無資格のマッサージ店も少なからず顧客を奪われますが、その時、あマ指師は更なる大打撃を被ること必至です。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』69　時代をまたぐミソ

2019.02.25

　最近、患者さんから立て続けに「味噌づくり教室に参加してきた」という話を聞きました。味噌は「買うもの」だったのが、自分で「つくるもの」に移りつつあります。健康への意識が高まり手づくりゆえの安心感、食べられるように熟成するまで待つ時間も楽しみのようです。加えて今年は、平成最後の仕込みになることもあってチャレンジしてみようという気持ちを後押ししているようにも感じられます。
　寒仕込みといって、味噌を仕込むのは１月から３月にかけての頃が良いとされています。大きな理由としては、気温が高いと発酵が急激に進んでしまうためです。まずは寒い時期にゆっくりと、やがて夏に向かって気温の上昇とともに発酵が進み、そこから秋に気温が下がってくるまでの過程を経ることで味が馴染んでくるとされています。大豆を洗った後、半日以上浸漬した後に柔らかくなるまで煮てから潰し、冷まして麹菌と塩を混ぜ合わせるまでが仕込み。容器で密閉し重石をして、10カ月後からが食べ頃になってきます。長期熟成すれば旨味が強くなります。旨味は大豆たんぱくが分解してできるアミノ酸に影響されるので、熟成が進むほど分解度が高くなるため。２年以上熟成させると色が濃く、香りも強い味噌になっていきます。熟成が進むということは、発酵が止まっていないということ。味噌は生きているわけですから、乳酸菌や酵母も生きたままでいただくことになります。整腸作用や美肌効果にも期待ができますね。
　過去に、大豆アレルギーがある何人もの患者さんから、３年以上熟成させた味噌でつくる味噌汁ではアレルギー反応が出ないという話を聞いたことがあります。先の発酵過程からすれば、おそらく、アミノ酸レベルに分解されることでたんぱく質に反応しないのではないかと考えています。ただ、これを記した文献に出逢ったことがないため、推測の域を出るものではありません。
　ところで、家庭で味噌を仕込むようになると、スーパーなどで売っている味噌の価格が、原料である国産大豆よりも安いことに疑問を持つようになります。主な理由は、そうした製品の味噌の原料が輸入大豆であること、「速醸」といって３カ月ほどの短期間だけの熟成であることなどにあります。ただ、それでは旨味が出ないので、化学調味料が添加されているのです。また、原材料欄に「酒精」「アルコール」といった表記がある場合は発酵を止めていることになりますから、味噌の効用は期待できません。体験を通して知ることは、まさに食育ですね。
　時代は「モノ消費からコト消費へ」と言われています。これまでは買っていたモノから、自分でつくる体験をするコトへ。モノからコトへのシフトがまさに「ミソ」です。体験こそ、次の時代に引き継がれていく秘訣なのかもしれませんね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』4　「体の中の川」

2019.02.25

　人は息をして空にある清気を吸い込み、食べ物から土が持つ水穀の気を体の中に取り込んでいます。清気は軽く水穀の気は重いので、どちらもそのままでは体の中をうまく行きわたりませんが、二つが合わさると体をめぐるのにちょうどいい重さの営気になります。この営気が流れる川が経脈です。三陰三陽×両手両足で、二十四本あります。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～スポーツ選手のケア、院全体の信頼の下で～　大阪府守口市＜A.T.長島治療院 守口＞

