連載の記事一覧

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』245　骨化性筋炎

2025.08.21

竹本晋史（筋・骨格画像研究会）
　筋の中に高エコー像が点在していたことから骨化性筋炎の初期段階が疑われる症例を紹介する。
　40歳男性。一カ月前、柔道で払い腰をした時に、軸足の下腿部を蹴られたような感覚があり、同時に「パチン！」とした音も聞こえたという。本人は下腿下部だったためにアキレス腱を切ったと思ったようだ。受傷直後より疼痛のため荷重不可、跛行を呈していたが、無荷重での足関節底背屈は可能であった。その他の症状は、腓腹筋内側部筋腱移行部の腫脹と圧痛が著明だった。アイシング後、バンテージで圧迫固定。皮下出血班は３日後に内果周辺、４日後には外果周辺に現れた。４日後から疼痛が軽減したため就寝時のバンテージは中止し、日中だけバンテージを巻く。２週間後、疼痛は軽快し、正常歩行が可能になったのでバンテージを外す。その後、浮腫としこり、圧痛あり。４週間後、浮腫としこりが残存、圧痛は消失。浮腫としこりが気になり、受診【下の画像は受診時】。
　受診時も浮腫としこりが確認できたため、 (さらに…)

『現場で使える！治療家のための実践英会話 』7　「〜の症状はありますか？」と聞いてみよう

2025.08.18

「〜の症状はありますか？」と聞いてみよう
宮口先生／宮　鍼灸師の佐藤さん／佐
【会話】
佐：　「外国人患者さんが“my arm feels funny”と言っていたのですが、“funny”って『面白い』という意味だけじゃないんですよね？」
宮：　「うん。『しびれてる』って伝えたかったんでしょう。ならば、 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』異なる施術所から同じ患者の訪問施術料を算定できる？

2025.08.15

Ｑ．
　訪問施術料において、２カ所の施術所から同一患者のマッサージ施術を請求することはできますか？　例えば、月の前半をＡ治療院が、月の後半をＢ治療院が受け持ち、それぞれから療養費を申請する場合などです。さらにこの２院は、本院・分院の関係でも、グループ内の施術所同士でもないなど経営上の関係がないとしたらどうでしょう？
Ａ．
　昨秋から訪問施術料が創設され、さらに今後、後期高齢者が増え続けることに伴って需要も伸びることから、一人の患者さんを複数の施術者が「シェア」するようなパターンも想定されますね。
　受領委任の取扱上は、同時に複数の施術所で施術を受け、それぞれ療養費の支給申請を行うことは、必ずしも制限されていません。しかし (さらに…)

『鍼灸師・柔整師のための痛み学―UPDATE』6　痛みにおける扁桃体の役割

2025.08.12

　ここまでは痛みに関する基本的な診療を解説してきました。
　ただ、痛みは複雑であり、同じような疾患名で状況（グレード）であっても同じ痛みになるとは限りません。そして、鍼灸治療で報告されているエビデンスに関しても、正常な鎮痛機構が働くことが前提であり、鎮痛機構が正常に働かないとガイドライン通りのエビデンスは得られないのです。そのため、「エビデンスが存在する＝鍼灸治療に効果がある」とはならず、患者さんの置かれている状況が効果を決めていると言っても過言ではありません。そこで、今回からは、鎮痛機構に影響する因子について考えてみたいと思います。
　そもそも、痛みは (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』252　熱三重奏

2025.08.10

　毎日暑すぎる。一際、目に留まるのは南方の花のようなノウゼンカズラだ。アメリカの囚人服のようなオレンジ色で、色調に呼応するかの如く薬効は血症であることが面白い。 (さらに…)

