紙面記事の記事一覧

『医療は国民のために』285　「非医業類似行為」を持ち出して、何がしたい？

2019.12.25

　11月に広告ガイドライン案が厚労省から提示され、今年度末のガイドライン策定に向け、「あはき師及び柔整師等の広告に関する検討会」もいよいよ詰めの作業といったところだろうか。ここまで、施術者側と医師会・保険者側の言い分は相容れず、電話相談で日々患者の苦情等に接している患者団体からは柔整・あはき業界に否定的な発言も飛び出している。多少は致し方ないのかもしれないが、ガイドライン案で急に持ち出された「非医業類似行為」だけは絶対に許してはならないと警告しておきたい。
　厚労省の考えでは、「非医業類似行為」でアロマテラピー、リフレクソロジー、整体、カイロプラクティック等を一括りにし、無資格者もガイドラインに適用して、決して放置などしていないと主張したいのだろう。そして、もう一つの狙いとして、あはき・柔整こそが「本当の医業類似行為」であると特定したいのだろう。
　だが、私が過去に何度も述べてきたように、医業類似行為とは「よく分からない温熱療法や電気的物理療法」などを指し、「インチキ療法やペテン、まがいもの」といった侮蔑的といえる意味合いが強いものだ。少なくとも国家資格者の業務を指す訳がない。
　しかも、本来あはきと柔道整復は「医業の一部」であって、医師法上は医師が行う医業において、柔整師やあはき師がその本来業務を行うに当たっては「限定解除」されているのである。さらに言えば、整体やカイロプラクティックは、法令上は「あん摩・マッサージ・指圧」の「指圧業務」であり、整体師やカイロプラクターがあん摩マッサージ指圧師の免許を取得しさえすれば、何の問題もなく施術行為ができるのだ（免許を持たず、整体・カイロを行うことを正しくは「無資格施術」という）。
　ところが、整体師やカイロプラクターは免許を取りたがらず、国も野放しにしてきたことで、無資格問題が大きくなり、ここにきて、今度は「非医業類似行為」を定義したいという。広告検討会は歴史的な沿革を何も知らない方々の集まりなのであろうか。
　ちなみに、「医業類似行為」と似たような用語で「医療類似行為」がある。こちらは医療を行うのは「医師のみ」であるが、医師が全てを行うのは事実上困難であることから、国家資格を得たそれぞれの専門職スタッフがパラメディカルとして医師を支え、医師の指導監督の下、医療を提供するとの考えに基づき定義されている。あはき・柔整は、独立開業資格であって、医師の指導監督を受けないということが前提だが、「医療類似行為」とされることはあろう。
　しかしながら、本当に「非医業類似行為」という造語を定義するのであろうか。「末代までの恥」となってしまうことを案じてやまない。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

奈良県橿原市 柔整療養費「相殺」裁判　来年３月、判決言い渡しへ

2019.12.25

―市が勝訴すれば受領委任のルールが覆る？―
　奈良県橿原市における、柔道整復療養費に係る国民健康保険申請書の「過誤調整」をめぐる裁判で、12月12日に奈良地裁で口頭弁論が行われ、お互いの主張が出尽くし結審した。判決は令和２年３月12日、同地裁法廷において言い渡される。併せて、原告の補助参加人として、全国柔整師協会（全柔協）が裁判に参加することが認められた。
　原告である橿原市内の患者らが市を提訴したのは昨年６月。訴状によれば、平成29年１月から３月にかけて原告らやその被扶養者が同市内の複数の施術所で受療した柔整施術に関する療養費が市から支払われていないという。市は、当該施術所の施術者が過去に申請し、既に支給済みの、原告らとは全く無関係の患者の療養費について、返戻額を患者ではなく施術者ごとに算出。これを原告らへの施術分の療養費から「過誤調整」の名目で相殺処理したものとみられている。
　市は「原告らの療養費はすべて支払い済」と、原告らの訴えを全面否定。11月25日付の最終提出文書では、「保険適用施術であるか否かの施術の内容点検前に療養費を仮払いするという制度を運用した」と独自の解釈を述べたほか、「受領委任払い制度は、（中略）一番不利益を受ける可能性の高い者が保険者であることが明らかとなったから保険者に負担のかからない制度設計とする必要がある」などと主張し、争う姿勢を見せている。なお、原告側は12月11日付の提出文書で、これらの主張は被告が受領委任について全く理解していないことを露呈していると反論した。
　ただ、仮に橿原市が勝訴するようなことになれば、受領委任のルールが覆り、全国的に不当な「相殺処理」が波及する恐れがある。本件に類似した「相殺処理」に関する裁判では、過去に大阪市が敗訴（平成29年３月28日判決確定）。当該裁判に関する資料も、原告側から奈良地裁に提供されている。

