連載の記事一覧

『ちょっと、おじゃまします』刺さない鍼で元気で楽しく生きる手伝いを　東京都品川区

2024.12.11

　鍼灸が自分にも人にも助けになると経験をもって実感している小林けさみ先生。刺さない鍼の訪問治療を行っているほかに、鍼灸業界をより良くする活動にも力を入れています。
　鍼灸を受けたきっかけは保母だったころ、肩こりや腰痛に効くと勧められたから。刺す鍼は苦手で効果も実感できない中、刺さない鍼を行う一ノ瀬宏先生（鍼灸和友堂）に出会い印象が一変。初めてリラックスして治療を受け「きれいな空気がすーっと入って身体が軽くなった！」と感激しました。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』244　賊風

2024.12.10

　12月に入ってようやく寒くなり一気に紅葉が始まった。だが、日中は15度以上もあり、初めてモミジの紅葉と皐月・シャクナゲの開花を同時に見た。こんな気候は身体に実に堪える。こうなるとまず、衛気の発散が狂い血圧のコントロールが難しくなる。体幹血圧が上昇し、夕方急に眠くなったり、頭痛や眩暈、耳鳴がしたり、逆に朝に起きられず夕方から楽になるケースもある。上焦だけの回転が上がり身熱症状と膈下の厥冷症状が現れ、いわゆる木象と火象が冬になって暴れてしまう上熱下冷虚となるわけだ。
　「以前にメニエールでお世話になりましたね」 (さらに…)

