連載の記事一覧

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』177　ランニング後に認めた下腿内側部の疼痛に対するエラストグラフィー観察

2019.12.25

宮嵜　潤二（筋・骨格画像研究会）
　Real-time Tissue Elastography（RTE）とは「生体の硬さ情報」を画像化する技術である。RTEは、体表からの圧迫操作に対する組織の変形率（変位の空間微分）を「歪み画像」として撮像領域内で相対的に表示する方法であり、組織の弾性分布を反映しているとされる。物理的に、歪みは硬い組織ほど少なく、軟らかい組織ほど多くなるが、RTEはこの相対的な硬さを半透明化したカラーの歪み画像としてBモード画像上に重ね合わせることで、生体内の相対的硬度分布をリアルタイムで可視化することができる1)。
　今回、急なランニングの翌日、右下腿内側に痛みを認めた後、特に処置もせず２週間経過してもなお運動時疼痛を示す症例に対して、組織の硬さを計測できるRTEで観察を試みた。
【現病歴】
　43歳、男性。20XX年１月中旬、普段やっていなかったランニングを行った際、右下腿後面に違和感を認めたが、特に処置しなかったところ、翌日同部位の痛みを強く感じた。内出血や熱感の所見は特に認めず、歩行時痛のみであったため経過観察するも、痛みの改善が無かった。そこで症状出現から２週間後にエコー（HI VISION AVIUS、日立アロカ社製）による検査を試みた。【写真】は疼痛部位とプローブ長軸走査の位置である。検査時は、右下腿内側後面には熱感は無いが圧痛があり、立位時および足関節伸展時に同部位の痛みが増悪した。患側と健側の下腿腓腹筋内側頭の状態を、RTEで比較した【画像①、②】。
【結果】
　患側は、健側に比べて赤領域の増加が観察され、疼痛部位では筋膜周囲で特に赤領域が見られた。赤領域の増加は歪み率の上昇を意味し、硬度の低下を示唆するものと思われる。軟部組織損傷時には、筋損傷により筋線維の緊張が低下し、弾性力上昇を示すことが辻村らによって報告されている2）。本症例においてRTEにて観察された赤領域の増加は筋損傷を示唆するものと思われ、特に筋膜周囲に特徴的な筋損傷である可能性が考えられた。
【結語】
　軟部組織損傷では筋および筋膜周囲に硬度低下を示すことが示唆された。RTEは内出血を有しない軽度の筋損傷でも観察が可能だと考えられた。
1) 柳澤修：超音波エラストグラフィがもたらす情報. Innervision. 2012; Vol27(3): 45-8
2) 辻村ら：エラストグラフィーを用いた下腿肉離れの診断. 映像情報Medical. 2007; Vol. 39(6)： 628-9

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　１部位目からの負傷原因記載が義務化されると請求代行団体は潰れる？

2019.12.25

Ｑ．
　今後の柔整療養費検討専門委員会での議論で１部位目からの負傷原因の記載が義務化されたら、療養費の請求代行団体は少なからず潰れていくのではないでしょうか。
Ａ．
　昨年の療養費検討専門委員会での議論を経て「亜急性の負傷」としての捻挫は一掃されてしまいました。亜急性が削除されたことから、これをもって捻挫の定義は柔道整復と外科・整形外科との認識が同一とされましたから、３部位以上請求する場合には、支給申請書に関節等の可動域を超えた捻れや外力によって身体の組織が損傷を受けた状態であるということを明記しなければなりません。従来まで発生機序としての亜急性の負傷が原因と認知されていたからこそ、反復継続した微々たる外力によるものやオーバーユースも全て支給対象となっていたところを、健保組合等の保険者は「通知にこれらを支給してよいと書いていない」と不備返戻してきています。亜急性を削除した当時の厚労省の担当室長が「支給対象は今まで通り変わらない」と言っていても、「療養費の支給対象の範囲の変更はない」との事務連絡があっても意味をなさず、審査会からも大量に返戻されています。
　インフラや国民の栄養状態、自動車の安全性向上などから、明確な急性で新鮮性の捻挫は減っているはずです。保険者に言わせれば「そんなに皆さんあちこち捻挫などしない」のです。一方で、不正請求をしていた一部の柔整師にも自粛の動きが見られます。ただ、患者さんの保護の見地から、実際に急性の外傷性であれば療養費で取り扱うべきですから、「全部が全部自費施術」というのは施術者側の身勝手であるとは言えますが。いずれにせよ、今後は２部位でも１部位だけでも患者照会が実施され、患者さんの回答に「自然に痛くなった」「１年以上前から調子が悪い」「ちょっと揉んでもらった」との記載があれば、これを理由に不備返戻されます。さらに部位数に関係なく負傷原因の記載を義務付けられたなら、多くの柔整師は療養費の請求を諦めることになるでしょう。そうすると、会員からの療養費支給申請の大幅減に耐えられなくなる団体が出てきます。あくまでも私見ですが、最終的には「２部位目から」で議論は決着するでしょう。それでも療養費の申請は激減し、そしていずれは本当に１部位目からとなってしまい、申請そのものの「消滅」に至るということになるとすれば、あなたのご指摘通りですね。
　今後を見据えて、各施術者団体には、開業から店舗展開・物品販売に至るまで施術所をトータルパックで支援する、自費メニューの指導と導入を手がける、フランチャイズ事業展開のノウハウを提供するなどして、単なる「療養費請求代行団体」からいち早く脱却していくことが求められるでしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』79　餅は餅屋