日本鍼灸師会の第15回全国大会in静岡　県下の教員ら交えシンポジウム

2019.12.25

―施術者の資質低下に懸念も―
　公益社団法人日本鍼灸師会の第15回全国大会が11月23日、24日、静岡県浜松市内で開催された。
　シンポジウム『鍼灸の可能性を探る―鍼灸の恩恵をすべての人に』では、同師会の小川卓良会長、仲野弥和監事、中村聡副会長のほか、静岡県下の鍼灸学校関係者として、東海医療学園専門学校、専門学校中央医療健康大学校、専門学校浜松医療学院、常葉大学の４校から教員らが登壇した。
　小川氏は、10月末にＮＨＫ『クローズアップ現代』が高齢者の多剤服用のリスクを特集し、11月に講談社『フライデー』が１００万人以上の患者が服用する帯状疱疹後神経痛治療剤「リリカ」の副作用である眠気やふらつきと、多発する高齢者の事故を関連付けて報じたことを紹介。こうした報道を大々的に行えるようになった事実そのものが、投薬主体の医療からの転換の流れを示しており、そこにどう鍼灸が食い込めるかが鍵となるとした。一方仲野氏は、施術者の激増に伴う資質の低下を指摘。治療体験後のアンケートでも「二度と受けない」という回答が以前より増えているといった厳しい現状のほか、透熱灸の実施率が灸師の中でも２割ほどにとどまる点も問題視した。その背景に、開業施術者はもとより、専門学校教員になるに当たっても、要求される実技の時間数が不足していたことを挙げ、平成30年度から実施されている新カリキュラムの成果への強い期待感を示した。
「試験のための勉強」脱却を
　教員らからは、「学生に免許がない在学中にできることにはどうしても限界があるため、卒後も学校付属治療院に所属したり、就職先で出遭った難しい症例を持ち込んで検討できるといった卒後研修制度に力を入れている」「学校教育に理解のある先生の協力の下、無償の実技講習を開いてもらっている」といった取り組みの報告があった。教員から師会役員らに向けた「いま鍼灸教育に不足しているものは何か」との質問には、臨床技術の向上、経営など「国家試験に受かるための勉強からの脱却」が求められたほか、教員ごとに臨床に対する考え方が異なることが無いよう、指導内容の標準化を進めるよう求める声が上がった。
　このほか、伊藤和憲氏（明治国際医療大学鍼灸学部長）による『痛みの最新情報』をはじめ一般講座４題、パラリンピック陸上競技日本代表選手の春田純氏による特別講演『私の競技人生』、鍼灸実技講座『実践！　誰にでもできる脉診流経絡治療・実演』（中野正得氏・森ノ宮医療大学非常勤講師）、県民公開講座などが行われた。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』129　資格に固執しても将来の保証は無い

2019.12.25

　先日、晴眼者のあん摩マッサージ指圧師養成施設の新設を規制する法律の合憲性を争う裁判で、「合憲」という判決が出ました。31万人ほどいる視覚障害者の就労に加え、視覚障害者の有資格者を保護するための判決であり、東京地裁の判断に妥当性は感じますが、今後の業界の発展を考えるといろいろ意見もあるだろうなと思います。
　私としては、視覚障害者の就労が「あはき業に依存しすぎている」のが問題ではないかと率直に感じています。あはき業全体における視覚障害者の割合が現在20％程度まで減少してきていて、晴眼者との競争が取り沙汰されていますが、今後、療養費による施術が認められにくくなる保険制度の環境変化に加え、リラクゼーション業も市場が拡大しています。このような状況下では新設の規制は現実的でなく、以上の点を鑑みると、視覚障害者の就労先をあはき業以外へと職域拡大する方向に力を入れた方が良いように感じます。 また、人工知能やＩＣＴなどの技術革新により、職業そのものの存続さえ危ぶまれている昨今、新規産業の創出を視野に入れながら戦略的・大局的に物事を捉えるべきで、資格にこだわり続けるのもいかがなものかと考えます。技術は制度を変えることが可能で、市場も制度を変えることが可能です。資格は市場と連携しなければ、保有する意義もなくなってしまうでしょう。
　以前、視覚障害のある方がスマートフォンを操作するところを見たことがありますが、その速さたるや驚きました。かつて「視覚障害は情報障害である」という言葉を聞いたことがありますが、スマートフォンにはデフォルト（標準装備）で画面に表示された文字を読み上げる『VoiceOver』などのアクセシビリティー向上の機能を搭載していて、視覚障害者を情報障害から救ったとさえ言われます。技術を用いれば視覚障害者の職域をさらに拡大することは可能になってきているのです。
　職域拡大という点で考えると、晴眼者の皆さんも同様かもしれません。資格は必ずしも将来の職を保証してくれません。技術によって市場は変わりますし、この医療財政苦難の時代に、今まで通りの考え方では生き残ることはできないでしょう。私の専門とする漢方業界ですら保険から外される可能性があります。今後の日本医療の持続可能性を考えると、医療機関と連携を取りながら、医療機関に患者さんが来院する手前で何かしらの手当や処置をするといった「新しい職業」を生み出すべきではないかと思います。果たして、ここへあはき・柔整業界が新規産業として入り込めるか。可能性はあると思います。温故知新で過去の知恵は重要ですが、根本的な考え方の転換が今求められていると感じます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』177　ランニング後に認めた下腿内側部の疼痛に対するエラストグラフィー観察