連載『中国医学情報』237　眼筋型重症筋無力症への灸頭鍼併用治療効果―現代薬単独群とランダム化比較　ほか

2024.12.05

☆眼筋型重症筋無力症への灸頭鍼併用治療効果―現代薬単独群とランダム化比較
　空軍杭州特勤療養センター・周来らは、眼筋型の重症筋無力症（MG）の患者で現代薬単独群と灸頭鍼併用群を比較（上海鍼灸雑誌、2023年11期）。　
　対象＝同センターの92例。これをランダムに単独群・併用群各46例に分けた。単独群は、平均約45±５歳、平均罹患期間3.64±0.53年、眼瞼下垂片側25例・両側21例。併用群は、平均約44±６歳、平均罹患期間4.05±0.61年、眼瞼下垂片側24例・両側22例。
　治療法＝両群とも４週間。
＜現代薬＞常軌治療採用。ピリドスチグミン臭化物製剤と酢酸プレドニゾロンを服用。治療過程中、病状により薬剤量を調整。
＜灸頭鍼＞現代薬に併用。
①取穴―足三里・合谷・豊隆・三陰交・血海・気海。調整穴：下痢に中脘、発汗過多に水道、歩行障害に委中を追加
②操作―毫鍼で平補平瀉法。得気後に約２cmの灸頭鍼艾を着け点火、毎回30分間、毎日１回、毎週５回
　観察指標＝
①炎症因子：IL-6・18・27、TGF-β1、補体C3・4、Achrab
②免疫因子：CD4／CD8比、CD4陽性Ｔ細胞、CD3陽性Ｔ細胞
③生活の質：MG-QOL15
④絶対的MGスコアリングシステム：ASMG（嚥下機能・下肢疲労度・顔面筋筋力・呼吸機能・眼球水平運動度・上瞼筋力・上瞼疲労度・上肢疲労度などで合計60点。中国独自のもの）
　結果＝「単独群」：治癒15例・著効14例・有効５例・無効12例・総有効率73.9％、「併用群」：治癒19例・著効21例・有効３例・無効３例・総有効率93.5％。
　治療前→治療後の指標の一部を示すと、①IL-6：単独群50.38±6.15→34.60±4.19、併用群50.92±6.67→23.18±3.27。②CD4陽性T細胞：単独群54.15±6.06→48.05±5.83、併用群53.61±6.37→39.14±4.94。③MG-QOL15：単独群23.09±4.27→16.04±2.06、併用群23.51±4.67→13.17±2.53。以上、いずれも併用群が単独群より有意に改善（Ｐ＜0.05）。
☆女性の軽・中等度腹圧性尿失禁の鍼併用治療―骨盤底筋訓練単独群とランダム化比較
　山東中医薬大学・姜偉らは、軽・中等度腹圧性尿失禁の女性患者で、骨盤底筋訓練単独群と鍼併用群を比較（鍼灸臨床雑誌、2023年11期）。
　対象＝済南市中医病院の66例。これをランダムに単独群・併用群各33例に分けた。単独群は、平均57.6±5.93歳、平均罹患期間3.39±1.58年。併用群は、平均56.1±6.09歳、平均罹患期間3.58±1.52年。
　治療法＝両群とも８週間。
＜骨盤底筋訓練＞仰向けで膝を曲げ、吸気時に肛門周囲の筋肉を収縮し５～10秒間維持、呼気時に緩め10～15秒間休息、これを10回繰り返す。毎日３度・毎週連続５日（休み２日）。
＜鍼治療＞
①取穴―「横骨三鍼」：腹部の曲骨穴と左右の横骨穴。以上３穴は、導師の経験により、押手で穴を撫で探り最も圧痛の著明な所を取る（多くは恥骨結合と両側の恥骨にある）
②操作―治療前に膀胱を空にさせ、0.30×65mmの鍼で、曲骨穴は直刺約50mm、鍼が靱帯や線維軟骨に到り渋滞感があったら停止、局所に刺痛感や会陰部への放散のあるのが良い。横骨穴は、鍼先を曲骨穴方向の恥骨に向け約55mm刺し、局所に刺痛感や会陰部・大腿内側への放散のあるのが良い。そして置鍼30分間。毎日１回・毎週５回
　観察指標＝
①padテスト：水分摂取後に、60分間決められた動作や運動を行い検査前後のパッド重量を計測
②72時間失禁回数：排尿日記に連続3日間の失禁回数を記録
③国際尿失禁会議の尿失禁症状・QOL評価質問票（ICIQ-SF）
④ハミルトンうつ病評価尺度（HAM-D）
　結果＝「単独群」：治癒２例・著効５例・有効21例・無効５例・総有効率（有効以上）84.8%、「併用群」：治癒５例・著効14例・有効12例・無効２例・総有効率93.9%で、併用群の総有効率は単独群と有意差あり（Ｐ＜0.05）。
　指標の数値（前→４週後→８週後）は、
①（㎖）：単独群8.03±1.59→7.12±1.82→5.21±2.58、併用群7.42±1.66→6.61±1.68→3.30±2.05
②（回）：単独群.15±1.35→5.58±1.25→4.06±1.48、併用群5.64±1.25→4.82±1.47→2.13±1.36
③（点）：単独群9.97±1.78→8.67±1.83→5.88±2.89、併用群10.10±1.84→8.27±1.51→3.97±2.56
④（点）：単独群24.1±2.79→20.3±2.93→15.8±3.66、併用群24.7±1.91→18.4±2.51→10.5±2.59
以上、併用群の８週後の数値はいずれも単独群と有意差あり（Ｐ＜0.05）。
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー、鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。
その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