連載『中国医学情報』245　難治性の末梢性顔面神経麻痺の鍼治療　ほか

2025.08.05

☆難治性の末梢性顔面神経麻痺32例の鍼治療―水平刺法・円皮鍼法併用
　湖北省の武漢市中医病院脳病科・王非らは、罹患期間２カ月以上の難治性の末梢性顔面神経麻痺患者で、標穴には水平刺法（原文「排針平刺」）、本穴には円皮鍼法（原文「撳針」）を用いた結果を報告（中国鍼灸、2024年９期）。
　対象＝同院の32例。男14例・女18例、年齢26～70（平均46±10）歳、罹患期間２カ月～2.5年（平均4.7±3.8カ月）。
　治療法＝治療は毎週３回（水・金・日曜日）、１クール５回で計４クール（20回）治療。
＜水平刺法＞
①取穴―いずれも患側。１）陽白と左右１cm各１穴、２）四白と左右１cm各１穴、３）巨髎と左右１cm各１穴、４）頬車と左右１cm各１穴。
②操作―仰臥位。0.16×13mmのディスポ鍼使用。上記穴で鍼尖を足の方向に向け皮膚から15度の角度で斜刺（快速進鍼）し、その後鍼尖を患者の人体正中線方向に向け、皮下の浅い筋膜に平行に約10mm刺入。毎穴捻転手法を約１分間行い、得気後に置鍼30分間。
＜円皮鍼法＞
①取穴―足三里（左右）・関元。いずれも補益強壮の要穴で、気虚症状を改善できる。
②操作―0.25×1.3mmの円皮鍼を刺入貼付し、患者に弱くから強めに、 (さらに…)

『医療は国民のために』409　支払基金のレセプト審査で不祥事が発覚！ 柔整のオン請議論に影響があるか？

2025.08.01

　今年に入って発覚した、社会保険診療報酬支払基金による「レセプト審査業務の不適切行為」の問題をご存じだろうか？
　簡単に説明すると、支払基金の職員が、本来目視で確認しないといけないレセプトを、自作のツールを用いてずさんな審査を行っていたというものだ。その「自動遷移ツール」と称されるツールは、レセプト審査画面上の「確認済」ボタンを押下せずとも一定の時間が過ぎれば、次のレセプト画面に遷移する仕様だという。
　医科・薬科等の診療報酬ではオンライン請求（オン請）が導入されて久しいが、そもそも紙でレセプト請求が行われていた頃 (さらに…)

連載『生殖鍼灸から始まる領域拡大』6　耳と免疫

2025.07.25

　現在、耳疾患の学習と臨床研究に取り組んでいます。修正を重ねながら千人を超える患者さんに治療を行ってきた結果、昨年から明らかに改善率が上昇したのです。そこで昨年来院した約60人の患者さんの経過を耳鼻科の効果判定法に基づき計算すると、有効率が約80％に達しました。次に、今回の修正で改善率が大きく上昇した根拠ですが、やはり重要な知識が免疫学にたくさん潜んでいます。
　例えば、ヘルペスウイルス５型であるサイトメガロウイルスの抗体保有率が近年低下しているとされています。これは、衛生的になりすぎて幼少期に不顕性感染を済ませて抗体を保有しているはずが、成人になってから一次感染が成立すると顕性化しやすいと考えます。成人になってからおたふく風邪やはしかに罹患すると大変なことはご存知でしょう。 (さらに…)

今日の一冊　ドイツの学校にはなぜ「部活」がないのか

2025.07.24

高松平藏　著
晃洋書房　１９８０円
　ドイツには「部活」がない。では、どこでスポーツをするかといえば、地域のスポーツクラブだ。その数、ドイツ全土で９万カ所以上。そこには少年少女のみならず、老若男女が集い、サッカーや体操、柔道など様々な競技をともに楽しむ。目的も勝利だけでなく、余暇、交流、健康増進など一つにとどまらない。
　面白いのはタメ口文化で、指導者にも「おまえ」と言う。つまり「みんな、スポーツを楽しむ仲間」とドイツ在住ジャーナリストの著者は語る。いじめ、体罰、過度な上下関係が存在しないスポーツ環境とは？

連載『食養生の物語』144『功の多少を計る』

2025.07.23

　「自宅で野菜を育てている」と聞くことが増えました。自分の手で育てる楽しさと、採れたて新鮮なものを食べられる嬉しさも相まって、より美味しく感じることができるでしょう。
　家庭菜園の良いところは、食糧の保存や輸送などにエネルギーが使われない点で、ここは大切なポイントです。「フードマイレージ」という環境問題での観点からすると、輸送距離がゼロということは地球環境には負荷をかけていないことになります。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』244　腱に対する超音波観察装置を用いた症例

