療養費・保険の記事一覧

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　はり・きゅう施術は「急性にも効果がありますよね？」

2026.02.15

Ｑ．
　私の鍼灸院では、急性期の疾病にもはり・きゅう施術が有効だと自負して患者さんに施術をしています。療養費のメニューに急性期の疾病を追加することって難しいのですか。
Ａ．
　まずおさらいですが、はり・きゅう施術の療養費支給申請で現行認められているのは、「慢性的な疼痛を主訴とする疾病」で、保険医による適当な治療手段のないものとされるリウマチ・神経痛・腰痛症・五十肩・頚腕症候群・頚椎捻挫後遺症の６疾病です。またこれ以外に、例えば変形性膝関節症など、必ずしも慢性期に至らないものであっても運動器疾患であれば、患者さんが痛みを訴えている場合にあくまで保険者判断で支給される場合もあります。
　ただ、健康保険の法令的な建てつけとして、急性期の疾病においては、まず (さらに…)

第32回柔整療養費専門委、「令和８年度料金改定」の議論始まる

2026.02.09

改定率にとらわれない「物価高対応分」の上乗せ求める
　６月スタートに向けた「令和８年度料金改定」について話し合う「第32回柔道整復療養費検討専門委員会」が１月30日、都内で開かれた。
　冒頭、厚労省より検討項目が示され、「物価高騰等への対応」のほか、２年前の前回改定から引き続き検討を要する項目として、「明細書発行体制加算を中心とする明細書交付の仕組み」や「患者ごとに償還払いに変更できる事項」などが挙げられた。ただ、今回は改定議論を行う最初の機会ということもあり、柔整業界側、保険者側双方から広く意見・要望などを受け付け、今後の方向性を決める前哨戦の位置づけで議論が行われた。
　柔整療養費の改定は、ほぼ同時期に実施される診療報酬改定に紐づけられて、過去より改定財源が決まってきたが、昨今の物価高騰等に伴い前回改定では緊急対応が取られ、今回の令和８年度改定でも引き続き「物価高騰等への対応」という上乗せ分が盛り込まれる方針だ。
　これに関して、日本柔道整復師会（日整）の藤川和秀氏は、「昨年末に診療報酬の改定率が決定したが (さらに…)

第35回あはき療養費専門委、「物価高対応」や「訪問施術料見直し」が焦点

2026.02.05

「令和８年度料金改定」議論開始、厳しい治療院運営への手当を要望
　
　１月30日、『第35回あはき療養費検討専門委員会』が都内で開催され、「令和８年度料金改定」に向けた議論が開始された。
　厚労省から主な検討項目として、▽物価高騰等への対応、▽訪問施術料の見直し、▽マッサージの料金包括化、▽オンライン請求の導入が挙げられ、様々な意見や要望を含めた話し合いが行われた。
　近年の療養費改定では、医科等の診療報酬改定と同様に、物価高騰等に伴う経営環境の悪化に考慮した緊急対応的な措置が取られており、今回の令和８年度料金改定でも盛り込まれる方針が示された。
　日本鍼灸師会の小林潤一郎氏は、「鍼灸院の経営実態の一例として、ディスポ鍼が１本あたり (さらに…)

『医療は国民のために』415　療養費における請求権の「時効の援用」とは

2026.02.01

　柔整・あはき療養費を請求できる権利（請求権）は、時効が「２年」と定められている。例えば、健康保険法第193条で、「これらを行使することができる時から２年を経過したときは、時効によって消滅する」と明記されており、また国民健康保険法第110条でも、高齢者の医療の確保に関する法律第160条でも同様の記載がみられる。
　つまり、協会けんぽや健保組合のみならず、国保、後期高齢者医療も等しく医療保険各法で時効が２年となっている。そして、この規定の期限切れを理由に、療養費の支払いをしないことを「時効の援用」という。実はこの時効の援用に関する実務処理上の運用が、被用者保険とそれ以外では異なる。ご存じだろうか。
　まず健保組合の例を挙げたい (さらに…)

