連載の記事一覧

『ちょっと、おじゃまします』　～トレーナーは「何でも屋」に～　大阪府堺市＜株式会社ProCare＞

2018.10.10

　「自分が携わったことで選手がいかに評価されるか、そこにとことんこだわっています」と話すのは、鍼灸師でトレーナーの辻文将さん。自身も第一線で働きつつ、アスリートにトレーナーを紹介するマネジメント会社「株式会社ProCare（プロケア）」の代表取締役を務めています。入江陵介（ロンドン五輪競泳銀メダリスト）や三原舞依（フィギュアスケート2017年四大陸選手権大会優勝）、朝日健太郎（北京・ロンドン五輪ビーチバレー日本代表）など、同社の実績にはトップアスリートの名前がズラリ。個人だけでなく、企業や大学のチームや部活動の仕事もしています。
　高校時代は陸上競技に打ち込んでいた辻さん。トレーナーを目指し、体育大学に通いつつ専門学校とのダブルスクールで鍼灸師の資格も取得します。トレーナーとしては18歳の頃から活動しており、多い時は「1日に20人は触っていた」そうです。昔から、訴えているのが局所の痛みでも原因追究のために必ず全身を触診する主義。休日も返上で数をこなしてきたことで、指先の感覚が培われました。選手の「ここ一番」という時に目標を達成できるように仕上げるのはもちろん、メンタル面のアドバイスも行い、更には、選手とコーチの間を取り持ったり試合を演出するような仕掛けをしたりと、あらゆる手段で選手をサポート。「選手のためになるのであれば、『何でも屋』でいいんです。ただ、いいように使われるだけの『便利屋』になってはいけない」といいます。トレーナーが技術面だけで解雇されることはほとんど無く、多くはコミュニケーション力不足が原因だと指摘。「誤解を恐れずに言うと、ある種、サービス業でもありますから」と語りました。
　大阪市内で8月から稼働している「ProCare鍼灸マッサージ院」には、トップトレーナーの治療やコンディショニングが受けられると、早くも数十人のクライアントが。広告は打っておらず、ホームページも無いため、口コミやＳＮＳだけで広がっているようです。
辻文将さん　平成10年大阪体育大学卒、平成12年明治東洋医学院専門学校鍼灸科夜間部卒、平成13年はり師・きゅう師免許取得。43歳

今日の一冊　脳の意識　機械の意識

2018.10.10

脳の意識　機械の意識　―脳神経科学の挑戦
中公新書　994円
渡辺正峰　著
　「我思う、ゆえに我あり」。近代哲学の父・デカルトは言った。DNAの二重らせん構造を発見した科学者・クリックは「あなたはニューロンの塊にすぎない」という言葉を残している。「わたし」を「わたし」たらしめるのは思うこと、つまり「意識」だが、意識が発生している脳は、物質と電気的・化学的反応の集合体で「少し手の込んだ電気回路に過ぎない」と脳科学者の著者は言う。感覚意識体験「クオリア」などの知見からそのメカニズムを探り、さらに「意識の機械への移植」という究極の命題に挑む。

『医療は国民のために』256　今後「往療料加算のマッサージ療養費」は激減する

2018.09.25

　あはき療養費に受領委任が導入されても「申請の件数的にはそんなに影響がない」とか、再同意の際の口頭同意が廃止（再同意書の添付の義務化）されても、「現状とはそんなに変わらない」とか、この手のことを口にする業界関係者はいまだに多い。療養費支給申請時に、「施術報告書」やら、「往療内訳書」やら、「一部負担金明細書」やら、新たな添付書類が設けられた上、同意書の様式も詳細化・細分化された。申請がしにくくなったのだから、申請件数が激減していくのは当たり前で、この期に及んで何を寝ぼけたことを言うのか、と落胆させられる。
　その中でも、「往療料加算のあん摩マッサージ療養費」は間違いなく激減するだろうと私は考える。口頭同意が認められず、必ず文書による「再同意書の添付」が求められるのだ。再同意書作成に当たっては、医師の診察を受けたものでなければならないこととされ、今後、医師が診察を行わずに再同意を行う、いわゆる「無診察同意」が行われないことが徹底される。健保組合等の保険者では、保険医が「この疾病について本当に診察の上で同意したかどうか」を確認するようになる。現在、マッサージ療養費の請求において往療料を算定する割合は約90％、かつマッサージ療養費全体に占める往療料の割合は60％を超えている。これらの現状が大きく崩れるどころか、激減していくだろう。
　例えば、寝たきりの患者について言えば、申請書記載の疾病の診察を“対面で”受けてから再同意書を書いてもらうのだが、どうやって医師の診察を受けさせるのか。患家に往診してもらうにしても、医師から断られたりしないだろうか。家族らが医療機関に連れて行ける環境であれば問題ないが、そのような家族がいない（一人暮らしなど）場合、寝たきり患者は往療料加算の療養費でのマッサージ施術を事実上受けられない。激減するのは目に見えている。適正化の掛け声の下に進めた一連の不正対策によって、マッサージ施術を必要としてきた患者が自費負担となって療養費から外れていく。家族がいない寝たきりの患者はマッサージ療養費を請求するな、ということか。残念ながら、それでも良いという判断があったのであろう。
　あはき療養費に関する今般の厚労省の改正通知により、同意書の撤廃や簡素化の道は無くなった。医師が患者と対面での診察の上で発行された再同意書でなければならないことが、どれだけ大きな申請抑制になるのか。不正対策実施のために患者が犠牲になったと見ても的外れではない。
　あはき療養費は極めて使い勝手の悪い請求しづらい療養費となってしまった。特に、出張専門の施術者はどう対応策を講じるのか。今後は、距離加算の廃止や、往療料加算を廃止して施術料に組み込む形で包括化する「訪問施術制度」の策定及び早期導入を強く求めたい。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『先人に学ぶ柔道整復』十一　名倉直賢（中編）