2019.02.25

　野球部の活動に打ち込んでいた中学時代から、漠然と「将来はスポーツ関係の仕事に」と考えていたという原田先生。お兄さんが柔整師・鍼灸師という影響もあり、高校卒業後、自然と柔整師課程に進みました。平成19年に柔整、続いて平成22年に鍼灸・マッサージの免許を取得した後、現在まで勤務する「A.T.長島治療院」に就職。一スタッフとして経験を積み、現在では三つある院のうちの一つを院長として任されています。
　就職先の決め手はやはり、スポーツ選手のケアを掲げていること。専門性の高い院だからこそ、プロ・アマ問わず、野球、サッカー、テニス、フィギュアスケートなどなど、多くの競技のアスリートの治療に携わっています。有名アーティストの治療や、阪神タイガースの２軍臨時トレーナーを務めた経験もあり、「こうした大きな仕事を任されたのは、院全体の信頼があってこそ」だと語ります。院が重視する方針は根本治療。骨格のゆがみや筋肉の左右差を踏まえたアプローチのほか、トレーニングスペースも広く取って運動指導も行っています。原田先生の普段の施術は柔整施術が中心ですが、マッサージ師の手技を習熟していることからより多くの引き出しを持ち、手技では届かない深部へのアプローチでは、循環の改善や硬直した筋肉を動かすための鍼施術を行うと言います。
　A.T.長島治療院では月に一度、全体勉強会を開催。社長の長島裕二先生や外部講師による講義でのスキルアップのほか、他院のスタッフと症例について意見や情報を交換する機会も多く、密接に連携し合っているとのこと。当面の目標は「次の分院を任せられる院長の育成」。もちろん、患者さんの治療を確実にこなし、再発予防までしっかり指導することが第一。その上で、患者さんからいただいた成果を院全体の新しい展開につなげる好循環を続けたいと話してくれました。
原田 彰先生
平成19年、大阪行岡医療専門学校整復科卒業。同年柔道整復師免許取得。平成22年、同鍼灸科卒業。同年はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師免許取得。
▲院内には、選手のサインやユニフォームも

今日の一冊　告知

2019.02.25

告知
久坂部羊　作
幻冬舎文庫　626円
　アルツハイマー病の妻への献身的な介護を、「苦労をかけた罪滅ぼし」と語る夫。けれど妻の血液検査に異常が発覚し……（「罪滅ぼし」）。フコイダン、アガリクス、霊芝。自宅療養する末期癌患者の妻を支えようと、様々な代替医療にすがる夫（「アロエのチカラ」）。長い自宅療養の末、安楽死を希望するＡＬＳの末期患者（「セカンド・ベスト」）――。在宅医療のクリニックに勤めた経験を持つ医師の作者が「ほぼすべて実話に基づいて」描く、連作短編小説。同作者単行本『いつか、あなたも』より改題した文庫化。

『医療は国民のために』265　１年を超えた柔整療養費の申請を“慢性疾患”で返戻する保険者の考えは妥当か？

2019.02.10

　捻挫や打撲の療養費申請において、柔整師がその損傷の状態を「慢性に至っていないもの」と判断しているにもかかわらず、柔整施術が長期にわたっているとの点のみを捉え、「慢性疾患だ」と返戻を繰り返す保険者がいる。果たしてこの保険者業務が妥当なのか疑問を強く感じる。
　まず、捻挫は「関節周辺の靭帯や関節包が損傷すること」と定義され、扱われてきたが、近年は画像機器を用いた確定診断能力の向上によって、関節軟骨、関節部を通過する筋・腱の損傷などが明らかになっており、「捻挫」という包括的な用語でとらえるのではなく、「関節構成組織の損傷」として対処するようになっている。そのため、単に「捻挫」と傷病名として確定されていても、病態には組織損傷により重症度も異なってくる。つまり、重症度が異なることで施術方法が異なるのは必然で、軽症なら症状の改善も短期間で完了するだろうし、重症であれば長期にわたることもある。また、教科書や医学書（整形外科学系）でも、捻挫や挫傷の保存療法の限界や固定期間は示されていても、全治するまでの期間は記されていない。さらに、患者個々の年齢や体形、体力、栄養状態等も異なるし、個体の状態が似かよっていても、業務環境や生活環境の違いで回復に差が生じてくるのが実態だ。柔整師が扱う外傷の捻挫では、一般的な治癒までの期間をあくまで一般症例から想定されているが、これは机上の理論である。
　頸椎捻挫を例に挙げると、頸椎部における僧帽筋上部が損傷した場合、その広い筋の中部や下部の起始停止部で僧帽筋上部を支持できるので、損傷した僧帽筋上部の安静を保つことも可能であるが、頸椎部深部における範囲が狭く短い筋である板状筋や頭半棘筋、頸半棘筋などが損傷した場合に該当するのであれば、頸部の屈曲運動でそれらの筋へ伸張ストレスが加わるのだ。ちなみに、日常生活で頸部屈曲運動は非常に多い動作といえ、現在の医療提供現場サイドは患者のQOLの質を下げないよう考慮する必要も出ている。膝関節にしても、十字靭帯の完全断裂でなければ保存療法を選択するが、靭帯損傷のために関節に不安定性を抱えながらの施術では関節内での歪んだ運動が発生し、関節内（軟骨、滑膜など）に牽引力や圧迫力が常に発生する状況を除去しながら患部へ施術を行い、自然治癒力を最大限に発揮できる環境を構築していくことになる。本来であれば強固な固定下で、関節内に牽引力や圧迫力が発生しない施術を行うのが理想であるが、それではQOLの質を下げるため、患者の意見も取り入れ、強固な固定を行わずに施術をすることになるということだ。
　関節の構成組織損傷により不安定性を有していると日常動作における屈曲伸展時や不意な動作での内転や外転で関節にストレスが生じ、再受傷しなくても軟骨や滑膜に炎症が生じる場合もある。これらが長期にわたり症状を残存させる要因となっていると考えられ、単に施術期間が１年を超えたからといって、慢性疾患を理由に返戻するのは問題があるといえる。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』10　ブラウン氏との会談

