連載の記事一覧

『鍼灸師・柔整師のための痛み学―UPDATE』４　痛みの中心レベル

2025.06.12

　痛みの観察では、大まかな原因を問診で探り、どの組織の問題かを感度・特異度・尤度の高い検査で絞り込みます。一般的には、ここまでで病態把握は終わりとなりますが、症状が複数ある場合や痛みが長期化している場合は、さらにもう１つ考えなければならないことがあります。それが、「痛みの中心レベル」です。痛みの中心（病態）は、末梢、脊髄、脳の３つのレベルに分かれており、それぞれのレベルに応じて症状の現れ方が異なります。
　末梢レベルでは、問題が関節や骨、神経、筋肉といった末梢組織のみに限定しており、痛み以外の症状はほとんど存在しないのが特徴です。ぎっくり腰や変形性膝関節症などと患部は痛いものの、それ以外に症状が存在しない場合は、末梢レベルと考えられます。
　一方、脊髄レベルは末梢レベルから少し状態が変化します。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』250　魔法瓶

2025.06.10

　ヤマボウシの花が散りだし、突出した赤い実をちらほら見かけるようになった。南天の白い花の群生が円錐状に突出し、緑の葉にコントラストの強い紫陽花が梅雨の到来を誘うように咲き誇っている。だが、この初夏は涼し過ぎる。普通ならじとじとと汗ばむ季節ではあるが、冷たい風が体表を素早く気化させて、汗が出たという感覚を奪ってしまう。また体表が冷えるので喉が渇いた感覚も作らない。そのために血が粘り内圧が上がり腫物を形成しやすいのだ。 (さらに…)

連載『中国医学情報』243　通年性アレルギー性鼻炎に無痛麦粒灸併用治療　ほか

2025.06.05

☆通年性アレルギー性鼻炎に無痛麦粒灸併用治療―ステロイド単独とランダム化比較
　山東省濰坊（いほう）市の濰坊医学院中医学院・張揚らは、通年性アレルギー性鼻炎患者に麦粒灸併用治療を行い、ステロイド剤単独治療と比較（中国鍼灸、2024年９期）。
　対象＝濰坊市中医病院鍼灸科・耳鼻科の98例（中医弁証は肺虚感寒型）。これをランダムに、灸群・薬群各49例に分けたが、各群２例脱落し最終的に94例（男46例・女48例）、各群47例。灸群は平均32±12歳・罹患期間１～９（平均5.1±1.9）年、薬群は平均32±11歳・罹患期間２～８（平均4.8±1.5）年。
　治療法＝治療期間４週間。全員がステロイド剤（「糠酸莫米松（Eloson）」）の鼻炎スプレーを、起床時・入眠前各１回、第１～２週は鼻腔各側２回スプレー、第３～４週は各側１回スプレー。
＜灸治療＞
①取穴―肺兪・膏肓・足三里（以上左右）と身柱
②モグサ―高級モグサを使用。大きさは、ゴマ粒大（長さ約３mm、中間直径約0.8mm）～麦粒大（長さ約６mm、中間直径約1.5mm）
③操作―最初は腹臥位で肺兪・膏肓・身柱、次に仰臥位で足三里に施灸。ツボの部位を消毒し、乾燥したら少量のワセリンを塗る。そこにモグサ（患者の耐えられる大きさを選ぶ）を置き点火し、燃え尽きたらピンセットで灰を除去。各穴３壮。終了後は綿棒で灰を払う。患者には、施灸箇所の皮膚を乾燥させ、擦らないように注意する。施灸回数は２日１回。身柱では、施灸１週間ほどして灸瘡が出来たら３日１回とする。左右あるツボでは、片側のみ３回後に反対側に施灸（もし灸瘡が出来たら、すぐ反対側に変更）。 (さらに…)

連載『先人に学ぶ柔道整復』四十四　三浦勤之助（前編）東京帝国大教授の柔道との関わり

2025.06.02

　今回のシリーズは、大正９（１９２０）年の内務省令「按摩術営業取締規則」の改正により柔整師が公認されたことに尽力した三浦勤之助を取り上げます。
　三浦は元治元（１８６４）年に福島県高成田村（現・伊達市）で生まれました。 (さらに…)

『医療は国民のために』407　あはきオン請は課題山積みで導入拒否の選択肢もアリ!?