柔整療養費、令和６年度のレセ支給単価「6,669円」で低迷続く

2026.01.28

　令和６年度（2024年度）の柔整施術に係る療養費支給申請書１件当たりの平均支給額は「6,669円」。厚労省が毎年10月の施術分を対象に行う頻度調査から分かった。長期的にみれば落ち込んでおり、低迷している状況といえる。
　令和６年度は前年度より57円増え、6,669円となった。ここ数年は (さらに…)

柔整・あはき療養費、令和８年の料金改定議論は１月30日から

2026.01.27

　柔整・あはきそれぞれの「療養費検討専門委員会」が１月30日午後から都内で開催される。厚労省のホームページで発表された。
　議題は当日公表となっているが、６月施行に向けた料金改定について話し合われることが見込まれる。（参考記事:「柔整・あはき療養費の令和８年料金改定、議論直前！」）
■厚労省ホームページ：
第32回「柔道整復療養費検討専門委員会」の開催について
第35回「あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会」の開催について
 

柔整・あはき療養費の令和８年料金改定、議論直前！

2026.01.16

６月施行に向けて近く検討スタート、改定率は0.14％か？　
　２年に１度の療養費の料金改定が実施される年となる令和８年を迎えた。昨年11月には改定議論に反映させるべく施術所を対象に経営実態調査が行われたほか、療養費の改定内容に強く影響する診療報酬の改定率も昨年末に確定し、「６月の施行」に向けて、柔整・あはきの両療養費検討専門委員会での話し合いが待たれる。１月下旬以降に (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　捻挫だと明確に分かる負傷理由が求められる時代に？

2026.01.15

Ｑ．
　最近、柔整療養費の負傷原因欄に「○○して痛みが走った」とか、「○○して痛めた」などと記載すると、「捻挫・打撲・挫傷と明確に分かる負傷理由を書いてください」と不備返戻されることが激増しています。これでは負傷の理由にはならないのでしょうか？
Ａ．
　近年の動向を言えば、平成30年５月24日付の医療課長通知によって「亜急性の負傷が通知から削除」されて以来、このような返戻が増加するようになりました。
　従来であれば、亜急性負傷として「反復性・継続性・蓄積性」の動作による関節や靭帯等の軟部組織の炎症等により疼痛があるのであれば、療養費は支給されていた実態にありました。つまり (さらに…)

『医療は国民のために』414　適用拡充が進む「受診時の定額自己負担」に思う

2026.01.01

　現在、大病院を受診する際に紹介状が無いと、追加で別途費用がかかるようになったが、この例を見るように、近年「受診時の定額自己負担」の導入・拡充が推し進められている。
　最近では、財務省が「かかりつけ医療機関」への受診と、それ以外の外来受診の金額設定を変える仕組みを新たに提案し、あはき・柔整業界もこの議論の行方に気にかけるべきかもしれないと感じる。
　そもそも、日本の外来受診率は欧米と比べて高い。が、一方で１回の診療にかかる費用が低いのも特徴である。毎回の費用が少額なので受診しやすいが、それが頻回になると、公費のため全体としての財源は積もりに積もる。そして今、膨張を続ける国民医療費を抑制する必要に迫られ、また、既に現役世代の保険料負担も限界を迎えていることからも、医療保険制度の持続性を確保する方策が急務となっている。
　例えば、年齢や報酬によって (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』柔整の「傷病名問題」って何？

2025.12.15

Ｑ．
　柔整療養費は捻挫や打撲といった負傷名で請求しますが、実のところ肩関節周囲炎や変形性膝関節症なのです……私は柔整師ですが、それくらいは分かります。施術録もそういう意味では整形外科学的な傷病名で作成したいのです。あまりにも実態に合っていないので、医師が診断する傷病名と同様に、柔整師も傷病名で保険請求できるよう改められるべきではないでしょうか。悔しいです。
Ａ．
　柔整師も症状や発生機序から考察し、正規の医科学的な傷病名が特定できるのだから、「正しい傷病名」で保険請求が認められるべきだ、とのご主張だと思われます。私が行政に勤めていた頃にも柔整業界の一部から要望されていた記憶があります。
　結論から言えば、これは認められないのです。我が国の医療は明治７年という大昔に (さらに…)