2019.02.10

　鍼灸が世界の約80カ国で実用に供されているのは、多くの鍼灸師がご存知でしょう。当院でも今までに十数カ国、約50人の在日外国人が来院されています。つい昨秋も、海外ツアーの音楽家が治療に来られました。これほど世界中に広がるとは、昔は想像できませんでした。話はそれますが私が学生時代、外国語学部や英文学科などは花形で、英語を操れることは、社会人のステータスシンボルでした。が、今は様変わりしています。英語を話せるだけではダメで、英語を使って何をするのか、という時代に突入しています。当時、英語が鍼灸の役に立つなどとは思ってもみませんでしたが、今となってはしばしば重宝しています。ちなみに欧米、特に北米では生殖医療の中に鍼灸が組み込まれていることが普通になりつつあります。米国で不妊治療を受けておられた方が来院された時には、紹介状に経穴が全てWHOの統一番号で書かれており、その患者さんから「この経穴を主体に治療して欲しい」と言われました。
　さてこれも昨秋のこと、東京のアキュラ鍼灸院の徐大兼先生（一般社団法人JISRAM事務局長）から、海外の研究者がディスカッションを希望しているとの連絡が入りました。彼、ローン・ブラウン氏は、カナダ最大級の生殖医療施設で鍼灸とレーザーを融合させた治療の研究者でした。徐先生に私の学会発表の英語抄録を先方に送ってもらったところ、内容が同じく鍼灸・レーザー併用療法だったので是非とも話し合おう、となったのです。このお知らせが届いたのが11月上旬。そして同時通訳を買って出てくれた徐先生を含めた３人で、12月19日の朝６時からネットでディスカッションをすることになりました。さて、ここからが大変。まず、鍼灸・レーザー併用療法がどのような検証を経て有意差を得たのか、そのプロトコル。そしてそのプロトコルを採用するに至った経緯、根拠となる論文や研究について話すことになりました。約１カ月間、まずは英語力のブラッシュアップに努め、ディスカッションの10日前頃に、上記の内容を全て英語で一気に書き起こしました。時間にして約１時間、Ａ４用紙にして約６㌻に及びました。それを徐先生に見せたところ、「文法的にはまぁまぁ。でもくどい！」と。仕方ないですよね。私のスキルは、しょせん受験英語です。結果、すごい数の添削を経て完成。それをリハーサルよろしく読んでみたところ、約20分間かかりました。「f」「v」「th」「r」など、日頃、日本語では使わない発音が英語にはたくさんあります。まるで口周りの筋トレでした。ブラウン氏とのディスカッションでは、まず前述の内容を説明し、彼の治療法も説明してもらいました。彼の治療法には私には無いもの、もっと緻密なものなどがあり、１時間あまりでしたが、とても参考になりました。今、その効果を観察しているところです。
　不妊鍼灸では、患者さんを誘引するためなのか「独自」「唯一」「秘伝」などを謳うところがたくさんあります。まるでラーメン屋さんの出汁やうなぎ屋さんのタレのような秘伝や独自は、医学や医療において何の意味があるのでしょう。本当に子供を望む方々を思うなら、有効だと確信を得ている方法は学会などで広く公開されるべきです。医療はそうして進歩していくのではないでしょうか。ある医師曰く「独自」「唯一」はもはや医療ではないと。こういう風潮が、生殖鍼灸を他の医療従事者から遠ざけていると言っても間違いではありません。ブラウン氏のように有数の医療施設で世界的に研究活動をしている人とディスカッションすると、日本の（生殖）鍼灸の現状が、どうしても奇異に見えてきます。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

