連載の記事一覧

連載『中国医学情報』176　谷田伸治

2019.11.10

☆腰椎椎間板ヘルニアで３種の鍼法を比較―臨床効果と炎症性サイトカインへの影響
　成都市双流区第一人民病院・呉萍らは、腰椎椎間板ヘルニアで、普通鍼法・動気鍼法・瞬間強電鍼法の治療効果と炎症因子への影響を比較（鍼灸臨床雑誌、19年６期）。
　対象＝同院の180例（男100例・女80例）、平均年齢約56歳、平均罹患期間約23年。これらをランダムに、普通鍼群・動気鍼群・電鍼群各60例に分けた。
　治療法＝各群２日１回、連続20回治療。
共通取穴―主穴：患側の秩辺・環跳・筋会（陽陵泉）・夾脊穴。配穴：「肝腎虧虚」に腎兪、「寒湿痹阻」に陰陵泉、「気滞血瘀」に膈兪。鍼具―0.30×75/40mmの毫鍼。
＜普通鍼＞刺入40～65mm、同時に捻転提挿、得気後に置鍼20分。補瀉手法なし。
＜動気鍼＞患者は立位、術者は患側に立ち、刺入40～65mm、同時に捻転提挿、得気後に患者にゆっくりと腰部の運動（前屈・背屈・左右捻転）をさせ、置鍼30分、５分間隔で１回の捻転（角度90～180°）提挿（深度0.3～0.5cm）手法（毎分60～90回）を行い得気（下肢に放散するのが良い）。
＜電鍼＞直刺、捻転提挿し得気後少し鍼を引き上げ、HANS-200A型連続波15Hzで、秩辺・環跳・筋会に最初10～20mAで徐々に増加させ軽微な鍼感後、迅速に50mAまで増加させ、下肢に電触感があったらすぐ０mAに。これを15秒間隔で３回、最後に耐えられる強さで15分間保持。
　観察指標＝症状スコア、視覚的アナログスケール（VAS）、静脈血の炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-6）。
　結果＝①普通鍼群：臨床的制御22例・著効10例・有効14例・無効14例・総有効率76.7％、②動気鍼群：臨床的制御43例・著効５例・有効５例・無効７例・総有効率88.3％。③電鍼群：臨床的制御44例・著効４例・有効５例・無効７例・総有効率88.3％。
　炎症性サイトカインは、各群とも統計学的有意に抑制され、普通鍼群と他２群間の比較では、後者が前者より有意に抑制していた。
 
☆機能性便秘の鍼通電治療―骨盤底筋痙攣型と同弛緩型への効果を比較
　南京市秦准区中医病院・鄒洋洋らは、骨盤底筋機能不良による機能性便秘への鍼通電治療を報告（中国鍼灸、19年５期）。
　対象＝87例―痙攣型61例：平均年齢51歳（13～80歳）・平均罹患期間7.6年（0.2～30年）、弛緩型26例：平均年齢54歳（26～84歳）・平均罹患期間9.1年（１～20年）。排便週３回以下、過敏性腸症候群には符合せず、全腸管通過時間３日以下、排便造影検査などで痙攣型/弛緩型いずれかに所属。
　治療法＝0.30×75mmの毫鍼で中髎・下髎穴へ60～70mm刺入し、鍼感を肛門部に放散させてから通電（疎密波、2/15Hz）30分。１日１回、１週５回、連続２週間。
　観察指標＝QOL。便質・排便頻度・排便時間・排便時腹圧・残便感・肛門部感覚・腹満・腹痛の８項目を点数化し評価。
　結果＝両型ともに有効であった。排便時間の改善では痙攣型が弛緩型より統計学的に良く、肛門部感覚の改善では弛緩型が痙攣型より良かった。
 
☆変形性膝関節症にはリハビリ＋円皮鍼治療
　浙江省杭州市第三人民病院リハビリ医学科・徐緯らは、初・中期の変形性膝関節症患者で、リハビリ単独と円皮鍼併用治療を比較（中国鍼灸、19年６期）。
　対象＝Kellgren-Lawrence分類（KL）２と３の70例を、ランダムに単独群・併用群各35例に分けた。脱落があり最終的に単独群32例（男10例・女22例、KL２：23例・KL３：9例、平均年齢62歳、平均罹患期間8.8カ月）、併用群34例（男12例・女22例、KL２：23例・KL３：11例、平均年齢65歳、平均罹患期間10.0カ月）。
　治療法＝治療期間：４週間。
＜リハビリ＞関節運動と筋力訓練（毎日）や電磁波照射（隔日）など。
＜円皮鍼＞取穴：犢鼻・内膝眼・血海・梁丘・陽陵泉・阿是穴（疼痛陽性点）。操作法：まず阿是穴以外に刺入後、膝の屈伸運動をして鍼下の感覚を意識させる。阿是穴に刺入後、屈伸と短距離歩行し、新たな阿是穴に刺入。以上はリハビリ前、置鍼は24時間で、その後は患者に除去させる。２日１回、１週３回。
　観察指標＝VAS、WOMACスコア、関節可動域。
　結果＝臨床効果は、①単独群：臨床的制御３例・著効11例・有効12例・無効６例・総有効率81.3％、②併用群：臨床的制御５例・著効14例・有効14例・無効１例・総有効率97.1％。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　右殿部挫傷（上部）と右大腿部挫傷（上部）は近接部位？