連載『先人に学ぶ柔道整復』四十三　天神真楊流柔術（後編）古くは東洋医学を用いて「当身」を説明

2024.12.04

　柔整師に縁深い天神真楊流柔術について、今回は「医学要素」を紹介したいと思います。
　天神真楊流柔術の伝書『柔術経絡人之巻』（鈴鹿家蔵）にみられるように、1841年の江戸後期頃になると、既に経絡を中心とした東洋医学を大いに援用していることが分かります。創始者・磯又右衛門はおそらく楊心流柔術と真之神道流柔術からの知識・技術に加え、経絡も勉強していたと推察されます。
　ただし、全ての医学知識を経絡に頼っていたわけではなく、同流柔術の特徴である当身（急所）に関して、東洋医学の用語を用いて説明をしているのです。例えば、当身「松風」は以下のように記されています。
　松風の殺は喉の当也。此経は気往来する所の道路也。人間上焦に咽喉の二つ左右に分れて二管有。一つは水穀の道路。其一也、息管と云物あり。一尺二寸九節ありて、肺の臓に系統して有物なり。此裏に十律備り人間の韻声は此肺より出る也。味は争いを好む。活は則大腸を摩回を致す。諸経の当、是を以可レ知。
　この松風では、東洋医学での用語として、「気」「上焦」「水穀」などを使用しています。
　また、下記の図で示した『天神真楊流当身』では、当身について説明している人体図において、 (さらに…)

『医療は国民のために』401　オンライン請求は過誤調整等の問題を前に法改正をしないまま運用可能か？

2024.12.01

　今秋より議論が再開された柔整療養費のオンライン請求について、仮に法改正を行わずに導入されるとしたら、いくつか法令と通知の間で齟齬が生じる問題が発生するだろう。国側も既に把握しているようで、「過誤調整としての相殺処理」や「保険者の有する支給決定権を審査支払機関へ権限移譲」をはじめ、「署名・代理署名の取扱い」などを議題に取り上げる予定としているようだ。
　療養費は法令上の帰属主体が被保険者（国保は世帯主）であるから、これを「施術者の債権」とするためには、療養の給付と同様の扱いとする法改正を要する。また、保険者の裁量に委ねられている現在の支給決定権についても、社会保険診療報酬支払基金・国保連を審査支払機関に権限移譲する問題も同じだ。つまり、既に走り出している医科・歯科・調剤でのオンライン請求システムに (さらに…)

連載『生殖鍼灸から始まる領域拡大』2　慌ただしい1日

2024.11.25

　７年前に左鼠径ヘルニアの手術する際、術式の選択を提案され、私は「帝王切開する人の気持ちを理解するために開腹で」と告げました。そして今回、鶏卵大の右鼠径ヘルニアの術式は腹腔鏡下を選択。諸検査と共に、人生初めて胃カメラと大腸カメラを受けることにしました。
　前夜からの絶食。下剤の服用。「この下剤は、数滴で下痢します」と脅されたものの、10ml（200滴以上分）を服用しても、脂っこいラーメンほどの下痢はせず。さて検査後はすぐに仕事に戻らねばならないので、麻酔なしで行いました。まずは胃カメラ。口からチューブを入れられ、ごぼごぼと嚥下反射を起こしつつ奥へ奥へ。胃の中がよく見えるように空気を入れて膨らませると、よだれとゲップがとめどなく出てきます。背中をさすってもらい10分足らずで終了。 (さらに…)

今日の一冊　ペンギンは歴史にもクチバシをはさむ 増補新版

2024.11.25

上田一生　著
青土社　3,520円
　本書は日本でも大人気のペンギンの不思議な生態……ではなく、人間とのかかわり、いわばペンギン文化史が語られる。
　長い間、ペンギンは人類にとって食料・資源であったといい、大航海時代以降の乱獲など現代の価値観では野蛮にも映る数々の所業に触れる。その後、20世紀初頭から他生物との共存「動物愛護」へと大きく潮流が変わり始めたことで関係は一気に変化し、現代のそれへと近づいていく。
　近年、彼らは環境変化に敏感であることが分かっており、個体数の減少は人類が地球に与える影響そのものと警鐘を鳴らす。

連載『食養生の物語』138『令和の米騒動から』

2024.11.23

　今年話題になった言葉を選ぶ「新語・流行語大賞」の候補に、「令和の米騒動」がノミネートされました。米が一部の売場から消え、価格が高騰したのは記憶に新しいでしょう。出来が悪かったところに、地震や台風の影響から備蓄する動きが重なったのが原因のようです。
　実際には30年前の「平成の米騒動」のときほど収穫量が減ったわけではなく、米不足は落ち着きを取り戻しつつあります。一方で、加工用になる米粒が小さく安価な米の収穫量は減っており、米の価格上昇はまだ続きそうです。昨今の物価上昇において値上げも仕方のないことかもしれません。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』　患者さんが納得するまで、諦めちゃいけない　大阪市東住吉区＜はり処せと＞