2025.06.01

　３月下旬に開催された「あはき療養費検討専門委員会」では、既に先行して進めている柔整のオンライン請求（オン請）議論の進捗が報告され、初めてあはき療養費の会議の場にオン請の話題が上った。（参考記事：あはき療養費のオン請、国の会議で「初めて議題に」）
　あはきと柔整それぞれの療養費は、受領委任の取扱い上で特段の相違がないことから、柔整での検討内容を踏まえながら、あはき療養費も導入に向けて議論を進めていくことと思われる。
　とはいえ、私が気になるのは、あはき療養費に特化した仕組みに関する対応をどうするかだ。特に、「同意書の添付」がそれに当たる。あはき療養費の「医師の同意」は傷病名、発病年月日、診察日、症状、施術部位などの必須項目が多岐にわたり、請求提出時の添付も求められる。過去には口頭同意を認め、再同意に係る申請には同意書の添付を省略していたが、適正化の下でこれを認めず、再同意申請に関しても同意書の交付が義務化されている。つまり (さらに…)

連載『生殖鍼灸から始まる領域拡大』5　脳の食事

2025.05.25

　先日家内と『A COMPLETE UNKNOWN』というボブディランの伝記映画を観にいきました。若い頃は彼の音楽を好きではなかったのですが、文学を活字から音楽の世界に解放したという功績でノーベル文学賞を受賞するくらいなので、何が良いのか探りたかったのです。以後、彼の音楽と詩は、脳細胞に新しい刺激を与える気がします。まるで初めての味覚に、脳を揺さぶられるような感覚です。
　ここで知人の大学教授の言葉が思い出されます。「食事をするように本を読みなさい」と。そこでハタと気づきました。脳にとっては新たな知識や理解が食事なのだと。私たちの人生の長さには、不慮のことがない限り大きな差はありません。しかし読書は違います。良い書物を多く読めば、脳の理解力や経験値をどんどん増やせます。そう思うと物理的には残された人生は短いなと。 (さらに…)

今日の一冊　新版 ゲーム理論トレーニング

2025.05.24

逢沢　明　著
かんき出版　１８７０円
　本書はゲーム理論について、豊富な例題と演習問題で能動的に考えながら学べるのが特徴だ。囚人のジレンマやナッシュ均衡などの基本概念の解説はもちろん、日常の意思決定やビジネスシーンにどう応用できるかも具体的に説明されている。また、難解な数式もなく、直感的な説明と図解で、数学が苦手な人でもスムーズに学ぶことができる。応用的なトピックも扱われているため、すでにゲーム理論に触れたことがある人でも新たな発見がある。ゲーム理論を実践的に活用したい人にとって最適な入門書。

連載『食養生の物語』143『買い物は投票』

2025.05.23

　「口に入れるものに興味を持ちましょう」。健康の秘訣を尋ねられたときに、最初に伝えたいことです。日常生活において、特に食は養生の基本です。
　食に興味を持つ第一歩は、なるべく食品添加物の入っていないものを選ぶこと。購入の際に原材料表示欄を見て、知らないもの、想像できないものが入っていないかを確認します。例えば、醤油の原材料であれば大豆、小麦、塩だけのはず。これ以外のものが入っていないか、入っていても少量かをまずは知ることです。特にカタカナだらけで想像ができないものは避けるに越したことはありません。添加物の中には、自然には存在しない合成添加物や、人間の生理機能では分解できないものもあり、これらを摂り続けることは身体にはダメージとなりえるのです。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』242　外側上顆炎（テニス肘）と診断された一症例

2025.05.21

松本尚純（筋・骨格画像研究会）
　肘外側部痛は施術所においてしばしば遭遇するが、その多くは外側上顆炎（いわゆるテニス肘）と判断されることが多い。しかし、類似の症状を呈する他疾患との鑑別をおこたると、治療の遅延や不適切なアプローチにつながる可能性がある。今回は超音波画像観察装置（以下US）によって橈骨頭周囲の異常と判明した一例を報告する。
　患者は50歳男性、洋菓子店経営。２カ月前より右肘外側痛を発症し、ケーキや菓子を積んだ番重や荷物を運ぶ、タオルを絞るといった回外動作時に痛みが増強してきた。医科を受診したところ、テニス肘と診断され、投薬や治療を重ねたが改善せず、悪化の一途をたどっていたため当院へ来院した。初検時に行ったThomsen、中指伸展テスト及びChair Testは (さらに…)