2019.12.25

　いよいよ年の瀬ですね。来年の話をすると鬼が笑うと言いますが、新年の縁起物といえばお餅。お餅のように寿命も長く伸び、切れにくくなるようにとの願いが込められています。もっとも、最近の餅は米粉から生産されるようになり、さほど伸びないものも。かつては、もち米を蒸してからついてできたものが餅、米粉に水を加えて練って作ったものは団子と区別していました。餅は粘りがありくっつきやすいので、きな粉や餡で外側を包むようにし、団子はくっつきにくいので餡を具として内側に包んでいたとも言われます。
　新年に神仏に供える「鏡餅」は平安時代から存在していたようですが、現在のように、床の間など玄関から離れた部屋に飾るようになったのは室町時代頃からのようです。鏡餅の名は、昔の鏡の形に似ていることから。また、二段に重ねるのは、陰と陽を意味するとの説が有力です。「医は仁術」という言葉の「仁」の字は、人が陰と陽の二物に寄り添う姿と言われていることと併せて理解しておきたいところです。飾り始める時期に決まりはありませんが、一般に末広がりを意味する「八」の縁起が良く、12月28日が最適といわれます。「苦」を連想する「九」の意味で29日を避けるところがある一方、29を「福」と読んで歓迎する地方もあるようです。
　地域差では、西の丸餅と東の角餅（切餅）。境界はちょうど岐阜県の関ケ原辺りのようです。関西では、丸く円満に、カドが立たないようにと縁起を担ぐ一方、角餅は「のし餅」とも呼ばれることから、相手を倒す（のす）という願掛けで関ヶ原の東軍に歓迎されたとの逸話も。ただ、実際のところは、人口が増えた江戸では一つひとつ丸めるよりも大きな餅を切ってしまう方が量産しやすかったというのが真相のようです。最近、角餅が主流になってきていることからもうなずけますね。
　餅を平らに伸ばして焼いたものが煎餅（せんべい）の始まりと言われています。現代では「米菓」に分類され、米粉のほかにもデンプン粉が使われ、味付けをしたものが多くなっています。ちなみに「サラダせんべい」とは焼いた後にサラダ油を絡めているもので、生野菜の成分は入っていないので間違わないようにしましょう。
　毎年正月には、餅を喉に詰まらせる事故のニュースを聞きます。それでも、こんにゃくゼリーのように警告表示が義務化されたり、流通を規制されたりはしていません。餅の窒息リスクが既に広く認知されていることもありますが、それだけ愛され、伝統食として残されていく餅の偉大さとも言えますね。
　来院した患者さんに、「餅は餅屋やからねぇ」なんて言うことがあります。長引く痛みに耐え、自分でなんとかしようとしたけど諦めて来院。あっさりと楽になり、「早く来れば良かった」なんて会話の中で出てきます。どんな分野でもその道の専門家に頼るのが良いという例えですね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』14　「死ぬってどういうこと？」③

2019.12.25

　魂と魄が体から出た後は、冷たくなって（火が帰り）死後硬直が起こりやがて解けて（木が帰り）ドロドロに溶けて流れ（水が帰り）硬い骨が残りやがてなくなり（金が帰り）全てが土になる（土に帰る）というふうに、相生とは逆の方向に回っていきます。土は、万物を生み育てる力を持っています。いつかまた、だれかの命を支える力になるのです。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～包帯にこだわりあり～　大阪市西成区＜くりもと鍼灸整骨院＞

2019.12.25

　万人向けに作られているサポーターよりも、個々の患者さんの状態に合わせてフィットさせられるからと、包帯を多用している柔整師の栗本秋先生。自身も敏感肌なので患者さんには肌が弱くないか必ず尋ね、かゆくなったりしないよう巻き方も工夫。熱感、腫脹がある時はテーピングだとかぶれやすいので、やはり包帯を使うといいます。
　昨年他界した父親も開業柔整師で、院に併設した柔道場の主でもありました。当然のように、栗本先生も柔道一直線。大学まで続けました。道場では門下生のケガを父親が治療していましたが、我が子の軽い捻挫程度なら少し手当てをして「あとは自分でやっとき」と放任。父親の見よう見まねで包帯を巻いているうちに「楽しくなってきた」といいます。学校の柔道の部活でも、先輩や後輩の包帯の巻き直しをしていて好評だったとか。大学卒業後、柔整師を目指すのですが、意外なことに父親は大反対。「女性が開業するとなかなか結婚できません。父は古いタイプの人だったので……」と振り返ります。賛成してくれていた母親と、父親の友人たちの後押しもあって専門学校に入学。既に別の場所で開業していた兄の院をはじめ、複数の院で修業しました。
　独立後、一時は東京で開業するも諸事情により帰阪。紆余曲折ありましたが、現在は専門学校の同級生で鍼灸師・柔整師の溝口有亮先生と共同で院を営んでいます。東京時代は社団のボランティアでマラソンの救護に当たったり、大阪に戻ってきてからは知人が帯同する柔道大会の救護に参加したりと、スポーツに関わる外傷を診るのが好きだという栗本先生。ただ、開業して間がない今は患者さんの多くは近所の高齢者とのことで、集患のプランを模索中です。
　現在の整骨院は父親の院の跡地にあり、柔道場は兄が引き継いでいて健在。栗本先生も通ってくる子どもたちに柔道を教えています。
栗本 秋先生
平成14年明治東洋医学院専門学校柔整学科卒、同年柔整師免許取得。43歳

今日の一冊　精神科医の話の聴き方 10のセオリー

2019.12.25

精神科医の話の聴き方 10のセオリー
小山文彦　著
創元社　1,650円
　「困った」「どうしよう」「つらい」「憂鬱だ」――。身近な家族や友人、職場の同僚からこのように言われたらどうするか。悩む心と言葉を、どのように受け止めたらよいのか。「対話の『場』を決める」「素直に受け止める」「『専門家』風にならない」「理解と示唆を急がない」といった10の基本原則を、労災病院などでストレス関連疾患の診療を経て、厚労省の委託事業や保健相談員など多彩なフィールドで活躍してきた精神科医が提示。それらに基づいた具体的な対応を、様々な場面ごとに紹介する。

