柔道整復と超音波画像観察装置の記事一覧

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』238　骨や軟部組織の内部把握にUSを用いた２症例

2025.01.21

田中正樹（筋・骨格画像研究会）
　超音波画像観察装置（以下、US）での観察は骨や軟部組織の状態を確認するのに有用であり、外見では分からない内部の把握に威力を発揮する。今回はUSを用いた２症例を紹介する。
　16歳男性（高校１年生）バドミントン部で日々練習しているが、３カ月程前より右膝・膝蓋骨下端が痛くなり、徐々に疼痛範囲が広大していき来院する。
　柔整師には問診によりジャンパーズニーであることは容易に推測出来るが、触診では状態の程度は把握しづらい面がある。今回の患者は、選手としての立場が一軍メンバーであったため痛みを我慢して練習・試合に出続けていたこともあり病態の程度が心配であった。これからのスポーツ活動内容を決めるためにもUS観察を行った。
　膝蓋骨を含む膝蓋靱帯の長軸走査を行った。健側（左）では膝蓋骨表層から膝蓋腱に向かって平行にfibrillar patternを示している。患側（右）では膝蓋骨表層から膝蓋腱全体に炎症を示す低エコー像を呈し、膝蓋骨下端から膝蓋靱帯深層部に高エコー像が描出された。これは腱付着部の骨変化や石灰化像であることが示唆された（画像①）。
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連載『柔道整復と超音波画像観察装置』237　変形性膝関節症の治療評価における 超音波画像診断の有用性について

2024.12.21

宮嵜潤二（筋・骨格画像研究会）
　変形性膝関節症（膝OA）は中高齢者に多く見られる慢性関節疾患であり、軟骨の変性、滑膜炎、関節液の増加などが特徴である。従来の放射線診断法は骨構造の評価には優れるものの、軟部組織の変化や炎症の早期検出が困難である。MRIは精度が高い一方でコストや利用可能性に制限があり、これらの代替として注目されているのが超音波画像観察装置である。本レビューでは、超音波による膝OAの診断と治療モニタリングの有用性について、近年の研究を基に評価する。
１．軟骨評価
　超音波検査による大腿骨軟骨の評価では、OA群で有意な菲薄化が認められた。Paneらの研究では、OA群（1.49～1.63mm）が健常群（1.68～1.87mm）と比較して薄く（Ｐ＜0.05）、特に内側顆部での差が顕著であった。Piccoloらの研究ではMRIとの高い相関（r=0.82～0.96）が報告された。
２．滑膜評価
　Jiangらの3,755名を対象とした研究では、滑膜肥厚（≥4mm）の有病率は18.1%（男性20.2%、女性16.5%）と報告された。滑膜異常と膝痛の関連について、調整オッズ比は2.39（95%CI: 2.00～2.86）と関連を示した。Okanoらは、グレースケールとパワードプラ法の併用による滑膜炎の活動性評価の有用性を報告し、特に治療効果判定における意義を強調している。Panらの研究では、滑膜増殖の検出において94.92%の感度を示した。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』236　変形性膝関節症の一症例と描出のポイント

2024.11.21

松本尚純（筋・骨格画像研究会）
　総務省統計局によると2022年９月15日時点で、日本の65歳以上の高齢者は3,627万人で、総人口に占める割合は29.1%と過去最高を記録している。同時に高齢人口の増加に伴い、健康維持を目的としたスポーツやウォーキング、筋トレなどに励む人も相対的に増加し、荷重関節である膝痛に悩む来院者は増加傾向にあるように感じている。繰り返し使用することにより発生する軽度～重度の膝関節の負傷も散見する中で、今回は変形性膝関節症（以下膝OA）について紹介する。
　80歳男性。歩行中、右膝崩れを起こし負傷。両側の膝OA。歩行痛および内側裂隙部周辺の疼痛、軽度腫脹。徒手検査による前、後十字靭帯並びに内外側側副靱帯の損傷なし。有痛性跛行。
　【画像①】のようにO脚で明らかな変形がある場合には、大腿骨内側顆もしくは脛骨内側顆に骨棘がみられる。また内側側副靱帯より中心部に腫脹や水腫の状態も確認した。
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連載『柔道整復と超音波画像観察装置』235　スポーツ外傷におけるエコー観察の役割