連載『現場で使える！　治療家のための実践英会話』4　痛みの程度を聞く一言

2025.05.18

痛みの程度を聞く一言
宮口先生／宮　鍼灸師の佐藤さん／佐
佐：「先生、外国人の患者さんに『どのくらい痛いですか？』と聞きたいのですが、どう言えばいいですか？」
宮：「そうですね、英語では (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』冷罨法料と温罨法料に金額差や待機期間があるのはなぜ？

2025.05.15

Ｑ．
　冷罨法と温罨法の加算金額に差があったり、それぞれ負傷名によって加算期間や待機期間が設けられていたりと規定されていますが、これには理由や過去の経緯などがあるのですか。特に待機期間は実態に即していないのなら見直しも必要では？
Ａ．
　冷罨法と温罨法については、私が千葉県の政府管掌健康保険（現・協会けんぽ千葉）の保険者として柔整療養費の担当をしていた45年前頃に、既に加算が認められていたので、本当に昔からあるメニューです。 (さらに…)

『鍼灸師・柔整師のための痛み学―UPDATE』３　痛みの検査―疾患の判定に有効な３つの指標

2025.05.12

　痛みの診察では原因となる組織がある程度絞り込めたら、最終的にどのような疾患か判定するための検査を行っていきます。
　まずは、絞り込まれた組織でどのような疾患が存在するのかを推測し、必要に応じて追加の問診や検査を実施します。ただ、疾患を判定するための問診や検査は、それぞれ症状や部位ごとに多く存在しており、その重みも異なります。そのため、知っている検査をいくつか行っても、その結果がバラバラになることも少なくありません。より正確な結果を導くには、疾患を判定するために確率の高い検査を行う必要があり、そこで役に立つのが、感度・特異度・尤度比という３つの指標です。
　感度とは「疾患の判定に有効な指標」とされ、 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』249　気化冷却

2025.05.10

　季節のめぐりが早い。ソメイヨシノとモクレンが散ると、八重桜とハナミズキがトレースするが、ハナミズキも開花してすぐに新緑が現れ、トコロテンが押し出されるが如き目まぐるしさだ。太陽光線が当たる所は熱いほどではあるが、影に入ると寒く、風も冷たい。寒熱の差が激しい時、調整不良を引き起こすのは決まって少陽経や肝経である。
　「肝は風をつかさどる」とはよく言ったものだ。これは、肝は外気による気化に対し内部環境を、血管を拡張収縮しながら調整する働きを担うということである。これが上手くいかないと必ず筋は引きつり、けいれんする。真逆の場合は弛緩するが、風が冷たいために筋には引きつりを生じることが多い。運気論で厥陰肝木が司天に入っているためであろう。 (さらに…)

連載『中国医学情報』242　非特異的腰痛に棒灸併用治療　ほか

2025.05.05

☆非特異的腰痛に棒灸併用治療―MRI利用し水中ウォーキング単独とランダム化比較
　海南省老年病病院・陳増らは、非特異的腰痛（NLBP）患者で、水中ウォーキング（付記参照）単独とそれに棒灸治療を併用したものを比較（上海鍼灸雑誌、2024年５期）。
　対象＝同院リハビリ科外来/入院患者120例（男59例・女61例）。これをランダムに併用群・単独群各60例に分けた。併用群は平均48±10歳・罹患期間平均6.34±2.97日、単独群は平均46±９歳・罹患期間平均6.02±2.54日。
　治療法＝以下を各６週間治療。
＜棒灸＞
①取穴―命門、患側の腎兪・大腸兪
②操作―腹臥位。棒灸（艾に中葯を混ぜた「趙氏雷火灸」）に点火し、各穴の皮膚から２～３cm離し60回転（補法）させ、患者に温熱感があり灼痛はないのが良い。皮膚の紅潮、深部組織の発熱を限度とする。毎穴約10分間、計約30分間。毎週３回
＜水中ウォーキング＞
　侯暁暉・王珅『水中運動療法手冊』（北京、2017）に従い、毎回30分間（療法の前後に血圧・血糖・心拍などをチェック）、３段階（各２週間）のプログラムで実施。
　観察指標＝ (さらに…)