2018.09.25

―あて木など、直賢より続く家伝―
　直賢は格闘技の柔術である武備心流から体術とともに、治療法を学んだとされています。さらに神田佐久間町の幕府医官・多紀安叔の私塾（後の医学館）へ通い、薬法も学びました。直賢の施術において大事な仕事は塗り薬の製造・副木作り・包帯巻きで、代々の秘伝であったそうです。
　『江戸の骨つぎ』の著者・名倉弓雄氏は、幼少の頃まで施術の材料作りは施術所で見ることができたといい、その作り方は次の通りです。
　「『黒膏』といわれる名倉家の練り薬はその日の分だけを用意していました。まず、『接骨木（ニワトコ）』を蒸します。蒸した接骨木を…（略）…ゴマを擂るすり鉢で完全な粉にします。ここまでの作業は保存がきくので、何日も前から用意しておくことができます。早朝に起床した使用人たちは、目分量でその日の患者数を設定して、まず接骨木の粉をさらに微細に擦ります。一方で米から取って精選した姫のりができ、また日本酒も樽で用意されます。これらをまな板の上へ、ほぼ楕円形に姫のりを流し、そこへ真っ黒な粉を入れ、日本酒で溶かしながら、竹のヘラで入念に練り上げていきます。この場合、キハダの粉も適当に混ぜますが、この混ぜ方と練り方が秘伝となります」
　また、「名倉の包帯は絶対にゆるまない」と定評があったそうで、巻き方というより、包帯そのものに特徴があったといいます。生地の元は三河（愛知県）の晒（さらし）を選びました。その晒を反物そのままの幅で用いるのを「大幅」と呼び、以下順に、一反の半分の幅を「二つ」、同3分の1の幅を「三つ」、同４分の１の幅を「四つ」と称して、縦に裂いて包帯としました。このほか、「五つ」「六つ」という細い幅のものも用意されていました。長さは四尺、六尺が基本で、八尺というものもありました。
　副木については、名倉家では「あて木」と言いました。紀州近郊の杉の産地と特約して、育ちの良い杉を5、6本購入したとか。これをかなりの日数滝に打たせると、髄（線維）が馴らされ、それを厚紙程度に挽いて半紙の大きさに切ったものが名倉家に運ばれてきます。その杉片を短冊のように切り、その幅は四分から四寸まで様々です。厚手の腰の強い上質の黄半紙に姫のりをつけ、この短冊をわずかな間隔で、幅の揃ったものを並べていき、その上からもう一枚紙を貼ります。つまり、二枚の和紙の間に杉のすだれが入っている状態です。
　例えば、腕の骨折の場合、治療して黒膏を和紙に塗って患部に貼ります。その上に「三つ」の包帯を巻きながら、適当な幅で切ったあて木を巻き込んでいきます。その「三つ」の包帯の上をさらに「六つ」の包帯で巻いて納めます。
　こうした直賢の施術は子の良音や知重にも伝えられ、1845（弘化2）年の『旧考録』には浅草寺参詣に来た小将軍（後の徳川家慶か）に知れるところとなったとの記録があります。また孫の市蔵の頃には、徳川家祥の鷹狩の休憩所として名倉家が選ばれたほど、その名が広く知れ渡りました。
参考文献：名倉弓雄（1974年、毎日新聞社）『江戸の骨つぎ』、永野彦右衛門（1845年）『旧考録』
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』100　『健康情報連携機構』の再出発

2018.09.25

　6年前の今頃、私は東京転居の準備をしていました。日本型統合医療を実現するため、ポリティカルに働きかけをすることが目的でした。日本統合医療支援センターを開設し、議員会館や厚労省へ足を運びながら、「統合医療支援セミナー」を3年間全国で開催してきました。私は鍼灸学校に通っていたこともあり、国家資格保有者であるあはき師と医療機関との連携がまずできなければ、他の業界も連携できるはずがないという思いで、多くの鍼灸マッサージ師の皆さんと連携を進めてきました。
　昨年、統合医療支援セミナーの理念を引き継ぐものとして、『健康情報連携機構』を神戸大学名誉教授の平井みどり先生と設立し、「健康情報指導士」という認定資格を設け、（１）医療の理念、（２）健康情報の受信の仕方、発信の仕方、（３）連携のためのコミュニケーション術、の三つを学ぶセミナーをスタート。事務運営がなかなかうまく進まなかったこともあり、一回だけ開催してその後休止していましたが、ついに再始動します。かつて私のセミナーを受けられた方にとっては「統合医療支援セミナー2.0」になります。来年５月にはタイで解剖実習も行います。
　また、健康情報連携機構にはいくつかの部門があり、医師歯科医師部会のほか、鍼灸マッサージ部会、柔道整復師部会、理学療法士部会、エステ部会などなど職種に分けての活動も可能になっています。日本スポーツ医科学学会（笹川隆人会長）も当機構の一部門として活動することになりました。技術開発部門もあり、新しい技術の開拓や普及も進めていきます。その中で私は新しい「手袋」の開発に携わりました。微弱電流を用いた施術は既に様々な機器が販売されていますが、この微弱電流を利用したあん摩・マッサージが可能となる手袋です。よく似た通電性手袋によるEMS機器が発売されていますが、そのどれとも全く異なる受療感を実現しています。その手袋を使用した機器が「ラクリス®」という名前で発売され、私の「あすかクリニック」での試用も可能です。健康情報連携機構ではこの手袋を使った施術の研究会も発足させる予定です。
　前回の本欄でご紹介したMedQuery（メドクエリ）株式会社も、フィンランドのアールト大学との提携のMOU（覚書）を締結し、確実に進めていきます。日本の医療保険制度を護るために、医療保険から独立可能な新しいサービスが次々と創造されていくよう、各方面と協力し合いながら活動を進めていきます。ご賛同をお願いいたします。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』162　外脛骨の超音波観察