2025.07.21

田中正樹（筋・骨格画像研究会）
　日常の診療業務の中で超音波観察装置 （以下、US装置）を用いることはそんなに多くはないが、患者さんのケガ全般において、骨折の有無や軟部組織損傷の病変を確認するのに非常に威力を発揮する。その中でも腱損傷や靱帯損傷は比較的多く遭遇する病変である。
　腱や靱帯といった縦方向に走る線維束は、US装置を用いて観察すると線維が積み重なった層構造を示しfibrillar patternという特徴的な線状高エコー像が描出される。 (さらに…)

連載『現場で使える！　治療家のための実践英会話』6　「悪化する」と言ったつもりが、まさかの宇宙戦争に⁈

2025.07.18

「悪化する」と言ったつもりが、まさかの宇宙戦争に⁉
宮口先生／宮　鍼灸師の佐藤さん／佐
佐：「先生、痛みの増悪因子を聞きたくて習ったフレーズを使ってみたんです！　"What makes the pain worse?" （何が痛みを悪化させますか？） って。そしたら、外国人患者さんにすっごく不思議な顔をされちゃったんです」
宮：「お、早速チャレンジしたんですね！　素晴らしいじゃないですか。でも、不思議な顔って……。うーん、どうしてでしょうね」 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』オン請で各施術所へ振り込むとなれば保険者負担は膨大!?

2025.07.15

Ｑ．
　療養費のオンライン請求（オン請）がどうも医科の仕組みを踏襲しそうですが、そうなれば、医科と同様に、審査支払機関がそれぞれの施術管理者の口座へ療養費を振り込むことになりますよね。その場合、誰がこの振込手数料を負担するのですか？
Ａ．
　まず結論として、療養費の振込手数料は、当然ながら「保険者」が負担するものです。
　現在、柔整療養費のオン請については、厚労省の設置する専門委員会と、その下の作業部会であるワーキング・グループで議論が行われており、オン請実施後の請求・審査・支払い業務を国保連と社会保険診療報酬支払基金に担わせる方向で検討が進んでいますが、もしそうなれば、国保連や支払基金が申請書の審査後、各施術管理者に療養費を振り込むことになります。
　そして、その振込手数料の負担額を、後日保険者に請求することになるでしょう。この点については、 (さらに…)

『鍼灸師・柔整師のための痛み学―UPDATE』5　エビデンスに伴う治療と電子カルテ

2025.07.12

　痛みの診察では、問診によって大まかな原因を探り、どの組織に問題があるのかを、感度・特異度・尤度の高い検査によって絞り込みます。そのうえで、痛みの中心が末梢・脊髄・脳のいずれのレベルにあるのかを調べます。この一連の流れは、適切な治療を行うために不可欠な過程です。
　治療の成果は正確な病態把握の上に成り立っており、病態把握こそが最も重要です。実際に「診療ガイドライン」では、診断と治療がセットで記載されています。そのため、ガイドラインに示されたエビデンスは、その中に記載された診療基準を満たした場合にのみ有効です。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』251　Want to Burnish

2025.07.10

　夏至を過ぎてすぐ、６月中に梅雨明けを経験したのは昭和世代でもそうないはずだ。百日紅の花が早くも咲き出し、コスモスまで咲いている。コウロギの声がかすかに聞こえ、バッタは飛んでいるのに、蝉の声は聞こえない。初夏から初秋が混在するようで、バラバラだ。 (さらに…)