『医療は国民のために』284　「柔整ガイドライン」の構築が求められる

2019.12.10

　施術所広告に関する「ガイドライン」が、今年度末にも策定される見通しという。遅れに遅れた感があるが、それでも策定できるのであれば良いことなのだろう。医療分野において「ガイドライン」とは、最新の臨床研究の結果を踏まえた上で、その時点で推奨される治療法・範囲などがまとめられた文書のことだ。医療行為として、一般的で、かつ最善とされる診療方策が提示されているものといえる。
　ところが、柔整施術は実際に患者に施術を行うという点で、常に臨床実態が伴っているものの、そのガイドラインが存在していない。実に驚くべきことだ。公益社団法人日本柔道整復師会（日整）の広報誌等には、療養費の支給対象となっている「骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷」が柔整師の業務範囲であるとの記述が確認できるが、私からすれば、それは建前であり、実態に全くそぐわない机上の空論であると言える。なぜなら現在、整骨院で骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷の施術が広く実施されているとは思えないからだ。もちろん急性期の捻挫・打撲の患者は来院しているが、その他の多くは運動器に係る慢性疼痛疾患ではないのか。だからこそ、柔整業界の先人・先達は「亜急性負傷」の定義にこだわり、発生機序が反復・継続・酷使（使いすぎ、オーバーユース）も柔整施術として堂々と治療がなされてきた。今もなお、これらは柔整師の業務範囲であることに疑いはない。昨年、療養費の支給対象として「慢性が除かれる」と明記されてしまったが、柔整師が運動器の慢性疼痛疾患等を自費で手がけるのは何ら問題ないではないか。
　一方、広告に関するガイドライン策定でも議論になっている「整骨院での整体・カイロプラクティック・アロマテラピー・リフレクソロジー等」については、それぞれの施術や行為に基本的な概念なり、定義、考え方が存在するのだから、これらは明らかに「柔道整復」ではない。その上、施術所には「専用の施術室」と法令上の規制がある。法令では「柔道整復師とは、厚生労働大臣の免許を受けて、柔道整復を業とする者をいう」ともあるが、それでは柔整とは何なのか？　実のところ、明快に答えられる言葉は存在しないのだ。そう考えると、今まさに「柔道整復に関するガイドライン」の策定が求められる。柔整師がやらなければならないこと、そして、やってはいけないことについてガイドラインを構築し、明らかにするのはどうだろうか。これは必ずしも療養費という保険取扱いと一致しなくともよい。例えば、骨盤矯正は柔整師の業務なのか？　また、物理的な電療を施すのが柔整なのか？　後者については、電療施術一つとっても、奥行きが深く経験や実績が必要になるだろう。
　世間や保険者から「柔整師は単なる“もみやさん”」などと揶揄する言葉も聞かれ、そのたびに「柔整ガイドライン」の必要性を強く感じてきた。柔整師が業を行うに当たっての当たり前の定義・考え方を早急に構築すべきだ。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』20　日本生殖医学会

2019.12.10

　11月７日と８日に神戸国際会議場で第64回日本生殖医学会学術講演会が開かれました。生殖関連の演題数600弱、参加者2,500人以上という国内最大級の学会です。私が座長を務めた統合医療のシンポジウムには一体どれほどの人が集まるのか心配でしたが、二つ目に大きな会場の８割程度が埋まって一安心。有名な医師もたくさん来られました。このシンポジウムの大きな目的に、代替療法の評価や適応をどうするか、という課題がありました。福島県立医大の太田邦明先生がヨガについて、ストレス軽減、体調管理などの全身的に良い効果は期待できても、生殖に対して現段階では直接的に評価し得る効果は乏しいと結論されました。ハーバード大学のチャヴァロ先生は、生殖において女性のみならず男性にも食事が重要であることを強調され、福岡の古賀文敏先生は、コレステロールやBMIと妊孕性の関連を述べられました。我がJISRAMの徐大兼先生は、ボストンIVFセンターなど海外での鍼の導入状況や、私が胚の進捗について有意差を証明した「育卵鍼灸」を解説されました。また「鍼の効果を検証するのに、いわゆる二重盲検のような検証は困難。なぜなら偽鍼を使っても皮膚に刺激が与えられるのは避けられず、DBTのような検証は困難である」と言われました。するとフロアから「では指圧のような刺激でも効果があると言えるのか」との質問が。私は「偽鍼は本物の鍼と判別できないレベルの刺激を与えなくては偽鍼にはならないから検証が困難なのであって、指圧のように明らかに鍼と異なる感覚のものを俎上に載せているわけではない」と伝えました。もし「指圧でも効果があるかもしれない」などとこの格式ある学会で言ってしまうと大変なことになりかねません。
　スタイナーがラットを使って卵巣血流量を測定した実験では鍼、指圧、熱、ピンチといった刺激を与えた場合、熱については火傷を起こすレベルの強い熱刺激ではじめて効果が確認されており、これは直接灸のレベルです。一方、弱い心地良い温熱では効果は確認されていません。鍼はと言えば、正しい場所に鍼をして、強く一定の頻度で電気刺激を与えることが必須とされ、それ以外の、刺さない鍼、置鍼のみ、弱い電気刺激は無効であり、電気刺激の頻度すらも正しくなければその効果は無い、または乏しいことが分かっています。つまり鍼灸は、手技が違えば効果は全く異なるわけです。確かに様々な鍼法が健康に役立つかもしれません。また「しょせん動物実験じゃないか」という批判的意見もあるでしょう。しかし鍼による様々な刺激方法で卵巣への直接的な効果を計測したわけですから、逆にあえて効果が乏しかった方法を取る理由もないでしょう。育卵鍼灸は、この実験同様の方法で採卵成績向上の有意差を確認できているのです。まずはセオリーに沿って行うべきではないでしょうか。
　妊娠は医療介入が無くても一定割合成立しやすいので、手技手法は特に慎重に採用されなくてはなりません。鍼灸が妊娠の何に対して効果を及ぼし得るのか、またどういった検証が可能なのか、それを模索するには色んな知識を備えておくことが必要です。また日々変化する生殖医療を知っておくのは、患者さんに間違った情報を伝えないようにするためにも、とても大切なことです。
　さて、今回は二十人近くのJISRAMの仲間が来場していました。更に長年お会いしたかった医師が「中村先生」と声をかけて下さりしばし歓談、再会を約して別れました。年末年始は当院にお二人の医師が見学に来られる予定で、また医師の学会から三つ講演依頼が来ていて楽しみです。そういえば、もうすぐ締め切りの講演抄録を書かないと。皆様、今年はどんな年でしたか？　来年が一層良い一年になりますように。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』128　市販品類似薬の保険除外は、焼け石に水？