2018.09.25

後藤　陽正（筋・骨格画像研究会）
　外脛骨は舟状骨の内側に骨性の隆起として認められる過剰骨で、約10～15％の人に存在する。後脛骨筋腱内に種子骨のように存在するものは無症状であることが多いが、大きく突出し舟状骨と線維性に結合しているものは、成長過程における体重増加やスポーツ活動などによる運動量の増加に伴い、徐々に症状が出現してくる。好発年齢は活動量と関係しており、10～15歳頃。スポーツと無縁であっても、日常生活における捻挫や打撲などの外傷を契機に症状が出現することもある。外脛骨の形態分類「Veitch分類」では、「Ⅰ型は後脛骨筋腱内に種子骨として存在するもの、Ⅱ型は舟状骨粗面部と線維性に結合しているもの、Ⅲ型は舟状骨と骨性癒合しているもの」となっており、症状を呈する外脛骨障害のほとんどはⅡ型に属している。また、後脛骨筋は内側縦アーチの維持に関与しているが、腱の多くが過剰骨に付着することで後脛骨筋本来の働きが阻害され、扁平足を作り出す。つまり、外脛骨が扁平足の原因であるとも考えられる。今回は、正常な舟状骨と外脛骨の超音波画像観察装置（エコー）による描出画像を紹介する。
　【画像①】（20歳男性）、【画像②】（40歳男性）は舟状骨の参考画像で、足部内側部を長軸走査でエコー観察したもの。【画像③】、【画像④】は19歳男性の外脛骨の画像である。舟状骨の突出が強いため遠位側（舟状骨より画像右）に内側楔状骨が描出されていない【画像③】では、舟状骨の左側（近位）に過剰骨と考えられる高エコーラインが確認でき、舟状骨と過剰骨の間には線維性の組織とみられる低エコー像が映し出されている。【画像④】は【画像③】ほどではないが、舟状骨と過剰骨の間に低エコー像が認められる。【画像③】、【画像④】ともに、全体的に正常画像に比べて半円状の形態を示している。一見すると【画像④】よりも【画像③】の方が状態が悪く症状がありそうに思えるが、症状が出現しているのは【画像④】の方である。患者はサッカー経験者で利き足は右。インサイドキックを行うと右の足内側部に疼痛が出現する。右側を多用した結果だと考えられるが、左側を多用すれば左側にも同様の症状が出ると推測される。
　柔道整復師や鍼灸師は、足部を視診あるいは触診すれば容易に外脛骨であるかどうかを判断できるだろう。そして、Veitch分類を判断するにはX線を用いなければならないが、外脛骨障害の多くはⅡ型であり、エコーによる観察でも判断ができるはずである。外脛骨障害を発症させる前にエコー観察を行い、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型のどのタイプに属するのか把握できれば、対処もできるだろう。扁平足で舟状骨内側が突出している患者がいたら、一度エコーで外脛骨の有無を確認してみてはいかがだろうか。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「専用」の療養費支給申請書でなければだめ？

2018.09.25

Ｑ．
　大阪市から、あはき療養費の支給申請を行う際は、必ず大阪市国保専用の様式の申請書を使うよう指導されました。私が所属する団体では厚労省の通知による参考例に基づいて作成したものを使って請求しており、今まで問題はありませんでした。本当に大阪市の言う専用の申請書を使わなければだめなのでしょうか。
Ａ．
　例えば、国民健康保険被保険者資格証明書や国民健康保険退職被保険者等証明書などは、国民健康保険法の規定で省令である国民健康保険法施行規則によって様式を定められており、これは「法令様式」に該当します。一方、法律に条文が無いものを、担当部局からの通知でひな形を指し示すことにより円滑な事務処理を期待するものを「参考様式」といいます。その名の通りあくまでも参考に過ぎず、それをそのまま使用するよう強制することはできません。療養費は国民健康保険法の第54条で規定され、支給申請書の提出に当たっては同法施行規則第27条により「療養を受けた被保険者の氏名又は個人番号」「診療、薬剤の支給又は手当を受けた病院、診療所、薬局その他の者の名称」などの記載が求められていますが、支給申請書の様式に関する法律の条文はありません。おっしゃる通り、あはき療養費の支給申請書については厚労省保険局長及び医療課長通知によって参考例として様式が示されていて、各団体はこれを基に、会員用にそれぞれ独自の申請書を作成していますね。おおむねひな形通りに作られているのですが、必要項目を記載する位置や会長への復委任に関することなど若干相違点があるのが通例です。
　療養費の支給申請に当たって使用する様式を一つに限定し、「他の体裁は一切認めない」とするには、法令上の規定が必要なのです。法的根拠の無い大阪市の指導に従う必要などありません。
　それにしてもなぜ、独自の様式の使用を命じ、団体の様式を認めないというのでしょうか。仮に、大阪市が採用している電算処理の都合で対応できないということであれば、それは全く理由にはなりません。いずれにしても、様式が相違するなら支払えないという主張を受け入れてしまったら、他の国保担当の市役所も、さらには1,400弱もある健保組合も、口々に「当方の様式でなければ処理ができない」などと言い出しかねないでしょう。そんな事態は絶対に避けねばなりません。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』64　うっかりドーピングと麻黄湯