2019.11.10

Ｑ．
　右殿部挫傷（上部）と右大腿部挫傷（上部）を施術したところ、殿部挫傷のみ柔整療養費が支給され、右大腿部挫傷（上部）については近接部位を理由に一部不支給とされました。
Ａ．
　秋田県でご質問と全く同様の事例があったので、紹介します。殿部（上部）は中殿筋、大腿部（上部）は大腿後面内側の筋で、大腿後面内側の筋はハムストリングス筋の内側で半腱様筋・半膜様筋になります（外側は大腿二頭筋）。中殿筋は殿部の外側、半腱様筋・半膜様筋（上部）は鼡径部となり、股関節の外と内になることから、後療法（手技）や電療、罨法も一度の行為では完結できません。２筋に対してそれぞれの施術が必要となることから近接ではないと主張し、だから右大腿部挫傷も支給されるべきであると、それぞれ再審査・審査請求を行ったものです。しかし、国保連の柔整審査会は「原審どおり」とし、原処分庁である保険者の減額処分が正しいと判断。「柔道整復師の施術に係る療養費の算定基準の実施上の留意事項（平成９年４月17日保険発第57号厚生労働省保険局医療課長通知）の第５の４（１）カ『①算定できない近接部位の負傷例（骨折・不全骨折の場合）』の10により、大腿骨骨折（上部）に対して殿部打撲は算定できないとされており、それに準じて、２部位の算定を不可と判断したものである」として、決定が覆ることはありませんでした。
　県の国保審査会に対しては、「半腱様筋膜に圧痛、坐骨結節付着部に圧痛、大腿部挙上にて可動痛、中殿筋圧痛、腸骨稜付着部に圧痛、股関節内転で可動痛があったものであり、大腿部と殿部の全く異なる筋肉である旨」などを詳細に解説した審査請求を行いました。ところが、「本件の負傷名は挫傷であり、右大腿部挫傷（上部）の負傷箇所は股関節周辺となることから、同通知の第５の４（１）カ『②算定できない近接部位の負傷例（脱臼・打撲・捻挫・挫傷の場合）』の８により、股関節脱臼・捻挫に対して大腿上部又は幹部の打撲又は挫傷、同側の殿部打撲は算定できないとされており、こちらの例を準用すべきと考えられる」として、残念ながら棄却されました。国保連の柔整審査会と国保審査会とで課長通知の準用する箇所が異なることなど不満が残りますが、国保審査会の裁決は行政不服審査法による正規の決定であるため、これを無視することはできません。
　この秋田国保連の柔整審査会の再審査での決定と国保審査会の審査請求に係る裁決は、今後全国に共通する取り扱いとなるでしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』183　adjust joints

2019.11.10

　「ギガ台風」の連続上陸が列島を襲い各地で被害を出している。それに伴い、身体の循環にも相当の負担がかかっている。とにかく気圧が下がり、雨が多く、日照量の低下や気温の低下も加わり、『難経・四十九難』の虚邪に相当する範疇で身体が崩れていく。気圧が下がり血管が膨張・弛緩した結果、広がった血管に対して身体が圧力調整を求め、妙に過食してエネルギーを入れて合わせようとしたり、あるいは、心拍数と共に口渇が上がり、浮腫みを形成して、傾眠傾向に至り体重節痛を訴えたりする場合が多くなるのだ。例年、この時期は仙腸関節痛や寝違い様の引き攣りが多いが、今年は異なる。血液粘度を下げる薬を飲んでいる人などは不整脈が現れるし、喘息様の咳嗽を誘発したり、ちょっとしたマッサージで筋肉の腫脹や引き攣りを形成したり、とにかくややこしい……。
　小学３年生の女の子が、母親に伴われて来院した。主訴は左膝や腓腹筋や股関節が痛くなり、畳の上で座っていると痛くて仕方がないという。既往歴はなく、身長は１４０㌢以上と3年生にしては大きい方だ。週２回の水泳、週２回の塾通いがあり、寝不足や食事の偏差はそれほどなく、許容範囲内のスイーツの摂取が認められた。
　担当は白川女史だったが、彼女は成長痛や股関節形成不全などを疑い質問していた。少女はしっかりした様子で、「急に痛くなる」「歩いている時になることもある」「水泳中は痛みが無い」「水泳が終わって痛む時もあるけど、無い時もある」「お姉さん座りが一番痛い」などと訴える。ただ、脉や腹には大きな異常はみられない……。白川女史は炭酸飲料や炭酸水を過剰に飲んでいないか聞くが、少女は苦手だと答えた。
　珍しく困った様子の白川女史。森畑、川端両名はアメリカ人風の、両手を使う「分かりません」ジェスチャー……。見かねた横転先生が、一言、「二カ月前に強烈な捻挫したやろ」と口を挟んだ。
「は、はい。思いっきりぐねりました」
「水泳はクロール主体で、結構速い方やな？」
　続けて問われ、驚いた様子の少女はうなずく。すると横転先生は、
「鍼は要らん。白川、この子の脇を抱えてくれ」
と、足関節をけん引してはめ込んだ。
「捻挫で腫れは引いてるけど、靭帯が伸びとる。足関節がずれるから、横の骨の腓骨にテンションがかかって膝内部に骨が擦れたようになり脱力して痛いだけ」
と、母親に説明。
　少女には「抜けるようになって痛いんやろ」と問うと、分かってくれたというような笑顔で何度もうなずいていた。
「靭帯が緩んで、クロールが関節が外れるような運動になって、痛いだけやな。テープして固定するけど、またずれてきたら痛むし、その時またおいで」
「靭帯は治るんですか……？」
「つま先立ちで足裏の筋肉を鍛えたら外れにくくなるから頑張ってごらん」
　不安に問う母親に答える横転先生。少女は「頑張ります」と顔を明るくした。
「構造学に弱い……」
　一人反省する、白川女史だ。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』9　スマホが医療機器に～スマホを手放せない未来の鍼灸師～

2019.11.10

　医療情報の形や在り方は、日々変化しています。昔は医師からしか入手することができなかった情報が、今やスマホでのインターネット検索で簡単に入手できるようになりました。医師や専門家が行ってきた健康状態の管理すら、スマホアプリで簡単にできるようになっています。今後、5G時代を迎えれば生活の中で得られる様々な情報がリアルタイムで収集可能になることから、健康に関する情報も膨大となり、様々な生活ログができるでしょう。近い将来、病院での検査結果や治療内容、さらに健康情報を一つにまとめたパーソナルヘルスコード（PHR）を持ち歩くことで、いつでもどこでも自分情報を管理・共有でき、最適な医療を受けることができるようになるでしょう。その意味で、最新の医療情報も健康情報も、今や全てスマホの中に存在していると言っても過言ではありません。
　それでは、私たち東洋医学の情報はどのように活用する、もしくはされるのでしょうか。東洋医学から得られる情報は、血液検査やＸ線検査などから得られる検査値データとは異なり、主観的で数値化が難しいものです。しかし、その分、検査値に異常が出る前から変化するため、健康と病気の中間である未病のサインとして活用できる可能性があります。厚生労働省は「健康医療2035」の中で日本が健康先進国を目指すことを宣言しています。そうなると、病気になってからの医療データよりも病気になる前の未病データ、さらに健康に関する健康データの方が重要になります。現在、健康データは、ウエアラブル端末など様々な形で生体情報を取得できるようになっていることから、それらの情報をどのように解析するかにフェーズが移っていますが、未病に関してはデータを収集することすらできていません。
　そこで、我々が開発したのが未病の状態を客観的に理解し、情報収集するためのアプリ「YOMOGI（https://www.kenko1192.com/）」。主観的な健康観と実際の身体状態である客観的な健康観を組み合わせて測定し、未病の状態を便宜的に見える化するためのアプリです。現在までに２千人以上の方にご利用いただき、アプリの示す未病状態と様々な健康状態との関連性を確認する作業が行われています。具体的には、アプリの示す点数と、QOLスコアや精神的なスコア、さらには身体の硬さや関節可動域のような状態との間に、高い相関関係があることが分かっています。また、最近では学業やスポーツの成績、自己効力感などとの関連があることが分かってきており、未病の示す意味は病気の前段階という役割から、健康、さらには学業やスポーツなどの日常生活にも大きく関係していることが明らかとなりつつあります。
　今後はこれらの未病データを医療や社会でどのように活用していくのか、特に、データを提供するだけではなく、このデータを活用して我々自身が健康の価値観、さらには健康システムそのものをどのように作り上げていけるのかが、今後我々が活躍できるかの課題となると思われます。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～正しい検査を基に治療方針を～　神戸市兵庫区＜たかはし整骨院＞

