連載の記事一覧

連載『先人に学ぶ柔道整復』十三　各務文献（前編）

2019.01.25

―江戸時代の名著『整骨新書』の著者―
　今回から、江戸後期の整骨医である各務文献（1754～1819）を紹介します。文献は文化７（1810）年に『整骨新書』を記し、江戸時代の接骨術に関する三大名著の著者の一人に挙げられます。他の名著とは、高志鳳翼が延享３（1746）年に記した『骨継療治重宝記』と、二宮彦可が記した文化４（1807）年の『正骨範』です。
　文献は大阪の西横堀で生まれました。各務家は代々赤穂藩浅野家の家臣でしたが、松の廊下の刃傷により主家が没落したため大阪に移り住んだといいます。文献は通称相二、字を子徴、帰一堂と号しました。少年時代より農工商を好まなかったため、定職がなく、将来何をしようかと職業の選定には大変迷ったようです。
　ある日、世の中に役立ち、多くの人を支えるには医学を志す以外にはないと悟りました。その中でも「昔から日本に伝わり、未だに詳しく究められていない漢方の“古医方”と“産科”と“整骨術”の三つを開拓してもっと盛んにしたい」と思い立ち、これらの三つの科を志すことにしました。まず古医方を学ぼうと古医書について研究を始めました。しかし、志に合わなかったのか、次に産科を学び始めます。これは文献の性格に合ったようで、すぐにその奥義を極めて難産を救う数々の方法を創案し、産科の器械を何種類も作ったと自負しています。
　その後、さらに整骨医を志し、大阪難波村の骨継「伊吹堂年梅家」へ入門しました。しかし、年梅家では整骨術を秘伝として門弟にさえも伝えないことに憤慨。自分で研究し修得するしかないと考えました。文献は中国の整骨術のあり方を追従することを憂い、旧説に依存しませんでした。
　一方、蘭学にも目を向け、西洋流の整骨術の弱点も指摘し、実証的に医学を研究する姿勢を重視しました。既にその頃、関西には多くの蘭学者がおり、あちこちで解剖が行われていました。その影響もあり寛政12（1800）年、文献が46歳の時、自ら大阪で刑死者の解剖を行い骨関節の構造と運動作用の原理を推究しました。これに東洋的手法も加え、解剖学と生理学に立脚した整骨術を体系付けます。こうして文化７（1810）年、『整骨新書』三巻に精巧な図譜『各骨真形図』一巻及び『全骨玲瓏図』二枚を附して出版しました。その後も文献の研究の熱意はやまず、文政２（1819）年に腕の良い匠に命じて木製の全骨格の実物大の模型を作らせ「模骨」と命名し、それに整骨術の主意をしたためた『模骨呈案』一巻を附して幕府の医学館に献納します。しかし、はからずも病が悪化し、この年の10月14日に65歳で生涯を閉じました。その亡骸は現在、大阪市天王寺区夕陽丘の浄春寺に眠っています。後の大正８（1919）年には、文献の功績に対し従五位が追贈されました。
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』108　プロフェッショナルとプロモーション（その１）

2019.01.25

　年明け早々、100万円を100名に、総計１億円を個人的にプレゼントする某有名経営者の行動が話題となりました。真面目に働いて得た報酬は、それがどれだけ高額であっても評価されます。医療はどうでしょう。医師はもともと報酬が高い方ですが、医療機関は“非営利”であることが求められています。知っていましたか？　昔は株式会社が病院を開設することも可能でしたが、現在は実質不可能となっています。
　皆保険でほぼ全ての国民が公的保険に加入している日本の医療制度において、医療に関する利益の多くは、保険料と社会保障費になります。別の言い方をすると、税金が原資となり、稼いでいることになります。医療がプロモーションを制限されているのは、そもそも「稼ぐ必要が無いから」。その理由は、国のお金や健康な人の保険料を元手にたくさん稼ぐのはけしからんという考えと、「命にかかわる医療」で稼ぐのは倫理的にどうなのかという考え方が大きく影響しているといえます。建築などの領域でも、一部の人しか使わない橋の建設などで、公的資金（税金）で稼ぐというのはけしからんという国民感情は以前からありますね。
　さて、昔は医療機関が広告なんかしなくても経営は成立していたそうです。「集患」という言葉も、昔はなかったと聞きます。病院が破綻し、クリニックが破産する時代になり、どうやって医療機関が経営を安定させるのかということが大きな課題となってきました。計画経済の限界です。そうなると、医療機関もプロモーションが必要になってくるわけですが、広告規制があり十分にできません。
　ここで、下記に一つのマップを提示します。
　Ａは自由診療で、そのエビデンスは不十分なことが多いけれども、消費者本人が価格を定かに認識している領域です。ここにはサプリメントやリラクゼーション業が入るでしょう。Ｂも自費診療で、価格の認識ははっきりしているけれども、エビデンスが多い領域です。自費で行う人間ドックなどでしょう。効果が不確かなものに保険診療が適用されることは少ないので、基本的にＣの領域に該当するものはありません。Ｃのような、効果が不確かで価格も定かでないものを売るのは宗教か詐欺だと、誰かが言っていました。Ｄはエビデンスが十分なことが多いのですが、保険診療で、消費者本人の価格の認識が甘い領域です。通常の医療はここに入りますが、患者さんはいくらかかっているのか、あまり意識することなく医療サービスを受けることができます。今はＤの領域である医療が、移り変わっていくことが予想されます。どちらに向かうと思いますか？（次回につづく）
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』166　柔道整復師と外傷

