紙面記事の記事一覧

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』182　第5中足骨基底部骨折（下駄骨折）②

2020.05.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　前回、第５中足骨基底部骨折、いわゆる「下駄骨折」について、超音波画像観察装置（以下、US）を用いて患部を観察した症例を紹介した。今回はその整復と経過観察について報告する。なお患者は50代の男性で、段差に気付かず足を踏み外し、左足関節を内反強制され負傷。昨年の12月13日に来院した。 (さらに…)

鍼灸師の機能訓練計画作成、10％強　厚労省調査

2020.05.25

「機能訓練指導員追加」の影響を報告
　３月下旬、厚労省が社会保障審議会介護給付費分科会に報告した「平成30年度介護報酬改定の効果等に係る調査結果」の中に、同改定で機能訓練指導員に新たに加わった「はり師・きゅう師」の影響に関する調査結果が示された。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「医科の半分」のままでは代わり映えせず

2020.05.25

Ｑ．
　先日、柔整療養費の令和２年度の料金改定案が示されました。いつも思うのですが、プラス改定の実感が全くないような部分しか上がりませんよね。
Ａ．
　従来から「医科の改定率の半分」ということで料金改定枠があらかじめ設定されていて、今回は診療報酬のうち医科の改定率である0.53％の半分の0.27％。これでは思い切った引き上げなど到底できません。いつも影響率の小さな「骨折・脱臼、不全骨折」の整復料や固定料、後療料の引き上げにとどまるのは、引き上げに使える「財源」が少なすぎるからですね。
　本来であれば、 (さらに…)

連載『食養生の物語』84　五月病の兆候

2020.05.25

　五月病が心配な時期になりました。五月病とは、４月からの入学や就職など新しい環境に適応しきれず、５月のゴールデンウイーク明け頃になって、精神的な症状が表れ始めること。医学的には「適応障害」あるいは「うつ病」に当たります。新型コロナウイルス感染拡大防止からの緊急事態宣言は多くの都道府県で解除されたものの、まだまだ前を向きにくい状況が続く今、こうした症状が長引く恐れもあります。 (さらに…)

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』19　『ごはんの食べ方』

2020.05.25

　東洋医学は、天と地に合わせて生きる考え方です。 (さらに…)

今日の一冊　人類と病　国際政治から見る感染症と健康格差

2020.05.25

人類と病　国際政治から見る感染症と健康格差
詫摩佳代　著
中公新書　902円
　なぜ天然痘は根絶に成功し、マラリアとポリオはまだ根絶されていないのか。その背景にはワクチンや治療法の発見といった問題に加え、国際政治上の問題があった――。サーズ、新型インフルエンザ、エボラ出血熱、そして新型コロナウイルス。感染症のパンデミックは今なお頻繁に人類を襲い、恐怖と混乱に陥れている。そうした世界で、人類が健康を確保するために作り上げたのが病に対する国際協力体制、「グローバル・ヘルス」だ。ＷＨＯ設立の過程、感染症との歴史を追いながら、その役割と限界を論じる一冊。

編集後記

2020.05.25

　▽外出自粛で遠出が出来なかったゴールデンウイーク。この機に時間が取れずため込んでいたゲームを遊ぼうとテレビに向かった矢先、トラブルが。随分使っていなかったコントローラーが故障したのです。通販を探すも異常に品薄で、どれも定価の倍以上。普段ならいつでも買えるのに、まさかコロナの影響？　嫌な予感と共にマスクを着けて家電量販店を３軒周るも、全て品切れ。ヨドバシカメラに至ってはゲーム売場が閉鎖中で、店員さんも「取扱いはありますが、売り場に入れないので」と困り顔。物流はこうも簡単に止まるのかと衝撃を受けました。なお、緊急事態宣言の解除を受けてヨドバシの売り場は復活した模様。少しずつ日常が戻ってくるのでしょうか。通販で払った１万５千円も戻ってきて欲しいな……。（平）

全国柔道整復師統合協議会、発足　「個人契約」の意見集約を目指し

2020.05.10

共同代表に日個連・岸野氏と全整連・田中氏
「個人契約団体」再編の兆しか
　柔整療養費の受領委任に各都道府県柔道整復師会（社団）による「協定」と、社団以外の「個人契約」の二つの取り扱いが存在する中、その約7割を占める「個人契約の柔整師」の意見集約を図ることを目指し、「全国柔道整復師統合協議会」（全整協）が4月8日に発足した。同日付で設立宣言が出され、日本個人契約柔整師連盟（日個連）の岸野雅方会長と、全国柔道整復師連合会（全整連）の田中威勢夫代表理事が共同代表を務める。 (さらに…)

『医療は国民のために』294　厚労省が柔整の請求代行団体を「ファクタリング」と認めないのはヘン

2020.05.10

　一般に「ファクタリング」とは、他人が有する売掛債権を買い取って、その債権の回収を行うサービスを指す。医科などの診療報酬明細書では、保険請求する債権が保険医療機関の「お金」であるから、入金前に現金化する債権譲渡、いわゆるファクタリングは日常的にも行われ、また、これを専門に取り扱う金融商品も出回っている。 (さらに…)

