連載の記事一覧

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』12　リプロ学会報告

2019.04.10

　去る３月17日、福岡市で「第14回日本レーザーリプロダクション学会」が開催され、医師、胚培養士、看護師、鍼灸師など約250人が集う中、私は３回目となる招請講演を行いました。医師の学会では次の事柄に注意して発表します。①全て共通言語で話す②データを明確に示す③瑕疵の無い理論構築を展開する④データと理論に矛盾が無い。これらは我々鍼灸師が西洋医学の世界で認められるために踏まねばならない手順だと思います。一昨年、東京で開かれた第12回の同学会でも、胚盤胞到達率の向上などを上記の点に注意しながら話しました（本稿第９回参照）。以来、３年連続で招請を受け、今回は『生殖鍼灸と一般鍼灸』という題で研究成果の発表と講演をしました。「生殖鍼灸」に対して、なぜ「一般鍼灸」なのか――。
　御存知のように巷には「不妊専門」を標榜する鍼灸院があふれています。一つの愁訴だけを取り上げて「専門」と称する院がこれほど多い領域は他に無いでしょう。治療費は一般に比して大抵高額で、料金表には万単位の治療代が当然のように書かれています。当院には不妊専門鍼灸院から転院して来た患者さんが100人以上おられますが、共通して言えるのは不妊以外の愁訴が置き去りにされていたことです。昨年、妊活中の30代後半から40代の女性８人が肩関節痛を訴えられ、うち６人は当院に通院中に発症しました。残り２人は不妊専門院から転院して来られた際には既に症状がこじれており、関節可動域はかなり狭く疼痛期から拘縮期に移行しようとしていました。当院よりはるかに高額な治療費でありながら、肩の痛みを訴えても全く取り合ってもらえなかったそうです。当然、前者の６人はそれなりに速やかに改善しましたが、後者２人は長い加療期間を必要とし、１人は今も拘縮期が続いています。長い間、洗濯物も干せないお二方が本当に気の毒でした。鍼灸は様々な愁訴に広く対応できる治療法ですが、運動器疾患への対応がその基本であることは今も昔も変わりません。妊活の方々のストレスはただでさえ多種多様なのに、私たちで対応可能なものをなぜ放置していたのか今もって釈然としません。有痛弧、ドロップ、スピード、ヤーガソン、ストレッチといった各種徒手検査と圧痛の検索でかなりの状況把握ができるのに。懇意の整形外科医も「ほとんどは病歴聴取と徒手検査で分かる。画像診断はその決め手にするだけ」と言われていました。不妊を扱う鍼灸師は不妊以外のものに蓋をするのではなく、患者さんのQOLの向上を様々な面からサポートして頂きたいと思います。学会でも医師らを前に、妊活に鍼灸を利用する際には注意が必要だと解説しました。
　さて、主なテーマの生殖鍼灸の領域での新しい発表としては①鍼灸・近赤外線併用療法下における胚盤胞の着床前診断クリア率を年齢別に分析したデータ②既にクリアした胚を移植する時の同療法下における妊娠率を、それぞれグラフ化して提示しました。胚盤胞の着床前診断はこれから広がる可能性が大きく、治療効果を検証するためのバイアスを除去するには①②の観察は、現段階で意味あることだと考えています。①については割愛しますが、着床前診断クリア胚移植における鍼灸・近赤外線併用療法下での胎嚢確認以上の妊娠率は現段階で80％（40人中32人）となっています。これは胚の様々なグレードを含むのでやはり同併用療法が着床に有益であることが示唆されますが、分母が大きくなるのを待ちたいと思います。学会では理化学研究所の研究者の講演もあり、医療レーザーの開発秘話だけではなく鍼についても触れられました。この方の共同研究者は先般ノーベル賞を受賞した人で、このような最高峰の研究者の口から「鍼治療」という言葉が、しかも西洋医学の学会で出て来たことに驚きと喜びを禁じ得ませんでした。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』113　薬剤師業務の動向・変化から職域を考える

2019.04.10

　薬局内の業務体制が大きく変わる可能性が出てきました。今まで調剤は、医師が自ら調剤を行う場合を除き、薬剤師にだけ許される業務でした。しかし、厚労省医薬・生活衛生局総務課が４月２日付で都道府県に宛てた通知で、薬剤師以外が行うピッキング（薬品棚から数を数えながら薬を薬袋にセットすること）や一包化（薬をシートから取り出して、一つのPTPシートに一度に飲む薬としてまとめて分包すること）について、薬剤師の指示の下での実施など一定の要件を満たせば可能であることが明確になりました。ロボットなどの技術が発達するにつれて、薬剤師の本分が「調剤」ではなく、「服薬指導」のような対面業務にシフトしてきましたが、その傾向が今回の通知でさらに明らかになったといえます。
　今まで、限られた「人」や「場所」でしか行うことできなかったことが、他の「人」や場所でも可能になっていき、免許のあり方も変わってきています。これまでも、薬剤師でなくても医薬品を販売できる登録販売者であったり、看護師や救急隊の医療行為範囲拡大の検討であったりと、同じような傾向は引き続き医療業界全体に広がっていくことは間違いないと思います。
　そして、こういう話題の際には、必ず職域の保持のための争いが生まれます。特に、患者の取り合いという点で。これは「破壊的イノベーション」の視点から見ても、必然的に起きてしまうことです。
　薬剤師の業界が「調剤」から「服薬指導」といった対面業務へのシフトに力を入れているように、鍼灸マッサージ・柔整の業界も「施術」から別の職域を考えてみたらどうかと思います。現在、鍼灸マッサージも柔整も「施術」の延長で美容やスポーツへ展開していると思いますが、それでは「持続的イノベーション」となりますので、「施術ではない何か」を探すことが職域を守ることにつながるように感じています。
　さて、私が代表理事を務める一般社団法人健康情報連携機構主催で、再来月の６月22日にタイのチュラロンコン大学での解剖実習が開催されます。医師、解剖学者、鍼灸師のそれぞれの視点から、実際の人体を観察しながらディスカッションを行う、無二のセミナーとなります。大学との契約が正式に締結しましたので、大々的な公開募集が始まります。お問い合わせ等は、同機構のホームページ（http://www.health-info.or.jp/）をご覧ください。この機会にぜひご参加いただき、一緒に勉強しましょう。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』169　谷田伸治