認知症予防にヘッドマッサージ指南　地域包括支援センター主催で

2019.02.10

　「最初は軽く触れて、圧迫し過ぎないで」「前から後ろへゆっくりと」「くるくると回すように」。昨年12月14日、大阪府守口市で参加費無料の高齢者向けイベント「ヘッドマッサージで認知症予防」が開かれ、24名の参加者が頭部へのセルフマッサージを学んだ。守口第３地域包括支援センター主催で、ボランティアで講師を務めたのはあん摩マッサージ指圧師・鍼灸師・柔整師の嘉内寿氏。
　嘉内氏は臨床に携わる傍ら、厚労省が推進する「認知症予防サポーター養成講座」の講師としても活動し、地域に貢献してきた。また、枚方市市民参画事業の一環として小学生向けのマッサージ教室なども開いている。マッサージは気軽にできるようあえて経穴名を使用せず、髪の生え際から後方へ流していく、側頭部を両手で包み込むように押さえるなどと分かりやすくレクチャー。東洋医療の普及啓もうも狙いの一つで、あマ指師・鍼灸師・柔整師が国家資格であることや、医師以外でマッサージを業として行えるのはあマ指師だけであるということにも触れた。
　昨年１月、高齢者用施設の斡旋業者から依頼を受けて「ヘッドマッサージで認知症予防」を企画し、業者の定例会で講演。以来、寝屋川市の市民講座や大阪の異業種交流会などに招かれてヘッドマッサージを指南してきたという。今回の開催は、過去に参加した守口第３地域包括支援センターの職員の要請によるもので、通算８回目。
　なお、イベント後のアンケートによると回答があった22名のうち女性が19名で男性３名。年齢は70歳代が14名で最も多く、次いで80歳以上５名、60歳代２名、60歳未満１名となっている。内容について「良かった」と答えたのは19名で、「ふつう」２名だった。自由回答では「ヘッドマッサージが認知症予防になると知ることができて良かった」「自分でやっていきたい」などと好評だった。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』109　プロフェッショナルとプロモーション（その２）

2019.02.10

　まず前回掲載したマップに少し手を加えたものを上に示しました。縦軸に「価格」、横軸に「情報」を置き、上に行くほど「価格が需要に合う」市場経済の側面が強くなり、下に行くほど「価格が需要と合わない」計画経済の側面が強くなります。また、右に行くほど「情報が正確な」プロフェッショナルの側面が強くなり、左に行くほど「情報が不正確な」プロモーションの側面が強くなります。
　Ａは市場経済ですが、広告が誇張されたりするなど効果が不確かな領域です。医療においては、広告規制や薬機法によってＡからＢへシフトするように努めることを求められています。医療におけるＢの領域は、エビデンスが確立しており、しかし自由診療で価格が市場原理で決められる領域です。ワクチンや人間ドックがこの範囲に入ります。Ｃの領域のように情報が不正確なのに、価格が需要に合わないというのは、詐欺か宗教しかありません。国が進める医療計画においてはありえない領域です。そして、今の日本の医療はＤの領域であり、今後は他の領域にシフトしていくと前回説明しました。さてどちらに行くでしょうか、考えていきましょう。
　Ｄの領域は計画経済の側面が大きいため、医師が「世のため、人のため」と公益性を大きく唱えてサービスを提供しても、実は価格は需要に合っていません。市場原理が働かないため、リソースが不足しても価格は一定。需要が拡大しても価格は一定。効率も悪いし、生産性も乏しい。
　医療サービスが保険にカバーされている限り、利用者は本来の需要以上の需要を生み出します。例えば、ごく軽症でも救急車を呼んだり、過剰な医療を求めたりします。そして、医療サービス提供者側もその需要に利益が生まれるので応じてしまいます。市場経済であればサービス提供者側と受領者側が対峙して価格が決まりますが、医療ではサービス提供者側と受領者側が同じサイドにいて、そして受領者側は１?３割しか負担が無いため、双方が需要に見合わない価格でも消費に歯止めがかかりません。そして国民医療費は毎年43兆円を超え、国の大きな負担となっているのです。
　訪問診療で一人の患者さんの周りに過剰なほど大勢の多職種医療人が集まってサービスを提供する地域包括ケアを、私は「劇場型」と呼んでいます。確かに目の前の患者さんに最大限のサービスを提供しようと努力することは「正義」です。しかし、隣近所ではじっとして声も上げられず、サービスが行き届いていない方がいる現状があります。このような歯止めがかからない消費、またリソースが不足する中、一部にサービスが集中してしまい適正に分配されないのもＤの領域の大きな弊害です。
　今後、医療はＤからＡやＢへとシフトせざるを得なくなるでしょう。いわゆる保険診療から自費診療へのシフトが起きると思われます。既に鍼灸・柔整の業界では医療業界に先行してその傾向が強く見えてきました。歯科の業界も自費による診療の割合が拡大してきています。保険診療のクリニックも、少しずつＡやＢの領域の診療を始めています。レーザーシミ取りや点滴療法などがその一例です。
　ある意味、過保護のＤの領域で長年営業してきた人がＡやＢの領域に出ていくと、市場経済の荒波に沈んでしまうかもしれません。広告規制などのプロモーションが自由にできない環境もあります。このあたりのノウハウを少しずつ紹介していきたいと思っています。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』167　谷田伸治