2019.12.25

宮嵜　潤二（筋・骨格画像研究会）
　Real-time Tissue Elastography（RTE）とは「生体の硬さ情報」を画像化する技術である。RTEは、体表からの圧迫操作に対する組織の変形率（変位の空間微分）を「歪み画像」として撮像領域内で相対的に表示する方法であり、組織の弾性分布を反映しているとされる。物理的に、歪みは硬い組織ほど少なく、軟らかい組織ほど多くなるが、RTEはこの相対的な硬さを半透明化したカラーの歪み画像としてBモード画像上に重ね合わせることで、生体内の相対的硬度分布をリアルタイムで可視化することができる1)。
　今回、急なランニングの翌日、右下腿内側に痛みを認めた後、特に処置もせず２週間経過してもなお運動時疼痛を示す症例に対して、組織の硬さを計測できるRTEで観察を試みた。
【現病歴】
　43歳、男性。20XX年１月中旬、普段やっていなかったランニングを行った際、右下腿後面に違和感を認めたが、特に処置しなかったところ、翌日同部位の痛みを強く感じた。内出血や熱感の所見は特に認めず、歩行時痛のみであったため経過観察するも、痛みの改善が無かった。そこで症状出現から２週間後にエコー（HI VISION AVIUS、日立アロカ社製）による検査を試みた。【写真】は疼痛部位とプローブ長軸走査の位置である。検査時は、右下腿内側後面には熱感は無いが圧痛があり、立位時および足関節伸展時に同部位の痛みが増悪した。患側と健側の下腿腓腹筋内側頭の状態を、RTEで比較した【画像①、②】。
【結果】
　患側は、健側に比べて赤領域の増加が観察され、疼痛部位では筋膜周囲で特に赤領域が見られた。赤領域の増加は歪み率の上昇を意味し、硬度の低下を示唆するものと思われる。軟部組織損傷時には、筋損傷により筋線維の緊張が低下し、弾性力上昇を示すことが辻村らによって報告されている2）。本症例においてRTEにて観察された赤領域の増加は筋損傷を示唆するものと思われ、特に筋膜周囲に特徴的な筋損傷である可能性が考えられた。
【結語】
　軟部組織損傷では筋および筋膜周囲に硬度低下を示すことが示唆された。RTEは内出血を有しない軽度の筋損傷でも観察が可能だと考えられた。
1) 柳澤修：超音波エラストグラフィがもたらす情報. Innervision. 2012; Vol27(3): 45-8
2) 辻村ら：エラストグラフィーを用いた下腿肉離れの診断. 映像情報Medical. 2007; Vol. 39(6)： 628-9

催し物案内　NPO法人JATAC関東ブロック研修会

2019.12.25

長距離走のケアなどテーマに、埼玉で
　令和２年１月26日（日）13時半から、武蔵浦和コミュニティセンター（さいたま市南区）で開催される。
　蛭間栄介氏（帝京大学教授、JATAC専務理事）による講演『長距離走におけるケアの留意点と最新の話題』と、蛭間氏、小池龍太郎氏（JATAC副理事長・東京支部）をシンポジストに、今井裕之氏（同理事・埼玉支部）を司会にシンポジウム『東京マラソンへの提言―JATACから発信できること』が行われる。
　参加費は一般2,000円、学生無料、会員1,000円。参加申込みは埼玉支部事務局（担当：香取晃、メール jatac.saitama@gmail.com、FAX 048-857-0720）へ。

催し物案内　第９回「日本鍼灸医術の形成」研究会、鍼の聖地いばらき in OSAKA早春（はやはる）ハラノムシ祭り

2019.12.25

明智光秀所伝『針薬方』などテーマに、大阪で
　研究会は令和２年２月８日（土）に大阪府茨木市内（会場未定）で開催。早春ハラノムシ祭りは翌９日（日）に茨木市福祉文化会館（オークシアター）で、公益社団法人大阪府鍼灸師会主催で開催される。
　研究会では『明智光秀所伝「針薬方」初探（仮）』（長野仁氏・森ノ宮医療大学大学院教授）や『中世日本金瘡書概括（仮）』（鈴木達彦氏・平成帝京大学准教授）、『越前一乗谷の医薬史と明智光秀（仮）』（石川美咲氏・福井県立一乗谷朝倉氏遺跡資料館学芸員）、『明智光秀―牢人医師はなぜ謀反人となったのか（仮）』（早島大祐氏・関西学院大学教授）の講演を予定。
　早春ハラノムシ祭りでは矢野忠氏（明治国際医療大学学長）による講演『令和の鍼灸―新時代の可能性』や落語家・桂福丸氏の創作落語『光秀の鍼』などが行われる。
　参加費はいずれも無料。問合せは鍼聖茨木元行顕彰会代表の松尾正己氏（メール ibaraki.gengyo@gmail.com）へ。