2019.04.10

☆早発卵巣不全（POF）で薬物と鍼灸治療を比較
　湖北中医薬大学・呉松らは、早発閉経とも言われる早発卵巣不全（POF）50例で、薬物と鍼灸治療を比較した（中国鍼灸、18年12期）。
　対象＝患者50例、平均年齢約35.5歳、平均罹患期間約1.2年。これをランダムに、薬物群・鍼灸群各25例に分けた。
　治療法＝治療期間３カ月。
＜薬物治療＞女性ホルモン剤（Climen）服用。
＜鍼灸治療＞取穴―関元・足三里、八髎穴（左右の上髎・次髎・中髎・下髎）。操作―関元は、0.25×50mmの鍼で直刺25～40mm、足三里は0.25×40mmの鍼で直刺35mmし、鍼感後に灸頭鍼（直径1.5cmの棒灸を長さ２cmにして使用）で置鍼30分。八髎穴は、ショウガ汁を塗り直径３～４cm厚さ２～３cmのショウガ片を並べ、直径1.8cm長さ20cmの棒灸に点火する温灸３壮。毎日１回、毎週５回。
　観察指標＝卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）、女性ホルモン（エストロゲンE2）、卵巣収縮期最高血流速度（PSV）、卵巣血管抵抗指数（RI）、拍動指数（PI）、卵巣体積、胞状卵胞数（AFC）。
　結果＝総合治療効果―薬物群：治癒７例・著効９例・有効６例・無効３例。鍼灸群：治癒８例・著効11例・有効４例・無効２例。
　結語＝上述の鍼灸治療は、POFに比較的良い治療効果を有し、特にFSH/LH、PSV、卵胞数量の面での効果が顕著であった。
☆腹部肥満の多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）35例での鍼治療
　上海交通大学付属第一人民病院・沈克艱らは、なかなか排卵しない疾患である多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の鍼治療を報告した（中国鍼灸、18年12期）。
　対象＝患者35例、平均年齢約31歳、平均罹患期間約５年、平均BMI約29.5。
　治療法＝＜取穴＞主穴―中脘・滑肉門・天枢・水分・肓兪・気海・関元・中極・卵巣穴（奇穴。恥骨結合中点の３横指上から左右に４横指）・帯脈・合谷・太衝・三陰交・足三里。さらに、随証配穴も併用。
＜操作＞0.25×40mmの鍼で、腹部穴は直刺30～35mm、提挿捻転し得気後、中脘・気海・関元には「盤鍼法」（得気後に皮膚面から15°にして、鍼を持ち、患者の１回の呼吸で360°１回転させる刺法）の補法（左回り）10回、滑肉門・天枢・水分・肓兪・中極・卵巣穴には同上の瀉法（右回り）10回、その後に滑肉門・天枢と左右の帯脈に通電（連続波・２Hz・２mA）30分。さらに腹部温熱照射30分併用。鍼治療後、腰部あるいは肩背部・督脈上に交替で留缶10分。２日１回、１週３回、１クール10回で連続６クール治療、生理中は休止、閉経者はクール間５日休止。
　観察指標＝BMI、卵巣体積、空腹時インスリン・血糖、血中ホルモン：FSH・LHほか。
　結果＝２例が仕事の関係で脱落したが、33例でBMIと空腹時インスリンとLH・テストステロンは有意に下降、卵巣体積は有意に縮小した。
☆食道癌の放射線治療患者に対する温灸併用の影響―QOLとTGF-β1
　南京中医薬大学・陳超らは、食道癌の放射線治療中の患者に温灸が有用と報告した（針灸臨床雑誌、18年12期）。
　対象＝江蘇省腫瘍病院放射線科で入院治療中の食道癌患者40例（男31例・女９例）、平均年齢約63.7歳、平均治療期間約1.3月。いずれも転移がなく、KPS（「カルノフスキーの一般全身状態スコア」、100％が正常）が70％（自分自身の世話は出来るが、正常の活動・労働をすることが不可能な状態）以上で、毎クールの放射線総量は44～66グレイ（Gy）。これをランダムに、放射線単独群・温灸併用群各20例に分けた。
　治療法＝両群とも常軌の放射線治療（１日１回・毎週５回）。治療期間６週間（１クール）。
＜温灸治療＞取穴―左右の足三里・肺兪。操作―患者は座位。棒灸（製品名：超氏雷火灸）28×100mmを使用。ツボの皮膚上２～３cmで上下に移動させ、発赤させる。肺兪と足三里に順次温灸する。１日１回・毎週５回。
　観察指標＝①QOL（生活の質）、②血漿TGF-β1（トランスフォーミング増殖因子-β1。胃癌などでは値が上昇する）、③末梢静脈血の各種肝腎機能検査（安全性確認のため）。
　結果＝①は終了時と３カ月後、併用群が単独群より有意に向上。②は３カ月後、併用群が単独群より有意に低下。③は終了時と３カ月後両群に有意差なし。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　地方公務員の公務災害料金は労災保険に準拠するのでは？

2019.04.10

Ｑ．
　公立学校の教員として働いている人が来院しました。地方公務員とのことなので、柔整施術料金を労災保険の額で算出して地方公務員災害補償基金の支部に提出したところ、「健康保険の料金で申請して下さい」と返戻されてしまいました。
Ａ．
　地方公務員の公務災害の治療を行った場合には、患者さんが勤務する役所・学校等の勤務先を管轄する地方公務員災害補償基金の各都道府県支部に療養補償請求書を提出することになります。
　請求に際して、各支部では都道府県知事との申し合わせにより、労災料金に準拠するか健康保険料金に準拠するかを地元医師会の意向を尊重して決めています。あなたの患者さんが該当する支部では、知事との契約により健康保険の規定に基づいて算定するものとしているのでしょう。施術者としてはどうも納得できませんね。医科・歯科・薬価・調剤ですらそのようにして決められているのだから、柔整療養費ともなれば、明確な準拠規定さえ無いところが多いと考えられます。県によっては公益社団法人である地元の柔道整復師会との契約や協定があるかもしれませんが、よく分からないのが実情です。ただ、「健保に準じるべき」というのもあくまでも支払者側からの「お願い」レベルの話です。公務災害を健康保険に準拠することの非合理さについて支部に説明し、了解が得られれば労災料金での請求が可能となる場合もあるということです。実際、私が担当した案件の中にも、当初は健康保険に準じた請求を求められたものの、結果として労災料金で請求できることになったケースがありました。どの支部も「支払う料金は安い方がいい」と、施術者側が受け入れさえすれば健康保険料金で支払っているということでしょうが、これはおかしいですよね。いずれにせよ、施術者が安易に支払側の言いなりになっている実態が公務災害においても存在するのでしょう。徹底的に議論する姿勢が必要です。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』176　警鐘