2024.11.22

　「治療家は絶対に諦めちゃいけない」。力強く語るのは、はり処せとの瀬戸健司先生。治療家を目指したきっかけを尋ねると、独立開業する職につきたかった、とサッパリした回答。知識ゼロから整骨院でアルバイトを始め、並行して西日本柔道整復専門学校へ通い、柔整師免許を取得しました。鍼灸師免許も取得し、大阪や奈良の治療院に勤めたのち、奈良で訪問治療を中心に開業。その後、大阪に移り、はり処せとを開業したといいます。
　瀬戸先生が今、最も注力しているのはルート鍼という治療法。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』236　変形性膝関節症の一症例と描出のポイント

2024.11.21

松本尚純（筋・骨格画像研究会）
　総務省統計局によると2022年９月15日時点で、日本の65歳以上の高齢者は3,627万人で、総人口に占める割合は29.1%と過去最高を記録している。同時に高齢人口の増加に伴い、健康維持を目的としたスポーツやウォーキング、筋トレなどに励む人も相対的に増加し、荷重関節である膝痛に悩む来院者は増加傾向にあるように感じている。繰り返し使用することにより発生する軽度～重度の膝関節の負傷も散見する中で、今回は変形性膝関節症（以下膝OA）について紹介する。
　80歳男性。歩行中、右膝崩れを起こし負傷。両側の膝OA。歩行痛および内側裂隙部周辺の疼痛、軽度腫脹。徒手検査による前、後十字靭帯並びに内外側側副靱帯の損傷なし。有痛性跛行。
　【画像①】のようにO脚で明らかな変形がある場合には、大腿骨内側顆もしくは脛骨内側顆に骨棘がみられる。また内側側副靱帯より中心部に腫脹や水腫の状態も確認した。
(さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』鍼灸好きの輪が広がる治療院に　兵庫県姫路市＜美容鍼灸サロンGRITGRIN＞

2024.11.18

　鍼灸は自身の個性を強みにできる仕事だと話す實明日香先生。鍼灸の良さを患者さんと共有することを楽しみながら、身体・美容の両方の不調やトラブルの治療をしています。
　自身は鍼灸を受けたことなかったのですが、開業が目指せる職業であるところに魅力を感じ養成校に入学しました。ところがその直後、環境の変化で体調を崩してしまい養成学校の附属施術所で全身治療を受けることに。初めて身体の不調のみならずメンタルにも効果があることを実感しました。また、 鍼灸院はケガやトラブルが生じてから来院する場所だというイメージをもっていましたが、学生の頃から助手として勤務した治療院では、不調が強い症状に発展する前に定期的に来院するなど、鍼灸治療が生活の一部になっている患者さんが多く「私もそんな治療院をしたい」と感じたそう。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』「法令」と「通知」はどちらが優先される？

2024.11.15

Ｑ．
　療養費における受領委任は、「委任行為」という位置づけなので民法が適用されると考えますが、民法とは別に、健康保険法や国民健康保険法などの保険運用に特化した個別の法律もあります。また厚労省通知もあり、これら法令との間で齟齬や不一致があった場合、どれが優先されるのでしょうか。
Ａ．
　なかなか専門的な難しいご質問ですね。民法は広く国民生活に関わる決め事を規定している大掛かりな法律で、これを一般法と言います。一般法とは、その分野に対して一般的に適用される法であり、特別法がない限り適用されます。そして、健康保険法や国民健康保険法は特別法になりますので、一般法より常に優先します。このことから、一般法である民法と特別法である健康保険法等で異なった規律を定めている場合、特別法である健康保険法の適用を受けます。結果として、一般法の民法の規律が排除され、健康保険法等の規律が適用されることになります。
　では、厚労省の保険局長通知の法令との優先度はどうでしょうか。受領委任の取扱いを定めたこの保険局長通知は民法に優先する、と厚労省は公言しています。例えば、 (さらに…)