2019.01.25

後藤陽正（筋・骨格画像研究会）
　私が子どもの頃は、学校でけがをすれば近くの接骨院受診を勧められることが多かったが、近年は整形外科を勧める時代である。Ｘ線などでけがや疾患の原因を視覚化・数値化して判断することが当たり前の現在、学校側も「なぜ整形外科を受診させなかったのか？　レントゲンは撮ったのか？」などと保護者から責められるのを避けたいという心理が働くのだろう。接骨院にも画像検査設備があれば、また違った現在になっていたと予想される。
　スポーツ安全協会が公表している「スポーツ安全協会要覧2018-2019」によると、スポーツ傷害の保険支払い対象者のけがの内訳は捻挫が全体の35.8％で骨折30.6％、打撲・挫傷13.7％となっており、全体の８割を占める。部位別では手指が17.7％、足関節14.9％、膝10.6％と続く。学校内でのけがはドッジボールやバスケットボール、バレーボール、野球などの球技によるものが多く、これらの種目でよくあるけがとして、ボールを捕球する際に誤って指に当たることによる「突き指」、「指を捻った」、「指が反られた」などが挙がっている。
　手指部や足趾部は狭い範囲に骨や関節が隣接し合い、さらに関節付近に骨端軟骨板もあるので骨折を判断するには経験則が非常に大切になる。そのうえ子供は痛みに対して非常に敏感であり、なおさら経験則が武器になる。疼痛を強く訴える例では骨折か靱帯損傷か判断が付かず、Ｘ線所見に委ねるケースが多く、整形外科を受診することが一般化していると言えるだろう。Ｘ線画像を基に骨折箇所を示して説明すれば非常に説得力があり、さらに経験則がプラスされればなおさらである。
　近年では、超音波検査を積極的に導入して外傷を診る柔整師が増えている。さらに「超音波検査をする接骨院」と地域住民に認知されている接骨院も多くある。学校教育でもカリキュラムに画像検査が追加され、一度は超音波検査に触れたことのある学生が世に出る時代である。「接骨院＝超音波検査」というイメージが定着し、柔整師が超音波検査でけがを視覚的に判断できる環境が整備されれば、昔のように「けがをしたら近くの接骨院へ」という流れになるのではないか。今も昔も柔整師は外傷のスペシャリストであり、社会生活やスポーツ競技で発生するけがに寄与している。参考までに、当院で診たけがの超音波画像を掲載しておく。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　オーバーユースによるスポーツ傷害は療養費の対象になる

2019.01.25

　平成21年７月１日に開催された「第1回慢性疾患対策のさらなる充実に向けた検討会」で厚労省から配布された資料「慢性疾患の全体像について 資料２」では、慢性疾患の主なものは糖尿病や高血圧といった生活習慣病で、運動器では関節リウマチなどが挙がっていますが、いずれも「安静加療ではなかなか治癒に至らない疾患」と整理されています。一方、オーバーユースを起因とするスポーツ障害は、スポーツを制限する、つまり安静だけでも治癒しますし、スポーツを継続しながらでも経過は緩慢ながら加療によって治癒もしくは症状を軽減、消退することが可能です。そもそも慢性疾患は一般的に多くの原因があって一つに限定できないケースが大半ですが、オーバーユースによる障害は特定の動作の反復という「一つの原因」で発生します。「原因があり、治癒に至る」ことから、スポーツ障害は慢性疾患ではないと証明できます。
　また、中山書店の『最新整形外科学体系 第23巻 スポーツ傷害』には「スポーツによる傷害には、スポーツをしているときの捻挫や脱臼、骨折などの『スポーツ外傷』と練習の繰り返しや、局所の過度使用による慢性の障害の『スポーツ障害』に大別することが多いが、スポーツ外傷とスポーツ障害は明確には区別できないこともある。これらの発生原因や傷害部位によって、それぞれ適切な治療を行う必要があり（後略）」と記載されており、「オーバーユースによるスポーツ障害であってもスポーツ外傷の場合もある」と解釈できます。
　さらに、最近の整形外科医も、オーバーユースによる損傷部位にはmicro injury（ミクロの損傷）が存在し、その損傷が拡大した時に疼痛や機能障害が発生すると解説しています。例えば、野球のピッチャーが突然肘に違和感を覚えて精密検査を行ったところ内側側副靭帯が断裂していた、といったようにミクロの損傷が炎症を起こすだけにとどまらず靭帯断裂や関節唇損傷、疲労骨折などの大きな組織損傷に至るケースもあり、これらも慢性疾患とは言えません。よって、スポーツ障害は「慢性に至っていないもの」といえ、療養費の支給対象になるのです。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』68　そうだ、お粥を食べよう

2019.01.25

　「今日は出掛けず、お粥さんでも食べてゆっくり休んでね」。風邪の治療の後は、ほぼ必ず、そう伝えるようにしています。体が弱っているときにお粥が良いと言われるのは、あっさりと食べやすく、消化が良くて胃腸に負担をかけないので体にやさしいから。また、湯気が立つほど熱々でいただくので、ゆっくりと食べることになりますよね。そうすることで満腹中枢を刺激し、自然と食べ過ぎを防ぐことができるのも理由の一つだとされています。
　小豆とお米を一緒に炊く「小豆粥」、サツマイモやジャガイモ、山芋などと「芋粥」、アワやヒエと「雑穀粥」、またはお茶（番茶か緑茶）で炊く「茶粥」など、バリエーションをつけられるのも良いところ。カロリーは低く、体が温まることで代謝が上がることも期待できそうです。「七草粥」に代表されるように、冬にご馳走をいただいた後に弱りがちな胃腸を整え、体を温かくする習慣があるのも納得できます。
　禅寺では、現在でも朝食は毎日お粥のみというところもあるようです。修行中の禅僧は、お肉やお魚のない精進料理でも、肌がつややかなイメージがあります。曹洞宗の開祖である道元禅師が、食事をいただく際の心構えを記したとされる『赴粥飯法（ふしゅくはんぽう）』には、「粥有十利（しゅうゆうじり）」として、お粥の効能が述べられています。色（肌の色つやをよくする）、力（気力が増す）、寿（寿命が延びる）、楽（食べ過ぎず、体が楽になる）、詞清辯（血流がよくなり頭が冴え、言葉もなめらかになる）、宿食除（食あたりを除き、胸やけしない）、風除（風邪を引かなくなる）、飢消（飢えをなくす）、渇消（喉の渇きを潤す）、大小便調適（便通がよくなる）、以上の10の効能が挙げられています。体にやさしいだけでなく美容にも良いのです。
　ところでお粥と雑炊との違いですが、炊きあがった“ご飯”にダシ汁や具を入れて煮込むものが雑炊です。お鍋料理の締めで残り汁を使って作るのも、“ご飯”を入れるわけですから、同じ雑炊です。対してお粥は、お米から水の分量を多くして炊いていくもので、お米の分量に対して５倍の水で炊く「全粥」から、水が多くなるほど「七分粥」「五分粥」「三分粥」となっていきます。
　食養生の観点からお勧めするのは、「玄米粥」です。玄米を弱火で時間をかけて炒り、それから水を加えてゆっくりと炊いていきます。この手間を掛けることで、より消化吸収が良くなると考えられています。
　「粥」という漢字は、「米」がまるで「弱」の字のように並ぶ二つの「弓」に挟まれているように見えますが、そもそもの由来として、「弓」の字は、お米を炊くときの湯気が立ち上る姿を現す象形文字だったようです。「人は待たしても粥は待たすな」とも言われるほどのお粥、弱ってなくても熱々をいただきたいですね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』3　「きみたちは入れません」