2018.09.25

　前回、サプリメントがドーピング検査に引っかかる危険性についてお話しましたが、「市販の風邪薬でドーピング違反」という事例も、何度か報告されています。咳・鼻水・発熱など、いわゆる「風邪」の症状で市販の「総合感冒薬」を服用する人は多いでしょう。これらの薬には、ドーピング規定での禁止物質、「興奮薬」に分類されるエフェドリン類が含まれるものが存在します。エフェドリン類は、中枢神経系を刺激することで集中力や敏捷性を高めたり、血流を増加させることで競技能力を向上させるといった効果を生む可能性があるとして、ドーピングの禁止物質となっているのです。こうした本人の意図しない「うっかりドーピング」を防ぐためには、禁止物質についての知識が必要です。総合感冒薬は、風邪の諸症状に効果があるように何種類もの薬物が含まれますが、成分は必ず表示されていますから、きちんとチェックすることができます。
　漢方薬なら自然由来で身体への効果も穏やかだから問題ない……かと思いきや、ことドーピングの観点からは安易には使用できません。代表的なものとして「麻黄（マオウ）」にはエフェドリン類の成分が含まれています。また、自然由来ゆえに含有量が一定でないため、競技中の服用は禁止されています。生薬としての麻黄は、発汗・鎮咳・鎮痛・抗炎症作用が期待され、多くの漢方薬に配合されています。代表的な例を挙げれば、頭痛・悪寒・発熱・咳・喘息などの症状から、初期のインフルエンザや気管支炎・気管支喘息の発作期などにまで用いられる「麻黄湯」。風邪の初期の寒気から、肩こり・頭痛、鼻水、鼻詰まりなどの症状や神経痛、血行障害などに用いられる「葛根湯」。気管支喘息、鼻炎、気管支炎などに用いられる「小青竜湯」――いずれも、競技会前の服用は避けるに越したことはないでしょう。
　市民マラソンのような一般的なスポーツの大会では、こうした厳しい規定はありません。例えば市民ランナーが寒い日の競技で体温の低下を心配し、体を温める効果があるからと葛根湯を用いることもあるようです。けれど、日本陸上競技連盟（JAAF）公認のレースでは御法度。もし仮に日本新記録が出たとしても、ドーピング検査で陽性反応と出れば記録も成績も取り消され、選手としての資格停止処分を受けることになってしまいます。選手と関わる場合、こうした事態に備える意味も兼ねて、練習日誌をつけるよう指導していくといいでしょう。練習（試合）内容、その日の体調、口にしたもの（クスリ・サプリメント、食事・おやつ）を記録していく。冒頭のような市販薬のケースでも、こうした記録と薬の購入履歴が残っていれば、故意ではないと認められ、数カ月の資格停止期間に低減されるかもしれません。
　もちろん、日頃からきちんとした食生活をして、風邪をひかないコンディショニングを心掛けるのが一番です。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『アロマテラピーをたずねて』100　不安な気持ちをやわらげるバジルとフランキンセンス

2018.09.25

　この連載は今回で100回目になります。平成22年6月にスタートしてからあっという間の8年が過ぎ去りました。つたない文章を毎回読んでくださっている皆さまに、心よりお礼申し上げます。
　厳しい夏の暑さを乗り切ってやれやれと思っていた矢先、台風21号、地震と続いて自然の脅威を思い切り見せつけられ、気持ちが沈んでしまいそうになりました。不安やイライラは、たとえ一瞬でも自律神経のリズムを乱し不調の原因を作り出します。交感神経の高ぶりは、血圧や内臓の働きなど全身に影響を及ぼします。血流が悪くなって血栓ができやすくなり、免疫力が低下します。体がコントロールを失う前に、ゆっくり深呼吸をして副交感神経が優位になるようにリラックスすることが大切です。
　23年前の阪神大震災で自分が被災者だったときのことを思い出し、その時、良いと思った精油を二つ、ここで紹介しようと思います。まずは「バジル」。この精油は、フェノールメチルエーテル類やリナロールを多く含み、自律神経調整作用があり、健康回復に役立ちます。不安症、不眠症の改善に期待ができ、健胃作用もあって、何よりも無気力に対して強壮作用を表します。精神的に弱っていると感じたときに神経を強壮にする強い力があり、さらに感覚を鋭敏にして集中力を高めてくれます。
　もう一つは聖書にも登場する「フランキンセンス」で、「オリバナム」という呼び方をする人もいます。エジプト時代から利用されていた精油で、感情を平静にし、呼吸をスローダウンさせるのに役立ちます。人を慰め、不安な心理状態を平常に戻すのにお勧めです。使用法は、吸入法が一番。精神的な問題には、嗅覚から脳へダイレクトに作用させるのが近道です。呼吸によって気道を通過し、肺に送り込まれて肺を浄化してくれます。ハンカチまたはタオルに精油を1～2滴染み込ませ、姿勢を良くして鼻に近付けて、ゆっくり香りを吸い込みます。その後は息を吐き切るようにします。たったこれだけで、すぐに気分が変わりますよ。
 
【連載執筆者】
山本淑子（やまもと・よしこ）
山本淑子ハーブ・アロマアカデミー校長
AEAJ認定アロマテラピープロフェッショナル

『ちょっと、おじゃまします』　～『選べない』住民の支えに～　兵庫県三田市＜けやき台整骨院PADMA＞

2018.09.25

　「この辺は、医療機関が少ないんです。整骨院も町内に４軒だけ。だからこそ、『治療院を選べない』患者さんに対する責任の重さを感じます」。そう話すのは、兵庫県三田市のニュータウン、ウッディタウンで整骨院を構える、柔整師の谷口隆治先生です。
　長崎の大学を卒業後、大阪で建築の仕事に就いた谷口先生。縁あって、在学中にも打ち込んでいたボート競技・ペーロンの社会人チームに参加することになったのですが、そのチームは、整形外科医の監督をはじめ、医療関係者ばかりで構成された「医療チーム」。交流を重ねるうち、「谷口さんもこっちに来たら？」と誘われることが増え、ちょうどキャリアアップに行き詰まっていたこともあり、一念発起して柔整師の道を歩み始めました。監督には、「家の構造を作る仕事が、人の構造を診る仕事になりましたね」などと茶化されたと笑います。
　開業の際にこの地を選んだ理由は、大阪と神戸にほど近い立地、自然の多い環境など色々ありますが、一番は事前の調べで「患者さんの年齢層が幅広いと思ったから」。整骨院での勤務時代、年配の患者さんが多かった中で、最もやりがいを感じたのが、治療の効果が目に見えやすく、リアクションもしっかりと返してくれる40、50代の働き盛りの患者さんだったのだとか。若い患者さんも訪れやすいようにと外観にこだわった治療院は、「美容院かと思ってた」と言われることも。屋号に掲げた「PADMA」とは、サンスクリット語でハスのこと。泥中に美しく咲く花の名を、痛みに苦しむ患者さんの希望になぞらえました。得意とする骨盤への施術や、顔筋へのアプローチで噛み合わせを矯正し、顎関節症や偏頭痛を改善する施術で、日々、地元住民の痛みと向き合っています。
　今後の目標は、患者さんに施術を受けるだけでなく、家族のケアができるようになってもらうための健康教室を開くこと。子どものちょっとした筋疲労はお母さんがマッサージしてあげるなど、家族の手による癒やし効果も活用してほしいと話します。
谷口隆治先生　平成12年、長崎総合科学大学卒業。平成19年、大阪鳳林医療学院卒業。同年柔道整復師免許取得。40歳。