2019.12.10

　少子高齢化に伴う社会保障費の急増に対応するため、政府は「全世代型社会保障改革」の一環として、市販医薬品と同様の効果があって、代替が可能な薬（市販品類似薬）について、公的医療保険の対象から「除外」する方向で調整を進めているという報道がなされました。
　財務省の資料によると、社会保障給付費は、1990年からの27年間で38.4兆円から94.9兆円へと2.5倍に増加しています。国民医療費の年齢階級別の金額（2016年）を見てみると、０～64歳の平均が一人当たり18.4万円に対し、前期高齢者（65歳～74歳）は平均55.3万円と約3倍で、後期高齢者（75歳以上）に至っては平均91万円と約5倍に跳ね上がります。このうち国庫負担金は、64歳以下の一人当たり2.6万円に比べ、後期高齢者は34.9万円と、負担が13倍も違います。2025年にかけて国庫負担が急増するのは明らかで、いかにその負担を軽減するのかに苦心しているのです。
　しかし、医療費の急増は、高齢化のほかにも「医療の高度化」がその要因の一つとして挙げられています。有名なのはオプジーボで、年間で約3,500万円の費用がかかります。また、日本で保険収載されている高額医薬品として、ハーボニー（Ｃ型慢性肝炎治療薬）は12週間で約670万円、ステミラック（脊髄損傷に伴う機能障害の改善薬）は一回投与で約1,500万円、キムリア（急性リンパ芽球性白血病治療薬）も一回投与で約3,350万円です。今、承認申請されているゾルゲンスマ（脊髄性筋萎縮症治療薬）に至っては、米国価格で一回投与2億2,700万円。驚きの額です。もちろん、患者さんにとっては希望の光なのですが、国内の全ての罹患者に行き渡るには予算が許しません。そうなると、どう適応を考えるのかが難しいところです。こう考えていくと、冒頭で述べた、市販品類似薬を公的医療保険の対象外にしたところで、「焼け石に水」の感があります。
　それよりも、私は最近よく聞かれる「医師の働き方改革」に注目しています。医師の時間外労働上限規制は「現実的でない」「医療崩壊だ」との批判の声も聞かれますが、「タスクシフティング」という考え方をもってすれば、全ての人にWin-Winの政策となり得ると思います。今まで医師でなければできなかったことを、医師以外の単価の低い労働力に担ってもらうことで、医師の報酬はあまり変わらず、仕事量を減らすことが可能となります。病院でしかできなかったことが、病院以外でできるようにする「技術」はたくさんあります。技術が制度を変える時期は、もうすぐそこまで来ているように思います。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』177　谷田伸治

2019.12.10

☆慢性閉塞性肺疾患（COPD）に対する耳穴貼圧併用の効果
　海南省海口市第三人民病院・符夢楠らは、COPDで対症支持療法（薬物療法・栄養療法など）と支持療法耳穴貼圧併用療法との治療効果を比較（上海鍼灸雑誌、19年７期）。
　対象＝同院呼吸器内科の87例（男54例・女33例）、平均年齢約68.5歳（51～86歳）、平均罹患期間約2.9年（１～７年）。これらをランダムに、①支持療法群43例、②耳穴併用群44例に分けた。
　治療法＝治療期間：９日間。
＜耳穴＞国家中医薬管理局COPD中医方案（2013年）推奨の穴位（肺・気管支・神門・皮質下）を取穴。王不留行（生薬）の種子を貼り、毎日５回、毎回２分間按圧させ、３日後に取り替える。
　観察指標＝呼吸機能、血液ガス分析、臨床症状、睡眠状態。
　結果＝臨床効果は、①支持療法群―治癒（症状消失、臨床検査値正常）１例・著効（症状著明好転、検査値著明改善）23例・有効（症状好転、検査値に改善あり）18例・無効１例・著効以上率55.8％、②耳穴併用群―治癒５例・著効31例・有効８例・無効０例・著効以上率81.8％。
　呼吸機能（治療前→後）は、FEV1(L)：①群0.89→1.35、②群0.88→1.79、FVC(L)：①群1.70→2.16、②群1.69→2.40、FEV1/ FVC(%)：①群53.98→80.39、②群54.67→85.84。
☆腰椎椎間板ヘルニアの鍼治療間隔を比較
　北京市石景山区中医病院・鍾潤芬らは、腰椎椎間板ヘルニアの鍼治療で３種の治療間隔を比較（中国鍼灸、19年５期）。
　対象＝180例（男55例・女125例）、これをランダムに①毎日１回（週５回）群、②２日１回（週３回）群、③３日１回（週２回）群各60例に分けた。①群：平均52歳・平均罹患期間26.9カ月、②群：平均51歳・平均罹患期間33.9カ月、③群：平均56歳・平均罹患期間36.1カ月。
　治療法＝治療期間：３週間。
＜選穴＞主穴―L3～L5夾脊穴・環跳・委中。配穴―疼痛部位督脈：命門・腰陽関、疼痛部位足太陽経：腎兪・大腸兪・殷門・承山・崑崙、疼痛部位足少陰経：風市・陽陵泉・陽輔・懸鍾・足臨泣、腎虚腰痛：腎兪・太渓、寒湿腰痛：腰陽関、瘀血腰痛：膈兪。
＜操作＞夾脊穴は、0.30×60mmの毫鍼で40～50mm直刺し、提挿手法で得気後、捻転手法で鍼感を下肢部に放散させる。環跳穴は、0.30×75mmの毫鍼で50～70mm直刺し、電撃様の鍼感を下向きに足部まで伝達させる。その他の穴は、0.30×40mmの毫鍼で10～25mm直刺し、得気後に平補平瀉手法。さらに環跳穴をプラス極、委中穴をマイナス極として通電（疎密波、２Hz）、置鍼20分。
　観察指標＝視覚的アナログスケール（VAS）、日本整形外科学会（JOA）スコア。
　結果＝臨床効果は、①群―回復10例・著効41例・好転７例・無効２例・総有効率96.7％、②群―回復９例・著効39例・好転９例・無効３例・総有効率95.0％、③群―回復５例・著効27例・好転21例・無効７例・総有効率88.3％。
　JOAスコア（治療前→後）は、①群15.05→26.22、②群15.18→26.15、③群15.97→24.25。
☆前立腺肥大症に三陰交への灸頭鍼
　山東省青島療養院・張立志らは、良性の前立腺肥大症患者で、中薬治療と鍼併用治療とを比較（上海鍼灸雑誌、19年７期）。
　対象＝同院の外来患者74例、平均年齢約61.5歳（50～80歳）、平均罹患期間約6.7年（１～22年）。これをランダムに①中薬群、②鍼灸併用群各37例に分けた。
　治療法＝治療期間：３カ月間。
＜中薬＞益腎化瘀方（黄耆・肉蓯蓉・桂枝・桃仁・紅花など12生薬で構成）。毎日食後３回、毎回200mL服用。
＜鍼灸＞取穴：三陰交（左右）。0.30×40mmの毫鍼で直刺し、提挿捻転手法で得気、患者にだるく・しびれ・腫れぼったい感覚があった後に、２cmの長さの棒灸を鍼柄に装着し、皮膚から２cmの距離で点火燃焼させる。毎回１壮・毎壮６～８分間、置鍼30分間。毎週５回。
　観察指標＝排尿機能、血清性ホルモン、前立腺体積、不良反応。
　結果＝臨床効果は、①群―著効８例・有効18例・無効11例・総有効率70.3％、②群―著効24例・有効10例・無効３例・総有効率91.9％。
　前立腺体積（治療前→後、㎤）は、①群46.26→38.37、②群45.86→32.33。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　広告ガイドラインの案が出たって本当ですか？