2019.02.10

☆乳癌の術後症状に対する耳鍼（圧）の穴位
　南京医科大学第一付属病院・盧静らは、データベースでの乳癌術後耳鍼（圧）治療文献の検索結果を報告（中国鍼灸、18年11期）。
　対象＝検索した国内文献138篇から、総説・実験研究などを排除した58篇。術後の症状は、悪心嘔吐27篇・抑鬱不安９篇・睡眠障害８篇・疼痛６篇、リンパ浮腫・更年期症候群・便秘・疲労ほか計８篇。
　治療法＝毎日１～６回按圧、毎穴30秒～５分間、連続２日～12週間。一般に他の治療法（西洋薬ほか）と併用。
＜悪心嘔吐＞穴位（使用率50％以上）―神門・交感・胃・脾・腎・腎上腺・皮質下・賁門。
＜抑鬱不安＞穴位（同上）―心・皮質下・神門・交感。
＜睡眠障害＞穴位（同上）―皮質下・神門・脾・胃・心・肝。
＜疼痛＞穴位―神門・皮質下・疼痛部位対応耳穴。
☆癌性疼痛に対する鍼灸の効果―βエンドルフィンとプロスタグランジンE2への影響
　広西中医薬大学付属瑞康病院・韋日舗らは、癌患者で、鍼灸の鎮痛効果およびβエンドルフィン（β-EP：鎮痛効果がある）とプロスタグランジンE2（PGE2：発痛増強物質の一種）への影響を報告（鍼灸臨床雑誌、18年11期）。
　対象＝鎮痛治療中の同院腫瘍科入院患者90例（男44例・女46例）。これをランダムに、循経取穴群・局部取穴群・薬物群各30例に分けた。
　治療法＝＜循経取穴群＞取穴―主要臓器は各経の原穴・絡穴・郄穴、例えば肺癌：太淵・列欠・孔最、肝癌：太衝・蠡溝・中都。その他は蔵象学説で、例えば骨癌は腎経の原穴・絡穴・郄穴。操作―原穴・絡穴は常軌刺鍼、郄穴は「傍鍼刺法」（直刺と斜刺各１鍼）。寒熱虚実の偏向なしは、平補平瀉法。虚寒証か本虚標実証は、得気後に原穴に補法、絡穴・郄穴に小刺激量の泄法か平補平瀉法。実熱証は、得気後に原穴に補瀉手法はせず絡穴・郄穴に大刺激量（患者が耐えられる限度）の瀉法。手法後に、通電（２Hz、疏波）30分。抜鍼後、頸椎７～胸椎12棘突起間の督脈と夾脊穴に「雷火灸」（棒灸で経上を往復灸・温和灸）15分、毎日１回。１クール７回。
＜局部取穴群＞取穴―阿是穴、すなわち最も明確な痛点、または按圧し感覚が好転する反応点。もし明確な体表痛点や反応点がない時は、疼痛部位に対応する躯幹前面の体表投影部位中心点。操作―各痛点は最少２カ所、範囲が広い時は３～５カ所に刺鍼、提挿捻転で平補平瀉法し通電と灸（循経群と同じ）。
＜薬物群＞現代医学の常軌薬治療。
　観察指標＝①視覚的アナログスケール（VAS）、②鎮痛開始までの時間、③鎮痛持続時間、④血中β-EP（pg/ml）、⑤血中PGE2（ng/ml）。
　結果＝７日治療後、循経群が最良の成績。
循経群：①5.43→1.73②24.1時間③6.5時間④169.11→271.66⑤38.26→29.13。
局部群：①5.46→2.41②35.6時間③4.3時間④166.11→180.75⑤38.93→36.57。
薬物群：①5.42→1.76②46.8時間③6.7時間④168.13→262.19⑤39.51→30.24。
☆進行性筋萎縮の鍼治療例
　黒龍江中医薬大学・王卉らは、進行性筋萎縮の治療例を報告（中国鍼灸、18年11期）。
　患者＝男、43歳
　主訴＝右上肢無力１年、この２カ月で悪化。
　現病歴＝１年前に右上肢無力・手指運動不自由が出現、次第に右前腕・上腕・肩の筋が委縮、ただし右上肢麻痺感なし、意識・言語・嚥下機能正常。この２カ月症状悪化、生活に影響し服薬するが副作用で停止。
　現症＝右上肢筋力は左上肢の半分前後（近位筋がより重い）、筋電図は右上肢遠近位筋・胸鎖乳突筋・脊柱起立筋に神経原性損傷所見、また右の腋窩神経・正中神経・橈骨神経にも損傷所見、両下肢筋は正常、四肢神経伝達速度も正常。
　診断＝西医：進行性筋萎縮、中医：痿証で脾腎虧虚・精微不運。
　治療法＝取穴―百会・印堂、右の曲鬢・肩髃・曲池・手三里・合谷、中脘・気海・関元、左右の足三里・血海。操作―0.35×40mmの毫鍼で、百会は曲鬢に透刺（30°で斜刺）15mm、印堂は下向に平刺10mm、合谷・肩髃・手三里・曲池は直刺20mm、中脘・気海・関元・足三里・血海は直刺25mm。提挿捻転補法を主、得気後に置鍼50分（間に行鍼２分）。毎日１回。
　経過＝２週後、患肢に力出る。５週後、無力感軽減。７週後、無力症状消失したが更に２週間継続。６カ月後も予後良好で無力感消失。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　変形徒手矯正術に温罨法や電気光線器具の加算は認められるの？