2019.04.10

　春の到来が早かった。燕の飛来も三月下旬で見られて、花冷えで小さい命が奪われないかと心配するほどだ。春の嵐も早く、今年も季節のめぐりが極端だと分かる。初夏のような日差しもあり、循環器に問題がある人は身体がついていかなくなり、気温が上がった次の日くらいに崩れてしまうことが多い。ぎっくり腰様の仙腸関節痛が少なく、眩暈を伴い頸部や肩に疼痛を出す『難経』の実邪的なモノが多く認められる……。
　横転先生が川端に怒鳴り散らしている。普段から、「春は怒ったらあかん」と『素問』の鉄則に従うように心がけていた先生。つまり、今回はそれから外れるほどの問題が発生したわけだ。
　きっかけは林さんという、80歳前の高齢の女性患者のことだ。彼女は京都生まれで、西陣で織物仕事を担っている。若い人がいないのでいまだに現役の織子なのだ。ここでも、日本の中小企業の後継者不足の悲哀の匂いがする……。先日、仕事が忙しく、肩が痛みだした。遠い横転先生の所に行くほどのものではないと思い、近くの整骨院に三回通院したところ、肩が疼き、眠れないほどに至ったのだという。簡単に済ませようと思って、真逆な結果になったわけだ。そこで頑張って横転先生の所まで来たものの、その時は先生不在で、川端が対応したのだが、更に火をつけて、余計に動けなくしてしまったという経緯だ。林さんは横転先生が改めて施術することで痛みを取り、今はその後の説教中である。
「お前、林の婆さんの足を診たんか」
「いっ、いや、いや、いや、診ました。そこが、浮腫んでると……」
「80の婆さんやぞ。薬は何飲んでんのか、聞かんかったんか？」
「いっ、いや、聞いておりません……。ぎょ、業界の名誉挽回の為と思い、つ、つい……力んでしまい……」
「80の婆さんの膏肓を更に腫れさしたわけやな。しかも、お前が治療した後、小便が激減して下肢が浮腫み、口渇が出るくらい……、まったく……。
　婆さんはな、高脂血症の薬と末梢血管拡張型の血圧の薬を飲んでた。元来、元気やからよかったものの、中枢性に作用するカルシウムイオン拮抗の痛み止めなんか飲んでたら、更に悪化しとった。血液サラサラ系の薬飲んでたら内出血しとったとこや……」
「いっ、いまいち、機序が分からないので……」
「阿呆！　80の血が粘ってる血圧の高い婆さんが局所反復疲労で、部分的に脱水になって痛んでたわけや。前の所では若い施術者が頑張って、もみたくったら、組織崩壊で炎症が起きてしまい、血管内はさらに脱水……血圧の日動変化を狂わしたところに、お前が更にひどくして、僧帽筋全般の腫脹……。全身に炎症が影響するくらいに施術して壊したんやんけ。無知故の合法的ないじめ、暴力やないか。年寄りで薬飲んでない奴なんて一握りやないか。そこをもっと考えろ！」
「わ、分かりました……。そ、それで先生は林さんにどのようにして、あの痛みを取ったんですか？」
「阿呆！　簡単やないか。血管にあふれ出た水を引き込んで利尿させた。婆さんにはたっぷり水を飲むよう伝えて、新旧入れ替えさすようにしただけや！」
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』2　現在の鍼灸をブランディングする　～鍼灸はどのようにみられているのか～

2019.04.10

　「『鍼灸』は世の中の人々から、どのように思われているのだろうか？」――そんなことを考えたことはないでしょうか。
　相手が自分に対して抱いているイメージのことを、一般に「ブランド」と呼びます。鍼灸と聞いて世間が思うイメージは、第１位が「鍼」、第２位が「痛い」、第３位は「治療」です。世間の鍼灸に対するイメージ、ブランドは「痛みを生じる治療道具」としての存在であり、「病気を治すための一つの治療法」に過ぎません。
　一方で、自分がこう思われたいと思うイメージ、「ブランディング」についてはどうでしょうか。鍼灸業界は医療の仲間入りを目指し、鍼灸治療の機序やエビデンスを追い求めてきました。その結果、病気を治すための一つの治療法として認識されるようになってきており、その意味ではブランディングが成功しているようにも見えます。しかし様々な治療の選択肢が存在する今、単なる治療法の一つというだけでは、国民に広く受け入れてもらえるとは限りません。特に「鍼は痛い」というイメージは、他の治療法との比較において大きなマイナス要素であり、受け入れにくいものにしています。そのために、治療法がたくさんある領域では勝負できず、必然的に治療法が少ない領域、いわゆる難治性の疾患に活路を見出すしかなかったという側面も否定できないでしょう。しかし本来、鍼灸師が最も得意としているのは、薬でも治らないような難治性の疾患の治療というよりも、健康の維持や未病状態でのケアだと言えます。そう考えると、「医療の一つ」というブランディングを目指した結果、医療の中の隙間である難治性疾患を守備範囲とすることになったことが、かえって苦戦につながっているようにも感じます。
　医療自体が予防へとシフトする流れの中、鍼灸のブランディングは今のままで良いのでしょうか。また、労働人口が減り、仕事の一部が外国人労働者やＡＩに置き換わろうとしている中、我々はこのまま、鍼と灸を使いこなす技術職としての道を進んでも良いのでしょうか。AIを含めたICT、（Information and Communication Technology）の領域は、情報をキーワードにした一つのコミュニティーです。仕事を「人にしかできないこと」と「AIにできること」に分け、限られた人力をどこに効率的に使うべきかを考える時代なのです。前回も触れましたが、AIはお互いに情報を出し合うことで作られるコミュニティーであると考えた上で、我々が「AIにはできない仕事」を自負し、そのコミュニティーの中に入らない（入れない）ことは、本当に良いことだと言えるのでしょうか。もし良くないとすれば、そのコミュニティーにどのような情報を与えれば、我々は仲間になれるのでしょうか。私は、それを考えることこそが次世代のブランディングであると考えています。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～患者さんに分かりやすく～　大阪府堺市＜さくら整骨院＞