柔整、改定率0.27％　療養費専門委で厚労省提案

2020.05.10

骨折・脱臼や初検時相談アップ
　柔整療養費の令和２年度料金改定について、４月22日に都内で開かれた第17回柔整療養費検討専門委員会で、厚労省が改定案を提示し大筋で合意された。
　改定率は、従来の「診療報酬改定における医科の２分の１」との考え方が踏襲され、「プラス0.27％」と決まった。今回、料金が引き上げられるのは、「初検時相談支援料」に加えて、 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』25　風が吹けば

2020.05.10

　「風が吹けば桶屋が儲かる」ということわざがあります。一つの事象が全く予測できないところに影響を及ぼすという意味です。似たものに「バタフライ効果」というものがあり、蝶の羽ばたきが竜巻を起こす可能性もあるという意味です。コロナウイルスも最初は中国のごくわずかな患者から始まりました。どこかの国の指導者は、最初にタカを括っていたらその国は最悪の事態となりました。早々にロックダウンしたところは終息傾向が早まりました。 (さらに…)

新型コロナ　整骨院スタッフでも感染発生

2020.05.10

長野市長も来院で濃厚接触
　長崎県佐世保市内でグループ展開している整骨院において、スタッフが新型コロナウイルスに感染していることが４月17日に判明した。18日には、 (さらに…)

柔整の施術管理者研修中止で特例

2020.05.10

代替開催検討も見通し立たず
　厚労省は４月21日、柔整療養費の施術管理者研修受講予定者への特例について事務連絡を発出した。新型コロナウイルス感染症の影響により、５月以降の施術管理者研修の実施・申込みが中止されていることを受けた特例措置。
　申込みの受付後に開催が中止された５月・６月の施術管理者研修については、 (さらに…)

通所介護等、休業900超　コロナ緊急事態宣言で厚労省発表

2020.05.10

　厚労省がこのほど、介護事業所の休業状況調査結果を発表した。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』138　ダブルループ学習

2020.05.10

　緊急事態宣言が延長されました。鍼灸院も接骨院も自粛対象から外れていますが、患者数が減っていると思います。医療崩壊を防げと言われますが、発熱を診ないような一般の医療機関も患者数が減っていると聞いています。そもそも医療機関は非営利を求められているので、それほど資金が潤沢なわけではないところも少なくなく、今後は自粛のための医療危機が生じるかもしれません。受診を自粛してもなんとかなるような患者さんで、薬局で薬を自費で買ってセルフメディケーションで事足りるのだと分かると、ある意味、医療機関でのその診療は過剰であったとも言えるわけで、ポストコロナの医療も変わってくるかもしれません。さて、患者さんは医療機関へ戻るでしょうか。 (さらに…)