2019.01.25

　衛気が邪気を通せんぼしています。病は、陰陽のバランスが崩れるか、邪気が腠理から入って起こります。邪気はいつでも体の中に入ろうと狙っているので、衛気は常に九竅と腠理を守ってくれています。衛気が正しくあれば、邪気は体に入ってこられません。「強い」とは「守りが堅い」ということです。衛気が乱れないように、正しく過ごしましょう。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～女性のために女性とともに～　アクア鍼灸治療院＜大阪市天王寺区＞

2019.01.25

　「優秀なパートナーがいたからこそ、ここまでやってこられた」と話す、アクア鍼灸治療院院長の松本茂文先生。専門学校時代の同級生で女性治療家の鈴木千草先生と同院を立ち上げておよそ10年。松本先生は治療にも携わりつつ経営に取り組み、鈴木先生は治療に専念してきたといいます。松本先生にとって鈴木先生は「自分が見てきた中で、一番腕の確かな鍼灸師」だとか。
　大手総合小売業でスポーツ用品の仕入れを担当していた松本先生。消費者のニーズをくみ取ったり、提案の仕方を考えたりするのは治療院経営にも通じるものがあるといいます。開院してしばらくは整骨院然とした内外装でしたが、女性の患者さんをメインに想定して、温かみのある和モダンなものに改修。お香も焚くなどして「女性がリラックスできる空間」を演出しています。柱となる治療やメニューもスポーツや美容などと変遷してきましたが、昨年から不妊鍼灸に特化するように。「同じ商品分野、例えばシューズの品ぞろえの幅と奥行きを充実させるのは良いことですが、そこにテニスラケットやゴルフクラブまで並べるとお客さんの混乱を招くでしょう。ターゲットを明確にするというのも、小売業に通じているかもしれません」とのことです。現在、鈴木先生のほかにもう一人、女性の治療家が勤務していて、「２人の、女性ならではのきめ細やかな対応にはいつも感心します」と松本先生。例えば、身体を冷やすような服装で来院してきた患者さんにファッションにからめてさり気なくアドバイスするのは、「男性にはなかなかできないこと」だとか。治療もさることながら、そういった面でも全幅の信頼を寄せています。
　実は、国家資格取得を目指すのに決定的な契機は無かったという松本先生ですが、今の仕事には大きなやりがいと喜びを感じているといいます。「身体が動く限り、ずっと続けていきたいですね」とのことでした。
松本茂文先生
平成17年平成医療学園専門学校柔道整復師科卒、同年柔整師免許取得。平成20年同鍼灸師科卒、同年はり師・きゅう師免許取得。53歳
 

今日の一冊　見返り検校

2019.01.25

見返り検校
乾 緑郎　作
新潮社　2,808円
　江戸幕府将軍・徳川綱吉の世に鍼灸道を確立し、御典医にまで登りつめた杉山和一検校。しかし和一には、捨てるに捨て切れぬもう一つの顔があった。伊賀生まれの武芸者・柘植定十郎を巡る、ゆくりなき剣の跳躍が生んだ仇討の連鎖。杉山和一は別人の入れ替わりだった？　そして、名検校を苛んでやまぬ三つの悪夢とは――。時代小説『忍び外伝』で小説家デビューし、『鷹野鍼灸院の事件簿』などの著作を持つ現役鍼灸師の作者が満を持して送る、管鍼法の創始者、杉山和一を題材にした長編時代サスペンス。

『医療は国民のために』263　厚労省通知で示された「外傷性」は、単に捻挫・打撲の定義を置き換えただけ！？

2019.01.10

　平成30年５月24日付の厚労省通知で示された「外傷性とは、関節等の可動域を超えた捻れや外力によって身体の組織が損傷を受けた状態を示すもの」との定義に、どうも首をかしげたくなる。常識的に考えれば、「外傷性とは何らかの物理的外力が身体に作用して生じた生体の損傷」だが、このようにはならなかった。柔整療養費を抑制したい者の働きが背景にあるからだろう。
　では、果たしてこの文言がどこから来たのかといえば、平成７年９月８日付の医療保険審議会柔道整復等療養費部会の意見書内の「打撲・捻挫は、関節等に対する可動域を超えた捻れや外力による外傷性の疾患であり、療養費の対象疾患は、急性又は亜急性の外傷性であることが明白な打撲・捻挫に限るべきである」という記載だ。この記載は、堀利和参院議員の質問主意書に対する「平成15年１月31日付の政府答弁書」で採用され、しかも、「外傷性とは、関節等の可動域を超えた捻れや外力によって身体の組織が損傷を受けた状態を示すものである」と誤った形で出されている。そして、冒頭の厚労省通知が昨年に発出された。国は二度にわたり、誤りを繰り返したことになる。しかも、柔整療養費検討専門委員会で十分議論されての決定だ。専門委員には業団幹部が５人おり、また医師までいる中で、なぜこれを「外傷性の定義」として認めてしまったのだろうか、不思議でならない。
　ちなみに、前述の質問主意書を提出した堀氏が、視力障害者が多く所属するあはきの施術者団体の陳情を受けていたことを考えると、柔整に不利になるようなあはき寄りの答弁になっていると推察され、無理やりその時に（打撲・捻挫の定義）→（外傷性の定義）にすり替えられたのだ。
　ところで、「打撲・捻挫の定義」が「外傷性の定義」に置き換えられた場合、柔整業界側にどのような不利益があるのか。それは、関節や靭帯、軟部組織の誤った使い方や、その反復・継続による使い過ぎ（オーバーユース）が「外傷性」とは判断されなくなることだ。つまり、従来まで「亜急性」として療養費の支給対象となっていたこれらが全面否定され、認められなくなる。その弊害は既に現実のものとなっていっている。平成30年８月９日付の事務連絡（Ｑ＆Ａ）の「問15」で、柔整療養費の支給対象から「亜急性」の文言が削除となっても「療養費の支給対象の範囲の変更はない」との記述が存在していてもだ。健保組合などの保険者からすれば、「後になって、支給対象の範囲は従来と変わらない」といった事務連絡を出されても、通知に書かれていないのだからと突っぱねるだろう。よって、この「外傷性の定義」では、オーバーユース等は支給対象外とするのが「保険者判断」なのである。
　これらの保険者に対しては、施術者団体として組織を挙げて闘うほかない。会員を守るための当然の仕事であろう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』9　臨床研究