2019.04.10

　「患者さんに分かりやすく」がモットーの飯田誠一先生。専門用語を極力使用せず、イラストや図を使って丁寧に説明、施術前後に姿勢や挙動の写真を撮り、体の歪みや可動域の違いなどを患者さんに確認してもらうとのこと。施術の効果を「患者さん自身に実感してもらわないと」と言います。
　子供の頃はわんぱくで高所から飛び降りたりして骨折、長じてからはバイクで転倒したりして骨折。接骨院は「慣れ親しんだ場所」でした。大学卒業後、他県で郵便局員をしていましたが、父親の他界をきっかけに実家に戻り、かねてより興味のあったこの業界へ。「開業するなら色々な現場を経験してから」と、整骨院、整形外科、リハビリテーション部門のある病院で修行します。整形では骨折などの後療を、病院では物療を担当。レントゲン画像を見ることができ、医師や理学療法士（ＰＴ）とともにカンファレンスに参加するなど、実りある修業時代だったそうです。同じ職場だったＰＴとは今でも懇意にしていて、時には治療のアドバイスを請い、勉強会も開いてもらっているとのことです。現在、患者さんの９割方は女性で年齢層は20代から70代と幅広く、主な症状は腰痛と肩痛。ケースにもよりますが、例えば腰痛の場合、腰回りの筋の走行の捻じれなどが原因であることが多いといいます。前屈など疼痛を誘発する動作をしてもらい、触診で痛みの原因となっている筋を特定、手技によって筋の走行を整えます。その際、蛇腹に折って筋に見立てたタオルを見せながら説明することもあり、「とても良く理解してもらえる」のだとか。
　「生涯現役」が目標の飯田先生。健康管理の一環として、不調でなくても月数回は、専門学校の同級生の治療院に通っています。自分に余裕が無いと患者さんにも優しくなれないからと、ストレスをため込まないよう我慢はし過ぎないとのこと。大好きな晩酌は「欠かせませんね」と笑いました。
飯田誠一先生
平成22年国際東洋医療学院柔道整復学科卒、同年柔整師免許取得。平成27年独立開業。41歳
 
 
 
 
 
▲正常な筋の走行（左）と捻じれた筋（右）をタオルで説明

今日の一冊　性の進化史　いまヒトの染色体で何が起きているのか

2019.04.10

性の進化史　いまヒトの染色体で何が起きているのか
松田洋一　著
新潮選書　1,404円
　「ヒトのＹ染色体は退化の一途をたどり、やがてＹ染色体は消失してしまう」。2002年、権威ある英国の科学雑誌『ネイチャー』に掲載された論文の内容である。Ｙ染色体は男性を決定付ける染色体。いつか、男性は生まれなくなり、人類は滅亡してしまうのか。一方、自然界を見渡すと、雌雄同体や環境によって性が変化する生物、性そのものが無い生物も存在する。命を次世代につないでいくため、性の在り方を驚くほど多様化させてきた生物の性の進化史を紐解き、生殖補助医療や人類の未来についても考察する。

『医療は国民のために』268　あはき受領委任の「患者押印」に関する事務連絡の意図とは？

2019.03.25

　今年から導入されたあはき療養費の受領委任取扱いは、柔整のコピーであるといっても過言ではない。施術管理者を設けたり、地方厚生局長と県知事とその施術管理者で個別契約を結んだりと大枠は同じだ。しかし、柔整で失敗した点は改めようと仕切られており、その最たるものは「保険者権限の強化」だ。受領委任に参加するもしないも保険者の勝手となり、「これが療養費の原理原則だ」などとふざけたことを言っている者も少なくない。
　そんな中でも、今回は「申請人欄の患者の署名・押印」について触れたい。柔整では、患者が自筆で署名できない場合、柔整師が代筆して患者に押印してもらうとしか決められていない。ただ、最近の保険者は、署名を患者本人が行ったのかどうかを確認するため、「署名欄はあなた（患者）がサインしましたか？」と字体まで確認し始めている。その結果、患者から求められたから施術者が代筆して押印したという請求が増えた。とはいえ、保険者は、これらの請求のうち相当数は患者押印を柔整師側で行っているだろうと推察している。このような反省を踏まえ、あはき受領委任では、押印は施術管理者を排除する形で仕切られた。つまり、患者から依頼を受けた場合や患者が記入できない際、施術者が代理記入することはあっても、押印については患者本人かその家族が行う。施術管理者は押印を求める立場であるから押印しないとしたのだ。このことは平成30年12月27日付の事務連絡の「問62の答え」で展開されており、
①被保険者等と患者が別人の場合、被保険者等から許可を受けた者（申請書の確認を行った患者の家族など）
②被保険者等と患者が同一人の場合であって、患者の症状より署名又は押印ができないなど真にやむを得ない場合、患者（被保険者等）から許可を受けることが可能であれば、許可を受けた者（申請書の確認を行った患者の家族など）
③②によることが困難であり、患者の症状より患者（被保険者等）から許可を受けることができない場合、家族や後見人などの法定代理人（又は任意代理人）
④③によることが困難な場合、法定代理人（又は任意代理人）から許可を受けた者（申請書の確認を行った患者の家族など）
と、患者とその家族におおむね限定している。仮に施術管理者が押印してもよいというのであれば、「施術管理者を含む」とか「施術管理者でも差し支えない」との記載があるところだが、どこにも無い。「施術管理者には絶対に押印させない」との強い意思が込められていると、この事務連絡から読み取らねばならない。
　しかしながら、そんなに神経質になって仕切らなければならない問題なのか、少々疑問だ。許可をもらうべき家族が遠隔地にいる場合もあり、杓子定規で考えられるわけはあるまい。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『先人に学ぶ柔道整復』十四　各務文献（中編）