2019.11.10

　院のコンセプトは根本治療。「一部分にとらわれず、全体を診るよう心掛けています」。そう語るのは、柔道整復師の髙橋直幸先生です。
　この道を志したのは、21歳の頃。当時スポーツトレーナーとして活動し、高校のサッカー部や大学のアメフト部で選手のケアに当たっていた髙橋先生。同じ現場にいた柔整師の先生の外傷への対処の素晴らしさを目の当たりにしたことをきっかけに、より知識の幅を広げるべく決断したといいます。免許取得後は数年間、分院長として整骨院に所属し、施術者として、経営者としての経験を積み、独立しました。
　現在、患者さんの約９割は自費で、治療の中心はバイタルリアクトセラピー。身体を正常な状態に戻すことをコンセプトにした手技で、痛みをはじめとする慢性的な症状に特に効果を発揮すると考えているそうです。スポーツ選手の来院も多く、トレーナー経験を生かして身体の使い方を指導します。最近では、プロレスラーが試合中のダメージで頚のヘルニアを患って来院し、完治後も引き続き身体のケアで定期的に通院しているとか。また、初めて来院した患者さんには、本人の同意が得られれば、提携する病院でレントゲンを撮影してもらい、その結果を見せてもらいながら治療方針の参考にしているといいます。院内には画像を確認するためのシャウカステンも設置しており、患者さんに説明するために使っているとか。「柔整師自身にできる検査には限界がありますが、より正しい検査結果を得ることが、治療方針を立てるには不可欠だと考えています」と語ってくれました。
　今後は、プロチームとの提携などを通じてトップアスリートのサポートにも活躍の場を広げ、今行っている治療を広げていきたいという髙橋先生。トレーナー時代のつながりを生かした「売り込み」を、積極的に行っていきたいと展望します。
髙橋直幸先生　
平成22年、関西健康科学専門学校卒業。同年、柔道整復師免許取得。平成24年開業。36歳

今日の一冊　痴漢外来　性犯罪と闘う科学

2019.11.10

原田隆之　著
ちくま新書　968円
　痴漢は犯罪であり、同時にその一部は「性的依存症」という病気でもある――東京都心のとある精神科クリニックで開かれる「痴漢外来」。「治療」の対象は痴漢だけでなく、過度な性風俗店通い、度重なる浮気など一連の「性的問題行動」だ。「病気だといって責任逃れするな」といった批判もある中で、著者は約10年前から痴漢外来での治療に携わり、通常30％台といわれる再犯率を約３％に抑えているという。臨床心理学・犯罪心理学の専門家の見地から、痴漢常習者に共通する認知の歪み、性的問題行動の実態に迫る。

『医療は国民のために』281　書籍で解説される「療養費同意書交付料」は不適切であり、原因は厚労省通知にある！

2019.10.25

　医科向けに編集されている医科診療報酬明細書（レセプト）に関する解説本、例えば、『医科点数表の解釈』（発行：社会保険研究所）や『診療点数早見表』（発行：医学通信社）などには、「療養費同意書交付料」の解説文が必ず載っているが、どの本にも共通して次の記載がある。
　療養費同意書交付料は、原則として当該疾病に係る主治の医師が、診察に基づき、療養の給付を行うことが困難であると認めた患者に対し、あん摩・マッサージ・指圧、はり、きゅうの施術に係る同意書又は診断書（以下「同意書等」という。）を交付した場合に算定する。
　この内容については、出版社のオリジナリティーではなく、厚労省の通知の文面がそのまま転載されているものだという話を耳にしている。つまり、国の通知通りに掲載しているに過ぎないということだ。
　しかし、健康保険法第87条には、
　保険者は、療養の給付若しくは入院時食事療養費、入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給（以下「療養の給付等」という。）を行うことが困難であると認めるとき、又は被保険者が保険医療機関等以外の病院、診療所、薬局その他の者から診療、薬剤の支給若しくは手当を受けた場合において、保険者がやむを得ないものと認めるときは、療養の給付等に代えて、療養費を支給することができる。
と明記されている。
　さて、ここに前出の解説本との間で大きな疑念が生じているのが分かる。
①療養の給付を行うことが困難であると認める者は医師ではなく、あくまで保険者である（主語が違っている）
②療養の給付を行うことが困難であるとは、保険証を持たずに医療機関に受診した場合や診療を受けた医療機関が非保険医の場合である
以上のことから、いずれにしても療養費を認めるのは保険者であって医師ではないのだ。
　そう考えると、厚労省が示している通知文とは一体何なのだろうか。見方によっては、医師側に判断の責任を一手に負わせ、同意書を書きにくいように誘導しようという意図も感じられ、不当な通知内容である。
　これについて、厚労省に問い合わせたところ、「どのように読むかという解釈の違いであると思われ、出版社側の記載が間違っているという認識はないため、訂正するということにはならない」と取り合ってもくれず、さらに「どう解釈するかといえば、〝主治の医師が診察に基づき、療養費の支給要件に該当する患者に対して同意書を交付した場合に算定する”と説明するだけだ」と、答えにならない回答が返ってきた。問題意識など全くないのだ。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』125　「公益資本主義」を医療に持ち込むには