連載『未来の鍼灸・柔整を考える』第21回　パブリックヘルスとしての東洋医学

2024.11.12

　健康寿命の延伸が国の目標となった現代では、パブリックヘルス（公衆衛生）の基本にあるのは病気の治療や予防だけでなく、well-beingの向上を含めた健康的なライフスタイルを推進することです。
　そもそも、パブリックヘルスとは「共同社会の組織的な努力を通じて、 疾病を予防し、寿命を延伸し、身体的・精神的健康と能率の増進をはかる科学・技術である」とされています。また、パブリックヘルスは集団の健康を対象にするものとされ、個人の疾病を対象にするものは臨床医学といいます。
　そのため、健康・医療に対するパブリックヘルスの考え方は、社会や環境、時代とともに変化するはずです。特に現在では健康寿命の延伸が求められています。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』243　不可入

2024.11.11

　11月に入り急に寒くなってきた。運気論では在泉に少陰君火が入るので暑いのは予想できたが先月はとにかく暑すぎた。初夏に開花するツユクサの花、夏に開花する朝顔とサルスベリの花が咲き続けていること、暑すぎるが故に香の薄い金木犀、うっとうしいブタクサの黄色い花。初夏と夏と秋が混在し、見たことのないコラボだった。
　このようなスリーシーズンにまたがる季節は、内熱して咳嗽を伴う病が多かった。これからは恐らく、表面が冷えて内熱が身体に悪影響を及ぼし、関節の腫れや痒みなど風湿にまつわる病が現れていくことであろう。
　20代後半の色の白いやせ型の女子が来院した。久しぶりの来院だ。何でも結婚して妊娠したらしく、とにかく悪阻が酷い。ただでさえ痩せていたのに体重が40㎏を切り、何を食べても飲んでも吐いてしまうという。週数は12週で、体重が5㎏減り、ブドウ糖点滴をして何とか保っている状態だ。 (さらに…)

連載『中国医学情報』236　サルコペニア（加齢性の筋肉減少症）への鍼治療効果―栄養療法群とランダム化比較　ほか

2024.11.05

☆サルコペニア（加齢性の筋肉減少症）への鍼治療効果―栄養療法群とランダム化比較
　サルコペニア（sarcopenia、中国語：肌少症）は2016年10月、国際疾病分類に登録された。南京中医薬大学・馬素凡らは、その患者で栄養療法単独群と鍼併用群を比較（中国鍼灸、2023年10期）。
　対象＝同大付属病院の60例（男23例・女37例、平均約66.5歳）。いずれも四肢骨格筋肉量指数（ASMI）が男＜7.0kg／㎡・女＜5.7kg／㎡、握力が男＜26kg・女＜18kg、６m歩行速度が男女とも＜0.8m／sなど、AWGSの診断基準に符合。これをランダムに併用群・単独群各30例に分けた。なお消化器系基礎疾患として、機能性肛門直腸痛が併用群２例・単独群３例、慢性胃炎が併用群４例・単独群３例あり。
　治療法＝両群とも12週間。
＜栄養療法＞毎日30kcal／kg、炭水化物60％・タンパク質16％・脂肪24％の割合で摂取。 (さらに…)