2019.03.25

―江戸期に解剖学に基づく木骨作製―
　文献が文化７（1810）年に記した『整骨新書』は江戸時代の接骨の名著とされていますが、このほかにも解剖学に基づいた功績も残しています。今回は、江戸中・後期の解剖学の潮流を概観しつつ、文献のさまざまな功績を見てみたいと思います。
　安永３（1774）年に『解体新書』が発刊されて以来、日本の医師はオランダ書を読み、解剖を見る機会が増えていました。当時、文献も既に産婦人科医として開業していましたが、難産に対応する技術が不十分として独学で解剖学の研究に取り組んでいました。寛政６（1794）年の師走には、文献は妻とともに刑死した女囚の遺体を持ち帰り、自宅の地下で隠れながら解剖したとのエピソードもあります。折しも寛政10（1798）年、江戸で大槻玄沢（杉田玄白と前野良沢の弟子）に師事し蘭学を学んだ橋本宗吉（1763-1836年）が私塾「絲漢堂」（現、大阪市中央区南船場）を開きます。文献もここに入塾しました。同門には伏屋素狄や大矢尚斎など、当時の優秀な学者たちが名を連ねていて、それぞれが専門科目の枠を越えて協同で研究に従事するようになりました。人体の研究のため、幕府に屍体解剖の願いを出した３年後の寛政12（1800）年、絲漢堂に死刑体腑分け（解剖）の許可が下りました。文献は人体の骨、軟骨、筋、関節機構の研究を進め、解剖の所見を『婦人内景之略図（寛政婦人解剖図）』にまとめました。
　またその後、文献が発刊した『整骨撥乱（接骨発揮）』（1804年）、『整骨新書』、『各骨真形図・全骨玲瓏図』（1810年）に基づいて、工匠に実物大の精緻な木製の全身骨格模型を作らせました。実は、この木骨作製は、幕府から骨格模型の献納の依頼を受けたものでした。この頃、文化３（1806）年の江戸の大火で医学館が類焼し、星野良悦による「星野木骨」が焼失したという事情があり、大槻玄沢を通じて幕府に木骨を献納するようにとの要請があったのです。文献は既に病床にあったので、弟子の中山少仙に携行させて、文政２（1819）年に幕府に「各務木骨」が献納されました。文献は『模骨呈案』の中で、この木骨を「模骨」と表現して、「骨蓋ノ本形主用ヲ熟識スルコトハ整骨科ノ要務ニシテ正法ノ本ク所治術ノ由テ生スル所ナリ」とし、科学的（実測シテ研究スル）な医学に基づいた整骨術でなければ、人間の疾病や損傷による苦痛を救う医術とは言えない、と述べています。文献の業績は門人の奥田周道（万里）らに引き継がれていきました。
　幕末から明治初年にかけて、文献の木骨を基に木製人体骨格模型が10体ほど作製され、西洋近代医学の振興に大いに寄与しました。そのうち１体は、東京大学総合研究博物館に「木製全身骨格・通称『各務骨格』」として収蔵されています。
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』112　「サウナの国」フィンランドに訪問

2019.03.25

　昨年に引き続きフィンランドに仕事で行ってきました。フィンランドといえば「サウナ」。フィンランド発祥と言われており、1000年以上の歴史があります。ちなみに、サウナはフィンランド語です。フィンランドでは、生活に溶け込んでいるようで、自宅はもとよりマンションにも共同サウナがあり、いつでも気軽に楽しめるような環境があると聞いていました。日本でも温泉施設や銭湯、スポーツジムなどで親しまれていますが、なかなか家庭でサウナを楽しむということはないと思います。
　前回の訪問ではサウナ体験ができなかったので、「今回こそは」と目論んでいました。幸いにも半日ほどスケジュールに余裕のある時間帯があったので、近隣のサウナを探してみたところ、思うように見つかりません。日本の銭湯ぐらい大衆サウナがあるかと思いきや、今は家庭やマンションに設置されるようになり、なかなか利用できるサウナが見つかりませんでした。誰もが利用できる大衆サウナは、今や郊外や湖の周辺（水風呂として湖に飛び込むのですね）にあって、町中からは姿を消しているようでした。
　そんな現状でも、全裸で泳げるプールを備える大衆サウナがヘルシンキ駅の近くに存在します。映画「かもめ食堂」のロケ地にもなった、『Yrjonkadunスイミングホール』です。時間の都合上、そこしかないと向かいましたが、残念ながら「Women's Day」で入れず。宿泊したホテルの地下にも小さなサウナが付いていたのですが、予約がいっぱいでそれも入れず。なんと今回もサウナに入れずじまいでした。
　ところで、鍼灸の直後は入浴を避けた方が良いと言われます。多くの鍼灸院のホームページでも、１～２時間後は入浴を避けて、２～３時間後には体を温めて血流を良くするという理由から入浴が勧められています。私も習った接触鍼などは、軽微な刺激でバランスを取ろうとしているところに入浴のような大きな熱刺激があると、効果をマスクして軽減してしまうので少し時間を置くようにと教わりましたが、施術前後の温熱による効果も期待されています。入浴や温熱による効果の臨床研究は、慢性心不全に対する「WAON療法」など、進められている分野もありますが、施術の前後の入浴併用効果に対する臨床研究はほとんどないようです。
　今回のフィンランド訪問の一つの目的は微弱電流を使ったラクリスとサウナ業界との連携でした。サウナ業界とは良いお話ができたのですが、結局サウナには入れませんでしたので、次回は先に述べたような臨床研究を引っ提げて再訪問できるように、「かもめ食堂」で夕食をとりながら新たな計画を思い描いていたのでした。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』168　膝関節損傷と超音波観察装置