今日の一冊　時限感染　殺戮のマトリョーシカ

2018.09.25

時限感染　殺戮のマトリョーシカ
岩木一麻　作
宝島社　1,490円
　ヘルペスウイルスを研究する大学教授が殺害されたバラバラ殺人事件。現場に残されたのは寒天状の人工培地・スタブと、「マトリョーシカは数十万人の命を奪う」というバイオテロの犯行予告――。若き2人の刑事が二重三重に隠された真相を追う医療ミステリー。作者は国立がん研究センターで研究に従事した経歴を持ち、デビュー作『がん消滅の罠』が今春ドラマ化された岩木一麻氏。感染症研究者、医師や製薬会社社員といった専門家への取材に基づき、いつか起こり得る、バイオテロが社会を変容させる姿を描き出す。

『医療は国民のために』255　筋、腱の断裂にも“外傷性が明らかな〟がかかるなら急性期に限局されてしまわないか？

2018.09.10

　厚労省より平成30年8月9日付で柔整療養費に関する疑義解釈資料（Q&A）が発出されたが、亜急性の文言見直しに関連する「問16」を読み、驚いた。支給対象が「急性期に限局される」ことを暗にほのめかしているのではないかと感じ取れたからだ。
　問16では、通知上の「介達外力による筋、腱の断裂」という記載部分にも、「外傷性であることが明らかな」という文言がかかっていると、厚労省が見解を示した。これは明らかに、これまでの見直し議論の趣旨に反している。「急性・亜急性」の文言を削除して負傷発生時からの「時間軸」を議論しないこととなったはずだ。もしQ&A通り、「“外傷性であることが明らかな〟介達外力による筋、腱の断裂」となれば、単に急性期のみの外傷性であることがことさら強調・連想され、「反復・継続の外力による損傷、使い過ぎ（オーバーユース）」は「支給対象外」とする保険者判断につながる恐れがある。そもそも、今般の「亜急性の見直し」は支給対象を明確化することが主眼に置かれただけで、同Q&Aの「問15」の（答）にも「療養費の支給対象の範囲の変更はない」と示されている。そう考えると、支給対象を時間軸でとらえないのであれば、「介達外力による筋、腱の断裂」の記載部分には、「外傷性であることが明らかな」は必要条件として要求されないことは明らかである。
　さらにいえば、6月に開かれた柔整業界側が主催した自民党本部での勉強会の席上においても、当時の厚労省保険局医療課保険医療企画調査室の室長が次のように回答している。業界団体の参加者が、急性・亜急性の文言削除に当たって、従来の亜急性が示していた「酷使、反復、過剰な損耗」による症例も支給対象の範囲内なのかを聞いた質問に対し、「非常にシンプルに言うと、捻れや外力によるものと慢性に至っていないとの二つを満たす骨折、脱臼、打撲、捻挫であれば、全て支給対象になる。酷使、反復、過剰な損耗もこの二つを満たせば範囲に入るものと考える」と述べている。
　以上のような例をみても、亜急性の見直し後も「反復・継続の外力による損傷、使い過ぎ（オーバーユース）」は、引き続き療養費の支給対象となる。ところが、現在、一部の保険者から、負傷原因が酷使、反復、過剰な損耗については療養費の支給対象外とする判断の下、返戻される案件が激増している。厚労省には速やかに、負傷原因が急性期に限局されず、反復・継続の外力による損傷、使い過ぎ（オーバーユース）も療養費の支給対象であることを事務連絡等で明らかにするよう求めたい。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』99　保険診療の限界とメドクエリ株式会社の設立

2018.09.10

　少し前に「国民健康保険のジレンマ」というテーマで本欄に記事を書きました。医療を効率化すると、医療は利用しやすくなり、国民には恩恵がありますが、国の負担は増大。逆に効率を下げると、国民は待合室に待たされ、不便に我慢させられることになりますが、医療費は下がる――このような大きなジレンマの話でした。「効率化」と「アクセサビリティー」のトレードオフをどのように進めながら、国民健康保険の持続可能性を確保するのか。医療行政に関わる誰もが、この不都合な事実と、なんとかしなければならない大きな課題を意識はしていますが、どうすることもできない状態です。また、医療界では「医療費削減」を掲げることははばかられます。医師会や医療機関は当然削減に反対ですし、製薬メーカーにとっては市場の縮小と直結します。そのような中、鍼灸マッサージや柔整の保険診療の縮小が推し進められています。いかに保険診療から脱却していくのかが重要となります。
　私は、このいわばタブー視された「医療費削減」を実現するために、「統合医療」を軸に健康情報を共有する多職種連携基盤を構築すること、臨床の現場の業務の効率化、そして様々な医療ツールを医療機関から医療機関でない所へと下していく破壊的イノベーションを引き起こすことを試みてきました。当然その対象に含まれている鍼灸マッサージや柔整の領域は重要な業界です。そして、鍼灸マッサージや柔整の職域の拡大や、保険診療からの非依存化を進めようと努めてきました。
　そして今回、私たちは「医療費削減」を大きく掲げる新法人を設立し、小手先ではなく根底から医療の構造を変えることを進めることとなりました。
　キーワードは「自由診療で標準治療」「医療の不動産証券化」です。以前から私は鍼灸院とか接骨院という看板を降ろしたらどうかとご提案してきましたが、今回は医療機関を細分・破壊・再構築するようなことの実現を目指します。レンタルオフィスをイメージしてください。オフィス家具や受付などのサービス付きのシェアオフィスです。同様に受付、医療機器、医薬品付きレンタルクリニック物件を作ろうとしています。そして、疾患ドメインは狭くなりますが、自由診療で、安価で、時短で、医療サービスを提供できる環境を構築します。コンビニやファストフードの知財を応用しながら、いわば医療を圧倒的に効率化するロジスティックスを提供する会社を設立しました。レンタルクリニック物件を証券化しますので、鍼灸師・あん摩マッサージ指圧師・柔整師がオーナーのクリニックも可能となります。既に海外の大学や企業とも連携することになり、想像以上のスピードで進んでいます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』162　谷田伸治