2019.01.10

　「胚盤胞（胞胚）」という言葉をご存知でしょうか。自然妊娠において精子と卵子は卵管膨大部で受精し、その後卵割を繰り返しつつ卵管の中を子宮に向かいます。そして受精から約120時間後、最終的に胚盤胞という状態になって子宮内膜に着床します。この細胞分裂が通常の体細胞分裂と異なる重要な点の一つは、栄養供給を受けずに分裂を繰り返すことです。精子に対して卵子が巨大なのは、それに備えて十分な栄養を蓄えておくためです。卵生生物では卵の中の栄養だけで個体が誕生します。一方、胎生生物では子宮から栄養供給を受けますが、着床までの卵割は卵子のポテンシャルに依存しています。卵子の老化という言葉を聞かれた方も多いでしょう。卵子は平均して女性が35歳頃から様々な器質的・機能的不全を起こし始めます。その原因の一つは染色体異常ですが、もう一つ、卵子の栄養不足が挙げられます。体外受精で受精卵を培養すると分かりますが、受精卵が胚盤胞に成長しにくくなる傾向が、加齢とともに顕著になります。染色体異常との関連はまたの機会にするとして、私が証明したのは胚盤胞のなりやすさ（胚盤胞到達率）についてです。
　「足の三里を刺激すると胃の血流が増加する」という基礎研究があっても、例えば「胃潰瘍の修復に有効」と証明されなければ、医療としては使えません。基礎研究と臨床データの間の壁は高くそびえているのです。それは鍼灸だけでなく、サプリ、健康法など、あらゆる分野で言えることです。鍼灸がヒトの生殖において誰からも理解される効果を発現するのか――これは、「不妊鍼灸」がただのブームで終わるのか、生殖医療の一端を担えるのかの、まさに真価が問われるところです。この検証には非常に長い年月を要しました。ラットなどの動物実験とは異なり、生殖周期が極めて長いヒトでは相当の期間、患者の通院がきちんとなされないことには、データの収集すらできません。鍼灸院で臨床研究をする場合、RCTを行うのは不可能に近いと言え、またDBTも難しいでしょう。そこで、体外受精を行っている方の鍼灸介入前後の比較を試みました。採卵成績は患者の加齢とともに悪化していくので、そのハンディを背負ってもなお改善の有意差が出れば、評価に値するはずです。平成23～28年に来院した約700人の挙児希望患者のカルテから、①来院前も来院後も採卵、②全採卵成績が明確、③自然周期採卵を一度も行っておらず、④全受精卵について胚盤胞までの培養を目指し、⑤定期的に通院された、という条件を満たすカルテを抽出。該当者59人、総採卵周期373、総採卵数1,411、総胚盤胞数276について、三つの検証を行いました。①１採卵当たりの「胚盤胞獲得数」、②同「胚盤胞占有率」、③同「採卵数」です。これらが鍼灸開始前後でどのように変化するかを後方視的に観察し、経時的に分析しました。すると一定の傾向が見え、かつ胚盤胞の到達という点に関しては、鍼灸開始後に約２倍になるという有意差が、両側ｔ検定（p<0.05）で証明されました。この結果には身震いしたものです。そして平成29年の第12回レーザーリプロダクション学会において、多くの著名な生殖専門医を前に、そのデータを発表しました。以来、今年も含めて３年連続で講演者としてお招き頂いていることが、好意的な評価だと素直に喜んでいます。このように良い研究デザインであれば、西洋医学の世界でも鍼灸は正しい評価を受けられるのです。データを出すには、バイアスの除去と母数の確保が重要です。この二つが無ければ数字は何の意味も持ちません。現在更に母数は大きくなり、客観性を増しているところです。今年の学会ではより広い領域での鍼灸の真骨頂を、医師らを前にお話します。一般社団法人JISRAMでは、良好な医療連携をも目指しています。
　さて、３月24日（日）に京都で「一般社団法人JISRAM第２回公開講座」を開催します。今回のテーマは「男性不妊」。エビデンスある生殖鍼灸を学ぼうと志す方はぜひご参加下さい。詳細はHP（http://jisram.com/）にて。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』107　2019年は医療とテクノロジーの業界を少しでも前に進めたい

2019.01.10

　明けましておめでとうございます。正月を旧暦で祝う中国から、「１月など通常運転」と言わんばかりのニュースが届きました。中国の探査機が、世界で初めて「月の裏側」に着陸したといいます。中国は宇宙開発を強化する方向で、鉱物資源などを調査する予定だそうで年始早々驚いています。昨年はノーベル医学生理学賞を本庶佑教授が受賞され、日本人のノーベル賞受賞者は24名と、トップのアメリカに次ぐ多さです。本庶教授の素晴らしい業績に湧く一方、もう日本人はノーベル賞を取れないのではないかというため息も聞かれます。また昨年の大晦日には、日本経済新聞とオランダ学術情報大手『エルゼビア』が共同で、各国の研究開発力を探るために、先端技術の研究テーマ別に「論文数の国別順位」をまとめた結果も公表されました。論文数では、注目されている研究テーマ上位30テーマのうち、中国が23のテーマでトップ。アメリカがトップだったのは７つのテーマで、今後も米中のハイテク摩擦はますます激しくなりそうです。ペンス副大統領が昨年行ったハドソン研究所での演説からも、アメリカの本気度がうかがい知れます。では、日本はいくつのテーマでトップに立ったのかというと……一つもありませんでした。最近学術論文を書くこともなくなった私が嘆くのもおかしな話ですが、本当に元気がない。もっと日本も頑張ってもらいたいですね。
　さて、鍼灸や東洋医学については、最近メディアによく取り上げられているとの話を周囲から聞きます。ただ、療養費において同意書が取りづらくなっているのみならず、また漢方の保険外しが起こりそうといったことも聞きます。中国は「ISO問題」とささやかれるとおり、国家戦略として「東洋医学＝中医学」との考えを世界に覇権的に浸透させようとしています。それも莫大な国家予算を使って。昔から中国の提出するドキュメントは質が問題視されてきましたが、ここ数年でいわゆる「破壊的イノベーション」が起きようとしている気がしています。最初「オモチャのようなもの」だったのが、顧客需要を超えてきそうです。
　そう考えてくると、日本は科学技術の面でも中国に遅れをとっており、さらに東洋医学は国内でも逆風が吹いている大変な時代です。昨年から中国の表裏や日本の現状を見聞きする機会が増え、閉塞感の中、焦燥感に駆られています。日本、もっと頑張れ！　2019年は、停滞したこの医療とテクノロジーの業界を、微力ながら少しでも前に進めたいと大きなことを画策しています。
　本年も、どうぞよろしくお願いいたします。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』166　谷田伸治