2019.12.10

Ｑ．
　あはき・柔整の施術所広告について厚労省が検討会を開かれているようで、最近、ガイドラインの案が出たと聞きました。ポイントを教えてください。
Ａ．
　広告検討会も８回を数え、今までの議論を基にようやく広告ガイドラインの案が11月中旬に提示されました。これは案なのでまだ紆余曲折がありそうですが、私が気になった点は９つ。下記に列挙しますので、参考にしてください。
①新たに「非医業類似行為」が定義付けられた。「医業類似行為に非ず」だから本来の医業行為を指すと思ったら、何と「整体・カイロプラクティック・リラクゼーション他」を指すという。これには二つの狙いがあると考えられる。まず、無資格者も「ガイドラインに適用される」との宣言。もう一つは、あはき・柔整こそが「本来の医業類似行為」だと喧伝したいというものだろう。
②「治療」「診」の文字を使わせない。よって「治療院」もダメ。
③「整骨院」の文字は、患者代表と保険者が反対したものの、医師会と事務局が容認しており、おそらく認められる。
④有資格者が無資格者を装い、広告規制を逃れる実態を改善するため、保健所への「届出名称」しか広告表示を認めない。
⑤あはきと柔整の両方の資格者は看板表記を「〇〇接骨院」「〇〇鍼灸院」と分けさせ、従来の「〇〇鍼灸整骨院」は認めない。
⑥ウェブサイト上の広告は原則規制されない。
⑦保健所が広告違反者に処罰を求めやすくするための警察への告発のマニュアル化・簡素化の提案は無し。
⑧広告を是正しない施術者に対する療養費の受領委任の取扱い５年の中止相当処分の導入も見送り。
⑨保険取扱いについては、何らかの表記を認める（医療保険取扱い、健康保険取扱い、各種保険取扱いなど）。
以上、結局は広告規制の実効性が何ら期待できない内容ですね。
　しかも、法令上から見て、本来、整体・カイロプラクティックは「指圧」だから、あん摩マッサージ指圧師の免許を取得せず施術している者は「無免許施術」であり、その上、あはきと柔整は医師法上、医業として限定解除されている「医業の一部」であるとの原則を、今回も行政は完全に無視し、「非医業類似行為」という造語を作り出す始末です。もはやコメントする気も起きません。
　広告ガイドライン案自体も、看板表記を改めるというのであれば、既得権はあるのか、また、経過措置はあるのかを併せて明らかにしなければ現場は混乱します。せっかくなのだから、実効性が伴う形で臨床の場に提示されることを切に望みます。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』184　老々介護

2019.12.10

　12月に至り、ようやく寒さが本格的になってきた。去年と比べると全体的には暖かいが、寒いことに変わりはない。それにより急激に末梢血管が収縮し、血圧が上がることで、体幹部背面に内臓体壁反射で各臓腑の負担が投影されやすく、頭痛や肩、腰という具合に痛みが出やすい時期だ。これは末梢血管を拡張させて血圧を下げる薬を内服していても避けられない、生理的な動きだといえる。
「先生、足が引きつって、正座が出来ないんです。それと左肩が上がりにくくなってきて……。整形外科には行ってみたんですけど、あまり変わらなくて……」
　大腿四頭筋をさすりながら訴える今日の患者さんは、70代の色の白い上品な老婆だ。名を尾野さんといい、茶道を教えている。この年齢層の患者さんの治療は川端が担当するのが常なのだが、今日に限って横転先生が出張っていた。「精神的に幼いお前では厳しい」とポソッとつぶやき、脉を取り出したのだ。苦虫を噛み潰したような顔の川端だったが……。
「これ、尾野さん、あんた、胃の不快感みたいな……今よく言われる、逆流性食道炎のような症状が急に出てきとらんか？」
「えっ、先生、そんなこと分かるんですか？」
「それがワシの仕事や。これ、精神的に何か問題があった時に出てくる時の血の動きをしとるんやけど……」
「え～、そんなことまで……実は90歳の母が急に入院しまして……。もう歳ですから仕方がないんですけど、心配で……私の食事もバラバラで、今病院から帰ってきたばっかりなんですよ」
「足や左肩の痛みはそれから出てきたわけなんやな」
と、横転先生がズバリと聞く。
「そういえば、そうですわ、これ……。胃の具合と関係してるんですか？」
「そう、精神的な問題で胃酸が出にくい型の胃の充血……老々介護の負担の一つでもあるわな。胃が充血するわ。それで足に血が流れにくくなるわ、母親思いのあんたのことやから、心配も過剰になるし、心臓の拍数は上がり血圧は寒さに伴い上がってくるわで調子が狂ってる。仕事でも、茶道やったらこれから新年に向けて色々段取りがあるやろうし、あんたは焦る……まあ、そこから崩れてきた痛みやな。足や肩だけをどれだけ触っても、痛みの原因の根断ちが出来てないからすぐに戻るわけや」
「これ、治りますか？」
　心配そうに足をさする尾野さん。
「正座があんたの仕事の一つでもあるからなぁ。胃の不快感の自覚が無くなるにつれて、足は先にましになる。肩は、ワシでもちょいと歳のこともあり時間がかかるな。まあ、あんたの心配症が無くなれば、すぐにでもましにはできるんやけど……」
「結構、それって、精神的なところからの問題と……」
「それだけやないけど、重なっただけや。まあ、来年には間に合うわ」
と、横転先生が治療を始め出した。
　これは確かに自分の手には負えなかったと、諦め顔の川端だ。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』10　AR、VRで広がる鍼灸の新しい世界