『医療は国民のために』400　「訪問施術料」の問題点はＱ＆Ａ発出等で解決を重ねていくしかない

2024.11.01

　あはき療養費の令和６年料金改定に伴って、10月より新たに訪問施術料の創設と、往療料の見直しがされている。
　随分前から問題視されていた「施術料をはるかに上回る往療料」が、あはき療養費検討専門委員会の議論の俎上に載せられ、「定期的ないし計画的な往療」という従来までの基本的な考えも排除されようとする動きが一部でみられた中、結果としてはこれを温存する形で訪問施術料が実施となったことは評価していいと考える。
　少し細かな説明となるが、今回導入された訪問施術料は、前出の「定期的ないし計画的な往療」によって施術を行う場合を「訪問」として新たに位置づけ、「訪問」に係る料金と施術料を包括して「訪問施術料」として算定を可能とした。また、突発的な事由によって患家に伺う場合も想定されたことから、「往療料と施術料」で算定する区分も残して整理された。
　これまでに見ない変化の大きな改定内容なだけに、厚労省保険局医療課も令和６年９月11日付の事務連絡（Ｑ＆Ａ）を皮切りに、通知発出をたびたび行っており、取り扱いを明確化しようとしている。しかし、 (さらに…)

連載『やわらか東洋医学』71　素問・三十三『評熱論』

2024.10.25

この篇は、熱の病の中でも汗をかいても治らない難しい症例です。
王様
「労風というのは、どんな病なのだ？」
岐伯
「労とは、疲れすぎて、気が消耗して弱っていることです。労風は、病巣が肺の下にあるので、病人は激しく咳き込みます。息がしにくいので肩を上げた姿勢になり、目はぼんやりと上を向いています。鼻水のような粘りのある唾（痰）が出て、風が体に当たるのをいやがり、ブルブル震えて寒がります」
王様
「治すにはどうするのだ？」
岐伯
「まずはこわばった体が寝られる姿勢にしてやります。精気のある人は三日目に、中年の人は五日目に、精気の無い人は七日目に、咳をしたときに青黄色の膿のような鼻水が鼻や口から出てきます。武器の石弓の弾に用いる石ぐらいの大きさがあります。これが出なければ、肺が傷れるので、死にます」
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」から。

今日の一冊　生命はゲルでできている

2024.10.24

長田義仁　著
岩波科学ライブラリー　1,540円
　ゲルは保水しているのにその水分が流れ出ない。身近なところではゼリーやこんにゃくが分かりやすい。たっぷりと水分を含んでいるが、切ったりねじったりしてもそこから流れ出ることはない。その理由は水が分子レベルで捕らえられているから。ゲル最大の特性は固体の性質である弾性と液体の性質である粘性を兼ね備えていること。
　それらの特性を利用し、医療や産業など多岐にわたって活躍している。本書は「ゲルとは何か」から始まり、特性の解説や人体における重要性、利用されている技術などを詳細に解説する。

連載『食養生の物語』137『陰陽理解のヒント』

2024.10.23

　「湯豆腐は陽性ですか？」。寒くなってくるとこんな問いかけが増えてきます。「豆腐そのものは陰性なんだけど、湯豆腐は冷ややっこよりは陽性かな」としか答えようがありません。
　陰陽論を語る時、「状況・状態」でみるか、「はたらき」でみるかの違いがあります。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』235　スポーツ外傷におけるエコー観察の役割

2024.10.21

後藤陽正（筋・骨格画像研究会）
　前回、救護活動におけるエコー観察の役割として、損傷を迅速に把握し、適宜、エコー観察を活用することが大会関係者の安心に繋がるという内容の紹介をした。実際に多くの救護依頼は成長段階のスポーツ大会が主であり、本人をはじめ監督、保護者へエコー画像を通じて状況説明を行うことで納得が得られる。つまり、成長期のスポーツ外傷はその後の選手生命にどのような影響を及ぼすのか？　またチームへの損失はどの程度なのか？　など選手本人および携わる人たちにとって懸念要素である。今回は成長期に関節付近を負傷した２症例を紹介する。
　症例１は中学３年生の橈骨遠位端骨端線離開。柔道大会で手をついて負傷。主訴は手首の痛み。本人は痛みを堪えて出場を希望しており続行可能かの判断に迫られた状況。視診では手関節の腫脹は軽度、橈骨遠位端部に若干の腫脹。 (さらに…)