2019.01.10

☆婦人科悪性腫瘍の骨盤リンパ節廓清術後のリンパ嚢胞に生薬外用と鍼併用治療
　黒龍江省のハルビン医科大学付属腫瘍病院・王宏岩らは、婦人科悪性腫瘍の骨盤リンパ節廓清術後のリンパ嚢胞患者で、生薬外用単独と鍼併用治療を比較した（鍼灸臨床雑誌、18年09期）。
　対象＝同院の59例、平均約52歳（40～75歳）。がんの種類：子宮頸がん25例・子宮体がん20例・卵巣がん14例。ステージ：Ⅰ期24例・Ⅱ期28例・Ⅲ期７例。嚢胞の大きさ：最大直径２～５cm36例・同５～７cm23例。嚢胞の数：単発40例・多発19例。これをランダムに併用群（生薬外用＋鍼）27例・対照群（生薬外用のみ）32例に分けた。
　治療法＝術後１～３週間の超音波検査で嚢胞発見時に治療開始。両群とも生薬の芒硝（ぼうしょう）50gを10×８cmの布袋に入れ、嚢胞の箇所の皮膚に貼る。熱で固まったら交換。１回30分、１日３回。連続３カ月。
＜鍼治療＞生薬外用と同時。主穴―中極・関元・足三里（左右）・三陰交（左右）。配穴―下肢疼痛：血海・気衝・衝門・府舎・阿是穴、下肢腫脹：太衝・豊隆・伏兎。操作―仰臥位で0.30×40mmの毫鍼を刺入、得気後に軽く提挿捻転、平補平瀉法、置鍼20分（10分ごとに刺激１回）。腹部穴位では鍼感が陰部に放散、下肢穴位では局所でだるく腫れぼったい感覚を起こさせるのが良い。１日１回、毎週３回、計３カ月。
　観察指標＝①リンパ嚢胞―３カ月後に超音波検査で最大直径を比較。②下肢腫脹―59例中18例にあり。巻き尺で最大周径を比較。③疼痛―59例中30例にあり。６段階のフェイススケールで評価。
　結果＝12カ月臨床観察の結果。①リンパ嚢胞―併用群27例：直径：４±0.74→１±0.92cm、対照群32例：直径４±0.57→２±0.53cm。②下肢腫脹―併用群10例：周径75±3.47→62±2.97cm、対照群８例：周径73±4.12→63±3.10cm。③疼痛―併用群17例：有効16例・無効１例・有効率94.12％、対照群13例：有効10例・無効３例・有効率76.92％。
☆虚血性脳卒中（脳梗塞）による認知機能障害に百会穴長時間置鍼治療
　浙江省の嘉興市中医病院・銭立鋒らは、虚血性脳卒中（脳梗塞）の認知機能障害患者で、リハビリに百会穴への長時間置鍼を併用した効果を報告（上海鍼灸雑誌、18年05期）。
　対象＝CTやMRIで虚血性脳卒中と診断され認知機能障害のある、同院鍼灸推拿リハビリ科入院患者70例（男37例・女33例）。平均年齢約70歳（51～78歳）、平均罹患期間約10日（２～18日）。中医学的には気虚血瘀型。これをランダムに、リハビリ群・鍼併用群各35例に分けた。
　治療法＝両群とも神経内科の常軌治療・リハビリ（毎回、身体訓練45分・認知機能訓練［注意力・記憶力・計算力・推理力訓練］30分、１週５回）を計８週間。
＜鍼治療＞取穴―百会。操作―患者は座位、術者は真正面に立ち、督脈の循行方向に沿って後方に15度の角度で刺入、帽状腱膜下層に達したら平行に刺入0.8～1.2寸、得気後に中国式の長い鍼柄を５mmに切断し、置鍼24時間。２日１回、計８週間。
　観察指標＝ミニメンタルステート検査（MMSE：計11項目の認知機能検査、30点満点の23点以下が認知症疑い）。
　結果＝治療前後のMMSEは、リハビリ群：17.83±3.27→21.23±3.20、鍼併用群：18.26±3.16→25.09±2.90。
☆肩関節周囲炎にマイクロ波と鍼併用治療
　浙江中医薬大学・張磊らは、肩関節周囲炎で鍼単独とマイクロ波（極超短波）併用治療を比較（上海鍼灸雑誌、18年05期）。
　対象＝120例（男54例・女66例）。平均年齢約52歳（42～72歳）、平均罹患期間約２年（４週～６年）、左肩48例・右肩72例。これをランダムに、単独群・併用群各60例に分けた。
　治療法＝＜鍼治療＞取穴―肩前（奇穴：肩髃穴と前腋窩横紋頭を結んだ線の中点）・肩髎・臂臑。操作―0.30×50mmの毫鍼で直刺20～35mm、得気後に提挿捻転（動作幅はやや大）して置鍼30分。
＜マイクロ波治療＞出力30～40W、肩関節疼痛部位に距離５cmで垂直照射、毎回15分。
　以上２治療は、１日１回、１クール５日で３クール（クール間に休止３日）。
　結果＝単独群―治癒９例・著効25例・有効17例・無効９例・総有効率85.0％、併用群―治癒14例・著効32例・有効11例・無効３例・総有効率95.0％。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　今秋の消費増税で療養費もアップする？　ほか