2019.10.25

　先日、東京の日本橋で開催された「ワールド・アライアンス・フォーラム円卓会議」に参加してきました。テーマは『公益資本主義2050年の国家目標―天寿を全うする直前まで健康でいられる社会の実現』。日本医師会の横倉義武会長、甘利明元大臣、石破茂元大臣も参加されていました。 ２人に１人は癌になるという日本の現状を踏まえて、癌になっても元気に、事故でけがをしても元気に戻れる社会を、認知症にならず、死ぬ直前まで元気にいられる社会を実現するためには、技術・制度革新、そしてそれを支えるエコシステムの構築が大切である、そしてエコシステム構築には所得が倍増しなければならない、そういう流れで話は進みました。
　アライアンス・フォーラム財団代表の原丈人氏の掲げる「公益資本主義」では、会社は株主のものではないといいます。会社が事業を通じて生み出した「公益」を株主だけでなく、会社を支える「社中」（会社、社員、顧客、仕入先、地域社会、地球）各位に公正に分配することが、本来あるべき資本主義の姿であると考えられています。原氏は、経済財政諮問会議に招聘され、今では内閣府本府参与を務めていますので、この考え方は政府への一定の影響力があると考えて良いです。 公益資本主義の考え方を医療へと応用するに当たり、社中として、医療機関、医療従事者、患者、製薬メーカー、地域医療、地球を考えた時、果たして公益は公正に分配されているでしょうか？　公益「資本主義」を考える前に、医療は「計画経済」の側面が強く、現場は非営利であることが求められ、技術革新が起こりにくい土壌であることを踏まえる必要があります。「公益」＝「医療サービス」なのか、「利益」なのか（おそらく両方であると原氏は考えていると思いますが）。医療技術の発展には大きな開発資金が必要です。フォーラムで議論された技術革新の多くも、資金が必要なものばかりでした。医療革新が起きたとしても、その技術は公益であるとして価格が固定されます。利益を生むことを非難される医療経済の現状では、メーカーは開発費用を思い切って拠出しづらく、既に公益性の高い医療では公益資本主義は成立しないように思います。そもそも、現状では持続可能なエコシステムは構築できません。
　公益資本主義を医療に持ち込むのならば、「タスクシフト」と「サービスの適正な分配」が必要だと私は考えます。タスクシフトとは、今まで医師しかできなかったことを医師でない人が担当できるようにすること。病院でしかできなかったことを病院外でできるようにすること。そういう技術革新こそ必要なのです。サービスの適正な分配とは、オーバースペックとなっている医療の現場で、適正なサービスが受けられるように制限することです。この流れは必ずやって来ると私は考えています。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』175　投球障害とソフトボールの関係を超音波画像観察装置で検証する①

2019.10.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　今春、日本高等学校野球連盟で開かれた第１回の「投手の障害予防に関する有識者会議」では、一定の日数の中で投げられる数を制限することと１試合での投球数制限は、試合を実施する上で様々な制約がかかるなどの理由から、答申には盛り込まないことが決まった。会議では整形外科医が実態調査のデータから目安投球数を提示しており、「一定の制限をかけることは必要」との認識で一致したが、現状では全国大会のみを対象にしている。この障害に対する認識不足は否めないが、社会全体で投球障害の予防への意識は高まっているだろう。投球障害については、平成29年８月に開催された第59回全国柔道整復学校協会教員研修会のポスターセッションにおいて『野球肘内側障害はポジションによる差があるのか超音波観察装置を使い検証する』と題して発表した。その中に、ソフトボールから始めた野球の選手に肘の変形が少なかったというデータがあるが、全被験者56名のうち変形が見られたのが半数の28名で、ソフトボール経験者は９名であったがそのうち８名は変形が無かった、というものだった。今回は、より信憑性を高めるため被験者を増やし、「投球障害とソフトボールの関係」を超音波画像観察装置で検証することにした。この検証でソフトボール選手に投球障害が少ないことが分かれば、ソフトボールを利用した練習法が投球障害予防につながることが期待できる。
【方　法】
　超音波画像観察装置（FUJIFILM製FC1）を使用して内側型野球肘の病態について検証する。被験者は小学５、６年生のソフトボール選手63名で、画像の描出とアンケート調査を行った。被験者を座位とし、肘関節軽度屈曲位で内側上顆と尺骨鈎状突起結節をランドマークとして左右の肘部を描出。変形が認められたのは63名中８名で、画像はそのうち４名のもの（円で囲っているのが、変形が見られる箇所。参考までに健側も掲載）。詳細な結果や考察、まとめは次回11月25日号（1109号）に掲載する。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　どうしてカイロなど柔整に関係のない講習を行うのか？

2019.10.25

Ｑ．
　施術者団体では、カイロプラクティックやアロマテラピー、リフレクソロジーなど、柔整施術に関係の無い講習ばかりやっていますよね。そもそも、「専用の施術室」の問題で柔整施術しか行ってはいけないのではありませんか。
Ａ．
　ご指摘はごもっとも。では、なぜこのようなていたらくになってしまうのでしょうか。一つには、これらの講習会の開催の要望が実際に多いからだということです。急性の外傷患者の来院数が減っているため、柔整施術以外のメニューで顧客を獲得したいからでしょう。また、治療技術など持ち合わせていない者にとっては、客寄せのために必要だということです。そもそも、誰が柔整施術に係る講習をやってくれるというのでしょう。「門外不出」の伝来の手技をたかだか数万円の講師料で教えてくれる人がいるでしょうか。更に言えば、徒弟制度が崩壊している現代において、伝承技能としての手技療法が本当に残っているのでしょうか。
　柔道整復師法では「専用の施術室」が規定されていますので、法令上、柔整と鍼灸の治療室でさえ別にしなければなりません（施術者が１人のみで両方の免許を取得している１人特例の場合を除く）。法から逸脱したことを排除しようとすれば、施術室でできるのは柔整施術のみになります。ところが、多くの施術者が自費メニューとして柔整施術に関係の無い行為を提供しているのが実態です。団体が率先して規制したならば、会員はこぞって退会していくでしょう。これは違法広告の問題にも共通することです。厚労省の告示上では、骨折・脱臼・打撲・捻挫・各種保険取扱いとの表示も認められません。しかし、法令から逸脱した広告を団体が正そうとすれば、当然ながらそれを嫌がる会員の多くが退会していくでしょう。会員の大幅な退会はすなわち団体の経営困難に直結します。本来であれば、たとえ将来的に団体が解散することになろうとも真っ当なことを追求していくのが正当な方策であるというのは正論ではありますが、それを望まない会員の退会にどこまで耐えられるかについては、会員の動向によって相違していきます。
　このような理由から、当面、カイロなどの講習会は継続されるでしょうし、専用の施術室の取り扱いについても団体としての考えをはっきりさせるのは困難でしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』77　そばのオキテ