2019.12.10

　今回からは、新しい技術に着目し、今後の医療や鍼灸を考えていきたいと思います。
　最近注目されている最新技術に、AR（Augmented Reality）とVR（Virtual Reality）があります。両者は同じように視覚を利用する技術ですが、ARは「拡張現実」と訳され、現実世界に視覚情報を重複表示させる技術なのに対して、VRは「仮想現実」と訳され、リアリティーを高めた視覚映像をスクリーンに投影する技術です。前者は「実際の風景にバーチャルの視覚情報を重ねて表示することで、目の前の世界を仮想的に拡張させる」もので、『ポケモンGO』で一躍有名になった、現実とバーチャルの融合です。後者は「非現実の世界をあたかも現実のように感じさせる」もので、VRゲームやテーマパークのアトラクションに代表されるような非現実世界での体験を示しています。そして、これらの技術は医療の分野でも活用されつつあります。
　例えばARは、画像診断や治療、さらには医療技術のトレーニングに用いられています。CTやMRIなど異なる検査結果の画像から3DCGを構築し、メガネ型のARグラスに投影することで、組織や臓器の3Dモデルを映し出しながら診断・治療ができます。また、腕が切断されているにもかかわらず痛みを生じる幻肢痛患者に対し、ARグラス上で切断された腕に仮想腕を重ね合わせることで、仮想腕が動くという体験をすると幻肢痛が改善することも報告されています。さらに医療教育でも、スクリーニング教育の技術を応用し、画像データを目の前に投影し、タッチペンを使って画像を動かす形で手術や診断の練習に役立てられています。そう考えると、鍼灸においても患者さんのVT・MRI・超音波エコーなどの画像情報を施術中にARグラスに投射することで、神経や筋肉、臓器の位置などを確認しながら治療を行ったり、鍼灸施術の練習として刺鍼部位をARグラスで確認するといった、より高度で安全な治療や教育が可能になるのです。
　一方VRは、特に入院患者へのサービスに応用されています。観光地や自宅を再現し、病室にいながら旅行体験や帰宅体験をしてもらうことで、入院中のストレスや不安を軽減させたり、治療や処置の負担から気をそらすといったものです。また、運動できない寝たきりの患者さんでも、VR上で歩行体験することで脳の運動野が活性化することが知られています。お年寄りや患者さんの見ている世界を体験することで、患者さんの気持ちを理解し、医療者と患者さんの距離を縮める試みも行われています。鍼灸治療においてもVR画像を用いることで、患者さんにとって快適な環境で施術することが可能となったり、鍼灸に対する恐怖心や不安感を軽減することが可能となるでしょう。
　このように、新しい技術を鍼灸に導入することで、鍼灸師が苦手としていたツボの空間的認識や患者さんが抱いていた鍼への恐怖心などのマイナス面を改善し、新たなる鍼灸の世界が確立できるかもしれません。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～不眠専門で一国一城の主に～　大阪府高槻市＜高槻宗八鍼灸整骨院＞

2019.12.10

　「健康の基本は睡眠、栄養、運動。どれが欠けても健康になれるわけがありません」。そう語る、高槻宗八鍼灸整骨院の佐藤太先生。院名の「宗八」の由来はご先祖様の名前。先祖代々、自営業の家系で、幼い頃から「何か自分で事業を興して社長になれ」と祖父に言い聞かされて育ったのだとか。
　「事業」を治療家の道に決めたのは高校生の頃。サッカー部の試合中に足を踏まれ骨折、通った整骨院での親身な対応がきっかけでした。柔整師免許取得後、骨折・脱臼の患者が多いという整骨院で、独立を視野に「丁稚奉公」。鍼灸師の免許を取得すると決めたのはこの時期で、10年間片耳が聴こえないという症状を院長が鍼施術で治療し、患者さんが流した感動の涙を見てから。同時期に自身も突発性難聴を治してもらい、患者さんに求められる技術だと確信したといいます。鍼灸の勉強は肌に合い、専門学校を主席で卒業。免許を取得し、いよいよ開業……かと思いきや、なんと渡米。「日本の治療しか知らない、一度海外を見よう」と、語学留学の形を取って２年間、トレーナーとしての活動を続けました。帰国後、グループ院で雇われ院長として経営のノウハウを学びながら開業資金をため、ついに独立します。
　目標だった開業を果たした後、治療家として何をしたいかを考え、辿り着いたのが「不眠専門」。当時の患者さんにアンケートしたところ実に７割が睡眠に問題を抱えていた衝撃が決め手になりました。手技と鍼灸で体質を改善し、副交感神経を優位にする治療が中心。睡眠薬に頼るべきではないと減薬を呼びかけており、実際、投薬期間の長い人ほど睡眠状態の改善に時間がかかるとのこと。今後は企業やスポーツチームと提携して、睡眠を見直す機会を作っていきたいという佐藤先生。「栄養、運動の専門家に対し、睡眠の専門家の数は乏しい。とはいえ、雑誌などで睡眠が注目されることも増えてきました」と話し、この機に環境作りを進めたいと意気込みます。
佐藤 太先生
平成19年、明治鍼灸大学柔道整復学科卒業。同年、柔整師免許取得。平成24年、明治鍼灸専門学校卒業。同年、鍼灸師免許取得。35歳

今日の一冊　王家の遺伝子　ＤＮＡが解き明かした世界史の謎

2019.12.10

王家の遺伝子　ＤＮＡが解き明かした世界史の謎
石浦章一　著
ブルーバックス　1,100円
　シェイクスピアの手で、醜悪な異形の悪役として描写されたイギリス国王、リチャード三世。2012年、その遺骨と思しき人骨が駐車場から掘り出され、話題となった。人骨は本当にリチャード三世なのか、そしてその死因の不審な点とは――。ＤＮＡ解析の発達が覆した、英国王室、建国初期のアメリカ、古代エジプトの歴史を紹介。出生前遺伝子診断の是非や、従来の遺伝子組み換えとゲノム編集の違い、「角のない牛」や「身の多い鯛」の誕生など、最新の知見にも触れながら、『ＤＮＡ歴史学』の可能性を探る。