2019.01.10

今秋の消費増税で療養費もアップする？
Ｑ．
　10月の消費税の10％引き上げに伴って、療養費も引き上げられるのでしょうか。
Ａ．
　引き上げられるものと思われます。前回の消費税引き上げは平成26年４月１日でしたが、同日付で医科の診療報酬が引き上げられましたし、療養費でも通常の料金改定と同様に医科の２カ月遅れながら引き上げが実施されました。改定率は0.68％で、これはあはき・柔整全て同じでした。
　この時の改定率は、過去からの沿革的取扱いである「療養費の改定率は医科の改定率の半分」に従えば、医科が0.82％だったので0.41％となるはずでした。しかし、0.68％の引き上げとなったところをみると、消費増税分に加え、平成24年６月に実施されるはずだった料金改定が平成25年５月に見送られた上、改定率が0.0％という厳しい結果となったことを考慮したものであったと推察できますね。
　ただ、消費増税に係る引き上げ分は、本来であれば医科本体と同じタイミングで改定すべきです。10月１日付の適用を求めるのは業界として当然のことだと考えます。
 
同意書の「発病年月日」、空欄じゃダメ？
Ｑ．
　あはき療養費の同意書の発病年月日欄は記入しなくてもいいのでしょうか。
Ａ．
　同意書の発病年月日欄は、従来までは空欄のままであっても保険者からは特段返戻されることはありませんでした。ところが、平成30年10月1日付の厚労省保険局医療課の事務連絡では、『（問６）発病年月日が分からない場合、どのように記載されるものであるか』に対して『（答）発病年月日欄に「○年〇月頃」、「不詳」等と記載して差し支えないものである』となっています。つまり、発病年月日が明確に分からない場合はだいたいの年月を、全く分からないのであれば不詳である旨の記載を求めるということになったのです。東京都後期高齢者医療広域連合では既にこの取り扱いが徹底されるようになったので、発病年月日が空欄の場合は不備として返戻されてしまいます。また、平成30年10月施術分から口頭同意が廃止され、療養費支給申請時に同意書の添付が求められるようになりました。ですから、前回提出した同意書の発病年月日欄が空欄であるのに対して今回提出した同意書には記載がある、といったように整合性が取れない場合、なぜ不一致なのかの説明を求めて返戻されることも予想されます。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』173　垂れる その一

2019.01.10

　新たな年を迎え、平成が終わろうとしている。昭和の戦後復興の激動期を経て、発展、成熟期を迎えながら平成に至り、「この国のかたち」はゆっくりとした緩慢な衰退を見せる、と予言した司馬遼太郎氏の言葉を思い出す……。本当に、どう変わっていくのだろうか。エネルギー革命がないとなかなか難しいのではないだろうかと思う今日この頃だ。
　去年から本当に暖冬だ。寒波は来るもののスキー場は涙目で、筆者も12月に桜と紅葉を同じ日に見たのは生まれて初めてのことだった……身体は、不安定な天候と同様に上に熱が上がり、体幹部で化風する。それを制御する厥陰や少陽に負担がかかり早くも『難経・四十九難』の冬の病と春の病が混在する実邪の症状が荒れ狂う。大寒から立春に至ってどう変化が出るか予想がつかないのが実情だ。木気の暴走は予想が出来ないと古来から言われているのがよく分かる。
　ガチャン！　森畑が湯飲みを落として割った。正月以来、よくつまずいたり、物を引っかけて落としたりしている。
「どないしたんや、森畑……あれ？」
「気が付かれましたか。眼鏡越しの屈折でバレないかと思ったんですけど……」
と、言いながら眼鏡を外す森畑……。
「いっ、いや、いや、いや。森畑氏、左の、が、眼瞼が下がってるでござるよ」
「そうなんや。陸上部の顧問の服部っておったやろ。あいつの所で３日間、酒の中で泳いだんや。集まったの、どいつもこいつも体育会系で、飲み食いが激しくて……。俺は胸郭も骨盤も狭い体型で、飲めるけど食えん。あいつらバカでかいから食えるし飲める。それを同じように食え、食え、言いよる。だから少量のオードブルでごまかしたんやが……あかんわ。少量で高カロリーのオードブルは胃と肝臓に血を持っていきよる。おかげで、熱が体幹背中側と違って上に上がって眼瞼下垂……。片方が見にくいから眼距離感狂って、物をひっかけたりつまずいたりする、このザマや……」
「ほう、分析出来とるやんけ。やったことは仕方がない。お前らなら、このような疑似末梢神経麻痺をどう治すんや？」
と、横転先生が問題提示。まずは森畑本人が答える。
「そうですね。左の内庭を中心に……『素問・痿論』にある『獨り陽明を取れ』に従いますね……。それか強烈な下剤で内熱を除去……ただし、これは先生に許可をもらわんと」
「何でや？」
「ずっとトイレから出られなくなる、トイレ座敷童になりますから……」
「なるほど、それもアリアリやな……。それで、川端やったらどうするんや」
「簡単でござる！　げっ、原因は、ちっ、血が粘って肝臓が処理できない窒素系の毒でござる……。ゆっ、故に、献血に行って、血を400ml抜いて粘りを除去するでござるよ……」
「ほう、それは裏技やな。それ、お前の考えか？　違うやろ」
「いっ、いや、いや、いや、拙者、正月は割石先生の所で過ごして……『しんどかったら、川端は元気やから献血行ったら復活する』と言われて……す、すでに実行済みでござる！　さあ、森畑氏、や、休み時間に行きましょう……」
（森畑……余計に脱水になって潰れるやろな……。誰にでも効くわけないやろ）
　頭の中でつぶやく横転先生だった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』24　鍼灸師のブランディングを考える