2019.10.25

　新そばの季節ですね。そばの収穫は10月から11月なので、新そばは10月末頃から。旨味が強くコクがあり、香りや喉越しを楽しむために塩だけで食べることもあるほどです。一部には夏頃から出回る新そばがありますが、これは早い時期に種を蒔いて７月に収穫する「夏新」と呼ばれるものです。江戸時代には「夏そばは犬も食わぬ」と言われるほどマズかったようですが、保存技術の発達した現代では、夏そばの方がさっぱりとした味わいで好きという人も多いですね。ちなみに新そばと呼ばれるのはその年いっぱい。年越しそばが最後ということになります。
　そばは寿司や天ぷらと並んで代表的な日本料理の一つ。香りを大事にする食べ物で、そのために音を立ててすすっても良い、世界でも珍しいマナーがあります。弥生時代にはもう食べられていたという説もあり、少なくとも奈良時代よりも前から食されていたことは間違いなさそうです。ただし、当初はそばの実を粒のまま粥として食べるもの。次第に、それを粉にしたものを水で練って蕎麦掻き、蕎麦焼きとして食べるようになっていき、麺状になったのは江戸時代の初期だそうです。蕎麦切りと呼ばれ、茹でたそばのぬめりを取って皿に盛り、つゆをつけて食べるのが一般的だったようです。その後、つゆを直接かける「ぶっかけそば」「かけそば」が流行ったことから、区別のため「もりそば」と呼ぶように。さらに、名店で竹ざるに盛ったそばに焼き海苔を散らし、つゆにわさびを入れた「ざるそば」が提供され繁盛したことから、現在のように広まっていったようです。そば粉のみを原料とするものを「十割そば」と言います。そばだけでは切れやすいので、つなぎとして蕎麦粉８・小麦粉２の割合で小麦粉を混ぜたことから「二八そば」と呼ぶようになりました。蕎麦粉の比率が高いほど高級品とされ、立ち食いそば屋などは「逆二八そば」と揶揄されることもあるとか。
　栄養成分としてはポリフェノールの一種、ルチンがあり、抗酸化作用が強く、動脈硬化の予防や血圧を下げる効果があることが分かっています。ただ、ルチンは水溶性ビタミンで、茹でる際に出てしまいます。そばの茹で汁である蕎麦湯を締めにいただくのは理に適っているのです。このほか、良質なタンパク質の中でも成長ホルモンを合成するリジンが、植物性としては珍しいほど多く含まれており、ビタミンB?も豊富なため疲労回復効果が期待できます。
　関西では「きつね」とは油揚げの乗ったうどん、「たぬき」は油揚げの乗ったそばのこと。一方、関東の「たぬき」は天かすを乗せた「たぬきそば」。衣（天ぷら）は見えるがタネ（具）はない「タネ抜き」がなまったとか、天ぷらに見せかける意味から化かす動物の狸と呼ばれたとか、由来は諸説あります。関西で天かすの乗ったそばは「ハイカラそば」、あるいは単に「天かすそば」。東西の違いが面白いですね。
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』12　「死ぬってどういうこと？」①

2019.10.25

　目を閉じたまま起きないおじいちゃんに、みんなが泣きながらさよならを言う中、「おじいちゃんどこへ行くの？　なんで行かなあかんの？」と混乱する娘。絵本を作り始めたきっかけは、義父の死を子供に伝えるためでした。東洋医学の考え方では、死は今ある姿が終わるだけで何もなくなりません。世界から気をもらって生きてきたのを、返し、帰っていくのです。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～外傷からエステまで幅広く～　大阪府堺市＜ことは鍼灸整骨院＞

2019.10.25

　外傷の治療から慢性疼痛の緩和、マッサージの往療、更には美容鍼、エステティックと多角的に展開していることは鍼灸整骨院。柔整師、あはき・柔整師、エステ専門の女性スタッフに加え、「女性に診てもらいたい」とのリクエストがあれば応援に駆けつけて来てくれる２名の女性有資格者と、多彩なメンバーで運営しています。彼らを束ねるのは院長で柔整師の阿部建太先生。ぎっくり腰の治療が得意で、松葉杖で来院した患者さんがスタスタと歩いて帰った、東京在住の友人に「交通費を出すから」と治療のために招かれた、といった経験もあるとか。
　高校、大学から柔道に打ち込んできた阿部先生。柔整師にはお世話になっていたといい、その道に進もうとしたのですがご両親の反対で断念。その後10年間、刑務官として働きます。社会人になってからも続けていた柔道の引退を節目に、また「10年も勤め上げたのだからもういいだろう」との思いもあり、ご両親の許しを得て、諦め切れなかった夢へと再び向き合うことに。専門学校時代も含め、複数の整骨院での勤務経験を経て独立開業しました。修業時代、１日80～１００人の患者さんが来る院ではひたすら手技の腕を磨いたといい、専門学校の付属整骨院では非常勤の教員らが入れ替わり立ち代わり指導してくれたのでバラエティー豊かに学べたとのこと。現在の治療方針は、個々の患者さんに合ったオーダーメード治療。幅広い資格・スキルを持つスタッフらとのチームワークを生かしています。
　院自体はオールラウンドですが、柔整師として外傷を数多く扱う阿部先生。懇意にしている整形外科があり、骨折の応急処置をした患者さんを送って後療を引き受けることも少なくないといいます。自己研鑽のために、整形外科医や理学療法士の下に自ら足を運び、教えを乞うこともあるそうです。ボランティアで柔道の大会の救護にも携わっていて、「ついこの間も膝の脱臼を整復したばかりです」と語ってくれました。
阿部建太先生
平成28年関西医療学園専門学校柔道整復学科卒、同年柔整師免許取得。41歳
 

今日の一冊　男性も女性も知っておきたい 妊娠・出産のリテラシー

2019.10.25

男性も女性も知っておきたい 妊娠・出産のリテラシー
齊藤英和・杉森裕樹　編
大修館書店　1,870円
　一般に、加齢に伴い男性も女性も妊孕性（妊娠させやすさ・しやすさ）が低下する。いわゆる、「精子の老化」や「卵子の老化」である。ところが、日本で不妊治療を受けている人々においては、こうした事実を知らないことが多いという。産婦人科医や少子化問題に詳しいジャーナリストらが、健康・安全な妊娠・出産に必要な科学的に正しい知識を分かりやすく解説。ステップ・ファミリーや同性カップルなど、「多数派でない」人々にもスポットを当て、社会的な側面からも子どもや家族を持つことについて考察する。