2018.09.10

☆乳癌の骨転移による癌性疼痛に鍼併用治療
　北京市鼓楼中医病院・趙文麟らは、乳腺癌が骨転移した患者の疼痛で、骨破壊を抑制するゾレドロン酸注射単独と鍼併用の治療効果を比べた（鍼灸臨床雑誌、18年06期）。
　対象＝患者60例、平均年齢約36.5歳、平均骨転移癌性疼痛出現期間約0.5年。これをランダムに単独群・併用群各30例に分けた。
　治療法＝両群とも２カ月間治療。
＜鍼治療＞①取穴―攅竹・太渓。②操作―楊甲三教授の手法に基づき攅竹穴は、15°（原文：165°）の角度で眼窩内縁方向に刺入し、皮下に達したら連続数回下圧（深度は骨辺）。太渓穴は、75°で刺入しすぐ90°に変えて刺入、得気後に置鍼30分、この間10分ごとに１回の捻転補法（右手母指に力を入れ前に出し360°捻転、次に軽く戻す。この200回／分の捻転を30秒間持続）。連続５日治療し２日休止を継続。
　観察指標＝骨転移痛はVAS、全身状態はECOG（米国の腫瘍学の団体の１つ）のパフォーマンスステータス、生化学的指標は血漿中βエンドルフィン濃度。
　治療効果基準＝「治癒」：疼痛が完全緩解、評価点数減少90％以上。「著効」：疼痛／発作回数が顕著に軽減／減少、評価点数減少50％以上。「好転」：同上の軽減／減少があり、評価点数減少40～50％。「無効」：同上の明らかな軽減／減少がなく、評価点数減少20％以下。
　結果＝単独群―治癒０例・著効10例・好転15例・無効５例・総有効率83.33％。併用群―治癒０例・著効18例・好転10例・無効２例・総有効率93.33％。
☆女性の肝斑（しみ）に対する鍼治療の効果
　南京中医薬大学第二臨床医学院・劉歓歓らは、女性の顔面部の肝斑に対し、ビタミン剤治療より鍼治療の方が良い結果であったと報告した（鍼灸臨床雑誌、18年06期）。
　対象＝患者60例、平均年齢約34.8歳、平均罹患期間約24.3カ月。いずれも重篤な心臓・脳血管・肝・腎・内分泌疾患なし。妊婦や授乳中の患者、２カ月以内に中西薬物その他の治療をした者は除外。これをランダムに鍼群・対照群（薬物治療）各30例に分けた。
　治療法＝両群とも連続８週間治療。
＜鍼＞①取穴―主穴：膻中・中脘・天枢・気海・関元・水道・帰来（以上は「通調三焦鍼刺法」）と肝斑周囲刺。弁証分型配穴：「気滞血瘀型」に太衝・期門、「脾虚湿困型」に陰陵泉・豊隆、「肝腎陰虚型」に太渓・照海。②操作―0.25×40mmの毫鍼で直刺10～20mm、得気後に提挿（上下）捻転し置鍼30分。肝斑には0.18×10mmの美容鍼で、正常な皮膚と接する周囲に斜刺(15°で肝斑中央に向けて)５mm未満、提挿捻転せず置鍼30分（鍼の数は肝斑の大きさで増減）。最初の２週間１日１回・週５回、次の６週間２日１回。
＜薬物＞ビタミンＣ（200mg）錠剤とビタミンＥ（100mg）カプセル剤を１日３回連続服用。
　観察指標＝肝斑の面積・色、月経の状況、ハミルトン不安評価・同うつ病評価など。
　結果＝いずれの指標も鍼群が有意に良好。臨床効果は、鍼群：基本治癒７例・著効12例・好転９例・無効２例・総有効率93.3％、対照群：基本治癒５例・著効７例・好転10例・無効８例・総有効率73.3％。
☆頭蓋脳外傷患者の便秘に円皮鍼等併用治療
　浙江省金華市中医病院・張小鵬らは、頭蓋脳外傷患者の便秘に対する円皮鍼等併用治療を報告した（上海鍼灸雑誌、18年03期）。
　対象＝入院患者200例（男108例・女92例）、平均年齢約55歳。これをランダムに併用群・対照群（常軌治療）各100例に分けた。
　治療法＝両群とも常軌治療（飲食調整・心理指導・腹部按摩・運動等）で１週間治療。
＜円皮鍼治療＞①取穴―腹結・天枢・足三里・上巨虚・支溝。②操作―円皮鍼（0.20×1.2mm）を刺し絆創膏で固定、毎日３～５回指で按圧、毎回５～10分間、24時間後に交換。
＜穴位貼薬治療＞①取穴―神闕（臍）。②約２gの生大黄
しょうだいおう
粉に少量の酢を混合し、穴内に埋め60mm四方の絆創膏で固定し、指で１分間按摩、４～６時間で取り去る。１日１回。
　結果＝常軌群：便秘なし68例・便秘32例・便秘発生率32.0％。併用群：便秘なし88例・便秘12例・便秘発生率12.0％。
［付記］
　本欄前回（８月10日号）の「頭蓋脳外傷患者の去痰促進に天突穴按摩」も参照ください。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』 「いつ、どこで、どうして」を説明できるか？

2018.09.10

Ｑ．
　平成30年8月９日付の厚労省保険局医療課の事務連絡（Q&A）の問17「支給対象となる負傷について、『外傷性が明らかな』ものとされたが、どのような取り扱いとなるか」の（答）として「負傷の原因について、いつ、どこで、どうして負傷したかを施術録に記録しなければならないものである」とありますが、質問に対する回答になっていません。
Ａ．
　ご指摘の（答）は改正後の「柔道整復師の施術に係る算定基準の実施上の留意事項」の「第1 通則の5」の注釈をほぼそのまま引用したものですね。確かに、問の答としては不適当です。負傷の原因を知るには患者さんから聞き取るしかありませんが、ほとんどの患者さんには、自分の負傷原因を明確に説明し、その発生機序までを証明することなど困難です。しかも、柔整師が「いつ、どこで、どうして負傷したか」を聞き、発生機序にかかる捻れや外力の有無を医科学的に判断・評価した上で支給対象となる負傷かどうかを決めなければ、施術録に明記することができません。つまり、負傷原因について「柔道整復師が判断・評価できる」という前提が保障されてはじめて、「いつ、どこで、どうして負傷したか」、または療養費支給の可否判断に至った経過症状等を施術録に記録することができるようになるのです。
　患者さんがただ単に申し述べたことを「口述筆記」するだけでは、「いつ、どこで、どうして負傷したか」を明確に説明できない患者さんの治療費は全て自費の取り扱いになってしまいます。それでは、患者保護の見地から適切な取り扱いには到底なり得ません。厚労省保険局医療課は、問17の（答）の具体的な趣旨を明確に述べる必要がありますね。このままですと、実質的には対応不可能な記録を柔整師に求めていることになり、結果として療養費の支給申請を諦めさせることにつながってしまうでしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』169　伸ばして……