2019.01.10

　これまで未来の鍼灸師のために行うべきことについて、様々な角度から考えてきました。高齢者人口の増加と生産人口の減少、医療費の高騰と枯渇などの社会問題を加味すると、医療は「治療」から「予防」にシフトしていくことに、疑いの余地はありません。そして、医療の目的が「治療」の場合はそのゴールは病気のない状態、いわゆる「健康」にありますが、予防の場合は「健康」であることが前提のため、そのゴールも「健康」の先にある「幸福」となります。それを踏まえた上で、未来に向けて「鍼灸」というブランドを再構築する必要があるでしょう。
　ブランドとは、鍼灸に対するイメージを指し、「鍼灸はこういうものだ」という一般の人のイメージ＝ブランドイメージと、「鍼灸はこうであると思われたい」という鍼灸師の願望＝ブランドアイデンティティーの二つからなっています。そして、このイメージとアイデンティティーを一致させる「ブランディング」に、多くの企業や業種が力を入れています。例えば、鍼灸院の理念にはよく、「地域の健康に寄与する」や「患者を笑顔にする」といった言葉が掲げられていますね。これは鍼灸師が、「健康」や「幸福」などをアイデンティティーとしているということです。これは、今後の医療の流れを考えるととても時流に合った内容だと言えると思います。
　さて、「健康」や「幸福」といった単語で、インターネットの画像検索を試してみて下さい。太陽の光を浴び、伸び伸びとした画像や、自然の中でリラックスしている画像が表示されると思います。これが「健康」や「幸福」の画像的なイメージです。一方、「鍼灸」、もしくは「はり・きゅう」で画像検索すると、どうでしょう。鍼の画像、鍼灸院の看板画像、鍼灸院の先生の顔画像などがほとんどです。これはホームページの閲覧数に応じて選ばれてきた画像であるため、鍼灸師側が作ってきたアイデンティティーであると思われます。そう考えると、一般の人が抱く健康や幸福のイメージと、鍼灸師が作り出したアイデンティティーは大きく異なっており、ブランディングの失敗が分かります。なお、「ヨガ」や「アロマ」を検索すると太陽の光を浴びて伸び伸びとした人の画像や、自然の中で光を浴びる植物の画像が多く表示されます。これらは「健康」や「幸福」のイメージと近く、イメージとアイデンティティーが一致しているためブランディングに成功していると言えます。
　これはホームページの画像検索という方法を利用した一例ですが、世の中の至るところに鍼灸のブランディングの失敗を見て取ることができます。未来を創造して鍼灸のアイデンティティーを確立するだけでなく、一般のイメージと合うようにブランディングをしていくことが、これからはさらに必要だと思います。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～「レッドコード」を多用～　矢根和紀先生　兵庫県加古川市＜やね整骨院グループ＞

2019.01.10

　「痛みを取るだけでなく、エクササイズやトレーニングなどで痛みの出にくい身体作りをサポートする」がコンセプトのやね整骨院グループ。フィットネスジム併設の整骨院やストレッチジム併設の整骨院など、五つの治療院を展開しています。
　グループを束ねる総院長は、柔整師の矢根和紀先生。子供の頃、柔道をしていた従兄弟に憧れて柔道を始め、その後、柔整師になった従兄弟と同じ道に進みます。免許取得後すぐに開業したのですが、経営については全くの素人、当初は悪戦苦闘したそうです。このままではいけないと、経営セミナーや異業種交流会に足を運んで試行錯誤。治療面については患者さんに分かりやすい特色を打ち出すことに傾注し、ソフト面では接遇力の向上といった基本的なことはもちろん、自身の顔をデザイン化したロゴを作るなどブランディングにも力を入れるように。その結果、開業して５年目には分院を立ち上げ始めました。２年前には土地を購入して一から分院を建てました。患者さんのためにも間違っても閉院するようなことがあってはならないと、背水の陣の心構えで臨んでいます。現在、治療の柱の一つとしているのは「レッドコードトレーニング」。ノルウェー発のトレーニング法で、治療からアスリートのファンクショナルトレーニングまで幅広く用いられているとのこと。やね整骨院グループでも介護予防運動やスポーツ選手のパフォーマンス向上といった、レッドコードを活用した様々なメニューを設けています。
　矢根先生には治療家を多角的にサポートする一般社団法人の長という顔もあり、培ってきた経営のノウハウを伝えようと、セミナーや講習会も開催しています。また、障害者の就労支援事業も手掛けていて、全盲のあん摩マッサージ指圧師などに働く場を提供。「医療・介護・福祉の三本柱で社会貢献したい」と語っていました。
矢根和紀先生
平成21年森ノ宮医療学園専門学校柔道整復学科卒、同年柔道整復師免許取得。35歳
 

今日の一冊　こどものための易経

2019.01.10

自分のことが好きになる　こどものための易経
竹村亞希子／都築佳つ良　共著
致知出版社　1,620円
　およそ5,000年前の中国で生まれ、陰陽五行説のベースともなった、世界最古の書物と言われる『易経』。あらゆる出来事の解決策となる知恵が詰まっているという。易経研究家である著者はこの「知恵の宝箱」を子どもにも役立ててほしいと、共著者のフリーライターとともに子どもにも分かりやすく現代語訳。「夢ってかなうの？」「逃げるってひきょう？」など子どもの疑問や悩みごとに回答にふさわしい一節を紹介し、解説文とともに可愛らしいイラストも添えた。「大人が読んでもためになる」一冊。

『医療は国民のために』262　医科等の「運動器疾患」参入で柔整分野への侵食が進む中、対応策は自費だ！

2018.12.25

　近年、介護が必要になった原因として、３割以上が「運動器の機能低下」に起因している実態にあることが分かった。厚労省の「平成28年国民生活基礎調査」によれば、「介護が必要になった主な原因」のうち、13.3％が「高齢による衰弱」、12.1％が「骨折・転倒」、10.2％が「関節疾患」だったという。なんと35.6％が、筋肉・関節・骨といった運動器の機能低下に関するものが占めているのだ。しかも、認知症（18.0％）や脳血管疾患（16.6％）よりもはるかに多い。今さら言うまでもないが、この分野は柔整師が得意としてきた。
　「高齢による衰弱」は、老化現象によって身体の機能や能力が低下し、結果として何らかの障害を誘発する危険性をはらんでいる。運動器の機能低下に強く関係するのが筋肉量の減少で、これを抑制することがポイントとなる。ここに狙いをつけ、市場展開されているのが高齢者の筋肉トレーニングというものだ。筋肉・骨・関節・椎間板等の運動器の加齢による退行性の障害が生じ、立ったり、座ったり、歩いたりといった日常的な基本動作に関する機能低下が「要介護に至る入口」である。筋肉量をこれ以上減少させない対応が重要であるから、筋肉細胞への適度な刺激を与える。そのためには軽めのトレーニングで筋肉を鍛えるということになる。また、トレーニングにより筋肉量を増加させ太くすることができれば、転倒防止や転倒に伴って発生する骨折も防止できる。寝たきり予防の最たる対応策であるといえる。
　ここまで説明すれば「整骨院の分野」であるとはっきり言えるだろう。事実、柔整業界ではロコモティブシンドローム（ロコモ）をいかに業務へ取り入れるのか、議論してきたではないか。また、高齢化が加速する日本において、高齢者の筋トレによる運動器疾患に陥らないための対応は不可欠となる。高齢者の運動器疾患の特徴としては、腰・膝・肩と部位が連鎖的に複合して悪化していくことから、柔整師はあくまで運動器全体を俯瞰して診ていくことになる。それが、たとえ「療養費支給対象外」であってもだ。ただ、変形性膝関節症の悪化や大腿骨骨頭壊死などによる人工関節の適応といった重篤な患者との見極めや、整形外科との連携が取れるかを考えると、対応は容易ではないだろう。柔整師が本来、得意とする運動器疾患で、「何もやらない」「何もできない」ということがないよう手を打つ必要があろう。
　患者は運動器の不調について、「腰痛」や「肩こり」という自覚症状で具体的に訴える場合もある。明確な負傷原因もなければ急性期のものでもないことから療養費の対象外で、だからこそ「自費メニュー」として取り込むのである。他方、整体院では既に取り入れられており、施術も理学療法士が担当しているという。手技・物療・筋トレのセットメニューによる自費施術が今後加速する中、無資格者や理学療法士に負けてはいられないではないか。このような現状からも、柔整師が腰痛・肩こりを自費メニューで堂々と手掛けていかねばならない論拠は見いだせる。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』106　厳しさ増す状況の医療を「成長する産業」へ