2019.03.25

竹本晋史（筋・骨格画像研究会）
　膝関節は外傷を受けやすい部位であり、スポーツや交通事故などで日常でも多く損傷が発生する。そのうち側副靭帯損傷は高頻度で発生し、十字靭帯や半月板の損傷を合併する可能性も高い。また、半月板損傷は膝関節の屈伸運動時に下腿の回旋が加わった時に発生するもので、スポーツ活動時に受傷することが多い。今回は内側側副靭帯を損傷後に無理をして嵌頓症状になり、半月板損傷を起こした症例を紹介する。
【症例】
　患者：22歳　女性
　職業：スタントマン
　舞台稽古で大縄跳びをしていたところ、着地時に右膝に激痛が走り受傷した。症状は膝関節の脱力感、歩行困難と腫脹。外反、内反テスト陽性。患側の画像が【画像①】で、健側の【画像②】と比較すると内側側副靭帯の腫脹が顕著に見られる。テーピング固定して免荷で経過観察とし、翌日より電療、罨法、柔道整復術を施す。１週間後、舞台の本番が近いため、テーピングをしながら疼痛が起こらない範囲での稽古への参加を許可する。しかし、本番に入ると動きがよりハードになり悪化傾向で腫脹、運動時痛が出現。超音波画像観察装置（以下：US）で確認しながら治療への協力を求めた。10日間の連続公演の９日目に、嵌頓症状とともに半月板損傷が起こった。その際のUS画像が【画像③】と【画像④】である。内側側副靭帯の深層線維と連続している半月板に、線状低エコー像が観察される。不安定感も訴えるようになり、テーピングの固定力を強化して残りの２日間の公演を乗り切った。日々の治療でUS画像を見せながら経過観察を行い、内側側副靭帯が充分に治癒していないこと、膝関節の支持力が低い状態での復帰は症状の悪化が考えられ、最悪の場合、舞台に立てないかもしれないということを伝えながら稽古の負荷をコントロールした。しかし、本番ではより高い負荷が膝関節を襲ったため負傷に至ったと考えられる。
　今回、ポータブルUSを楽屋に持ち込み、外傷時に患部の観察に利用した。患者から治療に対する協力を得るためには口頭やイラストだけでは充分に伝わらない。USがあったことで患部の状態を理解してもらえ、治療に対する協力が得られた。今後、柔整師が診察を行っていく上でUSは必要不可欠なものである。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　保険者からの嫌がらせのような質問

2019.03.25

Ｑ．
　「初検日が負傷してから○日後であり時間が経過しています。普通すぐ治療を受けに来るのではありませんか。また、施術の間隔が空いているのはなぜですか。初検月以降も施術が必要と判断された理由を明らかにしてください。また、施術ごとの各回の施術の効果と術前術後の症状、施術計画、療養中の注意事項をお知らせ願います」として、柔整療養費の支給申請書が返戻されました。
Ａ．
　これはもはや嫌がらせとしか言いようがないですね。しかし、たくさんの回答の方策がありそうです。例えば、「初検日が負傷してから時間が経過しているが、普通すぐ治療を受けに来るのではないか」との質問についてですが、患者さんは急性外傷の受傷時の一次痛である鋭い痛みではなく、二次痛として出てくる長く続く鈍い痛みに対してストレスを感じて来院されたのだと思われます。痛み、炎症はすぐに機能障害を起こすものばかりではありません。「まあ、すぐに治るだろう」としばらく様子を見ていたものの、「やはりこのままでは治らない」と通院に至るケースは多々あるはずです。
　「施術の間隔が空いている上、初検月以降も施術が必要と判断した理由」についてですが、頸椎捻挫を例に考えてみましょう。頸部は重い頭部を支えているので、QOLを保ちながら生活しようとすれば患部を安静に保つのは困難です。そのため、運動制限や患部安静指導を行っても患者さんが実践できることは少ないでしょう。一方、疼痛には閾値があり、仕事中やスポーツ活動時など集中している時は交感神経優位のため、閾値は上がって痛みに鈍くなります。そして、痛みに鈍くなっている状態で損傷部を不意に動かすと相当の負担がかかり、鋭い痛みが蘇ることになります。そのため、治癒したと錯覚して一時的に足が遠のいていた患者さんが再び来院して来るのです。その繰り返しで、結果的には施術期間も長くなることも往々にしてあり得るでしょう。
　「施術ごとの各回の施術の効果と術前術後の症状、施術計画、療養中の注意事項をお知らせ願います」ともありますが、これは問題ありませんね。施術の効果や症状の変化を、口頭による質問や可動域の検査などによってきちんと確認しながら施術計画を進める――これが東洋医学の特徴であり、有効である理由とも言えるからです。
　いずれにしても、外傷性の負傷であると施術者が判断したのならば、療養費の支給対象であると堂々と主張すべきです。保険者の嫌がらせに屈してはなりません。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』70　フィットする巻き寿司

2019.03.25

　今年の節分シーズン、「恵方巻き」に関する兵庫県の食品スーパーの広告が話題になりました。季節商品である恵方巻きを、昨年実績の数量しか作らず、売れ行きに応じて数を増やすことはしないと宣言したものです。毎年過熱する販売競争の陰で、その日が過ぎれば大量廃棄されてしまっている実態を憂い、流通業者が大量生産・大量販売にストップをかけたということで、評価する声がSNSなどで拡散されました。
　恵方巻きに限らず、昨今の「巻き寿司」は種類が豊富です。「サラダ巻き」のような、伝統の視点からはご法度とされそうな、一昔前までは考えられなかったようなものが主流になりつつあります。いわば「巻き寿司」というフォーマットがあることで、バリエーションが拡がっていったとも考えられます。
　巻き寿司は「sushi rolls」と呼ばれ、今、海外でも人気が高まっています。中でも有名なのが、元はロサンゼルスの和食レストランで供されていたという、カニの脚身とアボカドのマヨネーズ和えを巻いた「カリフォルニアロール」ですね。これが日本に逆輸入され、後にサラダ巻きの原型になったとも言われています。カリフォルニアロールの特徴は“裏巻き”といって、日本の一般的な海苔巻きとは異なり、海苔が内側で酢飯が外側に巻かれていること。海苔を内側に巻くのは、米国人が黒い見た目を嫌い、海苔を外して食べている姿を見た職人が「もったいない」と考案したものだそうです。カリフォルニアロールの他にも、「アラスカロール」「ラスベガスロール」など、各地で具材や味付けに変化・工夫されたものが拡がっています。
　具材は現地で調達するものなので、日本での作り方にこだわるだけではバリエーションに乏しくなりかねません。それに加え、食文化の違いを越えて受け入れられるための工夫を凝らしたものが、こうした「ロール」なのでしょう。伝統にこだわりすぎず、受け入れられるよう発想を変えてみることの大切さが伝わってきます。とはいえこれも、元々の“型”を残したままで、型にはまりきらずに具材や巻き方を応用できる、巻き寿司ならではの自由度があってこそと言えそうです。
　ところで、巻き寿司の中でも単一の具材のみで巻かれるものを「細巻き」と言います。細巻きの中でも定番なのが、マグロの切身を巻いた「鉄火巻き」。名前の由来は「鉄が火で熱せられたときのような色を連想するから」という説が一般的ですが、「鉄火場（博打を打つ賭場のこと）で食べられていたから」という説も。サンドイッチの由来は「トランプゲームをしながら食べられる料理として、イギリスのサンドイッチ伯爵が考えたから」という逸話は有名ですが、とても近しい発想ですね。こうしたところからも、食は、人の工夫で場にフィットするよう発展していくものなのだと分かります。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』5　「春が来た」