日本臨床鍼灸懇話会 第58回全国集会大阪大会　鈴木氏、「丁寧な診察を」

2019.12.25

―故・米山榮氏を偲んで―
　日本臨床鍼灸懇話会の第58回全国集会大阪大会が11月30日、12月１日、森ノ宮医療学園専門学校（大阪市東成区）で開催された。
　同会理事の鈴木信氏は、診察を丁寧に行うことで患者への病態説明や鍼灸治療が自信を持ってできるようになり、効果が思わしくなかった時の反省材料にもなると説明し、患者負担の最も少ない診察法の一つとして、聴診について概説。腹部の聴診において、腸管の蠕動音が低下・減弱したら麻痺性イレウス、亢進したら機械性イレウスなどが疑われると指摘、丼鉢にサイコロを入れた時のような金属音がしたら腹膜炎の可能性が高いため、直ちに医科での受診を勧めるべきだと説いた。恩師である故・米山榮氏は患者への説明に30分かけていたといい、「患者さんは診察室を出たら話の３分の２を忘れている。しかし内容は忘れても『よく分からないが何か一生懸命に話してくれていた』と記憶に残り、熱意も伝わる」との米山氏の言葉を紹介。自分が丁寧な診察を心掛けるようになったのは、米山氏の影響が大きいと述べた。
　また鈴木氏は、痛みや違和感、イガイガなどの喉の症状に対し、顎下リンパ節周縁への刺鍼で症状が改善した10例を提示し、その刺鍼法と、頸肩腕症状への刺鍼の実技を供覧した。
▲鈴木信氏と、その実技の様子
研究発表の実績で集患
　まり鍼灸院院長の中村真理氏が、『ＨＯＷ ＴＯ 鍼灸院経営―最高のサクセスストーリーはＥＢＭから』と題して登壇した。中村氏は鍼灸院の経営に注力するとともに、全日本鍼灸学会や日本東洋医学会、日本刺絡学会など複数の学会に所属し、学術大会や学会誌で臨床研究の発表実績を積み重ねてきたと説明。院のホームページにはその実績を掲載して積極的にアピール、それが信頼感を与えて集患につながっていると述べた。また、増毛や子どもの夜泣きへの小児はりなど、特定の治療に対して「最低限、〇回は通ってください」という一定の治療回数を設けていると解説。この回数は自院での統計に基づいていると話した。中村氏は、中途半端な回数で通院をやめて治らなかった患者は、必ずと言ってよいほど治療院や施術者を批判すると指摘。風評被害を防ぐためにも、治療の回数設定は必要であると説いた。
　佐野善樹氏（北辰会、さの漢崇院）は、現代医学的病態把握からは座骨神経痛とされたが、東洋医学的病態把握によって「舌根部、腎の部位に黒色に近い灰苔」を認めたことから重篤な疾患を疑った症例を紹介。鍼によって一時的な症状は改善していたが念のため病院での精査を勧めたところ、神経腫瘍だったため緊急手術となったと述べ、病態の重症度と症状の改善は「別物」であるとして注意を呼び掛けた。
　ほかに、尾﨑朋文氏による会長講演『鍼灸診断学の再考―本会での鍼灸診断学の歴史と意義』や研究討論『刺鍼手技の違いによる生体の変化―超音波診断装置を用いて』（松下美穂氏・森ノ宮医療学園専門学校鍼灸学科長）、症例報告『左臀部の筋力低下による歩行障害に併発したパーキンソン病の１症例』（中島茂氏・みどりの風鍼灸院）などが行われた。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　１部位目からの負傷原因記載が義務化されると請求代行団体は潰れる？

2019.12.25

Ｑ．
　今後の柔整療養費検討専門委員会での議論で１部位目からの負傷原因の記載が義務化されたら、療養費の請求代行団体は少なからず潰れていくのではないでしょうか。
Ａ．
　昨年の療養費検討専門委員会での議論を経て「亜急性の負傷」としての捻挫は一掃されてしまいました。亜急性が削除されたことから、これをもって捻挫の定義は柔道整復と外科・整形外科との認識が同一とされましたから、３部位以上請求する場合には、支給申請書に関節等の可動域を超えた捻れや外力によって身体の組織が損傷を受けた状態であるということを明記しなければなりません。従来まで発生機序としての亜急性の負傷が原因と認知されていたからこそ、反復継続した微々たる外力によるものやオーバーユースも全て支給対象となっていたところを、健保組合等の保険者は「通知にこれらを支給してよいと書いていない」と不備返戻してきています。亜急性を削除した当時の厚労省の担当室長が「支給対象は今まで通り変わらない」と言っていても、「療養費の支給対象の範囲の変更はない」との事務連絡があっても意味をなさず、審査会からも大量に返戻されています。
　インフラや国民の栄養状態、自動車の安全性向上などから、明確な急性で新鮮性の捻挫は減っているはずです。保険者に言わせれば「そんなに皆さんあちこち捻挫などしない」のです。一方で、不正請求をしていた一部の柔整師にも自粛の動きが見られます。ただ、患者さんの保護の見地から、実際に急性の外傷性であれば療養費で取り扱うべきですから、「全部が全部自費施術」というのは施術者側の身勝手であるとは言えますが。いずれにせよ、今後は２部位でも１部位だけでも患者照会が実施され、患者さんの回答に「自然に痛くなった」「１年以上前から調子が悪い」「ちょっと揉んでもらった」との記載があれば、これを理由に不備返戻されます。さらに部位数に関係なく負傷原因の記載を義務付けられたなら、多くの柔整師は療養費の請求を諦めることになるでしょう。そうすると、会員からの療養費支給申請の大幅減に耐えられなくなる団体が出てきます。あくまでも私見ですが、最終的には「２部位目から」で議論は決着するでしょう。それでも療養費の申請は激減し、そしていずれは本当に１部位目からとなってしまい、申請そのものの「消滅」に至るということになるとすれば、あなたのご指摘通りですね。
　今後を見据えて、各施術者団体には、開業から店舗展開・物品販売に至るまで施術所をトータルパックで支援する、自費メニューの指導と導入を手がける、フランチャイズ事業展開のノウハウを提供するなどして、単なる「療養費請求代行団体」からいち早く脱却していくことが求められるでしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』79　餅は餅屋