連載『中国医学情報』182　谷田伸治

2020.05.10

☆癌性疼痛（多発性骨転移癌）の鍼灸治療例
　南京中医薬大学・魏心昶（しんえい）らは、腎臓癌術後の骨転移による癌性疼痛の鍼灸治療例を報告（中国鍼灸、19年４期）。
　患者＝男、72歳、退職した職工。2017年７月10日初診。
　主訴＝左右肋骨部と右側頭部の疼痛が反復し１年余り、この１カ月で悪化。
　現病歴＝2002年右腎臓癌が発見され、切除術後一般状況は良好。１年前歯の色が濃くなり、全身各所の疼痛を自覚、南京市第一病院の検査で多発性骨代謝異常が見つかり、多発性骨転移癌の可能性が考えられたが、放射線や抗癌剤治療を拒否。鎮痛剤（Tramadol）長期服用も効果なし。17年６月９日南京市中医病院のMRI検査：右第７・９肋骨、左第８肋骨、右肩甲骨に破壊、左第６肋骨前段に骨破壊に伴う皮下軟部組織腫瘤。
　現症＝左右肋骨部・右側頭部・背部の疼痛顕著（VAS：８～９）、四肢運動制限なし、活力不足、食欲少、排便正常、夜間疼痛顕著、睡眠に影響。舌尖紅、苔黄膩、脈弦数。
　診断＝西医：腎臓癌術後多発性骨転移、中医：骨瘤。
　治療法＝毎日１回、１クール５回（クール間２日休む）。
①仰臥位―0.25×40mmの鍼で、中脘・下脘・気海・関元・大横・足三里・三陰交・懸鍾・太衝・風池・右率谷に刺鍼。局部疼痛部位（左右肋骨部、右肩甲下角）に、直径10cmで上下左右４方向から15°で斜刺（深度30mm）。左右の足三里・懸鍾を各一対で通電（連続波・30Hz・約２mA）30分間。同時に湧泉に棒灸30分間。
②座位―大杼・肝兪・脾兪・腎兪の膀胱経に上向きで45°で斜刺10mm、捻転得気後、置鍼10分間。抜鍼後、膀胱経第１線の肺兪・心兪・膈兪・肝兪・脾兪・腎兪・大腸兪を上から下に直径５cmの竹製の吸い玉（閃缶）をかけ、皮膚を紅潮させる。
　経過＝１クール後、疼痛顕著に軽減（VAS：４～５）、食欲・睡眠も好転、鎮痛剤（Tramadol）減量（100～200mg→50mg）。２クール後、疼痛はたまにだけ（VAS：２～３）、食欲・睡眠は正常、鎮痛剤停止可能となり、歯の色浅くなる。３クール後、病状安定、疼痛目立たなくなるが、毎週３回の継続治療。17年11月10日、疼痛目立たず（VAS：２～３）、運動制限なし、食欲・排便は正常、夜間疼痛再発なし、MRI検査：骨転移部に変化なし。
☆癌性疼痛の常用穴
　広西中医薬大学・唐翠娟（すいえん）らは、癌性疼痛の常用穴を分析（中国鍼灸、20年３期）。
　方法＝国内三つ、海外一つ　のデータベースを用い、2008年１月１日～18年12月30日までの臨床文献を検索。
　文献＝中文67篇・英文１篇。内訳：多種癌41篇、肝臓癌９篇、胃癌６篇、肺癌５篇、乳癌４篇、卵巣癌・大腸癌・食道癌各１篇。
　結果＝穴位処方73首、穴位総数117穴（４回以上使用は40穴）。
①10回以上使用の穴名と回数―足三里65・内関55・太衝50・合谷48・三陰交48・阿是穴39・陽陵泉38・豊隆32・膈兪29・血海29・大椎23・肝兪22・中脘21・期門20・腎兪14・胃兪13・脾兪13・肺兪12・行間11・関元11・支溝10。
②経絡別の使用回数と穴数―膀胱経141回21穴・胃経121回13穴・肝経96回７穴・脾経91回７穴・大腸経61回６穴・心包経60回４穴・胆経54回11穴・任脈53回７穴・奇穴/阿是穴48回５穴・督脈34回７穴・三焦経23回８穴・肺経20回７穴・小腸経14回９穴・心経８回３穴・腎経５回２穴。
☆脳卒中後の手関節縮には梅花鍼併用
　河北省中医院・王穎穎（えいえい）らは、脳卒中後の手関節拘縮には梅花鍼併用が効果的と報告（中国鍼灸、20年１期）。
　対象＝同院鍼灸科とリハビリ科入院患者72例（男35例・女37例）、平均年齢約61.5歳、平均罹患期間約58日。これをランダムに常軌群（リハビリ）・鍼併用群各36例に分けた。
　治療法＝１クール３週、計３クール。
①リハビリ―１）Bobath法：毎回20分間・毎日１回・毎週５回。２）日常生活活動能力訓練。
②鍼併用群―梅花鍼で手三陰経を手関節横紋下１寸→上３寸まで叩刺（80～130回/分、軽微な出血が限度）、２日１回・毎週３回。
　観察指標＝①自動的手関節背屈時の可動域（AROM）、②Fugl-Meyer 評価法（FMA）、③バーセル指数（BI）。
　結果＝①AROM：常軌群16.14±5.86、鍼併用群25.47±9.35。②FMA：常軌群25.00±4.78、鍼併用群41.78±7.36。③BI：常軌群30.22±7.74、鍼併用群41.22±9.30。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

商品紹介　プラスコンフォート『アーチサポートサンダル バックベルト』

2020.05.10

足のトラブルを防ぎ歩行をサポート
　株式会社プラスコンフォートの「アーチサポートサンダル」に新たに『アーチサポートサンダル バックベルト』がラインアップ。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　丸山議員の質問主意書で分かったこと

2020.05.10

Ｑ．
　丸山穂高衆院議員が提出した『柔道整復師に対する保険者による調査に関する質問主意書』に対する政府の答弁書を読んだのですが、難しくてよく分かりません。
Ａ．
　令和２年３月13日提出の質問主意書ですね。保険者や柔整審査会からの「施術録（カルテ）のコピーを療養費支給申請書に添付してください」との返戻に対する、「なぜ施術録のコピーを付けなければならないのか」との疑義からこのような質問主意書の提出に発展したものと推察できます。 (さらに…)

鍼灸療養費 施術行為別・疾患別頻度　厚生労働省『平成30年度 療養費頻度調査』から

2020.05.10

　調査は、全国健康保険協会管掌健康保険、国民健康保険及び後期高齢者医療制度における平成30年10月の１カ月間に行われた施術に係る療養費支給申請書が対象。支給申請書のうち、全国健康保険協会管掌健康保険で６分の１、国民健康保険で10分の１、後期高齢者医療制度で10分の１の割合で抽出している。また、平成30年６月施行の料金改定より、往療料の距離加算が２段階となった。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』189　垣根無し

2020.05.10

　藤の花が４月末に咲いた。日差しは夏だというのに、風は涼風だ。初夏が到来した割に空気が冷たく、太陽光線の紫外線で焼かれている割には発汗がうまくいかない。そのために、3月から4月にかけてよく現れる少陽胆経の病が多く見られる。片頭痛、めまい、寝違い様の頸部痛、仙腸関節痛、膝内側痛だ。 (さらに…)