『医療は国民のために』283　近年、厚労省が作成する文書に違和感を覚える

2019.11.25

　10月中旬に東日本を襲った台風19号では、多くの施術所も被害を受けた。今回の台風接近に伴って厚労省保険局医療課は10月12日、被災者が保険証を提示しなくても保険診療を受けられるように手立てを講じた事務連絡「令和元年台風19号に伴う災害の被災者に係る被保険者証等の提示等について」を事前に発出した。この事務連絡は医科・歯科・調剤薬局に係る文書なので、柔整・あはき療養費には関係ないものと思いながらも、念のため、当方から保険局医療課に確認を入れたところ、「療養費も同じ取扱いになる」という、まさかの回答を得て、驚いた。理由を尋ねると、事務連絡の本文中にある「保険医療機関等」の〝等”に「柔整・あはきの施術所も含まれる」というのだ。従来、私が厚労省に在籍していた頃も含め、柔整・あはきの施術所を保険医療機関と厚労省は見なしていなかったし、保険医療機関等の“等”とは「保険薬局」を指すものだと明確にされていた。
　今回のケースもそうだが、最近、厚労省が従来と異なる用語の使用を認めるようになってきたと感じる。果たして、行政が何らかの方向転換をしたのか、それとも単に担当者が過去の経緯や取り扱いを知らないだけなのかは分からない。ほかに例を挙げれば、「受領委任の取扱い」を「受領委任制度」と言い始めた。柔整・あはき療養費は法制化されておらず、単に「事務処理の取り扱い」という位置付けなのだが、〝制度”となってしまっている。また、柔整療養費に係る平成30年５月24日付の事務連絡では、〝診”の文字が堂々と使用されている。療養費に係る文書に関しては〝診”の文字を使わないのが鉄則ではなかったのか。重箱の隅をつついていても、情けなくなってくるばかりなのでもう止めよう。
　話を台風19号関連の事務連絡に戻そう。これは地方厚生局医療課や都道府県の国保主管課・後期高齢者医療主管課宛てに出された文書であるから、受け手側が柔整・あはきにも適用されるとの理解があれば、事務処理上何の問題もないが、果たしてトラブルは生じないだろうか。10月30日付であはき療養費が適用される旨は事務連絡で発出されたが、柔整療養費に関しては何ら示されておらず、「支給は認めない」と言い出す保険者が現れてもおかしくない。無用なトラブルに巻き込まれるのだけは御免だ。
　思えば、柔整師とあはき師が「医業を行う者」とみなされない現行の解釈となった原因の一端に、昭和30～40年代に通知された厚生省（当時）の文書の誤りが挙げられる。最近の行政からの発出文書の誤りも、これら同様に単に厚労省担当部局の認識不足に過ぎないと推察している。繰り返すが、保険医療機関等の〝等”に施術所が含まれるというのはやはり行政担当者の判断の誤りだろう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『先人に学ぶ柔道整復』十八　アンブロアズ・パレ（中編）

2019.11.25

―戦場で経験と実証を重ねた外科医―
　パレの生きた16世紀のヨーロッパは、麻酔も消毒もなかったため、外科処置の際、患者を縛り付けたり、時には額に一撃見舞わせて失神させたりして手術するような時代でした。戦場では血や膿にまみれながら傷の手当てをし、銃弾を摘出し、脱臼・骨折を治し、手足を切断するなども外科医には重要な仕事でした。このような時代に、優れた外科治療と書を残し、外科学の地位向上に貢献したパレのエピソードを『大外科全集』の「弁明と旅行記」から見てみたいと思います。
　1510年に生まれたといわれているパレは、少年時代をフランス北西部のラヴァルで過ごしました。兄や親戚が床屋外科医で、パレも幼い頃からこの道を目指したと思われます。20歳になる頃、パリに出て本格的な訓練を行い、パリ唯一の公立病院「オテル・デュー」でのポストを得ました。その後の1537年、床屋外科医として、フランス軍のトリノ遠征に随行することとなりました。パレはモンテジャン侯ルネの隊に専属。ルネ一行がパリからトリノまでの最大の難所であるアルプスを越え、イタリア国境近くのスーサの峠に差し掛かったところで、敵軍と初めて衝突します。ルネの分遣隊長であったル・ラ大尉が脚に被弾し、この治療をパレは命じられました。これまで都会であるパリの病院で外科訓練は受けていましたが、銃創の処置は経験の少ない分野でした。ベテラン外科医から「銃弾には毒があるから熱油で焼灼すべし」と習ったことなどを思い出し、パレはできるだけ熱くした油に麻布を浸して大尉の傷を慎重に焼灼しました。大尉は激痛に耐え、治療は成功。後年、パレはこの経験を「私が処置をし、神がこれを癒し給うた」という言葉で残しています。
　ある時、治療中に油が足りなくなったことがありました。助手を調達に走らせましたが、他の床屋外科医も同様に不足していました。「毒という点を除けば、銃創も矢の傷も大差ない……」とパレは考え、助手に卵黄とテレピン油で軟膏を作らせ、これを塗っておいた包帯を傷口に巻いてみました。兵士たちはあの熱油の激痛を免れたと大喜びしましたが、パレは「明日、毒が全身に回って死んでしまうのではないか」と気が気でありませんでした。その夜、パレは一睡もできず、夜も明けないうちにそっと患者小屋をのぞきました。軟膏治療した兵士たちは傷の痛みも腫れもなく、静かに休んでいたのです。一方、従来の熱油治療を受けた兵士たちは熱を出し、患部は腫れて痛み、眠れずにうなっていました。パレはこれまでの療法がいかに間違っていたかを認識し、以後、熱油による治療は用いまいと心に誓い、同時に経験に基づく実証を重視した本を書こうと思い立ちました。
　パレは初めてとなる著書『火縄銃その他の創傷の治療法』を1545年に出版します。床屋外科医たちが戦地でも役立てられるよう64ページの小型サイズで、パレの軍医経験を含めた本文と23の木版画で構成。硬めの装丁で安く印刷されていました。同書は教養の必要なラテン語ではなく、平易なフランス語で書かれた科学書として最も古い書の一つにランクされています。
参考文献：
森岡恭彦編著『近代外科の父・パレ』（1990年）日本放送出版協会
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』127　ｅスポーツ業界に医学的サポート開始