2019.12.25

　いよいよ年の瀬ですね。来年の話をすると鬼が笑うと言いますが、新年の縁起物といえばお餅。お餅のように寿命も長く伸び、切れにくくなるようにとの願いが込められています。もっとも、最近の餅は米粉から生産されるようになり、さほど伸びないものも。かつては、もち米を蒸してからついてできたものが餅、米粉に水を加えて練って作ったものは団子と区別していました。餅は粘りがありくっつきやすいので、きな粉や餡で外側を包むようにし、団子はくっつきにくいので餡を具として内側に包んでいたとも言われます。
　新年に神仏に供える「鏡餅」は平安時代から存在していたようですが、現在のように、床の間など玄関から離れた部屋に飾るようになったのは室町時代頃からのようです。鏡餅の名は、昔の鏡の形に似ていることから。また、二段に重ねるのは、陰と陽を意味するとの説が有力です。「医は仁術」という言葉の「仁」の字は、人が陰と陽の二物に寄り添う姿と言われていることと併せて理解しておきたいところです。飾り始める時期に決まりはありませんが、一般に末広がりを意味する「八」の縁起が良く、12月28日が最適といわれます。「苦」を連想する「九」の意味で29日を避けるところがある一方、29を「福」と読んで歓迎する地方もあるようです。
　地域差では、西の丸餅と東の角餅（切餅）。境界はちょうど岐阜県の関ケ原辺りのようです。関西では、丸く円満に、カドが立たないようにと縁起を担ぐ一方、角餅は「のし餅」とも呼ばれることから、相手を倒す（のす）という願掛けで関ヶ原の東軍に歓迎されたとの逸話も。ただ、実際のところは、人口が増えた江戸では一つひとつ丸めるよりも大きな餅を切ってしまう方が量産しやすかったというのが真相のようです。最近、角餅が主流になってきていることからもうなずけますね。
　餅を平らに伸ばして焼いたものが煎餅（せんべい）の始まりと言われています。現代では「米菓」に分類され、米粉のほかにもデンプン粉が使われ、味付けをしたものが多くなっています。ちなみに「サラダせんべい」とは焼いた後にサラダ油を絡めているもので、生野菜の成分は入っていないので間違わないようにしましょう。
　毎年正月には、餅を喉に詰まらせる事故のニュースを聞きます。それでも、こんにゃくゼリーのように警告表示が義務化されたり、流通を規制されたりはしていません。餅の窒息リスクが既に広く認知されていることもありますが、それだけ愛され、伝統食として残されていく餅の偉大さとも言えますね。
　来院した患者さんに、「餅は餅屋やからねぇ」なんて言うことがあります。長引く痛みに耐え、自分でなんとかしようとしたけど諦めて来院。あっさりと楽になり、「早く来れば良かった」なんて会話の中で出てきます。どんな分野でもその道の専門家に頼るのが良いという例えですね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』14　「死ぬってどういうこと？」③

2019.12.25

　魂と魄が体から出た後は、冷たくなって（火が帰り）死後硬直が起こりやがて解けて（木が帰り）ドロドロに溶けて流れ（水が帰り）硬い骨が残りやがてなくなり（金が帰り）全てが土になる（土に帰る）というふうに、相生とは逆の方向に回っていきます。土は、万物を生み育てる力を持っています。いつかまた、だれかの命を支える力になるのです。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～包帯にこだわりあり～　大阪市西成区＜くりもと鍼灸整骨院＞

2019.12.25

　万人向けに作られているサポーターよりも、個々の患者さんの状態に合わせてフィットさせられるからと、包帯を多用している柔整師の栗本秋先生。自身も敏感肌なので患者さんには肌が弱くないか必ず尋ね、かゆくなったりしないよう巻き方も工夫。熱感、腫脹がある時はテーピングだとかぶれやすいので、やはり包帯を使うといいます。
　昨年他界した父親も開業柔整師で、院に併設した柔道場の主でもありました。当然のように、栗本先生も柔道一直線。大学まで続けました。道場では門下生のケガを父親が治療していましたが、我が子の軽い捻挫程度なら少し手当てをして「あとは自分でやっとき」と放任。父親の見よう見まねで包帯を巻いているうちに「楽しくなってきた」といいます。学校の柔道の部活でも、先輩や後輩の包帯の巻き直しをしていて好評だったとか。大学卒業後、柔整師を目指すのですが、意外なことに父親は大反対。「女性が開業するとなかなか結婚できません。父は古いタイプの人だったので……」と振り返ります。賛成してくれていた母親と、父親の友人たちの後押しもあって専門学校に入学。既に別の場所で開業していた兄の院をはじめ、複数の院で修業しました。
　独立後、一時は東京で開業するも諸事情により帰阪。紆余曲折ありましたが、現在は専門学校の同級生で鍼灸師・柔整師の溝口有亮先生と共同で院を営んでいます。東京時代は社団のボランティアでマラソンの救護に当たったり、大阪に戻ってきてからは知人が帯同する柔道大会の救護に参加したりと、スポーツに関わる外傷を診るのが好きだという栗本先生。ただ、開業して間がない今は患者さんの多くは近所の高齢者とのことで、集患のプランを模索中です。
　現在の整骨院は父親の院の跡地にあり、柔道場は兄が引き継いでいて健在。栗本先生も通ってくる子どもたちに柔道を教えています。
栗本 秋先生
平成14年明治東洋医学院専門学校柔整学科卒、同年柔整師免許取得。43歳

今日の一冊　精神科医の話の聴き方 10のセオリー

2019.12.25

精神科医の話の聴き方 10のセオリー
小山文彦　著
創元社　1,650円
　「困った」「どうしよう」「つらい」「憂鬱だ」――。身近な家族や友人、職場の同僚からこのように言われたらどうするか。悩む心と言葉を、どのように受け止めたらよいのか。「対話の『場』を決める」「素直に受け止める」「『専門家』風にならない」「理解と示唆を急がない」といった10の基本原則を、労災病院などでストレス関連疾患の診療を経て、厚労省の委託事業や保健相談員など多彩なフィールドで活躍してきた精神科医が提示。それらに基づいた具体的な対応を、様々な場面ごとに紹介する。