2019.02.10

Ｑ．
　変形徒手矯正術に温罨法や電気光線器具の加算を認める保険者とそうでない保険者がいるのですが、どちらが正しいのでしょうか。
Ａ．
　変形徒手矯正術のみに温罨法を併せて行っても、加算は認められません。電気光線器具の加算も温罨法と併せて行った場合の加算ですので不可です。このことは小欄で過去３回、解説しています（2012年１月10日号・2013年10月25日号・2016年1月25日号）。変形徒手矯正術のほかにマッサージを行った場合に温罨法や電気光線器具を併用したのなら、そのマッサージへの加算として認められます。変形徒手矯正術の料金には温罨法と電気光線器具の料金が含まれているものとして料金設定されているのですが、保険者には周知されていませんし、マッサージ業界も積極的に指導していません。厚労省も何の通知も事務連絡さえも発出せず、いまだに放置しています。このため、施術者側と国保連などの一部の保険者側との間でしばしばトラブルが起きています。
　確かに、変形徒手矯正術への温罨法や電気光線器具に係る加算請求をそのまま支給している保険者もいますが、単なる勉強不足か、昭和47年の変形徒手矯正術の料金設定の経緯を知らないからでしょう。厚労省は保険者にきちんと知らしめる方策を取るべきですが、もしかしたら、担当官も知らないのかもしれません。しかし、最近では東京国保連のように「変形徒手矯正術のみでの温罨法加算等は認められません」と、返戻理由として返戻付箋に独立した項目を設ける保険者が出てきました。「支給してくれる保険者もいるのだからダメもとで請求してみて支払われればラッキー、返戻されたら補正してその部分を削除して再請求すればいいじゃん！」という施術者が少なからずおり、そのような者を納得させるのはなかなか大変です。私が理事長を務める団体では私の責任において指導できるのですが、他団体や団体に加入していないマッサージ師に対して指導する立場にはないし、その権限もありません。温罨法等がそのまま支給されてしまうことを私が「ことさらに騒ぎ立てている」と業界が非難するのは、「黙っていれば得である」という考えの者が多いからでしょう。業界としては収入減になるので放置するのは理解できなくもないですが、決して正しいこととは思えません。誤った加算を入力できないようにレセコンのシステムを修正する、といった方策も考えられますが、多くのレセコンは幾つかの施術者団体に共通して販売運用されています。大多数を納得させるには「国からの書面」が求められるので、実現は困難でしょう。
　いずれにしても、保険者はこれからどんどんこの点をチェックし始めます。私の団体だけでも正しい請求を心掛けるよう、きちんとやっていきたいものです。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』174　垂れる その二