2024.10.21

後藤陽正（筋・骨格画像研究会）
　前回、救護活動におけるエコー観察の役割として、損傷を迅速に把握し、適宜、エコー観察を活用することが大会関係者の安心に繋がるという内容の紹介をした。実際に多くの救護依頼は成長段階のスポーツ大会が主であり、本人をはじめ監督、保護者へエコー画像を通じて状況説明を行うことで納得が得られる。つまり、成長期のスポーツ外傷はその後の選手生命にどのような影響を及ぼすのか？　またチームへの損失はどの程度なのか？　など選手本人および携わる人たちにとって懸念要素である。今回は成長期に関節付近を負傷した２症例を紹介する。
　症例１は中学３年生の橈骨遠位端骨端線離開。柔道大会で手をついて負傷。主訴は手首の痛み。本人は痛みを堪えて出場を希望しており続行可能かの判断に迫られた状況。視診では手関節の腫脹は軽度、橈骨遠位端部に若干の腫脹。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』234　解剖の教科書に記載されることが少ない「Iliocapsularis Mascle（腸骨関節包筋）」のエコー観察

2024.09.20

小野博道（筋・骨格画像研究会）
　股関節は、「鼠径部症候群」を代表に臨床の中で痛みに悩まされる患者が多い部位の一つであり、病態評価も苦渋し施術者側としても悩まされることが多い。
　そこで、下前腸骨棘（以下AIIS）周囲の圧痛があり「大腿直筋付着部裂離骨折」が疑わしいにもかかわらず大腿直筋に対して収縮ストレスをかけても疼痛が誘発されない症例を経験することが多いことから、股関節周囲の解剖学を調べる上で、柔道整復師・鍼灸師の解剖学教育には記載がない「Iliocapsularis Mascle（IC）」が存在している。ICは、股関節の動的安定性機能として大きな役割を持っている（１）ことが分かった。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』233　野球肘検診

2024.08.25

竹本晋史（筋・骨格画像研究会）
　野球肘は成人期だけではなく成長期に発症するケースも多く、発育途中の骨端軟骨部が障害される。この障害部位は内側、外側、後方に分けられるが、過去のアンケートでは内側障害が約63％と外側や後方よりも圧倒的に多いと報告されている。そこで近隣の軟式野球チームの中学１年生から３年生までの合計43名に野球肘の検診を行い、どの程度の選手に肘関節内側障害があるか検討した。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』232　肋骨骨折に対する超音波画像観察による評価

2024.07.25

田中正樹（筋・骨格画像研究会）
　今回は、肋骨のUS観察について記述する。17歳男性、自転車で走行中、転倒しかけ、歩道のガ－ドレ－ルに右側胸部をぶつけ、次の日に来院する。症状として、肋骨骨折の固有症状である深呼吸による痛み、限局性圧痛、胸郭の前後の圧迫による局所の介達痛が認められ、肋骨骨折が濃厚であることを認識したうえで、US観察を行った。
　第６肋骨側部の長軸走査を行うと、骨表面の線状高エコ－に不連続性を認めた。皮下の軟部組織が少ない部位のため、強度の直達外力が骨部にかかったことにより骨折部の変形が見てとれる【画像①】。
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連載『柔道整復と超音波画像観察装置』231　肩こりに対する超音波画像による評価について

2024.06.25

宮嵜潤二（筋・骨格画像研究会）
　肩こりは日常的に経験する症状であり、その診断には主観的な評価や筋硬度計が用いられてきた。近年、超音波画像を用いた肩こりの評価がなされているが、その有用性や限界についての知見は限られている。そこで文献検索を行い、肩こりに対する超音波画像による評価に関するレビューを行った。
　方法は、PubMedを用いて検索式（"ultrasonography" OR "ultrasound" OR echo）AND "shoulder stiffness" AND diagnos*を用い19文献が抽出された。その中から、超音波画像評価と他の指標との関連性について検討された５つの文献を選択し、検討を行った。
　せん断波を用いた超音波エラストグラフィー（Shear wave elastography; SWE）と筋硬度計による首・肩の硬さの評価を比較した研究では、両者の間に有意な関連がなく、主観的な硬さの評価とも一致しない。筋硬度計は深部筋の硬さの評価には適していない可能性があり、SWEがより正確な評価を提供する可能性が示されている（Akagi and Kusama, 2015）。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』230　肩甲挙筋周囲の筋の滑走性の一考察

2024.05.24

松本尚純（筋・骨格画像研究会）
　頸椎捻挫や頸肩部の筋挫傷などに起因する肩こり症状への施術効果について、超音波画像観察装置（以下US）を用いて観察しながら施術を行ったので報告する。
　肩こり症状を引き起こす要因としては僧帽筋（以下Tra）や肩甲挙筋（以下LS）の筋の実質部が筋緊張もしくはスパズム等により収縮や伸長ができなくなっていることが考えられる。一方で、以前から発痛部位に対して疑問を感じており、筋の実質部には痛点となる受容器があまり存在せず、筋膜部に集中しているはずである。そこで、筋腹より筋膜への施術が効果的であると仮定し、筋の滑走性を観察しながら施術を行った。
　患者の主訴となる肩甲骨内側縁からやや上方の部位を中心に肩甲骨内上角に付着するLSをランドマークとし、描出しながら隣接する各筋の滑走性を確認した。
　まず肩甲骨内側縁を描出し、ターゲットのLSを短軸で追いながら上方へ操作する【画像①】。
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連載『柔道整復と超音波画像観察装置』229　救護活動におけるエコー観察の役割