2019.03.25

　陰気の力が強くて寒かった世界に陽気が出てきて暖かくなってきました。春は生、土の中から芽が萌え出る季節。上着の前を留めずに羽織り、春らしいすっきりした髪型にすれば、人の心には自然とやりたいことが湧いてきます。土から出てきた芽を摘んでしまうと草木は伸びることができませんね。同じように、心に湧いたことも我慢してはいけません。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～患者さんに必要なのは主体的に身体を良くする意識～　兵庫県西宮市＜鍼灸整骨すぽると＞

2019.03.25

　「『痛いから整骨院で治してもらおう』から、『ちょっと身体を動かしに整骨院に行こう』に。患者さんの意識を変えたいんです」――そう語るのは、柔整師・鍼灸師の山口巧先生。
　野球部で活動していた学生時代、山口先生の将来の目標は「プロ野球のトレーナーになること」。先輩から「日本で活動するなら医療系の資格があった方がいい」と助言を受けたことから、高校卒業後、柔整師、鍼灸師の免許を取得しました。養成学校在学中からお世話になったのは、スポーツ専門を掲げる大阪の治療院。数年の勤務を経て分院長を任されるまでになりますが、阪神タイガースの臨時トレーナーの仕事を任されたことが転機に。かつて夢見た、トップアスリートのサポートに組織が一丸となって取り組むストイックな世界にやりがいを感じつつも、「自分にはもっと自由な形でスポーツ界へ貢献する方が合っているのでは」という思いを抱いたと言います。
　独立開業したのは2012年のこと。治療と運動の２本柱を掲げ、「受け身の治療だけでなく、主体的に身体を良くしてもらいたい」と、ストレッチやトレーニングの指導を積極的に行ってきました。患者さんは趣味でスポーツを楽しむ方が中心でしたが、そんな日々の施術の中、「スポーツ選手も一般の患者さんも、必要なことは同じだということに気付きました」と。例えば、孫と海外旅行に行きたい高齢の患者さん。そのために必要なのは、長時間のフライトに耐える持久力、旅行先で各所を巡るための脚力……患者さんの希望に必要な力を逆算し、コンディショニングを指導することは、「パフォーマンスを上げたい」「結果を出したい」という選手のサポートと何も変わらないと話します。
　「どんな患者さんにとっても、大事なのは主体的に身体を良くする意識を持ってもらうこと。治療の専門家の下で、身体のために必要なことを知り、実践する。患者さんにとって、整骨院がそういう場になって欲しいんです」と語ってくれました。
山口巧先生
平成13年３月、行岡整復専門学校（当時）卒業。同年柔道整復師免許取得。平成17年３月、平成医療学園専門学校卒業。同年はり師、きゅう師免許取得。

今日の一冊　知っておきたい、病気のこと、治療のこと　浜松医科大学医学部付属病院の最新医療

2019.03.25

知っておきたい、病気のこと、治療のこと　浜松医科大学医学部付属病院の最新医療
浜松医科大学医学部付属病院　編著
バリューメディカル　1,620円
　浜松医科大学医学部付属病院が医療者のみならず、全ての患者に向けて送る一冊。パート１では、「ダビンチ」を用いたロボット支援手術や、腰椎椎間板ヘルニア融解酵素「コンドリアーゼ」を用いた手術を行わない治療といった難治性疾患への取り組みなど、同院が力を入れる最新医療を紹介。パート２では癌、パーキンソン病、アトピー性皮膚炎など、症例ごとに50以上の章に分け、各診療科の執筆者の手で同院の診療を解説する。写真やイラストを多用し、目次や索引から気になる病気・知りたい病気を検索できる。

『医療は国民のために』267　スポーツ傷害の「回復期の施術」は保険請求できるか？　

2019.03.10

　スポーツ傷害が柔整施術で回復することを議論するべく、あえて療養費で請求させることを私は推進している。スポーツ傷害においては、「１カ月くらい前から痛かったですよ」と患者が申し出る場合も少なくないが、療養費の支給対象の条件はあくまで「身体の組織の損傷の状態が慢性に至っていないものであること」である。また、昨年発出された厚労省課長通知で「急性又は亜急性の負傷」は削除されたが、柔整業界は亜急性を「時間軸の経過」ではなく、「外力の作用の仕方」として捉えてきた歴史があり、慢性に至っていない「回復期」であるとし、回復期に認められる症状としての疼痛を緩解・緩和していることは療養費の支給対象である、と主張できると当然考えられる。
　また、例えば１カ月という時間の経過が慢性症状と判断されるかどうかは、正直分からないのではないか。スポーツ傷害は回復できるものであるから、当然保険適用されるものと考えてもよいだろう。だが、そもそも「回復期」にある負傷の原因がスポーツに起因する傷害である場合、療養費として保険請求を認める範囲や基準はどのようなものが妥当なのかがはっきりしていない。これについては、国も保険者も、柔整業界さえも「どういうものか」考えるに至っておらず、私にも残念ながら医科学的見解が示せない。ただ、仮に不支給となった場合、なぜ慢性に至っていると判断できるのかを争うことは可能で、患者・被保険者の協力を得て、今後審査請求の実績を作るべく方策を採っていこうと思う。
　つまるところ、スポーツ傷害・慢性疾患・回復期と療養費支給申請の関係性については、明快な基準が必要だがそんなものはない。しかも、保険請求の現場では、負傷日から初検日までが相当期間空いた場合には、摘要欄にコメントを記入する実態にあるが、２週間とか、１カ月といった時間の経過のみをもって「慢性症状」と決めつける保険者が多い中、実は、認めないと明確に判断しているのではなく、よく分からないので返戻しているケースが大半なのである。だから、このようなケースでの請求について質問されれば、「保険請求せよ！」と私は回答している。
　医科の分野では、回復期リハビリテーション・回復期リハビリテーション病棟という概念が既に使われている。柔整の「回復期」は従来までの「亜急性」を言い換えた内容、つまり、スポーツ傷害における１カ月くらい前からの痛みを「回復期」と捉えるのであれば、医科の「回復期」と全く違う概念といえ、療養費支給申請として認められるべきであるというほかない。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』11　公開講座の意義