『医療は国民のために』280　「可変給付率」の導入は、療養費はおろか、国民皆保険の崩壊も招く

2019.10.10

　健康保険等の公的医療保険の財源対策として、今後、議論の目玉になるのは「可変給付率」の導入だ。毎年１兆円ずつ増え続け、団塊の世代が75歳以上になる2025年までに膨大に膨れ上がる医療費に対し、国は今、新薬やＡＩロボット治療といった高度先進医療、いわゆるハイリスク・ハイコストの医療に保険を手厚くし、一方で、風邪薬・ビタミン剤・うがい薬・目薬などといったローリスク・ローコストの医療はその対象を外すとする方策を、財務省主導の将来設計の下に厚労省が引き受けて実行している。ちなみに、健保組合の財政は「高齢者に係る拠出金」で大半を持っていかれることから解散が加速することは間違いない。
　ただ、そんな中で、いきなり「軽微な医療は全額自費」に切り替えるとなると、国民感情を無視した運用だと非難されることだろう。そこで、国が考えているのが「可変給付率」である。
　当然のことながら、現在、保険給付の対象には100％の保険が利き、対象外は０％である。が、これを「可変」させる、すなわち保険給付率を自由に変更できるようにするというものだ。一部負担金に関しては、高齢者の自己負担を１割から２割に変更し、最終的には若い人と同様に全ての被保険者を３割で統一する考えのようだが、法令上、これを４割などと負担割合を強化することはできない。ところがこのような状況下で、保険給付率を変更可能にできれば、以後、保険でまかなう範囲がいくらでも縮小していける。医療保険の財源的見地からは極めて有効な財政対策となり得る。具体的には、前述の新薬の給付率を100％とし、ビタミン剤は０％とするといった形で給付率を変動させることにより、抗がん剤や白血病新薬の自己負担はゼロであるが、風邪薬やビタミン剤は全額自己負担にすることが可能となる。治療方策ごとに、あるいは薬剤の適応ごとに、あらかじめ保険給付率を変動させることができれば、保険財源などいくらでも縮小できることとなる。
　例えば、これを柔整業界に置き換えてみると、いきなり柔整療養費を全額保険外にするのではなく、骨折と脱臼は療養費が100％使えるが、打撲や捻挫、挫傷については30％しか保険が利かない……というようなものであろうか。考えただけで恐ろしい。今後、可変給付率の議論が交わされないことを祈るばかりだが、そうは言ってはいられず、中央社会保険医療協議会や社会保障審議会医療保険部会での主要テーマになるだろう。
　ともかく、まずは医科本体で議論されるであろうが、どう考えても「国民皆保険崩壊」への第一歩となるのは明らかだ。可変給付率の導入よりも「混合診療の解禁」が先だと私としては考えているが、保険給付の減少につながることを狙った制度設計であり、日本医師会としてもやすやすと賛成に回ることは考えられない。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』18　せとうちART研究会

2019.10.10

　「せとうちART」と聞いて「瀬戸内国際芸術祭」を想起する方も多いと思いますが、生殖医療の世界でARTと言う場合は、Assisted Reproductive Technology（生殖補助医療技術）を指します。これは大きく四つ。①体外受精、②顕微授精、③胚移植、④ヒト卵子・胚の凍結保存並びに凍結胚移植等の技術の総称です。そしてこの研究会は、瀬戸内海を囲む地域のART施設の研究会で、去る９月１日、私は同研究会の『妊娠の成立維持におけるNK細胞の関わり』という講演を聴きに行きました。子宮の中にある免疫細胞の70％はNK細胞ですが、外敵を容赦なく殺戮するNK細胞がこんなにたくさんあって、なぜ「半自己」である受精卵を攻撃しないのか。実は、免疫細胞の表面には多種多様のCD（Cluster of Differentiation）やリガンドが存在し、それらによってその働きが大きく異なります。例えば同じT細胞でも、CDが違えば全く別物のように振る舞うというわけです。さて、こんな話が何の役に立つのでしょう。私たちが使用する近赤外線直線偏向照射機を星状神経節に当てると、末梢血におけるNK細胞が変動することが分かっています。本機を使用するからには、当然知っておくべきでしょう。この機器はもともと星状神経節ブロックを目的に開発されたのですが、色んな角度から研究がなされており、こういった光線が副次的に様々な効果をもたらすことが分かってきました。昨今、自律神経と免疫機能の密接な関わりが明らかになってきましたが、交感神経優位な状態と副交感神経優位な状態とでは、体を駆け巡る免疫細胞の所在が全く異なっているらしいのです。ならば自律神経に作用する鍼灸やこのような光線が体の中で何を引き起こしているのか、知れば知るほどその後に期待すべき効果が想定されやすくなります。科学的根拠をもって、適応疾患に対する改善の可能性が判断しやすくなるというわけです。当院では特に不眠症や過敏性腸症候群、起立性調節障害などの自律神経失調症に対して、クロノセラピーという手法を用いることがあります。交感神経の抑制を一日の中のどのタイミングで行うと最も効果的であるのかを考えて、施術時間を決定するのです。
　さて私達が運営する一般社団法人JISRAMでは、年に１回公開講座というものを開催します。各会員が色んな講演会や学会に行った際、「これは生殖領域を学ぶのに鍼灸師にも知っておいて欲しい」と思う内容に出会ったら、演者をこの公開講座に招請します。前回の公開講座には複数の医療機関から医師、さらには胚培養士も来聴されました。鍼灸師の一団体が開催する講座では、とても意味あることだと思います。次回は来年の３月22日（日）に京都で開催しますが、既に『生殖免疫の基礎と抗精子抗体』『子宮NK細胞』（いずれも仮題）の２題が決定しています。NHKで特集が組まれるほど免疫は熱い領域ですが、免疫という言葉は、きちんと理解されずに軽々しく使われているように感じます。全ての疾患、外傷にとどまらず健康維持にも免疫機能は大きく関与しており、知れば知るほど病気への見方がガラリと変わります。免疫に、一度がっぷり四つに取り組んでみてはいかがでしょう。一生の財産になること、請け合いです。個人的には、自律神経と免疫の相関は全ての鍼灸師が知っておくべきであろうと思いますし、そうすることで病気への理解が一層深まると思います。公開講座には毎年100人を超える鍼灸師が日本全国から集まります。生殖に興味がある方も無い方も、ご来聴をお待ちしております。聴講をリピートして本会に入会される先生もたくさんおられます。詳細乞うご期待。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』124　公立病院の再編から考える医療サービスの今後