連載『中国医学情報』244　難治性の顔面神経麻痺の鍼治療　ほか

2025.07.05

☆難治性の顔面神経麻痺の鍼治療―教科書鍼法と「陽性筋結点」刺鍼法併用を比較
　黒竜江中医薬大学・李郝婧らは、難治性の末梢性顔面神経麻痺患者で、常軌鍼法とそれに「陽性筋結点」刺鍼法を併用したものを比較（鍼灸臨床雑誌、2024年６期）。
　対象＝64例（男28例・女36例）、House-Brackmann（H-B）法の重症度：Ⅱ（軽度）５例・Ⅲ（中等度）24例・Ⅳ（やや高度）24例・Ⅴ（高度）９例・Ⅵ（完全麻痺）２例。これをランダムに常軌群・併用群各32例に分けた。常軌群：46.56±14.44歳・罹患期間3.25±1.69カ月、併用群：53.31±16.14歳・罹患期間3.56±1.93カ月。
　治療法＝毎週５回、計30回。
＜常軌鍼法＞『針灸治療学』（十三五教材）による。
①取穴―患側の陽白・四白・顴髎・地倉・頬車、左右の風池・合谷、頭頂の百会
②操作―0.25×25mmの毫鍼で刺鍼し平補平瀉手法、置鍼30分間
＜陽性筋結点刺鍼法＞
①陽性筋結点―仰臥位にし、患者の罹患部と同側の拇指腹で、地倉穴・目の周囲・水溝穴などから筋の走行方向になで・圧し・弾き両側を比較し、 (さらに…)

『医療は国民のために』408　オン請の「団体宛て一括支払い」は早急な結論を求めたい

2025.07.01

　柔整のオンライン請求（オン請）の導入時期については、昨年度末に厚労省より出された「中間とりまとめ」で「当初の令和８年度稼働目標のスケジュールは見直すこと」と先送りが決まり、はたしていつから導入されるかが分からない状況にある。
　そんな中で、復委任団体の立場として、オン請導入に際して最も重要と考えるのは、療養費の最終的な支払い先となる「振込口座」について、復委任団体への一括支払いが認められるか否かだ。
　話を中間とりまとめに戻せば、この中で、「復委任団体は、療養費の代理請求のみ実施することとし、審査支払機関等からの支払は施術所に対して行うこと」との記載が見られる。その一方で、「今後、復委任団体が関与することのメリット・デメリットを勘案し、適切な仕組みについて検討することが適当である」との旨の記載が続く。つまり (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』75　素問・三十七 『気厥論』

2025.06.25

　邪気は素問篇第五で、皮毛・肌膚・筋脈・六腑・五臓とだんだん深くに進むと書かれていました。体内に留まり病となった後は、素問篇第二十七に、邪気はどう進むかというきまりがなく、どこに行くのか分からないと書かれていました。
　この篇では、体の中にいる邪気は、気が厥している状況に応じて場所を移動すると書かれています。 (さらに…)

今日の一冊　なぜテンプライソギンチャクなのか？

2025.06.24

泉　貴人　著
晶文社　１８７０円
　イソギンチャクの新種発見数24種で、日本人歴代トップの著者が東大落研で鍛えた話芸をもって、「俺が」「俺の」と超強気にしゃべり倒す。えび天そっくりの表題の他にも「イチゴカワリギンチャク」や「リュウグウノゴテン」など、印象的な名前を付けたその経緯が余すことなく語られる。
　「俺様」な文体とは裏腹に分類学の専門書としても詳細に記されており、学問としての楽しさや研究者の奮闘を垣間見ることができる。肩肘張らずに読めるのに、読み終わる頃には分類学の見方が少し変わっている、そんな一冊。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』243　超音波画像診断による筋ストレイン評価

2025.06.21

宮嵜潤二（筋・骨格画像研究会）
　筋ストレイン（筋損傷）は、スポーツ活動や日常生活で頻繁に発生し、その予防、診断、リハビリテーションは重要な課題である。超音波画像観察は非侵襲的かつリアルタイムに筋組織の状態を評価できるため、筋ストレイン評価に有用と考えられる。本稿では、筋ストレインに対する超音波画像評価の研究動向をレビューする。本レビューは、PubMedを用いて2025年５月31日現在までに公開された文献を検索し、超音波画像が筋ストレイン評価に用いられた11文献を採択した【参考文献一覧】。
　筋ストレインは、筋がその伸張限界を超えた際に発生するとされ、筋の硬さや伸張性が損傷リスクに影響を与えることが示唆されている。Yanagisawaら（2011）は、Real-time Tissue Elastography（RTE）が運動後の筋硬度変化を高い再現性で捉えることを示し、超音波画像が筋の変化評価に有用であることを明らかにした。Kayら（2016）は、 (さらに…)