『医療は国民のために』406　柔整オン請の「キーマン」である支払基金が 「医療情報基盤・診療報酬審査支払機構」へ改称される

2025.05.01

　３月末に「中間とりまとめ」が公表された柔整療養費のオンライン請求（オン請）において、重要な役割を担うことが予想される社会保険診療報酬支払基金（以下、支払基金）が改称されるようだ。
　柔整のオン請では、「導入後の審査支払事務の任に当たらせる」といった論点で検討が進められている支払基金だが、今回の改称の理由については、診療報酬の審査支払業務だけでなく、国が推進する「医療ＤＸ」の業務を積極的に担当する母体組織へと抜本的に改組するからだという。
　そのため、私なんかは「医療ＤＸ推進機構」というような名前に変えるのではないかと思っていたが、「医療情報基盤・診療報酬審査支払機構」と名乗ることで決まったようだ。
　さて、ここで具体的な支払基金の抜本改組の方向性を見てみると、 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』74　素問・三十六『刺瘧』

2025.04.25

　この篇は瘧（マラリヤ）の治療について書かれています。先人の医学者たちは、三陰三陽・五臓・胃の合わせて十二種類の瘧があると見つけて、分類によって違う経穴を使って治療をしていました。 (さらに…)

今日の一冊　しっぽ学

2025.04.24

東島沙弥佳　著
光文社新書　９４６円
　ヒトがしっぽを失ったのは１８００万年前。ヒト胚はその成長過程でしっぽを生やしたのち失う。「しっぽ博士」として知られる著者がその魅力を熱く語る。しっぽを持つ動物と持たない動物の比較を通じて、構造や役割を生物学的に深掘りする一方、物語やキャラクターなど、人文学的な側面からも読み解いていく。
　文中にはイラスト・写真が豊富に使用され、専門的な内容であっても親しみやすい構成になっている。また、著者が「しっぽ学」に打ち込む様子も記されており、慌ただしい様子にはクスリとさせられる。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』241　靱帯から診る肩鎖関節損傷

2025.04.21

後藤陽正（筋・骨格画像研究会）
　柔道は背中を衝くことが負けに匹敵する競技であり、選手はその行為を回避するために肩外側部を衝く場合が多い。その際に肩部に働く外力、肢位、発生年齢などの要素でその損傷が決定する。
　救護の現場から骨端線閉鎖前の小学生や中学生では骨強度が未熟なことから鎖骨不全骨折を引き起こしやすいが、外力が小さい場合は肩鎖関節捻挫で済むことが多い。高校生では小・中学生とは違い強大な外力により、肩鎖関節脱臼や鎖骨完全骨折となる。
　肩鎖関節損傷はTossyの分類から第１度は関節損傷、第２度は不全脱臼、第３度は完全脱臼と定義されている。損傷分類には肩鎖靱帯と烏口鎖骨靱帯が関与しており、確定診断には単純Ｘ線立位正面像が必須となる。視診による肩鎖関節の段差はエコー上、正常画像においても認められ、 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』言葉の壁を越え患者さんの役に立ちたい　東京都品川区＜はりきゅうルーム カポス＞

2025.04.18

 
　栗原誠先生が鍼灸師になると決めたのは高校生のころ。原因不明の膝の痛みが、刺したと気付かないほどの鍼で治ったことに驚き、すっかり魅了されました。鍼灸・あん摩マッサージ資格取得後は整形外科医院や鍼灸整骨院で勤務したのち、平成15年に地元群馬で「養気院」を、平成26年には品川で「はりきゅうルームカポス」を開業しました。
ツボと体の動きを体系化した「整動鍼」
　治療は哲学と手技を組み合わせ、独自に考案した整動鍼。治療家は患者さんを「治す」のではなく、健康を邪魔しているものを取り除く「補助」となり、できる事を精一杯やるというスタンス「カッポウスタイル」で、お互いに緊張や過度な期待のない「楽」な関係を築きます。 (さらに…)

連載『現場で使える！　治療家のための実践英会話』3　症状が始まった時期を聞く一言

2025.04.18

症状が始まった時期を聞く一言
宮口先生／宮　鍼灸師の佐藤さん／佐
佐：「先週、外国人の患者さんが来院したんです。肩こりを訴えるので、勇気を出して“When did it start?”（それはいつからですか？）って聞いてみました』
宮：「素晴らしい！　どんな反応でしたか？」
佐：「何か言ってくれたのに、聞き取れなくて……。あたふたしていたら、スマホの翻訳アプリを開いて「2週間前から」って見せてくれました」
宮：「なるほど、それは良かったですね」
佐：「でもどう答えていいか分からなくて、 (さらに…)