編集後記

2019.12.25

　▽「令和」最初の年も業界でいろいろありましたね。問題が深刻化した施術管理者研修の申込み殺到では「笑わない男」ならぬ、笑えない柔整師が続出。「後悔などあろうはずがない」目いっぱいの努力で受験した国家試験ははり師で合格率が20ポイント近く上昇し近年の低調傾向を脱しました。夏は台風で東日本が大災害に襲われ、多くの施術所が被害を受ける中、鍼灸師らが避難所で支援に当たり、被災者の「命を守る行動を」。「軽減税率」と無関係の弊紙に関して言えば、新元号を記念した合併号を初めて発行しました。流行語でここまで振り返ってきましたが、業界的には「非医業類似行為」が大賞？　この用語には業界内でも賛否ありますね。来年こそは柔整・あはき業界も「ONE TEAM」で。良いお年を。（和）

帝国データバンクが整骨院等の経営状況を発表　2018年度収入高が2,000億円超

2019.12.10

―前年度4.8％増、療術業者含む約2,000社調査―
　整骨院・療術・マッサージ業者1,888社の2018年度における収入高合計が2,038億4,800万円で、前年度比4.8％増――株式会社帝国データバンクが、2019年10月時点の同社の企業データファイル（147万社収録）を用い、治療院等の経営実態に関する調査を行った結果を11月11日に発表した。調査対象は整骨院・マッサージ院のほか、療術業者も含まれ、同様の調査は初めてという。
　「収入高合計」は、2016年度から３期連続で収入高が判明した1,888社を対象としている。2018年度は2,038億4,800万円で増加傾向（下表参照）を示しており、収入高トップはリラクゼーション大手の「株式会社りらく」で、次いで整体サロン『カラダファクトリー』運営の「株式会社FJG」、整骨・鍼灸院『げんき堂』運営の「株式会社GENKIDO」と続いた。帝国データバンクは「中堅・大手業者は新規出店で増収につなげており、小規模業者では高齢者を中心としたリピーターを確保できた業者が多くみられた」と分析している。
2018年倒産85件
競合激しく、淘汰も
　倒産動向についても調査結果を公表。2018年の倒産件数は85件で、2000年以降、最多を記録し、また、ここ10年間で3倍超と増加傾向が続いている。2019年も10月までの倒産件数が既に78件発生しており、2018年に迫るペースで推移しているほか、「負債1,000万円～5,000万円未満」の小規模業者の倒産が目立ったという。帝国データバンクは、自費メニュー（骨盤矯正など）のシェア拡大に注力する整骨院が増える中、今後リラクゼーション業者と競合し、淘汰が加速する可能性を指摘している。
 

『医療は国民のために』284　「柔整ガイドライン」の構築が求められる

2019.12.10

　施術所広告に関する「ガイドライン」が、今年度末にも策定される見通しという。遅れに遅れた感があるが、それでも策定できるのであれば良いことなのだろう。医療分野において「ガイドライン」とは、最新の臨床研究の結果を踏まえた上で、その時点で推奨される治療法・範囲などがまとめられた文書のことだ。医療行為として、一般的で、かつ最善とされる診療方策が提示されているものといえる。
　ところが、柔整施術は実際に患者に施術を行うという点で、常に臨床実態が伴っているものの、そのガイドラインが存在していない。実に驚くべきことだ。公益社団法人日本柔道整復師会（日整）の広報誌等には、療養費の支給対象となっている「骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷」が柔整師の業務範囲であるとの記述が確認できるが、私からすれば、それは建前であり、実態に全くそぐわない机上の空論であると言える。なぜなら現在、整骨院で骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷の施術が広く実施されているとは思えないからだ。もちろん急性期の捻挫・打撲の患者は来院しているが、その他の多くは運動器に係る慢性疼痛疾患ではないのか。だからこそ、柔整業界の先人・先達は「亜急性負傷」の定義にこだわり、発生機序が反復・継続・酷使（使いすぎ、オーバーユース）も柔整施術として堂々と治療がなされてきた。今もなお、これらは柔整師の業務範囲であることに疑いはない。昨年、療養費の支給対象として「慢性が除かれる」と明記されてしまったが、柔整師が運動器の慢性疼痛疾患等を自費で手がけるのは何ら問題ないではないか。
　一方、広告に関するガイドライン策定でも議論になっている「整骨院での整体・カイロプラクティック・アロマテラピー・リフレクソロジー等」については、それぞれの施術や行為に基本的な概念なり、定義、考え方が存在するのだから、これらは明らかに「柔道整復」ではない。その上、施術所には「専用の施術室」と法令上の規制がある。法令では「柔道整復師とは、厚生労働大臣の免許を受けて、柔道整復を業とする者をいう」ともあるが、それでは柔整とは何なのか？　実のところ、明快に答えられる言葉は存在しないのだ。そう考えると、今まさに「柔道整復に関するガイドライン」の策定が求められる。柔整師がやらなければならないこと、そして、やってはいけないことについてガイドラインを構築し、明らかにするのはどうだろうか。これは必ずしも療養費という保険取扱いと一致しなくともよい。例えば、骨盤矯正は柔整師の業務なのか？　また、物理的な電療を施すのが柔整なのか？　後者については、電療施術一つとっても、奥行きが深く経験や実績が必要になるだろう。
　世間や保険者から「柔整師は単なる“もみやさん”」などと揶揄する言葉も聞かれ、そのたびに「柔整ガイドライン」の必要性を強く感じてきた。柔整師が業を行うに当たっての当たり前の定義・考え方を早急に構築すべきだ。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