2018.09.10

　今年は台風の上陸が多い。暑さの合間の夕立に代わるように、10日くらい開けて台風がやってくる……。記憶の中にないサイクルだ。空は高く、秋の薄雲が流れているようだが、日中は蝉が鳴き、夜は秋の虫声がする夏の挾雑。こんな時は、夏の不養生の咳の病が多いのが通例だが、これもウイルス性の病が流行ったのは８月前半で、古典の記載とはかなり隔たりがある。台風の連続到来で気圧が下がり、脈管は弛緩した結果、交感神経優位となり火象と木象を強く訴える人と、気圧の低下で緩んで関節が痛む人と、脈管が緩むことで楽になる人との三様式が見受けられる……。
「先生、股関節が痛くて……。ちょっと長く座ると、立ち上がる時に中の方が痛むんです。どこがとはっきりとは言えないんですが……歩いていても何か響く感じで……」
　56歳、やせ型で色の白い、神経質そうなセレブママが来院していた。子供も手を離れ、悠々自適で日常を楽しんでいる、経済的に余裕のある方だ。通常、この手のタイプはバカになり切れる川端に任せるのだが、今回は少し荷が重いと判断して、横転先生が出張っている。彼女の頭の回転の速さに、川端では追い付けないと考えたからだ……。
「それで、痛みは何にもせんでも出てきたんかい？」
「ジムで開脚して股関節を伸ばす運動を一カ月前にしてから、ずっとなんです。痛む響きがとっても不快で……整形外科も行ったんですが、全然変わらないどころかどんどんひどくなる感じで」
「最近、その手の股関節の異常が多いなぁ……。白川、何かメディアで取り上げられたんか？」
「何か女性誌で取り上げられたそうですよ。実際、無理をされて発症している方も多いとか……」
「なるほどなあ……」
　淡々と答える白川女史に相槌を打ちながら、膝を曲げさせ、股関節を何やら回転させて、横転先生が確かめている。
「白川、ちょっと彼女の腸骨陵を足の方向に向けて押してくれ」
と横転先生が言う。白川が腸骨陵を押さえた途端、横転先生は足底の一部分を押さえたまま、股関節に衝撃を加えた。
「立って歩いてごらん。マシだから」
「えっ？　やだ。響きがありませんわ」
　驚くセレブママ。
「股関節が少しだけ歪になってた。筋力が無いのに伸ばしすぎた結果やな……元々、つま先立ちが長くは出来ないようなゆるゆるの筋力で、変にストレッチをかけすぎたから、衝撃が全部股関節に逃げたんや。筋持久力もないのに、ジムで付きもせんのに筋トレばっかりのウエイトが多すぎる。有酸素運動不足と……あとは、スイーツの摂りすぎと台風の影響やな。ゆるゆる関節にゆるゆる筋力で伸ばしすぎてちょっとズレてただけや。今から引き締めるように持っていくから、これで矯正したんは持続するやろうけど……スイーツ食べたら元に戻るぞ」
「スイーツ、駄目なんですか？」
　当然とばかりに頷く横転先生に、ため息をつくセレブママ。
「苦手な有酸素運動と、好きなスイーツか……」
「スイーツを摂ると増えるインシュリンは、関節緩ますリラキシンと構造がよく似てるからな」
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』20　町づくりとしての養生場構想～過疎化対策と森林活用～

2018.09.10

　「養生場構想」は、健康を維持するために養生を学ぶという単純な活用法ではなく、健康を学ぶことに加えて、社会が抱える様々な問題を解決するということに力を入れています。それは、言い換えれば健康の価値を問い直す取り組みです。
　養生とは「命を正しく全うする」こと。その一番の方法は季節に応じた、現代では田舎暮らしに位置付けられるような生活です。中山間地の生活こそ養生を学ぶのに最適な生活環境であると考え、養生で町おこしを行っています。具体的には、京都府南丹市美山町では３年前からNPO法人『美山里山舎』と共に、森林を活用した養生場を町民や町外の方に提供しています。月に１回、地元の住民を講師にしながら、森の恵みを活かした郷土料理やハーブ作り、苔玉作りや落ち葉アートなどの活動を通じて、四季の変化を感じながら、地域の伝統や生活習慣を学んでもらっています。2年目以降は単なる養生の学びの場だけではなく、地域の人が情報を共有するための場としての養生カフェ、森の鍼灸院、ヨガ教室などを、週末を中心に開催しています。今年度は健康維持の手段として「よもぎ」の収穫・栽培にも着手することで、地域の経済活動や生きがい作りを加速させています。
　この取り組みは、地域住民の健康維持はもちろん、町外の方が中山間地に足を運ぶ動機として健康という価値を作り出すものでもあります。町外の方が健康を学びにくることで経済活動につなげるメディカルツーリズムの側面（雇用促進）、健康に森林を活用するために里山を整備することで荒れ果てた森林を再生する側面（森林再生）、新たな出会いの場を生み出すことで中山間地への移住を増やす側面（過疎化対策）、さらには地域の人々の経験を知的財産にすることで生きがいを作る側面（生きがい作り）と、複数の社会問題と健康を結び付け、目的を多様化しています。
　2年前からは、奈良県宇陀郡曽爾村と契約をし、地域の財産である高原と温泉を活用した『曽爾村美人プロジェクト』を主導しています。そして、今年度は新たに鍼灸業団を中心とした養生場運営を目指し、愛媛県や高知県の鍼灸マッサージ師会の方々と連携を模索中です。
　とかく医療にはお金がかかります。医療に莫大な税金を投入し続けることが難しくなってきた今、国は予防医学にかじを切り、再び莫大な資金を投入しています。しかし、別の角度から健康を活用すると、お金を生み出したり、社会問題を解決するツールになるのです。私は養生場を、中山間地が抱える様々な社会問題を解決してくれる必要不可欠な社会還元モデルだと考えています。昔から「上医は国をいやし、中医は人をいやし、下医は病をいやす」とされます。今の医療や鍼灸は何をいやしているのか、そして今後何をいやすべきかと問う時期に来ているのではないでしょうか？
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～絵本で伝える東洋医学～　兵庫県西宮市＜たましんきゅう＞