2024.04.25

後藤陽正（筋・骨格画像研究会）
　各種スポーツ競技の救護依頼を受け、多くの柔整師が現場で活躍している。現場では多くの外傷を目の当たりにし、発生状況と外観より損傷名を推測することはある程度可能である。さらに、現在ではポータブルエコーを現場へ持参し、骨折の有無や靭帯損傷レベルを判断する柔整師も以前に比べて飛躍的に増加している。
　救護活動を行っている中、必ずと言っていいほど負傷者や関係者らか損傷名の確認を受ける。もちろん、明らかな外観変化や固有症状を呈している場合であれば回答も容易に行えるが、発生状況が曖昧、外観変化が乏しい、疼痛を強く訴えるなどの症例では、短い時間で損傷名を導き出すのは容易なことではない。
　競技救護の目的は治療ではなく応急手当であり、患部の動揺を防ぎ、適切な固定を施すことが活動の範疇である。つまり受傷者が医療機関を受診するまでの行為であり、損傷名を伝えることが目的ではない。とはいえ、関係者から具体的に質問を受ければ少なからず可能性のある損傷名を伝えるのではないかと推測される。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』228　上腕骨小頭の異なる箇所で発生したOCD、２症例のエコー画像を比較

2024.03.25

小野博道／八巻優汰（筋・骨格画像研究会）
　上腕骨小頭に発生する離断性骨軟骨炎（OCD）は、「外側型野球肘」として頻度は低いものの、評価や施術に難渋する代表的な疾患である。また、OCDは痛みもなく発症・進行するため、初期の発見が非常に重要で、検査として超音波観察が有効であることは知られている。
　OCDの大半は、10〜12歳で発生する。この時期は小頭の骨端核として存在して癒合を開始する頃に相当するため、投球動作の外反や体操での荷重などのストレスが継続的に加わることで上腕骨小頭の骨端核を栄養する１〜２本程度の小動脈が損傷され虚血性変化が起きる一つの要因となる可能性が高いと考えられている（１）。
　今回、上腕骨小頭の異なる箇所で発生したOCDの２症例をエコー画像にて比較することができたので報告する。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』227　膝関節内側側副靱帯損傷

2024.02.25

竹本 晋史（筋・骨格画像研究会）
　14歳男性、年末にキックベースボールの守備中、ランナーがベースにスライディングをしてきた時に相手の足底部が左膝関節の外側に強く当たり、膝関節が外反強制されて発症。受傷直後は激痛でうずくまり立てなかった。帰宅時には自転車を漕いで帰ることが出来たが痛みは強かった。帰宅後はアイシングを行いバンテージで簡易な固定をしていた。
　正月が明けて当院を受診。歩行は出来るが痛みは伴うとのこと。視診で左右比較すると患側である左側の膝蓋骨の輪郭が若干、ぼやけており、腫脹が認められる【写真①】。
　外反ストレステストを行うと患側に動揺が認められる。そこで超音波観察装置（以下：US）で観察した【画像①】。
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連載『柔道整復と超音波画像観察装置』226　右第５中手骨頸部骨折の一例

2024.01.25

塚田 悟司（筋・骨格画像研究会）
【患者】
50歳代、男性、教職員
【主訴】
右手尺側の腫れ、機能障害
【現病歴】
　2023年10月15日、空手の練習中に片膝をついて床と水平に置いてある板の試し割りをしていて、なかなか割れずに３度突いた。板は割れたが無理に突いたことで、直後から右拳尺側に腫れと第４・５指の可動域制限が出現した。痛みはあるが我慢できる範囲で、翌日になっても症状が変わらないため不安になり来院した。空手歴は３年ほどで、週２回の稽古をしている。
【所見】
　右手全体に腫脹があり特に第５指MP関節から手背に著明であり、右第５中手骨頸部に圧痛著明、骨性の隆起が触知できる。腫脹と疼痛により手指の運動が制限されており、第２・３指はかろうじて動かせるが、第４・５指はほとんど動かせない。特筆すべき既往歴はない。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』225　腰痛の超音波観察