第64回日本生殖医学会学術講演会　JISRAMの徐大兼氏が登壇

2019.12.10

―生殖医療「国内最大級」の学会で―
　第64回日本生殖医学会学術講演会が11月７日、８日、神戸国際会議場・展示場（神戸市中央区）で開催された。同学会はヒトと動物の生殖医療に関する学術の発展を目的として活動しており、医師や獣医師、研究者など、数千名の会員を擁している。今回の学術講演会は演題数600弱、参加者2,500人以上という「国内最大級」の規模となった。統合医療をテーマとしたシンポジウムではJISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事の中村一徳氏が医師と共同で座長を担当し、シンポジストの一人として、鍼灸師の徐大兼氏（アキュラ鍼灸院、JISRAM事務局長）が講演を行った。
　徐氏は、近年、米国ではART（高度生殖医療）と鍼灸を併用する患者が増えていると説明。マサチューセッツ州の高度生殖医療施設「ボストンＩＶＦ（体外受精）」のドマール博士の研究によると、対象患者の30％がIVF前に鍼灸治療を受け、47％がIVF中に利用していたと解説。現在鍼灸を現場で提供している、または鍼灸院と提携している施設は米国の高度生殖医療施設全体の50％以上に上るのではないかとの、博士の推論を紹介した。
反復不成功例でも鍼灸で妊娠率向上
　また徐氏は、自身が責任者を務める京野アートクリニック高輪の鍼灸ルームで行った、不妊患者への鍼灸治療の効果についての調査結果を発表した。調査では、2002年にPaulusらが不妊に対する鍼灸治療で有意な結果を示したプロトコールに星状神経節へのレーザー照射を追加。鍼灸を実施しなかった群の妊娠率が33.4％で流産率が28.3％だったのに対し、鍼灸群では妊娠率54.3％と大きく上回り、流産率は15.8％と低く抑えられたと述べた。対象となった患者のうち凍結胚移植３回以上の反復不成功例の患者については、鍼灸を実施しなかった患者の妊娠率は24.8％だったのに対して、実施した患者の妊娠率は54.5％に上ったと説明した。
　シンポジウムにはほかに、著書『The Fertility Diet（邦題：妊娠しやすい食生活）』で知られるジョージ・Ｅ・チャヴァロ氏（ハーバード大学公衆衛生大学院栄養免疫学准教授）、太田邦明氏（福島県立医科大学産科婦人科学講座ふくしま子ども・女性医療支援センター）、古賀文敏氏（古賀文敏ウイメンズクリニック）が登壇、栄養学などの観点から妊孕性について語った。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』20　日本生殖医学会

2019.12.10

　11月７日と８日に神戸国際会議場で第64回日本生殖医学会学術講演会が開かれました。生殖関連の演題数600弱、参加者2,500人以上という国内最大級の学会です。私が座長を務めた統合医療のシンポジウムには一体どれほどの人が集まるのか心配でしたが、二つ目に大きな会場の８割程度が埋まって一安心。有名な医師もたくさん来られました。このシンポジウムの大きな目的に、代替療法の評価や適応をどうするか、という課題がありました。福島県立医大の太田邦明先生がヨガについて、ストレス軽減、体調管理などの全身的に良い効果は期待できても、生殖に対して現段階では直接的に評価し得る効果は乏しいと結論されました。ハーバード大学のチャヴァロ先生は、生殖において女性のみならず男性にも食事が重要であることを強調され、福岡の古賀文敏先生は、コレステロールやBMIと妊孕性の関連を述べられました。我がJISRAMの徐大兼先生は、ボストンIVFセンターなど海外での鍼の導入状況や、私が胚の進捗について有意差を証明した「育卵鍼灸」を解説されました。また「鍼の効果を検証するのに、いわゆる二重盲検のような検証は困難。なぜなら偽鍼を使っても皮膚に刺激が与えられるのは避けられず、DBTのような検証は困難である」と言われました。するとフロアから「では指圧のような刺激でも効果があると言えるのか」との質問が。私は「偽鍼は本物の鍼と判別できないレベルの刺激を与えなくては偽鍼にはならないから検証が困難なのであって、指圧のように明らかに鍼と異なる感覚のものを俎上に載せているわけではない」と伝えました。もし「指圧でも効果があるかもしれない」などとこの格式ある学会で言ってしまうと大変なことになりかねません。
　スタイナーがラットを使って卵巣血流量を測定した実験では鍼、指圧、熱、ピンチといった刺激を与えた場合、熱については火傷を起こすレベルの強い熱刺激ではじめて効果が確認されており、これは直接灸のレベルです。一方、弱い心地良い温熱では効果は確認されていません。鍼はと言えば、正しい場所に鍼をして、強く一定の頻度で電気刺激を与えることが必須とされ、それ以外の、刺さない鍼、置鍼のみ、弱い電気刺激は無効であり、電気刺激の頻度すらも正しくなければその効果は無い、または乏しいことが分かっています。つまり鍼灸は、手技が違えば効果は全く異なるわけです。確かに様々な鍼法が健康に役立つかもしれません。また「しょせん動物実験じゃないか」という批判的意見もあるでしょう。しかし鍼による様々な刺激方法で卵巣への直接的な効果を計測したわけですから、逆にあえて効果が乏しかった方法を取る理由もないでしょう。育卵鍼灸は、この実験同様の方法で採卵成績向上の有意差を確認できているのです。まずはセオリーに沿って行うべきではないでしょうか。
　妊娠は医療介入が無くても一定割合成立しやすいので、手技手法は特に慎重に採用されなくてはなりません。鍼灸が妊娠の何に対して効果を及ぼし得るのか、またどういった検証が可能なのか、それを模索するには色んな知識を備えておくことが必要です。また日々変化する生殖医療を知っておくのは、患者さんに間違った情報を伝えないようにするためにも、とても大切なことです。
　さて、今回は二十人近くのJISRAMの仲間が来場していました。更に長年お会いしたかった医師が「中村先生」と声をかけて下さりしばし歓談、再会を約して別れました。年末年始は当院にお二人の医師が見学に来られる予定で、また医師の学会から三つ講演依頼が来ていて楽しみです。そういえば、もうすぐ締め切りの講演抄録を書かないと。皆様、今年はどんな年でしたか？　来年が一層良い一年になりますように。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