2019.03.10

　今回は、私たちの活動を紹介させていただきます。私たちは2012年、「不妊鍼灸ネットワーク」として活動を開始しました。年３回の研修のうち１回を公開しており、2014年度の第１回公開講座には全国から百人を超える鍼灸師が集まりました。その後も毎年開催し、2017年度、「一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）」に組織変更してからの新たな第１回公開講座（通算第５回）は、初の高度生殖医療施設での開催となりました。
　第２回となる今年のテーマは「男性不妊のA to Z」。近年問題となっている男性不妊について、基礎、臨床、最先端の知見まで俯瞰的に網羅する内容となっています。夫婦間の性交渉の頻度が低下している上に、NHKで『精子力クライシス』などという特番が組まれるほど、日本人の精子は危機的な状況を迎えています。精子の状態を良くするためには、６時間以上のきちんとした睡眠、肉より魚、長時間の座位を避ける、ブリーフよりトランクス、熱い長湯を避ける、などが根拠のある生活指導として推奨されています。私たちのライフスタイルの変化の多くが、悪化の手助けをしているのは一目瞭然ですね。精子の状態を良くするのに生活指導が大切なのは、精子が「常に作り続けられている」からです。おおよそ74日間かけて完全な精子になるのですが、そうすると治療の効果判定には、またもや長い加療観察期間が必要となります。更に精子の状態は日々刻々と変化しているので、２、３回の検査で正しい判断はできません。そこで私は、産婦人科で使われているものと同等の位相差倒立顕微鏡一式を導入し、挙児を希望される男性の精子を観察しています。このレベルの設備は鍼灸院では例が無いと思います。精子の成績はランダムに変動しますが、繰り返し細かく観察を続ければ、改善の傾向がしっかりと把握できます。
　また、男性の精子力を確認せずに女性不妊を扱うことはできません。「タイミング（性交渉）を取ってくださいね」と言っても、ご主人の精子が不良な場合もしばしばあります。以前、来院された男性不妊の方の場合、当院に来られる前に１年以上通院しておられた鍼灸院では精子の成績には一切言及されず、体調を整えていただけとのことでした。この方の精巣容積は実は７㏄ほどで、造精能力下限でした。器質的に改善不可能なのに１年以上も治療を継続されていたことに驚きました。例えば肩が痛くて腕が上がらないとして、日々の改善の程度を、普通の鍼灸師なら必ず診ると思います。精子の数や運動率などから治療の効果を確認せずに、どうして漫然と治療が行われるのでしょうか。知識も無く検査を推奨もせず、自分でも調べられないなら、そういった患者を安易に引き受けるべきではありません。その間に配偶者の加齢は進み、妊娠しにくくなっていくのです。その重大さを全く理解していません。観察スパンが非常に長い生殖領域ではその精査がとても困難、しかし極めて重要なのです。巷の不妊鍼灸の実技公開は、その効果まで検証しているものはほとんど無いそうです。今回の公開講座で発表する本会の精子研究グループは、何と全員が自分の精子（女性の場合はご主人の精子）で効果を検証しています。まずはそういった姿勢が重要です。
　公開講座では、私たちの研究や観察のエッセンスをお届けします。また最先端の研究を行う講師を招聘します。その意義を理解している方々は、毎年受講されています。公開講座は３月24日（日）京都にて。詳細はJISRAMのサイト（http://jisram.com/contents/activities/learning/）で。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』111　薄利多売の日本医療に破壊的イノベーションを

2019.03.10

　つい先日、タイへ行ってきました。チュラロンコン大学との契約と、一般社団法人健康情報連携機構のタイ支部の件、そして、ワット・ポー寺院との会議で、いつものことながら弾丸出張でした。タイはいまだに貧富の差が大きく、中間層が存在しないという点で日本とは大きく異なります。医療についても、富裕層が利用する非常に高価なサービス等が揃っているのが特徴的な一方、マッサージの価格が１時間1,000円ぐらいからと、物価も人件費も非常に安く、日本の医療を考える上で大変参考になります。
　日本の医療は、「国民が毒されていて、ほとんどタダと思われていると考えた方が良い」と、とある医療機関の経営者から言われたことがあります。全くその通りで、日本人は医療を保険ありきで考えているために、今後、その呪縛をどのように外していくのかが、大きな課題といえます。鍼灸マッサージや柔整の業界に目を向ければ、今後保険が厳しくなって、自費へと移行するのは疑いありません。ただ、その際に、どの市場で、どういう展開をすればよいのかが、問題であり、重要です。医療の破壊的イノベーションが起きつつある今が、生き残りをかけた大事な時期だと思います。
　タイを見て強く思うのは、日本の市場は中間層ばかりだということ。ところが医療に関しては、保険があるため、貧困層でも自由に受けられる素晴らしいシステムとして存在しています。そのため、中間層の購入価格よりも低く設定しなければ売れないような市場になっているのが現状です。さらには、世の中のデフレの流れに乗り、保険点数の適正化という名目と価格競争によって価格が下落していき、薄利多売の状況がずっと続いています。そんな中、保険に依存した業界はそのことにまだ気が付いていません。気付いていたとしても、何とかなると思っているかもしれません。しかし、ヘルスケアの領域で、一部の富裕層に対するサービスを除き多くが安価になり、施術者の利益が下がっているのは、今後保険が厳しくなって適用がもっと制限されてきた時に、多くの病院やクリニック、治療院が破産に追い込まれるリスクとなっています。「集患」や「集客」は価格の抑制ではなく、新しい価値観の創出や、破壊的イノベーションによる抜本的な改革が必要だと思います。
　今回のタイ渡航で、６月22～23日に開くチュラロンコン大学での健康情報連携機構主催の解剖実習を実施する契約が済みました。この解剖実習は、私を含めた医師・歯科医師５名による解剖の指導にとどまらず、上記で書いたような医療市場や集患の話、事業展開などのセミナーも内包したイベントとなります。先日、NHKで放送された鍼灸特集の内容を実際の人体で確認する企画も盛り込んでいます。ぜひご参加ください。お問い合わせは、taizo.wakitani@health-info.or.jpまで。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。