2019.02.10

　暖冬と言われてはいるが、寒さはやはり肌に滲みこむこの２月……。三寒四温で本格的な春の到来を待つ時期で日差しはやはり春の匂いが感じられる。通常は春に向けて肝が旺気するので、その表裏に足の少陽胆経の病症が現れやすい。膈上の血管が弛緩すれば、眩暈や耳鳴などが多く、膈上の血管が収縮すれば頭痛が多い。膈下の血管が弛緩すれば、少腹痛か、ぎっくり腰様の仙腸関節痛が現れ、膈下の血管が収縮すれば胸脇苦満や食欲不振を伴う胃煩が多い。自力運動の元の発汗や排便が有れば治りやすいのだが、発汗や排便がスムースにいかないと花粉症や皮膚炎のようなアレルギー反応が現れやすい季節とも言える……。
　正月の過食傾向で身体に熱がこもり疑似末梢神経麻痺の症状が出て、川端に連れられて献血に行った森畑。だが、川端はぽっちゃり系なので少々血を抜いたところで粘りが無くなり元気にはなるが、ヒョロッとしたやせ型の森畑は川端のようにモノ、つまり水や栄養素を溜められる身体つきではない……彼の身体にとっての400㍉㍑の献血は、血球成分的には問題がないが、血漿成分が抜けることで脱水から疑似貧血様の症状が現れたのだ。普通はこれに陥ることは少ない。暴飲暴食の後だからこそ現れた症状というわけだ。血圧が下がって日動変化があまりなく、胃腸と肝臓の働きが悪くなり、食事が上手く入らなくなってしまった。そこで酒飲みの阿呆が何とかしようとした結果、大好きな酒を飲むと朝が起きれない状態に陥ったのだ。
「おっ、お前のせいや……。信じたおれが阿呆やった……」
「いっ、いや、いや、いや……拙者が復活したもんだから、森畑氏もイケると思って……。
　けっ、献血から戻ってみれば、横転先生が、『森畑は酒で肝臓が疲れてるところに血が少なくなったから、血漿成分が立ち上がるひと月はかかるやろ』と言われて、そこで、よっ、ようやく、理由が分かった次第で……」
「胸がわさわさするし、頭が痛いし気持ち悪い……。ポジティブに考えて、女性の更年期症状や月経の疑似体験ができたとでも思うしかないか……これは、理屈が分かってないと不安になるわ。眼瞼下垂は無くなったけど、ちょっと痙攣する……」
「でっ、では、いつものように、横転先生の指示通り、胃の六華灸を……」
「お前の『ねちょ手』は艾が水分を含んで熱くなるから、気つけてくれよ……」
　もはやため息交じりの森畑だ。胃の六華灸……食べられない状態の肝臓、すい臓、胃腸障害を、脾臓と肝臓と膵臓で血液分配してＰＨを調整するわけだ。
「あっつ！　気をつけろや！」
と、文句を言いながら灸を受ける森畑だった。
　そこに、横転先生が煙草の紫煙をふかしながら入ってきた。
「おっ、やっとるやんけ。もうちょっとやな……眼瞼の下垂はましやろけど……。でも、朝のナニが垂れてる内はまだ復活せんぞ。ええ経験したやんけ。ハハハハハッ」
「くっ、何でもお見通しかよ。実際にあるから何も言えん……」
　苦笑するしかない森畑だった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』25　おわりに～未来の鍼灸師のために今できること～