日本伝統鍼灸学会第47回学術大会　ICD-11における経脈病証の使用状況

2019.12.10

―ICD-11における経脈病証の使用状況
　最多は膀胱経、次いで胆経など―
　日本伝統鍼灸学会の第47回学術大会が11月23日、24日、東京都内で開催された。テーマは『日本伝統鍼灸の確立に向けて―日本の鍼灸の発想と継承』。
　JLOM委員会報告では明治国際医療大学大学院特任准教授の斉藤宗則氏が登壇し、国際疾病分類第11版（ICD-11）に伝統医療分野が導入された経緯と現状を概説した。中国や韓国はICD-11の活用のために国を挙げて症例集積を行っていると指摘。日本でもその作業が急務であるとして、昨年10月から12月にかけて行った『国際疾病分類第11版における経脈病証の鍼灸臨床使用状況の調査』の結果を発表した。症例数2,617（調査協力者213名）のうち最も多かったのが膀胱経（811例、31.0％）で、次いで胆経（447例）、腎経（431例）などとなっており、奇経八脈は正経と比べると少ないと説明。主訴は腰痛が447例（17.1％）と最多で、膝痛、肩痛が続いたとし、上位10主訴（49.5％）は「痛み」と「こり」が占めたと述べた。斉藤氏は、このようなデータを集め続ければ鍼灸受療患者の実態を明らかにできるだけでなく、主訴や西洋医学的病名と経脈病証との関連性も追求できるとして、協力を呼び掛けた。
　学生限定のセミナーでは同学会会長の形井秀一氏（洞峰パーク鍼灸院院長）、長野仁氏（森ノ宮医療大学大学院教授）、寄金丈嗣氏（六然社）が講演や実技を行った。形井氏は、触診では「圧痛があるということを、圧痛を感じさせる前に分かるのが理想」だと説明。触診の練習の際には、術者側はとにかく手の感覚を磨き、被術者側は常に、左右差などの感覚を言語化して術者に伝えなければならないと学生らに説いた。長野氏は、押手で鍼を回旋させて刺手で送り込む古法による刺鍼法を、寄金氏は散鍼を披露した。
　ほかに会頭講演『易と鍼灸』（小林詔司氏・積聚会名誉会長）や教育講演『「黄帝内経」千年の定説を覆す』（松田博公氏・日本内経医学会）、特別対談『脈診と経絡治療について』（篠原孝市氏・日本鍼灸研究会／浦山久嗣氏・経絡治療学会）、実技講演『散ずる鍼を尋ねて』（南谷旺伯氏・旺針療所）、一般口演などが行われた。

現代医療鍼灸臨床研究会　第50回記念大会　現代医学的視点の追求、25年

2019.12.10

―設立当初は業界の反発も―
　現代医療鍼灸臨床研究会の第50回記念大会が10月27日、東京大学鉄門記念講堂（東京都文京区）で開催された。25周年の節目を記念して、東京オリンピック・パラリンピック担当大臣の橋本聖子氏が講演を行うなど、盛大に催された。
　坂井友実会長（東京有明医療大学教授）は講演で、会の成立を振り返った。現代医学的な視点から病態を把握すること、治療の方針は鍼灸にも現代医学にも限定しないことを特徴とし、平成７年に設立。会の名称は、発足当時は医師からの鍼灸の理解がないだけでなく、鍼灸界にも「病院のメニューに組み込まれるのは業界の不利益」という空気が蔓延していたため、業界内の反発を抑えるため、あくまで臨床研究に限定した会だと説明するために決めたと語った。現在も続く、一つの疾患や症状をテーマと定め「テーマについて解説する基礎講座」「第一線で活躍する鍼灸師を集めたシンポジウム」「専門医による教育講演」を行う三部構成も発足当時からだと説明。テーマの内訳は、節目の記念回を除く45回中、23回が運動器で、うち腰痛が６回と最多。神経内科（６回）、婦人科（５回）、癌（２回）が続くと述べた。
　また、小内愛氏（埼玉医科大学東洋医学科）は、平成29年に埼玉県医師会と合同で行った、４地方（北海道、東北、近畿、九州）の医師会会員を対象にした鍼灸への意識調査、及び先に実施した関東での調査結果を報告。「先生の施設で鍼灸治療を実施していますか」には九州・近畿・北海道が３％、東北地方は０％で、関東の７％と比べて低く、「特定の鍼灸施術所と連携している、またはしたことがありますか」には東北４％、九州・近畿６％、北海道16％、関東９％。一方、効果や安全性が理解できれば推奨したいとの回答は、４地方よりも埼玉県内が多いことに触れ、地域による意識差を示唆した。
　山口智氏（埼玉医科大学東洋医学科）はこうした歴史的経緯や調査を踏まえ、改めて、鍼灸師には日常の臨床のために現代医学的な視点を身に付け、東洋医学的な視点と併せ持つ必要があると指摘。医療連携の推進は鍼灸師の資質にかかっていると呼びかけ、同研究会の活動を推し進めていくことを宣言した。
　このほか、東京有明医療大学学長の本間生夫氏による呼吸機能に関する基調講演、特別企画『専門医が語る鍼灸師との連携の成果』が行われた。