2019.10.10

　９月末に厚労省は、市町村などが運営する公立病院と、日本赤十字社などが運営する公的病院の25％超に当たる全国424病院に関して「再編統合について特に議論が必要」とする分析をまとめ、病院名を公表しました。私の友人が勤める病院も少なくなく、戸惑いの声も聞こえています。
　これらの病院は手術件数や分娩件数、救急車の受け入れ件数などの診療実績が少なく、近隣の民間病院で代替できる可能性があるなどとして、再編や縮小を求められています。厚労省に強制力はありませんが、来年９月までを期限とし、自治体などに対応方針を迫ったのは、大きな社会的インパクトでした。このような厚労省の動きの背景には、医療費の高騰が止まらないことがあります。公的病院には赤字の補填に年間8,000億円の税金が投じられており、地方の反発を覚悟の上で、病院運用の効率化を求めたのは、このままでは日本の医療が持たないという危機感を表しています。
　これまでも厚労省は、診療報酬が高い急性期病床を回復期病床に転換し、高齢患者を在宅へ復帰させることが必要だと、３年前に全国の急性期病床を３割減らす計画をまとめました。しかし、地方自治体の計画では５％も減っていません。医療費抑制の抜本的な改革は政治家主導では不可能だと私は考えていましたが、官僚主導の下でやれることをやった感です。政治家主導で医療費改革が進められないのは、投票率の高い高齢者の反発を招きやすいからです。これに市場（民間病院）がどう反応するでしょうか。今のところ医師会は厚労省に同調しているようです。公的病院と民間病院は患者さんの取り合いになりますので。
　医療というライフラインを維持させるために医療費削減は急務です。環境問題についてスウェーデンの高校生のグレタ・トゥーンベリさんが訴えたように、医療費の「ツケ」もこのままでは今の子どもたちの肩にのしかかります。医療費削減には３つの方法しかないと言われています。①質を下げる、②価格を上げる、③アクセサビリティーを下げる、です。質を下げるのは一人当たりの診療時間を減らすことです。価格を上げるのは、窓口での自己負担を上げることです。紹介状が無いと余計に支払わなければならない選定療養費もこれに当たります。既に高齢者や軽症の負担率を上げる議論も始まっています。アクセサビリティーを下げるというのは、気軽に病院にかかれなくすることで、外来や病床を減らすことです。前述の再編を厚労省が求めたのはこれに当たります。
　急性期病床を減らし、在宅診療を増やす方針ですが、在宅診療は極めて効率の悪い医療です。おそらく次は在宅医療の見直しが議題に上ると想像します。そして、保険外サービスの活用や自費診療へのシフトは逃れられない流れだと私は認識しています。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』175　谷田伸治

2019.10.10

☆強直性脊柱炎60例で鍼灸治療と薬＋灸治療を比較
　広東省深圳市宝安区沙井人民病院・任英傑らは、難病の強直性脊柱炎で鍼灸治療と薬＋灸治療を比較（鍼灸臨床雑誌、19年６期）。
　対象＝同院の60例（男40例・女20例）、平均年齢約33.5（16～46）歳、平均罹患期間約8.2（２～14）カ月。これをランダムに治療群（鍼灸）・対照群（薬＋灸）各30例に分けた。
　治療法＝両群とも２カ月間治療。
＜治療群＞①華佗夾脊穴（第１胸椎～第５腰椎棘突起下の左右0.5寸の計34穴）に、脊柱方向45°の斜刺15mm、置鍼30分。毎日１回連続６日。②第７日目に督脈灸：ショウガを擦って泥状にして脊柱の第１胸椎～第５腰椎まで幅約５cm・厚さ約1.5cmに敷く。その上にモグサ（直径1.5cm）を約２cm間隔に置き点火し完全燃焼。これを連続３回。灸後１カ月冷水浴しない。以上①②を繰り返す。
＜対照群＞①薬：sulfasalazine錠剤、毎日２回服用。②「仮灸」：治療群と同じ部位と方法だが、モグサとショウガの間に紙を敷く。
　観察指標＝国際的な重症度判定基準と中医学の証候スコア。
　結果＝治療群：臨床的制御０例・著効19例・有効８例・無効３例・総有効率90.00％、対照群：臨床的制御０例・著効８例・有効12例・無効10例・総有効率66.67％。
☆原発性卵巣機能不全60例に学会推奨の鍼治療
　深圳市中医院鍼灸科・卓縁圓らは、40歳未満の女性で卵巣の正常な機能が停止する原発性卵巣機能不全（POI、旧名：早発卵巣不全または早発閉経）に対する鍼治療を報告（中国鍼灸、19年７期）。
　対象＝同科外来の60例。平均（32±３）歳、治療前無月経／希発月経期間は平均（1.8±0.8）年。いずれも、2016年欧州学会（ESHRE）ガイドラインの診断基準（40歳未満。無月経／希発月経期間が少なくとも４カ月。２回のFSH測定値が＞25U/L）に符合。
　治療法＝中国鍼灸学会の推奨治療法。
①取穴―Ａ（仰臥位）：百会・神庭・本神・中脘・天枢・関元・子宮（奇穴。中極穴の左右各３寸）・大赫・足三里・三陰交・太衝、Ｂ（伏臥位）：百会・腎兪・次髎・太渓。以上２組を交替で使用。
②操作―百会・神庭・本神は水平刺10～25mm、太衝は湧泉方向に10～25mm、腎兪・太渓は直刺10～25mm、次髎は内下方に60～75mm、その他は直刺25～40mm。全穴に提挿捻転手法（百会・神庭・本神は捻転のみ）で得気。左右の足三里と三陰交、次髎と腎兪に通電治療（疎密波、２/15Hz）。毎回置鍼30分。毎週３回、計３月経周期（無月経者は連続３カ月）治療。
　観察指標＝月経・排卵・卵巣・子宮状況。血中ホルモン（E2・FSH・AMH）。自己評価不安スケール（SAS）。クッパーマン更年期指数（KI）。
　結果＝月経（治療前→後の例数）は、正常０→18、不規則51→34、無９→８。排卵は、有18→18、間欠24→32、無18→10。治療後のFSHは、有意に下降。FSH測定値＞40U/Lの患者34例のE2は、有意に上昇。子宮内膜厚度は、有意に増加。臨床的効果は、回復９例・著効12例・有効31・無効８例。
☆精子無力症には薬物単独より灸併用治療
　成都市の四川省中西医結合病院・邵欣らは、精子無力症で薬物単独と灸併用治療を比較（上海鍼灸雑誌、19年７期）。
　対象＝同院男性科の75例、平均約31.5（24～42）歳、平均罹患期間約2.9（１～８）年。いずれも、中医学の「腎陽不足」型。これらをランダムに、薬物群39例・灸併用群36例に分けた。
　治療法＝両群とも「強精片」（成分不明、成都中医薬大学病院西薬房提供）を１日３回、12週間服用。
＜灸＞取穴―関元・命門。操作―棒灸で透熱灸（関元穴では命門まで熱が浸透するように施術）、毎穴隔日１回交替で使用、毎回30分。
　観察指標＝精子の運動性（運動率）―PR率、NP＋PR率（PR：前進運動精子、NP：非前進運動精子）。中医学の証候評価。
　結果＝臨床効果では、薬物群：治癒１例・著効５例・有効25例・無効８例・総有効率79.5％、灸併用群：治癒３例・著効15例・有効16例・無効２例・総有効率94.4％。精子の運動性では、薬物群は有意に改善（P＜0.05）、灸併用群も有意に改善（P＜0.01）していた。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　医療助成費の還付の返還のタイミングは？