2019.02.10

　鍼灸も医療の一つである以上、国の医療政策の影響を強く受けます。そして、医療政策は社会課題ですから、日本や世界の経済状況、さらには社会情勢の影響を強く受けます。そうやって順に考えていくと、鍼灸の未来を考えるためには、鍼灸や医療の世界のことを考えるだけでなく、日本や世界の社会情勢を視野に入れたグローバルな視点を持たなければなりません。
　また、日本社会は変革期を迎えています。少子高齢化に伴う人口構造の変化、人口減少に伴う労働者の減少、AIに代表されるICTの発達に伴う社会の変化（第４次産業革命）と、社会構造は確実に変化しています。このような状況の中で、我々鍼灸師は従来通りのスタイルを貫くべきか、それとも変革が必要なのかを考えることが最も大きな課題です。
　こうした現状を踏まえ、本連載ではこれからの社会状況を予想しながら、鍼灸の新たなる将来を創造する取り組みを取り上げるとともに、医療だけにとどまらない未来の健康維持システムを考えることをテーマに、「未来の鍼灸師のために今やるべきこと」と題して養生構想を提唱してきました。しかし、ここで紹介した一つひとつの事例は特に新しいことではなく、多くの先人も同様の理想を掲げてきました。
　この連載で一番お伝えしたかったことは、予防を中心とした持続可能な健康維持システムを構築するためには、予防の価値を「病気にならないための方法」にとどまらず、養生のように価値を楽しみや生きがいのための方法にしていくこと、言い換えれば健康になる価値を多様化していく必要があるということです。健康になると医療費が下がるという非日常的な価値ではなく、例えば健康でいれば受験や就職、さらには婚活に有利になる、健康でいれば食事や移動が安くなるというように、健康の価値を日常的な価値に近づけていくことが大切なのです。そして、もう一つ大切なのは、これらを単なる自己満足とするのではなく、社会のシステムとして構築していくことです。そのためには、我々の日常生活と密接に関連し始めたICT技術を応用することが必要不可欠であり、ICT技術が急速に進歩する今こそ、理想の医療を実現するチャンスだと考えています。その意味で、未来の鍼灸師のために今できることとは、「新しいテクノロジーを活用し、生活に密着にしたシステムとしての養生を構築していく」というのが私の結論です。
　本連載は今回が最終回ですが、次回からは「医療再考―テクノロジーの進歩に我々は何を準備すべきか？」と題して、新しいテクノロジーが生活の中に入り込んでいる国内外の事例を紹介しながら、システムとしての健康維持を考えていきたいと思います。最後に、長い間、記事をお読みいただきましてありがとうございました。これからもよろしくお願いします。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～治療院・デイ・ジムの好循環～　曾和由行先生　兵庫県尼崎市＜よし鍼灸接骨院グループ＞

2019.02.10

　兵庫県尼崎市に鍼灸接骨院一軒とスポーツジム併設のデイサービス１カ所、大阪市に鍼灸接骨院一軒を構える「よし鍼灸接骨院グループ」。事務員も含めた40数名のスタッフを率いるのは鍼灸師・柔整師の曾和由行先生で、デイサービスを運営する株式会社グッドの代表も務めています。
　最初の院を開いて２年目の頃、高齢で独居の女性患者さんが通って来ていたといいます。しかし、半ば引きこもりのような生活から体力が落ちて来院できなくなり、ついには認知症になって半年で亡くなられました。そのことが悔やまれてならなかった曾和先生は「接骨院だけでは体力低下には対応できない」と、当時はまだ黎明期だった、小規模でリハビリに特化したデイサービスを開設しました。初めこそ手探りでの運営でしたが、今では、デイサービスでADLを向上させて治療院に通える身体になってもらい、さらに、ジムで鍛えてもっと元気になってもらう、といった具合に相乗効果を発揮しています。アスリートの治療やトレーナー業務もグループの柱の一つで、曾和先生自身、JATAC公認アスレチックトレーナーの資格を取得しています。近年では阪神タイガースなどプロ野球球団の春季キャンプにも帯同しており、元阪神タイガースでオリックス・バファローズの金田和之投手は、阪神に在籍していた頃からの付き合いだとか。野球などのスポーツ選手だけでなく相撲の力士も来院するとのことで、先頃引退した横綱・稀勢の里も大関時代には大阪場所の際に通って来ていたそうです。
　スタッフには海外で解剖学の研修を受けさせるなど、後進の育成にも余念がありません。ただ、技術や知識はもちろんのこと、本当に患者さんに必要とされるには人間力が欠かせないといい、「カリスマとか一番になるとかではなく、みんなで一緒に患者さんに必要とされる存在になろう」と言い聞かせているとのことです。
曾和由行先生
平成16年明治東洋医学院専門学校鍼灸学科卒、同年はり師・きゅう師免許取得。平成17年同柔整科卒、同年柔道整復師免許取得。47歳