2018.09.10

　「世界にまわっていないものはないのだよ。」「私もまわってるのですか？」「そうだよ。」――。「季節をまわしているのは誰なのか」を知りたくて旅に出たネコ。そのお話を通じて「気」や「陰陽五行」の概念を描いた絵本、『陰陽五行 まわるき』。絵の具の代わりに色付きの粘土が使われています。作者は、あはき師の柏原珠美先生（たましんきゅう院長）です。
　10歳の女の子の母でもある柏原先生。娘さんが４歳の時、ご主人のお父様が急逝します。「おじいちゃんの気は無くならない、ずっといなくならない、だからさみしくないよ」。娘さんの「死ぬってどういうこと？」との問いに東洋医学の死生観から答えたのですが、今度は「気ってなあに？」と聞いてくるように。どうすれば子どもに伝わるか考え抜いた末にたどりついたのが「絵本」でした。実は、絵を本格的に習ったことはないといいます。試行錯誤しながら描きためてきた作品の数々。その中からツイッターのアンケートで選ばれて出版されたのが、『陰陽五行 まわるき』です。たくさんの治療家から「待合室に置きたい」との声が寄せられたとか。今は自費出版でインターネット販売のみですが、いつか、書店の児童書のコーナーに並ぶのが夢です。出版には至っていないものの「気のはなし絵本」というシリーズもあり、娘さんは『宗気 むねのき』がお気に入りだそうです。
　柏原先生はほかに、ブログで『やわらか黄帝内経素問』という連載もしています。その名の通り、『黄帝内経』の『素問』を意訳。八十一篇全てを誰もが読みやすい童話にするのが目標とのことで、現在、第四十一篇までアップ。「こっちは趣味というか、ライフワークみたいなものですね」と笑いました。
　
『陰陽五行 まわるき』販売サイト
https://touyouigaku.thebase.in/items/11249522
ブログ『絵本と童話で 子供に伝えたい やわらか東洋医学』
https://ameblo.jp/touyouigaku-ehon/
 

今日の一冊　素直なカラダ

2018.09.10

素直なカラダ
東野柚子　著
モーニングKC　616円
　「だったら今すぐわたしを治してくれるんですよね!?」「あ　それはできません」「あなたを治すのは――あなた自身ですから」。原因不明の頭痛に苦しむ主人公、タウン誌の女性記者・栗原かのこは、ひょんなことから、東洋医学治療院『輪福玖堂』の鍼灸師・曲直瀬巴と知り合う。頭痛を解消してもらったことを機に、東洋医学に興味を持つようになり――。講談社発行の週刊漫画雑誌『モーニング』に今春連載された、全６回の『鍼灸マンガ』。鍼灸師免許を持つ著者が、「カラダの素直さ」を描き出す。

『医療は国民のために』254　償還払いの請求を施術者団体が支援するかどうか

2018.08.25

　来年1月から、あはき療養費にも受領委任の取り扱いが導入される。当初、多くの業界関係者が、「柔整療養費と同様に受領委任となれば、かなりの数に上る健保組合の代理受領を認めないことに終止符が打たれ、償還払いも無くなる」と考えていた。しかし、あはき療養費に導入される受領委任は、導入するもしないも「保険者の勝手」であり、保険者の自由裁量権が認められたことから、今後も償還払いは存続することになった。
　あはきの施術者団体では、従来の「代理受領」の保険申請に当たっては、柔整療養費と同様に対応しているが、償還払いには団体として対応していない。その主な理由としては、
①保険者ごとに療養費支給申請書がばらばらであり、施術者団体で統一的に使用している様式を認めない保険者が多い。それにより、電算的な機械処理や電気的管理方策としてのシステム化を図ることが困難
②あはき師が保険分と同じ額で患者から費用を徴収していれば問題が無いが、償還払いの保険者の患者（被保険者等）には自費施術ということで、療養費の支給基準額よりも高い施術費を受け取っているケースがある（例えば、1回5,000円の施術料を患者に支払ってもらった場合、後日償還払いで患者に支給される療養費の額との差額が生じて、「これは何なのか」と保険者に問われることになる。2術併用（1,580円＋30円）×0.7＝1,127円であれば、5,000円との差額である3,873円について保険者から聞かれる）
③施術者団体としては、所属会員が治療した患者に手数料を徴求することが困難
などが挙げられるだろう。
　また、保険者である健保組合が、なぜ代理受領から償還払いへと積極的に移行してきたのかといえば、償還払いにした途端、明らかに支給申請が減少するからだ。患者は健保組合独自の療養費支給申請書に施術証明を書いてもらい、申請書を提出することは面倒くさくてやらないし、また施術者の側も自分の収入につながらないものだから、償還払いの請求方法を患者に教えることもしない。だからといって、施術者団体が償還払いの患者に対して積極的に申請行為の支援を行うべきなのか、そもそも償還払いを行う患者への指導は問題ないのか、疑問が残る。さらに、これを推し進めた結果、保険の金額よりもはるかに高額な施術料で治療を行っている施術者にメリットがあるのか等、検討すべき点が多くあるように思える。
　今となっては後の祭りだが、全ては受領委任への参加を保険者の裁量に委ねてしまったことが諸悪の根源だ。本来なら、償還払いは無くなっていたはずだ。「保険者の（自由）裁量」が柔整療養費にも飛び火しようものなら、柔整療養費も瓦解してしまうだろう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。