2023.12.25

田中 正樹（筋・骨格画像研究会）
　以前、腰痛に伴う超音波画像観察を行い、腰椎分離症が示唆された症例を報告したが、腰痛発生から３カ月後の状態までを描出していた。今回はその後の状態、また同人が最近新たに発症した腰痛に対しての超音波観察について報告する。
　18歳男性、スポ－ツ活動中に慢性的な腰部の張りや腰痛を訴えていたが運動体動時に局限的な強い痛みが発生。受傷後２週間しても痛みが軽減しないことにより当院にて超音波観察を行った【画像①】。
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連載『柔道整復と超音波画像観察装置』224　特発性炎症性筋疾患における超音波画像診断の有用性

2023.11.25

宮嵜 潤二（筋・骨格画像研究会）
　特発性炎症性筋疾患（idiopathic inflammatory myopathies：IIM）は、骨格筋の炎症とともに筋力低下や筋痛を伴う疾患の総称である。1975年にBohanとPeterにより提唱された古典的な基準で骨格筋の炎症性障害に加えて定型的な皮疹の有無による多発性筋炎（polymyositis：PM）と皮膚筋炎（dermatomyositis：DM）とされていた。
　これらは鍼灸や柔整の領域においても学校教育や研究がなされており知られているが、2017年にヨーロッパリウマチ学会（EULAR）、アメリカリウマチ学会（ACR）により発症年齢、筋力低下、定型的皮疹、嚥下障害、血液所見、筋病理所見による新たな分類（成人および若年のIIMのEULAR/ACR分類基準）が公表され、無筋症性DM（amyopathic dermatomyositis：ADM）及び封入体筋炎（inclusion body myositis：IBM）、免疫介在性壊死性ミオパチー（immune-mediated necrotizing myopathy：IMNM）を含めたIIMの分類がなされた（Lundberg IE, Arthritis Rheumatol. 2017）。
　近年では臨床的な骨格筋障害だけではなく、皮膚、関節、肺、心疾患、悪性腫瘍等の臨床症状を有する筋炎スペクトラムという概念も提唱されている（Barsotti S, Immunol Med. 2018）。
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連載『柔道整復と超音波画像観察装置』223　臨床での肩関節周囲の捉え方の一考察

2023.10.25

松本　尚純（筋・骨格画像研究会）
　30歳女性、エステ施術でお客さんの顔などの施術を行うため、常に手関節や前腕などにトラブルを抱えている。施術を行う際も座位にて前方向での動きが多く、巻き肩様の姿勢になっている。
　今回は手や前腕の痛みやしびれ感も気にはなるが、肩関節の挙上制限や肩周辺の違和感やしびれ感で来院した。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』222　運動器超音波画像検査の認知度　～柔整専門学校在籍学生の意識調査～

2023.09.25

後藤　陽正（筋・骨格画像研究会）
　柔道整復師学校養成施設カリキュラム（教育課程）において、「柔道整復術の適応で得た知識を活用し、臨床所見から判断して施術に適する損傷と、適さない損傷を的確に判断できる能力を身に付け、また、安全に柔道整復術を提供するため、医用画像を理解するためのカリキュラムを追加する」との根拠より柔道整復術適応の臨床的判定（医用画像の理解を含む／専門分野）２単位30時間を新たに追加した教育が各専門学校にて行われている。現状、柔整師は「運動器系を対象とした外傷において超音波画像観察による初期判断を目的とするのではなく、施術後の確認いわゆる効果の判定に超音波画像観察が用いること」を条件とし養成学校にて教育を行うものとしている。つまり「診断ではなく評価」に重きを置いている。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』221　鍼治療前後における筋輝度の変化を観察した症例

2023.08.25

小野博道（筋・骨格画像研究会）
八巻優汰（筋・骨格画像研究会）
　鍼を打つことによりスパズムで減少した血流が改善し、虚血性疼痛の原因となる発痛物質が排除され、痛みが解消する機序が考えられている。また通電療法は筋ポンプの促進による血流改善、スパズムの緩和、疼痛閾値の上昇といった効果が得られるとされている。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』220　前距腓靱帯損傷

2023.07.25

竹本晋史（筋・骨格画像研究会）
　20歳代女性。サッカーの試合中、相手とボールを奪い合った際、左足関節を内反強制された。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』219　肘関節内側側副靭帯前斜走線維（AOL）損傷の一例

2023.06.23

塚田 悟司（筋・骨格画像研究会）
【症例】
　24歳　男性　バドミントン選手
【主訴】
　肘関節全体の痛み
【現病歴】
　１年以上前にバドミントンの試合中に右肘に違和感があり、整形外科を受診。画像所見では大きな異常がないためリハビリを行っていたが、痛みが改善しないままプレーを継続していた。日常生活で痛みを感じない時間もあるが、バドミントンをすると右肘の痛み、痺れ、脱力感が生じるため来院した。 (さらに…)