「12月２日以降の施術所でのマイナ保険証資格確認方法」のまとめ情報配信

2025.12.02

　厚労省が12月２日、オンライン資格確認に関する施術所等向け総合ポータルサイトで、「受領委任を行う柔整あはき施術所等での資格確認方法」を掲載した。
　12月１日をもって従来の健康保険証の有効期限が終了したことを受け、配信されたもの。今後、本格移行された「マイナ保険証での資格確認を基本とする仕組み」への対応等の情報がまとめられている。
　12月２日以降は原則として、受領委任を取り扱う施術所の窓口においてマイナ保険証を提示することが患者に求められるが、マイナ保険証を持っていない患者が来院したり、機器トラブル等でオンラインによる資格確認を行えなかったりするという事態も想定され、そのようなケースでの対応方法等が解説されている。
　厚労省は、今後マイナ保険証や資格確認書の利用者が急増することが予想されるとし、施術所に向け「引き続き、患者が適切な自己負担分（３割分等）の支払いで施術を受けられるよう、ご協力をお願いします」と呼びかけている。
参考記事：『「紙の保険証」12月1日で終了、「マイナ保険証」の受付体制を』

『医療は国民のために』413　岐阜でみられる「柔整の挫傷負傷名の追加」に思う

2025.12.01

　柔整療養費の負傷名として「挫傷」が認められているのはもちろん、その算定部位として胸部、背部、上腕部、前腕部、大腿部、下腿部の６つに限り運用が行われているのはご承知の通りだろう。
　そんな中で今般、岐阜県柔道整復師会（岐阜社団）が独自の取り組みとして、令和７年10月施術分より、現行の挫傷負傷名に「①肩部挫傷、②肘部挫傷、③指部挫傷、④股部挫傷、⑤膝部挫傷、⑥趾部挫傷、⑦腹部挫傷」を追加して認めることとし、これに伴い、レセコン業者に対してチェックシステムの変更を依頼する文書を送付したというのだ。
　岐阜社団がこのような動きを実際に行ったということは、少なくとも (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』あはき療養費のオン請は慎重に議論しても!?

2025.11.15

Ｑ．
　柔整療養費のオンライン請求（オン請）について、昨年度末には「中間とりまとめ案」も出され、導入に向けた議論が進んでいますね。一方、あはき療養費はいまだに議論も行われず、「置いてきぼり」の感が否めません。本当に導入されるのでしょうか。
Ａ．
　柔整療養費は、令和５年６月の閣議決定で「請求が原則オンライン請求により行われるために必要な措置を検討する」と明記され、既に導入することを前提に話し合いを開始していて、現時点で「中間とりまとめ案」を提示するまで進んだといえます。
　一方、あはき療養費のオン請については、同様の閣議決定で「導入に向けた課題を検討し、早期に結論を得る」となっていて、 (さらに…)

令和８年療養費改定に向け経営実態を調査、厚労省

2025.11.14

ここ数年の収支・賃上げ状況を尋ねる、11月中に実施
　来春予定されている柔整・あはき療養費の令和８年料金改定に向け、厚労省が施術所を対象に経営面に関する実態調査を行っていることが本紙の取材で分かった。11月末ごろを回答期限とし、約１カ月間の調査で入手したアンケート結果を今後の改定議論に反映させていく考えのようだ。
　アンケートでは、ここ数年の施術所における収支動向や賃上げの実施状況を聞いているほか、直近の令和６年料金改定時に変更・導入された事項に関連する設問が設けられているという。また (さらに…)

『医療は国民のために』412　医療ＤＸの推進によって療養費の「公費負担医療」はどうなる？

2025.11.01

　国が推進する医療ＤＸに伴って、マイナンバーカードの活用が健康保険に広がる中で、レセプト請求本体とは別に、医療費を助成する「公費負担医療」がどうなっていくのかは気になるところだ。
　まず公費負担医療とは、「精神通院医療・更生医療」「小児慢性特定疾病医療費」「難病法に基づく特定医療費」などを指す。国は現在、診療報酬の審査支払業務と医療ＤＸ業務の両方を担う法人として、社会保険診療報酬支払基金（以下、支払基金）を改組し、今後は「医療情報基盤・診療報酬審査支払機構」（以下、審査支払機構）という組織に改めようとしており、この方針・流れの下、公費負担医療の運用もオンライン資格確認（マイナ保険証による資格確認）を用いて実施していく体制を整備している。
　既にデジタル庁において、 (さらに…)