2018.12.25

　先日、「施術所で不正広告横行」とのニュースが、また報じられていました。年内にも広告規制を見直して指針を作成するという内容でしたね。平成29年の通常国会で病院や診療所に関する広告規制の見直しを含む医療法改正法が成立し、今年6月1日に施行されたこともあり、今年は医療関係の広告、それも不正についてのニュースをよく目にしたように感じます。「無資格者は規制が弱くて、有資格者は厳しい」とよく言われますが、一概にそうとは言えません。たしかに不正広告の指摘を受けやすいのは有資格者側ですが、街を歩けば違法な看板があり、ネットを検索すれば違法なホームページを普通に見かけます。このような状況では規制はますます厳しくなっていくでしょう。資格の有無にかかわらず医療法を厳守し、医療広告ガイドラインに基づいて広告すべきだと思います。
　ところで、鍼灸院などで保険診療が厳しい状況になってきているのは、同意書の問題だけではなくなりつつあります。私は6年前から無資格者との差別化をどう図るべきなのかということを訴え続けてきました。最近は、医療機関と連携を始めている無資格者もいます。有資格者の中には、無資格者に関連する記事や、その者が医師と連携しているといった記事を見て、「メディアや医師は無資格者と分かっていて載せているのか？」という話をされますが、背景には医師も「集患」が難しくなってきているという実態があるのです。そもそも「集患」という概念は存在しませんでした。ここ10年ほどで、医療機関も倒産件数が増え、公的病院や大学病院の赤字は日常化。「絶対受療数」が今後も増えても、採算が合わない医療機関がたくさん出てくることが予想されます。そんな中、成長しているのはリラクゼーション業やエステ業界です。サプリメントなども含め、ヘルスケアの業界は伸びています。結果として、勢いのあるところと連携する医療機関があっても不思議ではないのです。
　つい先日も駅直結型クリニックを経営している知人の医師と話をした際、「日本国民は医療をタダだと思っているとでも思わないと経営できない」と言っていました。インターネットやEC（electronic commerce）が一般的になった現在、広告のあり方はもちろん、職務や資格制度、提供されるサービス内容、そして収益モデルを一から考え直さなければならない時期に来ていると思います。医療は社会の負の側面でありつづける限り、成長産業になるのは難しいです。成長する産業へと、鍼灸・柔整の業界だけでなく、医療界全体で変えていかなければなりません。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』165　超音波画像とAIについて

2018.12.25

宮嵜　潤二（筋・骨格画像研究会）
　今、人工知能（Artificial Intelligence : AI）は医療においても徐々に実用化の範囲を広げつつある。膨大なデータからディープラーニングにより機械学習されたアルゴリズムを使用、その診断精度は非常に高いものとなっており、特にゲノム医療と画像診断の分野で目覚ましい。2016年には、2000万件のがん関連論文を学習させたIBMのAI「ワトソン」によって特殊な白血病をスクリーニングした、東京大学の事例が大きな話題となった（東條，臨床血液， 2017）。画像診断においては、Enlitic社がディープラーニングの技術を用いて、Ｘ線やCT、MRIなどの画像診断結果から悪性腫瘍を検出するサービスを４年前から提供している。日本では、CTやMRIによるがん解析や脳動脈瘤の検知を行う東大発のベンチャーが2014年に立ち上がっている。2015年のILS-VRC201（画像認識コンテスト）では、ディープラーニングと強化学習による画像認識精度が人間のそれを超えたとの報告がインパクトを与えた。また2016年9月に米医用画像情報学会（SIIM）が開催したカンファレンスでは、「乳腺マンモグラフィーと胸部Ｘ線単純撮影では５年以内、CT、MRI、超音波診断のある部分は10年以内、ほとんどの画像診断は15～20年以内にAIによる診断に置き換わる」との主張もなされた。今後、医用画像を考える上でAIがなくてはならないものとなることは確かだろう。日本超音波医学会では2018年６月に開催された第91回学術集会の特別プログラムにおいて、超音波検査のAI応用の実用化についてのシンポジウムが行われた。既に、超音波画像とAI応用に関する論文も報告されており（Correa M, PloS One. 2018）、今後は超音波画像へのAIの応用の研究も進められるだろう。
　超音波画像は近年、飛躍的に解像度が高まり、筋骨格系への応用を容易にしてきた。しかし、軟部組織の硬度、緊張度といった機能的な変化については、エラストグラフィーの開発により研究がなされているものの、判断が難しいのが現状である。実はこうした視覚的な変化では判断できない機能的な変化にこそ、AIの応用が有効ではないかと思われる（GATOS I, Ultrasound Med Biol. 2017）。近年、筋骨格系に関する検討も行われつつある（Christopher T. Musculoskeletal Science and Practice. 2018）。しかしながら、より高精度なディープラーニングを行うために必要な、いわゆる「教師あり学習」のためのデータの準備が難しいという問題がある。例えば、肩こりや腰痛の教師あり学習用の超音波画像と解答を数万点集めることができれば、こうした取り組みが可能となり、さらには、将来の腰痛や器質的疾患の発症予測もできるようになるかもしれない。また、不定愁訴の分野においてもAIの応用が課題となってくるだろう。これら機能的な症状や愁訴に注目できるのは、柔整師や鍼灸師である。これからは、柔整や鍼灸においてもAI研究を進めていくことが望まれる。