2019.11.25

　日本ではまだまだ珍しい「ｅスポーツドクター」になりました。私が代表を務める健康情報連携機構では、12歳以下の少年野球日本代表「若武者NIPPON」だけでなく、今後「ｅスポーツ」のゲーマーも支援していきます。11月上旬に東京ビッグサイト青海展示会場（東京都江東区）で開催された『Mobile Game Experience 2019』では、オフィシャルパートナーとして運営をサポートしていた株式会社ディー・エヌ・エーと連携し、医療チームとして支援に当たりました。
　ｅスポーツとは、「エレクトロニック・スポーツ（electronic sports）」の略で、いわゆるビデオゲームを利用した競技です。複数人のプレイヤーで対戦するゲームをスポーツとして解釈したものといえます。指先のコントロールだけで「身体を動かさない」のでスポーツと言えないのではないか、との考えは既に古く、世界的には「プロゲーマー」が「プロスポーツ選手」として活躍しており、その市場規模は日本とは桁違いです。過去の最高賞金金額はなんと１億ドル。さらに、「プロレス」などと同じように「ｅスポーツ実況」「ｅスポーツ解説」など、全く新しい職業まで誕生しています。残念ながら、日本は「ｅスポーツ後進国」と呼ばれており、認知度も関心も高くない状況です。しかし、最近はｅスポーツ国体が開催されたり、プロゲーマーを育成するｅスポーツ専門学校が生まれたり、全国高等学校ｅスポーツ連盟が発足し北米教育ｅスポーツ連盟と連携をしたり、アジア競技大会の正式競技になったり、オリンピック競技にする動きがあったり……徐々にですが、その市場も拡大してきています。
　その一方で、ＷＨＯの国際疾病分類（ICD-11）にゲーム障害（Gaming Disorder）が新たな疾病として加わり、アルコール依存症と同じように病気として捉えられるようにもなりました。前述のイベントで実際にｅスポーツ選手と接すると、「不健康の塊」と自称したり、医学的な支援を全く受けず、昼夜逆転しながら長時間ゲームに没頭したりする者もいました。選手像として「引きこもりの男性10代のオタク系」とのステレオタイプをイメージされることもありますが、実は女性も４割が参加しており、年齢も20～30代が半分以上を占めています。当機構所属のｅスポーツドクター、ｅスポーツトレーナーは、健全で世界と戦えるプロ選手を育成するために、多職種連携しながらｅスポーツ業界を支援していきます。来年１月には東京都らが主催で『東京ｅスポーツフェスタ』（https://esportsfesta.tokyo/）が開かれ、当機構も参加する予定です。お時間のある先生方、ｅスポーツの現状を査察しにぜひいらしてください。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』176　『投球障害とソフトボールの関係を超音波画像観察装置で検証する②』

2019.11.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　前回から「投球障害とソフトボールの関係」について検証している。小学５、６年生のソフトボール選手63名のうち21名（33.3％）に肘痛の既往歴があったが（グラフは肘が痛くなった時の「学年」をアンケート調査したもの）、超音波画像観察装置によって肘部に変形が認められたのは８名（画像はそのうち２名のもの）にとどまり、12.6％だった。変形のある選手のうち肘痛の既往歴があるのは７名で、１名は若干の変形が観察できるものの痛みは訴えていない。ソフトボールを始めたのは「１年生から」が24名と最も多く、次いで「３年生」18名、「４年生」10名、「２年生」９名、「５年生」２名となっている。
【考　察】
　ソフトボールは軟式ボールや硬式ボールに比べると15.3㎜～22.6㎜大きく、14.２g～36.8g重たい。m（質量）、ａ（加速度）、Ｆ（力）とするとma=Ｆの運動方程式が成り立ち、軟式、硬式は握りやすく腕が振りやすいことからソフトボールに比べるとＦは大きくなる。また、手に保持したボールを加速させる時にボールが軽いと手からの作用は腕を加速させるために働き、ボールが重いと手首で作用させてボールの加速に使われる。重いボールは腕を強く振らないので、肘への負担は軽減されると推察される。硬式、軟式、ソフトボール、それぞれの練習の頻度、時間、強度等、環境が統一されていないので一概には言えないが、ソフトボールが肘に与える影響は軟式ボールや硬式ボールに比べると少ないと考えられる。
【まとめ】
　平成29年の検証では、変形が見られたのは９名中１名で11.1％だった。母数が変わっても同様の結果（12.6％）になり、「ソフトボールから始めた選手には肘内側部の変形が少ないのでは」との当時の推測通りとなった。ただ、練習方法に違いがあるので、統一した練習方法で検証する必要と、それぞれのボールで肘に掛かる外反力を測定する必要があると思われる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　裁判費用は勝てば一切払わなくてもいいの？

2019.11.25

Ｑ．
　健保組合に対し、裁判を起こそうと考えています。もし勝訴したら、裁判費用は被告の健保組合が全て負担するのですよね？
Ａ．
　まず、「療養費支払請求事件」として提訴するのであれば、柔整師や整骨院側は当事者とは認められません。つまり患者さん側が訴えることになります。療養費の支払請求ではなく、他の原因でご自身が被害を受けているのであれば、原告として裁判を提訴することができます。
　では、お尋ねの裁判費用について解説いたしましょう。「裁判に負けた方が全ての費用を負担するのだから、勝ったなら負担は一切無い」と思われがちですが、そうではありません。裁判の費用は正式には「訴訟費用」と言い、この訴訟費用には訴状に貼る収入印紙、裁判所に納める切手代金や訴訟代理人・証人の旅費や日当などが含まれ、これらは「民事訴訟費用等に関する規則」で決まっています。この訴訟費用は、確かに負けた側の負担になります。ただ、あなたが聞きたいのは訴訟費用ではなく、「原告・被告の弁護士費用」、つまり、原告と被告双方に発生している弁護士に支払う着手金や弁護士報酬についてですね。驚かれるとは思いますが、弁護士から請求されるこれらの費用は訴訟費用に含まれません。ちなみに、交通事故の場合では弁護士特約が保険に付いており、弁護士に払うべき費用は保険で支給されることがあります。
　訴訟費用は裁判で負けた方が負担するということで問題ないのですが、先にも説明した通り「チマチマしたもの程度」であって、「弁護士に支払う弁護士費用は訴訟費用に含まれない」のです。だから、あなたが原告としてお願いした裁判の弁護士への報酬は、裁判に勝訴してもあなたが支払うものであって、敗訴した被告側にその費用を支払わせることはできません。この点は多くの人が勘違いしていることなので、参考にして下さい。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。