令和５年度の柔整療養費は2,759億円、２年連続減少

2025.10.22

　令和５（2023）年度に外傷治療で全国の整骨院に支払われた柔整療養費は2,759億円であったことが分かった。厚労省が10月10日に発表した「国民医療費の概況」で示した。
　柔整療養費は前年度より32億円減少（約1.1％減）し、２年連続で減少した。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』厚労省通知の「施術料」とは何を指すの？

2025.10.15

Ｑ．
　柔整療養費に関する厚労省通知に「骨折、脱臼、打撲及び捻挫に対する施術料は、膏薬、湿布薬等を使用した場合の薬剤料、材料代等を含むものであること」（算定基準の実施上の留意事項　第１通則の10）との記載がありますが、ここでいう「施術料」とは何を指すのでしょうか。自費との関係や追加徴収の可否についても併せて教えてください。
Ａ．
　この施術料とは、具体的には、①骨折の整復料、②骨折の後療料、③不全骨折の固定料、④不全骨折の後療料、⑤脱臼の整復料、⑥脱臼の後療料、⑦打撲の施療料、⑧捻挫の施療料、⑨打撲の後療料、⑩捻挫の後療料、⑪柔道整復運動後療料、の11の施術を指します。
　もう少し詳しく言えば、 (さらに…)

全鍼師会の第24回東洋療法推進大会、『ささえあい つながり 共に生きる！』をテーマに

2025.10.09

保険、災害、業団の将来、フェムテック、広告問題などでセッション
　全日本鍼灸マッサージ師会（全鍼師会、長嶺芳文会長）の『第24回東洋療法推進大会in石川』が９月28日、29日、金沢東急ホテル（金沢市香林坊）で開催された。『ささえあい　つながり　共に生きる！』を大会テーマに掲げ、２日間で延べ600人を超える参加者が集まった。
あはき療養費の令和８年改定、「抜本的見直しの予定なし」
　保険講演では、全鍼師会の副会長・往田和章氏が、来年６月に予定されている「令和８年のあはき療養費改定」について言及。
　厚労省との定期協議を進める中で、「抜本的な制度見直しは今回予定されていない」と実感を語った。過去２回の改定議論で見送られた「マッサージ施術の料金包括化」は (さらに…)

『医療は国民のために』411　鍼灸療養費の「薬剤処方による併給・併用」は もう少し現場を踏まえて判断すべきだ

2025.10.01

　鍼灸療養費は、療養の給付として、何らかの医師による診療があれば、「医科との併給・併用」に当たるため、療養費の支給が認められないのはご存じのことと思う。
　厚労省通知によって単に診察や検査、同意書交付料は除外されているのだが、投薬は当然のことながら診療行為であり、痛み止めなど薬効の種類は問わず、また内服薬だろうが外用薬だろうが、すべからく医科との併給・併用となる。
　しかし、それら処方された薬剤を患者が実際に使用していないケースもあるだろう。その場合も (さらに…)

『医療は国民のために』410　AIを用いた療養費審査に思いを巡らせてみた

2025.09.01

　世の中、既にAI（人工知能）によるサービスが多方面で普及している。例えば、テキスト生成ツールで有名な「ChatGPT」で、「柔整施術で健康保険における負傷原因を作成して！」などと入力すれば、▽階段を駆け上がった際にバランスを崩し階段からの転倒により左手首を負傷した、▽スポーツ活動中の負傷でサッカーの試合中に相手選手と接触し腰部に痛みを感じた、▽家庭菜園作業中にバランスを崩し足を捻った、▽自宅にて子どもを抱き上げた際に無理な姿勢で腰を捻り受傷……などと負傷原因の例文が大量に出てくる。
　保険者からしたら、「これらの文章」はよく見慣れたものとして映るかもしれない。その結果 (さらに…)