2019.10.10

Ｑ．
　今年から、あはき療養費にも受領委任の取り扱いが開始されましたが、いまだに従来の代理受領や償還払いの保険者も見受けられます。それぞれにおける、医療助成費も含む窓口で徴収した一部負担金を患者さんに返還するタイミングをご教示願います。
Ａ．
　療養費は施術費用の10割を患者・被保険者が支払って初めて請求権が発生し、被保険者が請求すると保険者から３割の一部負担金相当額を差し引いて支給されるものです。しかし、柔整療養費においては、協定・契約に基づき、実際には３割しか窓口で徴収しなくとも10割を患者さんが支払ったものと見なして受給権を発生させています。昨年まであはき療養費には受領委任の取り扱いが無かったので、患者さんが窓口でいったん10割を支払っておいて、後日、療養費が支給されたら施術所から７割を返還する、というケースも生じており、このわずらわしさも保険者の償還払いへの移行の理由の一つとされていましたね。さて、今後は受領委任の場合、現物給付として取り扱って良いのですから、窓口では療養費相当額、医療助成費分ともに全額受け取ることはありません（ただし、自治体によっては医療助成費額が一部負担金額に達しない場合がありますので、その際は差額のみを窓口で徴収します）。問題は代理受領の場合で、これは二つのパターンに分かれます。受領委任と代理受領を特段区別せず、「協定・契約の規程があるのが受領委任で、それが無いのが代理受領」程度しか認知していない保険者が大多数で、「受領委任だからこそ、窓口で医療助成費を含めて一部負担金しか払わなくても10割支払ったとみなされ、療養費の受給権が発生する」ことを理解していないのです。つまり代理受領と受領委任を混同している保険者については、最初から現物給付化して窓口徴収しなければ返還する問題も発生しないでしょう。
　しかし、保険者の中には「10割の支払いがなければ受給権が発生しない」ことを知っている者もいて、これが通用しません。とはいえ、代理受領も償還払いも、窓口で医療助成費分をも含めて徴収しているのだから、これをどのタイミングで患者さんに返還するべきなのか、対応に迫られます。実は、明文化された決まりなどはありません。現実的には、①保険者や自治体から支給される前に適宜返還する、②支給を確認してから返還する、のいずれかになるでしょう。支給前に返還したほうが実務処理上簡便ですが、何らかの事情で支給されなかった場合はトラブルに巻き込まれる可能性もあります。支給後に返還した方がよろしいかもしれませんね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』182　Misunderstanding

2019.10.10

　金木犀が咲くのが例年より２週間ほど早い……秋だ。10月に至ったのにもかかわらず、太陽光線は強く、日中は30度を超える日が続き、朝方は例年のごとく涼風が吹く。こうなると身体はどうなるのか。血圧の日動変化で、朝方に血圧が下がり、背面細動脈側が低圧になり体表温度が下がれば、寝違い、急激な肩の痛み、ぎっくり腰様の筋・筋膜性腰痛、仙腸関節痛が引き起こされるのは毎年のことだ。ましてや女性は月経が絡むので腰痛を助長しやすいのは言うまでもない。また、体表温度が下がることで不感蒸散、所謂、陽気の発散が阻害されれば咳嗽寒熱の症状が現れやすい。もちろん、現代医学的には、溶連菌などの感染症に罹患しやすいというわけだ。
　松下某という患者が来院した。40代前半で、川端がよく行く飲み屋の大将なのだが、昨日は店を開けることができないくらいの腰痛だったそうだ。高校時代は野球で甲子園出場経験が三回もあり、大学でもそこそこ活躍したがっしりとした体格の持ち主だ。
「先生、えらいことですわ。飲み屋が提灯の火を消すことになるとは……腰が痛くて、どないもこないもならんのです」
と、嘆くのを聞きながら、脉を取るのは横転先生だ。
「いつも川端が世話になってるようで、すんませんな……でも、えらい頑丈な御仁やな」
「大学の時に先輩に腰を蹴られて分離症になったんですわ……。25年前のことです、１カ月は動けませんでした。今そんなことしたら大問題やけど、ええも悪いもない時代で……それからたまに腰痛が出るんですけど、これほどひどいのは初めてで……」
「背中見せてくれるか？　……うーん。確かに分離症はあるけど、この腰痛に関しては分離症が関わっとる可能性は５％以下やな、消費税よりも率が低い。ハハハ……。
　味見による食べ過ぎと、クーラーの中で寝てるから筋肉が冷えて攣った感じになってるだけやな。要するに血の流れが悪いだけで生活習慣病みたいなもんやぞ。分離症が関与するんは、アンタの体力やったら70歳超えてからやな……」
「えっ、そうなんですか」
　松下さんは怪訝そうに言うが、手足の鍼後には痛みがかなり軽減した。
「先生、人差し指を一カ月前に突き指してあんまり曲がらんのですわ。これも血の流れと関係あるんですか？」
　すっかり信用しきった様子で聞く松下さん。
「疑似糖尿病みたいになってるから、指先に行く血が少なくて治す力が無いわけやな。よし、見とけよ」
と、横転先生が背中側から右の胃兪に丁寧に刺入して、
「動かしてごらん」
「先生、曲がりますわ……」
と驚く飲み屋の大将。
「これで分離症はあんまり関与してないのが分かったやろ。生活習慣病やな。疲れた時、チョコレートを爆喰いしてるのをやめろよ。ひどくなる……」
「な、何で分かったんですか？」
「わしの仕事や」
　ニヤリと笑う横転先生だった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。